TENTARA NASIONAL INDONESIA

MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Pada Hari Ini.................. Tanggal.................... Bulan....................
Tahun Dua Ribu.......................... Di......................... Yang Bertanda Tangan Di Bawah ini :

Nama

: ........................................................................................

Tempat, Tgl Lahir

:.........................................................................................

Agama

:.........................................................................................

Kewarganegaraan

:.........................................................................................

Alamat

:.........................................................................................

Calon Siswa

:.........................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah menikah dan sanggup tidak menikah
selama dalam pendidikan pertama menjadi prajurit TNI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun serta ditandatangani di atas materai cukup sebagai persyaratan
mengikuti seleksi penerimaan menjadi prajurit TNI Angkatan Udara, apabila saya melanggar
surat pernyataan ini, saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundangundangan yang berlaku.
Yang Menyatakan,

Mengetahui :
1. Orang tua / wali

2. Kepala Desa / Lurah

3. Kepada KUA