Enfermedad Diverticular de Colon.

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SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE DIVERTCULOS EN LA PARED DEL COLON DERIVADA DE UNA ANORMALIDAD DE LAS CAPAS MUSCULARES.

TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIMPLE: 75% COMPLICADA: 25% PRESENTAN ABSCESOS, FSTULAS, OBSTRUCCIN, PERITONITIS, SEPSIS

Definiciones

DIVERTCULO: SACO O BOLSA QUE PROTRUYE DE LA PARED DE UN RGANO HUECO (COLON). VERDADERO. FALSO (PSEUDODIVERTCULO).

DIVERTICULITIS: RESULTADO DE LA INFLAMACIN DE UN DIVERTCULO, CON O SIN PERFORACIN DE LA PARED INTESTINAL. CON O SIN CONTENIDO FECAL

Epidemiologa

PREVALENCIA ESTIMADA: 15-37%. INCIDENCIA SIMILAR EN HOMBRES Y MUJERES. FRECUENCIA DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA EDAD: POBLACIN MAYOR A 45 AOS: 5-10%. MAYORES DE 65 AOS: 50%. MAYORES DE 85 AOS: 80%.

DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS, 10 A 20% REQUERIRN TRATAMIENTO QUIRRGICO.

FX RIESGO

EDAD > ULTIMAS DECADAS DE VIDA (60)

ALIMENTACION BAJA EN FIBRA

COSTIPACION

RETENCION VOLUNTARIA DE GASES

OBESIDAD

LITIASIS VESICULAR

etiologia

POCO CONTENIDO DE FIBRAS EN LA ALIMENTACIN PAINTER Y BURKITT A FINES DE LOS 60

UN ELEVADO CONTENIDO DE CARNE ROJA Y UN ALTO CONTENIDO TOTAL DE GRASA

DIVERTICULOSIS

MICOSIS - ENGROSAMIENTO DE LA CAPA MUSCULAR CIRCULAR, ELASTINA- ENF. COLAGENA CLULAS MUSCULARES Y LA TAENIA COLI

DIVERTICULITIS
CAMBIOS INFLAMATORIOS QUE VAN DESDE UNA INFLAMACIN LOCAL SUBCLNICA HASTA UNA PERITONITIS GENERALIZADA CON PERFORACIN LIBRE.

CUADRO CLNICO:

DOLOR ABDOMINAL (93-100%).

FIEBRE (57-100%).

LEUCOCITOSIS (69-83%). ALTERACIN EN HBITOS INTESTINALES. SINTOMATOLOGA IRRITATIVA URINARIA. OCLUSIN INTESTINAL.

EF:

DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. +++ MASA PALPABLE. +++ SANGRADO TRANSRECTAL.

DIAGNOSTICO DIVERTICULOSIS:

COLONOSCOPIA:
VISIN DIRECTA DE LOS DIVERTCULOS. MEJOR ESCRUTINIO PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (CNCER, PLIPOS, ETC).

LA COLONOGRAFA POR TOMOGRAFA COMPUTADA O COLONOSCOPA VIRTUAL (CV).

SE BASA EN LA REALIZACIN DE UN SCANNER DE COLIMACIN FINA, CON UN COLON LIMPIO Y DISTENDIDO POR AIRE, SEGUIDO DE UNA EVALUACIN POSTERIOR DE LOS DATOS, USANDO IMGENES 2D Y 3D.

RECONSTRUCCIN 3D CON IMGENES DE MLTIPLES DIVERTCULOS.

ECO TRASVAGINAL MULTIPLES IMGENES DIVEETICULARES

Diagnostico DIVERTICULITIS

RADIOGRAFA DE TRAX/ RADIOGRAFA ABDOMINAL

NO HALLAZGOS ESPECFICOS ANORMAL EN 3050% DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS AGUDA.

DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS:
COLON

POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE:

ESPECIFICO

ESTUDIO

IDENTIFICA AFECTACIN PREDOMINANTE DE COLON IZQUIERDO Y SIGMOIDES. ESPASMO, RETENCIN DEL MEDIO DE CONTRASTE EN LOS DIVERTICULOS.

TAC
INTESTINO COMO EL MESENTERIO SENSIBILIDAD = 6998% Y UNA ESPECIFICIDAD = 75100%.

LOS HALLAZGOS TOMOGRFICOS MS COMNMENTE 1. ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL 2. GRASA MESENTRICA EN FRANJAS 3. ABSCESOS ASOCIADOS

DILATACIN DEL INTESTINO DELGADO HASTA UNA ZONA DE TRANSICIN QUE COINCIDE CON LOS CAMBIOS INFLAMATORIOS MESENTRICOS FRECUENTEMENTE CON ABSCESOS (FLECHA) Y CON EL ENGROSAMIENTO FOCAL DEL COLON INFLAMADO (CABEZA DE FLECHA).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
CNCER

ANO-RECTAL

URETEROLITIASIS. EMBARAZO ISQUEMIA

ECTPICO.

INTESTINAL.

complicaciones
OBSTRUCCIN - PERFORACION

LA OBSTRUCCIN COMPLETA RARA LA OBSTRUCCIN PARCIAL MS COMN, EDEMA, ESPASMO

RESULTADO DE UNA COMBINACIN DE INTESTINAL Y CAMBIOS INFLAMATORIOS CRNICOS.

PERFORACIN PERFORACIN LIBRE ES INFRECUENTE INMUNOCOMPROMETIDO.

LA PERFORACIN LIBRE EST ASOCIADA A UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD 35%

FISTULAS 2%

TIPOS DE FISTULAS

COLOVESICAL: 65% COLOVAGINAL: 25% COLOCUTNEA

SANGRADO HEMORROIDES EL CNCER COLORECTAL ES LA CAUSA MS COMN DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO . LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIGUE SIENDO LA CAUSA MS COMN DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO MASIVO, RESPONSABLE DE 3050% EL SANGRADO SE DETIENE ESPONTNEAMENTE EN 70 80% DE LOS CASOS. SE HA DEMOSTRADO QUE LOS AINES AUMENTAN EL RIESGO DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Tx amb leve

SNTOMAS SISTMICOS DIETA RICA EN FIBRA ANTIBITICOS DURANTE 714 DAS

AMOXICILINA/ACIDO CLAVULNICO, TRIMETROPRIM- SULFAMETOXAZOL QUINOLONA+METRONIDAZOL

MEJORA EN 4872 HORAS

TRATAMIENTO CON INTERNACIN: PACIENTES CON SIGNOS Y SNTOMAS SEVEROS (12% )

REPOSO INTESTINAL

ANTIBITICOS IV (COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS) 710 DAS

FLUIDOS IV ANALGESIA

48 HORAS, COMENZAR CON UNA DIETA BAJA EN RESIDUOS EN EL PERODO AGUDO.

1530% CIRUGA

Diverticulitis COMPLICADA

PERFORACIN INTRAPERITONEAL LIBRE, ABSCESO, FORMACIN DE FSTULA O PRESENCIA DE OBSTRUCCIN INTESTINAL.

Clasificacin
CLASIFICACIN DE HINCHEY (ENFERMEDAD DIVERTICULAR PERFORADA):

I.- ABSCESO PERICLICO.

IIA.-ABSCESO

DISTAL. POSIBLE DRENAJE PERCUTNEO.

III.-PERITONITIS

PURULENTA GENERALIZADA. IV.-PERITONITIS FECAL.

Diverticulitis COMPLICADA
TRATAMIENTO QUIRRGICO:

INDICACIONES:

DOS O MAS ATAQUES DE DIVERTICULITIS. PACIENTES CON INMUNOSUPRESIN CRNICA. COMPLICACIONES CRNICAS. FSTULAS. ESTENOSIS. HEMORRAGIA.

Diverticulitis COMPLICADA
TRATAMIENTO EN TRES TIEMPOS. 1. DERIVACIN Y DRENAJE.

2. RESECCIN. 3. RESTITUCIN. TRATAMIENTO EN DOS TIEMPOS. 1. DERIVACIN, DRENAJE, RESECCIN.

2. RESTITUCIN.

TRATAMIENTO EN UN TIEMPO RESECCIN, DRENAJE, RESTITUCIN.

ELIMINA EL FOCO SPTICO Y REESTABLECER LA CONTINUIDAD INTESTINAL EN UN SOLO TIEMPO QX. ACOMPAADO O NO COLOSTOMA/ILEOSTOMA PROTECTORA. DE

 REPOSO ANTIBITICOS

INTESTINAL

IV (COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS) 710 DAS

FLUIDOS

IV

ANALGESIA

48 HORAS, COMENZAR CON UNA DIETA BAJA EN RESIDUOS EN EL PERODO AGUDO.

BIBLIOGRAFIA
GASTROENTEROLOGIA FEDERICO

CLINICA

ROESCH DIETLEN JGH EDITORES PRIMERA EDICION 1999.

http://www.acosur.org.ar/Revista/archivos/v2n2/Monografia%20Gustavo%20Frascare http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v97n6/paciente.pdf http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/ enfermedad_diverticular.pdf http://www.scielo.org.mx/pdf/ric/v58n4/v58n4a1.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_021.h tml