QUANTIFICATION OF DUPLICATE THERAPY (NSAID) OF POLYPHARMACY AMONG THE PATIENTS ATTENDING THE CARDIO CLINIC AT PUSAT PERUBATAN UKM

(PPUKM)

NOR HAFIZAH BINTI SHAHRI P62266

RESEARCH THESIS PROPOSAL IN FULFILMENT FOR THE DEGREE OF MASTERS OF COMMUNITY HEALTH SCIENCE

MEDICAL FACULTY PUSAT PERUBATAN UKM (UKMMC) CHERAS

2011

3
TABLE OF CONTENTS

CHAPTER 1 INTRODUCTION 1.1 BACKGROUND 1.1.1 Problem Statement 1.1.2 Research Justification 1.1.3 Conclusion CHAPTER 2 LITERATURE REVIEW 2.1 INTRODUCTION 2.2 LITERATURE REVIEW 2.2.1 Polypharmacy 2.2.2 Cardiovascular Disease 2.2.3 Non-streroidal Anti Inflammatory Drugs (NSAIDs) 2.2.4 Physicians Roles 2.3 CONCEPTUAL FRAMEWORK 2.4 OBJECTIVES 2.4.1 General Objectives 2.4.2 Specific Objectives 2.5 HYPOTHESES 2.6 CONCLUSION

3 3 5

13 17 17 17 18

CHAPTER 3 METHODOLOGY 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 INTRODUCTION BACKGROUND OF STUDY LOCATION STUDY DESIGN SAMPLING POPULATION SAMPLING METHOD SAMPLE SIZE SAMPLE SELECTION 3.7.1 Inclusion criteria 3.7.2 Exclusion criteria 3.8 STUDY TOOLS

19 19 19 19 21 21 22 22 23

3.9 DATA ANALYSIS

4
3.10 RESEARCH ETHICS 3.11 STUDY LIMITATIONS 3.12 CONCLUSION REFERENCES ATTACHMENT 1- INFORMATION TO THE RESPONDENT BAHAGIAN I- MAKLUMAT KEPADA RESPONDEN ATTACHMENT 2- WRITTEN PERMISSION FORM BAHAGIAN 2- BORANG KEBENARAN BERTULIS ATTACHMENT 3- WORK ACTIVITY PLANNING (GANNT CHART) ATTACHMENT 4- BUDGET 67 66 42 41 39 33 37

5 LIST OF TABLE

TABLE 1

List of Potential Adverse Outcome

15

6 LIST OF FIGURE

FIGURE 1 FIGURE 2

Frequencies of Medication Errors Distribution of Cardiovascular Disease Deaths

18 24

7 BAB 1

PENGENALAN

1.1 Latar Belakang

Kecemerlangan perubatan telah meningkat sepanjang perjalanan pembangunan. Walau bagaimanapun, pada abad ke-21 ini, masih meninggalkan banyak penyakit yang tidak dapat dipulihkan atau dihalang. Walaupun pengaruh pembedahan dan psikologi, penawar hanya berdaya maju akan menjadi ubat.

Anggapan adalah penting yang luas dalam bidang perubatan (Oliver Wendell Holmes, 18421892). Kajian menunjukkan bahawa penggunaan ubat-ubatan yang lebih setiap hari meningkatkan risiko kemerosotan fungsi dalam orang tua (Allard et al., 2001). Pendua terapi, juga dikenali sebagai Polypharmacy, dianggap sebagai amalan berisiko. Ia boleh biasa dilihat di hospital atau klinik, terutama di kalangan kumpulan warga tua. Biasanya, pesakit warga tua mengalami pelbagai masalah dan akan melihat lebih daripada seorang doktor, dan oleh itu mempunyai beberapa jenis ubat. Mereka juga mungkin telah berubah dari sekolah rendah dengan doktor penjagaan sekunder. Kekurangan komunikasi antara kedua-dua doktor boleh membawa kepada amalan ini sebagai.

Sekali bermula dimasukkan ke hospital, pesakit mungkin meletakkan dirinya risiko terapi salinan. Pelbagai doktor telah menetapkan ubat untuk pesakit yang sama. Adalah sukar untuk berhenti apabila dia telah memulakan sejenis ubat. Sebagai contoh, seorang pesakit yang sedang mengambil satu NSAID untuk Ponstan contoh yang diberikan oleh Dr A. Ketika dia masih mempunyai 1 ubat, dia akan pergi untuk melihat Dr. B. Siapakah yang memberi pesakit yang lain preskripsi NSAID lain, yang Voltaren. Kedua-dua ubat adalah dalam kelas yang sama "NSAID" dan bekerja dengan cara yang sama. Biasanya, tiada siapa harus mengambil kedua-dua ubat-ubatan dalam masa yang sama.

Over-the-kaunter preskripsi merupakan satu lagi kemungkinan yang berpotensi untuk mempunyai situasi yang sama berlaku seperti di atas. Pesakit di atas boleh mengambil Ponstan sebagai ubat over-the-kaunter. Ia akan menjadi amat penting untuk mengambil atau

8 memberitahu semua ubat-ubatan doktor, untuk maklumkan kepada doktor memahami seorang keadaan perubatan. Walau bagaimanapun, terdapat kurang peluang pesakit mempunyai pengetahuan tentang ubat dan membiarkan tahu bahawa mereka tahu tentang. Doktor tidak mempersoalkan pesakit manakala pesakit tidak mengambil inisiatif untuk memberitahu doktor juga.

Ironinya, ia mungkin berlaku disebabkan kecuaian doktor '. Doktor mungkin mempunyai pesakit mengenai dadah tertentu, contohnya Voren harian. Selepas itu, beliau menulis yang preskripsi seterusnya untuk ubat generik, yang Voltaren. Sebenarnya, voltaren merupakan satu lagi nama perdagangan untuk Voren. Pesakit tidak akan menyedari kebetulan bahawa kerana mereka tidak adalah profesional. Terus mempunyai kedua-dua ubat, ia mungkin membawa hasil yang buruk.

Taubert K. A (2006) menyatakan bahawa lebih daripada 80 juta orang di Amerika Syarikat mempunyai beberapa bentuk penyakit kardiovaskular (CVD). Sebagai contoh, kegagalan penyakit jantung, strok, tekanan darah tinggi atau jantung koronari dan berjuta-juta orang lain yang berisiko tinggi untuk penyakit-penyakit ini. Lebih separuh daripada orang-orang ini juga dipengaruhi oleh artritis dan gangguan lain sistem muskuloskeletal otot, tulang, sendi, ligamen, tendon dan Bursa. Kesakitan tersebut dikaitkan dengan masalah kronik ini sering dirawat dengan kelas ubat yang dikenali sebagai ubat anti-radang nonsteroidal (NSAID).

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), yang adalah ubat yang digunakan untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan keradangan adalah salah satu ubat yang paling biasa digunakan di kalangan orang dewasa. Ia berfungsi untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan dengan menghalang enzim, disebut cyclooxygenases, yang mengambil bahagian dalam pengeluaran prostaglandin. Oleh cyclooxygenase menghalang, NSAID membantu untuk mencegah dan mengurangkan kesakitan dan keradangan. Cyclooxygenase perencatan enzim adalah juga bertanggungjawab bagi banyak kesan sampingan NSAID.

Terdapat dua jenis utama NSAID, nonselective dan dan selektif. Terma-terma nonselective dan selektif merujuk kepada keupayaan untuk menghalang jenis enzim cyclooxygenase (COX) yang khusus NSAID berbeza. NSAID Nonselective - Nonselective NSAID menghalang kedua-dua COX-1 dan enzim

9 COX-2 pada tahap yang ketara. Contoh NSAID nonselective seperti aspirin, ibuprofen dan naproxen, serta banyak NSAID preskripsi kekuatan. NSAID Terpilih - NSAID Terpilih menghalang enzim COX yang dijumpai di tapak keradangan (COX-2) lebih daripada jenis yang biasanya dijumpai di dalam perut, platelet darah, dan saluran darah (COX-1). Contoh NSAID terpilih seperti celecoxib yang NSAID hanya terpilih kini boleh didapati di Pusat perubatan UKM (PPUKM)

Kerana adanya luas NSAID, ia adalah penting untuk mengetahui penggunaan yang betul, dos dan kesan sampingan yang berpotensi. Orang mengambil 1 NSAID tidak perlu mengambil NSAID kedua pada masa yang sama. Ia adalah kerana orang dengan beberapa masalah perubatan dan mereka yang mengambil ubat-ubatan pelbagai adalah pada peningkatan risiko komplikasi yang berkaitan untuk NSAID. Sebagai contoh, sesiapa yang mempunyai penyakit kardiovaskular (penyakit arteri koronari) boleh mempunyai terus meningkat risiko serangan jantung ketika mengambil NSAID. Ini termasuk orang-orang yang telah mengalami serangan jantung, angina (sakit dada disebabkan oleh arteri yang sempit di tengah-tengah), strok, atau menyempit arteri ke otak.

Cheng L. B (2000) juga menyatakan bahawa kebanyakan ubat-ubatan membawa risiko tertentu kesan yang tidak diingini, dan NSAID adalah tidak terkecuali. NSAID telah menyebabkan banyak acara berkaitan dadah buruk. Ia jelas dikaitkan dengan tindak balas dadah bencana dan hasil kesihatan. Sebagai contoh, ia boleh menyebabkan gangguan gastrousus, kerosakan buah pinggang, penyakit darah, kecederaan hati, sistem saraf pusat (SSP) gejala, alergi jenis tindak balas hipersensitif dan manifestasi lain seperti gangguan penglihatan yang kabur, nada atau sibuk pada telinga dan pendengaran gangguan .

1.1.1 Pernyataan Masalah

Penyakit ini adalah hari ini lebih membimbangkan. Purata umur pesakit Malaysia yang menderita akibat serangan jantung berkurangan dari tahun ke tahun. Purata umur sekarang 56 (Persatuan Jantung Negara, 2009), jauh lebih muda berbanding 65 di negara-negara Barat.

Baru-baru ini WHO laporan pada 19 September 2011 - Atlas Global Pencegahan Penyakit

10 Kardiovaskular dan negeri Kawalan bahawa penyakit kardiovaskular (Penyakit

Kardiovaskular) adalah punca utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Ia adalah terutamanya tersebar luas di negara-negara berpendapatan rendah dan kurang membangun. Kardiologi, seperti kegagalan jantung, kemasukan ke atas perubatan dan pembunuh juga atas hospital di Malaysia terlalu. Ia menyumbang 16,54 peratus daripada semua kematian yang direkodkan di hospital kerajaan (Bernama, 2010). Menteri Kesihatan Datuk Seri Liow Tiong Lai berkata pada tahun lepas, "Malaysia perlu 560 pakar kardiologi berdasarkan tinggi morbiditi dan kematian akibat penyakit jantung di Malaysia."

Tanda-tanda kegagalan jantung kronik (CHF) mungkin agak tidak jelas. Malah, serangan jantung dan strok, mereka sering dikaitkan dengan gejala tidak sehingga serangan jantung atau strok yang pertama. Terutamanya ia dihalang oleh kewujudan beberapa rakanmorbidities, terutamanya pada pesakit yang lebih tua. Selain itu, kehadiran polypharmacy rumit proses rawatan, yang disertakan bersama-sama dengan kesan buruk dadah (Williamson J, 1980). Oleh itu, memandangkan wabak yang membimbangkan penyakit jantung, pusat penjagaan primer perubatan lebih cenderung untuk memberikan kualiti dan perkhidmatan kepada pesakit. Farmasi yang mengeluarkan preskripsi mestilah berdisiplin dan profesional perlu menyelaraskan antara satu sama lain. Oleh itu, beban kepada Kementerian Kesihatan untuk menangani kardiologi semakin berat dan berat.

Untuk menangani isu ini dengan baik, kajian ini secara tidak langsung akan menggalakkan ahli farmasi untuk menyimpan profil ubat untuk pesakit-pesakit mereka dan kerap saringan untuk mengenal pasti sama ada preskripsi yang mungkin tidak patut. Jika ia adalah mungkin, pesakit harus mempunyai seorang ahli farmasi yang tunggal untuk bertanggungjawab bagi ubat untuk mengawal daripada apa-apa polypharmacy (Tamblyn, 1996). Selain daripada itu, doktor harus mempersoalkan jelas sebelum menetapkan ubat kepada pesakit mereka. Kejujuran dan ketelusan mesti wujud dalam hubungan mereka. Jika tidak, doktor tidak akan menjadi sangat jelas mengenai keadaan pesakit, dan ia mungkin memutarbelitkan amalan klinikal yang baik. Oleh itu, hubungan dua hala ini adalah amat penting untuk mengekalkan kualiti hidup kepada sebahagian besar.

1.1.2 Penyelidikan Justifikasi

11 Ubat yang rawatan menyembuhkan kehidupan. Walau bagaimanapun, ia boleh merosakkan serta setakat mengancam nyawa. Terapi kardiologi yang kompleks dan rumit mempunyai implikasi yang signifikan kepada kesihatan dan keselamatan serta kos yang ketara kos ubat yang dikaitkan dengannya. Menyediakan ada mempercepatkan risiko dan kos dadah, masyarakat kini telah menimbulkan ijazah kebimbangan tertentu berkenaan dengan isu dadah apa-apa yang berkaitan seperti polypharmacy.

Dari tahun ke tahun, terdapat ramai ahli penyelidik mula mengira penggunaan polypharmacy di kalangan pesakit. Walau bagaimanapun, kertas penyelidikan khusus akan mensasarkan satu penyakit yang kurang popular untuk penyelidikan polypharmacy lagi penyakit Kardiovaskular.

Selain daripada ini, kertas penyelidikan akan membantu pembaca untuk mendapatkan pengetahuan dan pemahaman yang lebih mendalam tentang isu ini - Polypharmacy. Bersamasama dengan demonstrasi kewujudan amalan polipharmacy di PPUKM, kajian ini juga akan menjalankan kuantifikasi itu. Sekali polypharmacy dikenal pasti, kertas kerja ini akan mengira nilai wang kelas dadah yang berlainan yang digunakan mengenai amalan polypharmacy ke atas pesakit

Dengan melakukan kuantifikasi, ia akan membawa kesedaran tentang setakat polypharmacy. Pertama sekali, ia akan meningkatkan kesedaran dan profesionalisme doktor, terutama yang bekerja di PPUKM, semasa menulis preskripsi baru untuk satu pesakit. Selain itu, ia akan meningkatkan kesedaran pesakit juga untuk lebih berhati-hati apabila menyemak preskripsi mereka.

1.1.3 Kesimpulan

Selain itu, kajian ini akan membantu menguruskan masalah yang berkaitan dengan polypharmacy kardiologi. Dengan keputusan kajian ini, ahli farmasi akan membangunkan pemahaman yang lebih lanjut mengenai strategi dan perbelanjaan dadah. Ia bukan sahaja boleh dikira dari segi kewangan, tetapi juga dalam aspek kesihatan dan mental. Kertas kerja ini akan meningkatkan prestasi klinikal melalui meningkatkan kesedaran pihak setiap yang terlibat.

12 BAB 2

Tinjauan literatur

2.1 Pengenalan

Dalam era kemajuan perubatan ini, banyak perdebatan dan penyelidikan telah bulatan di sekeliling pilihan ubat-ubatan. Polypharmacy lebar penyebaran tidak berlaku dalam satu hari, tetapi berlaku sepanjang tahun yang banyak. Namun ia semakin biasa dalam masyarakat penjagaan kesihatan hari ini, walaupun usaha berterusan untuk mengurangkan kejadian mereka dengan kesan-kesan sampingan yang negatif.

2.2 Kesusasteraan kajian

2.2.1 Polypharmacy

Apakah Polypharmacy?

Werder dan Preskorn (2003) menyatakan bahawa kali pertama "Polypharmacy" muncul dalam kesusasteraan perubatan di New England Journal of Medicine (1959) dan dalam artikel psikiatri (1969) mengenai insiden di sebuah hospital mental negeri. Walau bagaimanapun,universal polypharmacy konsisten dan diiktiraf telah belum dikenal pasti.

Polypharmacy juga dipanggil pharmacotheraphy gabungan. Poli, perkataan Yunani, dipelajari dalam sastera Inggeris atau Matematik geometri sebagai "ramai, beberapa, bilangan yang banyak, pelbagai, yang mengandungi tidak terhad." Ramai penyelidik telah membangunkan definisi yang berbeza dan tidak konsisten untuk polypharmacy. Pertubuhan Kesihatan Dunia ditakrifkan

13 polypharmacy sebagai "penggunaan ubat-ubatan yang lebih daripada klinikal perlu". Beberapa ditakrifkan sebagai "penggunaan berbilang ubat serentak, sama ada ditetapkan atau over-the-kaunter, oleh pesakit tunggal ". Orang lain jika ianya ditakrifkan sebagai "penggunaan yang tidak diperlukan atau berlebihan ubat pelbagai dalam pengurusan keadaan yang sama" (Larsen PD; Martin JL, 1999).

Lee (1988) juga telah membawa perdebatan kontroversi sama ada bilangan ubat yang perlu penggunaan mengiringi lebih daripada 2 dadah, 4 ubat, 5 dadah, 6 dadah, dan 10 dadah. Atau, ia sepatutnya mengandungi seperti yang diperlukan ubat-ubatan, dadah over-the-kaunter atau ubat-ubatan herba dan alternatif. Tanpa mengira definisi yang tepat, polypharmacy digambarkan sebagai "lata menetapkan" (Cornelia Polypharmacy. Warga Tua).

Bukannya merujuk kepada penyelidik yang berbeza, Persatuan Kebangsaan Negeri Menthal Program Pengarah Kesihatan (NASMHPD, September 2001) telah diklasifikasikan polypharmacy kepada lima kategori yang berbeza, dan salah satu kategori adalah dari polypharmacy kelas yang sama, yang merupakan pesakit mengambil lebih daripada satu dadah dari kelas ubat yang sama, seperti fluoxetine ditambah paroxetine. Ini adalah definisi yang kita melanggan dalam penyelidikan kami.

Dalam kertas ini, polypharmacy sedang operasi ditubuhkan sebagai preskripsi ubat sama kelas ubat yang sama kepada pesakit, sama ada untuk merawat tanda-tanda yang sama atau berlainan. Secara ringkas, ia adalah sama kelas polypharmacy.

Siapakah yang terlibat dalam Polypharmacy?

Polypharmacy telah dikaitkan dengan usia (Linjakumpu T; Hartikainen S; Klaukka T, et al, 2002). Orang tua mudah terdedah kepada interaksi yang sakit atau dadah. Ia adalah pemikiran umum sebagai fungsi badan adalah berbeza dengan usia.

Orang yang lebih tua sentiasa mempunyai rumit dan multi-faktorial negeri kesihatan. Ia membuat farmakoterapi meluas, mewujudkan risiko untuk pendedahan kepada salinan penggunaan dadah dan interaksi dalam tahap yang lebih tinggi (S. Lane Slabaugh; Vittoria Maio; Megan Templin; Safiya Abouzaid, 2010). Selain itu, ia adalah lebih mudah akan mendapati bahawa pesakit yang lebih tua akan mengambil ubat tiga kali lebih daripada

14 pesakit yang lebih muda. Ia adalah pengerasan bayangkan apabila pesakit semakin tua, dan kemudian dia mempunyai pengambilan pil begitu banyak. Oleh itu, 65 tahun berusia satu dan ke atas adalah kumpulan umur yang paling besar yang terlibat dalam ubat polypharmacy. Dalam usia ini, mereka pasti akan membayar lawatan ke lebih daripada satu pakar, seperti pakar kardiologi, neurologi, ahli psikiatri, orthopaedists dan sebagainya.

Tidak hanya orang dewasa, tetapi juga kanak-kanak juga terdedah kepada polypharmacy (Zamvil Linda; Jessica Cannon, Polypharmacy dalam Kanak-kanak dan Remaja). Walau bagaimanapun, terdapat kekurangan bukti lagi mengenai ubat polypharmacy di kalangan kanak-kanak. Pakar-pakar berkata bahawa polypharmacy kelas yang sama adalah sangat jarang berlaku berbanding dengan polypharmacy pelbagai kelas dan penambahan (NASMHPD, September 2001). Kanak-kanak pun ubat-ubatan adalah lebih rumit dan mahal (Charles Keith, Mei 2005); preskripsi itu semakin meningkat disebabkan peningkatan kanakkanak yang mempunyai masalah kesihatan mental yang merupakan salah satu penyakit yang mudah terdedah kepada polypharmacy. Semata-mata bahawa risiko kesan sampingan adalah lebih tinggi kepada kumpulan warga tua, oleh itu mereka tidak memerlukan rawatan tambahan dan penyeliaan.

Pesakit, yang mengambil polypharmacy, biasanya menderita daripada penyakit kronik tertentu. Sebagai contoh, mereka termasuk penyakit kardiovaskular, kencing manis dan penyakit pernafasan. Tambahan pula, ia adalah lebih cenderung untuk mempunyai polypharmacy di wad kecemasan dan dimasukkan ke hospital (G Onder; Pedone C; Depoksari F, et al, 2002). Tempoh yang lebih lama pesakit dimasukkan ke hospital atau keadaan penyakit, kebarangkalian yang lebih tinggi dia menimbulkan dirinya untuk polypharmacy. Akhir sekali, majoriti dengan ahli farmasi atau doktor berganda akan menjadi lebih berkemungkinan untuk mempunyai polypharmacy terlalu.

Justifikasi daripada Polypharmacy

"Polypharmacy adalah amalan bahawa doktor telah sentiasa diajar untuk mengelakkan hak dari hari ijazah," kata oleh CR Goh dalam satu artikel (Polypharmacy Meminimumkan, 2002). Banyak penyedia penjagaan kesihatan yang diajar di sekolah untuk mengelakkan atau digunakan sebagai pilihan terakhir untuk merawat pesakit. Walaupun Steven Stahl berkata polypharmacy sebagai "rahsia kecil yang kotor" dan "semua orang sesuatu yang tidak dan

15 tiada siapa yang mengaku", dan bukannya pilihan terapi untuk pesakit. (Stahl, 1999) Sepanjang tahun kajian, terdapat sangat sedikit kajian yang menyokong apa-apa polypharmacy meluas.

Adalah dipercayai bahawa preskripsi lebih daripada satu ubat dari kelas dadah yang sama akan menyebabkan risiko kesihatan yang tinggi kepada orang yang mengambil bahawa preskripsi (PDA, Julai 2011). Beberapa soalan sentiasa diminta untuk penilaian (Samea, 1994), seperti ubat yang ditandakan dengan keberkesanan, dos yang sesuai dan praktikal, adalah tempoh yang sesuai, terdapat interaksi dadah yang ketara, ada pertindihan dadah yang tidak perlu dan ini adalah yang paling kosdadah pilihan yang berkesan.

Peristiwa Dadah buruk dengan Polypharmacy

Banyak penyelidikan yang wujud di peringkat antarabangsa di seluruh kesesuaian dan keberkesanan rawatan polypharmacy itu. Ia "baik dikenali" untuk pematuhan miskin, yang membawa kepada akibat utama klinikal (Hajjar ER; Cafiero AC; Halon JF, 2007). Selain itu, seperti yang dicatatkan oleh Essock (2011), kebimbangan mengenai polypharmacy kebanyakannya adalah disebabkan oleh peningkatan risiko kesan sampingan yang negatif, kadar kematian yang lebih tinggi, dan kos. Dengan tambahan satu ubat, ada penambahan satu risiko.

16

POLYPHARMACY: PERSATUAN DENGAN HASIL PESAKIT SAMPINGAN

Arrhythmia Baki / gangguan gaya berjalan (menyebabkan jatuh / kecederaan) perubahan kognitif / kekeliruan Sembelit reaksi Sarcoidosis / ruam ulser Gastrik / pendarahan hipotension atau tekanan darah tinggi neurologi disfungsi (iaitu pseudoparkinsonism) kesan sampingan Psikiatri (kemurungan, penjanaan idea membunuh diri, dll) kegagalan rawatan yang tidak dijangka Dadah-dadah interaksi (sering sangat kompleks) Peningkatan kos ubat-ubatan dan / atau rawatan Peningkatan risiko yang dimasukkan ke hospital Pesakit bukan pematuhan (yang meningkat dengan rejimen kompleks) kesilapan Pelbagai ubat-ubatan

Jadual 1: Senarai Potensi Hasil yang buruk - Polypharmacy daripada "kesilapan Polypharmacy dan ubat" Stawicki SP; PADA Gerlach, 2009.

Ia dikenali sebagai acara dadah buruk (ADE), seperti jatuh, kekeliruan dan kemerosotan fungsi (Tinetti ME, 1989). Seperti yang dinyatakan oleh Cipolle et al. (1998), "Ades boleh ditakrifkan sebagai kesan negatif yang tidak diingini yang disebabkan oleh ubat yang tidak boleh diramal berdasarkan kepekatan dos atau tindakan farmakologi." Menurut WHO, ADE digambarkan sebagai "tindak balas A dadah yang berbahaya dan yang tidak diingini, dan yang berlaku pada dos yang biasanya digunakan untuk diagnosis profilaxis, atau terapi

17 penyakit, atau untuk pengubahsuaian fungsi fisiologi "(WHO, 1972).

Seorang pesakit boleh mengalami ADE disebabkan oleh pentadbiran ubat yang tidak selamat, reaksi alergi, pentadbiran dadah tidak betul, kenaikan atau penurunan dos pesat atau beberapa kesan yang tidak diingini ubat yang tidak dapat diramalkan. Sebagai contoh, pendarahan disebabkan oleh dos yang lebih tinggi dadah antikoagulan seperti warfarin atau heparin adalah ADE (Lacy et al., 2004-2005).

Kesilapan ubat dalam Polypharmacy

Satu risiko preskripsi adalah kesilapan manusia disebabkan unprofessionalism. Jenis-jenis yang biasa kesilapan semasa proses preskripsi telah dimasukkan terlebih dos, bentuk dos salah, dadah yang salah, dan terapi salinan (TS Lesar; Briceland L; Stein DS, 1997). Polypharmacy melakukan meningkatkan kemungkinan mempreskripsi dan mendispens kesilapan (Chester B. Baik, 2002).

Cornelia, dari Sekolah Perubatan Harvard, telah mengkaji bahawa kerap pakar perubatan tidak berfaedah atau berunding dengan pesakit yang mengenai doktor utama atau aku janji semasa ubat-ubatan. Selain itu, mereka akan menetapkan kombinasi ubat-ubatan daripada biasa. Oleh itu, kombinasi menambah dengan kombinasi mana-mana tanpa pengetahuan hanya akan menyebabkan kerumitan.

18

56%
Prescribing

4%
Dispensing

34%
Administration

Medication Errors

6%
Transcribing

Rajah 1: Kekerapan Kesilapan Ubat semasa Fasa berbeza Kitaran Pengurusan ubat-ubatan, ubat-ubatan Carta daripada Pesakit Dalam Negara (BIC)

Kesilapan ubat telah dikaji dalam konteks sistem penjagaan kesihatan. Pertubuhan Kesihatan Sedunia walaupun mendedahkan pada tahun lepas bahawa lebih daripada 50% daripada semua ubat yang ditetapkan, diedar atau dijual tidak sesuai. Dan separuh daripada semua pesakit tidak mengambil ubat yang betul. Ia pasti akan memudaratkan rakyat dan sumber sisa. Jumlah 56% daripada kesilapan berasal dengan doktor menetapkan atau pembekal. Jenis-jenis biasa kesilapan yang berkaitan dengan menetapkan termasuk dos yang berlebihan, underdose, alergi, bentuk dosej salah, dadah yang salah, dan terapi salinan. Kesilapan transkripsi Perintah akaun kira-kira 6% daripada kesilapan dan kesilapan pemberian ubat farmasi membentuk sebanyak 4% daripada kesilapan ubat. Akhirnya, dadah pentadbiran

19 sendiri dikaitkan dengan 34%. Kesilapan ubat boleh dibahagikan kepada mereka yang melibatkan: (a) dos salah; (b) frekuensi yang tidak betul pentadbiran; (c) menetapkan ubat tidak berkesan; (d) menetapkan ubat yang salah dan (e) salinan terapi. Oleh itu, ia menambahkan ke kemungkinan berisiko polypharmacy di klinik dan hospital tempatan.

Sisa ubat dengan Polypharmacy

Sekali, polypharmacy, tanpa mengira definisi, telah lebih kurang menyatakan bahawa kos kesihatan awam dan swasta merancang sebanyak $ 50 bilion setahun (AIS Farmaseutikal, 2002). Semasa di Jerman, kos tahunan dalam regimen perubatan dianggarkan sehingga 10 bilion euro kerana kepatuhan semata-mata miskin (V Gorenoi; Schonermark M; Hagen A, 2007).

Isu ini telah berlaku di peringkat antarabangsa di sepanjang tahun. Di Malaysia, Bahagian Perkhidmatan Farmaseutikal Kementerian Kesihatan telah melaksanakan program pulangan ubat juga untuk membendung pembaziran ubat di hospital-hospital kerajaan. Kebanyakan ubat-ubatan pulangan terdiri daripada ubat-ubatan untuk penyakit kardiovaskular, kencing manis, anti-hipertensi dan ejen anti-kolesterol. Malah, Australia, Kanada dan Amerika Syarikat telah menjalankan pelan perubatan yang serupa juga.

Dalam satu kajian yang dijalankan pada tahun 2009 (Kerjasama yang lebih dekat boleh membendung sisa perubatan, 2011), ia menunjukkan bahawa setiap pesakit dibazirkan kirakira RM47 bernilai perubatan bulanan secara purata di kalangan 100 pesakit hipertensi. Ia bukan satu isu baru dalam bidang perubatan Malaysia. Terdapat 135 hospital di negara ini dengan Kementerian Kesihatan membelanjakan RM1.6 bilion pada ubat-ubatan semata-mata pada tahun 2010 (Ubat program bertujuan untuk mengurangkan bahan buangan di hospital kerajaan, 2011). Dalam jangka peratusan, ia adalah peningkatan 14,48% dari 2009 sebelum. Selain itu, ia mungkin disebabkan oleh menetapkan tidak rasional dan bukan pematuhan pesakit dengan preskripsi.

Satu contoh yang baik yang digambarkan dalam berita di atas adalah bahawa apabila seorang pesakit yang baru sahaja dilepaskan daripada dimasukkan ke hospital akan diberikan beberapa ubat-ubatan. Selepas itu, dia boleh dirujuk kepada pusat penjagaan kesihatan yang

20 terdekat untuk mengambil ubat pada rawatan yang seterusnya susulan. Jika dia malangnya perlu dimasukkan ke hospital semula kerana keadaan kesihatan yang semakin merosot, dia akan diberikan ubat yang lain. Dalam keadaan ini, beliau sedar atau tidak mungkin mengambil ubat dari kelas ubat yang sama jika tanpa apa-apa cek yang sepatutnya dilakukan atau maklumat yang diberikan oleh pesakit.

Strategi untuk Polypharmacy

Setiap orang harus sedar bagaimana untuk meningkatkan keberkesanan dan mengurangkan risiko polypharmacy (Kathryn L. Hahn, 2011). Dr Hahn turut berkata bahawa ia adalah mudah terhadap interaksi dadah-dadah berbanding memutuskan yang berisiko untuk penyalahgunaan dadah atau penyalahgunaan. Selain itu, pembaca dapat melihat bahawa polypharmacy adalah tanggungjawab berkembar doktor dan pesakit. Adalah tidak wajar untuk membuang dipersalahkan oleh mana-mana pihak kerana ia adalah tindakan yang tidak bertanggungjawab.

Werder dan Preskorn (2002) pernah disyorkan dua mnemonik dalam usaha untuk menghentikan amalan polypharmacy - SAIL dan ARUS. "SAIL" bermaksud mudah, petunjuk kesan buruk, dan senarai. Ini bermakna memahami kesan-kesan sampingan dadah dan interaksi dadah-dadah dan kemudian menyimpan mudah preskripsi dan mempunyai satu petunjuk perubatan yang jelas, bersama-sama dengan senarai mengenai nama ubat dan dos kepada pesakit. Preskripsi diturunkan nilainya adalah lebih baik untuk mengikut perintah penggunaan dadah untuk mengelakkan kekeliruan dan salah faham. "ARUS" berdiri untuk masa, individu, interaksi dadah-dadah dan mendidik. Penyedia penjagaan perubatan perlu mengamalkan ini semua kali. Mengaturkan memenuhi masa kepada peguam dengan pesakit, memahami keadaan individu pesakit dan juga interaksi dadah-dadah dan mendidik pesakit mengenai kesan potensi dan pelbagai jenis rawatan.

Selain daripada bergantung kepada doktor atau ahli farmasi, pesakit semata-mata harus mengambil inisiatif aktif untuk menulis atau membawa ubat-ubatan semasa dengan doktor. Tambahan pula, pesakit perlu diri menyelia penggunaan ubat-ubatan pada masa dan mengikut arahan. Menghadapi sebarang kekeliruan atau bukan kefahaman, mereka boleh bertanya lebih lanjut mengenai perihal dan kesan sampingan setiap dadah. Sebelum pergi untuk membeli sebarang ubat over-the-kaunter atau tambahan, mereka harus berunding dengan doktor

21 mereka terlebih dahulu untuk mengelakkan sebarang acara perubatan yang tidak diingini. Ia akan menjadi lebih positif jika pesakit mendapatkan ubat-ubatan mereka dari hanya satu farmasi konsisten. Jika petunjuk baru atau gejala yang tidak diduga timbul, pesakit perlu memberitahu doktor mereka secepat yang mungkin.

Berita tentang Polypharmacy

"Seorang wanita berusia 77 tahun telah didapati tidak sedarkan diri di rumahnya oleh anak perempuannya. Kemudian, apabila dia sedar semula di jabatan kecemasan, beliau melaporkan berasa sakit perut dan loya selepas makan malam pada malam sebelumnya.

Sebelum tidur, dia mempunyai pergerakan usus yang hitam. Selepas meninggalkan bilik air, dia menjadi berdebar-debar cahaya kepala dan berpengalaman. Dia seorang yang sejuk dan batuk selama empat hari, doktor telah ditetapkan antibiotik yang dipanggil bersamaamoxcillin. Dia menyatakan dia telah mengambil ibuprofen untuk sakit badan dan batuk penawar yang over-the-kaunter (OTC) untuk tiga hari, serta anti-asid cair untuk sakit perut selepas makan malam malam sebelum. Dia mengambil diazepam sebelum bersiap sedia untuk tidur.

Beliau telah sekian lama hipertensi, penyakit jantung, dan osteoartritis. Ubat-ubatan beliau termasuk metoprolol (hipertensi); digoxin, warfarin, furosemide, simvastatin, dan aspirin (penyakit jantung); celecoxib (osteoartritis); dan diazepam (untuk tidur). Beliau mempunyai tiada alahan ubat yang dikenali dan menafikan sebarang sejarah gastritis atau ulser. Satu skop gastrousus atas prestasi kemudian mendedahkan ulser gastrik pendarahan kecil, kemungkinan disebabkan oleh penggunaan ibuprofen, celecoxib, dan aspirin, dan diburukkan lagi oleh warfarin (darah nipis). "(" Terlalu banyak tablet "yang diterima pakai dari The Star Online, 19 Dec 2010)

Didapati bahawa ibuprofen, celecoxib dan aspirin berada dalam kumpulan NSAIDs untuk mengurangkan kesakitan dan sakit. Gabungan dadah ini, ditambah dengan dadah over-thekaunter, akan menghasilkan banyak kesan sampingan yang tidak diingini dan bukan pengimbangan satu dengan yang lain.

22

2.2.2 Penyakit Kardiovaskular

Amerika semasa dalam perjuangan menentang disease (Pertubuhan Kesihatan Sedunia) menunjukkan bahawa hari ini kita berada di tengah-tengah fenomena penyakit tidak berjangkit (NCD). Kronik kardiovaskular atau penyakit jantung adalah salah seorang daripada mereka. Ia telah menjadi isu global penjagaan kesihatan memecut yang menuntut kesedaran dan keprihatinan yang lebih tinggi daripada pembekal perkhidmatan perubatan dan juga awam.

Menurut Persatuan Farmaseutikal Malaysia, penyakit kardiovaskular (CVDs) merupakan satu kumpulan gangguan jantung dan urat darah dan termasuk:

Penyakit jantung koronari penyakit kapal yang berkaitan dengan otot jantung Serebrovascular penyakit penyakit kapal yang berkaitan dengan otak Persisian penyakit arteri - penyakit kapal-kapal yang berhubungan dengan tangan dan kaki penyakit jantung reumatik - kerosakan pada otot jantung dan injap jantung dari demam reumatik, disebabkan oleh bakteria streptococcal penyakit jantung Kongenital - kecacatan struktur jantung yang wujud pada kelahiran Deep trombosis vena dan embolisme pulmonari - darah beku dalam vena kaki, yang boleh mengusir dan berpindah ke jantung dan paru-paru.

Ia adalah sukar untuk mengesan gejala penyakit kardiovaskular. Dalam cahaya serangan jantung dan strok, tidak ada tanda-tanda jelas sebagai amaran pertama penyakit-penyakit tertentu. Seorang pesakit mungkin berasa kesakitan atau ketidakselesaan di bahagian dada, lengan, bahu kiri, siku, rahang atau belakang. Sukar bernafas, pengsan, muntah, dan menjadi pucat adalah beberapa penunjuk.

Kanser, serangan jantung, strok, penyakit jantung koronari dan kegagalan buah pinggang lima penyakit yang paling biasa untuk menyerang kebanyakan rakyat Malaysia (MSIG Insurance (Malaysia) Bhd). Keluar dari 17,3 juta kematian kardiovaskular pada tahun 2008, serangan jantung adalah 7.3 juta dan strok 6,2 juta kematian (Pertubuhan Kesihatan Sedunia). Pada dasarnya, pembunuh senyap ini adalah pembunuh nombor satu dalam kumpulan warga

23 tua Malaysia. Ia kekal sebagai satu ancaman kepada rakyat Malaysia sebagai punca utama kematian dan morbiditi di kalangan rakyat Malaysia.

Terutamanya, penyakit ini berada pada kedudukan yang paling tinggi kekerapannya di kalangan wanita di Malaysia (Rajah 1). Pakar kardiologi terkemuka baru-baru ini berkata bahawa nombor satu punca kematian di kalangan wanita di Malaysia masih penyakit jantung dan kanser tidak seperti kebanyakan orang percaya (penyakit jantung, pembunuh nombor satu wanita, 26 September 2011). Jantung Negara Persatuan Malaysia menganggarkan menjelang tahun 2030, lebih daripada 11 juta kematian akan disebabkan penyakit kardiovaskular dan juga kencing manis bagi orang-orang yang berumur berumur 70 tahun ke atas jika trend itu akan mengekalkan demikian.

Tidak dinafikan, ia telah meletakkan beban ekonomi ke atas sistem penjagaan kesihatan global. Beberapa faktor risiko yang dikaitkan dengan berlakunya kejadian kardiovaskular (Siow Yen Liao; MI Mohamed Izham; MA Hassali; AA Shafie, 2009). "Merokok Tembakau, ketidakaktifan fizikal, diet yang tidak sihat dan penggunaan alkohol yang berlebihan adalah perkongsian risiko faktor penyebab penyakit jantung, strok, kanser, kencing manis dan penyakit pernafasan" (WHO) telah dilaporkan dengan jelas bahawa faktor gaya hidup dan sosio-ekonomi memberi kesan besar-besaran pada sistem penjagaan kesihatan. Di samping itu, faktor-faktor risiko yang membantu pembangunan kegagalan jantung termasuk penyakitpenyakit lain juga, seperti tekanan darah tinggi dan kencing manis arteri.

24 Rajah 2: Taburan Kematian CVD, mengikut jantina (Atlas Global pada Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dan Kawalan, 2009)

Penyakit kardiovaskular dengan Polypharmacy

Cascading penggunaan dadah pelbagai seolah-olah sesuatu yang biasa untuk rawatan penyakit kardiovaskular yang mencukupi dan berkesan. Ia mengesyorkan antarabangsa untuk pesakit dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung iskemia dan kegagalan jantung (Jantung Negara Persatuan Malaysia). Walau bagaimanapun, peningkatan kadar morbiditi dan kos dadah seterusnya menjadi dipersoalkan kepada kesesuaian polypharmacy. Selain itu, ia melahirkan kebimbangan tentang berapa banyak ubat dari kelas dadah yang sama di kalangan, sebagai contoh, sepuluh ubat-ubatan di dalam 1 preskripsi.

2.2.3 bukan steroid Anti Dadah Radang

Ramai pesakit biasa dengan beberapa over-the-kaunter (tanpa preskripsi) NSAID seperti aspirin dan ibuprofen. Ia mengurangkan kesakitan tetapi lebih daripada hanya ubat tahan sakit. Menurut kepada Medicinenet.com, ubat-ubatan anti keradangan bukan steroid (NSAID) adalah untuk menghalang pengeluaran enzim cyclooxygenase (COX), dan oleh itu mengurangkan prostaglandin seluruh badan.

Prostaglandin akan menyebabkan pesakit mempunyai keradangan, kesakitan dan demam. Walau bagaimanapun, ia positif akan menyokong fungsi pembekuan darah platlet dan melindungi lapisan perut dari kesan kerosakan asid. Ia ada kaitan rapat dengan enzim COX. Sejak prostaglandin yang dihasilkan dalam sel-sel badan oleh enzim COX (COX-1 dan COX2), menyekat pengeluaran sebahagian besarnya akan membantu untuk mengurangkan prostaglandin.

Semata-mata COX-1 akan mengeluarkan prostaglandin kedua yang baik. Walau bagaimanapun, pembekuan darah mungkin tidak penting dalam kes-kes tertentu (Orthoinfo). Sebagai contoh, aspirin biasanya akan diberikan kepada pesakit kardiologi. Kadang-kadang, kes terburuk adalah bahawa pesakit boleh berdarah dengan lebih mudah, membangunkan

25 ulser dalam perut atau loya, atau buah pinggang pengalaman turun-fungsi. Ulser dan pendarahan boleh berlaku tanpa apa-apa gejala dan morbiditi sebab dalam beberapa kes yang teruk. Dalam kekuatan dan kombinasi berbeza, NSAID tradisional biasanya akan menghalang reaksi kedua-dua COX-1 dan COX-2. Berikut adalah beberapa NSAID tradisional yang biasa:

Nama Generik Celecoxib D-Penicillamine Diclofenac Sodium Etoricoxib Hydroxychloroquine Ibuprofen Suspension Indomethacin Ketorolac Trometamine Mefenamic Acid Meloxicam Naproxen Sodium Parecoxib Sodium

Nama Jenama Celebrex Cuprimine/Artamine (Sandoz) Voltaren Arcoxia Plaquenil Brufen/Abbott Indocid-G Toradol Ponstan Mobic Naprosyn/Synflex-G Dynastat

Sumber: Farmasi, Pusat perubatan UKM (PPUKM)

Sebaliknya, pasaran yang berlainan jenis NSAID yang dikenali sebagai COX-2 Perencat yang memerlukan preskripsi. Ia menyerang enzim COX-2 supaya pesakit tidak akan mengalami yang mengecewakan perut, ulser atau pendarahan. Ia adalah lebih baik dan juga mahal daripada NSAID tradisional. Sesetengah daripada mereka termasuk:

Generic Name Rofecoxib Valdecoxib

Brand Names Vioxx* Bextra*

26

* *

Vioxx Bextra

telah telah

ditarik ditarik

balik balik

dari dari

pasaran pasaran

oleh oleh

pengeluar pengeluar

pada pada

tahun tahun

2004. 2005.

Sumber: Pentadbiran Makanan dan Dadah

Bergantung kepada keadaan badan pesakit, doktor akan menetapkan pelbagai jenis dan dos NSAID yang sesuai dan berkesan. Pesakit tidak boleh mengambil NSAID tradisional serentak dengan Perencat COX-2. Pesakit perlu memberitahu doktor mereka jika mereka yang demikian, jika mereka adalah mangsa asma, atau jika mereka adalah alahan seperti ini dadah.

Sejak ia murah relatif kepada orang lain, NSAID sering ubat barisan hadapan untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan keradangan. NSAID sebenarnya mungkin akan meningkatkan risiko seseorang untuk mendapat serangan jantung atau strok, terutama bagi yang mempunyai sejarah sebelum atau berkemungkinan untuk membangunkan penyakit kardio (Kathryn A. Taubert). Tambahan, penggunaan NSAID akan dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang mungkin seperti strok, darah tinggi, kegagalan jantung kerana badan bengkak buah pinggang, kegagalan hati, anemia dan sebagainya.

Jika pesakit mengambil NSAID bagi tempoh jangka panjang, dos berkesan terendah mesti ditetapkan secara konsisten untuk tempoh yang singkat. Serupa dengan orang yang mempunyai penyakit jantung, mereka boleh mengambil dos rendah NSAID dalam usaha untuk mengurangkan kesakitan tetapi mengelakkan kesan sampingan. Ia adalah kerana ironinya, aspirin akan menghentikan pembentukan darah beku dan mengurangkan risiko mempunyai serangan jantung atau strok. Namun, ia masih berkaitan dengan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini seperti pendarahan.

Tidak kira berapa, orang dengan penyakit kardiovaskular perlu memberitahu dan berbincang dengan doktor mengenai preskripsi yang betul. Ia sentiasa berkata bahawa jenis pil penahan sakit seperti acetaminophen yang lain akan menjadi lebih sesuai. Walau bagaimanapun, American Heart Association mencadangkan terapi langkah-demi-langkah penyayang kepada

27 orang-orang dengan CVD dari over-the-kaunter terpilih, ubat-ubatan NSAID tradisional, NSAID COX-2.

Luar biasa sekali, FDA telah memberitahu semua orang bahawa yang mengambil aspirin dan ibuprofen bersama-sama harus memisahkan penggunaan dadah. Mereka harus mengambil ibuprofen sekurang-kurangnya 30 minit selepas aspirin atau sekurang-kurangnya 8 jam sebelum aspirin untuk mengelakkan sebarang kejadian yang buruk ke atas dadah. Pesakit tidak akan mengakui sehingga doktor atau ahli farmasi mereka memberitahu demikian.

2.2.4 Doktor 'Peranan

Peranan doktor di pusat penjagaan perubatan berbeza bergantung kepada profil pesakit dan skop kerja penjagaan kesihatan. Mereka biasanya yang menjaga kebanyakannya pesakit penuaan dengan pelbagai keadaan perubatan yang kronik, dan kadang-kadang mesti membuat keputusan sehari-hari dalam menilai rejimen terapi ubat yang sesuai. Selain itu, mereka akan mematuhi peraturan-peraturan atau dasar dalaman yang direka untuk meminimumkan atau mengurangkan potensi akibat buruk.

Lebih daripada 60 peratus dari semua kunjungan doktor akan termasuk preskripsi ubat. Mereka meneliti dan memeriksa senarai lengkap dan tepat ubat-ubatan. Juga, semak untuk mengetahui sama ada terdapat perubahan ubat yang sebelumnya atau apa-apa kesilapan preskripsi (Haldar D; Naskar TK; Sarkar TK; Ray SK; Taraphdar P; Biswas A, 2011). Jika ya, mereka akan perlu untuk mempersoalkan mengapa untuk memahami keadaan yang lebih baik badan pesakit semasa atau selepas dimasukkan ke hospital. Ubat yang pelbagai dan jadual dadah yang kompleks boleh dijustifikasikan untuk warga tua yang mempunyai masalah perubatan yang kompleks.

Mereka yang memainkan peranan penting dalam memastikan pematuhan pesakit dan pematuhan kepada arahan preskripsi. Biasanya, setiap ubat yang ditetapkan sepatutnya dapat menyiapkan pada tempoh ubat yang sebelum pulih atau seterusnya susulan. Jika pesakit tidak menghabiskan ubat-ubatan, mereka tidak perlu menyimpan mereka di rumah atau untuk penyakit seterusnya gejala sama. Doktor perlu memastikan bahawa pesakit-pesakit mereka tidak mengambil ubat yang tidak digunakan atau tamat tempoh. Preskripsi rasional mesti

28 tinggal berhampiran dengan penggunaan ubat yang rasional untuk mendapat keputusan kesihatan yang lebih baik.

Semua dalam semua, mereka adalah watak utama dalam mempreskripsi dan mendispens ubat-ubatan yang betul dos yang sesuai kepada pesakit mereka masing-masing. Mereka mesti menjaga sentiasa mengimbangi keperluan pesakit-pesakit mereka dan mencapai penggunaan optimum kesihatan untuk mereka. Ubat adalah sentiasa lebih baik untuk menjadi mudah dan kecil (Chester B. Baik, 2002).

2,3 Kerangka Konseptual

Pesakit Kardiologi (D) (A) (B)

Dadah A.1

POLYPHARMACY

Dadah A.2

Lain-lain preskripsi

Pengamal perubatan Professional (C)

Pengamal perubatan Professional

Rajah 2: Konsep rangka kerja bagi menganalisis polypharmacy di PPUKM

Sama ada polypharmacy atau monotheraphy, atau kedua-duanya, hendaklah diamalkan sebagai cara yang lebih baik untuk merawat pesakit penyakit-penyakit yang berbeza masih dipersoalkan. Apa-apa jenis rawatan ubat pasti akan rumit dengan isu penuaan.

Kajian ini polypharmacy akan menjadi lebih sesuai untuk mengikuti kembali trend penyelidikan sebelumnya. Oleh itu, ia juga lebih wajaran ke arah penduduk warga tua untuk menilai bilangan pesakit dan keberkesanan terapi itu. Ia adalah kepercayaan, di mana satu kajian khusus akan menjadi lebih berguna untuk menyumbang beberapa maklumat kepada bidang perubatan. Sebagai Malaysia kini agak sering dikaitkan dengan penyakit jantung, kumpulan penduduk bagi kertas ini merancang untuk menumpukan perhatian kepada pesakit

29 kardiologi warga tua ini. Selain itu, ia tidak sukar untuk menemui penduduk tersebut dalam satu kardiologi wad terdiri daripada lebih ramai pesakit tua.

Kuantifikasi penggunaan polypharmacy dan keberkesanan polypharmacy bagi penyakitpenyakit tertentu telah dilakukan secara berasingan di sepanjang tahun. Terutamanya, ia adalah lebih rendah di dalam Malaysia, berbanding dengan negara-negara Barat. Kajian ini akan dijalankan untuk merapatkan jurang kerana kos ubat-ubatan di Malaysia semakin menjadi satu isu yang serius yang digabungkan dengan polypharmacy. Secara keseluruhan, kertas kerja ini direka untuk meneroka kewujudan dan kuantifikasi dadah polypharmacy yang digunakan di kalangan pesakit kardiologi dalam tahun tertentu.

Hubungan bermula apabila pesakit datang untuk melihat perubatan profesional untuk mendapatkan ubat-ubatan mereka yang pertama (A) untuk penyakit-penyakit mereka. Dan selepas, pesakit akan melawat perubatan profesional, tanpa mengira sebab-sebabnya, untuk mendapatkan ubat mereka yang lain untuk penyakit yang sama (B). Dari preskripsi, dadah A.1 dan dadah A.2 datang di bawah jenama yang berbeza tetapi dari kelas ubat yang sama untuk merawat penyakit yang sama. Perbezaan boleh diambil dalam dos atau kuasa mereka.

Kedua-dua profesional perubatan boleh tahu atau tidak tahu antara satu sama lain. Selain itu, mereka mungkin tidak mempunyai apa-apa komunikasi atau sambungan juga. Walau bagaimanapun, pesakit mungkin masih mempunyai ubat-ubatan lain jenis yang berbeza untuk merawat penyakit yang sama juga (D). Walau bagaimanapun, untuk memberi tumpuan kepada kajian ini, ia akan menumpukan perhatian kepada konteks menetapkan ubat yang sama beberapa kali kepada salah seorang pesakit.

Penyelidikan ini akan melindungi komponen penting seperti preskripsi perubatan yang sama (NSAIDS) oleh doktor berganda kepada pesakit. Ini akan mengakibatkan pada polipharmacy. Secara ringkasnya, kajian ini untuk mengukur kewujudan dan penggunaan polipharmacy di kalangan pesakit kardiologi (A dan B). Hasilnya akan dapat mengubah maklumat ke dalam sumbangan ke klinik tertentu, dan juga setiap klinik di Malaysia.

2,4 Objektif

2.4.1 Objektif Am

30

Kertas kerja ini bertujuan untuk mengkaji ubat-ubatan Terapi Salinan (Polypharmacy) di kalangan pesakit kardiologi di PPUKM. Matlamat utamanya ialah untuk mengira perbelanjaan yang monetari kepada amalan polypharmacy itu, berkaitan dengan NSAIDS dalam pesakit jantung. Daripada penghakiman sama ada polypharmacy adalah sesuai atau tidak, kajian ini akan meningkatkan kesedaran kritikal tentang pengurusan polypharmacy dari segi kewangan.

2.4.2 Objektif khusus

Khusus, kajian ini juga tujuan:

A) Untuk mengira preskripsi Bilangan purata di Klinik Kardiologi di PPUKM. B) menganggarkan kejadian Polypharmacy di kalangan preskripsi di Klinik Kardiologi di PPUKM C) Untuk menilai tempoh setiap NSAILD yang sedang diambil oleh pesakit kardiologi pada tahap peribadi. D) Bagi menganggar jumlah NSAIDS purata dan kos bahan buangan di Klinik Kardiologi di PPUKM.

2,5 Hipotesis

Kertas penyelidikan akan mengiringi dengan beberapa hipotesis untuk menguji kuantifikasi ubat-ubatan polypharmacy dalam kardiologi wad PPUKM:

, 2.5.1 Polypharmacy wujud di PPUKM, dalam preskripsi yang dikeluarkan dari Kardiologi PPUKM.

2.5.2 Terdapat longkang wang yang berkaitan untuk polypharmacy.

2,6 Kesimpulan

Karya ini menunjukkan bukti bahawa fenomena polypharmacy pada kardio klinik adalah

31 penting. Namun, ia seolah-olah seperti yang meningkat dari semasa ke semasa. Pesakit, melalui penggunaan jenis ubat yang sama dalam masa yang sama, tidak memperoleh lebih banyak manfaat daripada menanggung kos yang lebih. Ia adalah sangat tidak diingini untuk pesakit serta untuk pusat penjagaan perubatan sendiri.

Program pendidikan boleh dijalankan untuk memberi amaran kepada profesion perubatan mengenai magnitud yang sedia ada dan masa depan amalan polypharmacy. Sehubungan dengan itu, mereka perlu diingatkan mengenai risiko dan sebab-sebab mungkin mempunyai polypharmacy besar dalam orang-orang tua. Kuantifikasi akan membantu mereka lebih sedar tentang kepentingan fenomena ini.

Semakan yang kerap rekod perubatan pesakit adalah penting untuk memastikan negeri penggunaan dadah mereka adalah di bawah pengawasan yang teliti. Ia amat penting kepada pesakit yang telah berubah dari satu wad ke wad lain. Preskripsi yang betul dan berkesan mestilah penting untuk memastikan kesihatan dan keselamatan setiap pesakit dan juga keberkesanan klinikal. Dan, kajian ini akan membantu setiap profesion perubatan, terutamanya doktor, ke arah ini.

Mengulangi bahawa menjaga kualiti kehidupan pesakit adalah tanggungjawab mutlak setiap orang yang terlibat dalam bidang perubatan. Menggunakan tajuk sastera sebagai akhir, Polyphamarcy "adalah mengelirukan tetapi diurus (L alat untuk membesarkan lubang; Emily B; Temple W; Jane C; Kit N, 2008).

32 BAB 3

METODOLOGI

3.1 Pengenalan

Kajian ini telah dijalankan untuk melihat sejauh Polypharmacy di kalangan pesakit yang dirawat di Kardiologi Klinik PPUKM dan polipharmacy yang kuantifikasi itu. Kami menggunakan non steroidal Anti Dadah Inflamatory (NSAID) sebagai contoh standard untuk mengkaji masalah ini di kalangan pesakit dari klinik kardio di Pusat perubatan UKM (PPUKM). Khususnya, bab ini menerangkan teknik dan kaedah yang digunakan untuk mencapai matlamat kajian ini, yang termasuk reka bentuk kajian, rangka pensampelan, penduduk, teknik persampelan, prosedur pengumpulan data, instrumen, kesahan analisis instrumen dan data

3.2 Latar Belakang Lokasi Kajian Ini kajian yang dijalankan di klinik kardio di Pusat perubatan UKM (PPUKM).

3.3 kajian rekaan Satu kajian keratan rentas, dengan kajian semula preskripsi retrospektif pesakit yang menghadiri klinik kardiologi di PPUKM.

3.4 Persampelan Penduduk Semua pesakit menghadiri klinik kardiologi di Pusat perubatan UKM.

3.5 Persampelan Kaedah Pensampelan universal dan pesakit luar kardiologi dari Januari 2011 hingga Januari 2012.

3.6 Saiz sampel

33 Semua pesakit yang menghadiri klinik kardiologi dari Januari 2011 hingga Januari 2012.

3.7 Contoh Pemilihan Persampelan universal

3.7.1 Pemasukan Kriteria Penghadir klinik kardiologi pesakit luar di PPUKM, dari Januari 2011 hingga Januari 2012.

3.7.2 Pengecualian Kriteria Pesakit pediatrik Parasetamol dan aspirin yang memiliki kedua-dua analgesik dan antipiretik tindakan, tidak dianggap sebagai NSAID kerana ia kurang penting anti-radang tindakan.

3.8 Kajian Tools Data akan dikumpulkan oleh penyelidik dari ahli farmasi untuk mendapatkan data mengenai pesakit kardiologi yang menghadiri kardiologi klinik di PPUKM pada selang 1 tahun. Penyelidik mengumpul data sendiri.

3.9 Analisis Data Analisis akan dilakukan dengan menggunakan pangkalan data SQL.

3.10 Etika Penyelidikan Kajian ini akan dijalankan secara sukarela di mana ahli farmasi akan diberi taklimat mengenai kelakuan eksperimen (Lampiran 1) dan kemudian pada ahli farmasi akan diminta untuk memberi kebenaran bertulis menggunakan borang perjanjian (Lampiran 2).

3.11 Kajian Had Beberapa had-had adalah kerana kebanyakan kajian kira-kira sama ada kesan-kesan sampingan yang datang dari polypharmacy dalam darjah yang berbeza. Tambahan pula, sesetengah daripada mereka walaupun cuba mengikut skala keberkesanan perubahan dari polypharmacy untuk monoterapi. Tambahan pula, kurang kajian telah dijalankan dalam konteks kardiologi. Kebanyakannya apa yang disahkan boleh didapati adalah kira-kira pesakit psikiatri atau hanya umumnya

34 menunjuk kepada penduduk yang telah berumur. Selain itu, kajian yang ditunjukkan, dengan meja, mereka ubat kardiovaskular, farmakologi bagi anemia, dan ubat-ubatan untuk penyakit paru-paru yang paling menonjol yang berkaitan dengan polypharmacy (Bjerrun L., 2009). Ramai ahli penyelidik harus bermula pada penyakit jantung sejak ia telah bertambah secara mendadak, bukan sahaja di Malaysia. Selain itu, Malaysia sendiri juga tidak mempunyai banyak kajian sendiri mengenai amalan polypharmacy kerana ianya agak tidak tepat kepada umum maklumat negara-negara lain 'kepada negara kita sendiri, oleh kerana pelbagai faktor.

3,12 Kesimpulan Penyelidikan ini adalah kegunaan yang terhad juga. Sebagai masa yang menyala, perkara akan berubah variably sama ada ke arah baik atau buruk. Adalah sukar untuk menyimpulkan darjah ketepatan dan relevan, terutamanya dalam laporan ini. Kertas kerja ini mungkin menjadi rujukan bagi semua pihak, tetapi tidak menjadi pertimbangan subjektif mengenai prestasi klinik yang dipilih.

35 BAB 4

PENYELIDIKAN Objektif KEPUTUSAN

4.1 Pengenalan

Analisis akan dilakukan dengan menggunakan SQL (pertanyaan bahasa Berstruktur) pangkalan data. Analisis deskriptif akan dilakukan yang menerangkan polipharmacy (NSAIDS) dan pesakit yang terlibat dengan polipharmacy.

36 LAMPIRAN 1 - MAKLUMAT KEPADA RESPONDEN

TAJUK KAJIAN
QUANTIFICATION OF POLYPHARMACY AT CARDIOLOGY CLINIC IN PPUKM

Latarbelakang Kajian Kajian ini dilakukan adalah atas minat penyelidik untuk mengkaji prevalens polypharmacy di kalangan pesakit kardiologi, daripada segi kuantiti (bilangan) pesakit, dan kos terlibat secara langsung dengan polypharmacy.

Tujuan Kajian Kajian ini dijalankan untuk mengetahui prevalens polypharmacy di kalangan pesakit kardiologi di Pusat Perubatan UKM.

Peralatan Kajian Pengumpulan data Data mengenai jadual penggunaan ubat-ubatan akan dikumpul melalui pegawai farmasi.

Maklumat Rahsia Kesemua maklumat yang diperolehi daripada pegawai farmasi dan keputusannya adalah rahsia. Sebarang keputusan akan diringkaskan menjadi keputusan bersama, bukan individu.

Hak Responden Kajian ini memerlukan penglibatan secara sukarela daripada semua responden. Setiap responden mempunyai hak untuk membatalkan keizinan mereka pada bila-bila masa sekiranya mereka tidak

37
selesa di mana-mana peringkat kajian ini. Tiada sebarang denda akan dikenakan kepada mereka yang menarik diri. Ganjaran Kesemua maklumat yang diberikan dan diperolehi daripada kajian ini akan menguntungkan tempat kajian secara tidak langsung di mana hasil kajian ini mungkin akan digunakan bagi memudahkan pengurusan masalah berkenaan polifarmasi.

Tugas Anda Sebagai Responden Anda cuma perlu menandatangani Borang Kebenaran Bertulis untuk menyatakan kesediaan anda untuk bekerjasama di dalam aktiviti kajian ini. Borang kebenaran ini, perlu dipulangkan semasa kajian dijalankan. Sila bertanya kepada penyelidik sekiranya penerangan lebih lanjut diperlukan. Terima kasih diatas kerjasama anda

Nor Hafizah binti Shahri Sarjana Sains Kesihatan Masyarakat PPUKM

38

LAMPIRAN 2 - BORANG KEBENARAN BERTULIS

Saya, )

_____________

(Nombor K/P:______

Bersetuju / Tidak bersetuju untuk menyertai kajian ini yang bertajuk:

QUANTIFICATION OF POLYPHARMACY AMONG PATIENTS AT CARDIOLOGY CLINIC AT PUSAT PERUBATAN UKM (PPUKM)

1.

Saya telah membaca dan memahami isi kandungan kajian berdasarkan maklumat yang diberikan di Bahagian 1.

2.

Saya faham bahawa kajian ini melibatkan pengumpulan data oleh penemuduga.

3.

Saya faham bahawa semua maklumat yang diberi adalah rahsia dan akan digunakan untuk tujuan kajian dan kegunaan penyelidik sahaja.

4.

Saya juga memahami bahawa semua maklumat yang diperolehi mungkin akan digunakan untuk tujuan penulisan tetapi maklumat peribadi tidak akan didedahkan.

5.

Saya memahami bahawa kajian ini dijalankan untuk mengkaji kewujudan polipharmacy di Pusat Perubatan UKM.

6.

Saya faham bahawa saya mempunyai hak untuk menarik balik penyertaan dan kebenaran saya pada bila-bila masa, sekiranya saya berasa tidak selesa semasa sebarang ujian dijalankan oleh penyelidik dan tiada denda boleh dikenakan keatas saya.

................................ ...........................

39 (Tandatangan responden) saksi) Nama: Nombor KP: Tarikh: Nama: Nombor KP: Tarikh: (Tandatangan

40 LAMPIRAN 3 - KERJA PERANCANGAN AKTIVITI (CARTA GANNT) 2011 2012 No Aktiviti Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mac Apr May Jun Jul Aug Sep Persediaan 1 Kertas kerja Pembentangan dan kelulusan 2 untuk meneruskan Pre Test 3 Questionnaires Approval and 4 Briefing at Site of Study
2012 2013

Oct Nov Dec Jan Feb Mac Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Correction and 5 preparation of questionnaires Questionnaire 6 administration to respondents
2013

Nov 7 Data analysis 8 Thesis writing 9 Thesis Presentation

Dec

Jan

Feb

41

ATTACHMENT 4 BUDGET

No

Expenditure particulars

cost per item

No. Of Item

Total Cost

1 2 3

Travelling cost for data collection Photocopies and bindings Pendrive 8GB

RM20.00 RM400 RM60.00

RM20.00

RM400.00 1 RM60.00

Journal Printing

RM100.00

RM100.00

TOTAL COST

RM580.00