REFLEKSI KASUS

IDENTITAS PASIEN – – – – – – – Nama Umur kronologis Umur koreksi Jenis Kelamin Tanggal Lahir Tempat Lahir Alamat : By. PA : 8 bulan, 23 hari : 7 bulan, 4 hari : Perempuan : 16/08/2011 : RSS : Jalan Nitikan Baru 72, RT 25/07

IDENTITAS ORANG TUA – – – – – – – – ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Anak belum bisa duduk RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG • 3 bulan yll, anak kontrol rutin ke PUSKESMAS dilakukan test perkembangan, anak masih belum bisa tengkurap, disarankan ke RSS jika dalam 1 bulan masih belum bisa tengkurap, tetapi dalam 2 minggu anak sudah bisa tengkurap. 2 bulan yll, ibu sadar anak masih belum bisa duduk, dan menegakkan kepala. Tetapi OT tidak memeriksakan ke dokter. Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaaan : Bp. Amin : 46 tahun : SMU : Pedagang : Ny. Iin Fadhilah : 37 tahun : Akademi : Ibu rumah tangga

UK 33 minggu KPD selama 72 jam. BP stabil 120/80. Bengkak (-). anak kontrol rutin ke RSPB. ibu ke RSPB. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA     Penyakit jantung bawaan (-) Allergi (-) Kelainan kongenital (-) Persalinan premature (-) RIWAYAT PRIBADI ANC: Ibu hamil P0G1A0 pada usia 36 tahun kontrol rutin sebulan 1x sampai UK 2 bulan. Kesan ANC: Kurang Baik NC : Lahir di RSS di tolong Sp. Cek Hb normal ±13 g/dl. Disuntik TT1x pada UK 3 bulan. PB 44cm. LK 31cm. Kontrol ke PKM untuk imunisasi. tapi turun lagi ke BB awal (79kg) setelah minggu ke 16.• 1minggu yll. Sempat mendapatkan terapi dexa selama perawatan. bayi mendapat suntikan Vit K dan HB0. Pada UK 16 minggu. minum susu ibu hamil dan biskuit pengganti susu dari PKM. Kesan NC: kurang baik PNC: Riwayat kuning (-). Muntah berlebihan (-). dikatakan ari-ari di bawah dan ibu dinasihatkan bed rest total di rumah. BBL 2100g. Dilakukan SC dengan indikasi Oligohidramnion dan Fetal dystress (?). kuning (-). biru (-). Anak dirawat di RSS selama 4 hari. Makan seperti biasa. • RIWAYAT PENYAKIT DAHULU     Biru saat & setelah lahir (-). riwayat mondok(-). anak ke Poli Tumbuh kembang untuk diperiksa. Bayi langsung menangis.OG. dikunjungi bidan PKM 1x/minggu dan SpOG 1x/2minggu. BB saat awal kehamilan naik 2kg. terjadi flek dan perdarahan. kejang (-). Ibu minum pil tambah darah . Saat datang ke RS. dikatakan perkembangan motorik terlambat dan disarankan periksa ke Tumbuh kembang RSS. Kesan PNC: baik RIWAYAT MAKANAN • • 0-2 bulan: ASI + SF 2-6 bulan: ASI ekslusif .

• • 6-8 bulan: ASI + bubur susu (2x/hari) 8-sekarang: ASI + SF + nasi tim (isi sayur.ceker/hati/telur -3x/hari) + buah Kesan: Kualitas kurang baik. Kuantitas baik RIWAYAT PERKEMBANGAN (MOTORIK KASAR) Kemampuan Mengangkat kepala Miring Tengkurap Berguling Duduk Merangkak Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan Range Normal 0-3 bulan 3 bulan 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 6-9 bulan (Motorik Halus) Kemampuan Menggenggam pensil Meraih benda dalam jangkauan Memungut benda dengan cara meraup Umur Pencapaian 4 bulan 5 bulan 6 bulan Range Normal 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan .

Sentuhkan pensil pada ujung tangan atau ujung jari bayi. 3. Pada waktu bayi telentang. Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak dan stabil? TIDAK bila cenderung jatuh ke kiri atau kanan.bababa) Umur Pencapaian 2 bulan 5 bulan 7 bulan Range Normal 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan (Personal Sosial) Kemampuan Mengenal ibu Membalas senyum Mengeluarkan suara gembira Bertepuk tangan Bermain ciluk ba Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 5 bulan 7 bulan 7 bulan Range Normal 0-3 bulan 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 6-9 bulan KPSP PADA BAYI UMUR 6 BULAN 1.(Bahasa) Kemampuan Mengoceh spontan Mengeluarkan suara bernada tinggi Bersuara tanpa arti (mamama. Apakah bayi dapat menggenggam pensil selama beberapa detik? 4. Ketika bayi telungkup di atas datar. apakah ia dapat mengangkat dada Gerak halus Gerak kasar Gerak halus Gerak Ya Ya Ya Tidak . apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain? 2.

Pada posisi telentang. gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri? 8. apakah bayi terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas? 3. Dapatkah bayi mempertahankan leher secara kaku? Gerak kasar Sosial & mandiri Gerak halus Gerak kasar Gerak kasar Ya Ya Ya Tidak Ya Interpretasi: “YA”= 8  MERAGUKAN TES DAYA DENGAR PADA UMUR 6-9 BULAN 1. pegang kedua tangannya lalu tarik perlahanlahan ke posisi duduk. Apabila ada suara nyaring (suara batuk. kemudian anda bertepuk tangan dengan keras. piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya). Pernahkah bayi tersenyum melihat mainan yang lucu. salak anjing. Pada waktu bayi tidur telentang dan anda duduk di deka kepala bayi pada posisi yang tidak terlihat oleh bayi. Pernahkah bayi berbalik paling sedikit 2x. sebut namanya atau bunyikan Ya Ya Ya Ya .dengan kedua lengan sebagai penyangga? 5. Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik tetapi bukan menangis? kasar Bicara & bahasa Ya 6. kismis atau uang logam? 9. Dapatkah bayi mengarahkan mata ke benda kecil sebesar kacang. apakah bayi akan bergerak atau terbangun dari tidurnya? 2. apakah bayi terkejut atau terlompat? 4. kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masih berada dalam jangkauan tangannya? 10. Pada waktu bayi sedang tidur. Anda berada di sisi yang tidak terlihat oleh bayi. dari telentang ke telungkup atau sebaliknya? 7.

sesuatu. apakah bayi memalingkan kepala mencari sumber suara? Interpretasi: TIDAK ADA GANGGUAN PENDENGARAN DENVER II test  seperti terlampir INTERPRETASI HASIL TES DENVER II • • • • PERSONAL SOSIAL MOTORIK HALUS BAHASA MOTORIK KASAR : D0C0 : D0C0 : D0C2 : D5C0 KESAN: GROSS MOTOR DELAY IMUNISASI Bulan Vaksin HB 0 BCG Polio 1 DPT/HB1 Polio 2 DPT/HB 2 Polio 3 DPT/HB 3 16/08/2011 22/09/2011 25/10/2011 25/10/2011 29/11/2011 29/11/2011 31/01/2012 31/01/2012 0 1 2 3 4 5 6 .

Ayah bekerja sebagai pedagang dan ibu merupakan ibu rumah tangga dengan penghasilan orang tua sekitar 2 juta/ bulan. tidak tampak deformitas fisik. kesan status gizi baik Tanda Vital: – – – Nadi 112x/m. Anak suka berteman dan sering bermain dengan tetangga.5cm BB/U : -2<z<0  normal TB/U : z=0  normal BB/TB : 0<z<1  normal Kesan : Gizi baik LK : -2<z<+2  mesocephal Kepala: • Bentuk mesocephal. Kesan: Ekonomi Cukup PEMERIKSAAN FISIK Kesan Umum: Compos mentis. tidak tampak sakit. ukuran normocephal . teratur.7 oC Pernapasan 26x/m. isi dan tegangan cukup Suhu 36.Antropometris: • • • BB 7. Sehari-hari anak banyak diasuh oleh ibu. teratur.2 kg PB 67 cm LK 41. anak aktif. tidak sesuai IDAI SOSIAL EKONOMI Anak pertama dari ibu usia 37 tahun dan ayah usia 46 tahun.Polio 4 campak Kesan: imunisasi lengkap sesuai PPI. tipe thoracoabdominal STATUS GIZI .

cekung/cembung (-) Mata: konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik(-/-) Hidung:discharge(-) Telinga:discharge(-) Mulut: bibir kering(-) Gigi: gigi susu. KG(-). aksila. Hepar tak teraba. Lien tak : perempuan.• • • • • • Ubun-ubun kepala terbuka. retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal : Pemeriksaan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Kiri Simetris. Ketinggalan Gerak(-). bising jantung (-) Abdomen teraba Anogenital : Supel (+). KG(-). Tugor/Elastisitas(+)N . retraksi(-) :S1 tunggal. caries(-) Kulit: ruam(-).inguinal tidak teraba Otot Tulang Sendi Leher Thorax Jantung Paru Kanan Simetris. anus(+) . S2 split tak konstan. retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal :eutrofi :deformitas(-) :deformitas(-) :limfonodi tidak teraba :simetris. peristaltic (+) 15x/min (N). petechiae (-) Kelenjar limfe: leher.

Pat Meningeal sign Sensibilitas Baik Normal Normal Eutrofi + N DIAGNOSIS: GROSS MOTOR DELAY PLAN    : Fisioterapi Edukasi Stimulasi Imunisasi campak dan polio pada umur 9 bulan .Ektrimitas : Tungkai Kanan Kiri Baik Normal Normal Eutrofi + N N N Lengan Kanan Baik Normal normal Eutrofi + Kiri Baik Normal Normal Eutrofi + - Gerakan Kekuatan Tonus Trofi Clonus Refl.fisiologis Refl.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful