III consenso de ventilao mecnica: Interrupo diria da sedao Recomendao: Pacientes sob ventilao mecnica recebendo sedativos, particularmente

em infuso contnua, devem ter a sedao guiada por protocolos e metas que incluam interrupo diria da infuso. Grau de evidncia: A Comentrio: A administrao contnua de sedativos um preditor independente de maior durao da ventilao mecnica, maior permanncia na UTI e no hospital. (11) Kress e colaboradores (12) conduziram um estudo randomizado e controlado com 128 pacientes para testar o efeito da interrupo diria da sedao na durao da ventilao mecnica, tempo de estadia em UTI e tempo de internao hospitalar. Foi observada reduo na mediana de durao de ventilao mecnica em 2,4 dias (p = 0,004) e na mediana de tempo de internao na UTI em 3,3 dias (p = 0,02) no grupo interveno, comparado com o grupo em que a sedao no foi interrompida. Protocolos para desmame conduzidos por profissionais de sade no-mdicos reduzem o tempo de desmame (13)(vide captulo Fisioterapia em UTI, neste Consenso). Dentro destes, os protocolos para manejo de sedao e analgesia implementados por enfermeiros. Um desses protocolos mostrou uma reduo na durao da ventilao mecnica em dois dias (p = 0,008), reduo do tempo de permanncia em UTI em dois dias (p < 0,0001) e reduo na incidncia de traqueostomia no grupo de tratamento (6% x 13%, p = 0,04).(14) Em determinadas situaes clnicas, como utilizao de miorrelaxantes, instabilidade hemodinmica, fase aguda da sndrome do desconforto respiratrio agudo e outras, a interrupo dos agentes sedativos dever ser avaliada pela equipe.

Interrupo Diria da Sedao (despertar dirio)

A lgica desta interveno se relaciona necessidade de avaliao diria das condies do paciente ser extubado. Em outro estudo randomizado com 128 pacientes adultos, Kress et al. puderam demonstrar uma reduo da durao da ventilao mecnica, de 7.3 dias para 4.9 dias (p=0.004) naqueles submetidos a interrupo diria da sedao at estarem completamente acordados, quando comparado interrupo somente por prescrio mdica. Entretanto, a interrupo da sedao no isenta de riscos. Por exemplo, pacientes que no esto profundamente sedados podem apresentar maior potencial de auto-extubao. Alguns sugerem ainda que a superficializao da sedao possa estar potencialmente associada a incrementos de ansiedade e dor. Por fim, elevao do tnus e baixa sincronia com o ventilador durante estas manobras podem ocasionar em risco de dessaturao. Apesar destas preocupaes, pacientes submetidos a perodos de interrupo de sedao apresentam menos complicaes quando comparados queles cuja sedao segue somente a prescrio mdica. A partir de anlise a posteriori dos dados publicados por Kress, foram identificadas sete complicaes distintas associadas ventilao mecnica e doenas crticas: a) pneumonia associada ventilao mecnica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo interveno cirrgica. Pacientes submetidos a interrupo diria da sedao apresentaram 13 intercorrncias (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles mantidos sob esquema convencional de sedao.(p =.04). Os autores concluram que a interrupo diria da sedao reduziu o tempo de permanncia

na Unidade de Terapia Intensiva, e conseqentemente, a incidncia de complicaes graves associadas intubao]]] prolongada e ventilao mecnica.