sekitar 4% -5% dari kehamilan yang rumit oleh perdarahan vagina pada trimester ke3.

pendarahan berkisar dari bercak perdarahan mengancam nyawa. hubungan seksual dan pemeriksaan panggul terakhir adalah prescipitance umum bercak sebagai leher rahim lebih pembuluh darah dan mudah pecah pada kehamilan. 50% dari cardiac output yang didorong ke arah rahim yang hamil, sehingga perdarahan yang signifikandapat dengan cepat bencana. Perdarahan parah jauh lebih umum daripada bercaktetapi tetap menjadi penyebab utama morbiditas ibu dan janin dan kematian. dua penyebab paling umum dari perdarahan yang signifikan adalah plasenta previa(plasenta yang terletak dekat dua atau di atas serviks). dan plasenta abrupsio(pemisahan prematur plasenta). penyebab penting lainnya adalah perdarahanpersalinan prematur, dan pecah utreine. ketuban pecah dini. dalam banyak kasus, perdarahan remainan explaned atau atributed penyebab lesi lokalkemungkinan perdara han trimester ketiga. (Tabel) evaluasi awal, sejarah pengambilan dan penilaian klinis pada wanita yang mengalamiperdarahan vagina selama paruh kedua kehamilan adalah serupa dengan yangdilakukan dalam kasus perdarahan selama paruh pertama kehamilan. Namun pemeriksaan digital pengguna harus ditunda sampai plasenta previa tidak diikutsertakan. pemeriksaan fisik harus selalu dimulai dengan tanda vital. denyut jantung janin harusdiauskultasi baik dengan doppler atau monitor janin elektronik. tinjauan umum sistempernafasan dan kardiovaskuler diperlukan pada semua pasien. (tabel)

Plasenta previa Plasenta previa adalah lokasi plasenta dekat dengan atau di atas thr ostium serviks internal. Hal ini dapat diklasifikasikan sebagai complette. Di mana plasenta benar-benar meliputi ostium internal, atau parsial di mana bagian plasenta ignimbrit tetapi tidak semua dari ostium internal. Sebuah plasenta yang membentang ke segmen bawah uterus tetapi tidak mencapai ostium internal disebut plasenta berbaring rendah. Plasenta previa klasik menyajikan dengan perdarahan tanpa rasa sakit pada trimester ketiga.

4 jenis plasenta previa 1. Lengkap plasenta previa: internal ostium ditutupi sepenuhnya oleh plasenta. 2. Plasenta previa parsial: internal ostium yang sebagian tertutup oleh plasenta.

3. Marjinal plasenta previa: plasenta terletak dekat dengan ostium internal tetapi tidak menutupinya. 4. Plasenta dataran rendah: tepi plasenta terletak dalam 2 cm dari ostium internal. Dalam banyak kasus mungkin ada sejumlah kecil perdarahan sebelum episode lebih signifikan pendarahan. Sekitar 75% wanita dengan plasenta previa akan memiliki minimal satu episode perdarahan. Rata-rata episode ini ocurs di diseluruh 29-30 minggu kehamilan. Secara umum plasenta previa terjadi pada sekitar 1 dari 200

kehamilan. Kejadian plasenta previa erlier pada kehamilan (sekitar 24 minggu) adalah 4% -5% dan menurun dengan usia kehamilan meningkat. Lengkap plasenta previa jarang menyelesaikan secara spontan tetapi parsial dan rendah berbaring plasenta previa akan sering menyelesaikan dengan 32-35 minggu

kehamilan. Mekanisme ini tidak melibatkan migrasi ke atas plasenta melainkan peregangan dan penipisan segmen bawah uterus series, yang secara efektif bergerak plasenta jauh dari ostium itu.

USG transvaginal Lebih akurat dalam mendiagnosis plasenta previa dari> USG perut. Yang memberikan banyak hasil positif palsu, terutama ketika plasenta terletak posterior. Etiologi plasenta previa tidak diketahui. Namun mungkin berhubungan dengan vaskularisasi abnormal. Faktor risiko untuk plasenta previa termasuk plasenta previa pada kehamilan sebelumnya (4% sampai 8% kambuh), pengiriman sebelum caesar atau operasi rahim lainnya, paritas multi, ibu lanjut usia, penggunaan coccaine, dan merokok. Plasenta previa telah berarosiasi dengan peningkatan anomali janin, walaupun mekanisme yang tepat tidak jelas. Anomali ini termasuk parah kardiovaskuler, sistem saraf pusat, pencernaan dan kelainan pernapasan. Perdarahan biasa dipergunakan berhenti dalam 1-2 jam. Pengamatan dekat, pemberian cairan, istirahat, dan administrasi dari steroid untuk kematangan paru janin mungkin tepat jika janin prematur dan perdarahan tidak berat cukup untuk menjamin pengiriman segera. Pendarahan adalah biasa dipergunakan tanpa rasa sakit, kecuali bila hal ini terkait dengan tenaga kerja atau abruption (pemisahan prematur plasenta). Untuk pasien dalam kondisi stabil, keluar pasien manajemen dapat concidered jika pasien sudah memenuhi persyaratan, tinggal dekat rumah sakit, dan memiliki seseorang dengannya semua kali. Jika pendarahan parah atau janin adalah istilah, maka pengiriman adalah tepat.

Plasenta previa berhubungan dengan peningkatan kelahiran prematur dan kematian perinatal dan morbiditas. Pengiriman ini paling sering melalui kelahiran caesar. Pada pasien yang kondisinya stabil. Pengiriman caesar dapat dilakukan pada 36-37 minggu kehamilan. Setelah amniosentesis untuk mengkonfirmasi kematangan paru janin. Jika kematangan paru tidak menunjukkan pasien harus disampaikan pada 37-38 minggu kehamilan. Erlier pengiriman caesar mungkin diperlukan jika terjadi pendarahan atau jika pasien masuk ke tenaga kerja. Jumlah episode perdarahan tidak berhubungan dengan derajat plasenta previa atau hasil janin. Komplikasi plasenta previa juga termasuk perdarahan meningkat dari segmen bawah uterus di mana plasenta itu ditempelkan pada saat kelahiran sesar. Plasenta mungkin juga abnormaly melekat pada dinding rahim. Ini disebut plasenta akreta jika jaringan plasenta

memperpanjang ke dalam lapisan dangkal miometrium. Plasenta perkreta jika ia meluas sepenuhnya melalui miometrium ke serosa, dan kadang-kadang ke organ-organ yang berdekatan seperti kandung kemih. Para pasien dengan riwayat kelahiran.Risiko

membutuhkan hysterectomi menyusul pengiriman caesar untuk pasien dengan plasenta previa meningkat. Yang pada gilirannya meningkatkan risiko morbiditas maternal dan perinatal.

Plasenta Previa

Pendahuluan Implantasi plasenta normalnya terletak di bagian fundus(bagian puncak atau atas rahim). Bisa agak ke kiri atau ke kanan sedikit, tetapi tidak sampai meluas ke bagian bawah apalagi menutupi jalan lahir. Patahan jalan lahir ini adalahostium uteri internum, sedangkan dari luar dari arah vaginadisebut ostium uteri eksternum. Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainanyang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebutkeguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Plasenta previa merupakan salah satu penyebab utama perdarahan antepartum pada trimester ketiga.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (Mochtar, 1998). Menurut Browne, klasifikasi plasenta previa didasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu, yaitu: 1. Plasenta Previa Totalis 2. Plasenta Previa Parsialis 3. Plasenta Previa Marginalis 4. Low Lying Placenta (Plasenta Letak Rendah)

Plasenta Previa Totalis Bila plasenta menutupi seluruh jalan lahir pada tempat implantasi, jelas tidak mungkin bayi dilahirkan in order to vaginam (normal/spontan/biasa), karena risiko perdarahan sangat hebat. Plasenta Previa Parsialis Bila hanya sebagian/separuh plasenta yang menutupi jalan lahir. Pada tempat implantasi inipun risiko perdarahan masih besar dan biasanya tetap tidak dilahirkan melalui pervaginam. Plasenta Previa Marginalis Bila hanya bagian tepi plasenta yang menutupi jalan lahir bisa dilahirkan pervaginam tetapi risiko perdarahan tetap besar. Low Lying Placenta (Plasenta Letak Rendah) Lateralis plasenta, tempat implantasi beberapa millimeter atau cm dari tepi jalan lahir risikoperdarahan tetap ada, namun bisa dibilang kecil, dan bisa dilahirkan pervaginam dengan aman. Pinggir plasenta berada kira-kira 3 atau 4 cm diatas pinggir pembukaan, sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir. Etiologi

Beberapa faktor dan etiologi dari plasenta previa tidak diketahui. Tetapi diduga hal tersebut berhubungan dengan abnormalitas dari vaskularisasi endometrium yang mungkin disebabkan oleh timbulnya parut akibat trauma operasi/infeksi. (Mochtar, 1998). Perdarahan berhubungan dengan adanya perkembangan segmen bawah uterus pada trimester ketiga. Plasenta yang melekat pada area ini akan rusak akibat ketidakmampuan segmen bawah rahim. Kemudian perdarahan akan terjadi akibat ketidakmampuan segmen bawah rahim untuk berkonstruksi secara adekuat. Faktor risiko plasenta previa termasuk: 1. Riwayat plasenta previa sebelumnya. 2. Riwayat seksio sesarea. 3. Riwayat aborsi. 4. Kehamilan ganda. 5. Umur ibu yang telah lanjut, wanita lebih dari 35 tahun. 6. Multiparitas. 7. Adanya gangguan anatomis/tumor pada rahim, sehingga mempersempit permukaan bagi penempatan plasenta. 8. Adanya jaringan rahim pada tempat yang bukan seharusnya. Misalnya dari indung telursetelah kehamilan sebelumnya atau endometriosis. 9. Adanya trauma selama kehamilan. 10. Sosial ekonomi rendah/gizi buruk, patofisiologi dimulai dari usia kehamilan 30 minggu segmen bawah uterus akan terbentuk dan mulai melebar serta menipis. 11. Mendapat tindakan Kuretase. Patologi Perdarahan tidak dapat dihindari karena ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterusuntuk berkontraksi menghentikan perdarahan itu, tidak sebagaimana serabut otot uterus yang menghentikan perdarahan pada kala III dengan plasenta yang letaknya normal. Makin rendah letakplasenta, makin dini perdarahan terjadi. Oleh karena itu, perdarahan pada plasenta previa totalis akan terjadi lebih dini daripada pada plasenta letak rendah yang mungkin baru berdarah setelah persalinan dimulai. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala dalam hal ini adalah gejala utama dan gejala klinik. Gejala Utama Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan yang berwarna merah segar, tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri. Gejala Klinik

1. Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan yang terjadi pertama kali biasanya tidak banyak dan tidak berakibat fatal. Perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak dari sebelumnya. Perdarahan pertama sering terjadi pada triwulan ketiga. 2. Pasien yang datang dengan perdarahan karena plasenta previa tidak mengeluh adanya rasasakit. 3. Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang. 4. Bagian terbanyak janin biasanya belum masuk pintu atas panggul dan tidak jarang terjadi letak janin letak janin (letak lintang atau letak sungsang) 5. Janin mungkin masih hidup atau sudah mati, tergantung banyaknya perdarahan, sebagian besar kasus, janinnya masih hidup. Diagnosis Untuk mendiagnosis perdarahan diakibatkan oleh plasenta previa diperlukan anamnesis dan pemeriksaan obstetrik. Dapat juga dilakukan pemeriksaaan hematokrit. Pemeriksaan bagian luar terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul. Pemeriksaan inspekulo bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan serviksatau vagina seperti erosro porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri polipus serviks uteri, varisesvulva dan trauma. Komplikasi Plasenta Previa Menurut Prof.Dr.Sarwono Prawirohardjo.SpOG,1997,Jakarta. 1. Prolaps tali pusat. 2. Prolaps plasenta. 3. Plasenta melekat, sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu dibersihkan dengan kerokan. 4. Robekan-robekan jalan lahir karena tindakan. 5. Perdarahan post portum. 6. Infeksi karena perdarahan yang banyak. 7. Bayi premature atau lahir mati. Penanganan Menurut Prof. Dr. Sarwono Prawirohardjo.SpOG. 1997. Jakarta. Penanganan Pasif 1. Perhatian Tiap-tiap perdarahan triwulan ketiga yang lebih dari show (perdarahan inisial), harus dikirim ke rumah sakit tanpa dilakukan manipulasi apapun. Baik rektal apalagi vaginal (Eastmon).

2. Apabila pada penilaian baik, perdarahan sedikit, janin masih hidup belum inpartu, kehamilanbelum cukup 37 minggu atau berat badan janin dibawah 2500 gr, maka kehamilan dapat dipertahankan, istirahat dan pemberian obat-obatan seperti spasmolitika, progestin atau progesterone, observasi dengan teliti. 3. Sambil mengawasi periksa golongan darah dan menyiapkan donor transfusi darah, bila memungkinkan kehamilan dipertahakan setua mungkin supaya janin terhindar dari prematuritas. 4. Harus diingat bahwa bila dijumpai ibu hamil tersangka plasenta previa rujuk segera ke rumahsakit dimana tedapat fasilitas operasi dan transfusi darah. 5. Bila kekurangan darah, berikanlah transfusi darah dan obat-obatan penambah darah. Cara Persalinan 1. Persalinan Pervaginam 2. Persalinan perabdominan, dengan seksio sesarea. Referensi Kedaruratan Kebidanan. 1996. Buku Ajar Untuk Program Pendidikan Bidan Perdarahan Antepartum Buku II. Jakarta. Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Sarwono, P. 1997. Ilmu Kebidanan Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta. stasiunbidan.blogspot.com Winda, 2007. Asuhan Kebidanan Kepada Ibu Hamil Dengan Plasenta Letak Rendah. Politeknik Departemen Kesehatan Tanjung Karang Prodi Kebidanan Metro. Image, chop.edu, nursingcrib.com Meskipun kemajuan medis telah secara dramatis mengurangi bahaya melahirkan, kematian akibat perdarahan masih tetap merupakan penyebab utama kematian ibu. Perdarahan merupakan penyebab langsung lebih dari 17% dari 4200 yang berhubungan dengan kematian ibu di Amerika Serikat sebagai dipastikan dari sistem surveilans mortalitas kehamilan satu pusat untuk kontrol penyakit dan pencegahan (garberding, 2003). Perdarahan itu faktor utama kematian ibu di kerajaan bersatu dilaporkan dalam penyelidikan rahasia ke healt ibu dan chils(2008). Dalam sebuah laporan sektor swasta dari perusahaan rumah sakit dariamerica. Clark dan rekan kerja (2008) melaporkan thet 12% kematian ibu disebabkan oleh perdarahan obstetrik. Akhirnya, di banyak negara maju,

perdarahan memimpinalasan untuk masuk dari ibu hamil ke unit perawatan intensif (Gilbert, 2003; hazelgrove, 2001; Zeeman, 2003; Zwart, 2008, dan semua rekan mereka) Di negara-negara dengan resourcesn sedikit kontribusi perdarahan untuk tingkat kematian ibu bahkan lebih mencolok (jegasothy, 2002;. Rahman anf rekan kerja, 20020account perdarahan Memang, perdarahan merupakan penyebab paling penting dariseluruh dunia kematian ibu Kandungan selama hampir setengah. dari semua kematian postpartum di negara berkembang (Lalonde dan rekan, 2006; McCormick dan rekan, 2002) Sejumlah laporan menunjukkan peningkatan besar dalam angka kematian dari perdarahan dengan modernisasi kebidanan Amerika. Kematian ibu dari perdarahan di Massachusetts menurun sepuluh kali lipat dari pertengahan 1950-an ke salah 1980(Sachs dan rekan kerja, 1987). Demikian pula, di Grady Memorial Hospital di atlanta,tingkat kematian ibu dari perdarahan menurun dari 13% antara 1949 dan 1971-65antara tahun 1972 dan 200 (Ho dan rekan, 2002).

antepartum hemorrhage Perdarahan vagina Sedikit umum selama tenaga kerja aktif. Ini "pertunjukan berdarah" adalah akibat dari penipisan dan dilatasi serviks, dengan robeknya pembuluh kecil.Perdarahan rahim, bagaimanapun, datang dari atas leher rahim, adalah memprihatinkan. Mungkin mengikuti beberapa pemisahan plasenta ditanamkan di sekitar langsung dari kanalplasenta previa serviks. Mungkin berasal dari pemisahanplasenta terletak di tempat lain di dalam rongga rahim - plasenta. Jarang, mungkin adapenyisipan velamentous dari tali pusat, plasenta dan pembuluh terlibat mungkinmenimpa leher rahim-vasa previa. Dalam kasus tersebut, perdarahan dapat mengikutilaserasi dari pembuluh pada saat pecahnya membran. Sumber perdarahan rahim tidak selalu diidentifikasi. Inb bahwa keadaan, perdarahanantepartum biasanya dimulai dengan sedikit, jika ada, gejala yang kemudian berhenti.Pada pengiriman tidak ada penyebab atanomical diidentifikasi. Dalam banyak kasus, perdarahan mungkin merupakan konsekuensi dari pemisahan plasenta sedikit marjinal.Sebuah kehamilan dengan perdarahan tersebut tetap pada peningkatan risiko untukhasil yang buruk meskipun perdarahan segera berhenti dan plasenta previa tampaknya telah dikecualikan oleh sonografi. Lipitz dan rekan (1991) mempelajari 65 wanitaberturutturut dengan perdarahan rahim antara 14 dan 26 minggu dan menemukan thetkeempat mengalami putus plasenta plasenta previa atau. Tingkat kerugian total janintermasuk aborsi dan kematian perinatal adalah 32%. Leung dan rekan (2001)menemukan bahwa perdarahan antepartum yang tidak dapat dijelaskan sebelum 34 minggu dikaitkan dengan risiko 62% dari pengiriman dalam 1 minggu bila dikaitkan dengan kontraksi rahim dan dengan risiko 13% bahkan tanpa adanya kontraksi. Pada kehamilan dengan perdarahan setelah 26 minggu tidak dijelaskan oleh abrupsioplasenta atau plasenta previa, Ajayi dan rekan (1992) melaporkan hasil yang

merugikandalam athird. Untuk alasan ini, pengiriman harus dipertimbangkan dalam setiapperempuan pada panjang dengan perdarahan unexplaines vagina.