P. 1
97897904401_ind_Part-2

97897904401_ind_Part-2

|Views: 43|Likes:
Dipublikasikan oleh Novika Iriani

More info:

Published by: Novika Iriani on May 20, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/20/2012

pdf

text

original

BAGI AN 4

145
POLA GASTROINTESTINAL
DAN TRAKTUS URINARIUS
BAB 25
146
Foto polos abdomen
Peter Corr
Inler¡relasiȱfoloȱ¡oIosȱabdomenȱseringȱsuIilȱdiIakukanǰȱnamunȱsamaȱse¡erliȱmembacaȱfoloȱ
loraksǰȱ¡endekalanȱsislemalikȱda¡alȱbermanfaalǯȱIengelahuanȱyangȱbaikȱmengenaiȱanalomiȱ
radiograęȱsangalȱdi¡erIukanǯ
Anatomi radi ografi (gambar 25.1)
Abdomenȱmembenlangȱdariȱdiafragmaȱhinggaȱ
¡eIvisǯȱHanyaȱIambungȱdanȱkoIonȱyangȱdaIamȱ
keadaan normal mengandung udara di dalam
Iumennyaǯȱ Ususȱ haIusȱ biasanyaȱ lidakȱ meȬ
ngandungȱ udaraȱ diȱ daIamnyaǯȱ ßalasȱ udaraȬ
cairanȱ normaIȱ lerda¡alȱ diȱ daIamȱ Iambungǰȱ
duodenumȱ danȱ koIonǰȱ namunȱ lidakȱ Iazimȱ
dilemukanȱdiȱdaIamȱususȱhaIusǯȱHaliǰȱkandungȱ
empedu dan limpa merupakan organ padat
inlra¡eriloneumȱ yangȱ lerIelakȱ berlurulȬlurulȱ
diȱdaerahȱsubkoslaIisȱkananȱdanȱkiriǯȱDiȱdaIamȱ
relro¡eriloneumǰȱ lerda¡alȱ gin|aIȱ danȱ fasiaȱ
¡erirenaIisǰȱ keIen|arȱ adrenaIǰȱ keIen|arȱ gelahȱ
beningǰȱ ¡ankreasǰȱ aorlaǰȱ venaȱ cavaȱ inferiorȱ
dan muskulus psoas.
Interpretasi foto abdomen
Denganȱ¡enggunaanȱuIlrasonograęȱdanȱCT scanǰȱ¡emeriksaanȱabdomenȱmen|adiȱ|auhȱIebihȱ
mudahǯȱWaIau¡unȱdemikianǰȱfoloȱ¡oIosȱabdomenȱmasihȱmeru¡akanȱ¡emeriksaanȱ¡encilraanȱ
yangȱsangalȱbergunaȱlerulamaȱ¡adaȱ¡asienȬ¡asienȱyangȱdalangȱdenganȱakulȱabdomenǯ
Penilaian kualitasDZȱ namaȱ ¡asienȱ yangȱ sebenarnyaǰȱ ¡a|ananȱ yangȱ baikǰȱ lan¡aȱ rolasiȱ danȱ
¡enandaȱanalomisȱǻLȱalauȱRǼȱ¡adaȱfoloǯȱIoloȱleIenlangȱǻAIǼȱlermasukȱfoloȱabdomenȱyangȱ
rulinȱdiIakukanǯȱIoloȱlegakȱalauȱdekubilusȱabdomenȱdi¡erIukanȱunlukȱmendeleksiȱbalasȱ
cairanȱǻĚui!ȱ|ctc|ǼǯȱUnlukȱmendeleksiȱudaraȱbebasȱinlra¡eriloneumȱda¡alȱdigunakanȱfoloȱ
legakȱloraksȱalauȱfoloȱdekubilusȱkiriȱabdomenǯ
Penilaian gambaran gas ususDZȱ normaInyaǰȱ Iambungȱ danȱ ususȱ besarȱ mengandungȱ gasǯȱ
SaluȬsalunyaȱgambaranȱbalasȱcairanȱyangȱnormaIȱlerda¡alȱdiȱdaIamȱIambungȱdanȱkadangȬ
kadang di dalam duodenum proksimal.
Tentukan posisi lambung di kuadran kiri atas dan kolon yang “membingkai” tepi-tepi
abdomen pada foto telentangǯȱ Iadaȱ foloȱ legakǰȱ koIonȱ diIekalkanȱ ¡adaȱ Ěeksuraȱ he¡alikȱ
danȱs¡IenikȱoIehȱIigamenlumȱhe¡alokoIikumȱdanȱfrenikokoIikumȱyangȱbersifalȱkonslanǯ



Gambar 25.1.
Foto telentang
(AP) abdomen
normal.
BAB 25. FOTO POLOS ABDOMEN
147
ßiIaȱlerda¡alȱgasȱdiȱdaIamȱususȱhaIusȱalauȱdicurigaiȱlerda¡alȱdiIalasiȱususȱhaIusǰȱdian|urkanȱ
meIakukanȱfoloȱlegakȱalauȱdekubilusȱabdomenȱunlukȱmem¡erIihalkanȱbalasȱcairanǯ
}e|unumȱmengaIamiȱdiIalasiȱbiIaȱdiamelernyaȱǁřǰśȱcmǰȱususȱhaIusȱ¡erlengahanȱmengaIamiȱ
diIalasiȱbiIaȱdiamelernyaȱǁřȱcmȱdanȱiIeumȱdiIalasiȱbiIaȱdiamelernyaȱǁŘǰśȱcmǯȱIadaȱ|e|unumȱ
yangȱ lerdiIalasiȱ lerda¡alȱ ¡Iikaȱ sirkuIarisȱ ǻvalvulae coniventesǼȱ alauȱ Ii¡alanȱ yangȱ menyiIangȱ
diameter jejunum secara transversal.
ßiIaȱ koIonȱ lam¡akȱ diIalasiǰȱ hauslraȱ harusȱ dilemukanȱ unlukȱ memaslikanȱ bahvaȱ koIonȱ
lersebulȱ mengaIamiȱ diIalasiǯȱ Hauslraȱ lam¡akȱ saIingȱ mengunciȱ ǻinicr!igiiasiǼȱ danȱ lidakȱ
menyiIangȱdiamelerȱkoIonǰȱberbedaȱdenganȱ¡IikaȱsirkuIarisȱǻvalvulae coniventesǼȱdiȱ|e|unumǯȱ
KoIonȱ mengaIamiȱ diIalasiȱ biIaȱ diamelerȱ koIonȱ lransversumȱ ǁřǰśȱ cmȱ alauȱ diamelerȱ sekumȱ
¡adaȱdasarnyaȱǁŞȱcmǯ
ßayanganȱ ¡soasȱ di¡eriksaȱ secaraȱ biIaleraIDZȱ seharusnyaȱ simelrisȱ denganȱ le¡iȱ IaleraIȱ yangȱ
sedikit konkaf.
Ieriksaȱ bayanganȱ gin|aIǰȱ seharusnyaȱ memiIikiȱ ¡an|angȱ normaIȱ ŗŖȮŗŘȱ cmȱ alauȱ ¡an|angȱ
IongiludinaIȱse¡an|angȱřǰśȱverlebraǯ
IeriksaȱbayanganȱhaliȱdanȱIim¡aǯȱTe¡iȱinferiorȱhaliȱberbalasȱlegasǰȱkhususnyaȱdiȱbagianȱ
lateral.
Cariȱ adanyaȱ ¡engum¡uIanȱ alauȱ cairanȱ bebasȱ inlra¡eriloneumǯȱ Garisȱ Iemakȱ ǻfat lineǼȱ
¡ro¡eriloneaIȱbergeserȱkeȱarahȱIaleraIȱoIehȱcairanȱbebasǯ
Cariȱadanyaȱbaluȱradioo¡akȱdanȱkaIsiękasiȱdiȱdaerahȱkandungȱem¡eduǰȱgin|aIȱdanȱurelerǯȱ
HaliȬhaliȱ denganȱ phlebolithȱ venaȱ ¡eIvisȱ yangȱ da¡alȱ menyeru¡aiȱ baluǯȱ Pn|c|c|iinȱ berbenlukȱ
ovaIǰȱhaIusȱdanȱlerda¡alȱbayanganȱIusenȱkeciIȱdiȱdaIamnyaǯȱßaluȱlam¡akȱ¡adalȱdenganȱle¡iȱ
lidakȱ leralurǯȱ KaIsiękasiȱ ¡ankreasȱ berbenlukȱ lilikȬlilikȱ danȱ menyiIangȱ Iineaȱ medianaȱ ¡adaȱ
aksisȱobIikǯȱKaIsiękasiȱvaskuIarȱseringȱdilemukanȱdiȱaorlaȱ¡adaȱ¡asienȱusiaȱIan|ulǰȱ¡enderilaȱ
diabelesȱdanȱ¡enderilaȱaorlilisȱyangȱdisebabkanȱoIehȱ¡enyakilȱTakayashuǯ
CariIahȱadanyaȱmassaȱ|aringanȱIunakȱdanȱgasȱekslraIuminaIǯ
BAB 26
148
Akut abdomen
Peter Corr
IoloȱleIenlangȱabdomenȱǻAIǼȱdanȱfoloȱloraksȱlegakȱmeru¡akanȱ¡emeriksaanȱ¡encilraanȱlerbaikȱ
unlukȱakulȱabdomenǯȱIoloȱlegakȱabdomenȱdigunakanȱunlukȱmendeleksiȱbalasȱcairanȱǻĚui!ȱ|ctc|Ǽǰȱ
vaIau¡unȱ¡emeriksaanȱlersebulȱda¡alȱdiganlikanȱdenganȱfoloȱdekubilusȱbiIaȱ¡asienȱsuIilȱunlukȱ
berdiriǯȱFoto polos berguna untuk mendeteksi:
Udaraȱbebasȱinlra¡eriloneum
Gas retroperitoneum dan intramural
ObslruksiȱususȱhaIusȱdanȱususȱbesar
Batu radioopak
Massaȱ|aringanȱIunakȱdanȱcairanȱbebas
Gambaran udara bebas i ntraperi toneum (gambar 26.1a & 26.1b)
Ioloȱloraksȱlegakȱdanȱfoloȱdekubilusȱkiriȱabdomenȱsangalȱsensilifȱunlukȱmendeleksiȱudaraȱ
bebasȱinlra¡eriloneumȱdaIamȱvoIumeȱkeciIȱǻǀśȱmIǼǯȱIenyebabȱlerseringȱgambaranȱiniȱadaIahȱ
¡erforasiȱususȱakibalȱIukaȱalauȱlraumaȱlembusǰȱdanȱinfarkȱdindingȱususǯȱ
Iadaȱ foloȱ loraksȱ legakǰȱ udaraȱ berbenlukȱ buIanȱ sabilȱ lam¡akȱ diȱ bavahȱ hemidiafragmaǯȱ
Udaraȱ subdiafragmalikȱ harusȱ dibedakanȱ denganȱ ¡neumoloraksȱ sub¡uImonaIǯȱ ßiIaȱ lidakȱ
yakinȱ a¡akahȱ lerda¡alȱ udaraȱ bebasȱ inlra¡eriloneumȱ alauȱ lidakǰȱ foloȱ dekubilusȱ kiriȱ ¡adaȱ
abdomenȱ bagianȱ alasȱ akanȱ menun|ukkanȱ udaraȱ bebasȱ daIamȱ benlukȱ buIanȱ sabilȱ denganȱ
Gambar 26.1a.
Foto telentang
abdomen
menunjukkan udara
bebas
intraperitoneum.
Perhatikan
ligamentum
falciforme di kuadran
atas kanan, dan
gambaran kedua sisi
dinding usus di
bagian tengah.
BAB 26. AKUT ABDOMEN
149
Gambar 26.1b.
Foto ini menegaskan
adanya udara bebas
subdiafragma pada
foto toraks tegak.
densilasȱ rendahȱ diȱ sebeIahȱ IaleraIȱ dariȱ le¡iȱ IaleraIȱ Iobusȱ kananȱ haliǯȱ Iadaȱ foloȱ leIenlangȱ
abdomenǰȱudaraȱbebasȱsuIilȱdideleksiǯȱAdaȱduaȱlandaȱyangȱda¡alȱmembanluDZȱlandaȱRigIerǰȱ
yailuȱadanyaȱgasȱdiȱdindingȱususȱsisiȱmana¡unǰȱdanȱlandaȱgarisȱIigamenlumȱfaIsiformȱhe¡alisȱ
yangȱlerbenlukȱdiȱkuadranȱkananȱalasȱoIehȱudaraȱbebasǯ
Gambaran gas i ntramural (gambar 26.2)
GasȱdiȱdaIamȱdindingȱususȱlam¡akȱsebagaiȱbayanganȱIusenȱIinearȱdiȱdaIamȱdindingȱususǯȱIniȱ
biasanyaȱ disebabkanȱ oIehȱ infarkȱ dindingȱ ususǯȱ Iadaȱ bayiȬbayiȱ ¡remalurǰȱ gasȱ inlramuraIȱ
Gambar 26.2.
Pandangan setempat
kolon pada bayi
prematur
menunjukkan udara
intramural yang
disebabkan oleh
necrotizing
enterocolitis.
150
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 26.3.
Gas bebas perirenal
dan renal pada
penderita diabetes
yang mengalami
LQIHNVL(FROLSDGD
ginjalnya.
dapat terlihat pada keadaan nccrciizingȱ cnicrccc|iiisȱ ǻNICǼǯȱ Iadaȱ bayiȬbayiȱ iniȱ |ugaȱ seringȱ
terdapat gas di dalam vena porta.
Gas di l uar usus (Gambar 26.3)
Gasȱ da¡alȱ dideleksiȱ diȱ dindingȱ kandungȱ em¡eduȱ ¡adaȱ koIesislilisȱ emęsemalosaȱ danȱ diȱ
daIamȱ Iumenȱ kandungȱ em¡eduȱ biIaȱ lerda¡alȱ ęsluIaȱ denganȱ ususȱ alauȱ biIaȱ lerda¡alȱ
anaslomosisȱdenganȱ¡ercabanganȱbiIierǯ
GasȱberadaȱdiȱdaIamȱ¡arenkimȱgin|aIȱdisebabkanȱoIehȱ¡ieIonefrilisȱemęsemalosaǯȱHaIȱiniȱ
biasanyaȱakibalȱinfeksiȱgin|aIȱberalȱoIehȱ|ǯȱcc|iȱ¡adaȱ¡enderilaȱdiabelesǯ
Gambaran obstruksi usus
Diagnosisȱ obslruksiȱ ususȱ dibualȱ secaraȱ kIinisȱ danȱ dilegakkanȱ denganȱ foloȱ ¡oIosǯȱ Ioloȱ
leIenlangǰȱlegakǰȱdanȱdekubilusȱabdomenȱbiasanyaȱdi¡erIukanǯȱIenyebabȱlerseringȱobslruksiȱ
ususȱ haIusȱ adaIahȱ adhesiȱ akibalȱ ¡embedahanȱ sebeIumnyaȱ alauȱ ¡erilonilisǰȱ diikuliȱ oIehȱ
luberkuIosisȱ ususȱ haIusǰȱ a¡endisilisȱ danȱ lumorǯȱ NormaInyaȱ ususȱ haIusȱ lidakȱ lervisuaIisasiȱ
danȱ lidakȱ lerIihalȱ adanyaȱ balasȱ cairanǯȱ Iadaȱ obslruksiȱ ususǰȱ ler|adiȱ diIalasiȱ ususȱ yangȱ
disebabkanȱoIehȱcairanȱdanȱgasȱ¡adaȱ|e|unumȱlam¡akȱ¡IikaȱsirkuIarisǰȱsedangkanȱ¡adaȱiIeumȱ
lidakȱ mem¡erIihalkanȱ gambaranȱ lerlenluȱ ǻgambarȱ ŘŜǯŚaǼǯȱ Iadaȱ foloȱ legakȱ alauȱ dekubilusǰȱ
dilemukanȱ balasȱ cairanȱ yangȱ muIli¡eIǯȱ KadangȬkadangȱ ususȱ yangȱ mengaIamiȱ obslruksiȱ
hanyaȱmengandungȱcairanȱlan¡aȱdiserlaiȱgasȱsehinggaȱdiagnosisȱda¡alȱkeIiruǯȱIadaȱkasusȬ
kasusȱyangȱdemikianǰȱberikanȱ¡adaȱ¡asienȱsebanyakȱśŖȱmIȱagenȱkonlrasȱIarulȬairȱyangȱleIahȱ
diencerkanȱ secaraȱ oraIǯȱ Tindakanȱ iniȱ akanȱ membualȱ bayanganȱ o¡akȱ ¡adaȱ ususȱ yangȱ
mengaIamiȱdiIalasiȱdanȱdiagnosisȱobslruksiȱususȱda¡alȱdilegakkanȱǻgambarȱŘŜǯŚbǼǯ
Ienyebabȱ obslruksiȱ ususȱ besarȱ lerseringȱ adaIahȱ karsinomaȱ koIonǰȱ diikuliȱ oIehȱ slriklurȱ
inĚamalorikȱdanȱvoIvuIusȱsigmoidǯȱKoIonȱda¡alȱdiidenliękasiȱkarenaȱhauslraȱlidakȱmenyiIangȱ
IumenǯȱIainȱhaInyaȱdenganȱ¡IikaȱsirkuIarisȱ¡adaȱ|e|unumǯȱDera|alȱobslruksiȱbiasanyaȱda¡alȱ
dideleksiȱ¡adaȱfoloȱdekubilusȱalauȱbariumȱenemaȱkonlrasȱlunggaIǯȱIadaȱvoIvuIusȱsigmoidǰȱ
dilemukanȱ diIalasiȱ yangȱ berIebihanȱ ¡adaȱ koIonȱ sigmoidȱ denganȱ IiIilanȱ ǻvoIvuIusǼȱ ¡adaȱ
sambunganȱ reklosigmoidǯȱ Iadaȱ obslruksiǰȱ bariumȱ enemaȱ mem¡erIihalkanȱ gambaranȱ
ȃburungȱ¡emangsaȄȱǻ|ir!ȱcjȱprcqǼǯȱǻGambarȱŘŜǯśaȱǭȱŘŜǯśbǯǼ
BAB 26. AKUT ABDOMEN
151
Gambar 26.4b.
Pemeriksaan usus
halus memastikan
letak obstruksi
adhesif (tanda
panah).
Gambar 26.4a.
Gambaran obstruksi
usus halus akibat
adhesi. Perhatikan
dilatasi jejunum
dengan gambaran
valvulae conniventes
di bagian tengah.
.DOVL¿NDVLSDGD
kandung kemih
disebabkan oleh
skistosomiasis.
152
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 26.5a.
Pasien dengan
volvulus sigmoid.
Perhatikan dilatasi
kolon yang
berlebihan.
Gambar 26.5b.
Barium enema
kontras tunggal
memastikan adanya
volvulus di dalam
kolon sigmoid.
Il eus paral i ti k
IIeusȱ ¡araIilikȱ adaIahȱ diIalasiȱ ususȱ generaIisalaȱ denganȱ balasȱ cairanȱ yangȱ muIli¡eIǯȱ IIeusȱ
¡araIilikȱdilemukanȱ¡adaȱ¡asca¡embedahanȱabdomenǰȱlraumaǰȱinfeksiǰȱkeadaanȱmelaboIikȱ
danȱ¡enggunaanȱobalȬobalȱlerlenluǯȱKe|adianȱiniȱlerulamaȱdilemukanȱ¡adaȱanakȬanakȱyangȱ
menderilaȱgaslroenlerilisȱberalǯ
Kol esi sti ti s
InĚamasiȱ akulȱ kandungȱ em¡eduȱ biasanyaȱ disebabkanȱ oIehȱ baluȱ yangȱ menyumbalȱ duklusȱ
sislikusǯȱ Iadaȱ foloȱ ¡oIosǰȱ baluȱ radioo¡akȱ da¡alȱ lerdeleksiȱ ¡adaȱ kurangȱ Iebihȱ ŘŖƖȱ ¡asienȱ
ǻgambarȱ ŘŜǯŜǼǯȱ Gambaranȱ uIlrasonograęȱ biasanyaȱ bersifalȱ diagnoslikDZȱ dislensiȱ kandungȱ
em¡eduȱ denganȱ diamelerȱ ǁŚȱ cmǰȱ ¡enebaIanȱ dindingȱ kandungȱ em¡eduȱ ǁŚȱ mmǰȱ cairanȱ diȱ
sekilarȱkandungȱem¡eduȱdanȱbayanganȱekoikȱdariȱbaluǯȱKoIesislilisȱnonȬkaIkuIusȱdilemukanȱ
¡adaȱ¡asienȱyangȱdiravalȱdaIamȱasuhanȱyangȱkelalǰȱICUǰȱ¡enderilaȱIukaȱbakarǰȱ¡asienȱdenganȱ
nulrisiȱ¡arenleraIǰȱnamunȱ¡adaȱHIDAȱscanȱduklusȱsislikusnyaȱlela¡ȱlerbukaǯ
BAB 26. AKUT ABDOMEN
153
Gambar 26.7.
Pasien dengan
pankreatitis kronik
memperlihatkan
pankreas yang
WHUNDOVL¿NDVLEHUDW
Gambar 26.6.
Pasien dengan nyeri
kuadran kanan atas.
Pandangan setempat
memperlihatkan batu
empedu yang
multipel.
Pankreati ti s
Iadaȱ ¡ankrealilisȱ akulǰȱ dilemukanȱ iIeusȱ IokaIȱ alauȱ generaIisalaǯȱ ßiIaȱ lerda¡alȱ absesȱ alauȱ
ĚegmonǰȱakanȱlerdeleksiȱsualuȱmassaȱyangȱlerIokaIisirǯȱIadaȱ¡ankrealilisȱkronikǰȱkaIsiękasiȱ
selem¡alȱ dilemukanȱ diȱ se¡an|angȱ sislemȱ duklusȱ ¡ankreasȱ ǻgambarȱ ŘŜǯŝǼǯȱ Kom¡Iikasiȱ
¡ankrealilisȱ akulȱ anlaraȱ Iainȱ ¡embenlukanȱ absesǰȱ ¡erdarahanǰȱ nekrosisȱ ¡ankreasǰȱ ¡emȬ
benlukanȱ¡seudokislaȱdanȱobslruksiȱbiIierǯ
Pengumpul an di abses dan abdomen
Absesȱ lam¡akȱ sebagaiȱ massaȱ |aringanȱ Iunakȱ yangȱ da¡alȱ mengandungȱ gasǯȱ Absesȱ da¡alȱ
dikeIirukanȱdenganȱgambaranȱkoIonȱ¡adaȱfoloȱ¡oIosǯȱUIlrasonograęȱdanȱCTȱscanȱbiasanyaȱ
da¡alȱmenegakkanȱdiagnosisǯȱCairanȱinlra¡eriloneumȱdanȱabsesȱberkum¡uIȱdiȱbagianȱyangȱ
¡aIingȱ rendahȱ diȱ ronggaȱ ¡eriloneumDZȱ ruangȱ subfrenikȱ ǻgambarȱ ŘŜǯŞǼǰȱ ruangȱ subhe¡alikȱ
ǻanlaraȱ Iobusȱ kananȱ haliȱ danȱ gin|aIǼȱ danȱ diȱ daIamȱ ¡eIvisȱ diȱ ekskavasioȱ reklovesikaIisȱ alauȱ
kanlongȱDougIasȱǻekskavasioȱrekloulerinaǼǯȱ
154
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 26.8.
Pasien dengan
abses subfrenik
menunjukkan elevasi
hemidiafragma
kanan dengan
atelektasis lobus
kanan bawah.
Abses hati amebi k
Absesȱ haliȱ amebikȱ seringȱ diȬ
lemukanȱ diȱ berbagaiȱ lem¡alȱ diȱ
dunia. Pasien datang dengan
keluhan nyeri pada kuadran
kanan atas dan nyeri tekan di
seIaȱinlerkoslaȱ¡adaȱkoslaȬkoslaȱ
kananȱbagianȱbavahǯȱIencilraanȱ
¡enlingȱdaIamȱdiagnosisǯȱHemiȬ
diafragma kanan mengalami
elevasi dan terdapat atelektasis
Iinearȱ basaIȱ diȱ Iobusȱ kananȱ
bavahȱkarenaȱ¡embesaranȱhaliǯȱ
Diagnosisȱ dilegakkanȱ denganȱ
¡emeriksaanȱuIlrasonograęȱhaliȱ
yangȱakanȱmendeleksiȱIesiȱhi¡oȬ
ekoikȱ diȱ daIamȱ haliȱ ǻgambarȱ
ŘŜǯşǼǯ
Apendi si ti s
A¡endisilisȱ meru¡akanȱ diagnosisȱ yangȱ semakinȱ seringȱ dilegakkanȱ diȱ berbagaiȱ negaraȱ
berkembangǯȱGe|aIaȱdanȱlandaȱkIasikȱa¡endisilisȱlidakȱseIaIuȱadaȱlerulamaȱ¡adaȱanakȬanakȱ
danȱ usiaȱ luaǯȱ Diagnosisȱ da¡alȱ dibingungkanȱ denganȱ ¡enyebabȱ ginekoIogisȱ ¡adaȱ vanilaȱ
mudaǯȱ Iencilraanȱ semakinȱ ber¡eranȱ ¡enlingȱ daIamȱ diagnosisǯȱ Ioloȱ ¡oIosȱ da¡alȱ memȬ
¡erIihalkanȱ iIeusȱ IokaIȱ diȱ kuadranȱ kananȱ bavahȱ denganȱ diIalasiȱ Iengkungȱ ususȱ danȱ balasȱ
cairanǰȱalauȱsualuȱmassaȱ|aringanȱIunakȱyangȱmenun|ukkanȱsualuȱmassaȱinĚamasiǯȱA¡endiȬ
koIilȱyangȱlerkaIsiękasiȱsangalȱ|arangȱlerdeleksiǯȱUIlrasonograęȱbiasanyaȱakanȱmemaslikanȱ
diagnosisǯȱ A¡endiksȱ yangȱ membengkakȱ denganȱ Iumenȱ yangȱ lerdislensiȱ da¡alȱ lerdeleksiǯȱ
Iadaȱ ¡asienȱ yangȱ a¡endiksnyaȱ leIahȱ mengaIamiȱ ¡erforasiǰȱ biasanyaȱ lerda¡alȱ a¡endiksȱ
lerbungkusȱoIehȱIengkungȱususȱyangȱmembenlukȱsualuȱmassaȱinĚamalorikǯȱ
Gambar 26.9.
8OWUDVRQRJUD¿OREXV
kanan hati
memperlihatkan abses
soliter yang hipoekoik.
BAB 26. AKUT ABDOMEN
155
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: AKUT ABDOMEN
Bila dicurigai perforasi, foto telentang abdomen dan foto toraks tegak atau dekubitus kiri abdomen merupakan pemeriksaan yang paling
sensitif untuk mendeteksi udara bebas.
Gas intramural biasanya menunjukkan infark dinding usus.
Gas di dalam jaringan perirenal dan ginjal ditemukan pada infeksi ginjal akut pada penderita diabetes.
Bila dicurigai obstruksi usus halus, foto telentang abdomen lebih sensitif dibandingkan foto tegak. Hati-hati pada dilatasi lengkung usus
yang terisi cairan tanpa adanya batas cairan; berikan agen kontras larut air pada pasien untuk memastikan diagnosis.
Peryeoao yarç ser|rç: ad|es|, perya||l usus |rlaralor||.
Bila dicurigai obstruksi usus besar, foto telentang dan dekubitus abdomen sangat sensitif. Bila letak obstruksinya tidak yakin, lakukan
barium enema dengan kontras tunggal yang diencerkan 1:6 untuk menunjukkan letak obstruksi. Penyebab yang sering: karsinoma,
perya||l |rlaralor||, vo|vu|us. Pada vo|vu|us, lerdapal d||alas| usus yarç oer|eo||ar.






Referensi
IieIdȱSǯȱTheȱAbdomenǯȱInDZȱDiagnoslicȱRadioIogyDZȱaȱicxi|cckȱcjȱnc!ica|ȱinagingǰȱŗşşŝǯȱIdsȱGraingerȱ
RGǰȱAIIisonȱD}ǯȱIubIisherDZȱChurchiIIȱLivingsloneǰȱIdinburghǯ
ŗǯ
BAB 27
156
Pemeriksaan kontras pada gastrointestinal
Peter Corr
Medi a kontras
Barium sulfat
MediaȱkonlrasȱoraIȱyangȱ¡aIingȱseringȱdigunakanȱdaIamȱ¡emeriksaanȱlraklusȱgaslroinleslinaIȱ
adaIahȱ bariumȱ suIfalǯȱ ßariumȱ suIfalȱ meru¡akanȱ bubukȱ inerlȱ yangȱ dibenlukȱ uIangȱ men|adiȱ
sualuȱsus¡ensiȱdenganȱairǯȱßariumȱamanȱdigunakanȱunlukȱberbagaiȱ¡emeriksaanȱkecuaIiDZ
bila ada kecurigaan perforasi usus
bila ada kemungkinan aspirasi barium ke dalam paru
pada keadaan obstruksi usus total
Media kontras larut air non-ionik
AgenȬagenȱ iniȱ khususnyaȱ bermanfaalȱ daIamȱ mendeleksiȱ ¡erforasiȱ ususȱ danȱ biIaȱ lerda¡alȱ
obslruksiȱlolaIȱ¡adaȱesofagusȱalauȱususǯȱAgenȱkonlrasȱnonȬionikȱbersifalȱisoȬosmoIarȱmeru¡aȬ
kanȱagenȱyangȱdian|urkanȱunlukȱ¡emeriksaanȱ¡adaȱneonalusȱdanȱbayiȱyangȱsakilȱberalǯ
Penel anan bari um (gambar 27.1)
IeneIananȱ bariumȱ diindikasikanȱ ¡adaȱ ¡asienȱ denganȱ disfagiaȱ alauȱ dicurigaiȱ mengaIamiȱ
reĚuksȱesofagusǯȱßiIaȱdicurigaiȱadanyaȱobslruksiȱlolaIȱesofagusȱyangȱdisebabkanȱoIehȱkankerȱ



Gambar 27.1.
Penelanan barium
yang normal.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
157
esofagusǰȱ ¡aIingȱ baikȱ muIaȬmuIaȱ menggunakanȱ śȮŗŖȱ mIȱ agenȱ konlrasȱ Iarulȱ airȱ nonȬionikȱ
unlukȱmendeleksiȱIelakȱobslruksiȱsehinggaȱmencegahȱas¡irasiȱkonlrasȱkeȱdaIamȱ¡aruǯ
IeneIananȱ bariumȱ da¡alȱ diIakukanȱ denganȱ unilȱ bucky legakȱ konvensionaIȱ lan¡aȱ mengȬ
gunakanȱ Ěuorosko¡iȱ biIaȱ Andaȱ mengikuliȱ aluranȱ diȱ alasǯȱ IengambiIanȱ gambarȱ esofagusȱ
selidaknyaȱharusȱdaIamȱduaȱbidangǰȱyailuȱAIȱdanȱobIikǯȱIadaȱgambarȱharusȱseIaIuȱdiserlakanȱ
esofagusȱservikaIisǰȱsambunganȱesofagogaslrikȱdanȱIambungǯ
Bari um meal (gambar 27.2)
Bariunȱ nca|ȱ diIakukanȱ ¡adaȱ ¡asienȱ denganȱ dis¡e¡siaǰȱ nyeriȱ e¡isgaslriumȱ alauȱ massaȱ
e¡igaslrikǯȱAgenȱanli¡erislaIlikȱse¡erliȱhiosinȱŗŖȮŘŖȱmgȱIVȱharusȱdiberikanȱbebera¡aȱmenilȱ
sebeIumȱ ¡emeriksaanǰȱ seIainȱ ¡emberianȱ granuIaȱ yangȱ menghasiIkanȱ gasȱ karbonȱ dioksidaȱ
unlukȱmendislensikanȱIambungȱǻgaramȱbuah ervescentȱ|ugaȱakanȱbergunaǷǼǯȱSecangkirȱ¡enuhȱ
ǻŘśŖȱ mIǼȱ sus¡ensiȱ bariumȱ berdensilasȱ linggiȱ diberikanȱ secaraȱ oraIȱ ¡adaȱ ¡asienǯȱ Iasienȱ
ber¡ularȱberIavananȱdenganȱarahȱ|arumȱ|amȱagarȱbariumȱmeIa¡isiȱIambungǯȱIoloȱIambungȱ
diambiIȱ sekelikaȱ lerIokaIisasiȱ seIamaȱ berIangsungnysȱ ¡emeriksaanȱ Ěuorosko¡iǯȱ Gambaranȱ
yangȱsangalȱ¡enlingȱadaIahDZȱfundusǰȱsubfundusǰȱanlrumǰȱduodenumǰȱdanȱkor¡usȱgaslerǯȱ
Gambar 27.2.
Barium meal normal.
Pemeri ksaan usus hal us sel uruhnya (smal l bowel fol l ow through) (gambar 27.3)
Teknikȱ iniȱ digunakanȱ unlukȱ menda¡alkanȱ gambaranȱ ususȱ haIusȱ muIaiȱ dariȱ sambunganȱ
duodeno|e|unaIȱ sam¡aiȱ kalu¡ȱ iIeosekaIǯȱ Ioloȱ ¡oIosȱ harusȱ seIaIuȱ diIakukanȱ lerIebihȱ dahuIuȱ
Gambar 27.3.
Pemeriksaan barium
meal follow through
yang normal pada
usus halus.
158
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
unlukȱmenyingkirkanȱobslruksiȱususǯȱKemudianȱberikanȱkoklaiIȱyangȱmengandungȱśŖŖȱmIȱ
sus¡ensiȱbariumȱyangȱdiencerkanȱdenganȱśŖȱmIȱmediumȱkonlrasȱIarulȬairȱǻkonlrasȱnalriumȱ
diazlrioleǼȱ unlukȱ diminumȱ oIehȱ ¡asienǯȱ ßaringkanȱ ¡asienȱ daIamȱ ¡osisiȱ IaleraIȱ kananȱ danȱ
ambiIȱ foloȱ ¡adaȱ řŖǰȱ ŜŖǰȱ danȱ şŖȱ menilȱ sesudahȱ meminumȱ konlrasǰȱ saalȱ konlrasȱ seharusnyaȱ
leIahȱmenca¡aiȱiIeumȱlerminaIisǯȱVisuaIisasiȱadekualȱdi¡eroIehȱmenggunakanȱleknikȱdenganȱ
kvȱlinggiȱǻŗŖŖȮŗŘŖȱkv¡Ǽǯ
Bari um enema (gambar 27.4)
IemeriksaanȱbariumȱenemaǰȱyangȱmenggunakanȱǁŗŖŖȱkv¡ǰȱdigunakanȱunlukȱmeniIaiȱadanyaȱ
slriklurǰȱ massaǰȱ danȱ ¡oIi¡ȱ ¡adaȱ koIonǯȱ HaIȱ yangȱ ¡aIingȱ ¡enlingȱ adaIahȱ ¡ersia¡anȱ koIonǯȱ
Laksalifȱ yangȱ efeklifȱ harusȱ diberikanȱ ŘŚȱ |amȱ sebeIumȱ ¡emeriksaanȱ unlukȱ membersihkanȱ
kolon. Barium enema dapat menggunakan kontras tunggal atau ganda. Untuk mendeteksi
kemungkinanȱ adanyaȱ obslruksiȱ ususȱ besarǰȱ ¡emeriksaanȱ denganȱ konlrasȱ lunggaIȱ cuku¡ȱ
adekualǯȱIemeriksaanȱdenganȱkonlrasȱlunggaIȱmenggunakanȱbariumȱsuIfalȱyangȱdiencerkanȱ
ǻřŖŖȱ mIȱ sam¡aiȱ ŗŞŖŖȱ mIȱ airǼǯȱ Iemeriksaanȱ denganȱ konlrasȱ gandaȱ membuluhkanȱ ŘŖŖȱ mIȱ
bariumȱ berdensilasȱ linggiȱ danȱ ¡emasukanȱ udaraǯȱ Iemeriksaanȱ denganȱ konlrasȱ gandaȱ diȬ
gunakanȱunlukȱmeIihalȱ¡ermukaanȱmukosaȱkoIonǰȱunlukȱmendeleksiȱ¡oIi¡sȱalauȱkoIilisǯ
Gambar 27.4.
Barium enema
normal.
Gambaran traktus gastroi ntesti nal
ESOFAGUS
Isofagusȱ membenlangȱ dariȱ faringȱ sam¡aiȱ Iambungȱ ¡adaȱ sambunganȱ esofagogaslrikǯȱ Iadaȱ
daerahȱ servikaIȱ Cřǰȱ lerda¡alȱ ¡enekananȱ ¡adaȱ sisiȱ anleriorȱ Iumenȱ oIehȱ ¡Ieksusȱ venaȱ keciIȱ
yangȱlidakȱboIehȱdikacaukanȱdenganȱsualuȱIesiǯȱIadaȱesofagusȱlorakaIisǰȱlerda¡alȱ¡enekananȱ
haIusȱ yangȱ disebabkanȱ oIehȱ aorlaȱ danȱ arleriȱ ¡uImonaIisǯȱ Iadaȱ sambunganȱ esofagogaslrikǰȱ
lerda¡alȱsęnglerȱęsioIogisǯ
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
159
Gambar 27.5.
Penelanan barium
pada seorang pasien
dengan striktur
peptikum benigna
pada esofagus
bagian bawah.
32/$(62)$*86
Pol a ul kus
IenebaIanȱ Ii¡alanȱ danȱ uIserasiȱ difusȱ seringȱ dilemukanȱ ¡adaȱ infeksiȱ moniIiaIȱ ǻkandidaǼǯȱ
Keadaanȱ iniȱ lerulamaȱ seringȱ ler|adiȱ ¡adaȱ ¡asienȱ yangȱ mengaIamiȱ imunosu¡resiȱ ǻAIDSǰȱ
¡asienȱ yangȱ menda¡alkanȱ lera¡iȱ sleroidȱ alauȱ obalȬobalanȱ siloloksikǼȱ danȱ anakȬanakȱ yangȱ
malnutrisi. Ulkus longitudinal yang diskret dengan tepi edema sering terlihat pada infeksi
her¡esȱ sim¡Ieksǯȱ UIkusȱ denganȱ Iubangȱ yangȱ daIamȱ dilemukanȱ ¡adaȱ infeksiȱ HIVȱ danȱ
silomegaIovirusȱ ¡adaȱ ¡enderilaȱ AIDSǯȱ UIkusȱ silomegaIovirusȱ da¡alȱ sangalȱ besarȱ danȱ
menembusȱdindingȱesofagusǯ
Pol a refl uks esofagi ti s (gambar 27.5)
Isofagilisȱ¡e¡likȱdisebabkanȱoIehȱreĚuksȱisiȱIambungȱkeȱesofagusǰȱda¡alȱalauȱlidakȱdiserlaiȱ
denganȱsIidingȱhialusȱherniaǯȱSeringȱkaIiȱlerda¡alȱuIkusȱmukosaȱyangȱhaIusǰȱdanȱbiIaȱberalǰȱ
da¡alȱ menyebabkanȱ ¡enyem¡ilanȦslriklurȱ haIusȱ ¡adaȱ esofagusȱ dislaIǯȱ Pola penyempitan
esofagus:
web esofagusDZȱberu¡aȱvebȱǻseIa¡ulǼȱhaIusȱdiȱdindingȱanleriorȱesofagusȱservikaIisǯȱKeadaanȱ
iniȱlerIihalȱ¡adaȱ¡asienȱdenganȱanemiaȱdeęsiensiȱbesiǯ
karsinomaDZȱberu¡aȱslriklurȱyangȱlidakȱralaǰȱbiasanyaȱdenganȱ¡enon|oIanȱ¡roksimaIǰȱ¡aIingȱ
seringȱ¡adaȱse¡erligaȱlengahȱesofagusȱlorakaIisȱǻgambarȱŘŝǯŜaȱǭȱŘŝǯŜbǼǯ
struktur benignaDZȱler|adiȱsesudahȱreĚuksȱesofagilisȱȬbiasanyaȱberu¡aȱslriklurȱhaIusȱ¡adaȱ
se¡erligaȱbavahȱesofagusȱlorakaIisȱǻgambarȱŘŝǯśǼǯ
striktur korosifDZȱlerulamaȱdisebabkanȱoIehȱkonsumsiȱsodaǯ
kompresi ekstrinsikDZȱdisebabkanȱoIehȱnodusȱIimfalikusȱmediaslinumǰȱlumorȱmediaslinumȱ
dan aneurisma.





160
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.6a.
Foto lateral
penelanan barium
pada seorang pasien
dengan karsinoma
esofagus ekstensif
yang disertai
obstruksi proksimal.
Gambar 27.6b.
Penelanan barium
pada seorang pasien
GHQJDQ¿VWXOD
esofagus-trakea
yang disebabkan
oleh karsinoma
esofagus.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
161
Karsi noma esofagus (gambar 27.6a & 27.6b)
Sebagianȱ besarȱ karsinomaȱ seringȱ dilemukanȱ diȱ se¡erligaȱ lengahȱ esofagusȱ lorakaIisǰȱ yangȱ
diikuliȱ ¡adaȱ se¡erligaȱ bavahȱ danȱ kemudianȱ se¡erligaȱ alasǯȱ Kom¡Iikasiȱ seringȱ ler|adiȱ danȱ
harusȱdicariǯȱKom¡Iikasiȱda¡alȱberu¡aDZȱobslruksiȱlolaIǰȱ¡erforasiȱdanȱ¡embenlukanȱęsluIaȱkeȱ
daIamȱ ¡ercabanganȱ lrakeobronkiaIȱ ǻgambarȱ ŘŝǯŜbǼǯȱ IeneIananȱ bariumȱ akanȱ memaslikanȱ
diagnosisȱkarsinomaȱesofagusǯȱßariumȱbiasanyaȱdiberikanȱsaluȱsendokȱ¡enuhȱǻŗśȱmIǼȱlerIebihȱ
dahuIuȱke¡adaȱ¡asienȱunlukȱdileIanǯȱHaIȱiniȱunlukȱmencegahȱas¡irasiȱbariumȱkeȱdaIamȱ¡aruȱ
¡adaȱkeadaanȱobslruksiȱberalǯȱßiasanyaȱdera|alȱobslruksiȱdi¡aslikanȱdenganȱmenggunakanȱ
Ěuorosko¡iǯȱßiIaȱĚuorosko¡iȱlidakȱlersediaǰȱIakukanȱ¡engambiIanȱfoloȱIAȱlegakȱdanȱIaleraIȱ
loraksȱsesudahȱ¡eneIananȱbariumǯ
Vari ses esofagus (gambar 27.7)
Saalȱiniǰȱdiagnosisȱvarisesȱesofagusȱdilegakkanȱdenganȱendosko¡iǯȱNamunǰȱ¡eneIananȱbariumȱ
denganȱ ¡osisiȱ ¡asienȱ lengkura¡ȱ ¡adaȱ me|aȱ Ěuorosko¡iǰȱ da¡alȱ mem¡erIihalkanȱ muIli¡eIȱ
defekȱ ¡engisianȱ ǻę||ingȱ !cjccisǼȱ mukosaȱ ser¡iginosaȱ verlikaIȱ yangȱ disebabkanȱ oIehȱ varisesǯȱ
Varisesȱ harusȱ dicariȱ daIamȱ keadaanȱ esofagusȱ yangȱ kosongȱ danȱ lidakȱ lerdislensiȱ karenaȱ
varises dapat dengan mudah terkompresi dan tidak terdeteksi jika esofagus terdistensi oleh
udaraȱalauȱboIusȱbariumǯ
Gambar 27.7.
Penelanan barium
pada seorang pasien
dengan varises
esofagus.
Web esofagus (gambar 27.8)
Webȱ ǻseIa¡ulǼȱ meru¡akanȱ ¡enyebabȱ disfagiaȱ ¡adaȱ esofagusȱ servikaIisǯȱ Webȱ iniȱ limbuIȱ diȱ
dindingȱanleriorȱesofagusǯȱIasienȱseringȱkaIiȱmengaIamiȱanemiaȱdeęsiensiȱbesiǯȱWebȱiniȱharusȱ
dibedakanȱdenganȱ¡IeksusȱvenaȱsubmukosaȱyangȱkeciIȱ¡adaȱdindingȱanleriorǯȱ
162
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.8.
Web esofagus pada
tepi anterior
esofagus servikalis
setinggi C5.
Herni a hi atus (gambar 27.9)
Herniaȱ hialusȱ meru¡akanȱ herniaȱ Iambungȱ meIaIuiȱ hialusȱ esofagusȱ ǻs|i!ingǼǰȱ yangȱ seringȱ
dilemukanǯȱ Iadaȱ bebera¡aȱ ¡asienȱ keadaanȱ iniȱ mungkinȱ diserlaiȱ denganȱ reĚuksȱ esofagusǯȱ
Herniaȱhialusȱ¡aIingȱbaikȱdiIihalȱdenganȱmenem¡alkanȱ¡asienȱ¡adaȱ¡osisiȱobIikȱlengkura¡ȱ
dan meminta pasien untuk melakukan inspirasi dalam setelah menelan sesendok penuh
Gambar 27.9.
Barium meal pada
sliding hiatus
hernia.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
163
bariumǯȱ S|i!ingȱ niaiusȱ ncrnia dapat dipersulit dengan ulkus dan perdarahan. Rolling hernia
alauȱherniaȱ¡araesofagusȱadaIahȱler|adinyaȱherniasiȱdindingȱIambungȱdiȱsekilarȱsęnglerȱyangȱ
masukȱ keȱ daIamȱ loraksǰȱ namunȱ sambunganȱ esofagogaslrikȱ lela¡ȱ beradaȱ daIamȱ ¡osisiȱ anaȬ
tomis yang normal. Hernia penting untuk dideteksi karena dapat terjadi inkarserasi pada
rolling herniaǰȱnamunȱ¡adaȱs|i!ingȱncrniaȱyangȱIebihȱseringǰȱ|arangȱler|adiȱinkarserasiǯ
LAMBUNG
MukosaȱdanȱIumenȱIambungȱlerIihalȱ|eIasȱdenganȱ|ariunȱnca|ǯȱDenganȱmemularȱ¡asienȱ¡adaȱ
me|aȱ Ěuorosko¡iǰȱ akanȱ dida¡alkanȱ efekȱ konlrasȱ gandaȱ ¡adaȱ mukosaȱ dariȱ bariumȱ danȱ gasȱ
karbonȱ dioksidaǯȱ Dislensiȱ Iumenȱ Iambungȱ yangȱ maksimumȱ harusȱ dica¡aiȱ denganȱ mengȬ
gunakanȱlabIelȱalauȱbubukȱgasȱkarbonȱdioksidaȱsesudahȱ¡asienȱmeneIanȱbariumǯ
32/$/(6,0$66$/$0%81*
Massa l ambung tunggal (gambar 27.10, 27.11, 27.12)
Sualuȱ massaȱ da¡alȱ berasaIȱ dariȱ Ia¡isanȱ ololȱ Iambungǰȱ submukosaǰȱ mukosaȱ alauȱ diȱ daIamȱ
Iumenȱ Iambungȱ alauȱ da¡alȱ disebabkanȱ oIehȱ sualuȱ massaȱ ekslrinsikȱ alauȱ massaȱ yangȱ
Gambar 27.10.
Barium meal pada
seorang pasien
dengan linitis plastika
lambung.
Gambar 27.11.
Barium meal pada
seorang pasien
dengan karsinoma
lambung yang
memperlihatkan
penyempitan
konsentrik korpus
dan antrum lambung.
164
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
menginvasiȱIambungǯȱMassaȱdikenaIiȱsebagaiȱdefekȱ¡engisianȱ¡adaȱ¡eneIananȱbariumȱalauȱ
sebagaiȱdensilasȱ|aringanȱIunakǯȱMassa soliter di dalam lambung sering disebabkan oleh:
IoIi¡DZȱadenomalosaȱalauȱkarsinomaȱǻ¡rimerȱalauȱsekunderǼ
LeiomiomaȱalauȱIeiomiosarkomaȱǻgambarȱŘŝǯŗŘǼ
Bezoar
Tumor ekstrinsik: adenokarsinoma pankreas
Massa l ambung mul ti pel
polips
varisesȱfundusȱǻgambarȱŘŝǯŗŚǼ
kankerȱIambung
limfoma
sarkomaȱKa¡osiȱǻgambarȱŘŝǯŗřǼ
—metastasis
Kankerȱ Iambungȱ sladiumȱ avaIȱ mungkinȱ suIilȱ unlukȱ dideleksiȱ biIaȱ berbenlukȱ se¡erliȱ ¡Iakǯȱ
Iadaȱselia¡ȱmassaǰȱharusȱdilenlukanȱIuasȱkankerǰȱlerulamaȱmenenlukanȱa¡akahȱsambunganȱ
esofagogaslrikȱdanȱduodenumȱ¡arsȱsu¡eriorȱlerkenaȱalauȱlidakȱunlukȱmenghindariȱgaslrekȬ
lomiǯȱ Iadaȱ lumorȱ anlrumǰȱ harusȱ dilenlukanȱ a¡akahȱ lerda¡alȱ obslruksiȱ ¡adaȱ ¡inluȱ keIuarȱ
IambungǯȱMassaȱmuIli¡eIȱseringȱdilemukanȱ¡adaȱIimfomaǰȱmelaslasisȱdanȱsarkomaȱKa¡osiȱ
ǻgambarȱŘŝǯŗřǼǯ
Varisesȱ fundusȱ lerIihalȱ sesudahȱ lrombosisȱ venaȱ IienaIisȱ danȱ lam¡akȱ sebagaiȱ defekȱ
¡engisianȱser¡inginosaȱ¡adaȱfundusȱǻgambarȱŘŝǯŗŚǼǯȱVarisesȱberubahȱukurannyaȱdenganȱ¡erȬ
ubahanȱ ¡osisiȱ dariȱ leIenlangȱ men|adiȱ legakȱ danȱ berkurangȱ ukurannyaȱ denganȱ dislensiȱ
Iambungȱ oIehȱ gasǯȱ Varisesȱ harusȱ dibedakanȱ denganȱ sualuȱ massaȱ karenaȱ bio¡siȱ yangȱ lidakȱ
haliȬhaliȱ¡adaȱvarisesȱfundusȱakanȱberakibalȱfalaIǯ









Gambar 27.12.
Pasien dengan
leiomioma lambung
pada barium meal.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
165
Penebal an l i patan l ambung
RugaeȱalauȱIi¡alanȱIambungȱlerulamaȱmenon|oIȱdiȱse¡an|angȱkurvaluraȱmayorȱdanȱkor¡usȱ
Iambungǯȱ Rugaeȱ yangȱ berdiamelerȱ Iebihȱ dariȱ ŗȱ cmȱ diangga¡ȱ membesarȱ alauȱ menebaIǯȱ
Penyebab penebalan rugae antara lain:
inĚamasiDZȱgaslrilisǰȱsindromȱZoIIingerȱIIIison
lumorDZȱIimfomaǰȱadenokarsinoma
¡enyakilȱMenelrier
Gambaran l i ni ti s pl asti ka (“ bal d stomach” ) (gambar 27.10)
Lambungȱlam¡akȱberkonlraksiȱdenganȱ¡ermukaanȱmukosaȱdalarȱyangȱlidakȱkhasǯȱKeadaanȱ
iniȱdisebulȱsebagaiȱIinilisȱ¡IaslikaȱalauȱIambungȱȃboloIȱairȄǯȱIenyebabȱyangȱ¡enlingȱunlukȱ
keadaanȱ iniȱ adaIahDZȱ adenokarsinomaǰȱ Iimfomaǰȱ melaslasisȱ dariȱ ¡ayudaraǰȱ ¡eneIananȱ asamȱ
baleraiȱǻgambarȱŘŝǯŗśǼǰȱluberkuIosisǰȱ¡enyakilȱChronǰȱdanȱgaslroenlerilisȱeosinoęIikǯȱ



Gambar 27.13.
Barium meal pada
VHRUDQJSDVLHQ$,'6
dengan sarkoma
Kaposi lambung.
Perhatikan massa
polipoid di korpus
lambung.
Gambar 27.14.
Pasien dengan
varises lambung di
korpus dan fundus
pada barium meal.
166
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.15.
Barium meal pada
pasien yang menelan
asam baterai
menunjukkan
obstruksi pintu keluar
lambung akibat
lambung kecil tanpa
rugae.
IenyebabȱulamaȱIinilisȱ¡IaslikaȱdiȱAfrikaȱadaIahȱkankerȱIambungȱ¡rimerȱdanȱ¡eneIananȱ
asamȱ baleraiǯȱ Iadaȱ adenokarsinomaǰȱ bio¡siȱ Iambungȱ yangȱ ¡osilifȱ sangalȱ suIilȱ di¡eroIehȱ
karenaȱkankerȱmenyebarȱkeȱsubmukosaȱdaIamǰȱnamunȱmukosaȱyangȱberadaȱdiȱalasnyaȱseringȱ
kaIiȱ normaIǯȱ Umumnyaȱ lerda¡alȱ gambaranȱ Iambungȱ yangȱ bolakȱ ǻ|a|!ȱ sicnacnǼȱ denganȱ
obslruksiȱ¡inluȱkeIuarȱIambungȱakibalȱslenosisȱanlrumȱdanȱ¡embengkakanȱIi¡alanȱmukosaȱ
diȱdaIamȱususȱhaIusȱǻgambarȱŘŝǯŗśǼǯ
Ul kus
UIkusȱ Iambungȱ seringȱ ler|adiȱ diȱ kurvaluraȱ minorȱ danȱ anlrumǯȱ UIkusȱ lam¡akȱ sebagaiȱ
kum¡uIanȱbariumȱdiȱIuarȱbalasȱIumenȱIambungȱǻgambarȱŘŝǯŗŜǼǯȱUIkusȱ|inakȱalauȱganasȱlidakȱ
da¡alȱdibedakanȱhanyaȱdenganȱmenggunakanȱ¡emeriksaanȱ|ariunȱnca|ǯȱWaIau¡unȱdemikianǰȱ
uIkusȱ ¡adaȱ kurvaluraȱ mayorȱ seIaIuȱ |inakǯȱ UIkusȱ duodenumȱ lam¡akȱ sebagaiȱ deformilasȱ
duodenumȱ¡arsȱsu¡eriorȱyangȱlidakȱleralurǯȱßagianȱ¡erlamaȱduodenumȱbiasanyaȱberbenlukȱ
lrianguIarǰȱnamunȱseleIahȱuIserasiǰȱduodenumȱ¡arsȱsu¡eriorȱmen|adiȱberubahȱbenlukȱǻgambarȱ
ŘŝǯŗŝǼǯȱIemeriksaanȱ|ariunȱnca| tidak mungkin menentukan apakah suatu ulkus aktif atau
lidakȱ aklifȱ lan¡aȱ lerIebihȱ dahuIuȱ meniIaiȱ landaȬlandaȱ kIinisȱ aklivilasȱ uIkusȱ ¡adaȱ ¡asienǯȱ
Gambar 27.16.
Ulkus penetrasi yang
besar pada kurvatura
minor lambung.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
167
Gambar 27.17.
Ulkus duodenum
yang penetratif pada
barium meal.
Kom¡Iikasiȱ uIkusȱ adaIahȱ ¡erdarahanȱ danȱ ¡erforasiǯȱ Iemeriksaanȱ bariumȱ lidakȱ memiIikiȱ
¡eranȱ daIamȱ diagnosisȱ ¡erdarahanȱ gaslroinleslinaIǰȱ diagnosisȱ biasanyaȱ dibualȱ denganȱ
endosko¡iȱdanȱbariumȱhanyaȱakanȱmemengaruhiȱhasiIȱ¡emeriksaanȱendosko¡ikǯ
POLA USUS HALUS
Hanyaȱadaȱligaȱgambaranȱ¡enyakilȱususȱhaIusDZȱslriklurȱalauȱ¡enyem¡ilanǰȱ¡enebaIanȱIi¡alanȱ
mukosaǰȱnoduIȱmuIli¡eIȱalauȱmassaǯ
Pol a stri ktur usus hal us
Striktur dapat tunggal atau multipel. Penyebab striktur usus halus adalah:
¡enyebabȱyangȱ¡aIingȱseringȱadaIahȱadhesiȱębrosaȱakibalȱ¡embedahanȱabdomenȱsebeIumȬ
nya atau peritonitis
inĚamasiDZȱluberkuIosisȱdanȱ¡enyakilȱChron
neo¡IasmaDZȱadenokarsinomaǰȱIimfoma
striktur radiasi terutama sesudah iradiasi kanker pelvis
Unlukȱmendeleksiȱdera|alȱdanȱIuasnyaȱslriklurǰȱ¡emeriksaanȱbarium follow through merupakan
¡emeriksaanȱ yangȱ lerbaikǯȱ IerlamaȬlamaǰȱ foloȱ leIenlangȱ abdomenȱ biasanyaȱ diIakukanȱ
sebagaiȱkonlroIȱkarenaȱfoloȱiniȱda¡alȱmem¡erIihalkanȱdiIalasiȱususȱhaIusȱdanȱmemberikanȱ
¡elun|ukȱ mengenaiȱ Ielakȱ slriklurǯȱ Ienyebabȱ slriklurȱ seringȱ kaIiȱ suIilȱ dibedakanǰȱ namunȱ
slriklurȱakibalȱ¡enyakilȱTßȱdanȱCrohnȱcenderungȱler|adiȱIebihȱseringȱdiȱdaerahȱiIeosekumǯ
Il eum termi nal i s
Slriklurȱ diȱ iIeumȱ lerminaIisȱ seringȱ ler|adiȱ ¡adaȱ duaȱ kondisiȱ inĚamasiȱ yangȱ lidakȱ da¡alȱ
dibedakanȱ secaraȱ radioIogisDZȱ ¡enyakilȱ Chronȱ danȱ luberkuIosisǯȱ TuberkuIosisȱ biasanyaȱ
menyebabkanȱ slriklurȱ sekumȱ danȱ |ugaȱ iIeumȱ lerminaIisȱ yangȱ men|adiȱ keciIȱ danȱ berbenlukȱ
keruculȱserlaȱiIeumȱlerminaIisȱselinggiȱkalu¡ȱiIeosekaIȱmen|adiȱIurusȱdanȱverlikaIȱǻgambarȱ
ŘŝǯŗŞȱǭȱŘŝǯŗşǼǯ
Penebal an l i patan usus hal us
IenebaIanȱIi¡alanȱlerIihalȱ¡aIingȱbaikȱdenganȱ¡emeriksaan barium follow throughǯȱAdaȱbanyakȱ
¡enyebabȱler|adinyaȱ¡enebaIanȱIi¡alanȱususȱhaIusǰȱanlaraȱIainDZ
iskemiaDZȱakulȱakibalȱinfarkȱmesenlerik
iskemiaDZȱkronikȱakibalȱvaskuIilisȱalauȱcederaȱradiasi






168
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.18.
Barium enema pada
pasien dengan
tuberkulosis ileosekal
memperlihatkan
ulkus yang dalam
pada ileum terminalis
dan sekum dengan
penyempitan
sirkumferensial.
Gambar 27.19.
Barium enema pada
penderita
tuberkulosis kolon
memperlihatkan
ulkus aftosa multipel
di seluruh kolon.
edema: hipoproteinemia
inĚamasiDZȱTßǰȱCrohn
venosaDZȱßuddȱChiariǰȱsirosis
obslruksiȱIimfalik
inęIlrasiDZȱIimfomaǰȱkarsinomaǰȱmelaslasisǰȱenlerilisȱeosinoęIikǯ
Ienyebabnyaȱda¡alȱdibagiȱmen|adiȱduaȱkeIom¡okDZȱ¡enebaIanȱIi¡alanȱfokal dan difus.
Ienyebabȱ fokaIȱ anlaraȱ Iainȱ iskemiaǰȱ inĚamasiǰȱ danȱ lumorȱ sedangkanȱ ¡enyebabȱ difusȱ
anlaraȱIainȱedemaǰȱobslruksiȱIimfalikȱdanȱ¡rosesȱinęIlralifǯ





BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
169
Pol a usus hal us nodul ar
IoIaȱ iniȱ biasanyaȱ menggambarkanȱ sualuȱ ¡rosesȱ inęIlralifȱ baikȱ beru¡aȱ inĚamasiȱ mau¡unȱ
neo¡Iaslikǯȱ Hi¡er¡Iasiaȱ Iimfoidȱ noduIarȱ adaIahȱ sualuȱ hi¡er¡Iasiaȱ bercakȱ Ieyerȱ ǻPcqcrȽsȱ
patchesǼȱdiȱiIeumǰȱnamunȱda¡alȱ|ugaȱmeru¡akanȱvarianȱnormaIǯȱNoduIȱmuIli¡eIȱdilemukanȱ
¡adaȱIimfomaȱususȱhaIusǰȱmelaslasisȱdanȱenlerilisȱeosinoęIikǯ
KOLON
Pemeriksaan |ariunȱ cncna tetap merupakan metode pencitraan kolon yang paling mudah.
Pemeriksaan ini harus disesuaikan dengan pemeriksaan pada pasien dan patologi yang
dicurigaiǯȱIadaȱ¡asienȱyangȱberusiaȱmudaǰȱmungkinȱler|adiȱ¡eIa¡isanȱmukosaȱkoIonȱdenganȱ
baikȱ ¡adaȱ ¡emeriksaanȱ konlrasȱ gandaǰȱ sedangkanȱ ¡adaȱ ¡asienȱ berusiaȱ luaȱ yangȱ dicurigaiȱ
mengaIamiȱ obslruksiȱ ususȱ besarǰȱ ¡emeriksaanȱ konlrasȱ lunggaIȱ yangȱ Iebihȱ lerbalasȱ da¡alȱ
menenlukanȱIelakȱobslruksiǯ
Pol a stri ktur kol on
SlriklurȱkoIonȱmeru¡akanȱgambaranȱyangȱ¡enlingȱunlukȱdiidenliękasiȱ¡adaȱbariumȱenemaǯȱ
Gambaranȱiniȱmenun|ukkanȱ¡enyem¡ilanȱfokaIȱkoIonȱdenganȱdiIalasiȱkoIonȱyangȱnormaIȱdiȱ
sebeIahȱ¡roksimaIǯȱßiIaȱlerda¡alȱȃ¡embenlukanȱbahuȄȱǻȃsncu|!cringȄǼȱ¡adaȱsaluȱalauȱkeduaȱ
u|ungȱ slriklurȱ ǻȃlesi apple core”Ǽǰȱ harusȱ dicurigaiȱ kemungkinanȱ karsinomaȱ ǻgambarȱ ŘŝǯŘŖǼǯȱ
MeniIaiȱadanyaȱdeslruksiȱmukosaȱsangalȱlidakȱakuralȱsehinggaȱkIinisiȱIebihȱbaikȱmengangga¡ȱ
semuaȱ slriklurȱ bersifalȱ ganasȱ sam¡aiȱ lerbukliȱ yangȱ Iainǯȱ Lesiȱ inĚamalorikȱ cenderungȱ Iebihȱ
¡an|angȱdari¡adaȱslriklurȱmaIignaȱdanȱmungkinȱlerda¡alȱęsluIaȱ¡adaȱ¡enyakilȱdiverlikuIarǯȱ
Iadaȱ¡enyakilȱdiverlikuIarȱ¡enlingȱunlukȱdi¡erhalikanȱslriklurȱinĚamalorikȱdanȱkeganasanȱ
da¡alȱmuncuIȱbersamaanǯȱPenyebab yang sering menyebabkan striktur kolon adalah:
neo¡IasmaDZȱadenokarsinomaǰȱIimfoma
inĚamasiDZȱ¡enyakilȱdiverlikuIarǰȱkoIilisȱuIseralifǰȱCrohnǰȱamebiasis
luberkuIosis
radiasi
iskemia
¡enekananȱoIehȱlumorȱalauȱmassaȱinĚamasiȱdiȱIuarȱkoIon
Pol a massa kol on
Massaȱ fokaIȱ alauȱ ¡oIi¡ȱ lam¡akȱ sebagaiȱ defekȱ ¡engisianȱ ¡adaȱ enemaȱ konlrasȱ lunggaIȱ alauȱ
sebagaiȱdensilasȱ|aringanȱIunakȱ¡adaȱ¡emeriksaanȱkonlrasȱgandaȱǻgambarȱŘŝǯŘŗǼǯȱDiamelerȱ
¡oIi¡ȱ Iebihȱ dariȱ Řȱ cmȱ harusȱ diangkalȱ karenaȱ berisikoȱ ganasǯȱ ßiIaȱ lerda¡alȱ ¡oIi¡ȱ muIli¡eIȱ






Gambar 27.20.
Barium enema
seorang pasien
dengan karsinoma
kolon transversum
memperlihatkan
penyempitan
sirkumferensial
berbentuk “apple
core” pada kolon
transversum akibat
karsinoma.
170
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.21.
Barium enema pada
pasien dengan
perdarahan rektum
menunjukkan suatu
polips ulserasi di
dalam kolon sigmoid.
daIamȱ koIonǰȱ kemungkinanȱ disebabkanȱ oIehȱ ¡oIi¡osisȱ coIiȱ ǻgambarȱ ŘŝǯŘŘǼǯȱ Iniȱ meru¡akanȱ
kondisiȱ dominanȱ aulosomaIǰȱ yangȱ akanȱ menyebabkanȱ karsinomaȱ muIlifokaIȱ ¡adaȱ dekadeȱ
keȬŚǯȱIena¡isanȱǻscreeningǼȱanggolaȱkeIuargaȱyangȱIainȱlerhada¡ȱadanyaȱ¡oIi¡sȱmeru¡akanȱ
haIȱyangȱ¡enlingǯȱIoIi¡ȱinĚamalorikȱadaIahȱ¡oIi¡ȱyangȱdilemukanȱsesudahȱkoIilisȱbaikȱyangȱ
Gambar 27.22.
Barium enema pada
seorang pasien
dengan poliposis coli
multipel. Perhatikan
polip kecil yang
multipel di seluruh
kolon.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
171
disebabkanȱ oIehȱ amebiasisȱ alauȱ koIilisȱ uIseralifǰȱ danȱ gambaranȱ ¡oIi¡ȱ cenderungȱ ęIiformǯȱ
Penyebab polip:
¡oIi¡DZȱadenomaǰȱhamarloma
karsinoma
limfoma
¡ascaȬinĚamasiȱakibalȱkoIilis
Karsi noma kol on (gambar 27.23a & 27.23b)
Diagnosisȱ iniȱ da¡alȱ dibualȱ denganȱ |ariunȱ cncnaȱ konlrasȱ gandaȱ denganȱ sensilivilasȱ ŝŜƖǯȱ
Pasien dengan kanker kolon asendens atau sekum datang dengan kehilangan darah yang




Gambar 27.23a.
Pasien yang datang
dengan obstruksi
usus besar.
Perhatikan adanya
dilatasi usus besar.
Gambar 27.23b.
Pemeriksaan barium
enema
memperlihatkan
obstruksi total kolon
sigmoid akibat
karsinoma.
172
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
kronik dan anemia sedangkan pasien dengan kanker kolon sigmoid dan kolon desendens
dalangȱdenganȱge|aIaȱobslruksiǯȱHaIȬhaIȱ¡enlingȱyangȱ¡erIuȱdiingalȱadaIahȱbahvaȱ¡adaȱŗśƖȱ
pasien akan mengalami tumor yang kedua sehingga Anda harus dapat menampilkan kolon
secaraȱkeseIuruhanȱdenganȱ|eIasȱlerulamaȱsekumȱdanȱkoIonȱsigmoidǰȱlem¡alȱsebagianȱbesarȱ
kankerȱlimbuIǯȱKankerȱlam¡akȱsebagaiȱmassaȱalauȱ¡oIi¡ȱalauȱ¡enyem¡ilanȱsirkumferensiaIȱ
fokaIȱǻIesiȱȃapple coreȄǼǯȱIoIi¡ȱlam¡akȱsebagaiȱdefekȱ¡engisianȱdaIamȱgenanganȱbariumȱalauȱ
sebagaiȱdensilasȱmassaȱ|aringanȱIunakȱbiIaȱdiseIubungiȱoIehȱbariumǯȱIoIi¡ȱharusȱdibedakanȱ
denganȱ residuȱ fesesDZȱ fesesȱ biasanyaȱ cenderungȱ memiIikiȱ le¡iȱ la|amȱ yangȱ lidakȱ leralurǰȱ
sedangkanȱle¡iȱ¡oIi¡ȱleralurǯȱSelia¡ȱ¡oIi¡ȱyangȱdasarnyaȱberdiamelerȱIebihȱdariȱŘȱcmȱharusȱ
dicurigai kemungkinan ganas dan dilakukan pengangkatan dengan endoskopi.
Pol a “ thumb pri nti ng” kol on (gambar 27.24)
Tnun|ȱpriniingȱmeru¡akanȱobservasiȱyangȱ¡enlingȱ¡adaȱfoloȱ¡oIosȱdanȱbariumȱenemaǯȱTnun|ȱ
printingȱbiasanyaȱmenggambarkanȱmukosaȱkoIonȱyangȱedemaȱalauȱiskemikǯȱThumb printing
ditemukan pada:
Amebiasis
Kolitis iskemik
IenyakilȱCrohn
Kolitis ulseratif




Gambar 27.24.
Barium enema pada
pasien dengan kolitis
amebik. Perhatikan
gambaran “thumb
printing” pada kolon.
Pol a kol i ti s (gambar 27.24)
KoIilisȱmeru¡akanȱinĚamasiȱ¡adaȱmukosaȱkoIonǯȱIadaȱ|ariunȱcncnaǰȱkoIilisȱlam¡akȱsebagaiȱ
uIkusȱ yangȱ ler¡isahȱ alauȱ uIkusȱ yangȱ difusǯȱ KoIilisȱ yangȱ ¡aIingȱ ¡enlingȱ diȱ berbagaiȱ negaraȱ
berkembangȱadaIahȱdisenlriȱamebikǯȱKoIilisȱamebikȱseringȱkaIiȱlidakȱda¡alȱdibedakanȱdenganȱ
koIilisȱuIseralifǯȱIadaȱkasusȬkasusȱberalǰȱda¡alȱdilemukanȱinun|ȱpriniingȱ¡adaȱkoIonǰȱmegaȬ
koIonȱdanȱ¡erforasiȱkoIonȱyangȱdiserlaiȱdenganȱ¡embenlukanȱabsesȱinlra¡eriloneumǯȱKoIilisȱ
Crohnȱ danȱ koIilisȱ luberkuIosaȱ lam¡akȱ seru¡aȱ denganȱ uIkusȱ asimelrisȱ daIamȱ yangȱ diskrelǰȱ
seringȱkaIiȱdiserlaiȱdenganȱ¡embenlukanȱęsluIaȱdanȱslriklurǯ
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
173
Megakol on
MegakoIonȱ ler|adiȱ biIaȱ diamelerȱ koIonȱ lransversumȱ meIebihiȱ śǰśȱ cmǯȱ Ienyebabnyaȱ adaIahDZȱ
obslruksiȱ koIonǰȱ ¡seudoȱ obslruksiȱ koIonǰȱ koIilisȱ beralǰȱ koIilisȱ iskemikȱ danȱ amebiasisǯȱ ßiIaȱ
terdapat inun|ȱ priniingȱ danȱ ¡asienȱ merasaȱ sakilǰȱ keadaanȱ iluȱ disebulȱ sebagaiȱ megakoIonȱ
loksikǯȱIadaȱkoIilisȱberalǰȱhaIȱiniȱda¡alȱmen|adiȱlandaȱ¡erforasiȱkoIonǯȱIoloȱleIenlangȱabdomenȱ
secaraȱ seriaIȱ dibuluhkanȱ unlukȱ mendeleksiȱ gasȱ diȱ daIamȱ dindingȱ ususȱ alauȱ gasȱ bebasȱ
intraperitoneum untuk menunjukkan perforasi.
Penyaki t di verti kul ar (gambar 27.25)
DiverlikuIumȱmeru¡akanȱkanlongȱIuarȱmukosaȱdanȱsubmukosaȱmeIaIuiȱhi¡erlroęȱololȱ¡oIosȱ
¡adaȱ dindingȱ koIonǯȱ WaIau¡unȱ diangga¡ȱ |arangȱ ler|adiȱ diȱ negaraȱ berkembangǰȱ lerda¡alȱ
¡eningkalanȱ insidensiȱ akibalȱ ¡erubahanȱ dielȱ dariȱ karbohidralȱ lidakȱ dimurnikanȱ men|adiȱ
karbohidralȱ murniǯȱ Iasienȱ da¡alȱ asimlomalikǰȱ namunȱ biIaȱ diverlikuIumȱ lerinfeksiǰȱ da¡alȱ
membenlukȱabsesȱdanȱalauȱęsluIaȱ¡adaȱkoIonȱsigmoidǯȱDiverlikuIumȱasendensȱda¡alȱmen|adiȱ
¡enyebabȱ ¡erdarahanȱ aklifȱ ususȱ besarǯȱ IoIanyaȱ mudahȱ dikenaIiǰȱ namunȱ haliȬhaliȱ denganȱ
polip yang dapat dikelirukan dengan divertikulum. Polip mempunyai densitas jaringan
lunak yang meningkat.
Gambar 27.25.
Barium enema pada
pasien dengan
divertikular ekstensif
pada kolon sigmoid
dan desendens.
174
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
Striktur esofagus yang sering terjadi disebabkan oleh karsinoma esofagus dan esofagitis peptik.
Korp|||as| |ars|rora esolaçus arlara |a|r: lslu|a esolaçus lra|ea, perloras| derçar red|asl|r|l|s, asp|ras| dar ooslru|s| lola|.
Penyebab penting esofagitis pada penderita AIDS adalah esofagitis monilial, herpes simpleks, CMV dan infeksi HIV.
Penyebab massa lambung soliter adalah: polip-adenoma, karsinoma, leiomioma atau sarkoma, bezoar, dan tumor ekstrinsik (pankreas)
yang menginvasi dinding.
Penyebab massa lambung multipel adalah: polip, varises fundus, adenokarsinoma, limfoma, sarkoma Kaposi dan metastasis.
Penyebab penebalan lipatan gastrik: gastritis, sindrom Zollinger Ellison, limfoma, penyakit Menetrier.
Penyebab linitis plastika “bald stomach¨, adero|ars|rora, ||rlora, relaslas|s, pere|arar asar baterai.
Peryeoao slr||lur usus |a|us: ad|es| lorosa, |rlaras| T8, Cro|r, luror-adero|ars|rora, ||rlora, |erusa|ar |s|er||/rad|as|.
Peryeoao slr||lur |o|or ada|a|: luror adero|ars|rora, ||rlora, relaslas|s, |rlaras| d|verl||u|ar, areo|as|s Cro|r, T8, |o||l|s
ulseratif, iskemia/radiasi, kompresi ekstrinsik oleh tumor.
Peryeoao po||p |o|or: aderora, |ararlora, |ars|rora, ||rlora, pasca |rlaras|.
Penyebab “thumb printing¨ |o|or: areo|as|s, |o||l|s |s|er||, |o||l|s u|seral|l.











Referensi
Cha¡manȱSǰȱNakieInyȱRǯȱAi!sȱicȱ|a!ic|cgica|ȱOiěcrcniia|ȱOiagncsisǯȱŗşşśǰȱSaundersǰȱLondonǯ ŗǯ
BAB 28
175
Abdomen Pediatrik
Laurence Hadley & Peter Corr
Abdomen neonatus
Iencilraanȱ¡adaȱbayiȱbaruȱIahirȱyangȱsakilȱmembuluhkanȱ¡engambiIanȱfoloȱdenganȱmengȬ
gunakanȱunilȱsinarȬXȱyangȱda¡alȱdi¡indahkanȱsemenlaraȱneonalusȱberadaȱdiȱdaIamȱinkubalorǯȱ
Seringȱ kaIiȱ hanyaȱ membuluhkanȱ foloȱ loraksȱ danȱ abdomenȱ leIenlangȱ unlukȱ menegakkanȱ
sualuȱ diagnosisǯȱ ßiIaȱ dibuluhkanȱ ¡emeriksaanȱ Iebihȱ Ian|ulǰȱ sangalȱ ¡enlingȱ unlukȱ men|agaȱ
bayiȱ agarȱ lela¡ȱ hangalȱ seIamaȱ men|aIaniȱ ¡rosedurȱ danȱ mengembaIikanȱ bayiȱ keȱ daIamȱ
inkubalorȱsegeraȱsesudahȱ¡rosedurȱseIesaiȱdiIakukanǯȱ
Atresi a esofagus (gambar 28.1)
IbuȱbiasanyaȱmencerilakanȱadanyaȱrivayalȱkesuIilanȱmengisa¡ȱse|akȱIahirȱdanȱseIangȱnasoȬ
gaslrikȱlidakȱda¡alȱmasukȱIebihȱdariȱŗŗȬŗŘȱcmǯȱßayiȱdalangȱdenganȱIudahȱyangȱberbusaȱdiȱ
bibirnyaȱkarenaȱlidakȱda¡alȱlerleIanǯȱSangalȱlidakȱdi¡erboIehkanȱmemberikanȱkonlrasȱoraIȱ
apapun pada keadaan ini karena kontras akan segera teraspirasi ke dalam paru. Adanya
udaraȱ diȱ daIamȱ esofagusȱ bagianȱ alasȱ yangȱ lerdislensiǰȱ sam¡aiȱ balasȱ alresiaȱ danȱ seIangȱ
nasogaslrikȱyangȱberhenliȱdiȱlem¡alȱiniǰȱmemiIikiȱniIaiȱdiagnoslikǯȱßiasanyaȱlidakȱlerda¡alȱ
udaraȱdiȱdaIamȱIambungȱ¡adaȱalresiaȱesofagusȱmurniǰȱnamunȱ¡adaȱŞśƖȱbayiȱdiserlaiȱdenganȱ
ęsluIaȱlrakeoȱesofageaIǰȱsehinggaȱudaraȱda¡alȱmasukȱkeȱdaIamȱIambungȱselia¡ȱkaIiȱberna¡asǯȱ
AnomaIiȱ¡adaȱverlebraȱdanȱkoslaȱseringȱ|ugaȱdilemukanǯ
Gambar 28.1.
Anak yang menderita
atresia esofagus
memperlihatkan
dilatasi esofagus
proksimal yang terisi
oleh udara dengan
selang nasogastrik
menggulung di
dalamnya.
176
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Obstruksi usus neonatus (gambar 28.2a & 28.2b)
ßayiȱbaruȱIahirȱyangȱmunlahȱdenganȱ¡evarnaanȱem¡eduȱmeru¡akanȱlandaȱobslruksiȱususǯȱ
Ioloȱ loraksȱ danȱ abdomenȱ leIenlangȱ akanȱ mem¡erIihalkanȱ Ielakȱ obslruksiǯȱ Obslruksiȱ ususȱ
bagianȱalasȱdilandaiȱdenganȱbebera¡aȱbalasȱcairan ¡adaȱfoloȱabdomenǯȱIadaȱobslruksiȱduoȬ
denumǰȱ biasanyaȱ hanyaȱ lerda¡alȱ duaȱ balasȱ cairanȱ yangȱ disebulȱ landaȱ geIembungȱ gandaȱ
ǻ!cu||cȱ |u|||cȱ signǼǯȱ Obslruksiȱ duodenumȱ disebabkanȱ oIehȱ voIvuIusȱ ususȱ lengahȱ ǻni!guiǼȱ
sam¡aiȱ lerbukliȱ sebaIiknyaȱ danȱ kondisiȱ yangȱ membahayakanȱ |ivaȱ iniȱ sangalIahȱ ¡enlingȱ
unlukȱ dikenaIiǯȱ VoIvuIusȱ ususȱ lengahȱ disebabkanȱ oIehȱ ususȱ haIusȱ yangȱ ler¡unlirȱ sendiriǯȱ
AgenȱkonlrasȱIarulȱairȱnonȬionikȱse¡erliȱioheksoIȱakanȱmengidenliękasikanȱvoIvuIusǯȱObserȬ
vasiȱ yangȱ sangalȱ ¡enlingȱ diIakukanȱ adaIahȱ a¡akahȱ duodenumȱ memiIikiȱ benlukȱ Cȱ normaIȱ
denganȱ sambunganȱ duodeno|e|unaIȱ diȱ sebeIahȱ kiriȱ Iineaȱ medianaȱ yangȱ dilemukanȱ ¡adaȱ
Gambar 28.2a.
Barium meal pada
bayi dengan
malrotasi duodenum.
Perhatikan bentuk
“C” yang terbalik
pada duodenum.
Gambar 28.2b.
Barium meal pada
bayi yang muntah
berwarna empedu
memperlihatkan
volvulus usus tengah
dengan gambaran
“cork screw” pada
duodenum.
BAB 28. ABDOMEN PEDIATRIK
177
bayiȬbayiȱ normaIȱ alauȱ a¡akahȱ sambunganȱ duodeno|e|unaIȬnyaȱ diȱ sebeIahȱ kananȱ luIangȱ
beIakangȱse¡erliȱyangȱlerIihalȱ¡adaȱmaIrolasiȱususȱlengahǯȱIadaȱvoIvuIusȱmidgulǰȱseringȱkaIiȱ
lam¡akȱgambaranȱȃaIalȱ¡embukaȱboloIȄȱǻcork screwǼȱ¡adaȱususȱlengahǯȱAlresiaȱ|e|unumȱdanȱ
iIeumȱakanȱmem¡erIihalkanȱdislensiȱIengkungȱususȱlan¡aȱciriȱyangȱkhasȱdenganȱbalasȱcairanȱ
yangȱmuIli¡eIǯȱSecaraȱradioIogisǰȱususȱhaIusȱdanȱususȱbesarȱ¡adaȱneonalusȱlidakȱmungkinȱ
dibedakanǯ
Mal formasi anorektal
DiagnosisȱmaIformasiȱanoreklaIȱdilegakkanȱdenganȱmemeriksaȱ¡erineumȱanakǯȱIengobalanȱ
berganlungȱ ¡adaȱ dera|alȱ maIformasiǯȱ Iadaȱ bayiȱ ¡erem¡uanǰȱ dera|alȱ maIformasiȱ da¡alȱ
dilenlukanȱ denganȱ ins¡eksiȱ visuaIǰȱ lela¡iȱ ¡adaȱ bayiȱ IakiȬIakiǰȱ lidakȱ mungkinȱ unlukȱ meȬ
nenlukanȱa¡akahȱabnormaIilasnyaȱberadaȱdiȱalasȱalauȱdiȱbavahȱmuskuIusȱIevalorǯȱßayiȱharusȱ
diletakkan dalam posisi genu pectroral danȱdibiarkanȱdaIamȱ¡osisiȱiniȱseIamaȱbebera¡aȱmenilǯȱ
HaIȱ iniȱ akanȱ membualȱ gasȱ beradaȱ diȱ ususȱ bagianȱ dislaIȱ danȱ menggambarkanȱ maIformasiǯȱ
IengambiIanȱfoloȱIaleraIȱabdomenȱda¡alȱmengidenliękasikanȱmaIformasiȱrendahȱdiȱbavahȱ
garisȱ¡ubokoksigeaIǯ
Necroti si ng enterocol i ti s (NEC)
Kondisiȱyangȱdilemukanȱ¡adaȱbayiȱ¡remalurȱyangȱsakilȱiniǰȱmenyebabkanȱiskemiaȱdanȱinfarkȱ
dinding usus. Bayangan lusen linear ditemukan pada dinding usus dengan gas di dalam
cabangȱ venaȱ ¡orlaȱ he¡arǯȱ Diagnosisȱ dilegakkanȱ denganȱ mem¡erhalikanȱ secaraȱ cermalȱ
bayanganȱ Iusenȱ bergarisȬgarisȱ ǻstreakyǼȱ diȱ dindingȱ ususȱ selia¡ȱ hariȱ ¡adaȱ foloȱ abdomenȱ leȬ
lentang.
Akut abdomen pada bayi
Ioloȱ abdomenȱ ¡enlingȱ unlukȱ diagnosisȱ obslruksiȱ ususȱ ¡adaȱ anakȬanakǰȱ vaIau¡unȱ harusȱ
|ugaȱ diingalȱ bahvaȱ gaslroenlerilisǰȱ hi¡okaIemiaȱ da¡alȱ menyebabkanȱ balasȱ cairanȱ muIli¡eIȱ
yangȱdisebabkanȱoIehȱiIeusȱ¡araIilikǯ
Intususepsi (gambar 28.3a & 28.3b)
Nyeriȱakulȱabdomenȱ¡adaȱbayiȱdisebabkanȱoIehȱbanyakȱhaIǯȱIenlingȱsekaIiȱunlukȱmenenlukanȱ
a¡akahȱ lerda¡alȱ obslruksiȱ ususȱ alauȱ lidakǯȱ Inlususe¡siȱ seringȱ dilemukanȱ ¡adaȱ bayiȱ yangȱ
dalangȱ denganȱ e¡isodeȱ nyeriȱ koIikȱ abdomenȱ danȱ diareȱ yangȱ diserlaiȱ darahǯȱ Diagnosisȱ iniȱ
harusȱdi¡ikirkanȱ¡adaȱfoloȱabdomenȱleIenlangȱyangȱmem¡erIihalkanȱdiIalasiȱususǰȱdanȱ¡adaȱ
bebera¡aȱ¡asienȱlam¡akȱmassaȱ|aringanȱIunakȱakibalȱinlususe¡siǯȱDiagnosisȱbiasanyaȱIebihȱ
mudahȱdilegakkanȱdenganȱuIlrasonograęDzȱ¡adaȱ¡emeriksaanȱiniǰȱdilemukanȱmassaȱberbenlukȱ
ȃdonalȄȱ alauȱ ȃlargelȄǯȱ Inemaȱ udaraȱ digunakanȱ unlukȱ mendeleksiȱ inlususe¡siȱ danȱ da¡alȱ
juga digunakan untuk mengurangi intususepsi pada saat yang sama. Prosedur ini hanya
diIakukanȱ biIaȱ anakȱ lersedasiȱ denganȱ baikȱ danȱ benarȬbenarȱ leresusilasiǰȱ serlaȱ rivayalnyaȱ
kurangȱdariȱŚŞȱ|amǯ
Obstruksi aki bat bol us caci ng (gambar 28.4a & 28.4b)
ßoIusȱcacingȱaskarisȱseringȱmen|adiȱ¡enyebabȱobslruksiȱususȱhaIusȱ¡adaȱ¡asienȬ¡asienȱdiȱ
banyakȱ negaraȱ berkembangǯȱ Anakȱ dalangȱ denganȱ nyeriȱ koIikȱ abdomenȱ yangȱ beralȱ danȱ
munlahǯȱIoloȱabdomenȱseringȱkaIiȱmenun|ukkanȱsualuȱmassaȱbadanȱcacingȱdenganȱdiIalasiȱ
ususȱ danȱ balasȱ cairanȱ diȱ bagianȱ ¡roksimaIȱ dariȱ obslruksiǯȱ Cacingȱ |ugaȱ naikȱ keȱ duklusȱ
koIedokusȱ danȱ menyebabkanȱ koIangilisȱ danȱ absesȱ he¡arǯȱ ßiasanyaȱ diagnosisȱ dilegakkanȱ
denganȱuIlrasonograęDzȱ¡adaȱ¡emeriksaanȱiniǰȱbadanȱcacingȱlerIihalȱsebagaiȱmassaȱekogenikȱ
178
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 28.3b.
8OWUDVRQRJUD¿
menunjukkan suatu
massa berlapis-lapis
dengan banyak lapisan
di fossa iliaka kanan,
yang merupakan
gambaran khas
intususepsi.
Gambar 28.3a.
Foto abdomen
seorang anak
dengan intususepsi
yang memperlihatkan
dilatasi usus halus
QRQVSHVL¿N
BAB 28. ABDOMEN PEDIATRIK
179
Gambar 28.4a.
Foto polos seorang
anak yang datang
dengan kolik,
memperlihatkan
suatu “bolus cacing”
dan batas cairan
yang multipel akibat
obstruksi usus. Hal
ini ditegakkan pada
barium meal (28.4b).
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN
Muntah berwarna empedu pada neonatus merupakan tanda obstruksi usus.
Va|rolas| usus lerça| d|d|açros|s o||a le|sura 0J (duoderojejura|) ler|ela| d| seoe|a| |arar verleora dar l|da| leroerlu| |erç|urç
duodenum yang berbentuk C.
Volvulus usus tengah didiagnosis bila terdapat malrotasi dan gambaran “cork screw¨ pada duoderur.
Atresia esofagus didiagnosis bila terdapat dilatasi esofagus proksimal dengan selang nasogastrik berada pada tempat atresia.
Jangan pernah memberikan medium kontras oral pada bayi dengan atresia esofagus.
Batas cairan sering ditemukan pada gastroenteritis.
Infestasi askaris sering menjadi penyebab obstruksi usus. Diagnosis ditegakan dengan mendeteksi bolus cacing pada foto polos.
lrlususeps| dapal d|d|açros|s rerççura|ar lolo po|os dar u|lrasoroçral serla d||orlrras| rerççura|ar erera udara yarç juça
dapat digunakan untuk mengurangi intususepsi.
Meminimalkan radiasi pada anak selama prosedur adalah praktik yang baik.
Meminimalkan dosis radiasi selama prosedur biasanya merupakan praktik yang baik.










BAB 29
180
Pencitraan traktus urinarius
Malai Muttarak, Peter Corr & Wilfred C. G. Peh
Pendahul uan
Melodeȱ¡encilraanȱulamaȱunlukȱ¡emeriksaanȱlraklusȱurinariusȱadaIahȱfoloȱronlgenǰȱurograęȱ
inlravenaȱǻintravenous urography, IVUǼǰȱniciuraiingȱǻcrȱtci!ingǼ cystography ǻMCUǼȱdanȱuIlraȬ
sonograęȱǻUSGǼȱ¡adaȱgin|aIȱdanȱkandungȱkemihǯ
Anatomi
IemahamanȱmengenaiȱanalomiȱnormaIȱdanȱvarianȱanalomiȱnormaIȱgin|aIȱdanȱsislemȱkoIekȬ
livusȱ¡enlingȱunlukȱmenginler¡relasikanȱ¡encilraanȱǻgambarȱŘşǯŗǼǯȱGin|aIȱlerIelakȱdiȱrelro¡eriȬ
loneumȱdenganȱhiIumȱlerIelakȱselinggiȱverlebraȱLŗǯȱIadaȱorangȱdevasaǰȱkeduaȱgin|aIȱmemiIikiȱ
¡an|angȱŗŖȮŗŘȱcmȱdiukurȱdariȱsaluȱkulubȱkeȱkulubȱIainǯȱIan|angȱgin|aIȱkurangȱIebihȱśǰśȱcmȱ
¡adaȱneonalusǰȱdanȱberlambahȱbesarȱmenca¡aiȱukuranȱdevasaȱ¡adaȱusiaȱŞȱlahunǯȱIarenkimȱ
gin|aIȱorangȱdevasaȱmemiIikiȱkelebaIanȱselidaknyaȱŘȱcmǯȱIosisiȱdanȱorienlasiȱgin|aIȱ¡enlingȱ
unlukȱdi¡ahamiǯȱKulubȱalasȱlerdeviasiȱkeȱarahȱmediaIǰȱdanȱkulubȱbavahȱlerdeviasiȱkeȱarahȱ
IaleraIȱ ¡adaȱ sudulȱ řŖȱ dera|alȱ dariȱ aksisȱ verlikaIǯȱ Lokasiȱ anleriorȱ gin|aIȱ yangȱ berhubunganȱ
denganȱ muskuIusȱ ¡soasȱ menyebabkanȱ kulubȱ alasȱ lerIelakȱ Iebihȱ keȱ arahȱ ¡osleriorǯȱ Selia¡ȱ
Gambar 29.1.
'LDJUDPWUDNWXV
urinarius
normal.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
181
hiIumȱgin|aIȱlerdiriȱdariȱvenaȱrenaIisǰȱarleriȱrenaIisǰȱ¡eIvisȱrenaIisȱdanȱurelerȱ¡roksimaIǯȱUrelerȱ
lurunȱdiȱse¡an|angȱgarisȱyangȱmenghubungkanȱu|ungȱ¡rosesusȱlranversusȱverlebraȱIumbaIǰȱ
danȱmasukȱkeȱdaIamȱkandungȱkemihȱ¡adaȱ¡ersambunganȱurelerovesikaIǯȱKandungȱkemihȱ
merupakan organ pelvis ektraperitoneal yang terletak di anterior uterus pada perempuan
danȱdiȱanleriorȱreklumȱ¡adaȱIakiȬIakiǯȱUrelraȱIakiȬIakiȱdariȱ¡roksimaIȱkeȱdislaIȱlerbagiȱmen|adiȱ
¡arsȱ¡roslalikaǰȱ¡arsȱmembranaseaǰȱdanȱ¡arsȱs¡ongiosaǯȱUrelraȱ¡erem¡uanȱmemiIikiȱslruklurȱ
yangȱ |auhȱ Iebihȱ ¡endekǯȱ ImbrioIogiȱ lraklusȱ urinariusȱ yangȱ kom¡Ieksȱ menyebabkanȱ lerȬ
da¡alnyaȱse|umIahȱvarianȱanalomisȱnormaIȱyangȱharusȱdibedakanȱdenganȱkondisiȱ¡aloIogisǯȱ
OIehȱkarenaȱiluǰȱ¡engenaIanȱlerhada¡ȱvarianȱiniȱ¡enlingȱǻlabeIȱIǼǯ
Tabel I. Varian dan anomali perkembangan traktus urinarius
Anomali dalam jumlah
- Agenesis ginjal (ginjal tunggal)
- Supernumerary kidney (ginjal yang berlebih)
Anomali dalam ukuran
- Hipoplasia
- Hiperplasia
Anomali fusi
- Ginjal tapal kuda (horseshoe kidney)
- Ektopia silang dengan fusi (cross ectopy with fusion)
Anomali dalam posisi
- Ginjal ektopik (ginjal di sakral atau pelvis)
- Ektopia silang tanpa fusi (cross ectopy without fusion)
Anomali lainnya
- Lobulasi fetus
- Kolumna Bertin yang besar
- Obstruksi ureteropelvik
- Duplikasi pelvis renalis dan ureter
- Ureter retrokaval
- Ureterokel
- Arteri renalis aberan
Foto “ KUB”
Pemeriksaan pencitraan pada traktus urinarius harus dimulai dengan foto konvensional
¡adaȱgin|aIǰȱurelerȱdanȱkandungȱkemihǰȱyangȱseringȱdisebulȱfoloȱȃKUßȄǯȱIoloȱKUßȱ¡enlingȱ
diIakukanȱsebeIumȱagenȱkonlrasȱinlravenaȱdiin|eksikanȱsehinggaȱlidakȱmengaburkanȱslruklurȱ
yangȱmengaIamiȱkaIsiękasiǯ
Tekni k
Teknikȱ yangȱ cermalȱ daIamȱ mengambiIȱ foloȱ KUßȱ meru¡akanȱ haIȱ yangȱ ¡enlingǯȱ Iasienȱ
berbaringȱdenganȱ¡osisiȱleIenlangǯȱIoloȱharusȱsegeraȱdiIakukanȱseleIahȱ¡asienȱberkemihȱdanȱ
¡adaȱ akhirȱ eks¡irasiȱ ¡enuhǯȱ ßalasȱ alasȱ foloȱ harusȱ meIi¡uliȱ daerahȱ su¡rarenaIisǰȱ semenlaraȱ
balasȱ bavahȱ harusȱ meIi¡uliȱ ramusȱ ¡ubisȱ ǻgambarȱ ŘşǯŘǼǯȱ Unlukȱ visuaIisasiȱ bayanganȱ gin|aIȱ
yangȱbaikǰȱdibuluhkanȱfaklorȱ¡a|ananȱsebesarȱŝŖȮŞŖȱKv¡ȱ¡adaȱorangȱdevasaǯ
182
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.2.
Foto KUB normal.
KUB normal
ßayanganȱgin|aIȱseharusnyaȱlerIihalȱkecuaIiȱbiIaȱdikaburkanȱoIehȱgasȱususȱyangȱmenulu¡inyaǯȱ
Ukuranǰȱ benlukȱ danȱ ¡osisiȱ gin|aIȱ harusȱ di¡erhalikanǯȱ Urelerȱ lidakȱ lerIihalǰȱ namunȱ da¡alȱ
lerIihalȱdiȱse¡an|angȱurelerȱbiIaȱlerda¡alȱkaIkuIusȱradioo¡akȱǻgambarȱŘşǯřǼǯȱAdanyaȱskoIiosisȱ
verlebraȱalauȱobIilerasiȱbayanganȱ¡soasȱnormaIȱda¡alȱmenun|ukkanȱkemungkinanȱinĚamasiȱ
di ginjal atau di sekitar ginjal.
NormaInyaǰȱ gin|aIȱ berukuranȱ se¡an|angȱ řȮŚȱ kor¡usȱ verlebraȱ IumbaIȱ ǻ¡an|angȱ ŗŘȮŗŚȱ cmǰȱ
IebarȱśȮŝȱcmǼ

Gambar 29.3.
Kalkulus staghorn
pada kutub bawah
ginjal kiri.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
183
Ierbedaanȱanlaraȱukuranȱgin|aIȱkananȱdanȱkiriȱseharusnyaȱlidakȱIebihȱdariȱŗȱcm
Gin|aIȱkananȱbiasanyaȱlerIelakȱŗȬŘȱcmȱIebihȱkaudaIȱdibandingkanȱdenganȱgin|aIȱkiri
Aksis ginjal seharusnya sejajar dengan aksis muskulus psoas.
Urografi i ntravena (IVU)
WaIau¡unȱIVUȱleIahȱdiganlikanȱdenganȱspira|ȱccnpuic!ȱicncgrapnqȱdanȱuIlrasonograęȱǻUSGǼȱ
unlukȱindikasiȬindikasiȱlerlenluǰȱlela¡iȱIVUȱmasihȱmeru¡akanȱ¡emeriksaanȱ¡encilraanȱyangȱ
¡enlingȱdanȱda¡alȱmemberikanȱgambaranȱumumȱseIuruhȱlraklusȱurinariusǯȱIersia¡anȱ¡asienȱ
danȱleknikȱmeIakukanȱIVUȱmeru¡akanȱhaIȱyangȱ¡enlingǯ
Persi apan pasi en
SaluȱhariȱsebeIumȱ¡emeriksaanDZȱminyakȱkaslorȱǻcastor oilǼȱ¡adaȱ|amȱŜȱsore
IuasaȱŜȮŗŘȱ|amȱsebeIumȱ¡emeriksaan
Iadaȱhariȱ¡emeriksaanDZȱsaluȱsu¡osiloriaȱduIcoIaxȱ¡adaȱ|amȱŜȱ¡agiǯ
AnakȬanakȱlidakȱmembuluhkanȱ¡ersia¡anȱvaIau¡unȱ¡adaȱanakȬanakȱyangȱberusiaȱdiȱbavahȱ
Řȱ lahunǰȱ selegukȱ minumanȱ dinginȱ ȃeferfesenȄȱ sebeIumȱ IVUȱ akanȱ mendislensikanȱ Iambungȱ
danȱmem¡erbaikiȱvisuaIisasiȱgin|aIǯ
Tekni k IVU
ŗǯȱKUßDZȱUnlukȱmendeleksiȱgin|aIȱradioȬo¡akȱdanȱalauȱkaIkuIusȱdiȱurelerǯ
ŘǯȱIn|eksiȱřŖŖȮřśŖȱmgȱyodiumȱǻIǼȦmIȱagenȱkonlras
ȬȱDosisȱunlukȱorangȱdevasaȱbiasanyaȱśŖȱmI
ȬȱDosisȱunlukȱanakȱŗǰśȱmIȦkgȱßßȱǻřŖŖȱmgȱIȦmIǼ
řǯȱIoloȱkonusȱŗȱmenilȱkeduaȱgin|aIȱunlukȱmem¡erIihalkanȱfaseȱȃnefrogramȄȱdariȱbayanganȱ
o¡akȱkonlrasǯȱGonadȱdiIindungiȱdenganȱ¡eIindungȱberIa¡isȱlimahǯ
ŚǯȱIoloȱ konusȱ śȱ menilȱ keduaȱ gin|aIȱ unlukȱ mem¡erIihalkanȱ sislemȱ ¡eIvikaIisesǯȱ Dislensiȱ
sislemȱkoIeklivusȱbagianȱalasȱda¡alȱdica¡aiȱdenganȱmeIakukanȱkom¡resiȱmidȬabdomenȱ
menggunakanȱ¡embaIulȱkom¡resorȱǻgambarȱŘşǯŚǼǯ
śǯȱIoloȱ ȃ¡eIe¡asanȄȱ keseIuruhanȱ ŗśȱ menilǰȱ unlukȱ mem¡erIihalkanȱ urelerȱ danȱ kandungȱ
kemihǯȱHaIȱiniȱdi¡eroIehȱsesudahȱ¡eIe¡asanȱ¡embaIulȱkom¡resorǯȱSeIuruhȱ¡an|angȱurelerȱ
mungkinȱlidakȱlerIihalȱ¡adaȱsaluȱfoloȱkarenaȱ¡erislaIsisȱǻgambarȱŘşǯśǼǯ
ŜǯȱIoloȱkonusȱřŖȱmenilȱunlukȱmeIihalȱbayanganȱo¡akȱkandungȱkemihǯ






Gambar 29.4.
Nefrogram konus 5
menit yang normal.
184
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

ŝǯȱIoloȱ keseIuruhanȱ ¡ascaberkemihȱ unlukȱ mem¡erIihalkanȱ gin|aIǰȱ urelerȱ danȱ kandungȱ
kemihȱyangȱleIahȱkosongȱalauȱkosongȱsebagianǯ
Indi kasi
ŗǯȱSus¡ekȱanomaIiȱkongenilaI
ŘǯȱInfeksiȱlraklusȱurinariusȱ¡ersislen
řǯȱKoIikȱgin|aI
ŚǯȱHemaluria
śǯȱTraumaȱgin|aI
ŜǯȱTumorȱgin|aIǰȱurelerȱalauȱ¡eIvis
Kontrai ndi kasi
ŗǯȱGagaIȱgin|aIǯȱKondisiȱiniȱmeru¡akanȱkonlraindikasiȱreIalifȱkarenaȱekskresiȱkonlrasȱmeIaIuiȱ
gin|aIȱmen|adiȱIambalǯ
ŘǯȱHi¡ersensilivilasȱalauȱaIergiȱlerhada¡ȱagenȱkonlrasǯ
POLA FOTO GINJAL
Gi nj al keci l hal us uni l ateral (gambar 29.6)
Gin|aIȱ iniȱ memiIikiȱ benlukȱ danȱ bayanganȱ yangȱ samaȱ se¡erliȱ gin|aIȱ normaIǯȱ WaIau¡unȱ
demikianǰȱ ¡an|angȱ gin|aIȱ iniȱ Iebihȱ ¡endekȱ Řȱ cmȱ dibandingkanȱ denganȱ gin|aIȱ konlraIaleraIȱ
yangȱnormaIȱǻlabeIȱIIǼǯȱIadaȱslenosisȱarleriȱrenaIisǰȱsislemȱkoIeklivusȱnormaIDzȱsedangkanȱ¡adaȱ
alroęȱ¡ascaȬobslruksiǰȱlam¡akȱadanyaȱdiIalasiȱsislemȱkoIeklivusǯ
Gambar 29.5.
Gambaran normal
KUB 15 menit
“pascapelepasan”
yang memperlihatkan
ureter.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
185
Tabel II. Penyebab ginjal kecil halus unilateral
Infark ginjal
Nefritis radiasi
Hipoplasia kongenital
Alrol pasca-ooslru|s|
Alrol pasca-|rlaras|
Gi nj al keci l i regul ar uni l ateral (gambar 29.7)
Iembenlukanȱ|aringanȱ¡arulȱfokaIȱ¡adaȱgin|aIȱyangȱkeciIȱdisebabkanȱoIehȱnefro¡aliȱreĚuksȱ
danȱinfeksiȱgin|aIȱrekurensȱǻlabeIȱIIIǼǯȱKulubȱalasȱgin|aIȱbiasanyaȱlerkenaǯȱTuberkuIosisȱseringȱ
Gambar 29.6.
Ginjal kecil halus
unilateral pada
seorang pasien
dengan stenosis
arteri renalis.
Gambar 29.7.
Ginjal kanan kecil
iregular dengan
NDOVL¿NDVLIRNDO
akibat tuberkulosis
ginjal.
186
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

men|adiȱ¡enyebabȱinfeksiȱgin|aIȱdiȱbanyakȱnegaraȱberkembangǯȱIadaȱluberkuIosisǰȱkaIsiękasiȱ
fokal dapat terlihat di foto KUB.
Tabel III. Ginjal kecil iregular unilateral
Nelropal| relu|s
Infark lobaris
Gi nj al keci l bi l ateral (gambar 29.8)
Gin|aIȱkeciIȱhaIusȱbiIaleraIȱbiasanyaȱdisebabkanȱoIehȱalroęȱ¡ascaȬobslruksiǰȱgIomeruIonefrilisȱ
kronikǰȱnekrosisȱ¡a¡iIerȱkronikȱdanȱarlerioskIerosisȱkronikȱkarenaȱ¡enuaanȱǻlabeIȱIVǼǯȱGin|aIȱ
ireguIarȱkeciIȱbiIaleraIȱdisebabkanȱoIehȱnefro¡aliȱreĚuksȱbiIaleraIȱalauȱinfeksiȱgin|aIȱkronikǯ
Gambar 29.8.
Ginjal kecil bilateral
pada seorang pasien
dengan
glomerulonefritis
kronik.
Tabel IV. Ginjal kecil bilateral
Arteriosklerosis kronik
Infeksi ginjal kronik
Glomerulonefritis kronik
Nekrosis papilaris kronik
Alrol pasca-ooslru|s|
Nefropati herediter
Gi nj al besar hal us bi l ateral (gambar 29.9)
Ienyebabȱ lerseringȱ adaIahȱ hidronefrosisȱbiIaleraIǯȱGIomeruIonefrilisȱakulǰȱ nekrosisȱ lubuIarȱ
akulǰȱ danȱ gIomeruIonefrilisȱ fokaIȱ akibalȱ AIDSȱ |ugaȱ meru¡akanȱ ¡enyebabȱ yangȱ ¡enlingȱ
ǻlabeIȱVǼǯ
Tabel V. Ginjal besar halus bilateral
Hidronefrosis bilateral
Glomerulonefritis akut
Nekrosis tubular akut
Nekrosis kortikal akut
Perya||l ç|rja| |rl|lral|l
- leukemia
- limfoma
- amiloidosis
- mieloma multipel
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
187
Gambar 29.9.
Hidronefrosis
bilateral yang
disebabkan oleh
obstruksi saluran
keluar kandung
kemih akibat
pembesaran prostat.
Perhatikan
penekanan oleh
prostat yang
menonjol pada
kandung kemih.
Gambar 29.10.
Pembesaran ginjal
kanan dengan
nefrogram persisten
yang disebabkan
oleh obstruksi komplit
pada ureter kanan
oleh kalkulus.
Gi nj al besar hal us uni l ateral (gambar 29.10)
Ienyebabȱ lerseringȱ adaIahȱ hidronefrosisȱ uniIaleraIȱ yangȱ ler|adiȱ diIalasiȱ ¡eIvisȱ danȱ kaIiksȱ
gin|aIǯȱIieIonefrilisȱakulȱbermanifeslasiȱsebagaiȱ¡embengkakanȱgin|aIȱyangȱmembesarȱdenganȱ
bayanganȱyangȱkurangȱo¡akȱǻlabeIȱVIǼǯȱAnomaIiȱkongenilaIȱda¡alȱmenyeru¡aiȱgin|aIȱbesarȱ
haIusǰȱ danȱ kondisiȱ yangȱ ¡erIuȱ di¡erlimbangkanȱ adaIahȱ gin|aIȱ du¡Ieksȱ inkom¡Iilȱ danȱ alauȱ
ektopia silang dengan fusi.
Tabel VI. Ginjal besar halus unilateral
Hidronefrosis
Trombosis vena renalis
Pielonefritis akut
l|perlrol |orpersalor||
Duplikasi sistem pelvikalises
188
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Massa gi nj al (gambar 29.11)
Massaȱgin|aIȱda¡alȱdibagiȱmen|adiȱmassaȱgin|aIȱuniIaleraIȱdanȱbiIaleraIȱǻlabeIȱVIIȱdanȱVIIIǼǯȱ
KaIsiękasiȱ fokaIȱ lerda¡alȱ ¡adaȱ ŗśƖȱ ¡asienȱ denganȱ hi¡ernefromaǯȱ TuberkuIosisȱ da¡alȱ
menimbuIkanȱ sualuȱ massaȱ inĚamalorikǯȱ Ienyebabȱ kongenilaIȱ massaȱ gin|aIȱ fokaIȱ adaIahȱ
obslruksiȱ¡adaȱbagianȱalasȱgin|aIȱdu¡Ieksǯ
Gambar 29.11.
Hipernefroma yang
mengenai kutub atas
ginjal kiri.
Tabel VII. Massa ginjal unilateral
Tumor padat ginjal benigna dan maligna
Kista simpleks
Vassa |rlaralor|| (aoses)
Hidronefrosis fokal
Tabel VIII. Massa ginjal bilateral
Penyakit ginjal polikistik
Penyakit ginjal kistik yang didapat
Limfoma
Metastasis
32/$3(/9,.$/,6(6
Hi dronefrosi s
Hidronefrosisȱ berarliȱ diIalasiȱ yangȱ nyalaȱ sekaIiȱ ¡adaȱ ¡eIvisȱ danȱ kaIiksȱ gin|aIǯȱ IieIogramȱ
negalifȱseringȱlerdeleksiȱ¡adaȱ¡embesaranȱgin|aIǯȱUSGȱlambahanǰȱbiIaȱadaǰȱsangalȱbermanfaalȱ
unlukȱ mem¡erIihalkanȱ diIalasiȱ sislemȱ ¡eIvikaIisesǰȱ danȱ unlukȱ meIihalȱ a¡akahȱ obslruksiȱ
lerIelakȱ diȱ ¡roksimaIȱ alauȱ dislaIǯȱ Ienyebabȱ obslruksiȱ ¡roksimaIȱ meIi¡uliȱ obslruksiȱ ¡adaȱ
sambunganȱ¡eIviurelerǰȱkaIkuIusǰȱluberkuIosisȱdanȱlumorǯȱObslruksiȱdislaIȱda¡alȱdisebabkanȱ
oIehȱskislosomiasisǰȱkaIkuIusǰȱdanȱlumorȱse¡erliȱkarsinomaȱserviksȱuleriȱdanȱkandungȱkemihǯ
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
189
Cl ubbi ng (gambar 29.13)
Clubbingȱdilemukanȱ¡adaȱhidronefrosisȱyangȱbiasanyaȱmenyeIuruhȱdanȱmenyeru¡aiȱȃleIingaȱ
nickcqȱ ncuscȄǯȱ C|u||ingȱ IokaIȱ dilemukanȱ ¡adaȱ nefro¡aliȱ reĚuksȱ alauȱ ¡ieIonefrilisȱ kronikǯȱ
Iadaȱ keadaanȱ iniȱ dilemukanȱ |aringanȱ ¡arulȱ korleksȱ fokaIȱ yangȱ biasanyaȱ lerIelakȱ diȱ kulubȱ
atas.
Gambar 29.12.
Ulserasi pelvikalises
tuberkulosa.
Gambar 29.13.
Kaliks ginjal kanan
yang mengalami
clubbing akibat
infeksi dan batu
pelvikalises.
Pergeseran (gambar 29.14)
Sistem pelvikalises dapat tergeser oleh suatu lesi massa di dalam pelvis ginjal atau oleh
massa di sekitar sistem pelvikalises.
Ul kus (gambar 29.12)
UIkusȱdilemukanȱ¡adaȱluberkuIosisȱdiniȱdanȱnekrosisȱ¡a¡iIarisǯ
190
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.14.
Pergeseran sistem
pelvikalises ke kanan
akibat kista besar di
kutub bawah ginjal.
Defek pengi si an (gambar 29.15)
Iadaȱ diagnosisȱ bandingȱ adanyaȱ defekȱ ¡engisianȱ ¡eIvikaIisesǰȱ IesiȬIesiȱ yangȱ ¡erIuȱ di¡erȬ
limbangkanȱanlaraȱIainȱkarsinomaǰȱbaluȱdanȱbekuanȱdarahǯȱßaluȱradioȬo¡akȱbiasanyaȱlam¡akȱ
¡adaȱ foloȱ KUßȱ konlroIȱ avaIǯȱ ßebera¡aȱ ¡enekananȱ dariȱ Iuarǰȱ se¡erliȱ yangȱ disebabkanȱ oIehȱ
¡embuIuhȱdarahǰȱda¡alȱmenun|ukkanȱgambaranȱdefekȱ¡engisianǯ
Gambaran Pol a ureter (gambar 29.16 & 29.17)
Obslruksiȱ urelerȱ da¡alȱ disebabkanȱ oIehȱ ¡enyebabȱ inlraIuminaIǰȱ muraIǰȱ danȱ ekslramuraIǯȱ
Ienyebabȱ inlraIuminaIȱ yangȱ ¡aIingȱ seringȱ adaIahȱ baluȱ danȱ ¡enyebabȱ yangȱ |arangȱ adaIahȱ
bekuanȱdarahȱdanȱ¡a¡iIaȱyangȱlerIe¡asǯȱIenyebabȱmuraIȱanlaraȱIainȱluberkuIosisǰȱskislomiasisȱ
dan ureterokel.
Gambar 29.15.
'HIHNSHQJLVLDQGL
pelvis dan ureter
akibat karsinoma sel
transisional.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
191
IenyebabȱekslramuraIȱbiasanyaȱdisebabkanȱoIehȱlumorȱ¡eIvisȱse¡erliȱkarsinomaȱserviksȱ
uleriǯȱIadaȱobslruksiȱakulǰȱlerIihalȱdensilasȱnefrogramȱyangȱ¡adalȱdanȱbayanganȱo¡akȱkonlrasȱ
yangȱ Iambalȱ ¡adaȱ sislemȱ koIeklivusǯȱ Dera|alȱ obslruksiȱ ¡aIingȱ baikȱ dievaIuasiȱ ¡adaȱ ęImȬ
lundaȱ yangȱ diambiIȱ ¡adaȱ inlervaIȱ ŜŖȱ alauȱ ŗŘŖȱ menilǯȱ Dera|alȱ obslruksiȱ da¡alȱ memberikanȱ
¡elun|ukȱ ¡enyebabȱ obslruksiǯȱ Iergeseranȱ urelerȱ da¡alȱ ler|adiȱ |ikaȱ dilemukanȱ massaȱ relroȬ
peritoneum dan aneurisma.
Gambar 29.16.
Penyempitan
multifokal yang
ekstensif pada ureter
dengan gambaran
“kail ikan” pada
ureter bagian distal
akibat tuberkulosis.
Gambar 29.17.
'LODWDVLXUHWHUNDQDQ
yang disebabkan
oleh ureterokel ureter
distal.
192
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

32/$.$1'81*.(0,+
IadaȱkandungȱkemihȱyangȱnormaIǰȱda¡alȱlerIihalȱ¡enekananȱulerusȱ¡adaȱverleksȱkandungȱ
kemih. Kandung kemih yang kecil atau mengkerut dapat terlihat pada kandung kemih
neurogenikȱǻgambarȱŘşǯŗŞǼǰȱsislilisȱluberkuIosaȱdanȱskislosomiasisǯȱIembesaranȱ¡roslalȱda¡alȱ
menimbuIkanȱ kenaikanȱ dasarȱ kandungȱ kemihǰȱ diverlikuIumȱ kandungȱ kemihȱ su¡eriorǰȱ
lrabekuIasiȱ akibalȱ ¡enebaIanȱ ololȱ dindingȱ kandungȱ kemihǰȱ diIalasiȱ urelerȱ akibalȱ lekananȱ
baIikǰȱdanȱresiduȱ¡ascaberkemihȱyangȱbanyakǯȱDefekȱ¡engisianȱ¡adaȱkandungȱkemihȱda¡alȱ
disebabkanȱoIehȱbaluǰȱbekuanȱdarahǰȱlumorȱdanȱ¡oIi¡ȱinĚamalorikȱǻgambarȱŘşǯŗşǼǯ
Gambar 29.18.
Kandung kemih
neurogenik yang
mengalami
trabekulasi triangular
dan berukuran kecil.
Gambar 29.19a.
.DOVL¿NDVLGLQGLQJ
kandung kemih dan
ureter distal kiri
akibat skistosomiasis
kronik.
Gambar 29.19b.
Sistogram
pascaberkemih
memperlihatkan
granuloma
submukosa multipel
yang disebabkan
oleh Schistosoma
haematobium
(bilharziasis).
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
193
Ul trasonografi gi nj al
Tekni k
TransduserȱřǰśȱMHzȱbiasanyaȱdigunakanȱunlukȱmemindaiȱgin|aIȱorangȱdevasaǯȱHaliȱber¡eranȱ
sebagaiȱ|endeIaȱakuslikȱunlukȱmeniIaiȱgin|aIȱkananȱdanȱIim¡aȱunlukȱmeniIaiȱgin|aIȱkiriǯȱGin|aIȱ
di¡indaiȱ daIamȱ semuaȱ bidangǯȱ Iasienȱ harusȱ di¡eriksaȱ daIamȱ ¡osisiȱ leIenlangȱ alauȱ dekubiȬ
tus.
Indi kasi
ŗǯȱMassaȱgin|aI
ŘǯȱHemaluria
řǯȱNyeriȱ¡inggang
ŚǯȱKenaikanȱureumȱdarah
śǯȱGin|aIȱyangȱlidakȱberfungsiȱalauȱberfungsiȱburukȱ¡adaȱ¡emeriksaanȱIVU
ŜǯȱUnlukȱmemanduȱbio¡siȱdanȱleknikȱinlervensiǯ
Anatomi normal (gambar 29.20)
Gin|aIȱnormaIȱdenganȱmudahȱdikenaIiȱsebagaiȱsualuȱorganȱdenganȱkonlurȱIuarȱyangȱhaIusȱ
danȱdikeIiIingiȱoIehȱIemakȱreĚeklifǯȱIkogenisilasȱkorleksȱgin|aIȱnormaIȱbiasanyaȱkurangȱdariȱ
ekogenisilasȱhaliȱdanȱIim¡aǯȱMeduIaȱgin|aIȱlerdiriȱdariȱ¡iramidȱlrianguIarȱhi¡oekoikǯȱIiramidȱ
iniȱ di¡isahkanȱ oIehȱ berkasȱ ¡arenkimȱ yangȱ membenlangȱ keȱ sinusȱ gin|aIǯȱ ßerkasȱ ¡arenkimȱ
yangȱ lerIelakȱ diȱ anlaraȱ meduIaȱ iniǰȱ disebulȱ ȃkoIumnaȱ ßerlinȄǰȱ da¡alȱ menon|oIȱ sehinggaȱ
menyeru¡aiȱsebuahȱlumorǯȱSinusȱgin|aIȱlerdiriȱdariȱ|aringanȱębrosaǰȱIemakǰȱ¡embuIuhȱIimfeǰȱ
danȱ¡embuIuhȱdarahȱgin|aIǯȱSinusȱgin|aIȱlam¡akȱsebagaiȱslruklurȱyangȱhi¡erekoikȱdiȱlengahȱ
gin|aIǯȱ Urelerȱ normaIȱ lidakȱ lam¡akȱ ¡adaȱ uIlrasonograęǯȱ Kandungȱ kemihȱ lerIihalȱ sebagaiȱ
slruklurȱberbenlukȱovaIȱberisiȱcairanȱ¡adaȱbidangȱIongiludinaIȱdanȱberbenlukȱ¡ersegiȱem¡alȱ
¡adaȱ bidangȱ lransversaIȱ ǻgambarȱ ŘşǯŘŗǼǯȱ Unlukȱ ¡eniIaianȱ kandungȱ kemihȱ yangȱ akuralǰȱ
kandung kemih harus terdistensi secara adekuat dan pasien mungkin harus minum cairan
lambahanǯ
Gambar 29.20.
8OWUDVRQRJUD¿
longitudinal ginjal
kanan.
194
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.21a
& 29.21b.
8OWUDVRQRJUD¿
longitudinal dan
transversal kandung
kemih yang penuh dari
seorang pria berusia 65
tahun dan 20 tahun.
Prostat tampak
membesar pada
pandangan longitudinal
dan normal pada
pandangan transversal.
POLA ULTRASONOGRAFI
Hi dronefrosi s (gambar 29.22)
Obslruksiȱ saIuranȱ kemihȱ menyebabkanȱ diIalasiȱ sislemȱ koIeklivusȱ yangȱ da¡alȱ men|adiȱ
generaIisalaȱ alauȱ IokaIisalaȱ berganlungȱ ¡adaȱ Ielakȱ obslruksiǯȱ Sinusȱ gin|aIȱ yangȱ hi¡erekoikȱ
bergeserȱ diȱ sekilarȱ ¡eIvisȱ gin|aIȱ yangȱ lerdiIalasiǯȱ Iadaȱ obslruksiȱ beralǰȱ da¡alȱ dilemukanȱ
penipisan korteks.
Gambar 29.22.
Hidronefrosis dan
hidroureter yang
nyata pada ginjal
kanan.
Kesalahan yang sering dilakukan
ŗǯȱKandungȱkemihȱyangȱsangalȱlerdislensiȱda¡alȱmenimbuIkanȱdiIalasiȱsislemȱ¡eIvikaIisesȱ
yangȱ normaIǯȱ Harusȱ di¡aslikanȱ bahvaȱ kandungȱ kemihȱ benarȬbenarȱ daIamȱ keadaanȱ
kosongȱsebeIumȱmembualȱdiagnosisȱhidronefrosisǯ
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
195
Gambar 29.24.
8OWUDVRQRJUD¿
longitudinal ginjal
menunjukkan massa
tidak homogen di
daerah kutub
pertengahan yang
dipastikan
merupakan
angiomiolipoma
ginjal.
Gambar 29.23.
8OWUDVRQRJUD¿
longitudinal
memperlihatkan batu
ekogenik di kutub
bawah ginjal yang
menyebabkan
bayangan akustik di
sebelah posterior
dari gelombang
suara yang
dipantulkan.
ŘǯȱIeIvisȱ ekslrarenaIȱ yangȱ menon|oIǰȱ kislaȱ ¡ara¡eIvisǰȱ aneurismaȱ arleriȱ renaIisǰȱ reĚuksȱ danȱ
megakaliks kongenital dapat menyerupai hidronefrosis.
Batu gi nj al (gambar 29.23)
ßaluȱlam¡akȱsebagaiȱfokusȱhi¡erekogenikȱdenganȱbayanganȱakuslikȱǻaccusiicȱsna!cuǼǯ
Pi onefrosi s
Cairanȱ hidronefrolikǰȱ baikȱ yangȱ mengaIamiȱ infeksiȱ alauȱ diganlikanȱ denganȱ ¡usǰȱ dikenaIȱ
sebagaiȱ ¡ionefrosisǯȱ IeIvisȱ gin|aIȱ yangȱ berisiȱ ¡usȱ lam¡akȱ sebagaiȱ cairanȱ denganȱ berbagaiȱ
dera|alȱ¡emanluIanȱdiȱdaIamȱsislemȱ¡eIvikaIisesȱyangȱlerdiIalasiǯȱDebrisȱmungkinȱmeIa¡isiȱ
bagianȱ¡aIingȱrendahȱdanȱlam¡akȱsebagaiȱbalasȱcairanȬcairanǯ
Massa gi nj al (gambar 29.24)
UIlrasonograęȱmeru¡akanȱ¡emeriksaanȱ¡iIihanȱunlukȱevaIuasiȱmassaȱgin|aIȱyangȱlerdeleksiȱ
denganȱIVUǯȱUIlrasonograęȱsangalȱsensilifȱunlukȱmembedakanȱIesiȱkislikȱdenganȱIesiȱ¡adalǰȱ
danȱlingkalȱakurasiȱyangȱleIahȱdiIa¡orkanȱsebesarȱşŝƖǯ
196
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.25.
8OWUDVRQRJUD¿
longitudinal ginjal
memperlihatkan kista
simpleks di kutub
bawah.
Ki sta gi nj al si mpl eks (gambar 29.25)
Kislaȱgin|aIȱsim¡Ieksȱseringȱdilemukanȱ¡adaȱ¡asienȱberusiaȱluaǯȱGambaranȱkislaȱgin|aIȱ¡adaȱ
uIlrasonograęȱ seru¡aȱ denganȱ gambaranȱ kislaȱ diȱ bagianȱ lubuhȱ yangȱ Iainǯȱ Kislaȱ memiIikiȱ
gambaranȱkhasȱberbalasȱlegasǰȱmem¡unyaiȱbalasȱyangȱhaIusȦralaǰȱberbenlukȱbuIalȱalauȱovaIǰȱ
anekoik dan menghasilkan penguatan akustik. Kista dapat tunggal atau multipel.
Penyaki t pol i ki sti k (gambar 29.26)
Ienyakilȱ ¡oIikislikȱ ¡adaȱ orangȱ devasaȱ dilurunkanȱ secaraȱ dominanȱ aulosomaIǯȱ Terda¡alȱ
kislaȱ muIli¡eIȱ daIamȱ berbagaiȱ ukuranȱ yangȱ menyebarȱ diȱ seIuruhȱ ¡arenkimȱ gin|aIǯȱ IVUȱ
menun|ukkanȱ¡embesaranȱgin|aIǰȱdefekȱradioIusenȱyangȱbuIalȱ¡adaȱnefrogramȱdanȱdislorsiȱ
sislemȱkoIeklivusȱyangȱlidakȱleralurǯȱIadaȱuIlrasonograęǰȱgin|aIȱmembesarȱdenganȱkislaȱyangȱ
multipel.
Gambar 29.26.
8OWUDVRQRJUD¿
longitudinal ginjal
menunjukkan kista
multipel yang
menggantikan
parenkim pada
pasien dewasa
dengan penyakit
polikistik.
Abses gi nj al
IadaȱuIlrasonograęǰȱabsesȱlam¡akȱsebagaiȱmassaȱfokaIȱdenganȱberbagaiȱgemaȱinlernaIǯȱAbsesȱ
muIaȬmuIaȱlam¡akȱsebagaiȱdaerahȱyangȱsedikilȱhi¡oekoikǯȱIadaȱakhirnyaǰȱabsesȱdenganȱ|eIasȱ
men|adiȱhi¡oekoikȱsam¡aiȱanekoikǰȱdenganȱberbagaiȱbayanganȱakuslikǯ
Angi omi ol i poma gi nj al
AngiomioIi¡omaȱǻAMLǼȱmeru¡akanȱlumorȱ|inakȱyangȱlerdiriȱdariȱse|umIahȱIemakǰȱololȱdanȱ
¡embuIuhȱ darahǯȱ AMLȱ da¡alȱ lerIihalȱ ¡adaȱ foloȱ KUßȱ biIaȱ cuku¡ȱ besarȱ danȱ mengandungȱ
Iemakȱ daIamȱ |umIahȱ yangȱ signiękanǯȱ Iadaȱ uIlrasonograęǰȱ AMLȱ lam¡akȱ sebagaiȱ massaȱ
hi¡erekoikȱberbalasȱlegasǯ
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
197
Tumor ganas gi nj al (gambar 29.24)
Hipernefroma atau adenokarsinoma ginjal merupakan tumor ganas yang paling sering
ler|adiȱ¡adaȱgin|aIȱorangȱdevasaǯȱGambaranȱlumorȱyangȱkhasȱ¡adaȱuIlrasonograęȱberganlungȱ
¡adaȱ ke¡adalannyaǯȱ Ikogenisilasȱ lumorȱ da¡alȱ bervariasiȱ dariȱ hi¡erekoikȱ sam¡aiȱ anekoikǰȱ
biIaȱdibandingkanȱdenganȱ¡arenkimȱgin|aIǯ
Li mfoma
KelerIibalanȱ gin|aIȱ sebagianȱ besarȱ ler|adiȱ ¡adaȱ Iimfomaȱ nonȬHodgkinǯȱ Tumorȱ biasanyaȱ
lam¡akȱ sebagaiȱ massaȱ hi¡oekoikȱ yangȱ soIilerȱ alauȱ muIli¡eIȱ denganȱ lransmisiȱ suaraȱ yangȱ
burukǯ
Peni ngkatan ekogeni si tas parenki m gi nj al (gambar 29.27)
Iarenkimȱgin|aIȱyangȱhi¡erekoikȱdisebabkanȱoIehȱ¡rosesȱgin|aIȱkronikȱse¡erliȱgIomeruIonefrilisȱ
kronikȱdanȱ¡enyakilȱgin|aIȱsladiumȱakhirȱoIehȱsebabȱa¡a¡unǯȱGin|aIȱbiasanyaȱmen|adiȱkeciIȱ
dan mungkin hampir tidak terlihat.
Gambar 29.27.
Ginjal yang ekogenik
pada pasien dengan
nekrosis tubular akut.
Perhatikan hilangnya
perbedaan antara
korteks dengan
lemak yang ekogenik
di sekitar sistem
pelvikalises.
Ul trasonografi kandung kemi h
Tekni k
Iasienȱdi¡indaiȱdaIamȱ¡osisiȱleIenlangȱmenggunakanȱlransduserȱřǰśȱMHzǯȱIadaȱ¡emeriksaanǰȱ
kandung kemih dalam keadaan penuh.
Indi kasi
ŗǯȱIenenluanȱvoIumeȱresiduȱurinȱ
ŘǯȱDeleksiȱlumorȱkandungȱkemihȱdanȱmassaȱinlravesika
řǯȱDeleksiȱIesiȱdindingȱkandungȱkemih
POLA ULTRASONOGRAFI
Pol a normal
KandungȱkemihȱlerIelakȱdiȱsebeIahȱ¡osleriorȱsimęsisȱ¡ubisȱbiIaȱkosongȱdanȱnaikȱkeȱdaIamȱ
ronggaȱ ¡eIvisȱ biIaȱ ¡enuhǯȱ Ukuranȱ danȱ benluknyaȱ bervariasiȱ berganlungȱ ¡adaȱ banyaknyaȱ
urinȱdaIamȱkandungȱkemihǯȱKandungȱkemihȱlam¡akȱbuIalȱhinggaȱmendekaliȱ¡ersegiȱem¡alȱ
¡adaȱ ¡emindaianȱ lransversaIǰȱ danȱ berbenlukȱ buIalȱ hinggaȱ ovaIȱ ¡adaȱ ¡emindaianȱ IongiluȬ
dinaIǯȱ La¡isanȱ mukosanyaȱ haIusȱ danȱ leregangȱ biIaȱ kandungȱ kemihȱ lerisiȱ ¡enuhȱ ǻgambarȱ
ŘşǯŘŗǼǯ
198
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.28.
8OWUDVRQRJUD¿
transversal kandung
kemih
memperlihatkan
karsinoma
transisional yang
menginvasi dinding
kandung kemih
sebelah kanan.
Tumor kandung kemi h
SembiIanȱ ¡uIuhȱ Iimaȱ ¡ersenȱ lumorȱ kandungȱ kemihȱ berasaIȱ dariȱ uroleIiaIǯȱ Karsinomaȱ seIȱ
transisionalȱ ǻransiiicna|ȱ cc||ȱ carcincnaǰȱ TCCǼȱ meru¡akanȱ |enisȱ lumorȱ ganasȱ kandungȱ kemihȱ
yangȱ ¡aIingȱ seringȱ dħum¡aiǯȱ Hemaluriaȱ lan¡aȱ nyeriȱ meru¡akanȱ ge|aIaȱ yangȱ ¡aIingȱ seringȱ
muncuIǯȱTumorȱlam¡akȱsebagaiȱmassaȱhomogenȱalauȱlidakȱhomogenȱyangȱhaIusȱalauȱlidakȱ
leralurȱ ǻgambarȱ ŘşǯŘŞǼǯȱ Massaȱ meIekalȱ ¡adaȱ dindingǯȱ Invasiȱ meIaIuiȱ ololȱ dindingȱ kandungȱ
kemihȱda¡alȱlerIihalȱbiIaȱdindingȱkandungȱkemihȱler¡ulusȱdenganȱbalasȱlegasȱdanȱbersifalȱ
ekogenikǯȱ WaIau¡unȱ demikianǰȱ ¡enenluanȱ sladiumȱ lumorȱ kandungȱ kemihȱ Iebihȱ akuralȱ
diIakukanȱdenganȱCTȱalauȱ¡encilraanȱresonansiȱmagnelikȱǻMRIǼǯȱGambaranȱuIlrasonograę
TCCȱ lidakȱ s¡esiękȱ danȱ harusȱ dibedakanȱ dariȱ ¡a¡iIomaȱ |inakǰȱ bekuanȱ darahȱ yangȱ meIekalǰȱ
baluȱ yangȱ meIekalǰȱ karsinomaȱ ¡roslalȱ yangȱ invasifǰȱ sislilisȱ danȱ ¡enebaIanȱ dindingȱ yangȱ
disebabkanȱoIehȱobslruksiȱkronikȱsaIuranȱkeIuarȱkandungȱkemihǯ
Di verti kul um
DiverlikuIumȱ kandungȱ kemihȱ meru¡akanȱ ¡enon|oIanȱ dindingȱ kandungȱ kemihȱ yangȱ
menyeru¡aiȱ kanlungǯȱ DiverlikuIumȱ iniȱ berisiȱ urinȱ danȱ sebagianȱ besarȱ disebabkanȱ oIehȱ
obslruksiȱsaIuranȱkeIuarȱkandungȱkemihȱyangȱberIangsungȱIamaǯ
Si sti ti s
Sislilisȱ Iebihȱ seringȱ ler|adiȱ ¡adaȱ ¡asienȱ vanilaȱ dibandingkanȱ denganȱ ¡riaǯȱ Sislilisȱ akulȱ
biasanyaȱ disebabkanȱ oIehȱ organismeȱ gramȱ negalifȱ se¡erliȱ Iǯȱ coIiǰȱ Iroleusȱ danȱ kIebsieIaǯȱ
Sebagianȱ besarȱ kasusȱ lidakȱ menun|ukkanȱ abnormaIilasȱ ¡adaȱ uIlrasonograęǯȱ WaIau¡unȱ
demikianǰȱ¡adaȱsislilisȱyangȱberalǰȱdindingȱkandungȱkemihȱmen|adiȱlebaIǰȱbaikȱsecaraȱfokaIȱ
mau¡unȱdifusǰȱdanȱda¡alȱmenyeru¡aiȱlumorǯȱGambaranȱuIlrasonograęȱsislilisȱlam¡akȱseru¡aȱ
baikȱyangȱdisebabkanȱoIehȱinfeksiǰȱiradiasiȱmau¡unȱefekȱlera¡iȱsikIofosfamidǯ
Scnisicscnaȱ nacnaic|iunȱ menyebabkanȱ sislilisȱ danȱ urelerilisǯȱ Keadaanȱ lersebulȱ dilandaiȱ
denganȱ granuIomaǰȱ uIserasiȱ mukosaȱ su¡eręsiaIȱ danȱ ¡embenlukanȱ massaȱ ¡oIi¡oidǯȱ Seiringȱ
¡er|aIananȱ ¡enyakilȱ yangȱ kronikǰȱ kandungȱ kemihȱ mengaIamiȱ ębrosisȱ denganȱ ¡enurunanȱ
ka¡asilasǯȱ Denganȱ demikianǰȱ ler|adiȱ ¡eningkalanȱ risikoȱ ler|adinyaȱ karsinomaȱ kandungȱ
kemih.
Mi cturati ng cystography (MCU)
MCUȱdiIakukanȱdenganȱmengisiȱkandungȱkemihȱdenganȱagenȱkonlrasȱmeIaIuiȱkalelerȱurelraǯȱ
ßiIaȱmemungkinkanǰȱĚuorosko¡iȱharusȱlersediaȱunlukȱmeIakukanȱ¡emeriksaanȱiniǯȱßiasanyaȱ
digunakanȱkonlrasȱŘśŖȱmIȱunlukȱ¡asienȱdevasaǰȱalauȱhinggaȱ¡asienȱmerasaȱinginȱbuangȱairȱ
keciIǯȱ IiImȬ¡ermukaanȱ seIaIuȱ dian|urkanȱ unlukȱ mendeleksiȱ kaIsiękasiȱ alauȱ baluǯȱ Sesudahȱ
¡engisianȱkandungȱkemihȱhinggaȱmenca¡aiȱka¡asilasnyaǰȱdiIakukanȱfoloȱkelikaȱlerIokaIisasiȱ
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
199
Gambar 29.29a.
Micturating
cystourethrogram
pada pria dewasa
muda menunjukkan
uretrogram
desendens yang
normal.
Gambar 29.29b.
Uretrogram
asendens normal
pada pasien yang
sama.
daIamȱ¡royeksiȱanlero¡osleriorȱdanȱIaleraIȱseIamaȱberIangsungnyaȱ¡emeriksaanȱĚuorosko¡iȱ
ǻgambarȱ ŘşǯŘşǼǯȱ MCUȱ bermanfaalȱ unlukȱ mendeleksiȱ reĚuksȱ vesikourelerikȱ danȱ ru¡luraȱ
kandungȱkemihǯȱUnlukȱmendeleksiȱreĚuksǰȱ¡asienȱharusȱbuangȱairȱkeciIȱseIamaȱĚuorosko¡iȱ
karenaȱ reĚuksȱ da¡alȱ bersifalȱ inlermilenȱ ǻgambarȱ ŘşǯřŖǼǯȱ ßiIaȱ dicurigaiȱ lraumaȱ kandungȱ
kemihǰȱ Ěuorosko¡iȱ harusȱ diIakukanȱ danȱ foloȱ kelikaȱ lerIokaIisasiȱ harusȱ segeraȱ di¡eroIehȱ
sesudahȱ ¡emberianȱ śŖȱ mIȱ konlrasȱ agarȱ da¡alȱ mendeleksiȱ ekslravasasiȱ secaraȱ diniȱ ǻgambarȱ
ŘşǯřŗǼǯ
Gambar 29.30a.
MCUG pada bayi
laki-laki menunjukkan
katup uretra pada
uretra proksimal
menyebabkan
dilatasi proksimal.
200
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.30b.
THUGDSDWUHÀXNV
berat, yang naik ke
ureter kanan menuju
pelvis ginjal kanan.
Gambar 29.31.
Sistogram
menunjukkan ruptur
ekstraperitoneal
kandung kemih
dengan ekstravasasi
kontras pada dasar
kandung kemih.
Sistogram normal
sebagai
perbandingan.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
201
Gambaran si stogram
Gambaran normal: perhatikan penekanan uterus pada verteks kandung kemih.
Kandung kemih kecilȯlam¡akȱ ¡adaȱ kandungȱ kemihȱ neurogenikǰȱ sislilisȱ luberkuIosaǰȱ
skistosomiasis.
Kandung kemih besar dengan tepi tidak teratur kandung kemih neurogenik.
Pembesaran prostat menyebabkanȱkenaikanȱdasarȱkandungȱkemihȱdenganȱbalasȱsu¡eriorȱ
yangȱ cembungǰȱ diverlikuIumȱ kandungȱ kemihǰȱ lrabekuIasiȱ ǻdisebabkanȱ oIehȱ ¡enebaIanȱ
ololȱ kandungȱ kemihǼǰȱ diIalasiȱ urelerȱ akibalȱ lekananȱ baIikǰȱ residuȱ ¡ascaberkemihȱ daIamȱ
|umIahȱbanyakǯ
Defek pengisianȱdisebabkanȱoIehȱbaluǰȱbekuanȱdarahǰȱlumorǰȱ¡oIi¡ȱinĚamasiǯ
Uretrografi
Urelraȱ da¡alȱ divisuaIisasikanȱ oIehȱ MCUȱ alauȱ urelrograęȱ asendenǯȱ Indikasiȱ ulamaȱ adaIahȱ
lraumaȱ danȱ slriklurȱ yangȱ disebabkanȱ oIehȱ urelrilisȱ gonokokusǯȱ Urelrilisȱ menyebabkanȱ
slriklurȱ ¡adaȱ urelraȱ buIbarisȱ sedangkanȱ slriklurȱ lraumalikȱ dilemukanȱ ¡adaȱ urelraȱ memȬ
branosaȱǻgambarȱŘşǯřŘǼǯȱIadaȱbayiǰȱkalu¡ȱkongenilaIȱda¡alȱdiIihalȱseIamaȱ¡emeriksaanȱMCUǰȱ
lerulamaȱ¡adaȱ¡royeksiȱIaleraIȱǻgambarȱŘşǯřŖǼǯ





Gambar 29.32.
Uretrogram asenden
menunjukkan striktur
genokokal pada
uretra bulbaris
proksimal.
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: URORADIOLOGI
Foto KUB kontrol sebelum IVU atau sistogram untuk mendeteksi batu radioopak harus selalu dilakukan.
Anomali kongenital pada ginjal dan ureter sering dijumpai.
Ukuran ginjal orang dewasa memiliki panjang 12-14 cm.
Ginjal dianggap kecil pada orang dewasa bila panjangnya kurang dari 9 cm.
Peroedaar jara| |orç|lud|ra| |eo|| dar| 2 cr arlara |edua ç|rja| ada|a| s|çr|l|ar.
Penyakit renovaskular harus selalu dipertimbangkan bila satu ginjal lebih kecil 2 cm daripada ginjal lainnya dan konturnya halus.
0|rja| |ec|| derçar lep| |reçu|ar o|asarya d|seoao|ar o|e| relropal| relu|s alau luoer|u|os|s.
Ginjal kecil bilateral disebabkan oleh penyakit ginjal kronis seperti glomerulonefritis kronik, nekrosis papilar atau penyakit arteriosklero-
tik kronik.
Peryeoao lerser|rç lerjad|rya ç|rja| oesar ur||alera| ada|a| ||drorelros|s alau p|e|orelr|l|s a|ul. u|lrasoroçral a|ar rerasl||ar
hidronefrosis.
Peryeoao 'rassa¨ ç|rja| yarç ser|rç ada|a| ||sla ç|rja|, ||perrelrora, aoses ç|rja| alau rassa |rlaralor||.
Obstruksi ureter sering disebabkan oleh batu, tuberkulosis, tumor pelvis terutama karsinoma serviks.
Kandung kemih yang kecil karena mengkerut tampak pada lesi neurogenik, tuberkulosis dan skistosomiasis.
0ele| perç|s|ar |ardurç |er|| d|seoao|ar o|e| oalu, oe|uar dara|, luror alau po||p |rlaras|.
Penyebab tersering striktur uretra adalah uretritis gonokokus dan trauma pelvis.













BAB 25

Foto polos abdomen
Peter Corr

Anatomi radiografi (gambar 25.1)
keadaan normal mengandung udara di dalam
Gambar 25.1. Foto telentang (AP) abdomen normal.

empedu dan limpa merupakan organ padat

dan muskulus psoas.

Interpretasi foto abdomen
scan

• Penilaian kualitas

• Penilaian gambaran gas usus kadang di dalam duodenum proksimal. • Tentukan posisi lambung di kuadran kiri atas dan kolon yang “membingkai” tepi-tepi abdomen pada foto telentang

146

BAB 25. FOTO POLOS ABDOMEN

147

valvulae coniventes diameter jejunum secara transversal.

valvulae coniventes

sedikit konkaf.

lateral. fat line

phlebolith

BAB 26

Akut abdomen
Peter Corr

Foto polos berguna untuk mendeteksi: Gas retroperitoneum dan intramural Batu radioopak

Gambaran udara bebas intraperitoneum (gambar 26.1a & 26.1b)

Gambar 26.1a. Foto telentang abdomen menunjukkan udara bebas intraperitoneum. Perhatikan ligamentum falciforme di kuadran atas kanan, dan gambaran kedua sisi dinding usus di bagian tengah.

148

BAB 26. AKUT ABDOMEN

149
Gambar 26.1b. Foto ini menegaskan adanya udara bebas subdiafragma pada foto toraks tegak.

Gambaran gas intramural (gambar 26.2)

Gambar 26.2. Pandangan setempat kolon pada bayi prematur menunjukkan udara intramural yang disebabkan oleh necrotizing enterocolitis.

POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 150 dapat terlihat pada keadaan terdapat gas di dalam vena porta. Gas bebas perirenal dan renal pada penderita diabetes yang mengalami ginjalnya. Gas di luar usus (Gambar 26.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Gambaran obstruksi usus .3) Gambar 26.3.

Perhatikan dilatasi jejunum dengan gambaran valvulae conniventes di bagian tengah. Gambaran obstruksi usus halus akibat adhesi.4b. .4a. AKUT ABDOMEN 151 Gambar 26.BAB 26. kandung kemih disebabkan oleh skistosomiasis. Pemeriksaan usus halus memastikan letak obstruksi adhesif (tanda panah). Gambar 26.

5b.5a. Perhatikan dilatasi kolon yang berlebihan.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Pasien dengan volvulus sigmoid. Ileus paralitik Kolesistitis scan . Barium enema kontras tunggal memastikan adanya volvulus di dalam kolon sigmoid. Gambar 26. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 152 Gambar 26.

Pankreatitis Gambar 26. Pandangan setempat memperlihatkan batu empedu yang multipel. Pasien dengan nyeri kuadran kanan atas.6. AKUT ABDOMEN 153 Gambar 26. Pasien dengan pankreatitis kronik memperlihatkan pankreas yang Pengumpulan di abses dan abdomen .7.BAB 26.

kanan hati memperlihatkan abses soliter yang hipoekoik.8. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kuadran kanan atas dan nyeri tekan di diafragma kanan mengalami elevasi dan terdapat atelektasis Apendisitis .9. Abses hati amebik Gambar 26. dunia. Pasien dengan abses subfrenik menunjukkan elevasi hemidiafragma kanan dengan atelektasis lobus kanan bawah. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 154 Gambar 26.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.

Hati-hati pada dilatasi lengkung usus yang terisi cairan tanpa adanya batas cairan. Referensi .BAB 26. • Gas di dalam jaringan perirenal dan ginjal ditemukan pada infeksi ginjal akut pada penderita diabetes. Penyebab yang sering: karsinoma. foto telentang dan dekubitus abdomen sangat sensitif. foto telentang abdomen lebih sensitif dibandingkan foto tegak. • Gas intramural biasanya menunjukkan infark dinding usus. • • Bila dicurigai obstruksi usus besar. berikan agen kontras larut air pada pasien untuk memastikan diagnosis. lakukan barium enema dengan kontras tunggal yang diencerkan 1:6 untuk menunjukkan letak obstruksi. AKUT ABDOMEN 155 POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: AKUT ABDOMEN • Bila dicurigai perforasi. • Bila dicurigai obstruksi usus halus. foto telentang abdomen dan foto toraks tegak atau dekubitus kiri abdomen merupakan pemeriksaan yang paling sensitif untuk mendeteksi udara bebas. Bila letak obstruksinya tidak yakin.

156 . Penelanan barium yang normal.1.1) Gambar 27.BAB 27 Pemeriksaan kontras pada gastrointestinal Peter Corr Media kontras Barium sulfat • bila ada kecurigaan perforasi usus • bila ada kemungkinan aspirasi barium ke dalam paru • pada keadaan obstruksi usus total Media kontras larut air non-ionik Penelanan barium (gambar 27.

3.2.BAB 27. .3) Gambar 27. Pemeriksaan usus halus seluruhnya (small bowel follow through) (gambar 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 157 bucky Barium meal (gambar 27.2) ervescent Gambar 27. Barium meal normal. Pemeriksaan barium meal follow through yang normal pada usus halus.

4) kolon.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Barium enema normal. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 158 Barium enema (gambar 27. Gambaran traktus gastrointestinal ESOFAGUS . Untuk mendeteksi Gambar 27.4. Barium enema dapat menggunakan kontras tunggal atau ganda.

5. Penelanan barium pada seorang pasien dengan striktur peptikum benigna pada esofagus bagian bawah.BAB 27. Gambar 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 159 Pola ulkus malnutrisi. Ulkus longitudinal yang diskret dengan tepi edema sering terlihat pada infeksi Pola refluks esofagitis (gambar 27.5) Pola penyempitan esofagus: • web esofagus • karsinoma • struktur benigna • striktur korosif • kompresi ekstrinsik dan aneurisma. .

6a.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 160 Gambar 27. Penelanan barium pada seorang pasien esofagus-trakea yang disebabkan oleh karsinoma esofagus. . Foto lateral penelanan barium pada seorang pasien dengan karsinoma esofagus ekstensif yang disertai obstruksi proksimal. Gambar 27.6b.

BAB 27.6b) Varises esofagus (gambar 27.6a & 27. Web esofagus (gambar 27.7) varises dapat dengan mudah terkompresi dan tidak terdeteksi jika esofagus terdistensi oleh Gambar 27.7. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 161 Karsinoma esofagus (gambar 27.8) . Penelanan barium pada seorang pasien dengan varises esofagus.

8. Hernia hiatus (gambar 27. Web esofagus pada tepi anterior esofagus servikalis setinggi C5. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 162 Gambar 27. .MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.9) dan meminta pasien untuk melakukan inspirasi dalam setelah menelan sesendok penuh Gambar 27. Barium meal pada sliding hiatus hernia.9.

Hernia penting untuk dideteksi karena dapat terjadi inkarserasi pada rolling hernia LAMBUNG Massa lambung tunggal (gambar 27. Barium meal pada seorang pasien dengan karsinoma lambung yang memperlihatkan penyempitan konsentrik korpus dan antrum lambung.BAB 27. .10. Barium meal pada seorang pasien dengan linitis plastika lambung. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 163 dapat dipersulit dengan ulkus dan perdarahan. 27.10. Gambar 27.11.11.12) Gambar 27. 27. Rolling hernia tomis yang normal.

12.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Pasien dengan leiomioma lambung pada barium meal. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 164 Gambar 27. Massa soliter di dalam lambung sering disebabkan oleh: • • • Bezoar • Tumor ekstrinsik: adenokarsinoma pankreas Massa lambung multipel • polips • • • limfoma • —metastasis .

Pasien dengan varises lambung di korpus dan fundus pada barium meal.13. Barium meal pada dengan sarkoma Kaposi lambung.BAB 27. Gambar 27.14. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 165 Gambar 27.10) . Perhatikan massa polipoid di korpus lambung. Penebalan lipatan lambung Penyebab penebalan rugae antara lain: • • • Gambaran linitis plastika (“bald stomach”) (gambar 27.

POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 166 Gambar 27.16.15. . Barium meal pada pasien yang menelan asam baterai menunjukkan obstruksi pintu keluar lambung akibat lambung kecil tanpa rugae.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Ulkus penetrasi yang besar pada kurvatura minor lambung. Ulkus tidak mungkin menentukan apakah suatu ulkus aktif atau Gambar 27.

Ulkus duodenum yang penetratif pada barium meal. POLA USUS HALUS Pola striktur usus halus Striktur dapat tunggal atau multipel. Penyebab striktur usus halus adalah: • nya atau peritonitis • • • striktur radiasi terutama sesudah iradiasi kanker pelvis follow through merupakan Ileum terminalis Penebalan lipatan usus halus follow through • • . PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 167 Gambar 27.17.BAB 27.

• edema: hipoproteinemia • • • • fokal dan difus. Gambar 27. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 168 Gambar 27.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. .18. Barium enema pada penderita tuberkulosis kolon memperlihatkan ulkus aftosa multipel di seluruh kolon. Barium enema pada pasien dengan tuberkulosis ileosekal memperlihatkan ulkus yang dalam pada ileum terminalis dan sekum dengan penyempitan sirkumferensial.19.

. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 169 Pola usus halus nodular patches KOLON Pemeriksaan tetap merupakan metode pencitraan kolon yang paling mudah.BAB 27. Pemeriksaan ini harus disesuaikan dengan pemeriksaan pada pasien dan patologi yang Pola striktur kolon lesi apple core” Penyebab yang sering menyebabkan striktur kolon adalah: • • • • radiasi • iskemia • Pola massa kolon Gambar 27.20. Barium enema seorang pasien dengan karsinoma kolon transversum memperlihatkan penyempitan sirkumferensial berbentuk “apple core” pada kolon transversum akibat karsinoma.

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Perhatikan polip kecil yang multipel di seluruh kolon. screening Gambar 27. Barium enema pada pasien dengan perdarahan rektum menunjukkan suatu polips ulserasi di dalam kolon sigmoid.21.22. . POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 170 Gambar 27. Barium enema pada seorang pasien dengan poliposis coli multipel.

23a & 27. Perhatikan adanya dilatasi usus besar.23a. .23b) Pasien dengan kanker kolon asendens atau sekum datang dengan kehilangan darah yang Gambar 27. Pasien yang datang dengan obstruksi usus besar. Pemeriksaan barium enema memperlihatkan obstruksi total kolon sigmoid akibat karsinoma. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 171 Penyebab polip: • • karsinoma • limfoma • Karsinoma kolon (gambar 27.BAB 27.23b. Gambar 27.

Perhatikan gambaran “thumb printing” pada kolon. Thumb printing Pola kolitis (gambar 27.24) printing ditemukan pada: • • Kolitis iskemik • • Kolitis ulseratif Gambar 27. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 172 kronik dan anemia sedangkan pasien dengan kanker kolon sigmoid dan kolon desendens pasien akan mengalami tumor yang kedua sehingga Anda harus dapat menampilkan kolon apple core dicurigai kemungkinan ganas dan dilakukan pengangkatan dengan endoskopi. Pola “thumb printing” kolon (gambar 27.24) .24. Barium enema pada pasien dengan kolitis amebik.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.

Penyakit divertikular (gambar 27.25.25) polip yang dapat dikelirukan dengan divertikulum.BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL 173 Megakolon terdapat intraperitoneum untuk menunjukkan perforasi. Barium enema pada pasien dengan divertikular ekstensif pada kolon sigmoid dan desendens. Polip mempunyai densitas jaringan lunak yang meningkat. Gambar 27. .

• Penyebab massa lambung soliter adalah: polip-adenoma. adenokarsinoma. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 174 POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL • Striktur esofagus yang sering terjadi disebabkan oleh karsinoma esofagus dan esofagitis peptik. dan tumor ekstrinsik (pankreas) yang menginvasi dinding. • Penyebab penebalan lipatan gastrik: gastritis. • • Penyebab “thumb printing Referensi . bezoar. kompresi ekstrinsik oleh tumor. penyakit Menetrier. • • ulseratif. varises fundus.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. leiomioma atau sarkoma. • Penyebab linitis plastika “bald stomach baterai. limfoma. CMV dan infeksi HIV. • • Penyebab penting esofagitis pada penderita AIDS adalah esofagitis monilial. sarkoma Kaposi dan metastasis. • Penyebab massa lambung multipel adalah: polip. limfoma. sindrom Zollinger Ellison. karsinoma. herpes simpleks. iskemia/radiasi.

1. 175 .1) apapun pada keadaan ini karena kontras akan segera teraspirasi ke dalam paru. Adanya Gambar 28.BAB 28 Abdomen Pediatrik Laurence Hadley & Peter Corr Abdomen neonatus Atresia esofagus (gambar 28. Anak yang menderita atresia esofagus memperlihatkan dilatasi esofagus proksimal yang terisi oleh udara dengan selang nasogastrik menggulung di dalamnya.

Gambar 28. . Barium meal pada bayi dengan malrotasi duodenum.2b) Gambar 28. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 176 Obstruksi usus neonatus (gambar 28. Barium meal pada bayi yang muntah berwarna empedu memperlihatkan volvulus usus tengah dengan gambaran “cork screw” pada duodenum.2a.2a & 28. Perhatikan bentuk “C” yang terbalik pada duodenum.2b.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.

3a & 28. Bayangan lusen linear ditemukan pada dinding usus dengan gas di dalam streaky lentang.3b) juga digunakan untuk mengurangi intususepsi pada saat yang sama. ABDOMEN PEDIATRIK 177 cork screw Malformasi anorektal diletakkan dalam posisi genu pectroral Necrotising enterocolitis (NEC) dinding usus.BAB 28.4b) .4a & 28. Akut abdomen pada bayi Intususepsi (gambar 28. Prosedur ini hanya Obstruksi akibat bolus cacing (gambar 28.

yang merupakan gambaran khas intususepsi.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 178 Gambar 28. .3a. Foto abdomen seorang anak dengan intususepsi yang memperlihatkan dilatasi usus halus Gambar 28.3b. menunjukkan suatu massa berlapis-lapis dengan banyak lapisan di fossa iliaka kanan.

• Jangan pernah memberikan medium kontras oral pada bayi dengan atresia esofagus. . Foto polos seorang anak yang datang dengan kolik. Diagnosis ditegakan dengan mendeteksi bolus cacing pada foto polos. • dapat digunakan untuk mengurangi intususepsi.BAB 28. • Meminimalkan dosis radiasi selama prosedur biasanya merupakan praktik yang baik. ABDOMEN PEDIATRIK 179 Gambar 28. Hal ini ditegakkan pada barium meal (28. memperlihatkan suatu “bolus cacing” dan batas cairan yang multipel akibat obstruksi usus. • Batas cairan sering ditemukan pada gastroenteritis. • Volvulus usus tengah didiagnosis bila terdapat malrotasi dan gambaran “cork screw • Atresia esofagus didiagnosis bila terdapat dilatasi esofagus proksimal dengan selang nasogastrik berada pada tempat atresia. • Meminimalkan radiasi pada anak selama prosedur adalah praktik yang baik. • duodenum yang berbentuk C. • Infestasi askaris sering menjadi penyebab obstruksi usus.4a. POKOK-POKOK PEMBELAJARAN • Muntah berwarna empedu pada neonatus merupakan tanda obstruksi usus.4b).

180 . G. Peter Corr & Wilfred C.BAB 29 Pencitraan traktus urinarius Malai Muttarak. cystography Anatomi Gambar 29. Peh Pendahuluan intravenous urography.1. urinarius normal.

PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 181 merupakan organ pelvis ektraperitoneal yang terletak di anterior uterus pada perempuan Tabel I.BAB 29.Ginjal ektopik (ginjal di sakral atau pelvis) . Varian dan anomali perkembangan traktus urinarius Anomali dalam jumlah .Ureter retrokaval .Hipoplasia .Ureterokel .Supernumerary kidney (ginjal yang berlebih) Anomali dalam ukuran .Ginjal tapal kuda (horseshoe kidney) .Ektopia silang dengan fusi (cross ectopy with fusion) Anomali dalam posisi .Hiperplasia Anomali fusi .Ektopia silang tanpa fusi (cross ectopy without fusion) Anomali lainnya .Obstruksi ureteropelvik .Arteri renalis aberan Foto “KUB” Pemeriksaan pencitraan pada traktus urinarius harus dimulai dengan foto konvensional Teknik .Agenesis ginjal (ginjal tunggal) .Kolumna Bertin yang besar .Duplikasi pelvis renalis dan ureter .Lobulasi fetus .

. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 182 Gambar 29.3. KUB normal di ginjal atau di sekitar ginjal.2. • Gambar 29.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Foto KUB normal. Kalkulus staghorn pada kutub bawah ginjal kiri.

4. Urografi intravena (IVU) Persiapan pasien • • • eferfesen castor oil Teknik IVU Gambar 29. . Nefrogram konus 5 menit yang normal.BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 183 • • • Aksis ginjal seharusnya sejajar dengan aksis muskulus psoas.

Gambaran normal KUB 15 menit “pascapelepasan” yang memperlihatkan ureter. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 184 Gambar 29. Indikasi Kontraindikasi POLA FOTO GINJAL Ginjal kecil halus unilateral (gambar 29.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.5.6) .

Penyebab ginjal kecil halus unilateral Infark ginjal Nefritis radiasi Hipoplasia kongenital Ginjal kecil iregular unilateral (gambar 29. Ginjal kecil halus unilateral pada seorang pasien dengan stenosis arteri renalis. Tabel II.7) Gambar 29.7. . PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 185 Gambar 29.6. Ginjal kanan kecil iregular dengan akibat tuberkulosis ginjal.BAB 29.

Ginjal kecil iregular unilateral Infark lobaris Ginjal kecil bilateral (gambar 29. Tabel IV.9) Tabel V.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.8) Gambar 29. Ginjal besar halus bilateral Hidronefrosis bilateral Glomerulonefritis akut Nekrosis tubular akut Nekrosis kortikal akut leukemia limfoma amiloidosis mieloma multipel .8. Ginjal kecil bilateral Arteriosklerosis kronik Infeksi ginjal kronik Glomerulonefritis kronik Nekrosis papilaris kronik Nefropati herediter Ginjal besar halus bilateral (gambar 29. Tabel III. Ginjal kecil bilateral pada seorang pasien dengan glomerulonefritis kronik. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 186 fokal dapat terlihat di foto KUB.

Pembesaran ginjal kanan dengan nefrogram persisten yang disebabkan oleh obstruksi komplit pada ureter kanan oleh kalkulus. Hidronefrosis bilateral yang disebabkan oleh obstruksi saluran keluar kandung kemih akibat pembesaran prostat.9. Perhatikan penekanan oleh prostat yang menonjol pada kandung kemih.BAB 29.10) ektopia silang dengan fusi. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 187 Gambar 29. Ginjal besar halus unilateral Hidronefrosis Trombosis vena renalis Pielonefritis akut Duplikasi sistem pelvikalises .10. Tabel VI. Ginjal besar halus unilateral (gambar 29. Gambar 29.

11) Gambar 29. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 188 Massa ginjal (gambar 29. Massa ginjal unilateral Tumor padat ginjal benigna dan maligna Kista simpleks Hidronefrosis fokal Tabel VIII. Tabel VII. Hipernefroma yang mengenai kutub atas ginjal kiri.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.11. Massa ginjal bilateral Penyakit ginjal polikistik Penyakit ginjal kistik yang didapat Limfoma Metastasis Hidronefrosis .

Clubbing (gambar 29.12) Gambar 29. Kaliks ginjal kanan yang mengalami clubbing akibat infeksi dan batu pelvikalises.13. Gambar 29. Pergeseran (gambar 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 189 Ulkus (gambar 29. Ulserasi pelvikalises tuberkulosa.14) Sistem pelvikalises dapat tergeser oleh suatu lesi massa di dalam pelvis ginjal atau oleh massa di sekitar sistem pelvikalises.BAB 29.13) Clubbing atas.12. .

MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.16 & 29. Defek pengisian (gambar 29. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 190 Gambar 29. pelvis dan ureter akibat karsinoma sel transisional.14. .15. Gambaran Pola ureter (gambar 29.17) dan ureterokel.15) Gambar 29. Pergeseran sistem pelvikalises ke kanan akibat kista besar di kutub bawah ginjal.

16.BAB 29.17. . Penyempitan multifokal yang ekstensif pada ureter dengan gambaran “kail ikan” pada ureter bagian distal akibat tuberkulosis. Gambar 29. peritoneum dan aneurisma. yang disebabkan oleh ureterokel ureter distal. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 191 Gambar 29.

19a.19b. Sistogram pascaberkemih memperlihatkan granuloma submukosa multipel yang disebabkan oleh Schistosoma haematobium (bilharziasis). . Kandung kemih neurogenik yang mengalami trabekulasi triangular dan berukuran kecil. Gambar 29. Kandung kemih yang kecil atau mengkerut dapat terlihat pada kandung kemih Gambar 29.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.18. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 192 kemih. kandung kemih dan ureter distal kiri akibat skistosomiasis kronik. Gambar 29.

PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 193 Ultrasonografi ginjal Teknik tus. Indikasi Anatomi normal (gambar 29. .20) kandung kemih harus terdistensi secara adekuat dan pasien mungkin harus minum cairan Gambar 29.20.BAB 29. longitudinal ginjal kanan.

21a & 29. Hidronefrosis dan hidroureter yang nyata pada ginjal kanan. longitudinal dan transversal kandung kemih yang penuh dari seorang pria berusia 65 tahun dan 20 tahun.22.21b.22) penipisan korteks. POLA ULTRASONOGRAFI Hidronefrosis (gambar 29. Prostat tampak membesar pada pandangan longitudinal dan normal pada pandangan transversal. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 194 Gambar 29. Kesalahan yang sering dilakukan .MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. Gambar 29.

24. longitudinal memperlihatkan batu ekogenik di kutub bawah ginjal yang menyebabkan bayangan akustik di sebelah posterior dari gelombang suara yang dipantulkan. longitudinal ginjal menunjukkan massa tidak homogen di daerah kutub pertengahan yang dipastikan merupakan angiomiolipoma ginjal.23) Gambar 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 195 megakaliks kongenital dapat menyerupai hidronefrosis.BAB 29. Pionefrosis Massa ginjal (gambar 29.24) Gambar 29.23. . Batu ginjal (gambar 29.

longitudinal ginjal menunjukkan kista multipel yang menggantikan parenkim pada pasien dewasa dengan penyakit polikistik. Abses ginjal Angiomiolipoma ginjal . Kista dapat tunggal atau multipel.25) anekoik dan menghasilkan penguatan akustik.25. Gambar 29. longitudinal ginjal memperlihatkan kista simpleks di kutub bawah.26.26) multipel. Penyakit polikistik (gambar 29. Gambar 29. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 196 Kista ginjal simpleks (gambar 29.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.

Ginjal yang ekogenik pada pasien dengan nekrosis tubular akut. Gambar 29.27.BAB 29. Indikasi POLA ULTRASONOGRAFI Pola normal . PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 197 Tumor ganas ginjal (gambar 29. Ultrasonografi kandung kemih Teknik kandung kemih dalam keadaan penuh.27) dan mungkin hampir tidak terlihat.24) Hipernefroma atau adenokarsinoma ginjal merupakan tumor ganas yang paling sering Limfoma Peningkatan ekogenisitas parenkim ginjal (gambar 29. Perhatikan hilangnya perbedaan antara korteks dengan lemak yang ekogenik di sekitar sistem pelvikalises.

28. . POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 198 Tumor kandung kemih transisional Divertikulum Sistitis kemih. Micturating cystography (MCU) Gambar 29. transversal kandung kemih memperlihatkan karsinoma transisional yang menginvasi dinding kandung kemih sebelah kanan.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.

BAB 29. Gambar 29. Micturating cystourethrogram pada pria dewasa muda menunjukkan uretrogram desendens yang normal.30a. Gambar 29.29b. . Uretrogram asendens normal pada pasien yang sama.29a. MCUG pada bayi laki-laki menunjukkan katup uretra pada uretra proksimal menyebabkan dilatasi proksimal. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 199 Gambar 29.

31. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS 200 Gambar 29. Gambar 29. Sistogram menunjukkan ruptur ekstraperitoneal kandung kemih dengan ekstravasasi kontras pada dasar kandung kemih. . Sistogram normal sebagai perbandingan. T berat. yang naik ke ureter kanan menuju pelvis ginjal kanan.30b.MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4.

• Anomali kongenital pada ginjal dan ureter sering dijumpai. tuberkulosis dan skistosomiasis. • Kandung kemih yang kecil karena mengkerut tampak pada lesi neurogenik. • Ginjal dianggap kecil pada orang dewasa bila panjangnya kurang dari 9 cm. • Pembesaran prostat • Defek pengisian Uretrografi Gambar 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS 201 Gambaran sistogram • Gambaran normal: perhatikan penekanan uterus pada verteks kandung kemih. • hidronefrosis. • • Ginjal kecil bilateral disebabkan oleh penyakit ginjal kronis seperti glomerulonefritis kronik. • Kandung kemih besar dengan tepi tidak teratur kandung kemih neurogenik. • • Penyebab tersering striktur uretra adalah uretritis gonokokus dan trauma pelvis. tuberkulosis.32. • Kandung kemih kecil skistosomiasis. • Ukuran ginjal orang dewasa memiliki panjang 12-14 cm. tumor pelvis terutama karsinoma serviks. POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: URORADIOLOGI • Foto KUB kontrol sebelum IVU atau sistogram untuk mendeteksi batu radioopak harus selalu dilakukan. • • Obstruksi ureter sering disebabkan oleh batu. .BAB 29. Uretrogram asenden menunjukkan striktur genokokal pada uretra bulbaris proksimal. • • Penyakit renovaskular harus selalu dipertimbangkan bila satu ginjal lebih kecil 2 cm daripada ginjal lainnya dan konturnya halus. nekrosis papilar atau penyakit arteriosklerotik kronik.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->