Anda di halaman 1dari 3

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB AFF IUD

Pengkajian Data No. Register : 00.3815 / 06 Tanggal Jam : 18 Desember 2011 : 08.30 WIB

Tempat : Puskesmas Pucang Sewu Surabaya

A. Data Subyektif 1. Biodata Nama Ibu Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan ingin mencabut KB IUD tapi takut. Dan ibu mengeluh keluar darah dari kemaluan sudah 1 tahun 3. Riwayat Penyakit Sekarang Ibu mengatakan mempunyai sakit Asam Urat 4. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi, DM, jantung, hepatitis, Ginjal. Tumor jinak dan kanker. 5. Riwayat Kesehatan Keluarga Dalam keluarga baik dari pihak Ibu maupun pihak suami tidak ada yang menderita penyakit Hipertensi, DM, Jantung, Hepatitis, Ginjal, Sesak, tumor jinak dan Kanker 6. Riwayat Menstruasi Ibu mengatakan sudah berhenti mens sejak 7 tahun yang lalu. Menarche : 12 tahun Fluor : Ya, selama 1 tahun ini, tidak gatal, warna putih, berbau : Ny. M : 57 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SLTA : Suami : Almarhum

: Jl. Pucang Kerep 40 RT I RW 10 Surabaya

7. Riwayat Obstetri

No 1.

Nifas KB BB/ H/ Suami ke UK Penyulit Jns Penolong Seks Tempat Umur Pnyulit ASI Pnyulit Metode PB M 1 Aterm Spt B Bidan Perempuan RS william Lupa H 38 th 2th both

Kehamilan

Persalinan

Aterm

Spt B Bidan Perempuan RS william Lupa both

H 32th

2th

Aterm

Spt B Bidan Laki-Laki

BPS

Lupa

H 29th

2th

IUD

8. Riwayat KB Ibu mengatakan memakai KB IUD sejak tahun 1983. Sampai sekarang belum dicabut. 9. Pola Kebiasaan sehari-hari a. Pola Nutrisi Ibu makan 3x/hari dengan 1 porsi sedang,lauk-pauk, buah-buahan, sayur-sayuran. b.Pola istirahat Ibu mengatakan istirahat siang : 2 jam c. Pola Aktivitas Ibu mengatakan beraktivitas sebagai ibu rumah tangga d. Pola Eliminasi Ibu mengatakan BAK 5x/hari e. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x/hari, ganti celana dalam 2x/hari, BAB : 1x/2hari Istirahat malam : 8 jam

B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum Ku Kesadaran TTV : TD BB : 54 kg : Baik : Composmentis : 100/70 mmHg N : 88x/menit RR : 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik Muka Mata Mulut Leher : tidak pucat, tidak oedem : konjungtiva tidak pucat, sklera putih : bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe, tidak ada bendungan vena jugularis. Dada : Payudara : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa.

Abdomen Genetalia

: tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan : fluksus (+),tidak ada massa dan tidak ada nyeri tekan pada kelenjar bartolini, tidak ada massa dan tidak ada nyeri tekan pada kelenjar skene,

Anus Ekstremitas

: tidak terdapat hemoroid : simetris, tidak oedem

C. ASSESMENT Diagnosa Aktual : Akseptor KB Aff IUD Diagnosa Potensial : Anemia Masalah Aktual : Ibu cemas

Masalah Potensial : Tidak Ada

D. PLANNING

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu E/ Ibu paham dengan kondisi ibu saat ini 2. Menjelaskan kepada Ibu bahwa IUD yang ada didalam rahim ibu harus diambil. Dan menjelaskan tentang proses pengambilan IUD E/ Ibu paham dengan penjelasan petugas dan Nampak sedikit tenang. 3. Menjelaskan kepada Ibu bahwa IUD ibu tidak bisa diambil karena sudah sangat lama. Kemungkinan terjadi insersi IUD dan harus mendapatkan penanganan yang khusus dengan dirujuk di RS. E/ Ibu paham dengan penjelasan petugas dan mau untuk dirujuk. 4. Memberikan Ibu surat rujukan ke RSUD DR.SOEWANDHI untuk pemeriksaan lebih lanjut. E/ Ibu sudah mendapat surat rujukan 5. Memberikan konseling kepada ibu agar selalu menjaga kesehatannya terutama kesehatan reproduksi dan periksa ke petugas kesehatan apabila ada masalah tentang kesehatan. E/ Ibu paham dan tidak malu lagi reproduksi kepada petugas kesehatan untuk periksa kesehatan terutama kesehatan