AEROSOLTERAPIA

CHRISTIAN DIAZ REYES KINESIOLOGO UNIVERSIDAD MAYOR

Aerosol:

Suspensin relativamente estable de partculas slidas o liquidas (Desde 0.01 a 100 micras) en un medio gaseoso.

AEROSOLTERAPIA

Es la administracin de medicamentos, de forma inhalada, al tracto respiratorio con propsitos teraputicos.

Produccin de aerosoles

Los naturales; corrientes de agua que golpean estructuras slidas, fragmentando el lquido

Los teraputicos son producidos artificialmente en forma: mecnica, neumtica y elctrica

Generacin de partculas

Monodispersos: mnimas desviaciones del tamao de la partcula

Heterodispersos: tamaos de particula diferentes de entre 0.1micra y 30 micras

Objetivos de la Aerosolterapia

Ayudar a la Higiene Bronquial Estimular la Expectoracin. Humidificar los gases secos inhalados Entrega de medicamentos

Indicaciones

Inflamacin de la VAS Enfermedades de las VAI Fluidificacin de secreciones Humidificacin del oxigeno administrado

Ventajas de la Aerosolterapia

Produce efecto teraputico rpido Se requieren dosis mnimas Hay mnimos efectos colaterales La va est siempre disponible

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a los frmacos administrados Los aerosoles hipertnicos utilizar con precaucion

Riesgos y complicaciones

Bronco espasmo Efectos sistmicos colaterales Reacciones alrgicas Infeccin Retencin de secreciones Sobredosificacion

Deposito del aerosol en la VA

1. La fuerza de la gravedad
2. La velocidad de la partcula 3. La densidad de la partcula de aerosol 4. El tamao de la partcula de aerosol

Deposito dependiente del tamao de la partcula

La penetracin es inversamente proporcional al tamao El tamao depende del tipo de sistema y flujo utilizado

El tamao si importa!!!!!!

Deposito dependiente del tamao de la partcula

Tamao Part > 100 m 20-100 m 2 0-6 m
Traquea y bronquios grandes Bronquios pequeos y 3-6 m medianos Bronquiolos terminales y < 3 m alveolos

Lugar de deposito No entran al TR VAS

LOS MECANISMOS FSICOS QUE REGULAN EL MOVIMIENTO Y DEPSITO DE LAS PARTCULAS DE UN AEROSOL EN LA VA AREA SON:

1.

Impactacin Sedimentacin Difusin

2.

3.

Impactacin
Las partculas de un aerosol tienden a continuar con su trayectoria en vez de adecuarse a las curvaturas del rbol bronquial.

Ocurre en la superior cuando:

Flujos L/min)

va

area

altos

(>

100

Tamao de partcula > 5 micras

Sedimentacin
Es el fenmeno fsico por el que las partculas de un aerosol se depositan en las paredes de la va area por accin de la gravedad . Ocurre en los bronquios distales y de pequeo dimetro cuando: Flujos bajos (< 30 L/min) Tamao de partcula entre 2 y 5 micras

Difusin
Es el fenmeno fsico por el que las partculas de un aerosol se desplazan errticamente de un sitio a otro de las vas areas y la mayora son exhaladas con la espiracin Ocurre en la va area ms distal cuando: Son partculas menores de 1 micra

Dependiente del flujo aereo

1.

Flujos < 30 l/min favorecen la sedimentacin pero hacen peligrar la cantidad de sustancia til.

2.

Flujos > 100 l/min favorecen la impactacin.

3.

El flujo ideal est entre 30 y 60 l/min.

Deposito dependiente del patrn respiratorio

Respiracin normal No respirar superficial ni rpido

En inhaladores de polvo seco, es importante respiraciones profundas pero lentas

Evaluacin del resultado

Reduccin de sonidos respiratorios (sibilancias, estridor) Disminucin del trabajo respiratorio Mejora de signos vitales, gases arteriales, oximetra, peak flow Movilizacin de secreciones

SISTEMAS DE AEROSOLTERAPIA

Nebulizadores

Dispositivo de produccin de aerosol que genera partculas de una amplia gama de tamaos mediante los tipos de nebulizadores

Nebulizador ultrasnico NUS

Son dispositivos elctricos en los que se genera el aerosol a partir de la vibracin del liquido colocado en su interior.

Nebulizador ultrasnico NUS

0.5-0.6 ml/min, la partcula oscila entre 0.5-4 micras

Usos: Solucin salina isotnica En hipersecrecin o retencin de secreciones Atelectasias obstructivas

Nebulizador Jet o micronebulizador

Cmara de nebulizacin en la que se genera aerosol mediante un flujo de gas aportado por un compresor elctrico o por una fuente de gas comprimido Utilizan el principio de Bernoulli y el efecto Venturi para la produccin del aerosol

Nebulizador Jet o micronebulizador

Efecto Venturi Aceleracin de flujo: por contricin Succin: presin lateral subatmosferica Mezcla de gases y liquido

Nebulizador Jet o micronebulizador

Tamao de partculas: 0.5-15 micras (heterodispersos) Volumen de salida: 0.33-1.5 ml/min Con tiempos de 10-20 min

Inhaladores

Inhaladores de dosis medida con propelente (IDMp)

Utilizan descompresin sbita de un gas propelente para entrega de medicamentos suspendidos en una mezcla

Manejo de paciente ambulatorio Oral y nasal 80% en la faringe y 10% se deposita en pulmn

IDMp CON ESPACIADOR

Eliminan la coordinacin y disminuyen la velocidad de flujo y la impactacin oral y farngea. (Aumentan la distancia entre el dispositivo y la boca del paciente) Desventaja: tamao de la cmara que oscila entre 20 y 25 cm de longitud con volmenes entre 500 y 1500 ml

Aerocamara

Es un espaciador con vlvulas unidireccionales para contener y sostener la nube del aerosol hasta la inspiracin, lo que no debe sobrepasar 2 minutos

NBZ v/s IDM

Nebulizacin Procedimiento que requiere ms tiempo (7 minutos). Pueden producir mayores efectos secundarios (polipnea, taquicardia y desaturacin). Los efectos en el paciente son ms lentos. Mayor riesgo de infecciones y contaminacin. IDM Procedimiento ms corto. Mejor tolerancia del paciente.

El efecto broncodilatador se consigue ms rpido. Es un mtodo simple eficaz y rpido.

Slo se puede realizar bajo supervisin Se puede realizar en cualquier lugar. mdica. El tratamiento slo se realiza en el Centro de Salud. Se ha demostrado que la nebulizacin entrega menor cantidad de partculas de 5 del frmaco. Es posible continuar el tratamiento inhalatorio en casa. La mayora de los IDM producen partculas cuyo dimetro oscila entre las 2 y 6

PULVERIZADORES (IPS)

Entregan frmacos en forma de polvo Facilidad de uso Eliminacin de propelentes dainos para el medio ambiente Vienen en presentaciones de unidosis o multidosis

SPINHALER

CAPHALER

DISKUS

MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES Y ANTIINFLAMATORIOS DISPONIBLES PARA TERAPIA EN AEROSOL** *Polvo Medicamento Inhalador Solucin* * g) (ug) * g) (mg/mL)
Salbutamol Fenoterol Terbutalina Salmeterol 100 100-200 25 200-400 500 5 4 -

B. de ipratropio
B. de oxitropio Beclometasona Fulticasona

20
100 0 - 100 - 250 5 - 50 - 125 - 250

100 - 200 250 - 500

0.25
-

Tiotropio Flunisolida
Budesonida

250
250

18 100 - 200 - 400

* Dosis unitaria **No estn consideradas las asociaciones de frmacos

Regulacin del tono bronquial

COMPONENTE NERVIOSO
COMPONENTE HUMORAL

Regulacin nerviosa del tono bronquial

SNS: inerva bronquios distales posee mediadores llamados catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina), y receptores adrenergicos (alfa, beta 1 y 2)

SNPS: inerva bronquios proximales, su accin es mediada por la Acetilcolina e inhibida por la atropina, los receptores son de la tos, de la irritacin y de estiramiento

Algunos ejemplos de medicamentos

BETA ADRENERGICOS: Adrenalina Isoproterenol Sulfato de terbutalina Salbutamol Salmeterol ANTICOLINERGICOS Atropina: Bromuro de Ipatropio

ALGUNAS CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS DE LOS MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES Frmaco Salbutamol Fenoterol Terbutalina Salmeterol Ipratropio Inicio de Accin (min) 2-10 3-4 5-15 10-20 3-30 Duracin (horas) 4-6 4-6 4-6 12 4-6

GLUCOCORTICOIDES
LAS DROGAS

BECLOMETASONA BUDESONIDE FLUTICASONA MOMETASONA

GLUCOCORTICOIDES

CARACTERISTICAS GENERALES

INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

CARACTERISTICAS GENERALES

INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

EFECTOS ADVERSOS
CEFALEA SOMNOLENCIA INTOLERANCIA GASTRICA ELEVACION DE TRANSAMINASAS

INTERACCIONES
ANTICOAGULANTES ORALES

Tcnica de inhalacin

La tcnica de inhalacin es uno de los factores que determina la eficacia teraputica de los inhaladores.

Tcnica de inhalacin: educacin

Est demostrado que una gran parte de los pacientes y del personal sanitario no realizan de forma correcta la tcnica de inhalacin.

1640 voluntarios: pacientes, ATS y mdicos (utilizacin correcta del cartucho presurizado)

9% Pacientes

15% ATS

28% Mdicos

Respiration 1998; 65: 196-8

La va inhalatoria sin educacin: un fracaso anunciado

Enseanza de inhaladores
Se explicar al paciente que a pesar de llevar mucho tiempo utilizando los inhaladores, es posible que algn aspecto se pueda mejorar.

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores
POR QUE LA VIA INHALATORIA? La va inhalada permite que el medicamento llegue directamente a los pulmones, precisando menos cantidad que por otras vas de administracin y con menos efectos secundarios.

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores
Cartucho: el medicamento est disuelto en un gas y al ser activado produce un aerosol.

Cmara: Actan de reservorio del medicamento.

Polvo seco: el aerosol se produce al inspirar a travs del dispositivo.

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores

Enseanza de inhaladores

Se facilitar al paciente sistemas para recordar el horario de las inhalaciones

Enseanza de inhaladores

El paciente debe ensayar peridicamente la tcnica de inhalacin

Siempre que tengamos posibilidad deberemos repasar la tcnica de inhalacin con el paciente