Frmacos que actan sobre los centros nerviosos, deprimen la actividad del msculo esqueltico, disminuyendo el tono y los movimientos involuntarios. Son medicamentos que actan interfiriendo el funcionamiento normal de la transmisin neuromuscular en forma transitoria y reversible.
La UNM
Vaina de Mielina Nervio Motor
Ach E
RAch Efector
UNION NEUROMUSCULAR
Del asta anterior de la mdula, sale una neurona motora mielinizada pero a medida que se acerca al msculo va perdiendo la mielina. Al entrar en contacto con el msculo se llena de arborizaciones (llenas de axoplasma) que terminan en los botones sinpticos. As la terminacin + el msculo constituyen la placa motora.
Entrada de ca
Activacin de Rc Ach
Exocitosis
Despolarizacin muscular
Contraccin
Ca2+
canal Ca2+
Terminal presinptico
potencial de Accin
Un potencial de Accin llega al terminal presinptico, ocasiona apertura del canal Ca++, e incrementa la permeabilidad al Ca++ en el terminal presinptico
Ca2+
canal Ca2+
terminal presinptico
ACh
El Ca++ ingresa en la terminal presinptica e induce la liberacin de Ach de las vesiculas sinpticas en la hendidura sinptica.
ACh
Hendidura sinptica R- ACh
Una vez que la Ach es liberada en la hendidura sinptica, se une al receptor para Ach en la membrana post sinptica, y ocasiona apertura de canal de Na+.
Hendidura sinptica
Na+
ACh
Na+
Receptor molecular
La difusin de Ach cruza la hendidura sinptica y se une al receptor de Ach en la fibra muscular post sinptica, y ocasiona aumento de la permeabilidad del ligando al canal de Na+
Na+
Potencial de Accin
El aumento en la permeabilidad a Na+, despolariza la membrana post sinptica Y da como resultado un potencial de Accin.
ACh
Colina
Acido actico
R- Ach
Acetilcolinesterasa
La Ach es rapidamente hidrolizada en la hendidura sinptica por la AchE A acido actico y colina.
ACh
Acetil CoA
colina
ACh
colina
La colina es captada por el terminal presinptico; luego se combina con Acetil CoA para formar Ach, la cual ingresa a la vesicula sinptica.
colina
Acido actico
Metocarbamol
De Accin Central o Espasmolti cos
CLASIFICACION
Tizanidina
Ciclobenzaprina
Clorzoxazona Baclofeno Otros Dantronelo Rocuronio Mivacurio Vecuronio No despolarizantes Pancuronio
De accin Perifrica
Atracurio Cis-atracurio
Despolarizantes Succinilcolina
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES: Interfieren en la transmisin en la placa neuromuscular y no son activos sobre el SNC, se utilizan junto a los anestsicos generales. Ej: atracuronio, pancuronio, succinilcolina etc. ESPASMOLTICOS, ANTIESPSTICOS: Usados para reducir la espasticidad (aumento del tono muscular) en una variada gama de condiciones neurolgicas. La mayora actan a nivel central. Ej: Baclofeno, clormezanona, ciclobenzaprina, y diazepam. Dantroleno, acta a nivel perifrico.
BNM: DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA DECAMETANEO
Semejan fsicamente a la acetilcolina Actan como agonistas No son metabolizados por la acetilcolinesterasa Producen el BLOQUEO DE FASE I o bloqueo despolarizante clsico
Bloqueo de Fase II
Se le conoce como bloqueo dual o desensibilizacin, es precedido por un bloqueo de fase I, que ocurre despus de una administracin prolongada de succinilcolina, en infusin o en dosis repetidas.
BNM: NO DESPOLARIZANTE
AMINOESTERES
Pancuronio
Dacuronio
Duador
Vecuronio
Pipecuronio
Dipirandio
Otros
Rapacuronio
BNM: NO DESPOLARIZANTE
BENZILISOQUINOLINA Atracurio Mivacurio Doxacurio Cisatracurio
ESTRUCTURA QUIMICA
Aminoesteroides CLASIFICACION
DURACION DE LA ACCION
Intermedia
Prolongada
CLASIFICACION DE RMND
Liberan histamina BENZILISOQUINOLIN AS ESTRUCTURA QUIMICA AMINOESTEROIDE S No E. Vagolticos Tubocurarina, Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio, Doxacurio No liberan histamina Si E. Vagolticos Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Rapacuronio, Pipecuronio.
DURACION DE ACCION: 1. MUY CORTA: De 8min. RAPACURONIO 2. CORTA: De 8 a 20min. MIVACURIO 3. INTERMEDIA: VECURONIO, ATRACURIO, CISATRACURIO, ROCURONIO, TUBOCURARINA 4. PROLONGADA: de 50min. PANCURONIO, PIPECURONIO, DOXACURIO
Semejan fsicamente a la AcCo y por tanto se fijan a sus receptores generando un potencial de accin muscular. Produce una despolarizacin prolongada de la placa terminal muscular. Al inicio de su accin hay signos de estimulacin fasciculaciones.
FARMACOS DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
0 0
NCH2CH2OCCH2CH2COCH2CH2N
La succinilcolina nico agente despolarizante de utilidad clnica, est constituida por dos molculas de ACh unidas espalda por espalda a nivel de sus mitades acetatos
H3C
CH3
H3C
H3C
NCH2CH2OCCH2CH2COCH2CH2N
CH3
CH3
Acetilcolina
Qumicamente la succinilcolina corresponde a 2 molculas de Ach unidas por sus radicales cuaternarios: succinilcolina. Es fuertemente soluble en agua y se degrada por el calor de la luz y el pH alcalino, por lo que debe conservarse entre 4 y 10 C. Sus dos grupos de amonio cuaternario, responsable de su alto grado de ionizacin a pH fisiolgico
BIOTRASFORMACION
SUCCINILCOLINA
ACIDO SUCCINICO
COLINA
Actan por bloqueo competitivo con la AcCo a nivel de la membrana post sinptica de tal manera que al ubicarse en el receptor, impiden la accin despolarizante de la AcCo, pero no tienen la capacidad de generar cambios en los canales inicos para su apertura
BENZILISOQUINOLINAS
TUBOCURARINA=TUCURIN (I)
Amonio cuaternario=Ach.
Libera Histamina=Broncoespasmo.
Cintica: No atraviesa barreras (Amonio cuaternario). Eliminacin: Renal. Usos: ANTES: Precurarizacin (Efectos Succin)
Dosis: Intubacin: 0,5 a 0,6mg/kg por 3 min. Precurarizacin: 0,04mg/kg. Manten: Eufluorane:0.12-0.2 mg/kg.
O OC
17
CH3
16
CH3
2
C A B
CH3
2Br
H3C
C CH2
BENZILISOQUINOLINAS
ATRACURIO=TACRIUM (I)
Amonio cuaternario Metabolismo y excrecin: Hidrlisis de esteres (Colinesterasas inespecficas) Eliminacin de Hofmann (Ph y T)=Laudonosina E. 2rios: Hipotensin, Eritema, Toxicidad por laudonosina (Convulsin) Dosis: Intubacin: 0,5mg/kg por 30 a 60s. infusin: 5 a 10Mc/Kg/min. Ptes: Problemas hepaticos, renales y
ATRACURONIO
1
5
MeO N MeO
+
OM e Me N CH2 CH2
+
OM e
OM e OM e
MeO OM e
AMINOESTEROIDES
VECURONIO (I)
Grupo esteroide+subgrupo metilo: efectos muscarinicos
No libera histamina. Met y Excrecin: Min met heptico= 3OH (Bloqueante potente). Elim: Renal. En IR: Polineuropata o Miopata. Usos: UCI (por no efectos cardiovasculares) Dosis: 0,08 a 0,12mg/kg o venoclisis de 1 a 2 Mc/kg/min mantiene la relajacin
La supresin del grupo metilo del pancuronio hace aumentar levemente la potencia del vecuronio. Sin embargo, la eliminacin de los dos grupos acetoxi del vecuronio disminuye notablemente su potencia. Segn Bowman, los relajantes musculares esteroidales de baja potencia, tienen un inicio de accin ms rpido, lo que ha sido comprobado con la sntesis del Rocuronio.
BENZILISOQUINOLINAS
MIVACURIO=mivacrim (C)
Met y excrecin: Seudocolinest erasa (Produccin de seudocolinest erasa) Dosis: Intubacin: 0,15 a 0,2mg/kg inicia a los 2 min. Mantenimie nto: 0.07 a 0.1 mgs/kg.
Liberacin de Histamina
(CH 2)3 O
OCH 3
+
H3CO OCH 3 OCH 3 H3CO OCH 3 OCH 3
2Cl
El dicloruro de Mivacuronio es un BNMND de sntesis del grupo de las bencilisoquinolinas; su mayor atractivo es ser suceptible de sufrir hidrlisis por la colinesterasa plasmtica humana a una velocidad suficiente para constituirse en el relajante de menor duracin de todos los BNMND.
(CH 2)3 O
OCH 3
+
H3CO OCH 3 OCH 3 H3CO OCH 3 OCH 3
2Cl
El Mivacuronio es una mezcla de 3 estereoisomeros: uno con una configuracin cis-trans (57%), otro trans-trans (37%) y otro cis-cis (6%) todos los cuales son metabolizados por la colinesterasa plasmtica. Los dos primeros son 10 a 15 veces ms potentes que el tercero y son los responsables de la corta vida media de la droga. El ismero cis-cis, en cambio, es eliminado con una velocidad cercana a la de los BNMND de duracin intermedia, pero su baja potencia y baja participacin no logran modificar la rpida cintica de la mezcla racmica.
AMINOESTEROIDES
ROCURONIO=Esmeron (I)
Anlogo de Vecuronio. Poco potente Inicio rpido de accin (1min)
Usos: Precurarizacin rpida. Met y Excrecin: No metab. Se elimina Bilis y Orina. No metabolitos activos: mejor q vecuronio en infusin prolongada.
OAc N O N
+
CH2 CH CH2 H
HO
Br
Rocuronio
El bromuro de rocuronio es un bloqueador no despolarizante de estructura esteroidal, relacionado con el vecuronio y el pancuronio, que ha demostrado ser fcilmente reversible, con una duracin de accin similar al vecuronio, pero un tiempo de inicio de accin significativamente ms corto que el resto de lo relajantes musculares de duracin intermedia. Es uno de los ms nuevos relajantes musculares no despolarizantes incorporados al arsenal anestesiolgico.
La meta de los ltimos aos ha sido producir compuestos con rpido inicio de accin y corta duracin. En la bsqueda de este tipo de compuestos, se han hecho varias modificaciones qumicas a la molcula de vecuronio, llegndose al bromuro de rocuronio, que difiere estructuralmente del vecuronio en 4 posiciones del ncleo esteroidal: tiene un grupo 2b-morfolino, un grupo 3a-hidroxi y una funcin 16pirrolidino unida a un grupo 16-N-alilo. Se obtiene as una droga con una disminucin real del tiempo de inicio de accin, incluso sin priming, pero con una duracin similar al vecuronio.
OAc N O N
+
CH2 CH CH2 H
HO
Br
Rocuronio
OAc N O N
+
CH2 CH CH2 H
HO
Br
Rocuronio
El efecto vagoltico derivado del bloqueo muscarnico, tan evidente en el pancuronio, fue eliminado completamente en el vecuronio por la eliminacin del grupo metilo cuaternario de la posicin 2, lo que elimina la carga positiva y disminuye su parecido con la acetilcolina. Tampoco este grupo est presente en el rocuronio, aunque con dosis altas puede aparecer efecto vagoltico.
Una caracterstica que diferencia al rocuronio de sus antecesores es la ausencia del radical similar a la acetilcolina que se encuentra en el anillo A del ncleo esteroidal del pancuronio y del vecuronio. El reemplazo de este grupo acetato del anillo A, por un grupo hidroxi, ha hecho posible que el rocuronio pueda ser presentado en forma de solucin acuosa estable, a diferencia del vecuronio.
OAc N O N
+
OAc
N
CH3 N
+
CH2 CH CH2 H
H3C
HO
Br
AcO H
2Br Pancuronio
Rocuronio
OAc
+
N
N
H3C
Br
AcO H
Vecoronio
BENZILISOQUINOLINAS
cisATRACURIO=NIMBIUM (I)
Ismero de atracurio( 3 vecesPot encia)
Dosis: Intubacin: 0,1 a 0,2mg/kg por 2 min. Mantenimiento: bolos de 30mg/kg/20 min o infusin 1.5mg/kg/min.
No libera Histami na
Cisatracuronio:
H3CO N H3CO CH2 O O H3CO OCH 3 S
+
OCH 3
OCH 3
2 Cistracuronio
Relacin Estructura-Actividad. Su estructura qumica con enlace ster, garantiza la ausencia total de efectos autonmicos, tales como bloqueo vagal (taquicardia) o ganglionar (hipotensin), propios de algunos relajantes musculares de estructura esteroidal.
Los grupos steres se presentan en dos configuraciones estricas: los steres verdaderos y los steres invertidos. En los steres verdaderos, el tomo de oxgeno est ubicado entre el tomo de nitrgeno y el grupo carbonilo, mientras que en los steres invertidos est ubicado al otro lado del grupo carbonilo. Los steres verdaderos como la succinilcolina y el mivacurio son hidrolizados por la colinesterasa plasmtica (butirilcolinesterasa), aunque a velocidades diferentes. La degradacin ms rpida de la succinilcolina es responsable de su rpido inicio y corta duracin comparada con el mivacurio. El cisatracurio en cambio, un ster invertido, es preferentemente degradado y desactivado por un proceso conocido como eliminacin de Hofmann, aunque en un segundo paso, uno de los productos de la degradacin, el monoster acrilato, es hidrolizado por una esterasa no especfica.
BENZODIACEPINAS Las benzodiazepinas (BZD) son medicamentos psicotrpicos que actan sobre el SNC, con efectos sedantes e hipnticos, ansiolticos, anticonvulsivos, amnsicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Es por ello que las benzodiazepinas son usados en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnia y otros estados afectivos, as como las epilepsias, abstinencia alcohlica y espasmos musculares. Son tambin usados en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopa o dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir sedacin y anestesia. Los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran benzodiazepinas para calmar su estado anmico. A menudo se usan benzodiazepinas para tratar los estados de pnico causados en las intoxicaciones por alucingenos.
La denominacin de estos compuestos, suele peculiarizarse por la terminacin -lam o -lan (triazolam, bentazepam, oxazolam, estazolam) y por la terminacin pam y pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotsico (Tranxilium) o el clordiazepxido (Librium). El trmino benzodiazepina se refiere a la porcin en la estructura qumica de estos medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros heterocclicos llamado diazepina.
A pesar de que en el uso clnico las benzodiazepinas ejercen efectos cualitativos muy similares uno del otro, existen importantes diferencias cuantitativas en sus propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas, las cuales han sido la base de sus variados patrones de aplicacin teraputica. Las benzodiacepinas pueden causar dependencia, no presisamente se refiere a una adiccion, sino a que solamente controlan pero no curan la enfermedad o la ansiedad.