Formulir TMB-Kaltim

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN REKENING
Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat/Tgl Lahir NIM Univ./Akademi/Sek.Tinggi Institut Alamat Rumah/Kost : : : : :

Dengan ini menerangkan bahwa nama bank dan nomor rekening di bawah ini, yang saya sampaikan pada proses permohonan beasiswa kaltim cemerlang, benar dan aktif sampai waktu proses pencairan dana beasiswa oleh Pemerintah Provinsi Kaltim. hal-hal lain yang terjadi dalam transfer menjadi tanggung jawab pribadi saya. Nama Bank Nomor Rekening : :

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, Pemohon

2012

………………………….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful