REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

QU ES EL PARO CARDIORESPIRATORIO Es un sndrome clnico donde se presenta la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea. IMPORTANTE RECORDAR El colapso circulatorio desencadenado por el paro cardaco, produce una reduccin dramtica en el transporte de oxgeno a la clula. A escala celular y en especial en el cerebro y miocardio, esta reduccin produce un cambio de metabolismo aerbico a anaerbico lo que resulta en la produccin de 2 molculas de ATP por unidad de glucosa y cido lctico (comparado con las 38 molculas que produce la va aerobia).
En los primeros 5 minutos despus del paro cardaco las reservas de ATP celular se han agotado. Una pequea cantidad de energa se obtiene por va de la adenil-kinasa, en la que dos molculas de ADP reaccionan para producir un ATP y un AMP. El AMP a su vez es convertido en adenosina, la misma que tiene efectos deletreos, deprimiendo la conduccin a travs del nodo atrio-ventricular y produciendo adems vaso dilatacin arteriolar. Las bombas inicas ATP dependientes se pierden, producindose la deplecin intracelular de potasio y magnesio, la inactivacin de los canales de Na+ y la activacin de los canales lentos de Ca2+. Este ltimo al no poder ser bombeado eficientemente al citosol interfiere con la produccin mitocondrial de ATP y activa la respuesta inflamatoria celular.

MAGNITUD DEL PROBLEMA A nivel Mundial, las enfermedades cardiovasculares son un problema de de salud pblica En Chile las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte. Estudio de paros cardiacos extrahospitalarios realizado por el SAMU (1995) mostr un 98% de mortalidad. Es una cifra antigua pero hoy en dia se formulan estrategias que disminuyan estas cifras. En nios el 80% de las victimas de inmersin fallecen antes de llegar al hospital como consecuencia de la injuria hipxica que genera el cese de la actividad cardiaca. ESTRATEGIAS MUNDIALES American Heart Association Se encarga de proporcionar todos los cursos de apoyo vital avanzado y de
actualizar todo el manejo en base a bsqueda biogrfica y experimentacin.

Heart and Stroke Foundation of Canad European Resuscitation Council Australian and New Zealand Resuscitation Council Asia Resuscitation Council South Africa Resuscitation Council FIC Latin America Resuscitation Council International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR)

PACIENTE DE ALTO RIESGO Pacientes politraumatizados Gran quemados IAM IRA descompensada Post op. grandes cirugas Cuadros neurolgicos severos Pacientes postrados. Otros ETIOPATOGENIA EN EL ADULTO Cardiovasculares Respiratorias Traumatismo ( TEC, Toracico, Lesion grandes vasos, Hemorragia interna o ext.) Shock Metablicas ( Hipopotasemia (< 3,5 mEq/l), Hiperpotasemia( >5.5 mEq/l) e hipermagnesemia pueden provocar paro
cardaco en asistolia o fibrilacin ventricular. La acidemia metablica extrema (pH < 6,9) determina PCR en asistolia. La alcalemia metablica intensa (pH > 7,8) puede inducir paro cardaco por fibrilacin ventricular. Una hipoglicemia menor de 30 mg/dl mantenida por ms de 2 horas provoca, en algunos casos, paro en asistolia.

Hipotermia Iatrognicas CAUSAS DE ORIGEN CARDIACO Con mayor frecuencia en el adulto 1) Disfunciones elctricas: 80% Fibrilacin ventricular (70%) Taquicardia ventricular sin pulso Asistolia ( Ritmo No desfibrilable) Disociacin electromecnica (ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO) 2) Falla mecnica: 20%
Falla en el paso de sangra a travs del corazn , a nivel de vlvulas , del musculo , etc..

Los 4 tipos de PCR

Dentro de este grupo se incluye una serie de ritmos elctricos que presente la DII pero que no tienen pulso, y no son un Fibrilacin ventricular, ni son una taquicardia ventricular

3) Shock circulatorio
Se refiere a un ESTADO DE MALA PERFUSIN clnicamente diagnosticado por la presencia de uno o mas de los siguientes signos: piel fra, hmeda o con livideces, oliguria o anuria, taquicardia, compromiso de conciencia e hipotensin arterial. Shock cardigeno: Es un estado en el cual el corazn ha quedado tan daado que es incapaz de suministrarle suficiente sangre a los rganos del cuerpo.

ETIOPATOGENIA EN EL NIO Insuficiencia respiratoria aguda Obstruccin va area por cuerpo extrao (OVACE) Asfixia por inmersin Sndrome de muerte sbita Inhalacin de humo Traumatismo torcico. CAUSA DE ORIGEN RESPIRATORIO CON MAYOR FRECUENCIA EN EL NIO Las principales causas son la obstruccin de la va area, la disminucin deltrabajo respiratorio o la fatiga de los msculos respiratorios. (IRA) Desplazamiento de la lengua hacia la orofaringe, en pacientes con compromiso de conciencia. Por bronco aspiracin de contenido gstrico. Presencia de sangre, mucus, vmitos, cuerpos extraos en la va area. Severo bronco espasmo. Espasmo o edema de las cuerdas vocales. Extensos procesos de relleno alveolar, (neumona, edema pulmonar, hemorragia pulmonar). Inflamacin laringofarngea. Neoplasia, o trauma de va respiratoria. SIGNOS Y SNTOMAS DE PCR Prdida brusca de la conciencia Ausencia de pulso en las grandes arterias (Cartidas) Ausencia de respiracin espontnea. (NO RESPIRA SOLO JADEA/BLOQUEA)
PERDIDA DE CONCIENCIA + AUSENCIA DE PULSO = MASAJE CARDIACO INMEDIATAMENTE! COMPRESION TORACICA. NO ES NECESARIO LA RESPIRACION BOCA A BOCA, LO PRINCIPAL ES EL MASAJE CARDIACO, SI ES ASI LA FRECUENCIA DEL MASAJE CARDIACO/RESPIRACION SERA 30:2. SE ELIMINO EL OBSERVAR,ESCUCHAR Y SENTIR LA RESPIRACION.

MANEJO AVANZADO DEL PCR Objetivo : Restablecer la circulacin espontnea Restablecer el flujo artico

Evitar lesiones neurolgicas irreversibles

Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratoracica y comprimir directamente el corazn. Las compresiones generaran un flujo sanguneo vital y permiten que llegue oxigeno y energa al corazn y cerebro (rganos blancos). El comprimir fuerte es clave, se recomiendan compresiones de de al menos 2 pulgadas, 5 cm en adultos y nios.

Dos tipos de RCP: Bsica: lo realiza el reanimador LEGO , es decir cualquier persona con conocimiento de reanimacin cardiopulmonar. Avanzada: que lo realiza los profesionales de la salud.

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA Incluye el uso de equipos adicionales a la RCP bsica y tcnicas ms invasivas para restaurar la ventilacin y la circulacin efectiva como va area artificial, tcnicas de ventilacin asistida, medicamentos y/o terapia elctrica (desfibrilacin, marcapaso) RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA, CONCISTE EN : Diagnstico inmediato en lo posible. (Inconsciente, sin pulso, sin respirar) Solicitar ayuda y elementos de reanimacin avanzada. (Equipo de desfibrilacin) Administrar y/o optimizar oxigenoterapia e iniciar las maniobras bsicas CON NFASIS EN LAS COMPRESIONES TORCICAS Monitorizar Estos pasos deben realizarse, si es posible, de forma simultnea. Mientras tanto, es fundamental mantener siempre la optimizacin de la RCP bsica. CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL ADULTO

1) Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activacin del sistema de respuestas de emergencias 2) RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3) Desfribrilacion rpida 4) Soporte vital avanzado y efectivo 5) Cuidados integrado postparo cardiaco ABC (Va area, ventilacin, circulacin) -> CAB ( Circulacin, Va area, Ventilacin)

IMPORTANCIA DE LA REANIMACION TEMPRANA Tiempo de inicio promedio de RCP (min) 0-4 0-4 8-12 8-12 >12 Tiempo de inicio A.C.L.S (min) 0-8 >16 8-16 >16 < 12 Sobrevida 43% 10% 6% 0% 0%

Apoyo vital cardiovascular avanzado (ACLS)

PASOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA 1. Optimizacin de la va area y ventilacin.

Cuando ya se tenga claro el manejo de la parte cardiaca.

2. Accesos vasculares, frmacos y lquidos.

Instalar muchos accesos vasculares de grueso calibre, cuando un medicamento es administrado por una vena perifrica tarda 1 a 2 minutos en alcanzar la circulacin central, para subsanar lo cual se recomienda administrar los medicamentos en bolos rpidos, seguidos de 20 ml de suero fisiolgico. En caso de carecer de una va venosa, se busca la administracin de medicamento por medio de una osteocrisis, o por medio de tubo endotraqueal por medio de la instilacin, mientras se canula una vena, esto se puede hacer hasta 3 cc. En tales casos, las dosis de las drogas deben ser 2 a 2,5 veces superiores a las administradas por va IV, diluidas en 10 ml de suero fisiolgico o agua destilada e infundidas a travs de un catter que sobrepase el extremo distal del tubo endotraqueal. Despus de la instilacin, deben efectuarse varias insuflaciones para diseminar la droga por el rbol bronquial y mejorar la absorcin, mientras las compresiones torcicas se detienen.

3. Diagnstico y tratamiento de las arritmias. Estos pasos deben realizarse, si es posible, de forma simultnea. Mientras tanto, es fundamental mantener siempre la optimizacin de la RCP bsica.

ALGORITMO CIRCULAR DE SVCA/ACLS Cuando uno habla de RCP se hacen 5 ciclos de RCP de 30:2 los cuales duran aprox 2 min. Descarga masaje valoro ritmo, si no hace efecto se administra medicamento (adrenalina) desp se continua con el ciclo.

CUIDADOS POSPAROCARDIACO

Calidad del RCP: - Comprimir fuerte (> 2 pulgadas, > 5 cm en adultos y nios, 4cm en lactantes) y rpido ( >100min ) y permitir la expansin torcica completa. - Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones. - Evitar una excesiva ventilacin. - TURNARSE en las compresiones cada 2 minutos. - Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin/ventilacin 30:2 - Registro cuantitativo de la onda capnografica: Si PCo2 <10 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP. - Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20mmHg, intentar mejorar la calidad del RCP.
El registro continuo de la onda capnografica es el mtodo ms fiable para confirmar y monitorizar la correcta del tubo endotraqueal. Tambin puesto que la circulacin debe circular a travs de los pulmones para exhalar el Co2 , la capnografia puede servir tambin como monitor fisiolgico de la eficacia de las compresiones torcicas y para detectar el restablecimiento de la circulacin espontanea. Las compresiones torcicas ineficaces estarn asociadas a un bajo nivel de PCo2. La reduccin del GC o un nuevo paro en un paciente restablecido la circulacin espontanea tambin provoca una disminucin de la PCo2.

Restauracin de la circulacin espontanea - Pulso y presin arterial - Aumento repentino y sostenido de la PCo2 (>40mmHg) - Ondas de presin arterial espontaneas con monitorizacin intraarterial.

Energa de descarga: - Bifsica: recomendacin del fabricante ( 120- 200 J) si se desconoce dato usar el mximo disponible, la segunda dosis o dosis sucesivas debern ser equivalentes y se puede considerar el uso de dosis mayores. - Monofsica : 360 J Tratamiento farmacolgico : - Dosis IV/ IO de epinefrina : 1mg cada 3 5 min . - Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina. - Dosis IV /IO de amiodarona: Primera dosis bolo de 300 mg. Segunda dosis 150 mg. Dispositivo avanzado para la via area: - Entubacin endotraquial o dispositivo avanzado para la va area supraglotida. - Onda de capnografia para confirmar y monitorizar la instalacin de tubo endotraqueal. - 8- 10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continas.

Causas reversibles: - Hipovolemia - Hipoxia - Ion hidrogeno ( acidosis) - Hipocalemia/ hipercalcemia - Hipotermia

Neumotrax a tensin Taponamiento cardiaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

Se sigue reanimando y se piensa al mismo tiempo cual es la causa de PCR, para lo cual se busca dar el tto adecuado para el manejo del RCP.

PASOS A SEGUIR (Con secuencia CAB (AHA 2010)) Comprobar presencia de pulso. Iniciar compresiones torcicas EFICAZ : Se localiza el apndice xifoides, se ubican dos dedos sobre l, y
a continuacin de los mismos apoyaremos el taln de la mano. Colocaremos la otra mano encima de la anterior entrelazando y levantando los dedos para que solo el taln de la mano ejerza presin. los hombros se deben mantener verticales al punto de presin. Y los brazos rectos sin doblar los codos. En nios las zona para el masaje es la mitad inferior del esternn. En lactantes comprimir con dos dedos ( dedo medio y anular), y a un dedo por debajo de la lnea imaginaria intermamilar.

Conectar a monitor/desfibrilador Verificar Ritmo

Si un reanimador es testigo del PCR sbito extrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes encargados practiquen la RCP y el uso del DEA. Cuando no se es testigo, debe iniciar RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o el ECG y preparan la desfibrilacin. El RCP se practica durante 2 min antes de comenzar la descarga elctrica. Se sigue el protocolo de una nica descarga frente al de tres descargas escalonadas. Si una descarga no elimina la FV el beneficio aadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar el RCP sea mas alto. En la configuracin de la onda en un monitor bifsico de recomiendan 120 200 J , en nios 2 a 4 J/Kg.

DISOCIACIN ELECTROMECNICA ( actividad elctrica sin pulso) No existe una organizacin entre la despolarizacin elctrica con las contracciones mecnicas, lo que lleva a la produccin de un gasto cardaco insuficiente para mantener una buena perfusin. Se percibe en el electro algn ritmo pero este no es suficiente para mantener el GC. Causas de disociacin electromecnica Ruptura cardaca. Taponamiento cardiaco agudo. Isquemia cardiaca global. Obstruccin intracardaca por tumor o trombo. Falla cardaca crnica. DESFIBRILACIN La Desfibrilacin elctrica no es ms que la despolarizacin masiva del miocardio con el fin de producir por un instante una homogeneidad elctrica cardiaca que lleve a la reanudacin de un ciclo normal, como respuesta del automatismo.

La desfibrinacin es el tratamiento de eleccin de la Fibrilacin Ventricular o de la Taquicardia Ventricular sin pulso. Por cada minuto de retraso en la Desfibrilacin la sobrevida disminuye aproximadamente en 10%. Los monitores desfibriladores actuales, tienen todos la secuencia 1 2 3 claramente especificada: 1. Encendido 2. Seleccionar la dosis de carga 3. Descarga de dosis seleccionada Los monitores pueden ser monofsicos o bifsicos

MANEJO DE VA AREA Y VENTILACIN Objetivo: Oxigenar Poca evidencia que sustente un dispositivo u otro Intubar puede quitar tiempo al masaje cardiaco externo Actuar de acuerdo al contexto y las habilidades de Reanimadores VA AREA Verificar permeabilidad Administrar Oxgeno 1- Permeabilizacin de la va area:
El sitio ms comn de obstruccin de la va area en los pacientes comatosos es la hipofaringe, por la hipotona de los msculos de la lengua que permite que la base de la lengua y la epiglotis caigan sobre la pared posterior de la faringe, cuando el cuello est flectado o en posicin intermedia. Los mtodos para obtener la permeabilizacin son: Triple maniobra consistente en tres movimientos bsicos : Hiperextensin del cuello, llevando la cabeza hacia atrs Desplazamiento hacia adelante de la mandbula inferior Apertura de la boca Este mtodo desplaza hacia adelante la base de la lengua, constituyendo la forma ms simple de permeabilizar la va area, aunque puede resultar fatigante. La hiperextensin del cuello debe evitarse si existe o se sospecha una lesin de la columna cervical.

CANULA MAYO MSCARA LARNGEA Se usa extensamente en anestesia especialmente para procedimientos quirrgicos ambulatorios, en la unidad de cuidados intensivos para ventilacin mecnica (no superior 44 horas) y especialmente en intubacin difcil.
Consiste en un tubo de silicona conectado en un ngulo de 30 a una mascarilla de goma de superficie ligeramente cncava con un manguito (cuff) de goma inflable .El tubo de silicona se abre en el centro de la mascarilla, tiene en el extremo distal dos barritas que atraviesan su apertura para impedir que la epiglotis ocluya su lumen, y en el extremo proximal un adaptador estndar de 15 mm para conexin a un circuito de ventilacin. La apertura del extremo distal de . la ML se abre directamente sobre la glotis

COMBITUBE Diseado para situaciones de emergencia y va area de difcil acceso.

A diferencia de otros tubos endotraqueales, est diseado para establecer una efectiva va area colocando dicho tubo ya sea en esfago o en trquea. Como la colocacin de este tubo es con tcnica a ciegas, elimina el usar -si as se desealaringoscopio. El baln farngeo se infla, sosteniendo firmemente el tubo en su lugar y previniendo la fuga de gas por la nariz y/o por la boca. El baln sella, por compresin del inflado, nasofaringe y boca. El baln distal (esofgico o traqueal) se infla, para de esta forma sellar esfago y no permitir la entrada del gas al estmago y potencialmente aspirar el contenido gstrico.

2- VENTILACIN: No hiperinsufle No hiperventile

La bolsa de resucitacin tiene un vol de 1lt a 5 lt, pero no todos inspiran 5 lt, no se debe apretar toda, ya que se puede colapsar el pulmn y se debe mantener una FR de 10/15 r.p.m

Distensin gstrica Aumento presin intratorcica Disminucin retorno venoso Disminucin gasto cardaco

Disminucin flujo cerebral y coronario

IMPORTANTE Las recomendaciones de la AHA de 2010 para RCP y ACE sealan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorizacin fisiolgica, e incluyen una oxigenacin apropiada y una desfibrilacin temprana, mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y trata las posibles causas subyacentes del paro cardaco. No existen datos clnicos concluyentes de que la intubacin temprana o el tratamiento farmacolgico mejoren la supervivencia sin secuelas neurolgicas hasta el alta hospitalaria. Es ms importante el masaje y la desfibrilacin cardiaca.

FRMACOS OPTIMIZAR GASTO CARDACO Y PRESIN ARTERIAL: Lograr ritmo cardiaco capaz de generar GC Adrenalina Efecto alfa y beta adrenrgico 1 mg cada 3 a 5 minutos con cualquier tipo de ritmo.

La posibilidad de resucitar el corazn depende de la preservacin del flujo sanguneo miocrdico. Dado que durante la compresin torcica las presiones de aurcula derecha y aorta son iguales, no se genera un gradiente de presin capaz de generar flujo coronario. Durante la descompresin tambin hay problemas para la perfusin coronaria debido a que la resistencia al flujo coronario se encuentra elevada. Para lograr la perfusin en esta fase es necesario generar una marcada diferencia de presiones entre aorta y aurcula derecha. La adrenalina es capaz de generarla por su efecto alfaadrenrgico, que aumenta selectivamente la presin diastlica artica sin modificar la presin de la aurcula derecha. Este es el mecanismo principal por el cual esta droga facilita el rpido retorno de las contracciones cardacas normales al ser usada en la resucitacin, independientemente de la variedad de paro.

Vasopresina - Poderoso vasoconstrictor - 40 unidades pueden reemplazar la 1 y 2 dosis de adrenalina

Hormona antidurtica (ADH) o vasopresina es uno de los elementos ms importantes en la regulacin del flujo urinario y por lo tanto del balance de agua. La vasopresina se forma en los cuerpos celulares de los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo en conjunto con la oxitocina. La vasopresina se une a la neurofisina y juntas, son transportadas a lo largo de los axones del eje hipotlamo hipofisiario para ser almacenado en grnulos de los terminales nerviosos de la neurohipfisis. La vasopresina se secreta al torrente sanguneo luego de una activacin elctrica de los cuerpos celulares y del tracto nervioso. Tiene muchas acciones y acta principalmente a travs de la activacin de dos receptores llamados V1 y V2. El V1 produce contraccin de la musculatura lisa, estimula la sntesis de prostaglandinas y glicogenolsis heptica. Los receptores V2 son los responsables de las acciones renales de la vasopresina y su mecanismo involucra protenas G y la generacin de AMP cclico. Una de las principales acciones en la vasopresina es la que se ejerce a nivel renal. Produce un aumento de la permeabilidad al agua del tbulo colector. Si no existe vasopresina la permeabilidad de este epitelio es muy baja lo que lleva a que no se reabsorba agua y la orina resulte muy diluida y en mayor volumen. El aumento de la permeabilidad se lleva a cabo por el aumento de los canales de agua. La accin directa de la vasopresina sobre los receptores V1 en las arteriolas perifricas produce un incremento de la presin arterial que es tamponado por otro efecto de la vasopresina: aumenta la sensibilidad de los barorreceptores. Este segundo efecto se lleva a cabo por mecanismos eferentes como la bradicardia y la inhibicin de la actividad nerviosa simptica sobre las arteriolas. Estas acciones de la vasopresina son importantes durante la hipovolemia, situacin en la que la vasopresina plasmtica est muy elevada.

Amiodarona Durante la reanimacin se diluye una ampolla de 300 mg en 20 ml de dextrosa 5% y se inyecta rpidamente en una vena perifrica en la que se est perfundiendo dextrosa Luego 150 mg diluidas en 100 ml de dextrosa al 5% en una infusin de 10 minutos de duracin, seguida de una infusin de 1 mg/min durante 6 horas seguida de una infusin de mantenimiento de 0.5 mg/min por BIC hasta que el paciente puede ser transferido a un tratamiento oral

La amiodarona es un anti-arrtmico de la clase III . Anti-arrtmico de amplio espectro y un potente vasodilatador. Aunque su mecanismo de accin no est totalmente dilucidado, la amiodarona pertenece a la clase III de anti-arrtmicos. La amiodarona acta directamente sobre el miocardio retardando la repolarizacin y aumentando la duracin del potencial de accin. El retraso de la repolarizacin se debe a una inhibicin de los flujos de potasio que tienen lugar las fases 2 y 3 del potencial de accin, lo que se traduce en un aumento del perodo refractario efectivo en todos los tejidos cardacos (aurcula, ventrculos, nodo A-V, sistema de His-Purkinje,etc.). La amiodarona posee unos ciertos efectos similares a los

anti-arrtmicos de clase I y II: es un dbil bloqueante de las corrientes de sodio (como los agentes de la clase I) y tambin deprime directamente el automatismo en los nodos SA y AV, retardando la conduccin en el sistema de His-Purkinje. Adems, la amiodarona inhibe de forma no-competitiva los receptores a y b y posee propiedades vagolticas y bloqueantes del calcio. El frmaco relaja tanto el msculo liso vascular como el msculo cardaco, reduciendo las resistencias coronarias y perifricas, la presin del ventrculo izquierdo al final de la distole y la presin sistlica, reduciendo por tanto la postcarga.
Durante la administracin i.v. de amiodarona se ha observado un aumento de flujo coronario, debido probablemente a la relajacin de las arterias coronarias, a la reduccin de la contractilidad del miocardio y de la presin del ventrculo izquierdo al final de la distole.

ACCESOS VASCULARES
Intentos de 90 sg c/u

Vas venosas perifricas Va intrasea Va venosa central

REPOSICIN DE VOLUMEN Soluciones cristaloides: Suero fisiolgico 0.9%, Ringer y Ringer Lactato.
Compuestas por solutosinicos y no inicos de baja masa molecular Suministra agua e iones sodio para mantener el gradiente de presin osmtica entre los compartimentos 3 extravascular eintravascular. Contienen solutos en concentracin igual o superior a la sangre por lo que son capaces de aumentar la presin osmtica. No contienen protenas u otros coloides (molculas de gran tamao) por lo que disminuyen ligeramente la presin onctica (o coloidoosmtica) al disminuir su concentracin (hemodilucin), por aumento del volumen total Los cristaloides aumentan el volumen plasmtico (intravascular), en funcin de la cantidad de iones sodio presentes por + lo que una solucin hipersalina (3% de concentracin en iones Na ) es ms eficaz que una solucin salina normal (0,9%). No obstante, se difunden con rapidez a los espacios intersticial e intracelular por lo que dicho aumento del volumen plasmtico no es tan efectivo. Por ejemplo, la infusin de 1 litro de solucin salina normal eleva el volumen plasmtico 3 en 200250 cm , difundindose el resto al espacio intesticial. Las soluciones de coloides son ms eficaces para este cometido.

Soluciones coloides: Albmina, Dextranos, Almidn Hidroxi etlico, gelatinas ( Aumentan la presin osmtica, requieren menos cantidad para restaurar el vol perdido que los cristaloides. IMPORTANTE Durante la RCP Comprima fuerte y rpido Asegure total recuperacin del trax Minimice interrupciones en la compresin torcica Evite la hiperventilacin

CADENA DE SUPERVIVENCIA EN PEDIATRA

En el paciente peditrico primero se previene, desp se pasa al masaje precoz, y luego la llamada de auxilio, traslado y masaje avanzado. AMBITO HOSPITALARIO Todo nio con enfermedad grave tiene el riesgo real de sufrir una PCR. Los factores mas importantes en el campo peditrico son: Respiratorios: Hipoxia. Acidosis respiratoria. Hemodinmicos: Shock. Insuficiencia cardiaca. Sndrome de bajo gasto mantenido. Metablicos: Acidosis severa. Alteraciones electrolticas. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA PEDITRICA Iniciar con compresiones secuencia CAB Asegurar una va area permeable y una ventilacin eficaz es vital en la RCP avanzada, particularmente en nios, en los que la principal causa de PCR son las enfermedades respiratorias. DESFIBRILACIN: Dosis de energa - Inicial 2 a 4 J/kg - Dosis siguientes 4 J/Kg

FRMACOS EN PEDIATRA Adrenalina Dosis inicial de 0,01mg/Kg. Diluido 1/10.000, luego 0,1 mg diluido 1/1000 independiente de la va por donde se administre y se repetirn cada 3 a 5 minutos.
La indicacin es 0.01 mg. La adrenalina viene en una ampolla de 1mg/ml. Entonces lo que se hace es llevar el mg de adrenalina a 10 ml de suero, quedndome 0.1 mg/ml. De estos saco 1ml el cual diluir en 10 ml de suero nuevamente, por lo que me quedara finalmente en 0.01 mg/ml de adrenalina.

EN TODAS LA DROGAS VASOACTIVAS CUANDO SE ADMINISTRAN SE LES HACE UN FLASH DE SUERO, Y SE LEVANTA EL BRAZO. Y se anuncia su administracin. VA AREA CONSIDERAR: Diferencia anatmica Tubo endotraqueal sin cuff Laringoscopio hoja recta
El cuff puede provocar isquemia en la musculatura lisa endotraqueal, ya que en los nios se necrosa con mayor facilidad.

CUNDO ABANDONAR MANIOBRAS RCP? No debemos fijarnos en : - Intervalo de tiempo - Elementos cientficos

Solamente debemos considerar: - Juicio clnico y respeto por la dignidad humana

CUIDADOS POST REANIMACIN Objetivos: Optimizar soporte hemodinmico, respiratorio y neurolgico Identificar y tratar causas reversibles del PCR ( H y T) Monitorizar temperatura Tratar alteraciones de termorregulacin y equilibrio metablico. Mas T mas metabolismo, por lo tanto
mayor consumo de oxigeno.

- SOPORTE RESPIRATORIO CONECCION A VENTILACIN MECNICA SOPORTE CIRCULATORIO

MONITORIZACION HEMODINMICA Y USO DE DROGAS VASOACTIVAS REPOSICIN DE VOLMEN TRATAMIENTO DE ARRITMIAS: ya que no quedara con ritmo sinusal inmediatamente. - Correccin de alteraciones metablicas y electrolticas Acidosis respiratoria y metablica Alteracin hidroelectroltica

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA: Perfusion tisular cardiopulmonar inefectiva R/C: PCR C/D : ausencia de pulso y respiracin NOC: Recuperar la perfusin cardiopulmonar y/o sustituirla logrando presencia de actividad cardiaca y respiracin. NIC: Inicio precoz de maniobras RCPA Instalacin de al menos 2 vias venosas Monitorizacin continua Cuidados durante la desfibrilacin Administracin de medicamentos indicados. Administracin de vol segn lo indicado Preparacin y asistencia en instalacin de IOT

Deterioro de la respiracin espontanea. R/C: PCR C / D : Apnea NOC: Lograr respiracin espiracin espontanea o sustitucin mediantes dispositivos adecuados. NIC: Permeabilizar va area , uso de cnula mayo. Maniobras de reanimacin avanzada, uso de Ambu Preparar y asistir IOT Cuidados durante la IOT y permanencia del TET. Oxigenoterapia segn indicacin Monitorizacin de Fr, saturacin

Disminucin del GC R/C : PCR C/D: Ausencia de pulso, arritmia NOC: Lograr recuperar el GC NIC : Monitorizacin hemodinmica. Administracin de DVA segn indicacin medica. Administracin de volumen segn indicacin medica.

MANIOBRA DE HEIMLICH EN OVACE Pongase detrs de la victima desde a tras, rodee a la victima con sus brazos, pasndolos por debajo de los brazos del afectado. Empue una de sus manos y ubquela entre el ombligo y el esternn del individuo (ms arriba del ombligo, pero sin tocar los huesos del pecho), su otra mano, pngala abierta sobre la mano empuada. Proceda a realizar golpes en direccin posterosuperior, desde la ubicacin inicial de sus manos. Estos golpes deben ser Fuertes y Rpidos para que se produzca algo similar a la tos y se expulse el objeto (se debe aumentar la presin intraabdominal, a tal punto que el diafragma hacienda explosivamente, se aumente la presin intratoraxica e intrapulmonar, en forma equivalente al mecanismo de la tos) Detenerse una vez que la victima expulse el cuerpo extrao y vuelva a respirar normalmente, o una ves que caiga inconsciente (RCP) En lactantes: Posicin 1: - Arrodillese - Ponga al Lactante de guata en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure realizar una sujecin firme de la cabeza con su mano, afirmando las partes duras de esta, pero sin tapar la boca. - Apoye su antebrazo, con el Lactante, sobre su muslo. Accin 1: Golpee 5 veces, con la palma de su mano libre, firmemente y en direccin descenderte, entre las escapulas del lactante (en la espalda, entre los hombros, sin golpear el cuello ni la cabeza ) Posicin 2: - Mantengase arrodillado - Ponga al Lactante de espalda en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure sujetarla firmemente con su mano - Apoye su antebrazo, con el lactante, sobre su muslo. Accin 2: Realize 5 compresiones, con su mano libre, en el centro del pecho del lactante, iguales a las compresiones torcicas realizadas en el RCP del Lactante Secuencia de desobstruccin en lactantes: Posicin 1 Accin 1 (5 golpes) Cambio posicin 1 a 2 Accin 2 (5 compresiones) Cambio posicin 2 a 1 Accin 1... y as sucesivamente