Tumor Bronkus

Terbagi atas : Tumor Jinak Tumor Ganas : Kanker bronkus

25-May-12

Tumor Ganas Paru Bronhogenic Carcinoma

Lung Carcinoma Kanker Paru

25-May-12

Pendahuluan
Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer paru yang paling sering ,hampir 95 % Banyak faktor penyebab ,terutama asap rokok Kanker paru bersifat fatal, Penyebab kematian utama pada laki laki dan Penyebab kematian nomor tiga pada perempuan
25-May-12

Pendahuluan
Diagnosis sering terlambat atau Inoperable Stage , maka prognosanya jelek dan survival rate rendah. Keluhan dan gejala hampir sama dengan penyakit paru lain, sehingga sering tidak terpikirkan. Meningkatnya ilmu,ketrampilan dokter,alat diagnostik dan perhatian penderita diagnosis semakin cepat. Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang ,kualitas hidup meningkat dan ketahanan hidup lebih baik. Deteksi dini sangat penting dan perlu di usahakan.
25-May-12

Kanker
Nama umum untuk neoplasma ganas
Carcinoma : Neoplasma ganas sel epithelial Sarcoma : Neoplasma ganas dari jaringan atau mesenkhim

Etiologi pasti belum diketahui Multi faktorial : Eksogen (karsinogen) dan Endogen (genetik) Perubahan ditingkat DNA akibat paparan karsinogen bertahap dan waktu yang lama neoplasma
25-May-12

Kanker Paru
Definisi:

Semua keganasan mengenai paru, baik berasal dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang ber metastasis ke paru
Asal terutama dari epitel bronkus ( 90 95 % ) Karsinoma bronkus

25-May-12

Macamnya Kanker Paru

Primer Metastase : Berasal dari organ paru sendiri : Berasal dari organ di luar paru seperti : - Mamma - Ginjal - Ovarium - Testis - Usus dll

25-May-12

5 FAKTA TENTANG KANKER PARU

I. Merupakan penyakit di dunia yang belum bisa disembuhkan ( WHO )
II. Penyebab kematian utama, karena kanker III. Penderita datang 80 - 90% sudah stadium lanjut

IV. Angka tahan hidup 5 th paling rendah

V. Angka tahan hidup 5 tahun stadium I = 70%
25-May-12

Etiologi
Tidak jelas, belum diketahui secara pasti Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases ) Asap rokok 5 10 kali 3,4 Benzpyrene Polonium 210 Zat kimia 6 10 kali Asbes Chromium Arsen Besi Uranium Nikel Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut
23,2 % Jaringan parut TBC

25-May-12

Resiko Kanker Paru Akibat Rokok

Merokok :
1 10 batang / hari resiko meningkat 15 kali

20 30 batang / hari resiko meningkat 40 - 50 kali 40 50 batang / hari resiko meningkat 70 - 80 kali

25-May-12

Karsinogen Dalam Rokok

Fase Partikulat : Netral fraksi : Benzpyrene Dibenzanthracene Benzofluoranthenes Basik fraksi : Nitrosamines Asidik fraksi : Tumor promoting agent Residual fraksi : Nikel, cadmium, Polonium 210 Nitrogen oksida

25-May-12

Onkogen
k-ras myc

Normal

Gen tumor supresor

P 53 rb

Proliferasi
Siklus sel faktor pertumbuhan

Apoptosis
Siklus sel p53 bcl2

Cancer
25-May-12

Diagnosis
Anamnesa :

- Keluhan
- Kebiasaan - Pekerjaan - Riwayat penyakit

25-May-12

Gambaran Klinik
Tidak banyak berbeda dari penyakit paru lain Terdiri dari keluhan subyektif dan temuan obyektif Dari anamnesa didapatkan : Keluhan utama sangat beragam

Sering juga yang pertama terlihat adalah gejala akibat metastasis dan keluhan akibat perjalanan penyakit
Ada pula gelaja yang tidak khas , seperti : ** Berat badan berkurang ** Demam hilang timbul serta ** Nafsu makan menurun ** Gejala paraneoplatik

25-May-12

Gambaran Klinik
1.

Pengaruh kanker terhadap saluran nafas : ** Berupa iritasi dan gangguan mekanik, Batuk-batuk kronis , Hemoptysis ** Infeksi paru / pneumonitis berulang ** Obstruksi saluran nafas Sesak nafas Atelektasis

25-May-12

Gambaran Klinik

2.

Penekanan sekitar / infiltrasi

Vena cava superior sindroma Dispagia ( gangguan menelan ) Kelumpuhan diaphragma pita suara N. brachialis Deviasi Trachea
25-May-12

Gambaran Klinik
3. Metastasis : Gejala sesuai dimana terjadi metastasis KGB hilus / mediastinum Tulang Otak, Dan lain lain 4. Non metastasis extra pulmonary manifestation of bronchogenic carcinoma atau sindrom paraneoplastik Hypertropic osteoathropaty Neurophati

25-May-12

Pemeriksaan
- Keadaan umum : Bervariasi tergantung keadaan penyakit - Gejala atau Gambaran Klinik : Sangat bervariasi - Radiologi : Rontgen foto toraks PA / Lateral

Computerized Tomography ( CT )-Scan toraks

CT Otak, Bone survey ,Bone Scan ,Ultrasonography dll

25-May-12

Pemeriksaan Laboratorium
:
Rutin Histopatologi , Sitologi dari : Sputum , Bilasan bronkus Sikatan bronkus Cairan Pleura Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor

25-May-12

Pemeriksaan Penunjang - Bronkoskopi

- Biopsi aspirasi trantorakal Punksi dan biopsi pleura CT scanning Biopsi kelenjar getah bening Mediastinoskopi Torakotomi explorasi Tumor marker

25-May-12

Deteksi / Diagnosa Dini

Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang patut dipertimbangkan. Penatalaksanaan kasus yang masih dini : ** Memberi harapan hidup yang baik ** Mengurangi penderitaan dan ** Meningkatkan kualitas hidup Untuk itu perlu : Perhatian para dokter untuk mengusahakan pembuktian sesegera mungkin ada atau tidak adanya kanker paru pada seseorang yang di curigai

25-May-12

Diagnosa Dini
Tujuan :
Menemukan kanker paru dini atau masih Karsinoma insitu

Pertumbuhan sel kanker masih terbatas pada epitel dan belum menembus membran basalis. Merupakan stadium awal dari suatu karsinoma

25-May-12

Golongan Yang di Curigai

Golongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah :
Laki-laki

Umur 40 tahun
Perokok berat / sedang Terpapar zat karsinogen
25-May-12

Alur Deteksi Dini Kanker Paru

Deteksi Dini Kanker Paru
(Skrining)

Golongan Risiko Tinggi (GRT)

Bukan GRT dengan gejala batuk kronik, sesak nafas batuk darah, berat badan turun

Foto toraks, sitologi sputum dan bronkoskopi autoflouresen

Diagnostik dan terapi penyakit paru non kanker

Semua hasil (- )

Ada hasil yang (+)

Curiga kanker paru

Re-skrining 4 6 bulan

Teruskan prosedur diagnostik kanker paru

Teruskan prosedur diagnostik kanker paru

25-May-12

Jenis Histologis
Klasifikasi histologis WHO
1. Karsinoma epidermoid atau Karsinoma sel skuamosa ( Squamous cell ca ) Karsinoma sel kecil ( Small cell ca )

2.

3. Adeno karsinoma ( Adeno ca )

4. Karsinoma sel besar ( Large cell ca )

25-May-12

Stadium Kanker Paru

Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil

Derajat nya berdasarkan : T, N, M. T : Tumor primer N : Nodul, telibatnya kelenjar getah bening regional M : Metastasis ada atau tidak
25-May-12

Kategori T , N , M Kanker paru

T : Tumor primer To Tx : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( - ) : Tumor ( - ), Sitologi ( + )

Tis
T1 T2

: Karsinoma insitu
: Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.

25-May-12

 T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada, diafragma, pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus utama kurang dari 2cm sebelah distal karina, atelektasis dan pneumonitis seluruh paru T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum, jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus vertebra, karina, efusi pleura ganas dan tumor satelit ipsilateral pada lobus yang sama

,
25-May-12

N : Kelenjar getah bening ( KGB ) regional

Nx : Kelenjar tidak dapat dinilai No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar N1 : Didapatkan keterlibatan KGB peribronkial dan / atau hilus ipsilateral N2 : Didapatkan keterlibatan KGB mediastinum ipsi lateral dan / atau KGB subkarina N3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau mediastinum kontralateral , skalenus , supraklavikula ipsilateral dan kontralateral
25-May-12

M : Metastasis ( Anak sebar ) jauh

Mx
Mo M1

: Tidak dapat dinilai adanya metastasis jauh

: Tidak ditemukan adanya metastasis jauh : Ditemukan adanya metastasis jauh Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar lobus tumor primer.

25-May-12

Penderajatan kanker paru

Stage Occult cancer Derajat 0 Derajat I A Derajat I B Tx Tis T1 T2 T N M N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0

Derajat II A
Derajat II B

T1
T2 T3

N1
N1 N0

M0
M0 M0

25-May-12

Penderajatan kanker paru

Stage Derajat III A T1 T2 T3 T3 T N M N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 M0

Derajat III B

Sebarang T T4 Sebarang T

N3 Sebarang N Sebarang N

M0 M0 M1

Derajat IV
25-May-12

Pengobatan Kanker Paru

Pengobatan Standar selama ini adalah : Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi Terapi tersebut biasanya diberikan secara bersama atau Multi-modality Pendekatan pengobatan lain yaitu terapi pendukung dikenal dengan BSC atau Best Supportive Care
25-May-12

Hasil Pengobatan Kanker Paru

Kanker paru yang potensial masih dapat dilakukan terapi bedah belum mencapai angka 100 %. Stadium I A : 67 % , I B : 57 % , II A : 55 %, II B : 39 % dan III A : 23 %
25-May-12

Pembedahan
Cara yang terbaik

Kuratif : Tumor terlokalisir / dini , derajat I dan II

Paliatif : Tumor telah lanjut

Konta indikasi pembedahan :

** ** ** ** Metastasis sudah terjadi Faal paru jelek Penyakit berat / Jantung Jenis Oat cell carsinoma

25-May-12

Radioterapi
Pilihan ke II sesudah pembedahan Efektif pada jenis anaplastik Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno karsinoma Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti : ** Obstruksi vena cava superior ** Metastasis ke tulang / Nyeri ** Massa besar ** Pasca bedah
25-May-12

Radioterapi
Kuratif :
Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :

~ Merupakan bagian kemoterapi neoadjuvan untuk stage IIIA

~ Kadang-kadang menjadi alternatif terhadap modaliti lain

Paliatif :
Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu Tampilan < 70 %

Penurunan BB 2 bulan terakhir > 5%

Faal paru buruk

25-May-12

Radioterapi
~ Dosis radiasi : Umumnya 5000 - 6000 cGy Dengan cara pemberian 200 cGx / kali, 5 hari / minggu ~ Syarat standar pemberian radioterapi adalah : Hb > 10 g%, trombosit > 100.000 / mm3 dan leukosit > 3000 / dl

Kemoterapi
Bila tumor sudah luas , telah terdapat metastasis atau tumor in operabel Hasil belum memuaskan Tujuan : ** Melepaskan penderitaan ** Meningkatkan kualitas hidup
25-May-12

Kemoterapi
Dapat diberikan pada semua kasus Memberi kemungkinan reduksi tumor (% response rate) dan perbaikan

prognosis (1 - 2 years survival rate,

median survival time, median time to

progression atau waktu rekurensi )

Kewenangan dokter spesialis paru
25-May-12

Paduan Obat Lain

1. Cyclofosfamid , Adriamisin dan Vinkristin ( CAV ), untuk karsinoma sel kecil ( KPKSK ) 2. 5 Fluorourasil , Adrimisin / Epirubisin dan Mitomisin C ( FAM ) untuk KPBKSK

25-May-12

Ketentuan Kemoterapi
Konfirmasi diagnosis histologis Tampilan > 70 Hb > 10 g%

Trombosit > 100.000 / m2

Leukosit (PMN) > 1.500

Faal ginjal CCT > 70 mg/menit

Faal hati baik
25-May-12

Immuterapi
Meningkatkan daya tahan Meningkatkan hasil terapi lain ( Post operatif )

Obatnya antara lain : Vaksin BCG Corine bacterium pavum Levamisol, 3x 50 mg 2 x / minggu - 3==6 bulan
25-May-12

Konsep Pencegahan
** Primer : Menghentikan Merokok dan Mencegah menjadi perokok

Strategis Stop merokok

Mudah, murah, menguntungkan dan rasional

**

Sekunder : Penemuan kasus dini

Hasilnya tidak positif

25-May-12

TERIMA

KASIH

25-May-12