SIMPTOME APARAT RESPIRATOR

DISPNEEA

Respiratia este un act reflex inconstient, condus decentrii din trunchiul cerebral, dar aflat subinfluenta corticala. Dispneea reprezinta perceperea constienta a unei dificultati in respiratie,disproportionat fata de intensitatea activitatii ce o determina. -respiratie grea, lipsa de aer, sufocare-prezinta o componenta subiectiva(perceptiapacientului)componenta obiectiva(modificarearitmului,frecventei si amplitudinii miscarilorrespiratorii).-dispneea oboseala( astenie fizica) Cauze ale dispneei 1.Afectiuni ale aparatului respirator: Obstructii ale cailor aeriene intra/extrapulmonare-aspiratie de corpi straini-procese infectioase laringiene insotite de edemlaringian-compresie extrinseca a traheei sau bronhiilor mari-astm bronsic-traheobronsita acuta-bronsita cronica/emfizem pulmonar/BPOC Procese de condensare ale parenchimului pulmonar: -pneumonii, bronhopneumonii -neoplasm bronhopulmonar -embolie pulmonara -infarct pulmonar. Fibroze pulmonare Pneumonii interstitiale Afectiuni pleurale -pahipleurita -pleurezii -pneumotorax 2.Afectiuni ale cutiei toracice: -deformari toracice( cifoza,scolioza) -spondilita ankilopoetica -fracturi costale 3.Afectiuni neurologice 4.Afectiuni cardiovasculare( staza venoasapulmonara) -insuficienta ventriculara stinga -stenoza mitrala -boli cardiace cianogene 5.Sindroame anemice 6.Afectiuni neuropsihice Se disting doua tipuri de dispnee: 1.Cu polipnee 2.Cu bradipnee

a)tip inspirator - b)tip expirator Polipneea=cresterea nr.de respiratii/min Frecventa respiratorie normala=14-18resp/min,variind cu virsta( 30-40 resp/min lacopil),cu temperatura corpului , a mediului ambiant si cu efortul fizic. DISPNEEA CU POLIPNEE Apare in: - boli acute ale aparatului respirator(de obicei cind durerea toracica accentuata demiscarile respiratorii determina o respiratiesuperficiala,cu frecventa crescuta) -boli cardiovasculare. DISPNEEA CU BRADIPNEE INSPIRATORIE Apare in cazul obstructiei cailor respiratorii(corpstrain in laringe, trahee,bronhii principale saucompresie extrinseca prin adenopatii sau tumori) Inspirul este dificil,insotit de un zgomot(cornaj/stridor) Datorita scaderii presiunii aerului alveolar, vidulintratoracic absoarbe partile moi ale pereteluitoracic, determinind depresiuni in regiunea epigastrica superioara,regiunea superioara atoracelui si inferioara a gitului (tiraj sternal/suprasternal) DISPNEEA CU BRADIPNEE EXPIRATORIE Apare prin eliminarea cu dificultate a aerului din plamini In: -emfizem pulmonar -astm bronsic -bronsita acuta/bronsita cronica/BPOC Expirul este prelungit, uneori zgomotos,cucaracter suierator(wheezing) Cel mai frecvent in afectiunile bronhopulmonare,dispneea este de tip mixt(interesind ambii timpi respiratori).

CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MODUL DE APARITIE Acuta Cronica -Permanenta( caracter ondulant, cu exacerbari siremisiuni incomplete) -Paroxistica( in accese) TIPURI DE DISPNEE ACUTA 1 . O b s t r u c t i e b r o n s i c a p r i n p a t r u n d e r e d e corp strain in caile respiratorii, sau princompresie mediastinala- este o dispneede tip inspirator,insotita decornaj,tiraj,cianoza, tuse 2 . S p a s m l a r i n g i a n ( s p a s m s a u e d e m a l glotei) -mai ales la copii 3 . P n e u m o n i i / b r o n h o p n e u m o n i i , e m b o l i i pulmonare,pneumotoraxsituatii in careeste insotita de durere toracica cucaracter de junghi si cianoza.

DISPNEEA CRONICA Bronhopneumopatii cronice: caracter cvasipermanent ,exacerbata de efort sau deacutizari ale afectiunilor cauzatoare , cu perioadede ameliorare dar fara disparitie completa -bronsita cronica/emfizemulpulmonar/BPOC;dispnee de tip expirator -fibroze pulmonare;dispnee de tip inspirator Astm bronsic -acese de dispnee paroxistica,predominant expiratorie, cu bradipnee Dispneea psihogena( nevrotica) -nu este legata de efort ci de stari emotionale-este descrisa ca nevoia unor respiratii ample( ca unsuspin) -hiperventilatie Respiratia stertoroasa -in stari agonice -respiratie zgomotoasa determinata de vibratia secretiilor din faringe si laringe TULBURARI ALE RITMULUI RESPIRATOR 1.Respiratia periodica Cheyne-Stokes Alternarea unor perioade de accelerare si rarireprogresiva a ritmului si amplitudiniirespiratiilor,intrerupte de perioade de apnee( 15-30secunde) In perioada de hiperpnee bolnavul este agitat,anxios,iar in perioada de apnee este somnolent ;cind apneea este prelungita pot apare convulsii Deprimarea excitabilitatii centrilor nervosirespiratori Periodicitatea ritmului respirator este determinata de variatiile concentratiei CO2. Apare in afectiuni insotite de depresia SNC: Insuficienta ventriculara stinga( scaderea debitului cardiac scaderea debitului cerebral) Hemoragii cerebrale,tumori cerebrale Coma uremica Dupa administrarea de opiacee sau alte medicamente ce deprima centrii respiratori In general pacientul nu este constient de tulburarea ritmului respirator, aceasta fiind observata de medic sau fiind relatata de familie. RESPIRATIA TIP KSMAUL Succesiune de inspiratii si expiratii de durata siamplitudine egala,separate de pauze scurte Apare in acidoza metabolica ( coma diabetica siuneori in coma uremica) RESPIRATIA TIP BIOT Perioade de apnee care intrerup respiratia de tip obisnuit sau o respiratie complet neregulata ca ritm si amplitudine Apare in: -procese expansive intracerebrale -meningite -stari agonice

TUSEA Act reflex ,de aparare care: -impiedica patrunderea corpilor straini in caile aeriene -asigura expulzia secretiilor bronsice in exces Inspir profund-inchiderea glotei-relaxare adiafragmului-;contractia musculara impotriva glotei inchise determina cresterea presiunii intratoracice si la nivelul cailor aeriene-ingustarea lumenului traheei;combinatia dintre presiune adiferentiala mare intre caile aeriene si atmosfera cuplata cu ingustarea traheei-expiratie brusca si zgomotoasa Exista si cai corticobulbare ce explica tusea de origine corticala,declansata voluntar(stari de stres),sau ca act reflex involuntar(tic).

TIPURI CLINICE DE TUSE 1. TUSEA USCATA / SEACA / IRITATIVA Fara expectoratie Iritatia zonelor tusigene extrabronsice(faringite,laringite acute) Inflamatii pleurale Pneumopatii acute Compresii ale cailor respiratorii(neobronhopulmonar,adenopatii) Iritatii bronsice(gaze toxice,fum).

2.TUSEA UMEDA (PRODUCTIVA) Urmata de expectoratie(eliminarea de sputa) Faza de hipersecretie a traheobronsitelor acute Bronsita cronica Bronsiectazii Tuse productiva cu expectoratie ineficienta (copii,virstnici,afectiuni neurologice). COMPLICATII Varsatura (tuse emetizanta); accese de tuse declansate de distensia gastrica sau aparind in conditii de distensie gastrica Sincopa ( tuse sincopala); pierderea starii de constienta de scurta durata in cursul accesului detuse( prin scaderea intoarcerii venoase si adebitului cardiac) Ruptura unei bule de emfizem >pneumotorax,emfizem subcutanat sau mediastinal

DUREREA TORACICA - Apare legata de suferinte ale peretelui toracic (coloana,structuri osteoarticulare, muschi, nervi intercostali)si ale viscerelor intratoracice. Durerea de origine pulmonara =caracter de junghi -durere acuta,vie,lovitura de pumnal -accentuata de miscarile respiratorii,tuse -resimtita pe o suprafata mica, sau chiar ca un punct dureros - apare in: - pneumonii (pneumonia franca lobara) - pleurite, pleurezii(durere pleurala decubit caracteristic) - pneumotorax - tromboembolism pulmonar - toracalgia: durere de intensitate variabila, la nivelul unei zone a cutiei toracice - durerea din traheobronsita acuta( arsura retrosternala, difuza, accentuata de tuse) ALTE CAUZE (PARIETALE) a)Musculare Pleurodinia = durere vie cu debut brusc,pe o suprafata variabila cu caracterele junghiului toracic, neinsotita de modificari la examenul obiectiv sau radiologic; cauza: afectare inflamatorie amm.intercostali(miozita)determinata de infectia cu virus Coxsackie Contuzii Traumatisme musculare+/-hematom Suprasolicitare mm.intercostali dupa acceseprelungite de tuse Parazitoze(trichineloza) b) Osteoarticulare Fracturi costale (durere in punct fix, accentuata la palpare). Metastaze osoase(coaste, corpi vertebrali) Sd.Tietze = afectare inflamatorie nespecifica artic.Condrocostale (coastele 2-4) ce apar marite de volum si sensibile la palpare. c) Dureri radiculare si nevralgii Dureri radiculare = iritatia radacinii senzitive ann.spinali(radiculita); paravertebral, cu iradiere pe traiectul nervului Durere nevralgica = iritatie pe traiectul nervului(nevrita) Durerea iradiaza pe traseul nervului,accentuata prin palparea unor puncte (Valleix) de la emergenta principalelor ramuri ale nervului. Se accentueaza la miscarile coloanei vertebrale, respiratie,tuse. Cauze mecanice ( compresii):osteofite,hernii dedisc,metastaze, traumatisme Herpes zoster (infectie latenta cuv.varicelozosterian localizat la nivelulggl.spinal,care se reactiveaza in conditii de imunodepresie); eruptie de tip vezicular petraiectul nervului precedata/insotita/urmata dedurere de intensitate mare cu caracter de arsura

 Nevralgia frenica in afectarea pleurei diafragmatice centrale care este inervata si den.frenic si de nn.intercostali-iradiere pe marginea superioara a trapezului, umarul sting (pleureziesubfrenica,abcese subdiafragmatice) Durere la nivelul plexului cervicobrahial in tumoriale virfului pulmonar ( sd.Pancoast Tobias): durerein umar si membrul superior. d) Durere de origine mamara(mastodinie) -boli inflamatorii (mastita)in perioada de alaptare -mastoza fibrochistica accentuata premenstrual e)Afectiuni cardiovasculare -ischemie(angina,IMA) -pericardita -anevrism/disectie de aorta f)Patologia altor organe mediastinale:esofagiana -durere la inghitire(odinofagie):spasmesofagian,esofagite,neoplasm -pirozis(durere cu caracter de arsura retrosternala)-in reflux esofagian g)psihogene