Anda di halaman 1dari 4

Pediatric Anesthesia 2007

Pengenalan
Anak overweight dan obesitas telah mencapai proporsi epidemi di Amerika Serikat dan menurut survei terbaru prevalensi obesitas di Amerika anak-anak telah tiga kali lipat dalam tiga dekade terakhir (1). Nasional 20032004 Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Survey (NHANES), memperkirakan bahwa 17% dari AS anak dan remaja usia 2-19 tahun mengalami obesitas (2). Anak obesitas telah beberapa dikenal dengan baik kesehatan dan konsekuensi sosial yang dapat bertahan dalam dewasa (3). Sebagai contoh, 50% anak obesitas akan tumbuh menjadi orang dewasa gemuk sementara 75% dari obesitas remaja akan menjadi orang dewasa gemuk (3). Konsekuensi dari obesitas selama perioperatif periode pada pasien dewasa dengan baik diakui oleh ahli anestesi dan ahli bedah (4-6). Selain tinggi prevalensi komorbiditas medis seperti diabetes tipe II, hipertensi, tidur obstruktif apnea dan asma bronkial (4), obesitas pada orang dewasa pasien berhubungan dengan peningkatan kejadian sulit saluran napas, infark miokard perioperatif dan infeksi luka pasca operasi (5,6). Terdapat sangat sedikit data tentang hasil dari overweight dan obesitas anak-anak setelah operasi. Sebuah abstrak terakhir dengan kelompok kecil anak-anak obesitas tidak menemukan perbedaan antara anak berat badan obesitas dan normal setelah anestesi untuk operasi gigi (7). Artikel lain review berdasarkan yang sedang berlangsung tidak dipublikasikan audit dari sebuah rumah sakit di Inggris menemukan tinggi frekuensi insiden kritis pada anak obesitas dibandingkan dengan orang dewasa gemuk (8). Apa yang terbukti dari meninjau literatur medis adalah bahwa ada kekurangan data pada hasil perioperatif anak overweight dan obesitas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah ada asosiasi antara tubuh tinggi mass index (BMI) dan risiko perioperatif komplikasi pada populasi bedah anak.

Hipotesis kami adalah bahwa komplikasi perioperatif akan lebih sering terjadi pada overweight dan obesitas anak-anak dibandingkan dengan berat badan normal rekan-rekan mereka.

Metode
Setelah persetujuan lembaga Tinjauan papan, kita melakukan peninjauan retrospektif terhadap Kualitas Assurance (QA) database dari Rumah Sakit Mott Anak, sebuah komponen dari Sistem Kesehatan University of Michigan. Resident dokter dan perawat anestesi bersertifikat bertanggung jawab untuk memasukkan data ke dalam database komputerisasi pada semua anak-anak yang dibius di rumah sakit kami. QA database terintegrasi dengan informasi anestesi kami sistem (centricity, GE Medical Systems Information Teknology, Milwaukee, WI, USA). Ada sebuah 'QA komite yang melakukan independen mingguan. Tinjauan dari semua kasus yang dimasukkan dalam database untuk memeriksa kesalahan atau data hilang. Kami meninjau data untuk periode antara 1 Januari 2000 dan 1 Desember 2004 dan diekstraksi menurut klinis, demografi, dan antropometri data dari database: khusus bedah, klasifikasi prosedur operasi, American Society of Anestesiologi (ASA), usia, jenis kelamin, tinggi, dan berat badan. Kita secara rutin mengukur tinggi dan berat badan seluruh anak-anak sebelum anestesi dan operasi elektif di lembaga kami. IMT dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (BMI kg/m2). Anakanak diklasifikasikan sebagai berat badan normal (BMI <persentil ke-85), overweight (BMI> persentil ke-85 dan <95), atau obesitas (BMI persentil ke-95 ) menggunakan umur dan genderspecific referensi pertumbuhan grafik National Center for Health Statistics (NCHS)/Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (9). Anak-anak dengan penyebab sekunder dari obesitas seperti Prader- Willi, sindrom

2006 The Authors 426 Journal compilation 2007


Blackwell Publishing Ltd

Pediatric Anesthesia 2007

Cushing, nefrotik sindrom serta mereka obat obesogenic pada seperti kortikosteroid, Risperidol (Jansen Farmasi Produk, Titusville, Amerika Serikat) dan Depo Provera (Mayor Pharmaceutica, Livernia, AS) dikeluarkan dari penelitian. Kualitas acara Jaminan diklasifikasikan menjadi: pra operasi (komorbiditas medis), intraoperatif (saluran napas, kardiovaskuler, neurologis, lainnya) dan pasca operasi (terjadi di PACU). Acara tersebut mual persisten dan/ atau muntah, menggigil, obstruksi jalan napas, berkepanjangan PACU tinggal, inadequat pengontrol rasa sakit, disritmia signifikan adalah di antara beberapa yang merugikan komplikasi yang secara rutin didokumentasikan oleh perawat PACU. Kami mendefinisikan laringoskopi sulit karena lebih dari satu terdokumentasi upaya laringoskopi (dengan atau tanpa pisau laringoskop yang berbeda) dan sulit saluran napas masker: Penggunaan dua tangan masker ventilasi atau menggunakan jalan napas orofaringeal. Obstruksi saluran udara bagian atas didokumentasikan sebagai stridor parah yang membutuhkan saluran napas pendukung seperti dagu mengangkat, adjuvant mulut atau hidung saluran napas.

telah hilang berat badan, 37 pasien telah hilang tinggi). Para biofisik dan demografis data penelitian penduduk ditunjukkan pada Tabel 1. Ada 3359 laki-laki (55,1%) dan 2735 perempuan (44,9%). Mean usia penduduk berada di 11,9 5,2 sedangkan berarti BMI adalah 21,6 6,7 kg/m2. Prevalensi overweight dan kegemukan adalah masingmasing.14,4% dan 17,2% Meskipun anak laki-laki lebih muda dari anak perempuan di populasi penelitian, mereka lebih mungkin obesitas (P 0.018).

Analisis Statistik
Analisis data dilakukan dengan SPSS v.14.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Dasar deskriptif statistik, termasuk sarana, standar deviasi dan persentase itu dihitung untuk demografis dan data antropometri. Pearson chi-kuadrat untuk variabel kategori dan satu arah ANOVA digunakan untuk menguji perbedaan usia dan jenis kelamin kelompok dalam distribusi fitur deskriptif. Sebuah P-nilai <0,05 dianggap statistik signifikan.

Hasil
Kami meninjau 6171 kasus dimasukkan ke dalam database selama masa studi. Kami mengeluarkan 77 kasus dari analisis karena data BMI yang tidak lengkap (40 pasien

Indeks massa tubuh menunjukkan korelasi positif dengan umur (r 0,459, P <0,01) pada laki-laki (r 0,468, P <0,01 dan perempuan (r 0,449, P < 0,001). Pasien distribusi oleh klasifikasi ASA dan kategori BMI yang ditunjukkan pada Gambar 1. pasien obese memiliki skor ASA signifikan lebih tinggi dari mereka berat normal rekan-rekan (P 0,001). Prevalensi medis disana lebih tinggi secara signifikan komorbiditas pada pasien overweight dan obesitas dibandingkan dengan 2006 The Authors 426 Journal compilation 2007
Blackwell Publishing Ltd

Pediatric Anesthesia 2007

berat badan normal rekan-rekan mereka. Hipertensi (P 0,001), diabetes tipe II (P 0,001) dan asma bronkial (P 0,006) lebih umum pada anak-anak dengan BMI di atas rentang normal (Tabel 2). Kesulitan saluran napas secara signifikan lebih umum di pasien obesitas. Frekuensi intraoperatif lain QA tidak berbeda nyata antara perbedaan kategori BMI (Tabel 2). Anak-anak overweight dan obesitas lebih mungkin untuk memiliki tinggal lama (> 3 jam) dalam PACU mungkin refleksi dari peningkatan kejadian atas obstruksi jalan napas (P 0,001) dan perlu untuk lebih dari dua antiemetik (Tabel 2).

Diskusi
Studi pada risiko overweight anak dan obesitas pada periode perioperatif jarang terjadi. Penelitian kami menunjukan hubungan besar hubungan antara BMI dan tinggi komplikasi perioperatif . Studi ini unik karena itu adalah untuk pengetahuan kita, yang pertama untuk menyoroti obesitas anak sebagai pasien berisiko tinggi untuk

komplikasi tertentu. Sementara itu dianggap aksioma di antara ahli anestesi dan ahli bedah yang overweight atau obesitas membawa risiko perioperatif meningkat, banyak dari kesimpulan yang berasal dari studi dan pengalaman dengan pasien dewasa obesitas (4,10,11). Sangat sedikit data yang ada pada topik ini dalam populasi bedah pediatrik (8,12). Namun tinjauan artikel ini menarik sebagian besar pada dewasa yang diturunkan dari data. Data dari orang dewasa (13) menunjukkan bahwa kesulitan aliran saluran napas lebih sering terjadi pada obesitas daripada pasien tidak obes. Kesulitan jalan saluran napas dapat digambarkan sebagai kesulitan laringoskopi dan / atau kesulitan masker saluran napas. Insiden laringoskopi sulit dalam obesitas populasi adalah sekitar 15% dalam satu penelitian (14). Data kami menunjukkan bahwa sementara laringoskopi sulit adalah signifikan biasa pada anak obesitas, kejadian itu hanya 1,3%. Ini mungkin karena karakteristik fisik lain yang dikenal untuk berkontribusi untuk laringoskopi sulit pada orang dewasa (jenggot, leher tebal, kehamilan, payudara besar dll) tidak hadir dalam anak-anak. Ventilasi topeng memainkan beberapa peran utama dalam anestesi pediatrik termasuk, kinerja induksi inhalasi bantuan atau kontrol ventilasi dan pemeliharaan ventilasi dalam sulit laringoskopi dan intubasi situasi. Obesitas populasi pada pasien kami memiliki signifikan lebih tinggi kejadian kesulitan saluran napas masker daripada overweight atau anak-anak berat badan normal. Tidak ada penelitian hingga saat ini pada anak-anak secara khusus melihat Peran ventilasi BMI dan masker. Jelas perlu ada data untuk calon pada peran tinggi BMI dan sulit laringoskopi dan ventilasi masker di pasien bedah anak. Anak obesitas diketahui berkaitan dengan banyak penyakit yang penting untuk anestesi. Ada prevalensi yang tinggi hipertensi, tipe II diabetes dan asma bronkial di obesitas anak (15,16). Penelitian kami lebih lanjut menegaskan pengamatan ini. Bagaimana kondisi yang sudah ada sebelumnya berinteraksi dengan anestesi pada populasi 2006 The Authors 426 Journal compilation 2007
Blackwell Publishing Ltd

Pediatric Anesthesia 2007

anak tidak diketahui. Apa yang diketahui adalah bahwa pasien dengan asma bronkial memiliki kemungkinan peningkatan mengembangkan bronkospasme khususnya perioperatif setelah anestesi umum dengan intubasi trakea (17). Meskipun kami mengamati prevalensi yang lebih tinggi asma bronkial di overweight dan obesitas populasi pasien, kami tidak melihat perbedaan apapun dalam kejadian bronkospasme perioperatif antara tiga kelompok. Kami menemukan hubungan nonlinier antara BMI dan Status ASA. Yang juga menarik, 35% dari obesitas dan 20% anak obesitas tdk sehat (BMI 35, kriteria dewasa) digolongkan sebagai ASA I (yaitu, pasien yang sehat) menunjukkan bahwa baik anakanak ini salah diklasifikasikan atau anestesi tidak menganggap obesitas morbid atau obesitas merupakan faktor risiko untuk komplikasi perioperatif pada anak-anak. Klinis pengalaman dan adultderived data menunjukkan bahwa obesitas dan pasien obesitas tdk sehat jarang diberi ASA yang normal skor (ASA I). Sebagai skor ASA sering digunakan, risiko peroperative stratifikasi, pembuatan kebijakan, kinerja evaluasi, alokasi sumber daya, penggantian pelayanan anestesi dan itu sering dikutip dalam penelitian klinis (18), ada kebutuhan untuk mendefinisikan potensi kontribusi klasifikasi ASA ditugaskan untuk anak-anak obesitas dan bagaimana dapat mempengaruhi perioperatif hasil. Ini adalah review retrospektif satu pusat, sehingga memiliki beberapa terkenal keterbatasan retrospektif data seperti kerentanan terhadap tidak lengkap data dan kurangnya pelaporan. Namun, setiap upaya dilakukan untuk memeriksa keabsahan data digunakan dalam penelitian ini. Kesimpulannya, kita telah menunjukkan dalam besar retrospektif review, bahwa komplikasi perioperatif tertentu lebih sering pada kelebihan berat badan dan obesitas anak-anak dari rekan-rekan ramping mereka. Dengan meningkatnya prevalensi kelebihan berat badan anak dan obesitas di Amerika Serikat dan kebanyakan negara berkembang,

hal itu adalah logis untuk mengharapkan bahwa ahli anestesi akan semakin harus merawat anak-anak obesitas. oleh karena itu ada kebutuhan untuk karakterisasi yang jelas dari risiko perioperatif yang dihadapi oleh anak-anak ini.

References
1. 2. Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD et al. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 19992000. JAMA 2002; 288: 17281732. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 19992004. JAMA 2006; 295: 15491555. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obes Rev 2004; 5(suppl. 1):85. Oberg B, Poulsen TD. Obesity: an anaesthetic challenge. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 191200. Ogunnaike BO, Jones SB, Jones DB et al. Anesthetic considerations for bariatric surgery. Anesth Analg 2002; 95: 17931805. Dominguez-Cherit G, Gonzalez R, Borunda D et al. Anesthesia for morbidly obese patients. World J Surg 1998; 22: 969 973. Setzer N, Saade E. Childhood obesity and anesthetic morbidity [abstract: 93]. Presented at the Society for Pediatric Anesthesia Annual Winter Meeting: Pediatric Anesthesiology 2005 Meeting. February 2427, Florida, USA: Miami Beach. Smith HL, Meldrum DJ, Brennan LJ. Childhood obesity: a challenge for the anaesthetist? Paediatr Anaesth 2002; 12: 750761. US Dept of Health & Human Services. Overweight and obesity. Atlanta, GA: Centers for Disease Control & Prevention, 2005. Benumof JL. Obstructive sleep apnea in the adult obese patient: implications for airway management. J Clin Anesth 2001; 13: 144156. Eichenberger AS, Proietti S, Wicky S et al. Morbid obesity and postoperative pulmonary atelectasis: an underestimated problem. Anesth Analg 2002; 95: 17881792. Bren BR. Anesthesia for pediatric obesity. Anesthesiol Clin N Am 2005; 23: 745764. Bond A. Obesity and difficult intubation. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 828830. Buckley FP, Robinson NB, Simonowitz DA et al. Anaesthesia in the morbidly obese: a comparison of anaesthetic and analgesic regimens for upper abdominal surgery. Anaesthesia 1983; 38: 840851. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. Hypertension 2002; 40:441447. Camargo Jr CA, Field AE, Colditz GA. Body mass index and asthma in children aged 914. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 150A Silvanus MT, Groeben H, Peters J. Corticosteroids and inhaled salbutamol in patients with reversible airway obstruction markedly decrease the incidence of bronchospasm after tracheal intubation. Anesthesiology 2004; 100: 10521057. Haynes SR, Lawler PGP. An assessment of consistency of ASA physical status classification allocation. Anaesthesia 1995; 50: 195199.

3.

4. 5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12. 13. 14.

15.

16.

17.

18.

2006 The Authors 426 Journal compilation 2007


Blackwell Publishing Ltd