ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA TERHADAP NY............DI .......................

I. SUBJEKTIF A. IDENTITAS / BIODATA Nama : Umur : Suku/Bangsa : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat rumah : B. ANAMNESA @ Data Subjektif Tanggal : Pukul :

Nama Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat rumah

: : : : : : :

1. Alasan Kunjungan :.......................................................................... 2. Keluhan :.......................................................................... 3. Riwayat menstruasi - Menarche : - Banyaknya : - Siklus : - Sifat darah : - Lamanya : - Warna : - Dismenorhoe : 4. Riwayat perkawinan - Perkawinan ke : - Lama perkawinan : 5. Riwayat kehamilan yang lalu - Gravida : Kali - Partus : Kali - Abortus : Kali - Lahir hidup : Kali - Lahir mati : Kali 6. Riwayat persalinan / Abortus terakhir - Tanggal persalian terakhir : - Jenis peralinan : - Apakah sedang menyusui : 7. Riwayat KB sebelumnya No Metode Lama Pemakaian Alasan berhenti

1. 2. 3. 4. 5. 6.

PIL IUD SUNTIK KONDOM IMPLANT DLL

8. Riwayat medis sebelumnya - Sedang mendapat pengobatan jangka panjang Ya Jika ya, jelaskan : - Saat ini sedang menderita penyakit kronis Ya 9. Riwayat sosial - Merokok - Minum minuman keras Tidak : : Ya Ya Tidak

Tidak Tidak : : : : : : :

10. Riwayat Ginokologi - Tumor Ginekologi - Operasi ginekologi yang pernah dialami - Penyakit kelamin : Gonorhoe Sipilis Herpes Keputihan - Perdarahan tanpa sebab yang jelas

11. Data psikologi - Pengertian ibu tentang efek samping alat kontrasepsi Mengerti Tidak mengerti - Pengaruh alat kontrasepsi dengan agama yang dianut Mengerti Tidak mengerti

- Pengaruh alat kontrasepsi dengan hubungan suami/istri : Mengerti Tidak mengerti

II. OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik - Keadaan Umum - Vital Sign

: :

TD Suhu

: :

Nadi RR

: :

1.Kepala Hygiene rambut :..................................... Warna rambut :..................................... Kulit kepala :..................................... 2.Mata Oedema :. Konjunctiva :. Sklera :. 3.Muka Coasma :............................ Oedema :........................... 4.Hidung Kebersihan :..................................... Radang :..................................... 5.Mulut Caries gigi :..................................... Karang gigi :..................................... Tonsil :..................................... 6.Telinga Kebersihan :.................................... Radang :.................................... 7.Leher Kelenjar tyroid :.................................... Kelenjar lymfa :.................................... 8.Dada/mamae

 Benjolan:....................... Striae :........................ Bunyi jantung :........................... bunyi paru :........................... Areola :....................... Puting :.........................

Abdomen Luka bekas operasi Nyeri tekan Pembesaran Acites

: : : :

Punggung dan pinggang Posisi punggung : Nyeri pinggang : Ekstremitas Varises Edema Anogenital Vulva dan vagina

: :

Perineum 2. 3.

edema Varises Pengeluaran luka parut

: : : :

Pemeriksaan dalam : Pemeriksaan penunjang :

III. ASASSMENT Diagnosa Dasar Masalah Dasar Kebutuhan : : : : :

IV. PLANNING

Kasus : Nyonya Imelda umur 36 tahun, datang ke bidan dengan keluhan sering mengalami spotting atau flek-flek setelah berganti alat kontrasepsi. Ia mengatakan sebelumnya menggunakan IUD selama 5 tahun, sejak dua bulan yang lalu ibu berganti menggunakan Pil KB. Bidan memberikan penjelasan bahwa hal yang dialaminya merupakan efek dari kontrasepsi hormonal yang timbul dalam pemakaian awal. Jika ibu merasa tidak nyaman ibu sementara ini disarankan untuk menggunakan kondom. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan, ibu mengatakan masih ingin menggunakan Pil untuk pilihan kontrasepsi yang digunakan. Ibu mengatakan jika terdapat keluhan yang semakin mengganggu maka ibu akan segera berkonsultasi. Bidan melakukan pemeriksaan dan didapatkan hasil yang normal. Terdapoat pengeluaran pervaginam berupa spotting. Buatlah pendokumentasian terhadap kasus di atas.