REFLEKSI KASUS

IDENTITAS PASIEN – – – – – – – Nama Umur kronologis Umur koreksi Jenis Kelamin Tanggal Lahir Tempat Lahir Alamat : By. PA : 8 bulan, 23 hari : 7 bulan, 4 hari : Perempuan : 16/08/2011 : RSS : Jalan Nitikan Baru 72, RT 25/07

IDENTITAS ORANG TUA – – – – – – – – ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Anak belum bisa duduk RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG • 3 bulan yll, anak kontrol rutin ke PUSKESMAS dilakukan test perkembangan, anak masih belum bisa tengkurap, disarankan ke RSS jika dalam 1 bulan masih belum bisa tengkurap, tetapi dalam 2 minggu anak sudah bisa tengkurap. 2 bulan yll, ibu sadar anak masih belum bisa duduk, dan menegakkan kepala. Tetapi OT tidak memeriksakan ke dokter. Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaaan : Bp. Amin : 46 tahun : SMU : Pedagang : Ny. Iin Fadhilah : 37 tahun : Akademi : Ibu rumah tangga

Kesan ANC: Kurang Baik NC : Lahir di RSS di tolong Sp. Disuntik TT1x pada UK 3 bulan. BB saat awal kehamilan naik 2kg. terjadi flek dan perdarahan. Bayi langsung menangis. • RIWAYAT PENYAKIT DAHULU     Biru saat & setelah lahir (-). Kesan NC: kurang baik PNC: Riwayat kuning (-). BBL 2100g. bayi mendapat suntikan Vit K dan HB0. dikatakan perkembangan motorik terlambat dan disarankan periksa ke Tumbuh kembang RSS. Makan seperti biasa.• 1minggu yll. ibu ke RSPB. UK 33 minggu KPD selama 72 jam. dikatakan ari-ari di bawah dan ibu dinasihatkan bed rest total di rumah. Ibu minum pil tambah darah . Anak dirawat di RSS selama 4 hari. Saat datang ke RS. Muntah berlebihan (-). biru (-). Kontrol ke PKM untuk imunisasi. minum susu ibu hamil dan biskuit pengganti susu dari PKM. Bengkak (-). Sempat mendapatkan terapi dexa selama perawatan. kuning (-). Pada UK 16 minggu. BP stabil 120/80. PB 44cm. anak ke Poli Tumbuh kembang untuk diperiksa. LK 31cm. Dilakukan SC dengan indikasi Oligohidramnion dan Fetal dystress (?). riwayat mondok(-). kejang (-). Kesan PNC: baik RIWAYAT MAKANAN • • 0-2 bulan: ASI + SF 2-6 bulan: ASI ekslusif . dikunjungi bidan PKM 1x/minggu dan SpOG 1x/2minggu. tapi turun lagi ke BB awal (79kg) setelah minggu ke 16. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA     Penyakit jantung bawaan (-) Allergi (-) Kelainan kongenital (-) Persalinan premature (-) RIWAYAT PRIBADI ANC: Ibu hamil P0G1A0 pada usia 36 tahun kontrol rutin sebulan 1x sampai UK 2 bulan.OG. anak kontrol rutin ke RSPB. Cek Hb normal ±13 g/dl.

• • 6-8 bulan: ASI + bubur susu (2x/hari) 8-sekarang: ASI + SF + nasi tim (isi sayur. Kuantitas baik RIWAYAT PERKEMBANGAN (MOTORIK KASAR) Kemampuan Mengangkat kepala Miring Tengkurap Berguling Duduk Merangkak Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan Range Normal 0-3 bulan 3 bulan 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 6-9 bulan (Motorik Halus) Kemampuan Menggenggam pensil Meraih benda dalam jangkauan Memungut benda dengan cara meraup Umur Pencapaian 4 bulan 5 bulan 6 bulan Range Normal 3-6 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan .ceker/hati/telur -3x/hari) + buah Kesan: Kualitas kurang baik.

Apakah bayi dapat menggenggam pensil selama beberapa detik? 4. apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan kepala sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain? 2. Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak dan stabil? TIDAK bila cenderung jatuh ke kiri atau kanan.bababa) Umur Pencapaian 2 bulan 5 bulan 7 bulan Range Normal 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan (Personal Sosial) Kemampuan Mengenal ibu Membalas senyum Mengeluarkan suara gembira Bertepuk tangan Bermain ciluk ba Umur Pencapaian 2 bulan 2 bulan 5 bulan 7 bulan 7 bulan Range Normal 0-3 bulan 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 6-9 bulan KPSP PADA BAYI UMUR 6 BULAN 1.(Bahasa) Kemampuan Mengoceh spontan Mengeluarkan suara bernada tinggi Bersuara tanpa arti (mamama. apakah ia dapat mengangkat dada Gerak halus Gerak kasar Gerak halus Gerak Ya Ya Ya Tidak . Sentuhkan pensil pada ujung tangan atau ujung jari bayi. Ketika bayi telungkup di atas datar. 3. Pada waktu bayi telentang.

kismis atau uang logam? 9. dari telentang ke telungkup atau sebaliknya? 7.dengan kedua lengan sebagai penyangga? 5. gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri? 8. Anda berada di sisi yang tidak terlihat oleh bayi. apakah bayi akan bergerak atau terbangun dari tidurnya? 2. Pada waktu bayi sedang tidur. pegang kedua tangannya lalu tarik perlahanlahan ke posisi duduk. Dapatkah bayi mengarahkan mata ke benda kecil sebesar kacang. kemudian anda bertepuk tangan dengan keras. piring jatuh ke lantai dan lain-lainnya). Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik tetapi bukan menangis? kasar Bicara & bahasa Ya 6. sebut namanya atau bunyikan Ya Ya Ya Ya . Dapatkah bayi mempertahankan leher secara kaku? Gerak kasar Sosial & mandiri Gerak halus Gerak kasar Gerak kasar Ya Ya Ya Tidak Ya Interpretasi: “YA”= 8  MERAGUKAN TES DAYA DENGAR PADA UMUR 6-9 BULAN 1. apakah bayi terkejut atau terlompat? 4. Pernahkah bayi berbalik paling sedikit 2x. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun masih berada dalam jangkauan tangannya? 10. Pernahkah bayi tersenyum melihat mainan yang lucu. salak anjing. apakah bayi terkejut atau mengerdipkan matanya atau menegangkan tubuh sambil mengangkat kaki tangannya ke atas? 3. Pada posisi telentang. kemudian anda berbicara atau membuat kegaduhan. Apabila ada suara nyaring (suara batuk. Pada waktu bayi tidur telentang dan anda duduk di deka kepala bayi pada posisi yang tidak terlihat oleh bayi.

sesuatu. apakah bayi memalingkan kepala mencari sumber suara? Interpretasi: TIDAK ADA GANGGUAN PENDENGARAN DENVER II test  seperti terlampir INTERPRETASI HASIL TES DENVER II • • • • PERSONAL SOSIAL MOTORIK HALUS BAHASA MOTORIK KASAR : D0C0 : D0C0 : D0C2 : D5C0 KESAN: GROSS MOTOR DELAY IMUNISASI Bulan Vaksin HB 0 BCG Polio 1 DPT/HB1 Polio 2 DPT/HB 2 Polio 3 DPT/HB 3 16/08/2011 22/09/2011 25/10/2011 25/10/2011 29/11/2011 29/11/2011 31/01/2012 31/01/2012 0 1 2 3 4 5 6 .

7 oC Pernapasan 26x/m. kesan status gizi baik Tanda Vital: – – – Nadi 112x/m.Polio 4 campak Kesan: imunisasi lengkap sesuai PPI.2 kg PB 67 cm LK 41.5cm BB/U : -2<z<0  normal TB/U : z=0  normal BB/TB : 0<z<1  normal Kesan : Gizi baik LK : -2<z<+2  mesocephal Kepala: • Bentuk mesocephal. isi dan tegangan cukup Suhu 36. teratur. tidak tampak deformitas fisik. ukuran normocephal . anak aktif. Anak suka berteman dan sering bermain dengan tetangga. Kesan: Ekonomi Cukup PEMERIKSAAN FISIK Kesan Umum: Compos mentis. tipe thoracoabdominal STATUS GIZI . tidak tampak sakit. teratur.Antropometris: • • • BB 7. Sehari-hari anak banyak diasuh oleh ibu. tidak sesuai IDAI SOSIAL EKONOMI Anak pertama dari ibu usia 37 tahun dan ayah usia 46 tahun. Ayah bekerja sebagai pedagang dan ibu merupakan ibu rumah tangga dengan penghasilan orang tua sekitar 2 juta/ bulan.

caries(-) Kulit: ruam(-). Tugor/Elastisitas(+)N . cekung/cembung (-) Mata: konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik(-/-) Hidung:discharge(-) Telinga:discharge(-) Mulut: bibir kering(-) Gigi: gigi susu. Ketinggalan Gerak(-). peristaltic (+) 15x/min (N). bising jantung (-) Abdomen teraba Anogenital : Supel (+). petechiae (-) Kelenjar limfe: leher. Lien tak : perempuan. retraksi(-) :S1 tunggal. S2 split tak konstan. retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal : Pemeriksaan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Kiri Simetris.inguinal tidak teraba Otot Tulang Sendi Leher Thorax Jantung Paru Kanan Simetris. KG(-). Hepar tak teraba. KG(-). retraksi(-) KG(-) Sonor Vesikuler(+)normal :eutrofi :deformitas(-) :deformitas(-) :limfonodi tidak teraba :simetris. aksila. anus(+) .• • • • • • Ubun-ubun kepala terbuka.

Pat Meningeal sign Sensibilitas Baik Normal Normal Eutrofi + N DIAGNOSIS: GROSS MOTOR DELAY PLAN    : Fisioterapi Edukasi Stimulasi Imunisasi campak dan polio pada umur 9 bulan .Ektrimitas : Tungkai Kanan Kiri Baik Normal Normal Eutrofi + N N N Lengan Kanan Baik Normal normal Eutrofi + Kiri Baik Normal Normal Eutrofi + - Gerakan Kekuatan Tonus Trofi Clonus Refl.fisiologis Refl.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful