LIC.

CECILIA HURTADO COLFER

JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL HEJCU Especialista en emergencias y desastres.

PARTICIPACION:Trabajo en equipo MOTIVACIN: Fuerza Motora, Alcanza Excelencia. RESPONSABILIDAD: Legal y Moral AUTONOMIA: La Enfermera tiene libertad y autoridad para actuar basndose en el Proceso de Enfermera. OBLIGACION: Representa la expectativa de hacer o no hacer algo.

ENFERMERA

COLABORACION: Con los miembros de las distintas profesiones relacionadas con la salud.

PACIENTE

ENFERMERA

FAMILIA

MEDICO

gestin del cuidado a pacientes con trauma en salas de emergencia

CONOCIMIENTOS: DISCIPLINARIOS INTERDISCIPLINARIOS, TRANSDISCIPLINARIOS. CUIDADO ESPECIFICO TRABAJO EN EQUIPO INVESTIGACIN. EL ESCENARIO ALTA TECNOLOGA

Triage
Tiempo

PUEDE PARECER UN PRINCIPIO EXTRAO EL DEFINIR COMO PRIMER REQUERIMIENTO DE UN HOSPITAL EL NO PRODUCIR DAO A LOS ENFERMOS
FLORENCE NIGHTINGALE

Conjunto de medidas para proteger la salud y la seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a diferentes riesgos biolgicos, fsicos mecnicos qumicos, psicolgicos y ergonmicos

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD USO DE LAS BARRERAS MANEJO ADECUADO DEL MATERIAL PUNZOCORTANTE

TODOS LOS PACIENTES Y SUS FLUIDOS CORPORALES INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO DE INGRESO DEBERAN SER CONSIDERADOS COMO POTENCIALMENTE INFECTANTES Y SE DEBEN TOMAR LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA PREVENIR QUE OCURRA LA TRANSMISION

FISICAS Lavado de manos. Uso de guantes. Uso de EPP

QUIMICAS
Desinfeccin y esterilizacin. Manejo adecuado del material e insumos contaminados

GESTION DEL CUIDADO ENFERMERO

Valoracin

Diagnstico de Enfermera

Evaluacin de la eficacia de las acciones

Plan de cuidados

EVALUACION EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
PROCESO ORDENADO PARA DETECTAR CONTROLAR PROBLEMAS QUE AMENAZA LA VIDA DEL PACIENTE A CORTO PLAZO

n n n n

RESPIRACION CIRCULACION HEMORRAGIA ESTADO DE CONCIENCIA .

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
PROCESO ORDENADO Y SISTEMATICO PARA DESCUBRIR PROBLEMAS MEDICOS QUE SI NO SE TRATAN PUEDEN AMENAZAR LA VALORAR CONCIENCIA SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTES CIRCUNSTANCIAS DE OCURRENCIA ENFERMEDADES, TTOS PREVIOS

OBSERVAR

PALPAR

REVIZAR

1. 2.

3.

4. 5.

NO CAUSAR DAO. OBSERVAR LO QUE PUEDE SER INUSUAL EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE. ESTAR ATENTO A LOS CAMBIOS EN EL ESTADO DEL PACIENTE. OBSERVAR LOS CAMBIOS EN EL COLOR DE LA PIEL. MOVIMIENTO EN BLOQUE EN CASO DE VOMITO O REVISION DE LA REGION DORSAL.

6. SOSPECHAR DE LESION EN LA COLUMNA EN TODO PACIENTE CONCIENTE CON TRAUMA O INCONCIENTE. 7. INFORMAR AL PACIENTE QUE LO VA A EXAMINAR Y LA IMPORTANCIA DE HACERLO. 8. TOMAR LOS SIGNOS VITALES. 9. SI SE ENCUENTRA APERTURA TORACO/ABDOMINAL NO LA REMUEVA, CUBRALA Y PROTEJALA. 10CONSIDERAR SIGNOS DE LESION ESPINAL LA FALTA DE REFLEJOS O DE RESPUESTA MOTORA APROPIADA

NO CAUSAR DAO

1. 2. 3.

4. 5.

6. 7. 8. 9. 10.

COLUMNA CERVICAL PRESENCIA DE ESTOMA CUERO CABELLUDO BUSCANDO HERIDAS O HEMATOMAS EL AREA FACIAL CRANEO POR DEFORMIDADES O DEPRESIONES PUPILAS SUPERFICIE INTERNA DE LOS PARPADOS OIDOS, NARIZ, BOCA TORAX, BUSCAR FRACTURAS ABDOMEN SUPERIOR

1. 2.

3.

4.
5.

EXTREMIDADES PULSOS DISTALES ABDOMEN EN BUSCA DE PUNTOS DOLOROSOS DORSO INFERIOR PELVIS

BUSCAR SIGNOS DE OBSTRUCCION: CUERPO EXTRAO, Fx DE MANDIBULA O HUESOS FASCIALES, LESION DE TRAQUEA O DE LARINGE, VOMITO O SANGRE. SIGNOS O SINTOMAS: DISNEA,RESPIRACION LABORIOSA, CIANOSIS,TRAUMATISMO DE CARA O CUELLO, ANSIEDAD, PANICO, AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR, INCAPACIDAD PARA HABLAR, DIAFORESIS, TAQUICARDIA

1.

2.

3.

4. 5.

CUALQUIER LESION EN LA REGION GENITOPERINEAL EXTREMIDADES INFERIORES Y PIES SI EXISTE PARALISIS AXILA Y EXTREMIDADES SUPERIORES LA NUCA Y LA ESPALDA ORIFICIOS Y/O MUCOSAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

RESPIRACION INEFICAZ: VISIBLE USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACION, POR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA O EDEMA ALTERACION EN EL INTERCAMBIO GASEOSO: CIANOSIS Y DISNEA POR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

CRITERIOS DE RESULTADOS PACIENTE EVIDENCIARA UN BUEN INTERCAMBIO GASEOSO PATRON RESPIRATORIO NORMAL SAT > 95 AGA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES FV DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

SI LA RESPIRACION NO MEJORA LUEGO DE DESPEJAR LA VIA AEREA, BUSCAR: TRAUMA TORAXICO DIRECTO -Fx COSTALES ( causa dolor y provoca hipo ventilacin e hipoxemia ), NEUMOTORAX ( ausencia del murmullo vesicular, hiperresonancia, dificultad respiratoria cianosis, hipotensin, taquicardia, ingurgitacin de yugulares, enfisema subcutneo, desviacin de traquea) TX INESTABLE, NEUMOTORAX ABIERTO, TEC (puede comprometer la ventilacion) UN TVM ALTO ( respiracin abdominal y parlisis de msculos intercostales)

B VENTILACION Y RESPIRACION

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALTERACION DE LA VENTILACION: HIPOVENTILACION ALVEOLAR R/C OBSTRUCCION MECANICA, LESION DE ESTRUCTURA ANATOMICA (cervical, hemoneumotorax, trax inestable, contusin pulmonar) DEFICIT DE OXIGENACION TISULAR R/C AUMENTO DE LA DEMANDA DEL O2 Y DISMINUCION DEL APORTE Dolor agudo relacionado con lesin tisular miocrdica

INTINTERVENCION DE ENFERMERIA ERVENCION DE ENFERMERIA MONITOREO HEMODINAMICO TOMA DE MUESTRA AGA OXIGENO VIA PERIFERICA VALORACION NEUROLOGICA MATERIAL Y EQUIPO PREPARADO PARA VENTILACION MECANICA CRITERIOS DE RESULTADOS n PACIENTE MANTENDRA PATRON RESPIRATORIO ADECUADO n FV DENTRO DE PARAMETROS NORMALES n AGA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES n GLASGOW DE 12-15

SHOCK(vasoconstriccion perifrica para preservar flujo al cerebro, corazn, rin. HEMORRAGICO Vara las FV, diuresis horaria y estado mental) CARDIOGENICO (disfuncin miocrdica secundaria a trauma miocrdico, taponamiento cardiaco, embolia grasa, IMA asociado al TX, TAPONAMIENTO CARDIACO ( taquicardia, dism. De sonidos cardiacos, hipotensin con ingurgitacin) NEUROGENICO ( TVM- hipotensin sin taquicardia)

CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

RIESGO POTENCIAL DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR, CEREBRAL CARDIACA, PULMONAR, RENAL R//C TRAUMATISMO O COMPRESION DE VASOS SANGUINEOS, HIPOTENCION Y RESPUESTA SIMPATICA POR STRES (VASOCONSTRICCION) RIESGO DE DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO POR DISMINUCION DE LA PRECARGA SECUNDARIA A HEMORRAGIA RIESGO POTENCIAL DE HIPOTERMIA, POR DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR Y LAS MEDIDAS DE REANIMACION.

DIAGNOSTICOS DE ENFRERMERIA

INTINTERVENCION DE ENFERMERIA ERVENCION DE ENFERMERIA MONITOREO HEMODINAMICO CANALIZACION DE VIA PERIFERICA CATETERISMO VESICAL - BH FLUIDOTERAPIA MONITOREO DE LABORATORIO: AGA, CPK, CPKMB OXIGENOTERAPIA VALORACION NEUROLOGICA ANALGESIA EKG SEREADO MONITOREO DE PVC
CRITERIOS DE RESULTADOS CRITERIOS DE RESULTADO FV DENTRO DE PARAMETROS NORMALES DIURESIS HORARIA >_ 30 ML ENZIMAS CARDIACAS NORMALES AGA (PH 7.4,PCO2=80-100MMHG, PCO2=35-45MMHG, HCO3=20 +-4 meq/lt GLASGOW 12-15 ALIVIO DEL DOLOR AUSENCIA DE ARRITMIAS PULSOS PERIFERICOS PRESENTES AUSENCIA DE INGURGITACION YUGULAR

Alteracin de la Perfusion tisular cerebral R/C vaso espasmo o hemorragia Disminucin de la capacidad de adaptacin intracraneal R/C alteracin de los mecanismos intracraneales normales de compensacin.

APERTURA DE OJOS: ESPONTANEA.....................4 AL ESTIMULO VERBAL.......3 AL ESTIMULO DOLOROSO..2 NO HAY RESPUESTA..........1

RESPUESTA MOTORA: OBEDECE ORDENES.........6 LOCALIZA DOLOR.........---5 RETIRA(DOLOR)...............4 FLEX. DECORTICACION...3 EXT. DECEREBRACION...2 NINGUNA RESPUESTA....1

RESPUESTA VERBAL: ORIENTADO...........................5 CONFUSO..............................4 PALABRAS INAPROPIADAS...3 SONIDO INCOMPRENSIBLE...2 NINGUNA RESPUESTA..........1

L = 14 15 M = 9- 13 G = < 8 pts
13 < 13 OBSERVACION

EL TAMAO Y LA REACTIVIDAD PUPILAR DEBEN EVALUARSE Y DOCUMENTARSE LOS CAMBIOS Y SU DURACIN .

 Evaluacin del Coche de Paro y Equipos biomdicos

ABC DEL TRAUMA

PROCEDIMIENTOS

ATENCION DE ENFERMERIA

GASES ARTERIALES

Hacer conciencia que cada rea necesita personas con perfiles especficos porque cada puesto tiene caractersticas propias y debe ser ocupado por profesionales que posean un determinado perfil de competencias.

ATENCION HUMANIZADA