NAMA NIM KELAS

: Hadid Rizki : 11 61 20 30 : elektro 1 B

LAPORAN KECELAKAAN

1. 2. 3. 4. 5.

NAMA KORBAN TANGGAL KEJADIAN PUKUL APAKAH KORBAN BEKERJA LAGI TEMAN SEJAWAD YANG MENYAKSIKAN

: Mulia Darma : 15 Februari 2012 : 16.30 : YA :

a. Bayu b. Mustafa c. Ridho 5. JENIS KECELEKAAN : Kuku jari kaki kanan lepas 6. BAGAIMANA KECELAKAAN TERJADI : Pada saat korban kerja, kaki nya tertimpa besi. 7. PERBUATAN ATAU KONDISI YANG TIDAK MEMBERIKAN KESELAMATAN ? Si korban tidak menggunakan sepatu safety. 8. URAIKAN : scafolding

Si korban sedang mengerjakan scafolding dan tiba-tiba besi dari jatuh dan menimpa jari kaki kaki kanan korban. 9. TINDAKAN PERBAIKAN YANG TELAH DILAKUKAN : Memperbaiki besi scafolding yang jatuh tersebut.

PELAPOR Arie Prabowo

LAPORAN KECELAKAAN PETUGAS K3

1. 2. 3. 4. 5. NAMA KORBAN TANGGAL KEJADIAAN PUKUL APAKAH KORBAN BEKERJA LAGI SAKSI-SAKSI : a. b. c. Bayu Mustafa Ridho : Mulia Darma : 15 Februari 2012 : 16.30 : YA

5. JENIS KECELAKAAN : SEDANG 6. TERANGKAN DI MANA/ BAGAIMANA KECELAKAAN TERJADI : 7. URAIKAN : PERBUATAN ATAU KONDISI Kuku jari kaki kanan lepas karena tidak menggunakan sepatu safety. KEMUNGKINAN DISEBABKAN OLEH Besi scafolding yang tidak dipasang dengan baik.

8. LANGKAH-LANGKAH PERBAIKAN : Memasang kembali besi scafolding yang jatuh dengan baik.

TANDA TANGAN PETUGAS K3 Arie Prabowo

LAPORAN UNTUK ; KETUA K3