Trauma abdomen Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta

trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001). T r a u m a a b d o m e n d i d e f i n i s i k a n s e b a g a i k e r u s a k a n t e r h a d a p s t r u k t u r ya n g t e r l e t a k diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh satu luka tumpul atau yang pada

menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). S a l a h

kegawatdaruratan

s i s t e m p e n c e r n a a n a d a l a h t r a u m a a b d o m e n ya i t u t r a u m a a t a u c e d e r a ya n g mengenai daerah abdomen ya n g m e n ye b a b k a n t i m b u l n y a gangguan atau

kerusakan pada organ yang ada di dalamnya. Klasifikasi trauma abdomen: A. Menurut penyebabnya: 1. Trauma tembus, yaitu trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga abdomen, dapat disebabkan oleh luka tusuk atau luka tembak. Pada trauma luka tusuk perlu diperhatikan daerah trauma, arah trauma, kekuatan t u s u k a n , p a n j a n g d a n u k u r a n t u s u k a n . L u k a t u s u k a b d o m e n 5 0 - 7 0 % t e r j a d i d i anterior abdomen. Luka tembak dapat menyebabkan kerusakan pada setiap struktur di dalam abdomen. T e m b a k a n m e n y e b a b k a n p e r f o r a s i p a d a p e r u t a t a u u s u s y a n g m e n y e b a b k a n peritonitis dan sepsis. T r a u m a t e m b u s akibat peluru dibedakan antara jenis Low -velocity dengan h i g h velocity. Pada Low velocity terjadi robekan langsung dan crushing pada jaringan local. Sedangkan High velocity terjadi chrusing pada jaringan lokal dan cavitasi (terowongan) yang dapat menimbulkan kerusakan yang lebih besar. Hampir selalu trauma tembus akibat peluru

mengakibatkan kerusakan pada organ -organ dalam perut. Bahkan l u k a p e l u r u ya n g t a n g e n s i a l t a n p a m e m a s u k i r o n g g a p e r u t d a p a t menimbulkan kerusakan organ-organ dalam perut akibat efek ledakan. 2. Trauma tumpul, yaitu trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga abdomen, dapat disebabkan oleh jatuh, kekerasan fisik atau pukulan, kecelakaan kendaraan bermotor, cedera akibat berolahraga, ledakan, benturan, pukulan deselerasi, kompresiatau sabuk pengaman (set belt syndrome). Trauma tumpul kadang tidak memberikan kelainan yang jelas pada permukaan tubuh tetapi dapat

mengakibatkan kontusi atau laserasi jaringan atau organ di bawahnya. Benturan pada trauma tumpul abdomen dapat menimbulkan cedera pada organ b e r o n g g a b e r u p a p e r f o r a s i a t a u p a d a o r g a n p a d a t b e r u p a p e r d a r a h a n . C e d e r a deselerasi sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas karena setelah tabrakan badan masih melaju dan tertahan suatu benda keras sedangkan bagian tubuh yang relatif tidak terpancang bergerak terus dan mengakibatkan robekan pada organ tersebut. Pada intraperitoneal, trauma tumpul abdomen paling sering menciderai organ limpa (40-55%), hati (35-45%), dan usus halus (5-10%). Sedangkan pada retroperitoneal, organ yang paling sering cedera adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter. Mekanisme terjadinya trauma pada trauma tumpul disebabkan adanya deselerasi c e p a t d a n a d a n ya o r g a n - o r g a n y a n g t i d a k m e m p u n ya i k e l e n t u r a n ( n o n c o m p l i e n t organ) seperti hati, limpa, pankreas, dan ginjal. Kerusakan intra abdominal sekunder u n t u k k e k u a t a n t u m p u l p a d a a b d o m e n s e c a r a u m u m d a p a t d i j e l a s k a n d e n g a n 3 mekanisme, yaitu : P e r t a m a , s a a t p e n g u r a n g a n k e c e p a t a n m e n ye b a b k a n p e r b e d a a n g e r a k di antara struktur. Akibatnya, terjadi tenaga potong dan

m e n y e b a b k a n r o b e k n y a o r g a n berongga, organ padat, organ viseral dan pembuluh darah, khususnya pada ujung o r g a n ya n g t e r k e n a . C o n t o h p a d a a o r t a d i s t a l y a n g m e n g e n a i t u l a n g t o r a k a l d a n m e n g u r a n g i ya n g l e b i h c e p a t d a r i p a d a p e r g e r a k a n a r k u s a o r t a . A k i b a t n ya , g a y a potong pada aorta dapat menyebabkan ruptur. Situasi yang sama dapat terjadi pada pembuluh darah ginjal dan pada cervicothoracic junction. Kedua, isi intraabdominal hancur di antara dinding abdomen anterior dan columna vertebra atau tulang toraks posterior. Hal ini dapat menyebabkan remuk, biasanya organ padat (spleen, hati, ginjal) terancam. K e t i g a , a d a l a h g a y a k o m p r e s i e k s t e r n a l ya n g m e n ye b a b k a n p e n i n g k a t a n t e k a n a n intra-abdomen yang tiba-tiba dan mencapai puncaknya pada rupture organ berongga. L e b i h d a r i 5 0 % t r a u m a t u m p u l d i s e b a b k a n o l e h k e c e l a k a a n l a l u l i n t a s , b i a s a n ya disertai dengan trauma pada bagian tubuh lainnya. Mekanisme trauma tumpul dengan deselerasi secara cepat pada kecelakaan lalu lintas membuat organ viscera

terperangkap antara dua kekuatan yang datang di dinding anterior abdomen atau daerah thoraks dengan kolumna vertebralis. Hal ini dapat merobe k mesentrium, porta hepatis dan hilus limpa. B. Berdasaran jenis organ yang cedera: 1. Pada organ padat seperti hepar dan limpa dengan gejala utama perdarahan 2. Pada organ berongga seperti usus dan saluran empedu dengan gejala utama adalah peritonitis C. Berdasarkan daerah organ yang cedera: 1. Organ Intraperitoneal Intraperitoneal abdomen terdiri dari organ-organ seperti hati, limpa, lambung, colontransversum, usus halus, dan colon sigmoid. a. Ruptur Hati K a r e n a u k u r a n d a n l e t a k n ya , h a t i m e r u p a k a n o r g a n ya n g p a l i n g s e r i n g t e r k e n a kerusakan yang diakibatkan oleh luka tembus dan sering kali kerusakan disebabkan oleh trauma tumpul. Hal utama yang dilakukan apabila terjadi perlukaan dihati yaitu mengontrol perdarahan dan mendrainase cairan empedu. Hati dapat mengalami laserasi dikarenakan trauma tumpul ataupun trauma tembus. Hati merupakan organ yang sering mengalami laserasi, sedangkan empedu jarang terjadi dan sulit untuk didiagnosis. Pada trauma tumpul abdomen dengan rupture hati s e r i n g d i t e m u k a n a d a n ya f r a k t u r c o s t a V I I I X . P a d a p e m e r i k s a a n f i s i k s e r i n g ditemukan nyeri pada abdomen kuadran kanan atas. Nyeri tekan dan Defans muskuler t i d a k a k a n t a m p a k s a m p a i p e r d a r a h a n p a d a a b d o m e n d a p a t m e n ye b a b k a n i r i t a s i p e r i t o n e u m ( 2 j a m post trauma). Kecurigaan laserasi hati pada trauma tumpul

a b d o m e n a p a b i l a t e r d a p a t n ye r i p a d a a b d o m e n k u a d r a n k a n a n atas. Jika keadaan u m u m pasien baik, dapat dilakukan

C T S c a n p a d a a b d o m e n y a n g h a s i l n y a menunjukkan adanya laserasi. Jika kondisi pasien syok, atau pasien trauma dengan kegawat an dapat dilakukan laparotomi untuk melihat perdarahan intraperitoneal. Ditemukannya cairan empedu pada lavase peritoneal menandakan adanya trauma pada saluran empedu.

b. Ruptur Limpa Limpa merupakan organ yang paling sering cedera pada saat terjadi trauma tumpul abdomen. Ruptur limpa merupakan kondisi yang membahayakan jiwa karena adanya perdarahan yang hebat. Limpa terletak tepat di bawah rangka thorak kiri, tempat y a n g r e n t a n u n t u k m e n g a l a m i p e r l u k a a n . L i m p a m e m b a n t u t u b u h k i t a u n t u k melawan infeksi yang ada di dalam tubuh dan menyaring semua material yang tidak d i b u t u h k a n l a g i d a l a m tubuh seperti sel tubuh yang sudah rusak. Limpa juga

memproduksi sel darah merah dan berbagai jenis dari sel darah putih. Robeknya limpa menyebabkan banyaknya darah yang ada di rongg a abdomen. Ruptur pada l i m p a b i a s a n ya d i s e b a b k a n h a n t a m a n p a d a a b d o m e n k i r i a t a s a t a u a b d o m e n k i r i bawah. Kejadian yang paling sering meyebabkan ruptur limpa adalah kecelakaan olahraga, perkelahian dan kecelakaan mobil. Perlukaan pada limpa akan menjadi robeknya limpa segera setelah terjadi trauma pada abdomen. Pada p e m e r i k s a a n f i s i k , g e j a l a y a n g k h a s a d a n ya h i p o t e n s i k a r e n a p e r d a r a h a n . Kecurigaan terjadinya ruptur limpa dengan ditemukan adanya fraktur costa IX dan X k i r i , a t a u s a a t abdomen kuadran kiri atas terasa sakit serta ditemui takikardi. Biasanya pasien juga mengeluhkan sakit pada bahu kiri, yang tidak termanifestasi pada jam pertama atau jam kedua setelah terjadi trauma. Tanda peritoneal seperti n ye r i t e k a n d a n d e f a n s m u s k u l e r a k a n m u n c u l s e t e l a h t e r j a d i p e r d a r a h a n y a n g mengiritasi peritoneum. Semua pasien dengan gejala takikardi atau hipotensi dan nyeri pada abdomen kuadran kiri atas harus dicurigai terdapat ruptur limpa sampai dapat diperiksa lebih lanjut. Penegakan diagnosis dengan menggunakan CT scan. Ru p t u r p a d a l i m p a d a p a t d i a t a s i d e n g a n s p l e n e c t o m y, yaitu pembedahan dengan p e n g a n g k a t a n limpa. Walaupun

m a n u s i a t e t a p b i s a h i d u p t a n p a l i m p a , t a p i pengangkatan limpa dapat berakibat mudahnya infeksi masuk dalam tubuh sehingga s e t e l a h pengangkatan limpa dianjurkan melakukan vaksinasi terutama

t e r h a d a p pneumonia dan flu, diberikan antibiotik sebagai usaha preventif terhadap terjadinya infeksi. c. Ruptur Usus Halus Sebagian besar, perlukaan yang merobek dinding usus halus karena trauma tumpul menciderai usus dua belas jari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gejala burningepigastric pain yang diikuti dengan nyeri tekan dan defans muskuler pada abdomen. Perdarahan pada usus besar dan usus halus akan diikuti dengan gejala peritonitis secara umum pada jam berikutnya. Sedangkan perdarahan pada usus dua belas jari b i a s a n ya b e r g e j a l a a d a n ya n ye r i p a d a b a g i a n p u n g g u n g . D i a g n o s i s r u p t u r u s u s ditegakkan dengan ditemukannya udara bebas dalam p e m e r i k s a a n R o n t g e n abdomen. Sedangkan pada pasien dengan perlukaan pada usus dua belas jari dan c o l o n s i g m o i d d i d a p a t k a n hasil pemeriksaan pada Rontgen abdomen dengan ditemukannya udara dalam retroperitoneal. 2. Organ Retroperitoneal Retroperitoneal abdomen terdiri dari ginjal, ureter, pancreas, aorta, dan vena cava. T r a u m a pada struktur ini sulit ditegakkan, d i a g n o s i s n ya

berdasarkan pemeriksaan fisik. E v a l u a s i r e g i o i n i m e m e r l u k a n CT scan, angiografi, dan intravenous pyelogram a. Ruptur Ginjal Trauma pada ginjal biasan ya terjadi karena jatuh dan

k e c e l a k a a n k e n d a r a a n bermotor. Dicurigai terjadi trauma pada ginjal dengan adanya fraktur pada costa ke XI XII atau adanya tendensi pada flank. Jika terjadi hematuri, lokasi perlukaan harus segera ditentukan. Laserasi pada ginjal dapat berdarah secara ekstensif ke dalam ruang retroperitonial. Gejala klinis pada ruptur ginjal, biasanya terjadi nyeri saat inspirasi di abdomen dan flank, dan tendensi CVA. Hematuri yang hebat hampir selalu timbul, tapi pada mikroscopic hematuri juga dapat menunjukkan adanya ruptur pada ginjal. Diagnosis, membedakan antara laserasi ginjal dengan memar pada ginjal dapat dilakukan dengan pemeriksaan IVP atau CT scan. Jika suatu pengujian kontras s e p e r t i a o r t o g r a m dibutuhkan karena adan ya ala san tertentu, ginjal dap at dinilai

selama proses pengujian tersebut. Laserasi pada ginjal akan memperlihatkan adanya kebocoran pada zat warna, se dangkan pada ginjal yang memar akan t a m p a k gambaran normal atau adanya gambaran warna

kemerahan pada stroma ginjal. Tidak adanya visualisasi pada ginjal dapat menunjukkan adanya ruptur yang berat atau putusnya tangkai ginjal. Terapi pada memar ginjal hanya dilakukan pengamatan. B e b e r a p a laserasi operatif. ginjal dapat diterapi wajib dengan dilakukan tindakan pada ginjal non yang

T e r a p i pembedahan

memperlihatkan adanya ekstravasasi. b. Ruptur Pankreas Walaupun trauma pada pankreas dan duodenum jarang terjadi, tetapi trauma pada abdomen yang menyebabkan tingkat kematian yang tinggi disebabkan oleh perlukaan di pankreas dan duodenum, hal ini disebabkan karena letaknya yang sulit terdeteksi apabila terjadi kerusakan. Trauma pada pankreas sangat sulit untuk didiagnosis. Kebanyakan kasus diketahui dengan eksplorasi pada pembedahan. Perlukaan harus dicurigai setelah terjadinya trauma pada bagian tengah abdomen, contohnya pada benturan stang sepeda motor atau benturan setir mobil. Perlukaan pada pancreas memiliki duodenum tingkat atau kematian yan g tinggi. empedu Perlukaan juga pada

salurank a n d u n g

memiliki

tingkat kematian yang tinggi. G e j a l a k l i n i s kecurigaan perlukaan pada setiap trauma yang terjadi pada abdomen yaitu pasien dapat m e m p e r l i h a t k a n g e j a l a n y e r i p a d a bagian atas dan perten gahan abdomen yan g m e n j a l a r s a m p a i k e punggung. Beberapa jam setelah perlukaan, trauma

p a d a pankreas dapat terlihat dengan adanya gejala iritasi peritonial. Diagnosis, penentuan amilase serum biasanya tidak terlalu membantu dalam proses akut. Pemeriksaan CT scan dapat menetapkan diagnosis. Kasus yang

meragukandapat diperiksa dengan menggunakan ERCP ( Endoscopic Retrogade Canulation of t h e Pancreas) ketika perlukaan

yang lain telah dalam keadaan stabil.

P enanganan dapat berupa tindakan operatif atau konservatif, tergantung daritingkat keparahan trauma, dan adanya gambaran dari trauma lain yang berhubungan. Konsultasi pembedahan merupakan tindakan yang wajib dilakukan. Ruptur Ureter Trauma pada ureter jarang terjadi tetapi berpotensi menimbulkan l u k a y a n g mematikan. Trauma sering kali tak dikenali pada saat pasien datang atau pada pasien dengan multipel trauma. Kecurigaan adanya cedera ureter bisa ditemukan dengan adanya hematuria paska trauma. Mekanisme trauma tumpul pada ureter dapat terjadi karena keadaan tiba-tiba dari deselerasi/akselerasi yang berkaitan dengan hiperekstensi, benturan langsung pada Lumbal 2 3, gerakan tiba-tiba dari ginjal sehingga terjadi gerakan naik turun pada ureter yang menyebabkan terjadinya tarikan pada ureteropelvic junction. Pada pasien dengan kecurigaan trauma tumpul ureter biasanya didapatkan gambaran nyeri yang hebat dan adanya multipel trauma. Gambaran syok timbul pada 53% kasus, yang menandakan terjadinya perdarahan lebih dari 2000 cc. Diagnosis dari trauma tumpul u r e t e r s e r i n g k a l i t e r l a m b a t d i k e t a h u i k a r e n a s e r i n g n ya d i t e m u k a n t r a u m a l a i n , sehingga tingkat kecurigaan tertinggi ditetapkan pada trauma dengan gejala yang jelas. P i l i h a n t e r a p i ya n g t e p a t t e r g a n t u n g p a d a l o k a s i , j e n i s t r a u m a , w a k t u k e j a d i a n , k o n d i s i p a s i e n , d a n p r o g n o s i s p e n ye l a m a t a n . H a l t e r p e n t i n g d a l a m p e m i l i h a n tindakan operasi adalah mengetahui dengan pasti fungsi ginjal yang kontralateral dengan lokasi trauma. Gejala dan tanda: Gejala dan tanda dari trauma abdomen sangat tergantung dari organ m a n a ya n g terkena, bila yang terkena organ-organ solid (hati dan lien) maka akan tampak g e j a l a perdarahan secara umum seperti pucat, anemis bahkan

s a m p a i d e n g a n tanda-tanda syok hemoragic. N yeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri lepas, mual dan muntah, penurunan kesadaran (malaise,letargi, gelisah) Anamnesa yang selengkap mungkin sehingga membantu dalam penegakkan diagnosis. Anamnesa terutama mengenai cara terjadinya

kecelakaan, arah tusukan atau tembakan, senjata yang digunakan dan deskripsi nyeri.

Sering ditemukan kesulitan dalam memperoleh anamnesa akibat penderita dalam keadaan syok, kesadaran menurun ataupun akibat gangguan emosi karena trauma tersebut. Pada pemerikasaan fisik Mungkin ditemukan syok dan penurunan kesadaran sehingga m u n c u l kesulitan pemeriksaan abdomen. Inspeksi mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah, tanda -tanda v i t a l , sikap berbaring, gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok, serta riwayat mekanisme cedera (tanda cedera tumpul berupa memar atau jejas, cedera tusuk, dan luka tembak serta tempat keluarnya peluru). Pasien yang kurus jika terjadi trauma abdomen akan tampak perut membesar. Pada trauma abdomen b i s a d i t e m u k a n kontusio, abrasio, lacerasi dan echimosis. Echimosis merupakan

indikasi adanya perdarahan di intra abdomen. Terdapat Echimosis pada daerah umbilikal disebut Cullens Sign sedangkan echimosis yang d i t e m u k a n p a d a s a l a h s a t u p a n g g u l d i s e b u t s e b a g a i T u r n e r s S i g n . Terkadang ditemukan adanya eviserasi yaitu menonjolnya organ abdomen keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada trauma tembus atau tajam. A u s k u l t a s i a d a a t a u t i d a k n ya b i s i n g u s u s p a d a k e e m p a t k u a d r a n a b d o m e n . Jika adanya ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bunyi bising usus, juga perlu didengarkan adanya bunyi bruits dari arteri renalis, bunyi bruits pada umbilical merupakan indikasi adanya trauma pada arteri renalis. Perkusi untuk melihat apakah ada nyeri ketok. Selain itu bisa d i t e m u k a n adanya bunyi timpani bila dilatasi lambung akut di kuadran atas atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum. Pada waktu perkusi bila ditemukan Balance sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada panggul kanan ketika pasien b e r b a r i n g ke

s a m p i n g k i r i m e n u n j u k k a n t a n d a a d a n y a r u p t u r e l i m p a . Sedangkan bunyi resonan lebih keras pada hati menandakan adanya udara bebas yang masuk. Pada saat palpasi, pasien mengeluh nyeri dari mulai nyeri ringan s a m p a i dengan nyeri hebat pada seluruh regio abdomen, nyeri tekan dan kadang nyeri l e p a s , defans muskular (kaku otot) menandakan atau udara a d a n ya bebas perdarahan dalam rongga

i n t r a peritoneal.

Adanya

darah,

cairan

abdomen p e n t i n g d i c a r i , t e r u t a m a p a d a t r a u m a t u m p u l . B i l a y a n g

terkena

o r g a n berlumen (gaster) gejala peritonitis dapat berlangsung

c e p a t t e t a p i g e j a l a peritonitis akan timbul lambat bila usus halus dan kolon yang terkena. Tanda rangsang peritoneum sering sukar dicari bila ada trauma penyerta, terutama pada kepala, dalam hal ini dianjurkan melakukan lavase peritoneal. S e l a i n m e m a n t a u k e t a t p r o g r e s i d i s t e n s i a b d o m e n , p e r l u p u l a m e m e r i k s a cedera pada bagian lain yang berkaitan seperti cedera thoraks yang sering mengikuti cedera intra abdomen.

P e m e r i k a a n Rectal toucher

l a i n :

Jika adanya darah menunjukkan kelainan usus besar. Colok dubur dilakukan pada obstrusi usus dengan disertai paralysis akan ditemukanampula melebar. Pada laki-laki terdapat prostate letak tinggi menandakan patah panggul yang siginifikan dan disertai perdarahan. Kuldosentesis Mencari adanya darah, cairan atau udar a dalam rongga perut. Sonde lambung M e n c a r i a d a n y a d a r a h d a l a m l a m b u n g , s e k a l i g u s m e n c e g a h aspirasi bila muntah. Kateterisasi Untuk mencari lesi saluran kemih. Pada trauma ginjal biasan ya hematuri, nyeri pada costa vertebra, dan pada inspeksi biasanya jejas (+). ada

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah meliputi Hb, Ht dan Leukosit Pada perdarahan, Hb dan Ht akan terus menurun, sedangkan jumlah leukosit terus meningkat, oleh karena itu pada kasus yang meragukan sebaiknya dilakukan pemeriksaan berkala. Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi

perdarahan terus m e n e r u s . D e m i k i a n p u l a d e n g a n p e m e r i k s a a n h e m a t o k r i t . Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi perdarahan cukup ban yak, kemungkinan ruptura

menunjukkan a d a n y a

lienalis. Serum

amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya

trauma pancreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar. Pemeriksaan urin P e n t i n g u n t u k m e n g e t a h u i a d a n y a l e s i s a l u r a n k e m i h . Pemeriksaan urin rutin menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran. Pemeriksaan radiologi tidak perlu dilakukan bila indikasi laparotomi s u d a h jelas. Pemeriksaan IVP atau sistogram hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing. Pemeriksaan plain abdomen posisi tegak mempelihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperineal dekat duodenum, corpus alieneum dan perubahan gambaran usus.

Biasanya dilakukan pemeriksaan foto polos abdomen dalam posisi tegak dan miring ke kiri untuk melihat k e a d a a n benda asing (pada luka tulang belakang dan panggul, otot Adanya psoas,

tembak),

Bayangan

Udara bebas(intra/ekstraperitoneal Jejas abdomen kanan atas dan nyeri tekan kemungkinan akibat trauma benda tumpul dan bisa juga mempengaruhi organ dalamnya yaitu hepar atau vesica fellea. Tanda rangsang peritoneal (defans muskuler) menandakan adanya perdarahan intra peritoneal. Namun dalam skenario tanda tersebut tidak muncul.

Pada skenario, pasien dirujuk ke bagian:

Bedah thoraks Trauma torak yang memerlukan tindakan dan atau pembedahan gawat / segera adalah yang menunjukkan : 1. Obstruksi jalan nafas 2. Hemotorak massif 3. Tamponade pericardium / jantung 4. Tension pneumotorak 5. Flail chest 6. Pneumotorak terbuka 7. Kebocoran bronkus dan trakeobronkial. Pasien pada skenario menunjukkan adanya tanda-tanda dari obstruksi jalan nafas, tension pneumothorak, dan tamponade pericardium / jantung Bedah digestif Pasien dirujuk ke bedah digestif karena adanya jejas pada regio epigastrium dexstra dimana terdapat hepar, ada kemungkinan rupture hepar. Bedah urologi Pasien dirujuk ke bedah urologi karena kemungkinan terdapat masalah dengan ren, ditandai adanya gross hematuria

Prognosis

Prognosis pasien baik jika dilakukan penanganan dengan cepat