REFLEKSI KASUS

IDENTITAS PASIEN – – – – – – – Nama Umur kronologis Umur koreksi Jenis Kelamin Tanggal Lahir Tempat Lahir Alamat : By. PA : 8 bulan, 23 hari : 7 bulan, 4 hari : Perempuan : 16/08/2011 : RSS : Jalan Nitikan Baru 72, RT 25/07

IDENTITAS ORANG TUA – – – – – – – – ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Anak belum bisa duduk RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG • 3 bulan yll, anak kontrol rutin ke PUSKESMAS dilakukan test perkembangan, anak masih belum bisa tengkurap, disarankan ke RSS jika dalam 1 bulan masih belum bisa tengkurap, tetapi dalam 2 minggu anak sudah bisa tengkurap. 2 bulan yll, ibu sadar anak masih belum bisa duduk, dan menegakkan kepala. Tetapi OT tidak memeriksakan ke dokter. Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaaan : Bp. Amin : 46 tahun : SMU : Pedagang : Ny. Iin Fadhilah : 37 tahun : Akademi : Ibu rumah tangga

dikatakan ari-ari di bawah dan ibu dinasihatkan bed rest total di rumah. UK 33 minggu KPD selama 72 jam. Bayi langsung menangis.• 1minggu yll. BP stabil 120/80. minum susu ibu hamil dan biskuit pengganti susu dari PKM. ibu ke RSPB. biru (-). Cek Hb normal ±13 g/dl. BB saat awal kehamilan naik 2kg. tapi turun lagi ke BB awal (79kg) setelah minggu ke 16. Kesan ANC: Kurang Baik NC : Lahir di RSS di tolong Sp. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA     Penyakit jantung bawaan (-) Allergi (-) Kelainan kongenital (-) Persalinan premature (-) RIWAYAT PRIBADI ANC: Ibu hamil P0G1A0 pada usia 36 tahun kontrol rutin sebulan 1x sampai UK 2 bulan. Muntah berlebihan (-). anak ke Poli Tumbuh kembang untuk diperiksa. Saat datang ke RS. kejang (-). PB 44cm. bayi mendapat suntikan Vit K dan HB0. Disuntik TT1x pada UK 3 bulan. Sempat mendapatkan terapi dexa selama perawatan. riwayat mondok(-). Makan seperti biasa. LK 31cm. Anak dirawat di RSS selama 4 hari. kuning (-). Kontrol ke PKM untuk imunisasi. Kesan NC: kurang baik PNC: Riwayat kuning (-). terjadi flek dan perdarahan. Ibu minum pil tambah darah . dikunjungi bidan PKM 1x/minggu dan SpOG 1x/2minggu. Kesan PNC: baik RIWAYAT MAKANAN • • 0-2 bulan: ASI + SF 2-6 bulan: ASI ekslusif . Pada UK 16 minggu. Bengkak (-). • RIWAYAT PENYAKIT DAHULU     Biru saat & setelah lahir (-). Dilakukan SC dengan indikasi Oligohidramnion dan Fetal dystress (?). anak kontrol rutin ke RSPB.OG. dikatakan perkembangan motorik terlambat dan disarankan periksa ke Tumbuh kembang RSS. BBL 2100g.

ceker/hati/telur -3x/hari) + buah Kesan: Kualitas kurang baik. Kuantitas baik RIWAYAT PERKEMBANGAN (MOTORIK KASAR) Kemampuan Mengangkat kepala Miring Tengkurap Berguling Duduk Merangkak Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan Range Normal 0-3 bulan 3 bulan 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 6-9 bulan (Motorik Halus) Kemampuan Menggenggam pensil Meraih benda dalam jangkauan Memungut benda dengan cara meraup Umur Pencapaian 4 bulan 5 bulan 6 bulan Range Normal 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan .• • 6-8 bulan: ASI + bubur susu (2x/hari) 8-sekarang: ASI + SF + nasi tim (isi sayur.

Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak dan stabil? TIDAK bila cenderung jatuh ke kiri atau kanan.bababa) Umur Pencapaian 2 bulan 5 bulan 7 bulan Range Normal 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan (Personal Sosial) Kemampuan Mengenal ibu Membalas senyum Mengeluarkan suara gembira Bertepuk tangan Bermain ciluk ba Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 5 bulan 7 bulan 7 bulan Range Normal 0-3 bulan 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 6-9 bulan KPSP PADA BAYI UMUR 6 BULAN 1. Pada waktu bayi telentang. apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain? 2.(Bahasa) Kemampuan Mengoceh spontan Mengeluarkan suara bernada tinggi Bersuara tanpa arti (mamama. Ketika bayi telungkup di atas datar. 3. Apakah bayi dapat menggenggam pensil selama beberapa detik? 4. Sentuhkan pensil pada ujung tangan atau ujung jari bayi. apakah ia dapat mengangkat dada Gerak halus Gerak kasar Gerak halus Gerak Ya Ya Ya Tidak .

salak anjing.dengan kedua lengan sebagai penyangga? 5. Pada waktu bayi tidur telentang dan anda duduk di deka kepala bayi pada posisi yang tidak terlihat oleh bayi. Dapatkah bayi mengarahkan mata ke benda kecil sebesar kacang. Apabila ada suara nyaring (suara batuk. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masih berada dalam jangkauan tangannya? 10. Pada posisi telentang. Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik tetapi bukan menangis? kasar Bicara & bahasa Ya 6. kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan. dari telentang ke telungkup atau sebaliknya? 7. apakah bayi terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas? 3. kismis atau uang logam? 9. piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya). Pernahkah bayi tersenyum melihat mainan yang lucu. Pernahkah bayi berbalik paling sedikit 2x. pegang kedua tangannya lalu tarik perlahanlahan ke posisi duduk. apakah bayi akan bergerak atau terbangun dari tidurnya? 2. sebut namanya atau bunyikan Ya Ya Ya Ya . apakah bayi terkejut atau terlompat? 4. gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri? 8. kemudian anda bertepuk tangan dengan keras. Pada waktu bayi sedang tidur. Dapatkah bayi mempertahankan leher secara kaku? Gerak kasar Sosial & mandiri Gerak halus Gerak kasar Gerak kasar Ya Ya Ya Tidak Ya Interpretasi: “YA”= 8  MERAGUKAN TES DAYA DENGAR PADA UMUR 6-9 BULAN 1. Anda berada di sisi yang tidak terlihat oleh bayi.

apakah bayi memalingkan kepala mencari sumber suara? Interpretasi: TIDAK ADA GANGGUAN PENDENGARAN DENVER II test  seperti terlampir INTERPRETASI HASIL TES DENVER II • • • • PERSONAL SOSIAL MOTORIK HALUS BAHASA MOTORIK KASAR : D0C0 : D0C0 : D0C2 : D5C0 KESAN: GROSS MOTOR DELAY IMUNISASI Bulan Vaksin HB 0 BCG Polio 1 DPT/HB1 Polio 2 DPT/HB 2 Polio 3 DPT/HB 3 16/08/2011 22/09/2011 25/10/2011 25/10/2011 29/11/2011 29/11/2011 31/01/2012 31/01/2012 0 1 2 3 4 5 6 .sesuatu.

kesan status gizi baik Tanda Vital: – – – Nadi 112x/m.Antropometris: • • • BB 7. tipe thoracoabdominal STATUS GIZI . Kesan: Ekonomi Cukup PEMERIKSAAN FISIK Kesan Umum: Compos mentis.7 oC Pernapasan 26x/m. tidak tampak deformitas fisik. Ayah bekerja sebagai pedagang dan ibu merupakan ibu rumah tangga dengan penghasilan orang tua sekitar 2 juta/ bulan. tidak sesuai IDAI SOSIAL EKONOMI Anak pertama dari ibu usia 37 tahun dan ayah usia 46 tahun.Polio 4 campak Kesan: imunisasi lengkap sesuai PPI. tidak tampak sakit. teratur. Anak suka berteman dan sering bermain dengan tetangga. ukuran normocephal . anak aktif. isi dan tegangan cukup Suhu 36. teratur. Sehari-hari anak banyak diasuh oleh ibu.5cm BB/U : -2<z<0  normal TB/U : z=0  normal BB/TB : 0<z<1  normal Kesan : Gizi baik LK : -2<z<+2  mesocephal Kepala: • Bentuk mesocephal.2 kg PB 67 cm LK 41.

KG(-). Hepar tak teraba. aksila. peristaltic (+) 15x/min (N). caries(-) Kulit: ruam(-). retraksi(-) :S1 tunggal. Lien tak : perempuan. retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal :eutrofi :deformitas(-) :deformitas(-) :limfonodi tidak teraba :simetris. petechiae (-) Kelenjar limfe: leher.• • • • • • Ubun-ubun kepala terbuka.inguinal tidak teraba Otot Tulang Sendi Leher Thorax Jantung Paru Kanan Simetris. retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal : Pemeriksaan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Kiri Simetris. Ketinggalan Gerak(-). cekung/cembung (-) Mata: konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik(-/-) Hidung:discharge(-) Telinga:discharge(-) Mulut: bibir kering(-) Gigi: gigi susu. KG(-). S2 split tak konstan. anus(+) . bising jantung (-) Abdomen teraba Anogenital : Supel (+). Tugor/Elastisitas(+)N .

fisiologis Refl.Ektrimitas : Tungkai Kanan Kiri Baik Normal Normal Eutrofi + N N N Lengan Kanan Baik Normal normal Eutrofi + Kiri Baik Normal Normal Eutrofi + - Gerakan Kekuatan Tonus Trofi Clonus Refl. Pat Meningeal sign Sensibilitas Baik Normal Normal Eutrofi + N DIAGNOSIS: GROSS MOTOR DELAY PLAN    : Fisioterapi Edukasi Stimulasi Imunisasi campak dan polio pada umur 9 bulan .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful