A relao uria/creatinina esta em 67, como se apresenta acima de 25 pode se pensar em uremia pr renal, que poderia ser causada por perfuso glomerular reduzida (desidratao; choque hipovolmico; doena cardaca congestiva); metabolismo excessivo das protenas (dieta rica em protenas; estados elevados de catabolismo); sangramento intestinal severo.
intensa na primeira junta metatarsofalangeal esquerda (dedo do p), a ponto de no conseguirem colocar o p no cho. A regio se mostra quente, inchada e vermelha. Na noite anterior ao aparecimento dos sintomas, um deles esteve presente em um jantar de negcios e o outro em uma recepo social, ambos relatam que abusaram no lcool e na comida. Analise os resultados laboratoriais dos dois pacientes e indique situao clnica condizente:
SORO: Analitos (mg/dL) cido rico Uria Creatinina Paciente A 11,9 35 1,1 Paciente B 6,8 33 1,2 VR 2,5 7,5 mg/dL 15 45 mg/dL 0,5 1,3 mg/dL
URINA de 24 horas
Paciente A 1760
Paciente B 420
LQUIDO SINOVIAL
Polimorfonucleado Cristais
Negativo
Analisando o soro dos pacientes percebemos que o paciente A apresenta Acido rico acima dos valores de referencia, enquanto o paciente B se encontra dentro dessa faixa. Ambos os pacientes apresentam valores normais para uria e creatinina. Analisando a urina de 24 horas percebemos que o paciente A apresenta concentrao acima do valor de referencia enquanto o paciente B se encontra na faixa normal. Na analise do liquido sinovial percebemos que o paciente A apresenta turvao. Ambos os pacientes apresentam leuccitos acima do valor relativo, sendo A apresentando muito mais leuccitos que B. Ambos apresentam porcentagem de polimorfonucleados muito acima do valor de referencia. Ambos apresentam cristais intracelulares. Devido aos valores elevados de acido rico no soro e na urina do paciente A pode se inferir que o paciente apresenta artrite gotosa, o que justificaria sua dor no dedo do p. A presena de cristais no liquido sinovial um fator que conflui para esse diagnostico bem como a turvao.
3. Uma mulher de 83 anos foi admitida no centro mdico para investigao de dor no peito de inicio agudo; o diagnostico permaneceu incerto aps Eletrocardiograma. Analise os resultados laboratoriais abaixo e avalie se eles indicam um provvel infarto do miocrdio.
Dia 1
Dia 2
Dia 4
VR
5. A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itana-MG. Relata que sua doena iniciou-se h cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligria. Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de h cinco meses, no ter mais condies de trabalhar. H trs meses
notou o aparecimento de colorao amarelada da pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa. alcolatra inveterado, h cerca de 20 anos, ingerindo em mdia 01 copo de aguardente por dia. A alimentao escassa e hipoproteca. Libido diminudo. EXAME FSICO: Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, ictercia, com edema (++/+ +++) dos membros inferiores que se estende at regio sacra. Abdmen abaulado com presena de ascite ( + + + ), hepatomegalia e esplenomegalia. Identificado ginecomastia EXAMES LABORATORIAIS: Dosagem de Bilirrubina: Direta .................... 0.9 mg./dl Indireta .................. 5,0 mg/dl vr: < 0,4 mg/dL vr: < 1,1 mg/dL
(homens) (homens)
Parcial de urina: Volume: 5 mL Densidade: 1.020 Aspecto: turvo Cor: amarela acastanhado pH: 6.0
Protena: ausente Corpos cetnicos: presente (+) Hemoglobina: ausente Leuccitos: 3.000 /mL Hemcias: raras Bilirrubina: presente (++) Clulas: raras Cristais: presente uratos amorfos (+) e cido rico (+)
Pela analise laboratorial bem como pela historia do paciente pode se inferir que o mesmo tenha problemas hepticos, devido a elevada ingesto alcolica, bem como a elevaao da TGO , TGP e bilirrubina. A relao AST/ALT no paciente em questo se encontra acima de 2 (3,0) o que pode indicar uma hepatite por abuso de lcool.A bilirrubina total elevada explica o quadro ictrico do paciente. O aumento acentuado da bilirrubina indireta indica problema heptico, pois o fgado no esta sendo capaz de converter a bilirrubina indireta em direta nos hepatocitos. H Tb uma elevao da bilirrubina direta, mas esse aumento pode ser secundrio elevao macia da bilirrubina indireta ou dificuldade de excreo da mesma pelos canais biliares. A GGT elevada indica toxicidade alcolica (aguda ou crnica). Frente a historia clinica do paciente e dos achados laboratoriais possvel concluir que o paciente apresenta disfuno heptica causada pelo uso abusivo do lcool. Dentre os problemas hepticos possvel que seja hepatite alcolica ou ate uma hepatite crnica encaminhada para cirrose.
6 Analise os resultados abaixo: Determinaes ALT (U/L) AST (U/L) F. Alc (U/L) GGT (U/L) Amilase (U/L) Paciente A 33 24 1900 30 60 Paciente B 55 41 100 36 236 Paciente C 130 33 100 148 45 Paciente D 41 40 806 1130 56 Vr < 56 U/L < 40 U/L < 126 U/L < 45 U/L vr: < 70 U/L
Correlacione os pacientes com as patologias abaixo, apresentando as devidas justificativas. 1 Uso crnico de lcool, 2. Pancreatite aguda, 3 Carcinoma de fgado.4. Enfermidade de Paget
O paciente A apresenta os marcadores laboratoriais dentro do padro de referencia, exceto pela fosfatase alcalina que se encontra extremamente elevada, o que indica que a paciente
possui enfermidade de Paget (distrbio benigno, sistmico, que altera a velocidade do metabolismo sseo. A velocidade da reabsoro e construo sseas esto aumentadas causando a destruio progressiva de ossos do organismo, e posterior reconstruo de um osso desorganizado.) O paciente B amilase acima dos valores de referencia, o que um indicativo de pancreatite aguda. O paciente C ALT e GGT elevados, o que indica que o paciente faz uso cronico de alcool, pois GGt elevado remete a toxicidade alcoolica e ALT elevado pode ser causada por figado gorduroso (esteatose) que causado principalmente pelo abuso alcoolico. O paciente D apresenta fosfatase alcalina e GGT elevados, o que pode indicar que o paciente possui enfermidade de Paget e um carcinoma de figado, desencadeado pelo uso abusivo de alcool.