Anda di halaman 1dari 4

PRESENTASI KASUS

SUMMARY OF DATA BASE Ny. Nuzulatus Saidah,18 tahun Anamnesis Keluhan Utama: ketuban merembes & panas badan RPS: Pasien datang ke RSML tgl 3/1/2012, pukul 17.25, dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 22.00 tadi malam, sehinga kejadian ini sudah berlangsung > 19 jam SMRS, pasien merupakan rujukan dari bidan dimana pemeriksaan VT pukul 15.00 sudah membuka 8cm, sudah dipimpin selama 2 jam tetapi tidak didapatkan kemajuan persalinan sehingga memilih untuk merujuk ke RSML, perut terasa kenceng-kenceng sejak kemaren pagi, kenceng-kenceng semakin sering sejak jam 13.00, serta keluar darah dan lendir jam 11.00, selain itu pasien juga mengalami panas badan sejak 15.00. pasien hamil pertama ini, mual muntah -, sakit kepala -, pandangan kabur-. Sewaktu di bidan px sudah mendapat ivfd RL 500cc RPD: Hipertensi DM Riwayat sakit sesak sebelumnya RPK:Riw. Obstetri: Hamil ini Riw. Menstruasi: Menarche: pada umur 15 tahun Haid teratur, riwayat keputihan -, siklus 2226 hari, lama: 4-6 hari. HPHT: 4-4-2011 HPL: 13-01-2012 Riw pernikahan: menikah selama 2 tahun, pada usia 16 tahun Riw KB: belum pernah Riw. ANC: rutin ke bidan 10 kali, pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan USG selama kehamilan.

CLUE AND CUE Perempuan/18 th Usia kehamilan: 38-39 mgu Keluar Darah lendir 6 jam SMRS Panas badan Pem. Fisik abdomen meteorismus Pem.NST: DJJ: 210-215x/menit Genital: tidak tampak oedem vulva

PROBLEM LIST 1.GIP0000Ab000 + Partus kasep INITIAL DX 1.1GIP0000Ab000 + Partus kasep DIAGNOSIS Darah lengkap Urine lengkap Bleeding time Chloting time HbsAg USG abdomen

PLANNING THERAPY MONITORING O2 nasal keluhan subjektif 3lpm pasien IVFD tanda-tanda 1000cc/24 kemajuan persalinan Jam 4 P (power, Inj passage, patway, amoxicillin 3x1gr penolong posisi Pro cito ibu). sectio cesaria

EDUCATION Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan pasien serta tidakan yag akan dilakukan, komplikasi serta prognosis Menjelaskan tentang

Perempuan/18 th Usia kehamilan: 38-39 mgu Keluar Darah lendir 6 jam SMRS Ketuban merembes 19 jam SMRS

2.GIP0000Ab000 +KPD

2.1 GIP0000Ab000 + KPD

PemeriksaanFisik: GCS 456 Vital Sign: TD : 154/77 mmHg Nadi : 98x/mnt RR : 24x/mnt Suhu : 39 0C PemeriksaanKepala Kepala: Anemis -/-, ikterus -/- sianosis -/-, dypsneu -/Pemeriksaan toraxC/ S1 S2 tunggal regular, Murmur-, galP/ pergerakan asimetris, Vesikular +/+, Rh-/, Wh -/-, suara nafas menurun -/Pemeriksaan Abdomen I: Striae -, Cembung P: kenceng P: meteorismus + A:, BU + dbn Pemeriksaan ekstremitas Akral hanga,kering, merah, oedem tungkai bawah +/+ Pemeriksaan genital: Tidak tampak adanya oedem maupun kelainan Pemeriksaan luar Leopold 1: presentasi kepala, TFU: 36cm, 2jari dibawah proc xhypoideus Leopold 2: presentasi punggung kiri, DJJ: 210-215 Leopold 3: sudah masuk PAP Leopold 4: divergen Pemeriksaan dalam VT: pembukaan 8cm, eff: 80%, presentasi kepala, Hodge: 1 Pemeriksaan Lab Hematologi Diff count:0/9/54/9/28 Hematokrit: 39,0 % Hb : 12,1 g/dl LED: 64/91 jam Leukosit:17.100 Trombosit: 274.000 Faal hati SGOT:2819 U/L SGPT:839 U/L Faal homeostasis

Bleeding time: 200 Chloting time: 800 Uji serologi HbsAg: negatif Indeks: 0,01 PemeriksaanPenunjang: NST: 210-215x/menit (non reaktif)