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MALFORMACIONES ANO- RECTALES

(ANO IMPERFORADO)

Las malformaciones ano rectales son un grupo frecuente de anomalas congnitas, de fcil reconocimiento clnico, y de manejo quirrgico complejo, para las cuales se cuenta en la actualidad con tcnicas quirrgicas que ofrecen a los pacientes un mejor pronstico.

OBJETIVOS

La forma ms comn es la agenesia anal, en la que el cabo rectal termina en forma de saco ciego en la superficie del perin. En el 80 al 90 % de los casos existe una fstula anal. Otras formas son la estenosis anal, en la que la abertura anal es pequea, y la atresia membranosa anal, en la que una membrana cubre la abertura y crea una obstruccin.

ANO IMPERFORADO (imperforate anus) Anomala congnita de la regin anorectal del tracto gastrointestinal.

El defecto suele descubrirse en el nacimiento; la inspeccin revela la ausencia de ano o la presencia de una fina membrana translcida que lo cubre.

La exploracin digital y endoscpica permiten identificar el carcter anatmico de la malformacin, y el examen radiolgico detecta la presencia del fondo de saco rectal.

Identificacin: Con frecuencia, la identificacin de la malformacin anal la hace la enfermera, al descubrir que el termmetro no puede colocarse en el ano durante la valoracin habitual del estado del recin nacido.

http://vimeo.com/27977910

En todo recin nacido que no -evace el meconio en las primeras 24 horas es necesario realizar un estudio ms profundo para descartar la existencia de esta malformacin

El paso de meconio por vagina o por el meato urinario indica claramente la presencia de una fstula anal, y habitualmente se produce en asociacin con un ano no perforado. En el posoperatorio de las intervenciones quirrgicas de esta malformacin congnita es esencial un escrupuloso cuidado de la regin perineal.

ANO IMPERFORADO CON FSTULA RECTOURETRAL


Es el defecto ms frecuente en varones (aproximadamente 50%). La fstula comunica con la uretra bulbar o la uretra prosttica. En los casos con fstula bulbar existe buen sacro y buenos esfnteres; aquellos con fstula prosttica tienen alta incidencia de hipoplasia del sacro y de los esfnteres.

FSTULA PERINEAL
Se presentan en ambos sexos, y eran llamados anteriormente defectos bajos. Estn representados por los casos en los que el recto se abre en un pequeo orificio, usualmente estentico y siempre localizado anterior al centro del esfinter.

Estos defectos pueden corregirse en el periodo neonatal sin colostoma previa. El mecanismo esfinteriano es bueno y el sacro no presenta anomalas.

Ano imperforado con fstula al cuello vesical Representan el 10% de los casos en varones; el sacro y los esfnteres no estn bien desarrollados. El abordaje debe ser combinado por va abdominal y perineal. Ano imperforado sin fstula

El recto est localizado aproximadamente a 2 centmetros de la piel perineal, lo que equivale a la altura que tiene el recto en los nios con fstula a la uretra bulbar. Estos pacientes tienen buenos msculos y un sacro adecuado. Se asocia con frecuencia con sndrome de Down.

Atresia rectal o estenosis rectal Es un defecto poco frecuente (1 %), que se caracteriza por la presencia de un canal anal normal con sacro y esfnteres normales. El ano se ve normal externamente y la atresia se descubre al intentar comprobar la permeabilidad en un recin nacido que no presenta meconio. Existe un rea de atresia localizada entre el canal anal y el recto. Fstula rectovestibular Es el defecto ms frecuente entre las nias. En estas pacientes el recto se abre en el vestbulo vaginal, que es el espacio existente entre el himen y la piel perineal. La mayora tienen buen sacro y mecanismos esfinterianos bien desarrollados. Debe hacerse una evaluacin clnica detallada para no diagnosticar stos casos como fstula vaginal.

CLOACA PERSISTENTE
La vagina y la uretra desembocan en un canal comn, que se abre en un nico orificio perineal. Clnicamente, debe sospecharse adems por la presencia de genitales externos . Mas del 50%, tienen diferentes grados de septacin de los genitales internos, con una vagina muy dilatada que comprime el trgono e interfiere con el vaciamiento de los ureteres.

Se consideran dos grupos de cloacas con respecto al pronstico, las que tienen un canal comn menor de 3 centmetros, y aquellas en que el canal mide ms de 3 centmetros. Las pacientes del primer grupo tienen un mejor pronstico funcional, y su correccin quirrgica es menos compleja.

Para aclarar cul es el tipo de fstula a las vas urinarias que tiene un paciente, se realiza un colostograma distal; en los pacientes sin fstula este estudio permite determinar la altura del recto. En las pacientes con cloaca se realiza una genitografa, con el fin de establecer las caractersticas y longitud del canal comn, y para identificar la vagina, el tero y el recto.

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