Hemograma
Hemograma
HEMOGRAMA MANUAL
Equipamentos: 1. Cmara de Newbauer 2. Centrfuga de Microematcrito 3. Espectofotmetro
ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante Avaliao : quantitativa qualitativa
ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos -VCM -HCM -CHCM
Contagem de Eritrcitos
Cmara de Neubauer (Eritrcitos contados em diluies: Lquido de Hayem) Contadores eletrnicos princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia, tcnicas de disperso de raio Laiser) mais exata e confivel
Contagem de Eritrcitos
Coeficiente de variao : Manual=11% Automatizado=1%
Causas de erro: mais comum crioaglutinao ,rouleaux Valores normais : : 4,5 a 6,0
:4,0 a 5,5
Contagem de Eritrcitos
Reduo na contagem do N de Hemcias: eritrocitopenia : Qdo. acompanhado de da Hb, alteraes morfolgicas nas hemcias=ANEMIA Aumento da contagem do N de Hemcias: Eritrocitose : Qdo. acompanhado do aumento do Ht e Hb = poliglobulia
OBS: no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e at com anemia
Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao de de 1 a 2% Causas de erro:
lipemia alta contagem de leuccitos sujeira na parede de leitura
HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrnicos clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitos Valores normais: : 477 :42 5
HEMATCRITO
Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos Diminuio da volemia - hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado- hemorragias recentes
VCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o N de HE.
Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM Valores normais: 875 fl
ndices Hematimtricos
ndices Hematimtricos
HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais 29 2 pg CHCM a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 34 %
ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina ( que corresponde a colorao da clula) HIPERCRMICAS NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS
RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) : Variao da distribuio do tamanho eritrocitrio ( presena de diferentes tamanhos de hemceas :ANISOCITOSE)
HISTOGRAMA
uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenada Quando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo
HISTOGRAMA
normal
HISTOGRAMA
Anemia microctica
HISTOGRAMA
Anemia macroctica
HISTOGRAMA
LEUCOGRAMA
LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa Contagem cmara de Neubauer Diluio no lquido de TURK. Os Leuccitos so contados nos 4 quadrantes laterais. Coeficiente de variao: 6,5 a 16,0%
LEUCOGRAMA
*Contadores eletrnicos CV em amostras com N dee Leuccitos Normais: 1,5% -CV de 5%: contagens entre 2.000 e 7080.000 -CV de >10%: contagens <2.000 Valores normais: 5.000-10.000/l
Leucograma
Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito varivel na populao , a proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa Cada pessoa tem uma contagem prpria de leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma frmula leucocitria, com amplo predomnio de neutrfilos , alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte restante de linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos s ocasionalmente vistos
Leucograma
Valores de referncia:
Leuccitos
% -------40-70
20-50
/ 5.000-10000 2000-7000
1000-5000
Neutrfilos
Linfcitos
Moncitos
Eosinfilos Basfilos
2-10
1-7 0-3
100-1000
50-700 0-300
Leucograma
neutrfilos totais= bastonetes + segmentados Na infncia h um predomnio de linfcitos sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na puberdade h equivalncia e a partir da o hemograma do adulto como visto previamente
Leucograma
Citopenias e citoses relativas nada significam se no acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. A nica exceo em que o valor percentual tem significado interpretativo no nmero de neutrfilos bastonetes.
/l /l 18000 1400
Leucoc. frmula
/l /l 400 1400
% 90,0 7,0
Neutr Linf.
Neutr Linf.
Mon.
Eos.
2,0
1,0
400
200
Mon
Eos. Bas.
8,0
2,0 0
160
40 0
Bas.
Caractersticas Celulares
Bastonete *10-16 *Ncleo em forma de basto ou com chanfradura acentuada *Relao N/C 1:1 a 1:2 *Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos de cor vermelho-laranja
BASTONETE
Caractersticas Celulares
Neutrfilo Segmentado *10-16 *Ncleo com 2-5 lobos unidos entre si por filamentos estreitos *Relao N/C 1:3 a 1:5 *Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuio uniforme de cor-de rosa a rosa-violeta
SEGMENTADO
Neutrfilos
A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria, pool circulante, e outra parte adere ao endotlio dos vasos , pool marginal, sendo que esta ltima no contada na avaliao quantitativa leucocitria
Linfcitos
Os linfcitos pequenos, que predominam no sangue , so clulas de 7-15 cromatina densa que oculta os nuclolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro , geralmente sem grnulosrelao N/C3:1. Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se com moncitos Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 5-20% so B
Linfcitos
Linfcitos
Os linfcitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel nos orgos linfides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estmulos imunolgicos Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa , nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos atpicos Da proliferao terminal de linf.B originam-se os plasmcitos , clulas de ncleo denso e excntricoe citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinas Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em respostas imunolgicas , principalmente viroses
Eosinfilos
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja
Eosinfilos
Basfilos
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira de cor negro-azulada em ncleo e granulaes violeta-escuro em citoplasma
Basfilos
Moncitos
Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azulacinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolos
Moncitos
Leucograma
O leucograma tambm pode apresentar alteraes tpicas de doenas primeiramente hematolgicas como leucemias, aplasia de medula...; que sero vistos no estudo da hematologia clnica propriamente dita.
Plaquetograma
a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrcitos>30 fl A exatido ainda deixa a desejar Satisfatria com coeficiente de variao <10% em contagens entre 40.000 e 500.000 Insatisfatria nas baixas contagens , coeficiente de variao em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando
Plaquetograma
vitro
Satelitismo plaquetario- mediado por um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrfilos, envolvendo-os como uma coroa
Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado mdio do volume plaquetrio ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl Valores de referncia da contagem plaquetria 130.000- 400.000/l
Avaliao Qualitativa
As plaquetas so vistas no sangue perifrico como pequenos discos ou estruturas ovides de 1-4 Pode haver presena de macroplaquetas >4 notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP usual a presena de plaquetas gigantes e dismrficas Algumas sndromes genticas so acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
Plaquetas normais
Alteraes Quantitativas
FIM