1.

Ibu lanjut usia (AMA) mengacu pada wanita yang usia 35 tahun atau lebih pada perkiraan tanggal nya pengiriman. Selama 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan 30% dalam kelahiran pertama di antara wanita berusia 35-39 tahun di AS dan peningkatan bahkan lebih tinggi (70%) di antara wanita berusia 40-45 tahun. Perubahan demografi ibu menimbulkan tantangan baru bagi kehamilan. Tidak jelas apakah entitas "usia ayah maju" ada, meskipun ada bukti untuk menunjukkan bahwa kehamilan berayahkan pria di atas 65 tahun akan meningkatkan risiko dari gangguan genetik autosomal dominan (seperti achondroplasia) dan autisme. 2. Konfirmasi usia ibu. Mendapatkan rincian lebih lanjut tentang waktu dan proses konsepsi. Misalnya, jika kehamilan adalah hasil dari fertilisasi in vitro oosit dengan donor, maka risiko aneuploidi janin terkait dengan "umur" dari oosit (yaitu usia donor) dan bukan usia wanita membawa kehamilan. Pemeriksaan fisik harus difokuskan pada identifikasi yang mendasari co-morbid coditions medis. 3. Ibu lanjut usia telah lama tahu untuk menjadi faktor risiko untuk aneuploidi janin, termasuk trisomi 21 (sindrom bawah), trisomi 13, dan trisomi 18. Dalam hal ini, tidak ada yang ajaib tentang usia 35 saat melahirkan. Risiko aneuploidi janin tidak melompat setelah tanggal tersebut, tetapi meningkat secara eksponensial dengan bertambahnya usia ibu. Alasan mengapa usia 35 saat melahirkan itu dipilih untuk mendefinisikan AMA adalah bahwa risiko mengidentifikasi aneuploidi janin dengan trimester kedua amniosentesis genetik pada usia ibu kira-kira sama dengan tingkat prosedur yang berhubungan dengan kehilangan kehamilan amniosentesis (awalnya diperkirakan 1 iklan dalam 270). Dalam tambahan untuk aneuplody risiko janin, AMA juga merupakan faktor risiko independen untuk acara kehamilan lainnya yang merugikan, termasuk tingginya tingkat aborsi spontan, kelahiran prematur spontan, diabetes mellitus gestasional (GDM), hipertensi kehamilan / pre-eklamsia, plasenta previa, intrauterin pertumbuhan pembatasan (IUGR), dan lahir mati / kematian janin intrauterin (IUFD). Komplikasi ibu lainnya termasuk peningkatan risiko kelahiran sesar dan perdarahan postpartum. Alasan untuk ini peningkatan risiko tidak jelas, althoughsome komplikasi ini dapat atttribude dengan insiden yang lebih tinggi gangguan kesehatan ibu dengan usia lanjut. Risiko AMA harus ditinjau kembali dengan pasangan pada kunjungan pertama kehamilan mereka. 4. Pada trimester pertama, pengambilan sampel vili korionik (CVS) dapat ditawarkan untuk analisis kariotipe pada 11-14 minggu kehamilan. Amniosentesis dini (<15 minggu) dikaitkan dengan keguguran meningkat dan karena itu tidak dianjurkan. Afer 15 minggu, USG-panduan amniosentesis dapat dilakukan dan amniosit diisolasi untuk analisis keryotype (lihat bab 50). Prosedur yang berhubungan dengan kehamilan loss rate untuk kedua CVA dan amniocentesis diperkirakan 1 dalam 400. 5. Lihat bab 50. 6. Teasting janin antenatal harus dimulai pada istilah (mulai usia kehamilan 37-38 minggu). Meskipun tidak ada pedoman yang jelas, pihak yang paling akan merekomendasikan pengujian nonstress mingguan (NST) dengan penilaian volume cairan amnion (profil biofisik atau indeks cairan ketuban). Jika pengiriman tidak tercapai oleh 40 minggu, pertimbangkan untuk meningkatkan frekuensi pengujian untuk dua kali seminggu. Pengiriman segera ditunjukkan dalam pengaturan

nonreassuring pengujian janin. 7. Induksi persalinan elektif harus ditawarkan kepada semua wanita AMA pada atau setelah 39 minggu kehamilan dengan atau tanpa pematangan serviks. Jika penurunan pasien, lanjut manajemen hamil dengan janin teasting sesuai dengan induksi pada 40 minggu, tetapi tidak lebih dari 41 minggu.