PLACA DENTAL

La paca dental es considerada como una concentracin de poblaciones microbianas que pueden ser aerobios o anaerobios, es una pelcula blanda, transparente en su inicio y pegajosa constituida por bacterias, restos alimenticios y saliva. La placa dental fue descrita por primera vez en 1898 por Black, como una masa microbiana que recubra las lesiones cariosas. Otras definiciones han sido propuestas, entre ellas la de Slots y Taubman en 1992 que sealan que sta es una acumulacin de bacterias asociada con la superficie dentaria, que no puede ser removida por enjuagues o un simple chorro de agua. Actualmente Marsh y Martin en 2000 propusieron que la placa es una comunidad microbiana compleja que se encuentra en la superficie de los dientes, embebida en una matriz de origen bacteriano y salival. Los lugares donde se acumula la placa dental son el dorso de la lengua, alrededor del surco gingival y en la superficie dentaria en superficies lisas o fosas y surcos. Su crecimiento comienza en las fosas y fisuras de la superficie de los dientes y en lugares protegidos de la higiene fisiolgica, como el margen gingival, los apiamientos dentales y los tratamientos desbordantes. La placa dental nunca se ve a simple vista. Entre los factores que afectan el desarrollo de la placa encontramos: saliva, fluido gingival, dieta, higiene oral, anatoma y posicin, estructura de la superficie del diente. Hiptesis de la placa Dental planteada por Loesche en 1976: con respecto al rol patgeno, dos teoras han tratado de explicar el papel de la placa dental como agente cariognico o periodontopatognico. 1. Hiptesis de la placa no especfica e inespecfica: Propone que todos los microorganismos que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patolgicos cuando al encontrarse en una cantidad excesiva, son capaces de sobrepasar los mecanismos defensivos que le impone el husped. Esta teora le da ms importancia a la cantidad de microorganismos y no al tipo de ellos. 2. Hiptesis de la placa especfica: postula que el efecto patognico de la placa dental, es dependiente del tipo especfico de microorganismos residentes en ella. De esta forma una placa rica en microorganismos Gram positivos y sacaroliticos (fermentables de sacarosa) ser una placa tendiente a producir caries dental, mientras que una placa con mayor proporcin de organismos proteolticos (que degradan protenas) y Gram negativos ser una placa periodontopatognica.

Se han realizado avances microbiolgicos en donde se plantea una tercera hiptesis:

1. Hipotesis ecolgica: complemento de la hiptesis especfica y debe haber un desequilibrio ecolgico como disminucin del Ph 5 Como resultado de los avances microbiolgicos, que permitieron el aislamiento de microorganismos especficos de diferentes tipos de enfermedad periodontal y de la caries dental en donde la hiptesis de la placa dental especfica es la aceptada actualmente. Microorganismos: ElStreptococcusSanguinis(coco gram +) es el primer colonizador de la pelcula adquirida seguido por mitis y oralis. Corynebacteriummatruchotii(bacilo gram +, aerobio con cepas anaerobias facultativas). Sin cepillar Placa de 2 dias encontramos un aumento de (sanguinis, oralis) StreptococcusOralis

Placa de 7 dias hay predominio de Streptococcus Placa de 14 dias predomina treponemas y fusobacterius. En la placa supragingival cuando est madura encontramos lactobacillus y en placa subgingival exacerbada en enfermedad periodontal Aggegatibacteractinomycetemcomitans

BIOPELICULA Es la agrupacin de una serie de bacterias que crean un nicho ecolgico que le permitir su desarrollo y supervivencia. Esta se forma sobre una superficie no descamable, contenida en un medio acuoso. Es decir, es una comunidad estructurada de clulas bacterianas incluidas en una matriz polimrica producida por ella misma y adherida a una superficie viva o inerte. Caractersticas de la biopelcula:

La biopelcula corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimtica que se adhiere firmemente a las superficies dentarias como ya se haba mencionado, pero es importante destacar que su actividad bioqumica y metablica ha sido propuesta como el agente etiolgico principal de la caries dental. Se puede clasificar en trminos de su localizacin como supragingival y subgingival, de su potencial patgeno como cariognica o periodontopatognica y de sus propiedades como adherente y no adherente. Sin embargo, en general la placa supragingival es adherente y contiene una flora predominantemente Gram positivo caracterstica de los organismos cariognicos. Por el contrario, la subgingival est compuesta en mayor cantidad de microorganismos Gram negativos, es menos adherente y es preferentemente periodontopatognica. Heterogeneidad fisiolgica: las clulas de una misma especie de bacterias pueden presentar estados fisiolgicos diferentes y tambin se pueden encontrar distintas bacterias con necesidades fisiolgicas diferentes.
Fenotipos en el biofilm: Las bacterias que componen el biofilm pueden presentar diferentes manifestaciones cuando se encuentran en sitios distintos.

Seales en el biofilm: Las bacterias entres si se comunican por medio de seales qumicas y transferencia de material gentico, influenciando en la resistencia bacteriana.

Capacidad adaptativa: las bacterias presentan un metabolismo que les permite evolucionar y multiplicarse a medida que la biopelcula crece.

Resistencia frente antimicrobianos

Formacin: Pasos: a. Protenas salivales o cutcula acelular adquirida: es una biopelcula delgada, amorfa y electrodensa adyacente a la superficie del esmalte, cuyo grosor varia segn el sitio, pero se ha estimado de 1 a 2 micras. Esta se forma al poco tiempo despus del cepillado, denominndose as pelcula temprana. La fosfoprotenas de la saliva participan en el proceso de remineralizacin y desmineralizacin y as controlan la solubilidad de las superficies mineralizadas y previenen la formacin de clculo. Esta pelcula temprana, con el tiempo, pasa a ser una pelcula tarda presentando modificaciones en su estructura, donde se encuentran componentes de la saliva, productos bacterianos y exudado gingival.

b. Formacin de matriz o adherencia a la pelcula adquirida: una vez establecida la pelcula adquirida y con una mala higiene se depositan las primeras colonias bacterianas especficas. Colonizando de primero el Streptococcus Sanguis. La existencia de cargas negativas sobre la bacteria y las glicoprotenas dificultan la unin entre ambas pero los iones de calcio presentes en la saliva pueden neutralizar las cargas y actuar como puentes entre la pelcula y las bacterias, formando un agregado de glucoprotenas-calciobacterias. c. Coagregacin microbiana: Este proceso es progresivo donde en el cual aumenta e grosor y la complejidad. Esta etapa depender exclusivamente de la sacarosa y de la sntesis extracelular de polmeros de glucosa a partir del desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa. En presencia de sacarosa el S. Mutans sintetiza polisacridos extracelulares llamados mutanos (glucanos insolubles) que actan como adhesivos extracelulares para unirse entre si y al diente. A medida que la biopelcula crece, habr cambios morfolgicos de las bacterias presentes en ellas. Al principio est formada por cocos gram + pero luego se desarrollan todo tipo de cocos, bacilos y filamentos gram +. Las condiciones acidgenas creadas por los colonizadores primarios facilitan el desarrollo de diferentes microorganismos como Veillonella, lactobacillus, que prefieren un medio acido para su desarrollo. d. Calcificacin: Al aumentar el grosor de la biopelcula con la incorporacin y proliferacin de diversos microorganismos, con el continuo deposito de glicoprotenas salivales y produccin de mutano permite la maduracin bacteriolgica y estructural. Estructura La composicin de la biopelcula depende del tiempo de maduracin y la regin de la pieza dentaria colonizada. Esta estructura est formada por dos matrices: la capa salival o cutcula acelular adquirida y la capa formada por microorganismos y polmeros extracelulares. La biopelcula se forma con la adherencia de productos orgnicos e inorgnicos y de algunas bacterias, especialmente cocos grampositivos, a una matriz de polisacridos. Adems de esto est conformada por restos de comida, leucocitos y clulas epiteliales. 15-20% de exopolisacridos, protenas, sales minerales y materia celular CLASIFICACIN DE LA PLACA DENTAL

1.

Segn su localizacin:

Placa supragingival o Es una placa que se ubica en las superficies de los dientes. o

Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del

diente. Predominan bacterias Gram +. o En las capas ms profundas predominan bacterias anaerobias estrictas y, en las ms superficiales, las bacterias anaerobias facultativas. o La actividad metablica con que se relaciona, se basa en la fermentacin lctica, o produccin de cido lctico producto de la metabolizacin bacteriana de carbohidratos. o Se relaciona con la caries dental.
o - Placa subgingival o Es una placa dental que por lo general se ubica en el surco gingival

entre el diente y la enca. o Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formacin previa de pelcula adquirida, ya que la mayora de las bacterias se depositan mas no se adhieren. o Predominan bacterias Gram -. o En un surco sano se encuentran ms bacterias anaerobias facultativas y algunos Anaerobios Estrictos, pero en un surco enfermo o con una periodontopata se halla un predominio de anaerobios estrictos. o La actividad metablica de estas bacterias es por lo general proteoltica, hidrlisis de protenas, aminocidos, lo que produce mal aliento (halitosis) y enfermedad periodontal 2. Segn su potencial patgeno:

Cariognica: Las primeras pruebas experimentales del papel etiolgico que juega la placa bacteriana en la caries dental datan de 1946, ao en que McClure y Hewitt demostraron que la penicilina inhiba la caries en ratas. Posteriormente, en experimentos con animales gnotobiticos, Orland y Cols. demostraron que las ratas libres de grmenes no desarrollaban caries an teniendo una dieta rica en hidratos de carbono fermentables; en el momento en que se introducan en su boca grmenes capaces de fermentar los hidratos de carbono produciendo cidos si aparecan lesiones cariosas.

Keyes, en experimentos con animales convencionales, demostr que hmsters con caries activa tenan en su placa bacteriana microorganismos especficos, bacterias cariognicas, concretamente estreptococos, que estaban ausentes en la placa de hmsters sin caries, comprobando que la caries se transmita de unos hamsters a otros al infectarlos con la placa rica en bacterias cariognicas. Posteriormente, Fitzgerald y Keyes demostraron definitivamente la cariogenicidad de los estreptococos presentes en la placa bacteriana dental, y Fitzgerald y cols. demostraron la implicacin del lactobacillus. Actualmente se acepta que la cariogenicidad de las bacterias de la placa dental depende de la presencia en ella de bacterias capaces de reducir el pH hasta niveles en los que se produce desmineralizacin de los tejidos duros del diente. El pH que se mide en la placa bacteriana en ayunas suele ser neutro o levemente cido (6,5 - 7,0 en personas con baja actividad de caries), pero disminuye rpidamente tras la exposicin a azucares y luego se va elevando hasta alcanzar el valor de reposo en 30-60 min. El nivel al que cae el pH tras la ingesta de azucares es crtico para la produccin de la caries dental. La desmineralizacin del esmalte slo se produce cuando los cidos bacterianos dan lugar a una caida del pH tal que la hidroxiapatita se disuelve. Esto ocurre con un pH entre 5,2 - 5,5. Pus bien, la placa cateriana cariognica se caracteriza por aparecer en su zona profunda un pH = 5 o menor tras la exposicin a azucares. El pH tan bajo es consecuencia de la presencia de cido lctico (50%), cido actico y cido frmico, liberados por las bacterias al fermentar los hidratos de carbono de la dieta. La placa bacteriana es ms cariognica cuando las bacterias que la componen tienen las siguientes facultades: 1) alta capacidad de adherencia a la placa, por lo que las bacterias capaces de sintetizar polisacridos extracelulares del tipo glucanos y levanos, muy viscosos, como es el caso del estreptococio mutans y los lactobacillus tendran mayor adhesividad; 2) alta acidogenicidad, es decir, gran capacidad de producir cidos a partir de los hidratos de carbono de la dieta, capacidad que tienen principalmente los estreptococos, que liberan al medio cido lctico que se disocia en in lactato y protones, pero que tambin la tienen los actinomyces, bacteroides, fussobacterias y nocardias, entre otros; 3) alta acidofilia, que es la facultad de adaptarse y tolerar bien el medio cido, siendo los denominados grmenes acidricos, como los lactobacilos (pH < 5) y los E. Mutans (pH < 5.2), los que mejor sobreviven en medios de bajo pH; y 4) capacidad de sntesis y utilizacin de polisacridos intracelulares de reserva para producir cido en ausencia de sustratos de la dieta, facultad que tiene el estreptococo mutans.

Por el contrario, las placas bacterianas en las que estn presentes bacterias capaces de utilizar cidos para su metabolismo, como es el caso de Veillonella Alcalescens, que consume cido lctico, o de producir sustancias alcalinas que aumentan el pH de la placa, como hacen los bacilos gramnegativos, tendrn una menos cariogenicidad.

Periodontopatognica: La placa bacteriana implicada en la etiopatogenia

de la enfermedad periodontal se caracteriza por tener una menor proporcin de bacterias acidognicas y, por el contrario, abundar en ella bacterias ureolticas, como las neisserias, productoras de ureasas que metabolizan sustratos nitrogenados provenientes de la saliva (urea, cido rico, creatinina y aminocidos) liberando amoniaco que reacciona con el cido carbnico para formar como producto final carbonato de amonio, que eleva el pH de la placa. La Veillonella Alcalescens, consumidora de lactato, tambin suele abundar en la placa periodontoptica. El pH alcalino de la placa bacteriana periodontoptica facilita la quelacin de la matriz orgnica intermicrobiana con sales minerales (fosfatos, carbonatos) formndose ncleos cristalinos primarios fosfoclcicos. Por ello esta placa tiene una gran tendencia a la mineralizacin, contribuyendo a la formacin del clculo dental que tanto por s mismo como por coadyuvar a la retencin de placa, acta como factor favorecedor de la enfermedad periodontal. 3. Segn sus propiedades:

Adherente: que se encuentra en superficies lisas de los tienes. No adherente: que se encuentra en surcos fosas, fisuras y caras oclusales. FORMACIN DE LA PLACA DENTAL La formacin de la placa dental viene a ser el resultado de una serie de complejos procesos que involucran una variedad de componentes bacterianos y de la cavidad bucal del husped. Estos procesos son los siguientes: 1. Formacin de la pelcula adquirida: la superficie dentaria no se encuentra en contacto directo con la cavidad bucal. Inmediatamente despus de cepillar un diente, comienzan a depositarse sobre su superficie, protenas de origen salival y del fluido crevicular, por un proceso de absorcin altamente selectivo y especifico, formndose como resultado una pelcula acelular que vara de grosor entre 0.1 y 3 micrmetros con un alto contenido de grupos carboxilos y sulfatos que incrementan la carga negativa neta del esmalte.

En el proceso de formacin de la pelcula, son incorporadas a su superficie una serie de componentes de origen salival tales como enzimas lizosima, Peroxidasa y Amilasa, que pueden influenciar la colonizacin bacteriana sobre la pelcula, igualmente son incorporadas enzimas extracelulares de origen bacteriano como la Glucosiltransferasa (GTF), e inmunoglobulinas. 2. Colonizacin por microorganismos especficos: luego de formada la pelcula adquirida, sta comienza a ser colonizada por microorganismos residentes de la cavida bucal. Este proceso ha sido dividido en cuatro etapas: Deposicin: fase reversible en la que se produce un acercamiento inicial de las bacterias a la superficie de la pelcula.

Adhesin: fase irreversible en la que participan componentes tanto de la bacteria como del husped, los cuales, juegan un papel muy importante en la unin de los microorganismos a la pelcula salival. La presencia de estos componentes determina que se produzcan uniones qumicas o fsicas entere los constituyentes bacterianos y los del husped, determinndose as una estrecha unin. Posteriormente explicaremos ms detalladamente este proceso, dada su importancia en la formacin de la

placa dental, prerrequisito indispensable para las infecciones caries dental y enfermedad periodontal. Algunos de los mecanismos propuestos para la adherencia son: a. A travs de adhesinas

b. Por medio de Puentes de Calcio (++) y de Magnesio (++) entre componentes bacterianos de carga negativa como el cido teicoico y lipoteicoico y los componentes cargados negativamente de la pelcula adquirida.

c. Por medio de polisacridos extracelulares tipo Glucan y enzimas Glucosiltransferasas producidas por microorganismos sacarolticos como el Streptococcus Mutans.

d.

A travs de fimbrias.

Repeticin de la fase 1 y 2: en esta fase la adherencia se realiza sobre la primera capa bacteriana ya establecida en la pelcula a travs de mecanismos de congregacin. Este mecanismo fue observado por primera vez por Gibbons y Nygaard en 1968, quienes sugirieron que la adherencia entre una clula bacteriana y otra era importante en la colonizacin secuencial del diente por bacterias.

Crecimiento y Reproduccin: el crecimiento y reproduccin de los microorganismo adheridos a la pelcula, permite conformar una capa confluyente y madura referida como placa dental.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR LA PLACA DENTAL La placa dental puede ocasionar caries, gingivitis y enfermedad periodontal

o Caries: es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial en la cual ocurre una destruccin localizada de los tejidos calcificados del diente como consecuencia de la accin de cidos que se producen en la boca. El grado de la cariogenicidad de la placa dental depende de varios factores, entre los principales estn: La localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficos del diente como en las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares. El gran nmero de microorganismos concentrados en reas no accesibles a la higiene bucal. La produccin de gran variedad de cidos (cido lctico, actico, propinico, etc.) capaces de disolver las sales clcicas del diente. o Gingivitis: es una enfermedad en la cual hay inflamacin de la enca ya sea localizada o generalizada. Est asociada a la placa dental debido a que esta se encuentra compuesta por microorganismo y otras sustancias, y al no removerla puede inducir a la gingivitis debido a que las toxinas producidas por las bacterias de la placa dental irritan el tejido de la enca. o Enfermedad periodontal: es una enfermedad que afecta las encas y estructuras de soporte de los dientes, pudiendo ocasionar una prdida dental completa si no es tratada (segn Carranza -1993 y la Sociedad Espaola de Periodoncia-1997). Se asocia a la placa dental por que al no ser eliminada, las toxinas que se producen por las bacterias, van a ocasionar que las encas se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y bacterias. Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra ms generando una destruccin en los tejidos de soporte.

Mtodos para el control de la placa

Se trata de todos aquellos procedimientos que debe llevar a cabo el paciente personalmente, o el paciente en conjunto con el odontlogo para prevenir o eliminar la formacin de la placa dental en los dientes y las superficies gingivales adyacentes.

Forma parte crtica en la prevencin de la enfermedad periodontal, ya que este retrasa la formacin de los clculos, conduce a la resolucin de la inflamacin gingival, que es una manera eficaz de tratar la gingivitis. Se encuentran dos mtodos para el control de la placa: o Mtodos mecnicos:

Uso de cepillo dental Dispositivos de aseo interdental Hilo dental Instrumentos odontolgicos o Mtodos qumicos Tabletas de flor Pastas dentales fluoradas o no Enjuagues bucales o colutorios fluorados o no Mtodos tpicos fluorados En el consultorio odontolgico: se utilizan geles, barnices o soluciones; que son colocados en las superficies dentales por un tiempo determinado por el fabricante y la frecuencia depender de la clasificacin del paciente y sus necesidades En el hogar: pastas dentales, enjuagues bucales fluorados; con bajas concentraciones de flor para que no sean txicos Mtodos sistemticos fluorados: el fluor va a ingresar en el organismo en bajas dosis principalmente mediante el consumo de sal, agua, leche. Floracin de las aguas: se recomiendo da 1,6 a 1,2 ppm Floracin de la sal: se colocan concentraciones de fluoruros en la sal de aproximadamente 200 a 220 mg por Kg de sal Suplementos mdicos: se utiliza en lugares donde no hay fluoracin de las aguas, ni de la sal. DETECCION DE PLACA DENTAL En la actualidad existen numerosos ndices de placa dental. Los ndices de placa registran la prevalencia, es decir, presencia o ausencia, o el grado de depsitos de placa traducidos en un valor. Su utilizacin es importante para: Realizar estudios epidemiolgicos destinados a definir la relacin causa-efecto entre los factores locales y enfermedad. Verificar el estado de higiene bucal del paciente. Efectuar estudios clnicos relativos a la eficacia de la higiene bucal, de agentes microbianos y a la evaluacin de programas preventivos.

Los ndices de placa se desarrollaron para enfermedad periodontal, aunque actualmente son utilizados con los mismos propsitos para caries dental, por lo tanto lo tanto los ndices analizan las 4 reas gingivales de casa pieza dentario y no incluyen superficies oclusales. o Observacin clnica: se observa la presencia de placa dental en varias zonas. o Fucsina u otros colorantes: se coloca sobre las superficies dentales. Pueden venir en tabletas o presentacin liquida. ndice de placa de Silness (1964) y Le (1967): es uno de los ms utilizados en la clnica. Es este se va a analizar cada una de las cuatro reas gingivales del diente y se les va a asignar un puntaje de 0 a 3. Luego se van a sumar las 4 reas y se dividen entre 4 obteniendo como resultado el ndice de placa de la pieza dental. Luego se suman los ndices de cada pieza dentaria de todas las piezas dentarias presentes y se divide entre el nmero de dientes examinados Para realizar este ndice se necesita: Iluminacin adecuada. Sonda periodontal. Espejo bucal. Secado con aire antes de la exploracin.

GRADOS O CATEGORIAS 0 : rea gingival de la superficie del diente libre de placa

1 : ausencia de placa a simple vista, pero placa visible en la punta de la sonda luego de deslizarla por la superficie 2 : rea gingival cubierta de una lnea de placa delgada o de moderado grosor 3 : gruesos depsitos visibles a simple vista que se extienden hacia el borde incisal ndice de placa oclusal: Macucho ME (1999) y Piovano S (2002) desarrollaron un ndice que permite registrar la placa de superficies oclusales. Para realizar este ndice se necesita:

Iluminacin adecuada, Espejo bucal y secado con aire. Solucin reveladora de placa. Vaso con agua. Diagramas que posibiliten el registro de esas superficies . Se topican con la solucin reveladora todas las superficies oclusales de premolares y molares, luego se enjuaga con agua, se seca y se observan. GRADOS O CATEGORIAS 0 : ausencia de placa 1 : placa en fosas y fisuras

2 : placa en fosas y fisuras con una extensin menor o igual a 1/3 de la superficie oclusal 3 : placa en fosas y fisuras con una extensin mayor a 1/3 de la superficie oclusal Por ultimo se suma el valor obtenido por cada pieza y se divide entre el numero de molares y premolares examinados ndice de OLeary: (1972) registra la presencia o ausencia de placa de superficies libres; no es posible registrar grados o categoras como en el ndice de Le y Silness pero es mas sencillo de realizar. Se indica al paciente que coloque y disuelva en la cavidad bucal una pastilla reveladora procurando que alcance todas las zonas de la boca. En reemplazo de la pastilla se puede utilizar solucin reveladora de un tono o de doble tono para visualizar la placa. Para eliminar la tincin excesiva se indica un enjuague suave con agua. Si se dispone de buena luz y un espejo de mano , el paciente visualizara la placa dental teida. Si el paciente no desea utilizar solucin o pastillas reveladoras, se puede recurrir a la solucin incolora de fluorescena u a la Plaque-Lite. El ndice debe registrarse inmediatamente despus del revelado de placa y en un diagrama se transcriben las superficies dentarias con placa. Se encuentran las superficies libre con placa teida y las superficies dentales libres totales presentes.

El ndice se calcula en porcentaje de la siguiente manera: # de superficies libres de placa teida x100 # total de superficies libres presentes Cuanto mayor es el ndice, menor es el control de placa. ndice de placa oclusal simplificado (IPOS): Piovano S.1999, puede analizarse a continuacin del ndice de OLeary. Para el registro las superficies oclusales de molares y premolares son consideradas en forma independiente para no incluir variaciones en el ndice de OLeary original y se asienta en un diagrama que posibilite su registro documental. El ndice se calcula: # de superficies oclusales teidas x100 = IPOS # total de superficies oclusales presentes ndice de tasa de formacin de placa en 24 Horas (PFRI): Axelsson P (1991,1993,1999) ha desarrollado un ndice de formacin de placa en 24 horas despus de una limpieza dental profesional. Transcurrido ese periodo la placa se registra en todas las piezas dentarias en seis sitios: mesiobucal y mesiolingual, bucal y lingual, distobucal y distolingual. El ndice se obtiene de la siguiente manera: # de superficies cubiertas con placa x100 # de piezas dentarias presentes x 6 Interpretacin: Entre 1y 10 % Grado 1. Entre 11 y 20 % Grado 2. Entre 21 y 30% Grado 3. Entre 31 y 40% Grado $ > 40% Grado 5. Mas del 20% de las superficies cubierta con placa es indicativo de riegos de caries. Para la prediccin de riego se ha introducido un sistema basado en la interrelacin entre el recuento de Streptococcus mutans por ml de saliva y el PFRI

Recuento de Streptococcus Mutans: < 0,5 x > 0,5 <0,9 x > 0,9 x

PRFI en 24 Horas: PRFI :1-2 PRFI: 3 PRFI: 4-5

Interpretacin: Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo