ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS DAN TERMINAL

Ns. Heni Dwi Windarwati, M.Kep.SpKepJ

Free Powerpoint Templates Page 1

Kondisi/ penyakit yang umum mengancam kehidupan

Kanker End stage renal desease Congetife heart failure End stage cardiomyopathy End stage liver disease Cerebrovascular accident Hepatitis C Certain congenital anomalies in newborn or infant Severe burns or trauma AIDS Alzheimer disease Cronic obstructive pulmonary disease Multiple sclerosis Perkinson disease Severe asthma Complication of diabetes mellitus dll

Free Powerpoint Templates

Page 2

SAKIT

PERILAKU SAKIT

Free Powerpoint Templates

Page 3

SAKIT
Pernyataan pasien tentang ganguan fungsi :
Fisik Emosi Intelektual Sosial Perkembangan Spiritual
Yang mundur / terganggu dibanding sebelumnya

Free Powerpoint Templates

Page 4

PERILAKU SAKIT
Perilaku pasien yg sakit :
Pantauan terhadap dirinya Interpretasi tanda dan gejala Tindakan terhadap sakit Penggunaan Pelayanan Kesehatan

Free Powerpoint Templates

Page 5

Internal :
Persepsi terhadap gejala Sifat penyakit : Akut/Kronik

PERILAKU SAKIT

Eksternal :
Praktik Pelayanan Kesehatan Keluarga Sosial, psikososial, ekonomi, budaya
Free Powerpoint Templates Page 6

pembedahan/ penyakit terminal Cemas/ takut Stres psikologis Peran perawat

Komunikasi intensif proaktif dengan pasin, keluarga dan caregiver Menginformasikanpembuatan keputusan Menurunkan burden keluarga Meningkatkan kepuasan asuhan keperawatan pasien dan keluarga
Free Powerpoint Templates

Page 7

Reaksi Emosional Terhadap Sakit

Cemas/ takut Marah/ bermusuhan Sedih/ depresi Gangguan pola tidur

Free Powerpoint Templates

Page 8

1. Cemas
Ansietas adalah reaksi emosional terhadap penilaian individu yang subjektif, yang dipengaruhi oleh alam bawah sadar dan tidak diketahui secara khusus penyebabnya (Depkes, 2005) Pengalaman anxietas merupakan bagian dari kehidupan manusia, khususnya pada seseorang yang mengalami sakit.
Free Powerpoint Templates Page 9

Lanjutan.
Faktor predisposisi
teori psikoanalitik teori interpersonal teori perilaku kajian biologis Ancaman terhadap integritas fisik meliputi ketidakmampuan fisiologis atau menurunnya kemampuan untuk melaksanakan kehidupan seharihari Ancaman terhadap system diri dapat membahayakan identitas, harga diri, dan integritas fungsi sosial
Free Powerpoint Templates Page 10

Faktor presipitasi

Lanjutan..
Reaksi fisiologis
Reaksi persarafan otonomi meliputi peningkatan frekuensi nadi dan pernafasan, peningkatan TD, relaksasi otot-otot polos pada kandung kemih/ bowel, berkeringat, mulut kering Dapat juga diam, hiperaktif, sering mengeluh, menangis, gelisah

Free Powerpoint Templates

Page 11

2. Marah dan bermusuhan

Suatu cara mengatasi cemas Meningkat jika kebutuhan pasien tidak terpenuhi

Free Powerpoint Templates

Page 12

3. Sedih
Reaksi seseorang terhadap kehilangan Tergantung bagaimana makna kehilangan tersebut Respon awal: lemah, menolak makan, tegang, sukar menelan

Free Powerpoint Templates

Page 13

4. Gangguan pola tidur

Stres caregiver
Ketegangan fisik dan emosional yang dialami oleh seseorang dengan penyekit kronis atau yang mengancam kehidupan

Meningkat ketika anggota keluarga mengalami gangguan pola tidur

Free Powerpoint Templates

Page 14

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL

Budaya Stres Adaptasi Konsep Diri Kehilangan Spiritual

Free Powerpoint Templates 15 Page 15

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL BUDAYA

Space

Communication Culture Social Organization Client : Unique cultural being

Time

Religion Ethnicity Environmental Biological Control Variations

Free Powerpoint Templates

16

Page 16

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL STRESS ADAPTASI

Stressor Penyebab Masalah

Stress

Masalah

Koping

Upaya

Adaptasi Hasil Free Powerpoint Templates

17

Page 17

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL SELF-CONCEPT

Self-Esteem (Harga Diri) Body Image (Citra Tubuh) Role (Peran) Identity (Identitas) Self-Ideal (Cita-cita)
Free Powerpoint Templates

18

Page 18

KONSEP DIRI

Ideal diri Harga diri

Citra tubuh

Peran Identitas

Free Powerpoint Templates

19

Page 19

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL KEHILANGAN

Denial (mengingkari) Anger (marah) Bargaining (tawar-menawar) Depression (depresi) Acceptance (menerima)
Free Powerpoint Templates

20

Page 20

KEBUTUHAN PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

Love Trust Hope Forgiveness Meaning

Free Powerpoint Templates

21

Page 21

Managemen Gejala dan Asuhan Keperawatan Paliatif

A. Nyeri
Managemen nyeri
Kaji tingkatan nyeri Orientasikan pada staf bru Penjelasan prosedur dan pemberian dukungan kolaborasi

Free Powerpoint Templates

Page 22

B. Constipasi dan diare C. Mual dan muntah

Free Powerpoint Templates

Page 23

NURSING PROCESS WITH HOLISTIC CARE

Bio Psycho Socio Spiritual

Assessment
Bio Psycho Socio Spiritual

Implementation

Ngs Dx

Bio Psycho Socio Spiritual

Bio NCP Psycho Socio Spiritual Free Powerpoint Templates

24

Page 24

Pengkajian Psikososial
NIlai dan falsafah hidup Konsep diri dan gambaran diri Kemampuan mengontrol diri Sistem pendukung dan hubungan sosial

Free Powerpoint Templates

Page 25

Diagnosa Keperawatan
CEMAS

Koping individu tidak efektif

Free Powerpoint Templates

Page 26

Penyebab Cemas
Adanya perasaan takut tidak diterima dalam satu lingkungan tertentu Adanya pengalaman traumatis Adanya rasa frustasi Adanya ancaman terhadap integritas diri, meliputi ketidakmampuan fisiologis dan gangguan terhadap kebutuhan dasar Adanya ancaman terhadap konsep diri, identitas diri, harga diri, dan perubahan peran
Free Powerpoint Templates Page 27

Tanda Cemas
Fisik
Sering napas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, anoreksia, diare, gelisah, berkeringat, tremor, sakit kepala, sulit tidur

Kognitif
Lapang persepsi menyempit, tidak mampu menerima rangsang luar, berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya

Perilaku dan emosi

Gerakan tersentak-sentak, bicara berlebihan/ cepat, perasaan tidak aman
Free Powerpoint Templates Page 28

Tindakan Keperawatan cemas untuk pasien

Tujuan: Pasien mampu
Mengenal cemas Mengatasi cemas melalui teknik relaksasi Memperagakan dan menggunakan teknik relaksasi untuk mengatasi ansietas

Tindakan
BHSP Bantu pasien mengenal kecemasannya Ajarkan teknik relaksasi: pengalihan situasi, napas dalam, mengendorkan otot-otot Motivasi pasien melakukan teknik relaksasi
Free Powerpoint Templates Page 29

Tindakan Keperawatan cemas untuk keluarga

Tujuan: Keluarga mampu
Mengenal cemas Memahami proses terjadinya cemas Merawat anggota keluarga yang cemas Mempraktekkan cara merawat anggota keluarga yang cemas Merujuk anggota keluarga yang mengalami cemas Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga merawat pasien Diskusikan tentang proses terjdinya cemas Dsikusiakn penyebab dan akibat cemas Diskusikan cara merawat pasien cemas Diskusikan perlunya merujuk dan bagaimana merujuk pasien
Free Powerpoint Templates

Tindakan

Page 30

Tanda dan Gejala Koping tidak efektif

Mengungkapkan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah atau minta bantuan Menggunakan mekansme pertahanan yang tidak sesuai Ketidakmampuan memenuhi peran ysang diharapakan Mengungkapkan kesul;itan hidup Tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar Perubahan interaksi sosial Perilaku destruktif Sering sakit Rasa khawatir kronis Berbohong dan memanipulasi
Free Powerpoint Templates Page 31

Tindakan Keperawatan cemas untuk pasien

Tujuan: pasien mampu
Mengenal koping individu tidak efektif Mengatasi koping individu tidak efektif] Memperagakan dan menggunakan koping yang konstruktif untuk mengatasi pasien

Tindakan keperawatan
Kaji status koping yang digunakan Beri dukungan jika pasien mengungkapkan perasaaannya Motivasi utnuk melakukan evaluasi perilakunya sendiri Bantu klien untuk memecahkan masalah secsra konstruktif Ajarkan alternatif koping yang konstruktif

Free Powerpoint Templates

Page 32

Tindakan Keperawatan cemas untuk keluarga

Tujuan: keluarga mampu
Menganal masalah koping individu tidak efektif pada anggota keluarganya Memahami proses terjadinya koping individu tidak efektif Merawat anggota keluarga yang mengalami koping individu tidak efektif Merujuk anggota keluarga yang mengalami koping individu tidak efektif

Tindakan
Diskusikan tentang pengertian koping individu tidak efektif Diskusikan tentang tanda dan gejala koping individu tidak efektif Diskusikan tentang penyebab koping individu tidak efektif Diskusikan cara merawat pasien dg koping individu tidak efektifDampingi keluarga menerapkan cara merawat langsung pada pasien Diskusikan bagaimana cara merujuk

Free Powerpoint Templates

Page 33

Hospice
Adalah pelayanan yang diberikan oleh fasilitas kesehatan pada kasus menjelang ajal Pelayanan yang diberikan
Managemen nyeri dan gejala Konseling nutrisi Terapi fisik, okupasional dan bicara Pelayanan kesehatan di rumah bagi individu Dukungan emosional psikososial Konseling kehilangan dan berduka Crisis care selama di unit gawat darurat
Free Powerpoint Templates Page 34

Fokus utama perawat pada asuhan keperawatan dengan kasus terminal

Kematian bayi dan anak Identifikasi pasien dan keluarga Menyediakan nutrisi dan hidrasi Integritas profesional (CLMHN)

Free Powerpoint Templates

Page 35

CONSULTANT LIAISON MENTAL HEALTH NURSING IN GENERAL HOSPITAL

Free Powerpoint Templates

36

Page 36

Rendah

Level Perawatan & Tindakan

1

Tinggi

MPKP
Rumah sakit jiwal

Frekuensi kebutuhan

2 3

Unit Psikiatri RSU

PICU CLPN

Biaya

Tim Kesehatan Jiwa di (Kabupaten/Kota) Pelayanan Keswa di Puskesmas Formal dan Informal di Komunitan diluar sektor Kesehatan

AC CMHN IC CMHN BC CMHN

DSSJ KKJ
6 SHG UKSJ

Perawatan diri Individu dan Keluarga

Tinggi

KualitasFree Powerpoint Templates Pelayanan yang dibutuhkan 37

(Keliat, 1997; Maramis A, 2005; adapted from van Ommeren, 2005)

Rendah Page 37

KEBUTUHAN CLMHN
Gangguan mental emosional :
Indonesia: 11.6 %

Depresi pada penyakit kronis Kepuasan pelanggan yang rendah

Free Powerpoint Templates Page 38

Five Majors Consepts

Activities of living Lifespan Dependen and independen continuum Factors influencing ADL Individuality in living
(Roper, Logan & Tierneys, 2000)

Free Powerpoint Templates

Page 39

BEBERAPA RISET KEPERAWATAN: ASPEK PSIKOSOSIAL

PASIEN HEMODIALISIS (RS Fatmawati)
Masalah: Harga Diri Rendah dan Depresi Terapi keperawatan : Cognitif Therapy

KELUARGA PASIEN STROKE (RS CM)

Masalah: Bebab, Ansietas Terapi keperawatan: Psikoedukasi

PASIEN GANGGUAN FISIK (RSU Sorong)

Masalah: Ansietas
Terapi keperawatan: Thought Stopping
Free Powerpoint Templates Page 40

RENCANA PENERAPAN CLMHN DI RSU

TERAPI GENERALIS PSIKOSOSIAL TERAPI SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA
Free Powerpoint Templates 41 Page 41

TERAPI GENERALIS PSIKOSOSIAL (CLMHN)

PELAKSANA : SELURUH PERAWAT RSU KEMAMPUAN:
Komunikasi terapeutik Diagnosa psikososial:
Harga diri rendah Gangguan citra tubuh Ansietas Ketidak berdayaan Free Keputusasaan Powerpoint Templates

Page 42

TERAPI SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA PELAKSANA: SPESIALIS JIWA

TOUHGT STOPPING TERAPI KOGNITIF TERAPI PERILAKU TERAPI KOGNITIF DAN PERILAKU LOGO TERAPI PSIKOEDUKASI RELAKSASI PROGRESIF
Free Powerpoint Templates Page 43

Fase Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Penyekit MengancamKehidupan

a. b. c. d. e. f. Gejala atau menerima hasil tes diagnostik Menunggu diagnosa Pemecahan ancaman Diagnosa penyakit terminal Berusaha untuk recovery atau pengobatan Dying process

Free Powerpoint Templates

Page 44

Free Powerpoint Templates

Page 45