Early-Onset Schizophrenia

Anak-awal skizofrenia (COS) adalah suatu bentuk yang jarang dan bentuk skizofrenia parah yang ditandai dengan timbulnya gejala psikotik pada usia 12 tahun, diyakini merupakan sub kelompok dari individu yang terkena dengan etiologi diwariskan yang meningkat. Anakanak didiagnosis dengan skizofrenia kanak-kanak awal memiliki tingkat kelainan perkembangan premorbid tinggi yang muncul untuk menjadi penanda nonspesifik dari gangguan berat awal neurodevelopment. Pencitraan terbaru telah memberikan data yang menunjukkan bahwa anakanak dengan COS mengalami penurunan volume gyrus anterior cingulated (ACG) berdasarkan usia, tidak terkontrol, dan tidak adanya penurunan normal kiri ke kanan volume ACG asimetri. Perbedaan-perbedaan struktural yang dihipotesakan diduga terkait dengan perkembangan saraf yang abnormal mempengaruhi perhatian dan regulasi emosi, yang merupakan karakteristik dari beberapa gangguan kognitif pada psikosis. Frekuensi COS dilaporkan kurang dari 1 kasus dalam 10.000 anak, sedangkan pada remaja antara usia 13 dan 18 tahun, frekuensi skizofrenia nyata meningkat. Skizofrenia dengan onset masa kanak-kanak memiliki fitur inti pendekatan yang sama sebagai skizofrenia pada masa remaja dan dewasa, namun, tingkat sangat tinggi terlihat dari gangguan kejiwaan komorbid, termasuk gangguan attention-deficit/hyperactivity (ADHD), gangguan depresi, dan pemisahan gangguan kecemasan pada anak dan remaja dengan COS. Stressor psikososial diketahui mempengaruhi jalannya skizofrenia, dan stres yang sama mungkin dapat berinteraksi dengan faktor risiko biologis dalam munculnya gangguan, mengingat bahwa anak-anak yang didiagnosis dengan COS menandai defisit neuropsikologi dalam berbagai fungsi otak, termasuk perhatian, memori kerja, dan fungsi eksekutif. Cacat serupa telah dibuktikan pada remaja dan orang dewasa dengan skizofrenia, namun anak-anak dengan skizofrenia telah terbukti memiliki defisit yang lebih signifikan dalam ukuran intelligence quotient (IQ), memori, dan tes keterampilan perceptuomotor dibandingkan dengan onset remaja skizofrenia dan remaja memiliki lebih besar defisit di daerah-daerah daripada orang dewasa dengan skizofrenia. Perbedaan langkah-langkah kognitif IQ, memori, dan tes keterampilan perceptuomotor pada orang dengan skizofrenia dari onset berbagai usia yang menunjukkan bahwa defisit ini mungkin bukan gejala sisa dari gangguan, tetapi penanda disfungsi otak bahkan sebelum timbulnya penyakit. Lebih lanjut, disfungsi otak pada skizofrenia terjadi pada kontinum dengan COS, yang mencerminkan defisit neuropsikologi yang paling parah. Selain itu, penelitian yang membandingkan keparahan defisit kognitif antara remaja dan dewasa awal perjalanan

skizofrenia menyimpulkan bahwa, meskipun defisit kognitif yang lebih besar terlihat pada skizofrenia onset sebelumnya, memudarnya dapat terjadi dari pengembangan domain kognitif tertentu yang mempengaruhi memori kerja dan perhatian setelah timbulnya skizofrenia pada pasien remaja. Presentasi klinis skizofrenia, bagaimanapun, dengan pertimbangan tingkat perkembangan anak, masih sangat mirip di seluruh usia. Skizofrenia pada anak-anak sebelum pubertas meliputi kehadiran setidaknya dua dari berikut: halusinasi, delusi, bicara terlalu teratur atau perilaku, dan penarikan parah selama minimal 1 bulan. Disfungsi sosial atau akademis harus hadir, dan tanda-tanda gangguan terus menerus harus bertahan selama minimal 6 bulan. Kriteria diagnostik untuk skizofrenia pada anak-anak identik dengan kriteria untuk bentuk dewasa, kecuali bahwa alih-alih menampilkan fungsi memburuk, anak-anak mungkin gagal untuk mencapai tingkat yang diharapkan dari fungsi sosial dan akademik. Sebelum 1960-an, istilah psikosis masa kecil diterapkan kepada sekelompok heterogen gangguan perkembangan meluas tanpa halusinasi dan delusi. Pada tahun 1960 dan 1970-an, anak-anak dengan bukti adanya gangguan psikotik yang mendalam pada awal kehidupan sering diamati secara keterbelakangan mental, disfungsional sosial dengan komunikasi parah dan gangguan bahasa, dan tanpa riwayat keluarga skizofrenia. Pada anak dengan psikosis yang muncul setelah usia 5, bagaimanapun, halusinasi pendengaran, delusi, afek inappropriate, pikir tergangguan, dan menunnukan kecerdasan yang normal, dan anak-anak ini sering memiliki riwayat keluarga skizofrenia, mereka dipandang sebagai memperlihatkan gejala skizofrenia, sedangkan anak-anak muda diidentifikasi sebagai memiliki gangguan sama sekali berbeda, baik gangguan autis atau gangguan perkembangan meluas. Pada 1980-an, skizofrenia dengan onset masa kanak-kanak secara resmi dipisahkan dari gangguan autis. Perubahan ini tercermin bukti yang masih harus dibayar selama tahun 1960 dan 1970-an bahwa gambaran klinis, riwayat keluarga, onset usia, dan tentu saja dari dua gangguan berbeda. Setelah pemisahan gangguan, dua kontroversi pun terjadi. Pertama, beberapa peneliti tetap berpendapat bahwa subkelompok anak-anak autis pada akhirnya akan memiliki skizofrenia, sebagai menunjukkan bukti untuk kelompok kecil. Diagnosis skizofrenia secara khusus dibedakan dari gangguan autis (lihat Tabel 42-1). Banyak anak dengan skizofrenia onset dini memiliki kelainan perkembangan saraf, beberapa di antaranya juga terlihat pada anak dengan gangguan autis. Anak-anak dengan gangguan autis terganggu pada beberapa daerah fungsi adaptif dari seterusnya kehidupan awal. Onset hampir selalu sebelum usia 3 tahun, sedangkan

timbulnya skizofrenia terjadi sebelum masa remaja awal tetapi sering tidak terlihat pada anakanak sampai setelah usia 3 tahun. COS lebih langka daripada onset pada masa remaja atau dewasa muda, dan praktis tidak ada laporan ditemukan dari timbulnya skizofrenia sebelum 5 tahun. Menurut revisi teks dari edisi keempat Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders. (DSM-IV-TR), skizofrenia dapat didiagnosis dengan adanya gangguan autis. Salah satu tantangan dalam menerapkan kriteria diagnostik dewasa COS adalah bahwa beberapa anak yang sangat muda yang melaporkan halusinasi dan gangguan pikiran yang jelas dalam hubungannya dengan immaturities perkembangan dalam bahasa dan konsep membedakan kenyataan dari fantasi mungkin dapat bermanifestasisebagai fenomena yang lebih baik dicatat oleh ketidak dewasaan dari psikosis.

Epidemiologi
Skizofrenia pada anak-anak sebelum pubertas adalah sangat langka, melainkan diperkirakan terjadi dalam waktu kurang dari 1 dari 10.000 anak-anak. Pada remaja, prevalensi skizofrenia diperkirakan 50 kali lipat pada anak-anak muda, dengan tingkat kemungkinan 1 sampai 2 per 1.000. Anak laki-laki tampaknya memiliki kecenderungan sedikit lebih besar antara anak-anak yang didiagnosis dengan skizofrenia, dengan rasio diperkirakan sekitar 1,67 anak lakilaki 1 anak perempuan. Anak laki-laki sering menjadi diidentifikasi pada usia lebih muda dibandingkan anak perempuan. Telah diperkirakan bahwa 0,1 sampai 1 hadir sebelum usia 10 tahun dengan 4 persen sebelum 15 tahun persen. Tingkat onset meningkat tajam selama masa remaja. Skizofrenia jarang didiagnosa pada anak-anak muda kurang dari usia 5 tahun. Gejala psikotik biasanya muncul diam-diam, dan kriteria diagnostik terpenuhi secara bertahap. Sesekali, awal skizofrenia adalah tiba-tiba dan terjadi pada anak yang sebelumnya berfungsi dengan baik. Skizofrenia juga dapat didiagnosis pada anak yang memiliki kesulitan kronis dan kemudian mengalami eksaserbasi signifikan. Prevalensi skizofrenia antara orang tua dengan anak-anak skizofrenia adalah sekitar 8 persen, yang dekat dengan prevalensi dua kali pada orang tua pasien dengan onset dewasa skizofrenia. Gangguan kepribadian schizotypal mirip dengan skizofrenia dengan afek inappropriate, pemikiran magis yang berlebihan, keyakinan aneh, isolasi sosial, ide dari referensi, dan pengalaman persepsi yang tidak biasa, seperti ilusi. Gangguan kepribadian schizotypal,

bagaimanapun, tidak memiliki bentuk psikotik; masih, gangguan tersebut tampaknya memiliki jumlah yang sama dalam keluarga dengan onset dewasa skizofrenia. Oleh karena itu, hubungan antara dua gangguan tidak jelas.

Etiologi
Etiologi COS memiliki faktor ganda, dan perkiraan turun temurun adalah sebesar 80 persen. COS adalah bentuk parah dari skizofrenia yang mungkin dapat meningkatkan kemungkinan turuntermurun termasuk yang tertinggi dari perkiraan. Penelitian genetik memberikan bukti substansial untuk dasar genetik yang signifikan dalam perkembangan skizofrenia. Mekanisme yang tepat dari transmisi skizofrenia masih belum dipahami dengan baik. Skizofrenia diketahui memiliki prevalensi hingga delapan kali lebih tinggi diantara kalangan tingkat pertama keluarg dari mereka dengan skizofrenia daripada populasi umum. Adopsi studi pasien dengan onset dewasa skizofrenia telah menunjukkan bahwa skizofrenia terjadi pada kerabat biologis, bukan saudara angkatnya. Bukti genetik tambahan didukung oleh tingkat kesesuaian yang lebih tinggi untuk skizofrenia pada kembar monozigot dibandingkan kembar dizigotik. Tingginya derajat skizofrenia telah dibentuk di antara keluarga mereka yang masa kanak-kanak-awal skizofrenia dari pada kerabat mereka yang onset dewasa skizofrenia. Sebuah laporan kasus baru-baru diidentifikasi merupakan peristiwa genetik langka di mana seorang anak menerima dua kromosom homolog dari induk yang sama (isodisomy uniparental) dari kromosom 5, sudah terlibat dalam studi hubungan beberapa dikaitkan dengan skizofrenia pada anak dengan COS. Saat ini, tidak ada metode yang dapat diandalkan dapat mengidentifikasi orang dengan risiko tertinggi untuk skizofrenia dalam keluarga tertentu. Kelainan perkembangan saraf dan lebih tinggi dari tingkat perkiraan dari tanda-tanda neurologis lunak dan gangguan dalam mempertahankan perhatian dan strategi untuk pengolahan informasi muncul pada anak-anak yang beresiko tinggi. Peningkatan tingkat gangguan gaya komunika ditemukan pada keluarga dengan anggota dengan skizofrenia. Laporan terakhir telah mendokumentasikan defisit neuropsikologi ditandai dengan perhatian, memori kerja, dan IQ premorbid antara anak-anak yang mengidap skizofrenia dan gangguan spektrum. Emosi diekspresikan tinggi, ditandai dengan

tanggapan yang terlalu kritis dalam keluarga, telah terbukti berkorelasi dengan tingkat kekambuhan meningkat di antara pasien dengan skizofrenia. Studi terbaru telah mendokumentasikan kerugian materi abu-abu pada otak anak-anak dengan COS yang dimulai di daerah parietal dan terus mengarah kedepan korteks prefrontal untuk dorsolateral dan temporal, termasuk gyri temporal superior. Penelitian melalui Magnetic resonance imaging (MRI) pada 12 anak dengan COS pada awal dan pada tindak lanjut 5 tahun kemudian dibandingkan dengan kontrol normal. Anak-anak dengan COS menunjukkan masalah kerugian parah bilateral frontal abu-abu selama periode 5-tahun yang terjadi dalam pola dorsal ke ventral di seluruh belahan medial. Daerah frontal yang paling terpengaruh, sedangkan cingulated limbik-daerah kurang rentan, yang berkorelasi dengan daerah otak yang bertanggung jawab untuk disfungsi kognitif dan metabolisme biasanya diamati pada skizofrenia. Anak-anak dan remaja dengan skizofrenia lebih mungkin untuk memiliki riwayat premorbid penolakan sosial, hubungan peer buruk, perilaku clingy withdrawn, dan masalah akademik dibandingkan dengan onset dewasa skizofrenia. Beberapa anak dengan skizofrenia pertama kali terlihat pada anak tengah memiliki sejarah awal motorik dan penguasaan bahasa yang tertunda yang mirip dengan beberapa gejala gangguan autistik. Mekanisme kerentanan biologis dan pengaruh lingkungan memproduksi manifestasi skizofrenia tetap diselidiki.

Diagnosis dan Fitur Klinis

Semua gejala yang termasuk dalam onset dewasa skizofrenia mungkin bermanifestasi pada anak dengan gangguan tersebut. Onset sering membahayakan, setelah pertama menunjukkan afek yang tidak tepat mempengaruhi perilaku yang tidak biasa, seorang anak mungkin butuh beberapa bulan atau tahun untuk memenuhi semua kriteria diagnostik untuk skizofrenia. Anakanak yang akhirnya memenuhi kriteria secara sosial sering ditolak dan melekat dan telah membatasi kemampuan sosial. Mereka mungkin memiliki sejarah motorik tertunda dan tonggak verbal dan berlaku buruk di sekolah, meskipun kecerdasan normal. Meskipun anak dengan skizofrenia dan gangguan autis mungkin mirip dalam sejarah awal mereka, anak-anak dengan skizofrenia memiliki kecerdasan normal dan tidak memenuhi kriteria untuk gangguan perkembangan meluas.

Menurut DSM-IV-TR, seorang anak dengan skizofrenia mungkin mengalami penurunan fungsi, bersama dengan munculnya gejala psikotik, atau anak mungkin tidak pernah mencapai tingkat yang diharapkan berfungsi (lihat Tabel 13-4). Halusinasi pendengaran umumnya terjadi pada anak dengan skizofrenia. Mereka mungkin mendengar beberapa suara membuat komentar kritis sedang berlangsung, atau halusinasi perintah mungkin mengatakan kepada anak-anak untuk membunuh diri mereka sendiri atau orang lain. Suara-suara mungkin aneh, yang diidentifikasi sebagai OEA komputer. di kepala saya, atau suara seseorang yang akrab, seperti saudara. Halusinasi visual dialami oleh sejumlah besar anak-anak dengan skizofrenia dan sering menakutkan; anak-anak dapat melihat setan, kerangka, wajah menakutkan, atau makhluk ruang angkasa. Transient halusinasi visual fobia juga terjadi pada anak-anak mengalami trauma yang tidak akhirnya memiliki gangguan psikotik utama. Delusi hadir di lebih dari setengah anak-anak dengan skizofrenia; delusi mengambil berbagai bentuk, termasuk persecutory, megah, dan agama. Peningkatan frekuensi delusi dengan meningkatnya usia. Apek tumpul atau tidak tepat muncul hampir secara universal pada anak dengan skizofrenia. Anak-anak dengan skizofrenia mungkin tidak tepat tertawa atau menangis tanpa bisa menjelaskan mengapa. Gangguan pikiran formal, termasuk melonggarnya asosiasi dan berpikir memblokir, adalah fitur umum di antara anak-anak dengan skizofrenia. Berpikir logis dan kemiskinan pemikiran juga sering hadir. Tidak seperti orang dewasa dengan skizofrenia, anak-anak dengan skizofrenia tidak memiliki kemiskinan konten berbicara, tetapi mereka berbicara kurang dari anak-anak lain dari intelijen yang sama dan tidak jelas dalam cara mereka lihat orang, benda, dan peristiwa. Defisit Komunikasi diamati pada anak dengan skizofrenia termasuk terduga mengubah topik pembicaraan tanpa memperkenalkan topik baru ke pendengar (asosiasi longgar). Anak-anak dengan skizofrenia juga menunjukkan pemikiran logis dan berbahasa dan cenderung sedikit digunakan strategi perbaikan diri dimulai untuk membantu dalam komunikasi mereka. Ketika ucapan tidak jelas atau kabur, anak-anak normal berusaha untuk memperjelas komunikasi mereka dengan pengulangan, revisi, dan terinci. Anak-anak dengan skizofrenia, di sisi lain, gagal untuk membantu komunikasi dengan revisi, pengisi, atau mulai lagi dari awal. Defisit ini dapat dikonseptualisasikan sebagai gejala negatif skizofrenia di masa kecil.

Fenomena inti untuk skizofrenia tampaknya sama di antara berbagai kelompok umur, tetapi tingkat perkembangan anak mempengaruhi penyajian gejala. Delusi anak muda kurang kompleks, oleh karena itu, dibandingkan dengan anak yang lebih tua. Sesuai dengan usia konten, seperti citra hewan dan monster, kemungkinan akan menjadi sumber ketakutan delusi pada anak. Fitur lain yang tampaknya sering terjadi pada anak dengan skizofrenia miskin fungsi motorik, gangguan visuospatial, dan defisit perhatian. Dalam DSM-IV-TR yang digambarkan lima jenis skizofrenia: paranoid, tidak terorganisir, katatonik, undifferentiated, dan residual. Seorang anak 12 tahun mengembangkan kekhawatiran bahwa orangtuanya mungkin akan meracuni makanannya. Selama tahun depan, gejalanya berkembang dengan penuh ketakutan meningkat, keasyikan dengan makanan, dan keyakinan bahwa Setan dan suara dari radio dan televisi telah mengirim dia pikiran buruk. Selama ini, orang tuanya juga mengamati perilaku aneh, termasuk berbicara dan berteriak pada dirinya sendiri, perseverating tentang setan dan iblis, menyerang anggota keluarga karena dia pikir mereka jahat, dan mencoba untuk melukai dirinya sendiri karena ia percaya hal itu akan menyenangkan Tuhan. Tidak ada gejala suasana hati yang dominan atau riwayat penyalahgunaan zat yang ditemukan. Secara perkembangan, ia adalah hasil dari kehamilan cukup bulan, rumit oleh persalinan yang sulit dan pengiriman forsep. Gerak awal dan dasar pembicaraan normal. Sebagai anak muda, dia cenderung diam dan sosial canggung. Kecerdasannya dirasakan berada dalam kisaran normal, tapi pengujian akademik secara konsisten di bawah tingkat kelas. Dia tidak memiliki masalah medis yang signifikan. Sebuah kerja kimia organik yang termasuk serum normal, fungsi tiroid, layar toksikologi, ceruloplasmin, dan otak MRI. Sejarah keluarga kejiwaanya adalah signifikan untuk depresi pada seorang bibi dari ibu dan bunuh diri dalam ibu buyut. Gejalanya belum meningkat secara signifikan dalam 5 tahun setelah timbulnya penyakitnya. Dia telah dirawat di rumah sakit sembilan kali, termasuk penempatan dalam program jangka panjang perumahan. Dia telah di obat antipsikotik banyak, baik neuroleptik tradisional dan agen atipikal, dan agen lainnya banyak, termasuk selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan stabilisator suasana hati. Pemeriksaan status mental terus menampilkan pemikiran tangensial dan tidak terorganisir, delusi paranoid, asosiasi longgar, pola bicara

perseverative, dan datar, pada waktu yang tidak tepat, mempengaruhi. Waktu-Nya secara umum telah menghabiskan mondar-mandir dan bergumam sendiri, tanpa interaksi sosial dengan orang lain kecuali dimulai oleh orang dewasa. Beberapa perbaikan akhirnya mencatat dengan clozapine (Clozaril) terapi, meskipun ia tetap bergejala. (Courtesy of Jon M. McClellan, M.D.)

Patologi dan Pemeriksaan Laboratorium

Tidak ada tes laboratorium khusus untuk diagnosa yang spesifik untuk COS Meskipun studi neuroimaging yang konvergen yang menunjukkan bahwa anak-anak dengan COS mengalami penurunan volume ACG dengan usia, dan tidak adanya normal menurun kiri ke kanan volume yang ACG asimetri, penelitian ini tidak dapat digunakan sebagai indeks untuk diagnosis. Tingginya jumlah kasus kehamilan dan komplikasi kelahiran telah dilaporkan dalam sejarah anak-anak dengan skizofrenia, tetapi saat ini, spesifisitas tidak ditemukan dalam risiko untuk skizofrenia kanak-kanak. Electroencephalogram (EEG) penelitian belum membantu dalam membedakan anak dengan skizofrenia dengan anak lainnya. Meskipun data yang ada untuk menyarankan hypoprolinemia yang berhubungan dengan risiko gangguan schizoaffective karena adanya perubahan pada kromosom 22q11, tidak ada hubungan ditemukan dari hyperporlinemia dengan skizofrenia masa kanak-kanak awal.

Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari COS termasuk gangguan autistik, gangguan bipolar, gangguan depresi psikotik, sindrom perkembangan multikompleks, sindrom Asberger itu, induksi obat psikosis, dan psikotik yang disebabkan oleh gangguan organik. Anak-anak dengan COS telah terbukti memiliki beberapa kelainan sering terjadi bersamaam, termasuk ADHD, gangguan pemberontak oposisi, dan depresi. Anak-anak dengan gangguan kepribadian schizotypal memiliki beberapa ciri yang sama dengan anak-anak yang memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia. Afek tumpul, isolasi sosial, pikiran eksentrik, ide dari referensi, dan perilaku aneh dapat dilihat pada kedua gangguan, namun, pada skizofrenia, gejala psikotik terbuka, seperti halusinasi, delusi, dan ketidaklogisan, harus hadir di beberapa titik. Ketika mereka hadir, mereka mengecualikan diagnosis gangguan kepribadian schizotypal. Halusinasi sendiri, bagaimanapun, tidak bukti skizofrenia, pasien harus menunjukkan baik penurunan fungsi atau ketidakmampuan untuk memenuhi suatu tingkat perkembangan yang diharapkan untuk menjamin diagnosis

skizofrenia. Halusinasi Suara dan penglihatan dapat muncul sebagai diri peristiwa terbatas pada nonpsychotic. Anak muda yang dihadapkan dengan stressor psikososial ekstrim, seperti cerainya orangtua mereka, dan pada anak-anak mengalami kerugian besar atau perubahan signifikan dalam gaya hidup. Fenomena psikotik yang umum di antara anak dengan penyakit depresi, di mana kedua halusinasi dan, kurang umum, delusi dapat terjadi. Kesesuaian suasana hati dengan fitur psikotik yang paling menonjol pada anak-anak tertekan, meskipun anak-anak dengan skizofrenia juga mungkin tampak sedih. Halusinasi dan delusi skizofrenia lebih mungkin untuk memiliki kualitas yang aneh dari anak-anak dengan gangguan depresi. Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar I, sering sulit untuk membedakan peristiwa pertama mania dengan fitur psikotik dari skizofrenia jika anak tidak memiliki riwayat depresi sebelumnya. Delusi dan halusinasi megah khas dari episode manik, tetapi dokter sering harus mengikuti sejarah dari gangguan untuk mengkonfirmasi adanya gangguan mood. Gangguan perkembangan meluas, termasuk gangguan autis dengan kecerdasan normal, sering berbagi beberapa fitur dengan skizofrenia. Terutama, kesulitan dengan hubungan sosial, sebuah sejarah awal penguasaan bahasa yang tertunda, dan penyimpangan komunikasi terus menerus terjadi di kedua gangguan, namun, halusinasi, delusi, dan gangguan pikiran formal adalah fitur inti dari skizofrenia dan tidak diharapkan fitur gangguan perkembangan meluas. Gangguan perkembangan pervasif biasanya didiagnosis dengan 3 tahun, tapi skizofrenia dengan onset masa kanak-kanak jarang dapat didiagnosis sebelum usia 5 tahun. Alkohol dan penyalahgunaan zat lainnya kadang-kadang dapat mengakibatkan penurunan fungsi, gejala psikotik, dan delusi paranoid. Amfetamin, diethylamide asam lysergic (LSD), dan phencyclidine (PCP) dapat menyebabkan keadaan psikotik. Sebuah serangan, tiba-tiba mencolok psikosis paranoid lebih sugestif diinduksi zat gangguan psikotik daripada onset berbahaya. Kondisi medis yang dapat menginduksi fitur psikotik termasuk penyakit tiroid, lupus eritematosus sistemik, dan penyakit temporal lobe.

Ketentuan dan Prognosis

Prediksi penting dari ketentuan dan hasil awal-awal skizofrenia meliputi tingkat anak dari fungsi sebelum timbulnya skizofrenia, usia onset, IQ, respon terhadap intervensi farmakologis, berapa banyak berfungsi anak kembali setelah episode pertama, dan jumlahnya dukungan yang tersedia dari keluarga. Anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, gangguan belajar, IQ rendah, dan gangguan perilaku premorbid, seperti ADHD dan gangguan perilaku, tampaknya merespon kurang baik terhadap pengobatan skizofrenia dan cenderung memiliki prognosis yang paling dijaga ketat. Dalam sebuah penelitian hasil jangka panjang dari pasien dengan skizofrenia dengan onset sebelum usia 14 tahun, prognosis terburuk terjadi pada anak dengan skizofrenia yang didiagnosis sebelum mereka 10 tahun dan yang sebelumnya sudah ada gangguan kepribadian. Suatu hal tambahan dalam hasil studi adalah stabilitas diagnosis skizofrenia. Dalam satu studi, sepertiga dari anak-anak yang menerima diagnosis skizofrenia didiagnosis dengan gangguan bipolar pada remaja. Anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar I mungkin memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik daripada anak-anak dan remaja dengan skizofrenia. Dalam onset dewasa skizofrenia, keluarga interaksi, seperti emosi diekspresikan tinggi, mungkin terkait dengan tingkat kekambuhan meningkat. Tidak jelas data yang tersedia tentang skizofrenia masa kecil, tetapi tingkat dukungan, karena bertentangan dengan tanggapan kritis keluarga dan keterlibatan lebih, mungkin mempengaruhi prognosis. Anak-awal skizofrenia tampaknya menjadi tipe yang lebih ganas dari skizofrenia yang menyajikan tantangan yang lebih besar untuk mengobati dengan farmakologi dan intervensi psikososial. Tampaknya untuk merespon kurang untuk pengobatan dari skizofrenia dengan onset dewasa atau onset remaja, dan prognosis mungkin lebih buruk. Symptoms Positif "yaitu,

halusinasi dan delusi" cenderung lebih responsif terhadap pengobatan dari gejala negatif seperti penarikan. Dalam laporan terbaru dari 38 anak dengan skizofrenia yang dirawat di rumah sakit, dua pertiga diperlukan penempatan fasilitas perumahan, dan hanya sepertiga cukup baik untuk pulang.

Pengobatan

Pengobatan COS membutuhkan pendekatan multimodal, termasuk intervensi farmakologis, pendidikan keluarga, intervensi sosial keterampilan, dan penempatan pendidikan yang sesuai. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa, pada remaja dan dewasa muda, intervensi awal selama prodormal skizofrenia dengan antipsikotik atipikal dan dukungan psikososial dapat memperbaiki gejala dan menunda atau mencegah pengembangan menjadi skizofrenia penuh. Investigasi diperlukan pada pengakuan prodromal dari COS untuk menilai manfaat dari intervensi awal. Perawatan kini untuk COS didasarkan pada data yang sangat terbatas. Obat antipsikotik ditunjukkan, mengingat tingkat penurunan baik hubungan sosial dan fungsi akademik yang ditunjukkan oleh anak-anak dengan skizofrenia. Anak-anak dengan COS mungkin memiliki lebih sedikit tanggapan kuat untuk obat antipsikotik dari remaja dan orang dewasa dengan gangguan yang sama. Pendidikan keluarga dan intervensi keluarga yang berkelanjutan sangat penting untuk memaksimalkan tingkat dukungan yang dapat keluarga berikan pada pasien. Pengaturan pendidikan yang tepat bagi si anak juga penting, karena deficit keterampilan sosial, defisit perhatian, dan kesulitan akademis sering menyertai skizofrenia kanak-kanak.

Farmakoterapi
Antipsikotik atipikal, serotonin dopamin antagonis-yang saat ini sebagai pengobatan lini pertama untuk anak-anak dan remaja dengan skizofrenia, setelah mengganti antagonis reseptor dopamin karena profil yang lebih menguntungkan efek samping. Serotonin-dopamin agonis, termasuk risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), dan clozapine (Clozaril) berbeda dengan antipsikotik konvensional dalam arti bahwa mereka bertindak sebagai antagonis reseptor serotonin dengan beberapa dopamin (D2) aktivitas, namun tanpa dominasi reseptor D2 antagonisme. Mereka diduga menjadi lebih efektif dalam mengurangi gejala positif dan negatif dari skizofrenia, dan akan menimbulkan risiko lebih kecil menyebabkan efek samping ekstrapiramidal. Antipsikotik atipikal tambahan, seperti quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), dan aripiprazole (Abilify), juga serotonin dopamin antagonis-yang digunakan dalam praktek klinis untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan psikotik yang tidak menanggapi antipsikotik atipikal lainnya. Sebuah dasar bukti yang terbatas ada untuk menginformasikan pengobatan COS dengan antipsikotik atipikal dan kebutuhan terlihat untuk uji klinis secara acak pada populasi pasien.

Sebuah double-blind terakhir, acak 8-minggu percobaan terkontrol membandingkan efektivitas dan keamanan olanzapine untuk clozapine pada Anak COS. Anak dengan COS yang resisten terhadap paling tidak dua perlakuan sebelumnya dengan antipsikotik diacak untuk pengobatan selama 8 minggu dengan baik olanzapine atau clozapine diikuti dengan label terbuka-2-tahun tindak lanjut. Menggunakan Clinical Global Impression dari Keparahan Skala Gejala dan Jadwal Pengkajian Gejala Negatif / Positif, clozapine yang ditemukan terkait dengan penurunan yang signifikan dalam semua ukuran hasil, sedangkan olanzapine menunjukkan perbaikan pada beberapa langkah-langkah tetapi tidak pada semua. Satu-satunya ukuran yang signifikan secara statistik yang clozapine lebih unggul dari olanzapine adalah dalam mengurangi gejala negatif, dibandingkan dengan baseline. Clozapine dikaitkan dengan efek samping yang lebih, seperti kelainan lipid dan kejang pada satu pasien. Beberapa penelitian terbaru telah memberikan bukti bahwa risperidone, turunan benzisoxazole, seefektif antipsikotik konvensional tua potensi tinggi, seperti haloperidol (Haldol), dan menyebabkan kurang sering efek samping berat, dalam pengobatan skizofrenia pada remaja yang lebih tua dan orang dewasa . Laporan kasus diterbitkan dan penelitian yang lebih besar dikendalikan terbatas telah mendukung efektivitas risperidon dalam pengobatan psikosis pada anak-anak dan remaja. Risperidone telah dilaporkan menyebabkan kenaikan berat badan dan reaksi dystonic dan efek samping ekstrapiramidal pada anak-anak dan remaja. Olanzapine umumnya ditoleransi dengan baik sehubungan dengan efek samping ekstrapiramidal dibandingkan dengan antipsikotik konvensional dan risperidone tetapi dikaitkan dengan sedasi moderat dan berat badan yang signifikan. Potensi tinggi antipsikotik konvensional, seperti haloperidol dan trifluoperazine (Stelazine), yang tersedia sebagai pengobatan lini kedua, namun antipsikotik potensi rendah, seperti klorpromazin (Thorazine) mungkin lebih baik untuk anak-anak muda karena risiko penurunan reaksi dystonic. Reaksi dystonic akut yang terjadi pada anak, dan 1 sampai 2 mg sehari benztropine (Cogentin) biasanya cukup untuk mengobati efek samping ekstrapiramidal. Anak-anak dan remaja yang dirawat dengan obat antipsikotik beresiko untuk dyskinesis penarikan ketika obat ditarik. Jangka panjang efek samping, termasuk tardive dyskinesia, risiko terus-menerus untuk setiap pasien yang diobati dengan obat antipsikotik.

Psikoterapi
Intervensi psikososial yang bertujuan untuk pendidikan keluarga, dan pasien dan dukungan keluarga diakui sebagai komponen penting dari rencana perawatan untuk psikoterapis Cos yang bekerja dengan anak-anak dengan skizofrenia harus memperhitungkan tingkat perkembangan anak. Mereka harus terus mendukung pengujian realitas baik anak dan peka terhadap perasaan diri anak. Jangka panjang psikoterapi intensif dan mendukung dikombinasikan dengan farmakoterapi adalah pendekatan yang paling efektif untuk gangguan ini.

Referensi Biswas P, S Malhotra, Malhotra A, N. Gupta Perbandingan studi neuropsikologi berkorelasi pada skizofrenia dengan onset masa kanak-kanak, remaja dan dewasa. Eur Anak Adolesc Psychiatry. 2006; 15:360. Fagerlund B, Pagsberg AK, Hemmingsen RP. Kognitif defisit dan tingkat IQ pada skizofrenia onset remaja dan gangguan psikotik lainnya. Schizophr Res. 2006; 85 (1a "3): 30. Jacquet H, Rapoport JL, Hecketsweiler B, Bobb A, Thibaut F, Frebourg T, Campion D. Hyperprolinemia tidak bergaul dengan skizofrenia masa kanak-kanak awal. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2006; 141:192. Kester HM, Sevy S, Yechiam E, Burdick KE, Cervellione KL, S. Kumra Pengambilan keputusan penurunan remaja dengan awal-awal skizofrenia. Schizophr Res. 2006; 85 (1a "3): 113. Marquardt RK, Levitt JG, Blanton RE, Caplan R, Asarnow R, Siddarth P, Fadale D, McCracken JT, Toga AW. Abnormal pengembangan anterior cingulated di masa kecil-awal skizofrenia: studi MRI awal kuantitatif. Psikiatri Res. 2005; 138:221. McClennan JM. Awal-awal skizofrenia. In: Sadock BJ Sadock VA, eds. Kaplan & Sadock yang Komprehensif Textbook of Psychiatry. 8th ed. Vol. 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:3307. Reichenberg A, Weiser M, Caspi A, Knobler HY, Lubin G, Harvey PD, Rabinowitz J, M. Davidson premorbid fungsi intelektual dan risiko gangguan skizofrenia dan spektrum. J Clin Exp Neuropsychol. 2006; 28:193. Remschmidt H, Theisen FM. Skizofrenia dan gangguan yang terkait pada anak-anak dan remaja. J Syaraf Transm Suppl. 2005; 69:121.

Rhinewine JP, Lencz T, Thaden EP, Cervellione KL, Burdick EK, Henderson I, Bhaskar S, Keehlisen L, Kane J, Kohn N, Fisch GS, RM Bilder, Kumra S. profil neurokognitif pada remaja dengan awal-awal skizofrenia: Klinis berkorelasi. Biol Psychiatry. 2005; 58 (9): 705. Ross RG, Heinlein S, H. Tregllas Tingginya tingkat komorbiditas ditemukan pada anak-awal skizofrenia. Schizophr Res. 2006; 88 (1): 90A "95. Rutter M, Kim-Cohen J, Maughan B. kontinuitas dan diskontinuitas dalam psikopatologi antara masa kanak-kanak dan dewasa. J Anak psikolog Psychiatry. 2006; 47:276. Seal JL, Gornick MC, Gotgay N, P Shaw, Greenstein DK, kopi M, Gochman PA, Stromberg T, Chen Z, Merriman B, Nelson SF, Brooks J, Arepalli S, Wavrant-De Vrieze F, Hardy J, Rapoport JL , Addington AM. Segmental uniparental isodisomy pada 5q32-qter pada pasien dengan onset masa kanak-kanak skizofrenia. J Med Genet. 2006; 43 (11): 887 "892. Taylor JL, Blanton RE, Levitt JG, Caplan R, Nobel D, Toga AW. Unggul gyrus perbedaan temporal dalam masa kanak-kanak-awal skizofrenia. Schizophr Res. 2005; 73:235. Thomas LE, Woods SW. Para skizofrenia prodrom L A tinjauan perkembangan informasi dan update untuk pengobatan psychopharmacological. Anak Adolesc Pscyhiatr Clin N Am. 2006; 15:109. Vidal CN, Rapoport JL, Hayashi KM, Geaga JA, Sui Y, McLemore LE, Alaghband Y, Giedd JN, Gochman P, Blumenthal J, Gogtay N, R Nicolson, Toga AW, Thompson AM. Dinamis menyebarkan defisit frontal dan cingulated dipetakan pada remaja dengan skizofrenia. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63:25. Putih T, SM Ho, Ward J, O'Leary D, Andreasen NC. Kinerja neuropsikologi di episode pertama remaja dengan skizofrenia: Perbandingan dengan episode pertama orang dewasa dan subyek kontrol remaja. Biol Psychiatry. 2006; 60:463.