Anda di halaman 1dari 59

Belajar Cepat dan Tepat

Menegakkan Diagnosis LesiLesi Mulut


Click to edit Master subtitle style

5/21/12

Diagnosis
1. Hal penting dalam bidang Kedokteran/Kedokteran gigi 2. Menentukan jenis penyakit 3. Menentukan prognosis 4. Menentukan jenis perawatan :
Jenis obat-obatan Pemeriksaan penunjang Rujukan ke ahli/pakar
5/21/12

Diagnosis salah
1. Membahayakan kesehatan pasien 2. Membahayakan profesi 3. Dapat berlanjut ke meja hijau

5/21/12

Definisi Lesi Mulut


Keadaan patologis atau terputusnya - trauma - hilangnya fungsi dari sebagian mukosa

kontinuitas jaringan mukosa mulut akibat :

yang dapat

dilihat secara klinis

5/21/12

Menegakkan diagnosis lesi mulut


1. Seringkali sulit 2. Lesi-lesi mulut sering memberi gambaran

klinis hampir sama

3. Tidak tahu anamnesis yang harus

dikembangkan mengerucut pada satu penyakit/ beberapa penyakit

5/21/12

Belajar Cepat Interpretasi Lesi dalam 1. Deskripsi Lesi Mulut


2. Onset :
Akut Rekuren Kronis

3. Jumlah (Single. Multiple) 4. Warna ( Lesi putih, merah, merah putih, lain-lain)

5/21/12

Deskripsi Lesi

Torus palitinus Torus mandibularis RAMayor

5/21/12

leukoplakia

5/21/12

Lichen planus

5/21/12

erythroplakia

5/21/12

5/21/12

5/21/12

Herpes labialis Eritema multiformis

RAS
5/21/12

RAS minor

kss

5/21/12

ghp

5/21/12

5/21/12

2. Onset
AKUT

REKUREN KRONIS

5/21/12

Lesi Akut (Single / Multiple)


Lesi muncul/bs sembuh sempurna Lesi diawali dgn bentuk vesikel Lesi pada perbatasan mukokutaneus, bibir Ulcer pd mukosa mulut, unilater al, demam, orang tua

Tidak ada demam / riwayat obat

Riwaya t obat, demam , krusta bibir

Rash Pada Telapa k Tanga n Kaki, anak

Ulcer pada palatu m lunak, ada sakit tenggo rokan, dema m

Ulcer terseb ar pada mukos a mulut, dema m

Hepes Labialis

SA

EM

HFM D

Herpangin a

H. Simpleks

V. Zoster

5/21/12

2. Onset
AKUT

REKUREN KRONIS

5/21/12

Lesi Rekuren (Single / Multiple)


Lesi single muncul pada tempat yg sama Lesi single/multiple menyerang mukosa mulut

Ada f. penyebab

Ulkis trauma tikus

Bucal, bibir. Sembuh 1-3 mgg. Muncul 2 mgg ssdh H. simpleks, riwayat obat, lesi genital, mata

Ulcer dgn ciri spt di bwh:

Ulcer tdk fit dgn ciri di samping :

K R O N I S

1-5 ulcer, nonkerati n, <5 mm, sembuh 7-14 hari

1-2 ulcer, >1 cm, sembuh > 2-4 mgg

Bergeromb ol, <3mm, tdk ada vesikel & demam, sembuh 23 mgg SA Herpetiform

5/21/12

EM / SSJ

SA minor

SA mayor

2. Onset
AKUT

REKUREN KRONIS

5/21/12

3. Lesi kronis/Persisten (Single / Multiple)


Lesi Kronis
Diawali vesikel/ bula pd kulit / mulut, desquamati ve ggvts Ditandai dgn striae / desquamativ e ggvts Single ulcer

5/21/12

3a

Lesi Kronis

Diawali vesikel/bula pd kulit/mulut, desquamative ggvts Fragile vesikel/bula Vesikel/bula dpt meninggalkan bertahan bbrp mukosa yg erosi Biopsi jam/hari. Dikulit jarang HP; akantolisis, IF : lgG di sel epitel Phemphigus Vulgaris
5/21/12

Separasi antara epitel membran basal, IF: lgG/C3 pd membran basal Membrane Mukous Phemphigoid

3b

Lesi Kronis (>4 mg) Ditandai dgn striae / desquamative ggvts


Unilateral, pd tempat yg tidak spesifik

Lesi simetris, bilateral, dg/tanpa papul pd kulit

HP: limfosfit tebal dibawah membran basal Lyche n planu s

Riwayat obat, kontak dgn BKG, peny sistemik

Palatum, vermillion border bibir, striase cenderung menjalar dr lesi

Lesi menunjukkan perubahan sifat fisik jaringan

HP: tdk spesifik liken planus Reaksi Likenoid

Autoantibod i (ANA) ada, gejala pada sendi Sistemik Lupus Erythematosu s

5/21/12

ANA tdk ada gejala, sendi ada, lesi kulit minimal Discoid Lupus Erythematos us

Displasia-KSS yg berkembang dr Liken Planus

3c

Lesi Kronis Single ulcer Indurasi, tanda-tanda keganasan, ada faktor KSS risiko Trauma, gigi tajam, sayap GT, dll Hilangkan penyebab lesi hilang Ulkus traumatikus, dekubitalis Hilangkan penyebab lesi tdk hilang >2 mg KSS

5/21/12

3. Warna Lesi
4
Warna lesi

Putih

Merah

Merah Putih

5/21/12

4a

Warna Lesi Putih (tdk sakit) Unilateral , asimetris


Bucal mukosa, komisura, lidah, tdk ada gmbrn keganasa n

Bilateral & simetris


Lesi tdr striae
Lesi putih luas, kasar, tepi tdk jelas, riwayat keluarg a Lesi putih pucat, transluc ent, pipi, hilang dgn strechin g

Edent olus ridge

Lesi yg tdk fit dg kriteria yg ada

Makulo papular kekunin gan

Lateral lidah spt garis vertikal pasien imunos apresi

Friksi onal Kerat osis

Chronic hiperpla stic candidi asis

leuko plaki a

Fordye Spot

Lichen Planu s

White Spoun ge Navus

Leuko ederm a

Hairy leuko plakia

5/21/12

4b

Warna Lesi Merah

Didalam mulut / tepi bibir, bukan lesi vaskular, singkirkan akibat trauma (kemis, fisik, termis) dr riwayat lesi Lesi merah pada lidah dgn tepi putih, membesar, berpindah

Dibawah GT Lesi merah dgn striae Terbatas pd attached ggv & lesi pd mukosa tampak erosiv luas Lesi menimbul, di mid line posterior lidah, depapilasi Merah spt beludru
5/21/12

Geographi c tongue Denture sore mouth Lichen Planus LP erosive, Phemphigu Median s Rhomboid
Glositis

Erytroplaki a

4c

Warna Lesi Bercak Merah Bercak dpt disset meninggalkan daerah Putih erosi
Pd mukosa pipi / lateral lidahyang dapat tergigit Lesi merah dgn tepi putih pd lidah, membesar & pindah

Riwayat Bahan Kimia

Trush Cheek bitting Geograp hic Stomatitis tongue Nicotina


Lichen Planus Erosiva

Chemical burn

Lesi merah spot dan tepi putih pd palatum, Lesi merah, erosive, riwayat merokok striae dgn/tanpa desquamative ggvts Kemungkinan spekled erythroplakia /candidal leukoplakia
5/21/12

Case Exercise 1
Pasien wanita datang dengan keluhan sariawan yang amat sakit pada seluruh mukosa mulut (terutama bibir) sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya pasien datang ke dokter gigi untuk mencabut gigi geraham bawah kanan yang berlubang besar dan bernanah. Pasien mendapatkan obat antibiotik dan penahanrasa sakit. Satu hari setelah pencabutan, pasien terasa sendi sakit, tidak enak badan (meriang), lalu muncul sariawan luas di mulut sehingga tidak dapat makan.
5/21/12

5/21/12

Kata Kunci 1

akut

multiple

Pasien laki-laki datang dengan keluhan sariawan yang amat sakit pada seluruh mukosa mulut (terutama bibir) sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya pasien datang ke dokter gigi untuk mencabut gigi geraham bawah kanan yang berlubang besar dan bernanah. Pasien mendapatkan obat antibiotik dan penahan rasa sakit. Satu hari setelah pencabutan, pasien terasa sendi sakit, tidak enak badan (meriang), lalu muncul sariawan luas di mulut sehingga tidak dapat makan.
dema m
5/21/12

Riwa yat obat

Kata kunci : Akut Lihat diagram 1, maka provisional diagnosisnya ..

5/21/12

Lesi Akut (Single / Multiple)


Lesi muncul/bs sembuh sempurna Lesi diawali dgn bentuk vesikel Lesi pada perbatasan mukokutaneus, bibir Ulcer pd mukosa mulut, unilater al, demam, orang tua

Tidak ada demam / riwayat obat

Riwaya t obat, demam , krusta bibir

Rash Pada Telapa k Tanga n Kaki, anak

Ulcer pada palatu m lunak, ada sakit tenggo rokan, dema m

Ulcer terseb ar pada mukos a mulut, dema m

Hepes Labialis

SA

EM

HFM D

Herpangin a

H. Simpleks

V. Zoster

5/21/12

Case Exercise 2
Pasien wanita, 57 tahun, datang dengan keluhan sariwan yang amat sakit pada lidah sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu. Pasien tidak bisa tidur karena terasa seperti ditusuktusuk jarum. Semua sendi sakit, meriang, dan 1 minggu yang lalu pasien mengalami musibah karena kematian suaminya.

5/21/12

Herpes zooster

5/21/12

Kata Kunci 2

lansi a

unilat eral

akut

Pasien wanita, 57 tahun, datang dengan keluhan sariwan yang amat sakit pada langitlangit kanan sejak 2 hari yang lalu. Pasien tidak bisa tidur karena terasa seperti ditusuk-tusuk jarum. Semua sendi sakit, meriang, dan 1 minggu yang lalu pasien mengalami musibah karena kematian suaminya.
dema m stres

5/21/12

Kata kunci : Akut , lidah kanan (unilateral), usia lanjut Lihat diagram 1, maka provisional diagnosisnya ..

5/21/12

Lesi Akut (Single / Multiple)


Lesi muncul/bs sembuh sempurna Lesi diawali dgn bentuk vesikel Lesi pada perbatasan mukokutaneus, bibir Ulcer pd mukosa mulut, unilater al, demam, orang tua

Tidak ada demam / riwayat obat

Riwaya t obat, demam , krusta bibir

Rash Pada Telapa k Tanga n Kaki, anak

Ulcer pada palatu m lunak, ada sakit tenggo rokan, dema m

Ulcer terseb ar pada mukos a mulut, dema m

Hepes Labialis

SA

EM

HFM D

Herpangin a

H. Simpleks

V. Zoster

5/21/12

Case Exercise 3
Pasien laki-laki 43 tahun datang dengan keluhan sariawan yang amat sakit pada seluruh mukosa mulut pipi kanan kiri, telah berlangsung kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu. Sudah bertemu dengan dokter gigi dan diberikan salep, tapi tidak ada perbaikan. Pada kulit tangan terdapat lentingan besar berisi cairan yang kerap pecah dan tumbuh di tempat lain.

5/21/12

5/21/12

Kata Kunci 3

Pasien laki-laki 43 tahun datang dengan keluhan sariawan yang amat sakit pada seluruh mukosa mulut pipi kanan kiri, telah berlangsung kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu. Sudah bertemu dengan dokter gigi dan diberikan salep, tapi tidak ada perbaikan. Pada kulit tangan terdapat lentingan besar berisi cairan yang kerap pecah dan tumbuh di tempat lain.
Bula kulit
5/21/12

Multipl e

kroni s

Kata kunci : kronis, diawali bula kulit Lihat diagram 1, maka provisional diagnosisnya .. Phempigus vulgaris

5/21/12

3a

Lesi Kronis

Diawali vesikel/bula pd kulit/mulut, desquamative ggvts Fragile vesikel/bula Vesikel/bula dpt meninggalkan bertahan bbrp mukosa yg erosi Biopsi jam/hari. Dikulit jarang HP; akantolisis, IF : lgG di sel epitel Phemphigus Vulgaris
5/21/12

Separasi antara epitel membran basal, IF: lgG/C3 pd membran basal Membrane Mukous Phemphigoid

Case Exercise 4
Pasien laki-laki 37 tahun datang dengan keluhan khawatir akan benjolan pada tengah lidah yang semakin lama semakin terasa perih dan sakit. Lesi tidak pernah hilang, merah dan licin.

5/21/12

Median rhomboid glositis

5/21/12

Kata kunci
midli Pasien laki-laki 37 tahun datang dengan ne menim bul

keluhan khawatir akan benjolan pada tengah lidah yang semakin lama semakin terasa perih dan sakit. Lesi tidak pernah hilang, merah dan licin. Tdk
mera h ada papil

5/21/12

Kata Kunci : lesi merah, pada lidah, midline, bebas, papil (lihat diagram 4 (berdasarkan warna lesi yang merah), lanjutkan ke diagram 4a, maka provisional diagnosisnya

5/21/12

3. Warna Lesi
4
Warna lesi

Putih

Merah

Merah Putih

5/21/12

4b

Warna Lesi Merah

Didalam mulut / tepi bibir, bukan lesi vaskular, singkirkan akibat trauma (kemis, fisik, termis) dr riwayat lesi Lesi merah pada lidah dgn tepi putih, membesar, berpindah

Dibawah GT Lesi merah dgn striae Terbatas pd attached ggv & lesi pd mukosa tampak erosiv luas Lesi menimbul, di mid line posterior lidah, depapilasi Merah spt beludru
5/21/12

Geographi c tongue Denture sore mouth Lichen Planus LP erosive, Phemphigu Median s Rhomboid
Glositis

Erytroplaki a

Case Exercise 5
Pasien laki-laki 49 tahun, perokok berat, datang dengan keluhan sariawan besar pada lidah yang tidak hilang-hilang lebih dari 1 bulan dan semakin membesar. Tidak terlalu sakit kecuali makan makanan yang pedas dan asam.

5/21/12

KSS

5/21/12

Kata Kunci 5

Kronis/pers isten

Pasien laki-laki 49 tahun, perokok berat, datang dengan keluhan sebuah sariawan besar pada lidah yang tidak hilang-hilang lebih dari 1 bulan dan semakin membesar, tepi meninggi dan keras. Tidak terlalu sakit kecuali makan makanan yang pedas dan asam.
Single ulcer indura si

5/21/12

Kata kunci : lesi kronis, persisten ulcer, single, lihat diagram 3 (berdasarkan lesi kronis yang single) dan lanjutkan ke diagram 4a, maka provisional diagnosisnya.

5/21/12

3. Lesi kronis/Persisten (Single / Multiple)


Lesi Kronis
Diawali vesikel/ bula pd kulit / mulut, desquamati ve ggvts Ditandai dgn striae / desquamativ e ggvts Single ulcer

5/21/12

3c

Lesi Kronis Single ulcer Indurasi, tanda-tanda keganasan, ada faktor KSS risiko Trauma, gigi tajam, sayap GT, dll Hilangkan penyebab lesi hilang Ulkus traumatikus, dekubitalis Hilangkan penyebab lesi tdk hilang >2 mg KSS

5/21/12

4c
Warna Lesi Bercak Merah Bercak Putih meninggalkan daerah erosi dpt disset
Pd mukosa pipi / lateral lidahyang dapat tergigit Lesi merah dgn tepi putih pd lidah, membesar & pindah

Riwayat Bahan Kimia

Trush Cheek bitting Geograp hic Stomatitis tongue Nicotina


Lichen Planus Erosiva

Chemical burn

Lesi merah spot dan tepi putih pd palatum, Lesi merah, erosive, riwayat merokok striae dgn/tanpa desquamative ggvts Kemungkinan spekled erythroplakia /candidal leukoplakia
5/21/12

4a

Warna Lesi Putih (tdk sakit) Unilateral , asimetris


Bucal mukosa, komisura, lidah, tdk ada gmbrn keganasa n

Bilateral & simetris


Lesi tdr striae
Lesi putih luas, kasar, tepi tdk jelas, riwayat keluarg a Lesi putih pucat, transluc ent, pipi, hilang dgn strechin g

Edent olus ridge

Lesi yg tdk fit dg kriteria yg ada

Makulo papular kekunin gan

Lateral lidah spt garis vertikal pasien imunos apresi

Friksi onal Kerat osis

Chronic hiperpla stic candidi asis

leuko plaki a

Fordye Spot

Lichen Planu s

White Spoun ge Navus

Leuko ederm a

Hairy leuko plakia

5/21/12

TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT

5/21/12