DR. MARCELINO CASTAEDA V. MEDICO ORTOPEDISTA CLINICA SANTA ANA S.A.

LAS FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR PUEDEN OCURRIR A CUALQUIER EDAD. EN PACIENTES JOVENES SON PRODUCIDOS POR TAUMAS DE ALTA ENERGIA COMPROMISO MULTIPLES SISTEMAS ,TCE,TRAUMAS ABDOMINALES ETC. (ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS) .

EN PACIENTES DE EDAD SON PRODUCIAS POR ACCIDENTES DE BAJA ENERGIA COOMORBILIDADES PREVIAS, DIABETES, HTA,CARDIOPATIAS ETC, (CAIDAS PROPIA ALTURA).

250.000 CASOS DE FRACTURAS DE CADERA EN ANCIANOS OCURREN CADA AO EN USA. 6.5 MILLONES DE FRACTURAS SE ESPERAN PARA EL 2050 EN EL MUNDO. 14 BILLONES DE DOLARES COSTO ANUAL. 20% DE LOS PACIENTES DE EDAD CON FRACTURA MUEREN DENTRO DEL PRIMER AO DE FRACTURA. EL RIEGO RELATIVO DE MUERTE AUMENTA 3.3 VECES PARA MUJERES Y 4,2 PARA HOMBRES . APROXIMADAMENTE EL 50% DE LOS PACIENTES CON FRACTURAS NO LOGRAN EL NIVEL DE DEAMBULACION PREVIO AL TRAUMA. 17% NO LOGRAN DEAMBULAR

PACIENTES JOVENES : CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPICAS, ALCOHOL, IMPERICIA CONDUCCION ,DEPORTES EXTREMOS, ETC. PACIENTES DE EDAD : SE INCREMENTAN CON CADA DECADA DE VIDA 80% DE LAS FRACTURA SEXO FEMENINO. RAZA BLANCA 2.4 VECES RIEGOS MAYOR QUE RAZA NEGRA. DENSIDAD OSEA, CADA DESVIACION ESTANDAR POR DEBAJO INCREMENTA AL DOBLE EL RIEGO DE FRACTURA. FRACTURA PREVIAS DE MUECA. DEMENCIA COMPROMISO NEUROLOGICO, VISUAL ETC.

SUPLEMENTOS DIETETICOS, Ca, Vit D MANEJO DE OSTEOPOROSIS (Difosfonatos ,Estrogenos ) EJERCICIOS PARA MEJORAR BALANCE Y FUERZA MUSCULAR. MANEJO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS , HTA, DIABETES,CARDIOPATAS. USO DE BASTONES, CAMINADORES, LENTES, CIRUGIA CATARATAS ETC. MODIFICAR MEDIO AMBIENTE, RAMPAS, PASAMANOS, ELIMINAR FACTORES DE RIESGO( CABLES, MUEBES ,TAPETES ETC.) PACIENTES DEPENDIENTES (PERSONAS O INSTITUCIONES RESPONSABLES) USO ADITAMENTOS ORTOPEDICOS EN PACIENTES ESPECIALES (PANTALONES)

Existen varias clasificaciones para las fracturas de la cadera las cuales dependen de varios factores: Relacin con la cpsula articular Localizacin anatmica del trazo de fractura Desplazamiento Estabilidad Conminucin Las fracturas de cadera se pueden clasificar en INTRACAPSULARES o EXTRACAPSULARES de acuerdo a la localizacin del trazo de fractura con relacin a la cpsula articular. La diferenciacin es importante ya que el pronostico y el manejo de estas lesiones es diferente.

Fracturas del cuello del fmur. Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura sub-trocantrea.

CLASIFICACION EXTRACAPSULAR

CONSOLIDACION SI

NECROSIS AVASCULAR NO

LOCALIZACION INTER Y SUBTROCANTEREAS

TRATAMIENTO REDUCCION OSTEOSINTESIS

PRONOSTICO BUENO

INTRACAPSULAR

NO

SI 12 86%

FRACTURA-LX CAPITALES SUBCAPITALES TRANSCERVICALE S BASICERVICALES

REDUCCION OSTEOSINTESIS REMPLAZO ARTICULAR ORTOPEDICO

DEPENDE DEL GRADO DE DESPLAZAMIENTO Y EL CAMPROMISO CIRCULATORIO

CLASIFICACION PAWELS A MAYOR VERTICALIZACION DEL TRAZO= MAYORES FUERZAS CIZALLANTES=MAYOR INESTABILIDAD= MAYOR TAZA DE NO CONSOLICACION

2-6% DE LAS FRACTURAS DE FEMUR SE AMOMPAAN DE TRAZOS INTRARTICULARES TRATAMIENTO PACIENTES MENORES 65 AOS PRESERVAR CABEZA, EVITAR NECROSIS, REDUCCION ANATOMICA, ESTABILIZACION 3 TORNILLOS TRIANGULO INVERTIDO. MIENTRAS PACIENTE ESPERA CIRUGIA DEJAR EXTREMIDAD ACORTADA , FLEJADA Y ROTADA EXTERNAMENTE OTRAS POSICIONES AUMENTAN PRESION INTRACAPSULAR. MANIOBRA REDUCCION FLEXION 45 GRADOS, ROT INTERNA Y EXTENSION PROGRESIVA. REDUCCION ABIERTA VIA ANTERIOR SI NO SE LOGRA REDUCCION ANATOMICA . POSTQX, ANTIBIOTICOS 24 HRS, USO HBPM O WARFARINA 46 SEMENAS APOYO PARCIAL 10%, HASTA POR 12 SEMANAS.

ARTROSENTESIS ? CIRUGIA TEMPRANA 24 48? OSTEOSINTESIS : TRES TORNILLOS INVERTIDO DHS PLACA FIJA TRIANGULO

PACIENTES MAYORES DE 75 AOS REMPLAZO ARTICULAR UNIPOLAR - THOMPSOM BIPOLAR TOTAL

EXINTEN VARIAS CLSIFICACIONES:

EVANS-JENSEN TRONZO AO ESTABLES E INESTABLES

FRACTURAS ESTABLES

MANEJO QX DHS CLAVOS ENDER

REPOSO

FRACTURAS INESTABLES DHS DCS PLACAS FEMUR PROXIMAL CON BLOQEO. CLAVOS ENDOMEDULARES CON TORNILLO, GAMMA, PFN ETC PLACA MEDOFF REMPLAZO PROTESICO OSTEOTOMIAS

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Harish Hosalkar, Nirav K. Pandya, Jason Hsu and Mary Ann Keenan

J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2296-2310. doi:10.2106/JBJS.I.00319

VOLUME 91-A d NUMBER 9 SEPTEMBER 2009