Anatoma Microscpica del Corazn

Histologa de luz

Fisiologa del miocardio

El corazn esta formado por 3 tipos principales de msculo cardiaco: msculo auricular, msculo ventricular y fibras musculares especializadas de excitacin y de conduccin.

Anatoma fisiolgica del miocardio

Posee una estriacin transversal, as como un retculo endoplasmatico entre las miofibrillas. En determinados aspectos presenta peculiaridades:

A) El miocardio: constituye una red de fibras ramificadas cuyos limites estn marcados por los discos intercalados que pueden tener la forma de un plano o una serie de pliegues irregulares.

B) Las fibrillas miocrdicas se caracterizan por tener un grueso ncleo situado en el eje de la fibra. Las miofibrillas estn situadas paralelamente alrededor del ncleo de forma que por arriba y por abajo quedan reas libres de fibrillas donde se acumulan sarcosomas, glicgeno, lpidos y grnulos de lipofucsina.

C) Ya que las fibras poseen actividad metablica elevada son ricas en mitocondrias.

Sistema conductor de la excitacin

Las fibras especializadas de este sistema son ricas en sarcoplasma y glicgeno pero poseen pocas fibrillas. Las ultimas ramificaciones del sistema de fibras de Purkinje se distribuyen bajo el endocardio y entran en contacto con las propias fibras mencionadas.

Endocardio
Tapiza totalmente las cavidades internas del corazn incluyendo las fibras tendinosas y las vlvulas cardiacas. Esta formada por una capa endotelial que reposa sobre una capa de tejido conectivo laxo.

Fibras elsticas y fibras musculares lisas estratgicamente dispuestas, hacen posible que el endocardio se adapte a la forma variable de las cavidades cardiacas.

Pericardio
Tambin conocida como bolsa cardiaca, forma la cubierta mas externa del corazn. Esta formado por dos hojas separadas por una pelcula de liquido y capaces de deslizarse suavemente una sobre la otra.

La hoja interna que reviste la superficie del corazn, recibe el nombre de epicardio y esta formada por mesotelio junto con una delgada membrana subyacente de tejido conectivo.

En la zona de ingreso o salida de los grandes vasos, se reenversa para formar la hoja pericrdica externa. La capa epitelial del epicardio se prolonga sobre la hoja externa.

El tejido conectivo impide la distensin del corazn en tanto que las fibras elsticas se encargan de adaptar el pericardio a la forma continuamente variante del corazn.

Potencial de accin del miocardio efector: Potencial en reposo - 90 mV seguido de un aumento del potencia a + 30 mV.

CICLO CARDIACO

 El

ciclo cardaco es la secuencia de hechos mecnicos que se producen durante un nico latido cardaco.

La palabra SISTOLE significa contraccin en griego. La palabra DIASTOLE deriva de dos palabras griegas: enviar y lejano. El ciclo cardaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardaco.

SISTEMA DE CONDUCCIN

PROTENAS DE LA CONTRACCIN

Actina: filamento delgado. Miosina: filamento grueso. Troponina C: es donde interactan los iones de calcio y que aligeran la inhibicin ejercida por la Troponina I. Titina: molcula elstica que proporciona sostn a la miosina (conectina). Sarcmera: limitada por 2 lneas Z.

CORAZN

Miosina Troponina T Troponina C Tropomiosina

Troponina I

Actina

Ca++ Ca++

M Tr-T Tr-C Trm

Tr-I
Ca++ A

Ca++ Ca++

Ca++

Ca++ Ca++

Ca++ Ca++

Ciclo Cardaco

Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:

Ley de Frank Starling. La funcin contrctil. La frecuencia cardaca.

PRECARGA

Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta. Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA

Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

Ley de Laplace
La tensin sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presin intraluminal y el radio, y guarda relacin inversa con el espesor de la pared. Tensin de = presin x radio la pared espesor(pared)2

Ley de Laplace
La tensin de la pared es uno de los aspectos determinantes principales de la captacin miocrdica de O2. La reduccin de la poscarga y la precarga disminuye la demanda miocrdica de O2 al disminuir el radio del VI.

Ley de Laplace

La dilatacin de la cavidad (aumenta r), y el adelgazamiento de la pared (disminuye h), aumenta el estrs parietal, y por tanto estimula el desarrollo de hipertrofia, necesaria para mantener normal la tensin parietal.

CICLO CARDIACO

Sstole:

Contraccin atrial Contraccin isovolumtrica Eyeccin ventricular rpida Eyeccin ventricular lenta
Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento (diastasis)

Distole:

Contraccin auricular
Completa el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa. La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.

Contraccin Del Ventrculo Izquierdo.

Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina. ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.

Contraccin Isovolumtrica

Contraccin isovolumtrica

Perodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).

En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

Fase De Expulsin Rpida

Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

Fase De Expulsin Lenta

Disminuye la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. Aparece la repolarizacin ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao (A2).

Relajacin Isovolumtrica

Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin llamado incisura dcrota. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

Ciclo Cardaco
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares. Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.

Llenado Ventricular Rpido

Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)

Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

Ciclo Cardaco Derecho

Esencialmente igual al izquierdo. Se diferencian en las duraciones de las fases Se debe a que el ventrculo derecho maneja un circuito de baja presin.

Ciclo Cardaco Derecho

La despolarizacin del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contraccin isovolumtrica del Ventrculo Izquierdo comienza antes. Por lo tanto, la vlvula mitral se cierra antes que la tricuspdea. Slo se ausculta con fonocardiograma de alta resolucin.

Ciclo Cardaco Derecho.

Las presiones que deben vencer los ventrculos son diferentes.

VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg

Por ello la contraccin isovolumtrica es ms corta en el ciclo derecho que el izquierdo. Por lo que se inicia antes la eyeccin del Ventrculo Derecho que el Izquierdo.

Ciclo Cardiaco Derecho

Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones.

VI 80-90 mmHg

VD 12-15 mmHg

Por ello la fase de eyeccin rpida y lenta termina primero en el VI y la vlvula artica se cierra primero que la pulmonar.

Ciclo Cardiaco Derecho

La eyeccin del Ventrculo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso. Cuando hay una inspiracin se incrementa la presin negativa intratorcica y las eyecciones se prolongan ms tiempo.

Ciclo Cardaco Derecho

El pericardio es una membrana rgida que permite un volumen fijo de llenado. Al llenarse ms el VD por el mayor retorno venoso, se llenar menos el VI y la eyeccin se acorta. As se produce el desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardaco.