Hasil syok hipovolemik dari penurunan volume sirkulasi efektif air, plasma, atau darah utuh dan adalah

jenis yang paling umum syok pada orang dewasa dan anak-anak. Eksternal, kehilangan darah mendadak akibat trauma tembus dan perdarahan gastrointestinal berat sering menyebabkan syok hemoragik. Sebuah kerugian yang signifikan lebih besar dari 30% dari yang beredar hasil volume penurunan aliran balik vena, yang pada gilirannya mengurangi curah jantung dan penurunan perfusi ke organ vital dan menyebabkan gejala yang berhubungan dengan syok. Ketika ada oksigen yang tersedia tidak cukup untuk sel, metabolisme bergeser dari aerobik untuk jalur anaerob. Dalam proses ini, asam laktat terakumulasi dalam jaringan, dan pasien mengembangkan asidosis metabolik. Selain itu, jaringan-jaringan tidak menerima glukosa yang cukup, dan mereka tidak dapat mencapai penghapusan karbon dioksida. Ini gangguan dalam metabolisme jaringan normal hasil awalnya dalam penghancuran sel dan, jika dibiarkan tidak dikoreksi, kematian. Syok hipovolemik Signifikan (<kerugian 40% dari volume sirkulasi) berlangsung beberapa jam atau lebih dikaitkan dengan hasil fatal. American College of Surgeons memisahkan syok hipovolemik / hemoragik menjadi empat klasifikasi: Tahap I terjadi ketika hingga 15% dari volume sirkulasi, atau sekitar 750 ml darah, hilang. Pasienpasien ini sering menunjukkan beberapa gejala karena mekanisme kompensasi mendukung fungsi tubuh. Stadium II terjadi ketika 15% sampai 30%, atau hingga 1.500 mL darah, dari volume sirkulasi hilang. Pasien-pasien ini memiliki tanda-tanda halus shock, tapi tanda-tanda vital biasanya tetap normal. Tahap III terjadi ketika 30% sampai 40% dari volume sirkulasi, atau dari 1.500 sampai 2.000 ml darah, hilang.Pasien ini terlihat akut. Bentuk yang paling parah hipovolemik / hemoragik syok stadium IV. Pasien ini telah kehilangan lebih dari 40% dari volume sirkulasi, atau setidaknya 2.000 ml darah, dan beresiko untuk exsanguination. Komplikasi syok hipovolemik termasuk sindrom gangguan pernapasan dewasa, sepsis, gagal ginjal akut, koagulasi intravaskular diseminata, kecelakaan serebrovaskular, dan sindrom disfungsi organ ganda. PENYEBAB Hilangnya volume sirkulasi dapat hasil dari beberapa kondisi. Perdarahan yang disebabkan oleh kehilangan darah aktif yang dihasilkan dari trauma adalah sumber sering hipovolemia. Perdarahan aktif atau pecahnya organ internal, seperti usus atau tabung falopi bila disebabkan oleh kehamilan ektopik, dapat dengan cepat menghasilkan hipovolemia bahkan tanpa perdarahan yang jelas. Penurunan besar dalam volume sirkulasi cairan dapat disebabkan oleh plasma menggeser terlihat pada luka bakar dan ascites. Sumber lain hipovolemia termasuk penurunan asupan cairan (dehidrasi) dan peningkatan dalam output cairan (muntah, diare, drainase nasogastrik berlebihan, luka pengeringan, dan diaforesis). Diuresis yang berlebihan dari berlebihan diuretik, ketoasidosis diabetes, dan diabetes insipidus juga dapat menyebabkan hipovolemia.Kehamilan yang berhubungan dengan gangguan yang dapat menyebabkan syok hipovolemik termasuk kehamilan ektopik pecah, plasenta previa, dan abrupsi plasenta. PERTIMBANGAN GENETIKA Tidak ada kontribusi genetik yang jelas untuk kerentanan sudah ditetapkan. GENDER, ETNIK / RASIAL, DAN HIDUP SPAN PERTIMBANGAN Syok hipovolemik dapat terjadi pada usia berapa pun dan di kedua jenis kelamin. Penyakit kronis dapat mengubah kemampuan kompensasi individu dalam pengaturan hipovolemia. Penyebab paling umum syok hipovolemik pada anak dan orang tua adalah dehidrasi. Sebagai perbandingan, meskipun trauma dapat terjadi pada semua usia, pada orang dewasa muda penyebab utama syok hipovolemik adalah perdarahan dari trauma multipel. Syok hipovolemik berhubungan dengan kehamilan ektopik cukup umum pada wanita usia subur. Tidak ada pertimbangan ras dan etnis tertentu. GLOBAL KESEHATAN PERTIMBANGAN Syok hipovolemik terjadi secara global dari trauma dan dehidrasi serta kondisi lain. Secara internasional, jatuh dari ketinggian kurang dari 5 meter yang penyebab utama cedera secara keseluruhan, dan crash mobil adalah penyebab paling sering berikutnya.

PENILAIAN SEJARAH. Jika pasien secara aktif perdarahan atau terancam, sejarah, penilaian, dan manajemen awal bergabung bersama ke dalam survei primer. Survei primer adalah (30 sampai 60 detik) cepat head-to-toe penilaian yang meliputi manajemen darurat ancaman terhadap jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC) atau kehidupan. Jika kondisi pasien cukup stabil untuk menjamin riwayat terpisah, bertanya tentang alergi, obat-obatan saat ini, kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, dan faktorfaktor yang mengelilingi kondisi hipovolemik / hemoragik. Umumnya, pasien yang mengalami hipovolemia karena trauma telah baik perdarahan jelas atau riwayat cedera ke daerah vascularized. Mendapatkan informasi dari pasien, tenaga medis darurat, atau keluarga untuk berapa banyak darah yang hilang atau berapa lama pendarahan terus. Dalam kasus kehilangan darah traumatis, penting untuk diingat bahwa situs cedera yang paling jelas mungkin bukan penyebab dari syok hipovolemik berkembang. Jelajahi kemungkinan mekanisme cedera, seperti luka bakar atau menghancurkan, yang menyebabkan cairan plasma menggeser extravascularly. Demikian juga, sejarah baik perubahan terbaru dalam asupan volume cairan yang berlebihan atau kerugian seperti pada muntah, diare, diaforesis berlebihan, atau diuresis-merupakan indikator potensial. Selain itu, mendapatkan riwayat subjektif kehausan, lesu, dan penurunan output urin. FISIK UJIAN. Pasien mungkin muncul baik stabil dan waspada atau sakit kritis, tergantung pada fase syok hipovolemik. Jika pasien dapat mempertahankan ABC, menilai tingkat kesadaran pasien. Kegelisahan, kecemasan, agitasi, dan kebingungan mungkin indikator perfusi serebral berkurang dan termasuk di antara tanda-tanda awal syok hipovolemik. Indikator awal lainnya termasuk keluaran urin menurun kurang dari 30 mL / jam, blansing kapiler tertunda, dan tanda-tanda rangsangan sistem saraf simpatik (takikardia, piloereksi [merinding]). Pantau tanda vital, termasuk jantung dan laju pernafasan, tekanan darah, dan suhu. Perubahan tekanan darah (terutama hipotensi) adalah terlambat daripada tanda awal; tekanan nadi, bagaimanapun, awalnya melebar dan kemudian sempit dalam dua tahap pertama shock. Perubahan tekanan darah ortostatik juga menunjukkan hipovolemia. Periksa vena leher pasien dan meraba mereka untuk kualitas denyut nadi karotis dan penampilan leher vena. Periksa perut pasien untuk situs mungkin kehilangan cairan atau kompartemensasi. Perkusi dada dan bidang paru-paru untuk kehadiran fluida. Auskultasi pernapasan bilateral pasien, dan perhatikan usaha pernafasan pasien. Auskultasi jantung pasien, dan catat setiap murmur baru atau bunyi jantung adventif. Bila Anda Auskultasi perut pasien, perhatikan tidak adanya bising usus, yang dapat menunjukkan ileus paralitik, perdarahan gastrointestinal internal, atau peritonitis. Jika bising usus adalah hypoactive, perdarahan dapat menyebabkan darah shunt ke organ yang lebih vital lainnya. Palpasi denyut nadi perifer pasien dan tanda-tanda catatan penurunan aliran darah dan perfusi jaringan yang tidak memadai (dingin, kulit lembab dan dingin; lemah, pulsa cepat, pengisian kapiler tertunda), tapi ingat bahwa tanda ini merupakan indikator akhir dari syok hipovolemik dan mungkin tidak hadir sampai pasien mencapai stadium III. Empat daerah dianggap mengancam kehidupan: (1) dada (Auskultasi bunyi napas menurun), (2) perut (untuk memeriksa nyeri atau distensi), (3) paha (memeriksa cacat dan perdarahan ke dalam jaringan lunak), dan ( 4) eksternal perdarahan. PSIKOSOSIAL. Jika pasien memiliki tingkat penurunan kesadaran, berusaha untuk mengidentifikasi anggota keluarga atau orang penting lainnya untuk membahas sejarah psikososial pasien. Mengharapkan anggota keluarga menjadi takut, cemas, dan membutuhkan dukungan. Yang dikhawatirkan adalah orang tua dari pasien trauma muda yang harus berurusan dengan suatu kejadian mendadak yang mengancam jiwa yang dapat menyebabkan kematian anak. Pasangan pasien menderita luka parah menghadapi pembalikan peran, krisis ekonomi, dan rasa takut kehilangan. Mengharapkan keluarga dan pasangan dari pasien menderita luka parah untuk mengekspresikan berbagai emosi dari rasa takut dan kecemasan untuk kesedihan dan rasa bersalah.

Diagnostik Ikhtisar Komentar Umum: Tidak ada uji satu diagnostik spesifik mengidentifikasi tingkat negara syok hipovolemik. Beberapa indikator laboratorium yang memberikan informasi berharga tentang status pasien, namun. Ini termasuk gas darah arteri, parameter hemodinamik (curah jantung dan indeks jantung, pengiriman oksigen, konsumsi oksigen, tekanan vena sentral, tekanan baji kapiler paru, dan resistensi pembuluh darah sistemik), tingkat laktat darah, hemoglobin, dan hematokrit.Radiografi dan pencitraan studi yang penting tergantung pada lokasi yang menarik dan mungkin termasuk dada dan perut x-ray, transesophageal echocardiography, aortography, computed tomography, pencitraan resonansi magnetik, atau sonografi perut terfokus untuk trauma. Tes kehamilan harus diselesaikan untuk perempuan tahun melahirkan anak, dan jika positif, diikuti dengan sonografi panggul. PRIMARY KEPERAWATAN DIAGNOSA DIAGNOSA. Defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan aktif atau cairan kerugian HASIL. Keseimbangan cairan, status Sirkulasi; efektifitas pompa jantung; Hidrasi INTERVENSI. Pendarahan pengurangan; Cairan resusitasi; Darah administrasi produk; Terapi intravena, perawatan Peredaran Darah, manajemen Syok PERENCANAAN IMPLEMENTASI KOLABORATIF Perawatan awal pasien dengan syok hipovolemik mengikuti ABC resusitasi. Tindakan untuk menjamin oksigenasi yang memadai dan perfusi jaringan termasuk membentuk saluran napas yang efektif dan sumber oksigen tambahan, mengendalikan sumber kehilangan darah, dan mengganti volume intravaskular. American College of Surgeons merekomendasikan cairan kristaloid seperti larutan garam normal atau Ringer Laktat untuk tahap I dan II dan kristaloid ditambah produk darah untuk tahap III dan IV. Meskipun vasopressors, seperti norepinefrin atau dopamin, lakukan tekanan darah meningkat dalam pengaturan syok hipovolemik, mereka tidak boleh dimulai jika ada cairan intravaskular tidak cukup atau jika jaringan tetap underperfused meskipun tekanan darah yang cukup. Tujuan dari penggantian cairan adalah menyediakan cardiac output cukup untuk menyembur jaringan. Umumnya, cairan setiap transiently meningkatkan perfusi, tetapi hanya sel darah merah (sel darah merah) dapat membawa oksigen yang cukup untuk mempertahankan fungsi selular. Tiga mililiter larutan kristaloid harus diinfus untuk setiap 1 mL kehilangan darah. Saat ini dianjurkan untuk berhati-hati dalam mengganti cairan setelah trauma karena keadaan aliran rendah dapat melindungi pasien dari perdarahan lebih lanjut sampai luka trauma diperbaiki. Setelah perbaikan, resusitasi cairan dapat digunakan agresif. Sel darah merah atau darah utuh harus dipertimbangkan ketika resusitasi cairan dengan kristaloid tidak berhasil. Sel darah merah lebih disukai karena mengandung persentase peningkatan hemoglobin per volume. Jenis-spesifik darah lebih disukai, meskipun Onegatif dapat digunakan jika jenis spesifik darah tidak segera tersedia. Farmakologis Ikhtisar

Obat atau Kelas Obat Somatostatin (Zecnil)

Dosis 250 mcg IV bolus, dilanjutkan dengan infus 250-500 mcg / jam terusmenerus; mempertahankan selama 2-5 hari

Deskripsi Alami peptida dari hipotalamus, saluran pencernaan, dan pankreas

Alasan Meningkatkan reabsorpsi air dari tubulus ginjal

Obat lain: octreotide (Sandostatin). INDEPENDEN Setelah stabilisasi awal jalan napas dan pernapasan, intervensi keperawatan yang paling penting adalah untuk memastikan penggantian cairan tepat waktu. Resusitasi cairan yang paling efisien melalui pendek, besar-menanggung kateter intravena perifer (IV) dalam vena perifer besar. Garis IV harus memiliki panjang pendek pipa dari kantong atau botol ke situs IV. Jika tekanan diterapkan ke tas, resusitasi cairan terjadi lebih cepat. Jika cairan bisa dihangatkan sebelum infus, pasien memiliki risiko lebih rendah hipotermia. Memposisikan pasien juga dapat meningkatkan perfusi ke seluruh tubuh; tempat pasien dalam posisi Trendelenburg modifikasi untuk memfasilitasi aliran balik vena dan mencegah pergeseran jeroan berlebihan perut dan pembatasan diafragma yang terjadi dengan posisi kepala di bawah. Pasien dan keluarga mereka sering takut dan cemas. Jika pasien sadar, memberikan penjelasan menjalankan prosedur untuk meyakinkan dia. Pegang tangan pasien untuk menawarkan jaminan bila memungkinkan. Jelaskan alternatif pengobatan untuk keluarga, dan mereka terus diperbarui untuk respon pasien terhadap terapi. Jika darah terapi komponen sangat penting, menjawab pertanyaan pasien dan keluarga tentang risiko yang terlibat.

DOKUMENTASI PEDOMAN Kecukupan jalan napas: patensi jalan napas, kemudahan respirasi, ekspansi dada, frekuensi napas, adanya stridor atau mengi Kardiovaskular penilaian: pucat kapiler, kualitas denyut nadi perifer, adanya merinding, perubahan tanda vital (tekanan darah dan denyut jantung), warna kulit, jantung irama, tanda-tanda perdarahan tidak dikoreksi Suhu tubuh Cairan keseimbangan: Intake dan output, patensi garis IV, kecepatan resusitasi cairan DEBIT RUMAH KESEHATAN Memberikan penjelasan yang lengkap dari semua perawatan darurat, dan menjawab pertanyaan pasien dan keluarga.Jelaskan kemungkinan komplikasi untuk pemulihan, seperti penyembuhan luka yang buruk, infeksi, dan anemia. Jelaskan risiko transfusi darah, dan menjawab pertanyaan tentang paparan infeksi melalui darah. Sebagaimana dipersyaratkan, memberikan informasi tentang tindak lanjut prosedur laboratorium yang mungkin dibutuhkan setelah pasien dipulangkan.