P. 1
Juknis Final Dak Kb 2012

Juknis Final Dak Kb 2012

|Views: 1,978|Likes:
Dipublikasikan oleh Gugialana Wahyu

More info:

Published by: Gugialana Wahyu on May 26, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/17/2013

pdf

text

original

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL JAKARTA, 2011

KATA PENGANTAR
Sesuai dengan Rencana Kerja Pemerintah (RKP) Tahun 2012, Program Kependudukan dan Keluarga Berencana mempunyai peran yang sangat penting untuk mendukung pencapaian pembangunan nasional, terutama untuk meningkatkan kualitas SDM. Pemantapan Revitalisasi Program KB melalui pengendalian penduduk yang diiringi dengan peningkatan kualitas penduduk akan memberikan andil sangat besar bagi keberhasilan pembangunan di Indonesia, karena dengan upaya pengendalian penduduk tersebut diharapkan setiap keluarga akan memegang teguh nilai-nilai keluarga kecil sehingga anggota keluarganyapun akan semakin kecil. Dengan berkeluarga kecil maka setiap keluarga akan mempunyai peluang yang lebih besar dalam membangun keluarganya untuk lebih berkualitas dan sejahtera. Sejak tahun 1971 sampai kurun waktu tahun 2000an, Program KB telah berhasil mencegah sekitar 80 juta kelahiran. Selain itu, secara makro, Program KB juga telah berhasil merubah kondisi piramida penduduk Indonesia dari penduduk muda menuju penduduk dewasa. Apabila pelaksanaan Program KB dapat lebih diperkuat maka diperkirakan akan berhasil menciptakan peluang ekonomis karena rasio beban ketergantungan terus menurun mencapai titik terendah (windows of opportunity). Salah satu peluang untuk memperkuat pelaksanaan Program KB khususnya dalam meningkatkan komitmen pemerintah Kabupaten dan Kota dilakukan melalui dukungan Dana Alokasi Khusus Bidang Keluarga Berencana (DAK Bidang KB). Diharapkan dengan kegiatan dari/atau menu yang ada dalam DAK Bidang KB akan membantu pemerintah Kabupaten dan Kota dalam melaksanakan operasionalisasi program KBN di wilayahnya. Tahun 2012 merupakan tahun kelima DAK Bidang KB yang merupakan bantuan kepada Kabupaten dan Kota tertentu untuk mendukung pelaksanaan Program Pembangunan Kependudukan dan KB Nasional yang sudah merupakan urusan wajib dan tanggung jawab pemerintah Kabupatan dan Kota. Tujuan DAK Bidang KB adalah untuk

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

i

meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB melalui: (i) daya jangkau dan kualitas penyuluhan, penggerakan, dan pembinaan program KB tenaga lini lapangan; (ii) pengolahan dan pelaporan data dan informasi program; (iii) sarana kerja petugas lapangan KB (PPLKB/UPT KB dan PKB/PLKB) (iv) sarana dan prasarana fisik pelayanan KB; (v) sarana dan prasarana fisik pelayanan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) Program KB; serta (vi) sarana dan prasarana fisik pembinaan tumbuh kembang anak. Untuk tahun 2012 jumlah penerima Dana Alokasi Khusus Bidang KB adalah 437 Kabupaten dan Kota dengan total dana Rp. 392,3 milyar. Mengingat keterbatasan keuangan pemerintah, kami mengharapkan pengelolaan dan penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 lebih baik daripada pelaksanaan tahun 2011 dengan mengoptimalkan alokasi anggaran sebaik-baiknya. Lebih penting lagi adalah hal pemanfaatannya agar sesuai dengan peruntukan dan tujuan yang telah ditetapkan sehingga kontribusi DAK dalam pencapaian sasaran program KIB dapat dipertanggungjawabkan secara nyata. Pemerintah Daerah Kabupaten dan Kota dan Satuan Kerja Perangkat Daerah Program KB dalam melaksanakan DAK Bidang KB Tahun 2012 mengacu dan berpedoman pada Petunjuk Teknis ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta memberikan petunjuk dan kekuatan lahir batin kepada kita sehingga DAK Bidang KB Tahun 2012 dapat dilaksanakan sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan.

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...................................................................... DAFTAR ISI .................................................................................. PERATURAN KEPALA BADAN KEPENDUDUKAN DAN KB NASIONAL...................................................................... I. II. III. IV. V. VI. VII. PENDAHULUAN ................................................................. TUJUAN DAN ARAH PEMANFAATAN ................................ SASARAN DAN INDIKATOR KINERJA .............................. KEBIJAKAN ........................................................................ KEGIATAN PRIORITAS. ...................................................... PROGRAM, KEGIATAN DAN SASARAN ........................... MEKANISME PELAKSANAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012........................................................................ 1. Perencanaan................................................................. 2. Pelaksanaan ................................................................. i iii

v 3 6 7 8 11 11

25 25 25 26 26 127 127 128 129

Jakarta, 15 Desember 2011 Sekretaris Utama

VIII. PELAPORAN, PEMANTAUAN DAN EVALUASI .................. A. Pelaporan...................................................................... B. Pemantauan.................................................................. C. Evaluasi......................................................................... IX. PENUTUP ...........................................................................

DR. Sudibyo Alimoeso, MA

DATA DAN SPESIFIKASI TEKNIS ................................................

ii

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

iii

PERATURAN KEPALA BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL NOMOR : 272 / PER / B1 / 2011 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN ANGGARAN 2012 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL Menimbang : a. melalui bantuan Dana Alokasi Khusus Bidang Keluarga Berencana Tahun 2012 (DAK Bidang KB Tahun 2012). b. meningkatkan akses dan kualitas pelayanan Keluarga Berencana sebagaimana dimaksud pada huruf a tersebut. bahwa untuk membantu Pemerintah Daerah Kabupaten dan Kota dalam mewujudkan. perlu mendorong Pemerintah Daerah Kabupaten dan Kota melakukan tindakan nyata dalam mewujudkan. meningkatkan akses dan kualitas pelayanan Keluarga Berencana. perlu ditetapkan Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan iv BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 v . bahwa pemantapan Revitalisasi Program Keluarga Berencana merupakan salah satu arah kebijakan pembangunan tahun 2012.

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 114. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan dan Pertanggung Jawaban Keuangan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2005 Nomor 14. (Lembaran Negara Tahun 2011 Nomor 113 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5254 9. Pemerintah Daerah Provinsi. 5. Tambahan Lembaran Negara Nomor 4400). 8. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737). dan Pemerintah Daerah Kabupaten dan Kota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125.Keluarga Berencana Nasional tentang Petunjuk Teknis Penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012. Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437). Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 5. sebagaimana telah diubah beberapa kali dan terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741). 10. Tambahan Lembaran Negara Nomor 4575). 7. tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4609). Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438). Tambahan Lembaran Negara Nomor 4286). Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2006 Nomor 20. 4. 12. Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844). Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 66. 13. 2. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4421). Tambahan Lembaran Negara Nomor 4578). Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 161. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 89. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan (Lembaran Negara Tahun 2005 Nomor 137. Mengingat : 1. Tambahan Lembaran Negara Nomor 4355). Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2011 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2012. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 47. 3. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5080). 6. 11. PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 vi BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL vii .

Peraturan Presiden Nomor 29 Tahun 2011 tentang Rencana Kerja Pemerintah Tahun 2012. Pemerintahan Daerah Kabupaten dan Kota wajib berpedoman kepada peraturan perundang-undangan. KETIGA : KEEMPAT : Ditetapkan di Pada tanggal : Jakarta : 15 Desember 2011 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL. 17. KEDUA : Petunjuk Teknis dalam Peraturan ini digunakan sebagai acuan bagi Pemerintahan Daerah Kabupaten dan Kota dalam Pengelolaan dan Penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012. MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN KEPALA BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA B E R E N C A N A N A S I O N A L T E N TA N G PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN ANGGARAN 2012. Peraturan Presiden Nomor 62 Tahun 2010 tentang Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. 20. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 209/PMK. 19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 2011 Tentang Penyusunan Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun 2012. 18. 15. Dalam Pengelolaan dan Penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 21/PMK 07/2009 tentang Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Anggaran Transfer ke Daerah. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2009 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Dana Alokasi Khusus (DAK) di daerah. dr. 16. MPA KESATU : viii BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 ix .14. SUGIRI SYARIEF. Dr. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.07/2011 tanggal 12 Desember 2012. tentang Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2012. Petunjuk Teknis Penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Peraturan ini dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Peraturan ini. Peraturan Kepala ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

LAMPIRAN NOMOR TANGGAL : PERATURAN KEPALA BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL : 272 / PER / B1 / 2011 : 15 DESEMBER 2011 PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN ANGGARAN 2012 (DAK BIDANG KB TAHUN 2012) x BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1 .

IPM Indonesia menempati peringkat 6 di atas Vietnam. maka akan semakin banyak lahir penduduk baru dengan kualitas yang rendah. pendidikan rendah. Daerah yang 2 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 3 . Kualitas penduduk Indonesia yang masih rendah ini terjadi hampir di seluruh wilayah. baik antarpulau maupun antara perkotaan dan perdesaan. Pertama berkaitan dengan kuantitas penduduk. tahun 2010 menempati peringkat 108 dari 169 negara yang mempunyai IPM.I. Kedua berkenaan dengan kualitas penduduk seperti angka kematian tinggi. baik di daerah padat maupun di daerah jarang penduduk. angka kelahiran yang tinggi. Timor Leste. Diukur dengan Indeks Pembangunan Manusia (IPM). Jika kelahiran penduduk tidak dikelola. Jumlah penduduk Indonesia berdasarkan hasil Sensus Penduduk Indonesia tahun 2010 sebanyak 237. struktur umur muda. Kamboja. Ketiga adalah persebaran penduduk antar wilayah yang yang sangat timpang. angka kemiskinan tinggi. Jumlah yang besar ini kualitasnya relatif masih rendah. angka melek aksara penduduk usia 15 tahun ke atas.6 juta jiwa dan merupakan jumlah penduduk terbesar ke empat di dunia setelah China. yang merupakan komposit dari Angka Harapan Hidup saat lahir. PENDAHULUAN Pada hakekatnya pembangunan nasional ditujukan untuk meningkatkan kualitas penduduk yang merupakan potensi sumber daya manusia (SDM) sehingga dapat mendukung pelaksanaan pembangunan nasional yang berkelanjutan. Laos. Dalam permasalahan ini antara lain diwarnai dengan jumlah yang besar disertai dengan pertumbuhan yang tinggi. Oleh karena itu kebijakan dan program kependudukan. dan Myanmar (The United Nations Development Programme/UNDP) tahun 2010. dan Amerika Serikat. Di lingkungan 11 anggota ASEAN. termasuk program KB tidak semata-mata hanya sebagai upaya mempengaruhi pola dan arah demografi tetapi juga untuk mencapai kesejahteraan masyarakat lahir dan batin bagi generasi sekarang dan generasi mendatang. Secara garis besar terdapat tiga aspek permasalahan kependudukan di Indonesia. dan gabungan angka partisipasi kasar jenjang pendidikan dasar sampai dengan pendidikan tinggi dan Pendapatan Domestik Bruto per kapita yang dihitung berdasarkan paritas daya beli. India.

Fenomena ini mempunyai implikasi yang mendasar bagi keberhasilan pembangunan di Indonesia. (9) masih rendahnya pengetahuan dan kesadaran remaja dan PUS tentang KB dan kesehatan reproduksi. (4) relatif masih rendah pasangan usia subur (PUS) yang memilih menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang/MKJP seperti Intra Uterine Device/IUD. (12) masih belum sinergisnya kebijakan pengendalian penduduk . 3) melaksanakan promosi dan penggerakan masyarakat. penting untuk digaris bawahi bahwa ada kaitan yang erat antara angka kelahiran dengan kemiskinan. serta antarkelompok sosial ekonomi. penelitian dan pengembangan program kependudukan dan KB. diterbitkan Petunjuk Teknis Penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 sebagai acuan bagi pemerintah daerah Kabupaten dan Kota dalam melaksanakan DAK Bidang KB Tahun 2012. Dewasa ini. 5) meningkatkan kapasitas SDM. 2) peningkatan akses dan kualitas pelayanan KB. dikhawatirkan selain sasaran program tidak tercapai juga berbagai upaya mengatasi permasalahan yang masih dihadapi menjadi terhambat. (10) belum optimalnya pembinaan dan kemandirian peserta KB.saat ini jarang penduduknya akan semakin diisi oleh penduduk baru yang rendah pula kualitasnya. 3) intensifikasi Advokasi dan KIE. serta antarkelompok sosial ekonomi. Dalam konteks kualitas penduduk yang rendah. (7) masih tingginya kebutuhan ber-KB yang tidak/belum terpenuhi (unmet need). terutama bagi keluarga Pra Sejahtera dan Keluarga Sejahtera I (keluarga miskin). Dampaknya adalah akan semakin sulit bagi pemerintah daerah untuk memajukan daerahnya masing-masing. belum semua Pemerintahan Kabupaten dan Kota menaruh perhatian besar terhadap pembangunan berwawasan kependudukan termasuk program KB. 4) meningkatkan pemanfaatan Sistem Informasi Manajemen (SIM) berbasis teknologi informasi. (8) masih rendahnya pengetahuan orangtua dalam pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak. wilayah dan tingkat kesejahteraan. antarwilayah desa-kota. (11) masih terbatasnya kapasitas tenaga dan kelembagaan program KB. karena pertumbuhan penduduk miskin ini akan jauh lebih cepat dari mereka yang tidak miskin sehingga jumlah dan persentase penduduk miskin di Indonesia akan semakin besar. dengan disparitas unmet need yang tinggi baik antarprovinsi. Dalam konteks ini pelaksanaan program KB dapat berfungsi sebagai pemutus rantai kemiskinan di Indonesia. Guna mendukung kegiatan RKP 2012 tersebut. yang diprioritaskan pada : 1) mengembangkan dan melakukan sosialisasi kebijakan pengendalian penduduk. 2) melakukan pembinaan dan peningkatan kemandirian KB. program prioritas DAK Bidang KB Tahun 2012 adalah: 1) peningkatkan mobilitas dan kapasitas tenaga PKB/PLKB dan PPLKB dalam pembinaan dan penyuluhan KB. pada tahun 2012 salah satu fokus kebijakan pembangunan kependudukan dan KB yang tertuang dalam Rencana Kerja Pemerintah (RKP) Tahun 2012 adalah Revitalisasi Program KB. Kalau program KB tidak berhasil. (5) masih tingginya angka drop- out (termasuk kegagalan dan komplikasi) dalam pemakaian alat kontrasepsi jangka (6) masih rendahnya partisipasi pria dalam ber-KB.1 persen. Berbagai hasil survei menunjukkan bahwa TFR perempuan dengan indeks kesejahteraan terendah (miskin) lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan dengan indeks kesejahteraan tinggi. dapat dipastikan upaya untuk mengentaskan kemiskinan akan semakin sulit. (3) masih rendah dan tidak signifikannya kenaikan pemakaian kontrasepsi (CPR). 6) meningkatkan kualitas manajemen dan kapasitas kelembagaan. dan 4) peningkatan sarana pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak. Metode Operasi Wanita dan Pria (MOW dan MOP). antarwilayah desa-kota. khususnya dalam hal memberikan pelayanan kontrasepsi bagi penduduk miskin. Agar penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 sesuai kebijakan dan tujuan yang telah ditetapkan secara optimal dan akuntabel. Sekaitan dengan berbagai permasalahan yang dihadapi. Apabila kondisi ini terus berlangsung. dan lebih banyak menggunakan metode kontrasepsi jangka pendek seperti Suntikan dan Pil.1 anak per perempuan usia reproduksi dan disparitas antarprovinsi. dan masih terdapat disparitas antarprovinsi. 4 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 5 . dan (13) masih terbatasnya ketersediaan dan kualitas data dan informasi kependudukan. Implant Removal. (2) masih tingginya angka kelahiran total (total fertility rate = TFR) dibandingkan dengan kondisi ideal sebesar 2. Permasalahan yang dihadapi pembangunan bidang kependudukan dan KB antara lain adalah: (1) masih tingginya laju pertumbuhan penduduk dibandingkan dengan kondisi yang akan dicapai sebesar 1.

NRR = 1 atau TFR menjadi sekitar 2. Persentase keluarga dalam kategori Pra Sejahtera dan Keluarga Sejahtera I (keluarga miskin) relatif tinggi. Khusus a. terutama keluarga miskin dan rentan lainnya. 2. Meningkatnya partisipasi keluarga (terutama peserta KB) dalam pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak. PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 6 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL 7 . terdiri dari peserta KB baru miskin (KPS dan KS 1) dan rentan lainnya sebanyak 3.2 juta. khususnya di daerah-daerah terpencil dan sulit dijangkau. Tersedianya sarana dan prasana pelayanan KB di klinik KB untk mendukung peningktan kualitas pelayanan KB di 23. Meningkatnya jumlah peserta KB aktif menjadi sebanyak 28. Jumlah dan kepadatan penduduk relatif besar dan tidak merata.2 persen 2. Laju Pertumbuhan Penduduk (LPP) sekitar 1. 4. Usia kawin pertama perempuan menjadi sekitar 21 tahun. penggerakan.II. baik antarwilayah maupun antarkelompok sosial ekonomi masyarakat.3 persen c.1 per wanita usia subur. B. Meningkatnya pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak dalam keluarga. Menurunnya Unmet need menjadi 6. Jumlah keluarga relatif besar. d. dengan prioritas pada Kabupaten dan Kota yang mempunyai: 1.89 juta. Tujuan 1. Terkait dengan hal tersebut. Indikator Outcome Jangka Menengah (RPJMN Tahun 20102014) 1. 2. Terlayaninya peserta KB baru sebanyak 7. peserta KB baru dengan MKJP sebesar 12. Meningkatnya advokasi dan KIE program KB. e. 3.500 klinik KB pemerintah dan swasta.9 persen dan peerta KB baru pria sebesar 4. sasaran dan indikator kinerja DAK Bidang KB adalah: A. Keinginan ber-KB tidak terlayani (unmet need) menjadi sekitar 5 persen.1 persen pada tahun 2014. Menurunnya rata-rata laju pertumbuhan penduduk dan angka kelahiran total (TFR) yang ditandai dengan : a. Indikator Outcome Tahun 2012 1.5 persen. Arah Pemanfaatan DAK Bidang KB Tahun 2012 diarahkan kepada Kabupaten dan Kota tertentu untuk mendanai kebutuhan prasarana dan sarana fisik Program KB Nasional. b. dan pembinaan program KB. b. 6.1 persen per tahun. 5. dan peserta KB aktif menggunakan MKJP sebesar 25. Meningkatnya kesertaan ber-KB melalui peningkatan akses dan kualitas pelayanan KB. TUJUAN DAN ARAH PEMANFAATAN A. Umum Tercapainya sasaran prioritas pembangunan kependudukan dan KB dalam RKP 2012 dalam rangka mencapai NRR = 1 atau TFR 2. Tingkat kesertaan ber-KB (prevalensi ber-KB) menjadi sekitar 65 persen (khusus cara modern). Meningkatnya mobilitas dan daya jangkau tenaga lini lapangan (PKB/PLKB dan PPLKB) dalam melaksanakan penyuluhan. CPR (persentase peserta KB aktif terhadap pasangan usia subur) relatif masih rendah. 5. terdiri dari peserta KB aktif miskin (KPS dan KS 1) dan rentan lainnya sebanyak 12.5 juta. d. Meratanya pelaksanaan dan pencapaian program KB.9 persen. 2. c. 4. Angka kelahiran (Child Woman Ratio/CWR = rasio anak di bawah usia lima tahun terhadap wanita usia subur) relatif masih tinggi. SASARAN DAN INDIKATOR KINERJA DAK Bidang KB 2012 pada hakekatnya untuk mendukung upaya pencapaian sasaran prioritas yang telah ditetapkan dalam RKP 2012 dalam rangka pencapaian sasaran RPJMN 2014. III. B. 3.1 per wanita dan laju pertumbuhan penduduk 1.3 juta. Tercapainya Contraceptive Prevelance Rate (CPR) sebesar 62.

penggerakan. 5. PKB/PLKB) (4) sarana fisik pelayanan komunikasi. 6. Indikator Output 2012 1. UPT. (4) pelayanan program pembinaan ketahanan dan kesejahteraan keluarga melalui pengelolaan dan penguatan kelompok-kelompok Bina Keluarga Balita (BKB) dengan penyediaan BKB Kit.633 set Sarana Kerja bagi PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. Terpenuhinya sarana pelayanan di klinik KB berupa 4.857 set Implant Removal Removal Kit. Meningkatnya kapasitas tenaga dan kelembagaan program KB. 3. informasi. 4. pelayanan. Terpenuhinya 2. dan terbangunnya 108 unit Gudang Alat/Obat Kontrasepsi bagi SKPD-KB. dan pembinaan program KB tenaga lini lapangan. UPT. (2) sarana dan prasarana fisik pelayanan KB.dan C. dan edukasi (KIE) program KB. dan tanggung jawab melakukan kegiatan penyuluhan. serta (5) sarana fisik pembinaan tumbuh kembang anak. 2. 3. melalui peningkatan: (1) daya jangkau dan kualitas penyuluhan. ARAH KEBIJAKAN Arah kebijakan DAK Bidang KB adalah untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB. B. pengadaan Public Adress dan KIE Kit dimaksudkan untuk mendukung upaya (a) intensifikasi pelaksanaan advokasi dan KIE Program KB Nasional. sikap dan perilaku remaja dan pasangan usia subur tentang perencanaan kehidupan berkeluarga. g. Ruang lingkup kegiatan mencakup pengadaan sarana dan prasarana fisik program. terutama dalam memperkuat penggerak lapangan atau tenaga lini lapangan KB.860 set BKB Kit bagi kelompok BKB di tingkat desa/kelurahan. dan (c) pembangunan/pengadaan/peningkatan sarana dan prasarana program KB.e. (5) peningkatan pembinaan kesertaan KB di lini lapangan melalui penyediaan Sarana Kerja PPLKB/PLKB/PKB. Terpenuhinya 39 Mobil Unit Pelayanan KB Keliling (MUYAN KB KELILING) bagi Satuan Kerja Perangkat Daerah Pengelola KB (SKPD-KB) Kabupaten dan Kota. Meningkatnya keserasian kebijakan pembangunan dengan kebijakan pengendalian kuantitas penduduk. (3) Penyediaan sarana dan prasarana penerangan KB keliling (MUPEN).040 Balai Penyuluhan KB di kecamatan.354 set IUD Kit. penggerakan. IV.. Terpenuhinya sarana penyuluhan BKB berupa : 5.256 set KIE Kit bagi PKB/PLKB. 7. dan terbangunnya 1. Meningkatnya pengetahuan. dan (6) sarana pengolahan data dan informasi. (6) pembinaan tenaga lini lapangan KB dan KIE program KB melalui pemenuhan sarana dan prasarana pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan.866 unit Obgyn Bed. KEBIJAKAN A. dan (c) peningkatan akses informasi dan pelayanan program pembinaan ketahanan dan kesejahteraan keluarga. dan pelaporan rutin.776 unit kendaraan bermotor roda dua. (3) sarana Kerja petugas lapangan KB (PPLKB/UPT KB dan 8 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 9 . KEBIJAKAN UMUM Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan program guna mendukung semua kegiatan pencapaian sasaran prioritas RKP 2012. f. Personal computer akan ditempatkan di kantor kecamatan (2) Pemenuhan sarana pelayanan KB di Klinik KB statis (Implant Removal Removal Kit. IUD Kit) dan sarana Pelayanan KB Keliling (MUYAN) dan pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dimaksudkan untuk mendukung upaya (1) penyediaan pelayanan KB berkualitas. khususnya kontrasepsi gratis bagi peserta KB miskin. (b) peningkatan jejaring pelayanan KB pemerintah dan swasta/non pemerintah. (b) penguatan jejaring operasional lini lapangan. mengingat PKB/PLKB/PPLKB merupakan petugas KB di lini lapangan (desa/kelurahan dan kecamatan) yang mempunyai tugas. Terpenuhinya sarana pengolahan data dan informasi berupa 2. 5. 1.430 Personal Computer (PC) bagi UPT KB Kecamatan. wewenang. Lingkup kegiatannya adalah: (1) Penyediaan sarana mobilitas (motor) dan sarana pengelolaan data berbasis teknologi informasi (Personal computer) bagi PKB/PLKB/PPLKB. serta pengembangan program KB di wilayah kerjanya. pendataan. Terpenuhinya 29 MUPEN KB bagi SKPD-KB Kabupaten dan Kota.660 unit Public Adress bagi PPLKB/Ka. 4.

pemantauan dan evaluasi pelaksanaan DAK Bidang KB Tahun 2012 dan memastikan penggunaan barang sesuai dengan sasaran yang telah ditetapkan. KEGIATAN DAN SASARAN Program. 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah 12. sebagai berikut: A. Program Peningkatan Daya Jangkau dan Kualitas penyuluhan serta kelengkapan sarana kerja. Pendistribusian alokasi anggaran DAK Bidang KB Tahun 2012 menurut jenis kegiatan ditetapkan oleh Bupati dan Walikota atas usulan SKPD-KB. 5. Pada Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 yang belum dibentuk SKPD-KB dan tidak ada SKPD yang mempunyai fungsi mengelola Program KB. PROGRAM. 8. C. pelaporan. 6. F. V. Perwakilan BKKBN Provinsi melakukan fasilitasi. kegiatan dan sasaran DAK Bidang KB Tahun 2012 mencakup: A. koordinasi. SKPD KB Kabupaten dan Kota membuat Berita Acara penyerahan Barang sesuai Peraturan Perundangan yang berlaku 10. E. Penyediaan sarana dan prasarana penerangan KB keliling (MUPEN). Menjaga ketepatan perencanaan dengan menetapkan distribusi penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 menurut program dan kegiatan di setiap Kabupaten dan Kota. Penyediaan sarana mobilitas (sepeda motor) dan sarana pengelolaan data berbasis teknologi informasi (Personal computer) bagi PKB/PLKB/PPLKB. Perubahan/penyesuaian menu antar kegiatan tidak boleh dilakukan pada kegiatan yang belum mencapai target/sasaran (standar pemenuhan). B. Pemenuhan sarana pelayanan KB di Klinik KB statis (Implant Removal Removal Kit. penggerakan dan pembinaan Program KB oleh tenaga lini lapangan. Pengadaan menu DAK Bidang KB di Kabupaten dan Kota dilakukan sesuai Peraturan Presiden No. pengadaan Public Adress dan KIE Kit. Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. SKPD KB Kabupaten dan Kota mengadministrasikan aset/barang dari perolehan DAK Bidang KB sesuai Peraturan Perundangan yang berlaku 9. D. 2. Bupati dan Walikota dapat merubah/menyesuaikan distribusi penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 menurut kegiatan dengan kebutuhan nyata daerah dengan ketentuan masih dalam lingkup (menu) kegiatan yang telah ditetapkan dan menginformasikan perubahan dimaksud kepada Sekretaris Utama BKKBN cq.C. Bupati dan Walikota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 mengikutsertakan Satuan Kerja Perangkat Daerah Pengelola Program KB (SKPD-KB) pada setiap tahap kegiatan. SKPD KB Kabupaten dan Kota menyiapkan biaya pemeliharaan dan operasional aset yang diperoleh dari DAK Bidang KB 11. 7. Pengadaan sepeda motor bagi PKB/PLKB dan PPLKB Pengadaan sepeda motor bagi petugas KB di lini lapangan (PKB/PLKB dan PPLKB) dimaksudkan untuk meningkatkan mobilitas dan daya jangkau dalam melaksanakan tugasnya. KEBIJAKAN KHUSUS 1. KEGIATAN PRIORITAS Kegiatan prioritas DAK Bidang KB 2012 telah dirancang dapat mendukung pencapaian sasaran prioritas pembangunan KB jangka pendek yang ditetapkan dalam RKP 2012 dan jangka menengah dalam RPJMN 2010-2014. Penyediaan BKB Kit. dengan kegiatan: 1. Biro Keuangan dan Pengelolaan Barang Milik Negara (BMN). VI. Bupati dan Walikota wajib menunjuk dan menetapkan SKPD lain sebagai pelaksana. Penyediaan Sarana Kerja PPLKB/PLKB/PKB. Perubahan/menyesuaian terhadap distribusi penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 menurut kegiatan dilakukan melalui Surat Keputusan Bupati dan Walikota. 4. 10 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 11 . 3. IUD Kit) dan sarana Pelayanan KB Keliling (MUYAN) dan pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi.

mengkoordinasikan dan mengawasi pelayanan program KB di lapangan sekaligus berfungsi sebagai atasan PKB/PLKB (PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Kepala Unit Pelaksana Teknis/Koordinator KB Kecamatan). keyboard. dan hak untuk melaksanakan kegiatan penyuluhan.a. b. kecepatan dan cakupan data dari lini lapangan ke pusat. a. Kriteria Sasaran 1) PKB/PLKB status Pegawai Negeri Sipil atau Calon Pegawai Negeri Sipil. diberi tugas mengendalikan. Kriteria Sasaran 1) Kecamatan yang telah memiliki PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Kepala Unit Pelaksana Teknis/Koordinator KB 2) Belum mendapatkan PC dari pemerintah kab/kota 12 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 13 . Pengadaan Personal Computer (PC) bagi UPT KB Kecamatan. Pengertian 1) Penyuluh KB/Petugas Lapangan Keluarga Berencana (PKB/PLKB) Tenaga PKB/PLKB yang dimaksud dalam petunjuk teknis ini adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan atau tenaga honorer/tenaga kontrak yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati dan Walikota yang diberi tugas. CPU. 6) Kendaraan bermotor roda dua dari DAK Bidang KB Tahun 2012 harus diserahkan kembali kepada SKPDKB apabila PKB/PLKB dan PPLKB dialihtugaskan ke instansi lain dan/atau memasuki masa pensiun 7) SKPD KB Kabupaten dan Kota wajib menyediakan dana operasional dan pemeliharaan c. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis Sepeda Motor disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. b. 2. mouse dan 1 (satu) unit printer berikut modem. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap PLKB/PKB dan PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Kepala Unit Pelaksana Teknis/Koordinator KB hanya mendapatkan 1 (satu) unit kendaraan bermotor roda dua d. pelayanan dan evaluasi program KB yang ditempatkan di desa/kelurahan atau setingkat dengan desa/kelurahan. yang artinya satu unit Komputer atau seperangkat Komputer lengkap yang terdiri dari Monitor. Pengadaan sarana pengolahan dan pelaporan data/informasi bidang KB berupa PC diperuntukkan bagi UPT KB di tingkat Kecamatan guna meningkatkan akurasi. Pengertian PC adalah singkatan dari Personal Computer. tanggung jawab. 2) PKB/PLKB status honorer/kontrak yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati dan Walikota 3) PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Kepala Unit Pelaksana Teknis/Koordinator KB Kecamatan status Pengawai Negeri Sipil 4) Belum mendapatkan kendaraan bermotor roda dua dari pemerintah Kabupaten dan Kota maupun DAK Bidang Kependudukan Tahun 2008 dan DAK Bidang KB tahun 2009-2011 5) Pernah mendapatkan kendaraan bermotor roda dua tetapi kondisinya sudah tidak laik jalan (rusak berat) dan tidak bisa diperbaiki. penggerakan. wewenang. 2) Pengendali Petugas Lapangan KB (PPLKB) Tenaga PPLKB yang dimaksud dalam petunjuk teknis ini adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati dan Walikota berkedudukan di Kecamatan.

2) Klinik KB yang belum memiliki IUD Kit atau sudah memiliki tetapi dalam kondisi rusak atau tidak layak pakai. 14 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 15 . Spesifikasi Spesifikasi teknis sarana kerja PPLKB/PKB/PLKB disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. Pengertian 1) Klinik KB adalah tempat pelayanan kontrasepsi yang bersifat statis bagi pasangan usia subur. Pengertian Sarana kerja PPLKB/PKB/PLKB adalah suatu unit alat penunjang kerja PPLKB/PKB/PLKB yang terdiri dari Tas Ransel. Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB 1. Buku Visum. 4) Klinik KB yang belum menerima IUD Kit dari DAK Bidang Kependudukan Tahun 2008 dan DAK Bidang KB tahun 2009-2011. d. Pengadaan Sarana kerja bagi PPLKB/PKB/PLKB Sarana Kerja PPLKB/PKB/PLKB dimaksudkan untuk meningkatkan kinerja PPLKB/PKB/PLKB dalam melaksanakan kegiatan operasional program Kependudukan dan KB di tingkat lini lapangan. Jas Hujan. Topi. a. 2) IUD Kit adalah suatu alat yang digunakan untuk memasang dan mencabut IUD. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap UPT KB Kecamatan maksimal hanya mendapatkan 2 (dua) set Personal Computer. Tape Recorder. 3. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis PC disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. 6) Klinik KB yang belum menerima Obgyn Bed dari DAK Bidang KB tahun 2009-2011. a. Sepatu Kerja dan Baju Seragam Kerja. Kriteria Sasaran 1) Klinik KB yang sudah memiliki nomer kode klinik KB. Jaket Rompi. 4) Obgyn Bed adalah tempat tidur khusus yang digunakan untuk pemeriksaan kandungan dan pelayanan kebidanan lainnya. Senter Elektronik. termasuk pemasangan dan pencabutan IUD. 5) Klinik KB yang belum menerima Implant Removal Removal Kit dari DAK Bidang KB tahun 2009-2011. 2) PKB/PLKB status honorer/kontrak yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati dan Walikota 3) PPLKB/Kacabdin/Ka UPT/Koordinator KB Kecamatan status Pengawai Negeri Sipil 4) Belum mendapatkan sarana kerja PPLKB/PKB/PLKB c. Pengadaan sarana pelayanan Klinik KB terdiri dari IUD Kit. 3) Implant Removal Removal Kit adalah suatu alat yang digunakan untuk mencabut Implant Removal. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap PLKB/PKB dan PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Kepala Unit Pelaksana Teknis/Koordinator KB hanya mendapatkan 1 (satu) set sarana kerja d. Payung Lipat. B. Kriteria Sasaran 1) PKB/PLKB status Pegawai Negeri Sipil atau Calon Pegawai Negeri Sipil.3) SKPD KB Kabupaten dan Kota wajib menyediakan operasional termasuk dana pemeliharaan c. b. Sepatu Bot. Kalkulator. b. Implant Removal removal Kit dan Obgyn Bed. 3) Klinik KB yang belum memiliki Implant Removal Removal Kit atau sudah memiliki tetapi dalam kondisi rusak atau tidak layak pakai.

a. b. Spesifikasi Spesifikasi teknis Balai Penyuluhan KB tingkat Kecamatan disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. Kriteria Sasaran 1) Kecamatan telah memiliki PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Ka. UPT/Koordinator KB Kecamatan. 3. 3) Kecamatan telah menyediakan sebidang tanah untuk pembangunan Balai Penyuluhan KB tingkat Kecamatan dengan Status tanah jelas/Sertifikat Hak Milik (bukan hak pakai/hak guna bangunan). Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB keliling Pengadaan MUYAN KB Keliling diperuntukkan bagi SKPD-KB Kabupaten dan Kota guna meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB. Implant Removal Removal Kit dan Obgyn Bed disajikan dalam data dan spesifikasi teknis 2. 3) SKPD KB Kabupaten dan Kota wajib menyediakan dana operasional dan pemeliharaan c. b. 4) SKPD KB Kabupaten dan Kota wajib menyediakan sarana dan prasarana yang diperlukan dan biaya pemeliharaan c. 2) Pernah mendapatkan MUYAN KB Keliling tetapi kondisinya sudah tidak laik jalan (rusak berat) dan tidak bisa diperbaiki. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis IUD Kit.c. Pembangunan Balai Penyuluhan KB Tingkat Kecamatan Pembangunan Balai Penyuluhan KB tingkat Kecamatan untuk membantu kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Ka. mengevaluasi. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap Kecamatan 1 (satu) Balai Penyuluhan KB dengan luas banguan minimal 50 m² d. berfungsi sebagai tempat merencanakan. Pengertian MUYAN KB Keliling adalah Kendaraan Roda empat yang berisi sarana pelayanan KB dan berfungsi sebagai Klinik KB Bergerak. 2010 dan 2011. 2) Kecamatan belum memiliki kantor PPLKB/Kepala Cabang Dinas/Ka. IUD Kit dan Obgyn Bed d. tidak dalam sengketa atau tidak dalam proses peradilan. a. melaksanakan. Bangunan Balai Penyuluhan KB tingkat Kecamatan adalah bangunan yang terletak di wilayah Kecamatan. dalam Program Pembangunan Kependudukan dan KB di Tingkat Kecamatan.UPT/Koordinator KB Kecamatan. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap Klinik KB minimal mendapatkan masing masing 1 (satu) set Implant Removal Removal Kit. UPT/Koordinator KB Kecamatan. mengendalikan dan pelaksanaan pembinaan kepada PLKB/PKB dan Institusi Masyarakat Perdesaan/Perkotaan (IMP) dalam operasional Program Pembangunan Kependudukan dan KB tingkat Kecamatan serta menjadi tempat penyuluhan kependudukan dan KB kepada masyarakat. Pengertian. khususnya bagi keluarga Pra Sejahtera dan Keluarga Sejahtera I (keluarga miskin) dan masyarakat di daerah terpencil dan jauh dari fasilitas pelayanan KB statis (Klinik KB). Kriteria Sasaran 1) SKPD-KB belum mendapatkan MUYAN KB Keliling dari DAK Bidang KB tahun 2009. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap SKPD KB Kabupaten dan Kota hanya mendapatkan 1 (satu) Unit MUYAN KB Keliling dari DAK bidang KB 16 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 17 .

e. 4) Gudang Alokon di operasionalkan oleh petugas yang ditunjuk (Bendahara gudang) dan telah dilatih manajemen logistik. 2) MUYAN KB Keliling terdiri dari dua cabin. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling beserta kelengkapannya disajikan dalam data dan spesifikasi teknis. . Kriteria Sasaran 1) Pemerintahan Kabupaten dan Kota menyediakan tanah minimal berukuran 9 m x 11 m. bidan yang sudah dilatih untuk pelayanan insersi Implant Removal dan IUD. termasuk untuk melakukan pemeriksaan dan tindakan. 2) Status tanah jelas/Sertifikat Hak Milik (bukan hak pakai/hak guna bangunan). 3) Gudang Alokon hanya difungsikan untuk menyimpan alat dan obat kontrasepsi. 1 ruangan ber AC untuk tempat penyimpanan kontrasepsi khusus Implant Removal dan Suntikan (suhu 15° s. a. 3) MUYAN KB Keliling tidak difungsikan sebagai mobil penumpang dan dirancang khusus oleh BKKBN Pusat. e. 2) Gudang Alokon terdiri dari 3 (tiga) ruangan: 1 ruangan untuk petugas administrasi Gudang. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis gudang Alokon disajikan dalam data dan spseifikasi teknis. Spesifikasi Umum 1) MUYAN KB Keliling digunakan untuk pelayanan terutama di wilayah yang jauh dari klinik KB statis. 4) MUYAN KB Keliling didukung oleh suatu tim medis minimal terdiri dari dokter yang sudah dilatih untuk pelayanan insersi Implant Removal dan IUD.d. Pengertian Gudang alat/obat kontrasepsi adalah bangunan yang di khususkan untuk menyimpan alat/obat kontrasepsi untuk program KB sesuai standar. 18 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 19 . Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi Gudang alat/obat kontrasepsi (Alokon) diperuntukkan bagi SKPD-KB Kabupaten dan Kota guna meningkatkan kualitas penyimpanan dalam rangka menjamin ketersediaan alat/obat kontrasepsi yang dibutuhkan. masingmasing untuk operator/crew dan untuk menyimpan peralatan/sarana pelayanan KB. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap SKPD KB Kabupaten dan Kota hanya membangun 1 (satu) unit gudang Alokon d. tidak dalam sengketa atau tidak dalam proses peradilan 3) Lokasi tanah bebas banjir dan dapat dijangkau kendaraan bermotor roda-4 (mobil) 4) SKPD KB Kabupaten dan Kota wajib menyediakan sarana dan prasarana yang diperlukan dan biaya pemeliharaan c. b. serta medis operatif pria (MOP). khususnya bagi keluarga Pra Sejahtera dan Keluarga Sejahtera I (keluarga miskin) dan masyarakat.d 25° C) dan 1 ruangan untuk penyimpanan kontrasepsi lainnya. Spesifikasi Umum 1) Luas bangunan gudang Alokon kontrasepsi minimal 42 m². 4.

Spesifikasi Umum 1) MUPEN KB terdiri dari dua cabin untuk operator/crew dan untuk menyimpan instrumen/sarana penerangan/penyuluhan dan dilengkapi dengan bagasi atas (rack roof). 3) MUPEN KB dioperasionalkan oleh petugas yang sudah dilatih secara khusus dalam mengoperasikan instrumen/peralatan elektronik(audio visual) yang ada dalam MUPEN KB. dan DAK Bidang KB Tahun 2009-2011. 2) MUPEN KB tidak difungsikan sebagai mobil penumpang dan dirancang khusus oleh BKKBN Pusat. c. contoh alat kontrasepsi.C. dengan kegiatan: 1. 2) SKPD-KB belum mendapatkan MUPEN KB dari pemerintah Kabupaten dan Kota. b. 2. e. 3) Pernah mendapatkan MUPEN KB tetapi kondisinya sudah tidak laik jalan (rusak berat) dan tidak bisa diperbaiki. a. Pengertian MUPEN KB adalah Kendaraan Roda 4 (empat) yang berisi peralatan elektronik (Audio visual) dan berfungsi sebagai kendaraan operasional penyuluhan dan KIE dalam menunjang Program KB Nasional. 4) SKPD KB Kabupaten dan Kota wajib menyediakan dana operasional dan pemeliharaan c. b. Pengadaan Mobil Unit Penerangan Keluarga Berencana (MUPEN KB) Pengadaan MUPEN KB diperuntukkan atau dengan sasaran SKPD-KB Kabupaten dan Kota guna meningkatkan permintaan (demand) masyarakat terhadap KB. Kriteria Sasaran 1) SKPD-KB belum mendapatkan MUPEN KB dari DAK Bidang Kependudukan Tahun 2008. 2) PLKB/PKB belum mendapatkan KIE Kit dari pemerintah Kabupaten dan Kota. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap SKPD KB Kabupaten dan Kota hanya mendapat 1 (satu) unit MUPEN KB. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis MUPEN KB dan masing-masing instrument/sarana disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap PLKB/PKB mendapatkan 1 (satu) set KIE Kit 20 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 21 . d. Kriteria Sasaran 1) PLKB/PKB belum mendapatkan KIE Kit dari Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang KB sampai dengan tahun 2011. VCD animasi proses pembuahan dan VCD sosialisasi kontrasepsi. a. 3) Pernah mendapatkan KIE Kit tetapi kondisinya sudah tidak laik pakai (rusak berat) dan tidak bisa diperbaiki. lembar balik. Pengadaan KIE Kit Pengadaan KIE Kit diperuntukkan bagi PKB/PLKB sebagai pembina desa dalam rangka mendukung pelaksanaan tugas dan fungsinya. Program Peningkatan Sarana dan Prasarana fisik pelayanan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Program KB. Pengertian KIE Kit adalah suatu unit alat peraga yang terdiri dari alat peraga anatomi alat reproduksi.

Spesifikasi Umum 1) KIE Kit terdiri dari 1 Tas yang berisi . Pengertian Public Adress adalah alat pengeras suara yang mudah dibawa ke lokasi kegiatan dan digunakan sebagai sarana penyuluhan/KIE dalam menunjang Program Pembangunan Kependudukan dan KB. e. Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap UPT KB Kecamatan mendapatkan 1 (satu) set Public Address d. contoh alat kontrasepsi. Pengertian BKB Kit adalah alat bantu penyuluhan berisi materi dan media untuk memberikan penyuluhan kepada keluarga yang memiliki balita atau usia pra sekolah dalam upaya meningkatkan pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak.d. b. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis KIE Kit disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. amplifier. (Gambar 10. Public Address Pengadaan Public Adress diperuntukkan bagi Kecamatan yang mempunyai PPLKB/KepalaCabang Dinas/Ka UPT/Koordinator KB Kecamatan a. dengan kegiatan : 1. Pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit Pengadaan BKB Kit diperuntukkan bagi kelompok BKB di desa/kelurahan guna meningkatkan upaya pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak. 2) Belum mendapatkan Pablic Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2010 dan Tahun 2011. 3) Kecamatan memiliki Public Adress tetapi kondisinya sudah tidak bisa dioperasionalkan (rusak berat) dan tidak bisa diperbaiki c.) D. 3. lembar balik. Kriteria Sasaran 1) Kelompok kegiatan BKB yang mempunyai kader menurut kelompok umur balita dan aktif melakukan pertemuan penyuluhan bulanan. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis Public Adress disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. Spesifikasi Umum 1) Public Adress berupa 1 (satu) unit peralatan terdiri dari pengeras suara. microfon 2) Public Adress berfungsi sebagai sarana pengeras suara bagi pengelola KB. VCD animasi proses pembuahan dan VCD sosialisasi kontrasepsi 2) KIE Kit berfungsi sebagai sarana pelengkap bagi pengelola KB di desa/kelurahan dalam melaksanakan penyuluhan KB dan konseling 3) KIE Kit dioperasionalkan oleh petugas yang sudah dilatih/orientasi secara khusus dalam memperagakan KIE Kit. b. 22 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 23 . baik dalam melaksanakan pertemuan maupun kegiatan penyuluhan KB 3) Public Adress dioperasionalkan dengan baik oleh petugas yang sudah ditunjuk. alat peraga anatomi alat reproduksi. Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Fisik Pembinaan Tumbuh Kembang Anak. e. a. Kriteria Sasaran 1) Kecamatan yang mempunyai PPLKB/KepalaCabang Dinas/Ka UPT/Koordinator KB Kecamatan.

Biro Perencanaan BKKBN Pusat mengumumkan alokasi menu dan anggaran pada website BKKBN Pusat d. 3) Kelompok BKB yang belum memiliki BKB Kit atau yang sudah memiliki tetapi dalam kondisi tidak lengkap dan tidak layak pakai.Lotto warna.Paku palu. d) Buku Pedoman Kartu Kembang Anak (KKA).Papan pasak. Pelaksanaan a. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis BKB Kit disajikan pada lampiran data dan spesifikasi teknis. e) Buku Panduan Penggunaan Alat Permainan Edukatif (APE). Biro Perencanaan BKKBN Pusat menetapkan alokasi menu pada setiap Kabupaten dan Kota setelah mendapatkan alokasi anggaran dari Kementerian Keuangan RI c.Puzle (bongkar pasang) berbentuk binatang. Biro Keuangan & Pengelolaan BMN. . Perencanaan a. . . 4) Kelompok BKB yang belum mendapatkan BKB Kit bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan tahun 2011 5) Setiap SKPD KB wajib menyediakan biaya operasional pertemuan c.Kerincingan/giring giring.Kotak Bentuk. . Spesifikasi Umum 1) Buku Materi penyuluhan BKB terdiri: a) Buku Pengasuhan dan pembinaan tumbuh kembang anak b) Buku Pengasuhan Anak Usia Dini Holistik Integratif usia 0–6 tahun c) Kartu Kembang Anak (KKA). Biro Perencanaan BKKBN Pusat menyiapkan usulan program dan kegiatan DAK Bidang KB kepada Bappenas dan Kementerian Keuangan RI berdasarkan Kriteria teknis yang telah ditetapkan. MEKANISME PELAKSANAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KB TAHUN 2012 1. Pemantauan. Biro Perencanaan bersama Tim Pelaporan. VII. . .Balok ukur. . 2) Media penyuluhan BKB a) Alat permainan edukatif (APE) terdiri: . Standar Pemenuhan Kebutuhan Setiap Kelompok BKB wajib mendapatkan 1 (satu) set BKB Kit d.2) Kelompok kegiatan BKB telah terdaftar dalam data potensi wilayah Kecamatan (K/0/Kec-Dal). b) Kantong wasiat c) Simulasi/beberan penyuluhan BKB d) Lembar balik untuk penyuluhan umur 0 – 6 tahun (6 macam) 3) Tas APE 4) Tas Materi BKB 5) Packing e. dan Evaluasi DAK Bidang KB menyusun Juknis Penggunaan DAK Bidang KB dan pedoman lainnya yang diperlukan 24 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 25 .Permainan angka.Tangga kubus.Kotak pola. .Tangga silinder. . .Boneka kain berbentuk binatang. . Biro Perencanaan melakukan sosialisasi kepada Bappeda Kabupaten dan Kota yang mendapatkan alokasi DAK Bidang KB sebagai bahan perencanaan daerah untuk APBD 2. dengan mengacu kepada data basis dan perubahan menu dari Perolehan DAK tahun sebelumnya b.

C/II/PLKB-DAK/12. C/I/KKBDAK/12. Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi wajib membentuk Tim Pengendalian DAK provinsi dan secara berkala wajib melaporkan ke Sekretaris Utama 3. Pemantauan. Pemantauan. Penjelasan Umum 1) SKPD-KB Kabupaten dan Kota melakukan pendataan sasaran penerima sarana dan prasarana program KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dan melaporkan hasilnya ke Perwakilan BKKBN Provinsi dengan menggunakan Formulir Catatan (C) meliputi: C/I/PLKB-DAK/12. dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 mensosialisasikan pelaksanaan DAK Bidang KB kepada SKPD KB Kabupaten dan Kota secara regional pada awal tahun c. dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 Tingkat Pusat. 2) Pelaporan dari SKPD-KB Kabupaten dan Kota ke Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi cq Tim pengendalin DAK dan tembusan disampaikan kepada Sekretaris Utama BKKBN c. C/II/PPLKB-DAK/12. Biro Keuangan & Pengelolaan BMN BKKBN Pusat. pelaksanaan sampai dengan distribusi di masing-masing Kabupaten dan Kota. dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 melakukan evaluasi atas pelaksanaan DAK Bidang KB berdasarkan hasil pemantauan dan laporan dari SKPD Kabupaten dan Kota melalui Perwakilan BKKBN Provinsi sesuai mekanisme pelaporan. Pemantauan. Pelaporan DAK Bidang KB Tahun 2012 dilakukan secara berjenjang dan berkala dari tahap persiapan. C/II/DES-DAK/12. pemantauan dan evaluasi A. C/III/PPLKBDAK/12. Biro Perencanaan beserta Tim Pelaporan. pemantauan dan evaluasi yang telah tertuang dalam Juknis Penggunaan DAK Bidang KB Tahun 2012 Pengelolaan DAK Bidang KB Tahun 2012 agar dapat berjalan sesuai dengan yang diharapkan diperlukan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Pelaporan Kegiatan pelaporan dilakukan agar penggunaan dana DAK Bidang KB Tahun 2012 dilaksanakan sesuai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan. dan Evaluasi pelaksanaan DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota. Perwakilan BKKBN Provinsi c. Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN BKKBN Pusat melakukan monitoring pelaksanaan DAK Bidang KB dari proses pengadaan sampai dengan pemanfaatan kepada sasaran e.q Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN Berdasarkan laporan Kepala SKPD-KB. C/II/KKB-DAK/12. PELAPORAN. C/I/KECDAK/12 dan C/II/KEC-DAK/12. C/I/PPLKB-DAK/12. Biro Perencanaan bersama Tim Pelaporan. C/I/DES-DAK/12. C/III/KKB-DAK/12.q. PEMANTAUAN DAN EVALUASI Untuk menjamin efektifitas dan efisiensi dalam pengelolaan dan penggunaan dana DAK Bidang KB Tahun 2012 perlu dilakukan pengendalian melalui pelaporan.q Tim pengendalian DAK Provinsi dan tembusannya disampaikan ke Sekretaris Utama BKKBN c. 26 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 27 . Pemantauan. Tim Pengendalian DAK Provinsi melakukan Pelaporan.q Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN a. Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota melaporkan perkembangan pelaksanaan DAK Bidang KB Tahun 2012 kepada Perwakilan BKKBN Provinsi c.q Tim pengendalian DAK Provinsi membuat rekapitulasi dan melaporkan ke Sekretaris Utama c. 2.b. Biro Keuangan & Pengelolaan BMN BKKBN Pusat memfasilitasi pelaksanaan DAK Bidang KB dan melakukan evaluasi atas usulan perubahan/pergeseran/revisi menu DAK dari Kabupaten dan Kota d. Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN. Sekretaris Utama BKKBN membentuk Tim Pelaporan. Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN dilakukan setiap VIII.

F/II/REN-DAK/12 dan F/II/REAL-DAK/12 yang diterima dari SKPD-KB Kabupaten dan Kota menggunakan formulir Rek/F/I/REN-DAK/12. Rek/F/II/REAL-DAK/12 dan Rek/F/I/DIS-DAK/12 dan melaporkan ke Sekretaris Utama BKKBN c. UPT/Koordinator KB Kecamatan (F/I/RENC-DAK/12) 5) Daftar Nama PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. UPT/Koordinator KB Kecamatan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan Sarana Kerja bagi PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. Tim pengendali DAK melakukan rekapitulasi laporan formulir F/I/Ren-DAK/12.triwulan sesuai perkembangan pengelolaan DAK Bidang KB Tahun 2012 di masing-masing Kabupaten dan Kota. Rek/F/I/REAL-DAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan (F/I/RENC-DAK/12).q. F/I/DIS-DAK/12. 3) Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi cq. F/II/REN-DAK/12 dan F/II/REAL-DAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan sepeda motor bagi PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. F/I/DIS-DAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan (F/I/RENC-DAK/12) 28 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 29 . F/I/REAL-DAK/12. Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN. Laporan tentang rencana pengadaan sarana dan prasarana program KB oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota harus dilaporkan paling lambat pada bulan terakhir triwulan II dengan formulir F/I/Ren-DAK/12 dan F/II/Ren-DAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan PC bagi PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. Penjelasan Formulir dan Kegunaannya 1) Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/PLKB-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan sepeda motor bagi PKB/PLKB dan sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan sepeda motor bagi PKB/PLKB (F/I/RENC-DAK/12) 2) Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sarana Kerja DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/PLKB-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan Sarana Kerja bagi PKB/PLKB serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan Sarana Kerja bagi PKB/PLKB (F/I/RENC-DAK/12) 3) Daftar Nama PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. F/I/REAL-DAK/12. Rek/F/II/REN-DAK/12. 4) Daftar Nama PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. b. mulai dari tahap perencanaan. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/PPLKBDAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan sepeda motor bagi PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. realisasi hingga distribusi hasil pengadaan barang dan pembangunan gedung dengan menggunakan formulir F/I/Ren-DAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Personal Computer (PC) DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/PPLKB-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan PC bagi PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Sarana Kerja DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/III/PPLKBDAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan Sarana Kerja bagi PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka.

UPT/Koordinator KB Kecamatan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana pengadaan Public Adress bagi Kecamatan yang mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan bagi Kecamatan yang mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. 9) Daftar Nama Kecamatan Mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. 8) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Obgyn Bed DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/III/KKB-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan Obgyn Bed bagi Klinik KB serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan Obgyn Bed bagi Klinik KB (F/I/RENC-DAK/12). 13) Laporan Rencana Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/RENC-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk melaporkan rencana Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB kepada Perwakilan BKKBN Provinsi. UPT/Koordinator KB Kecamatan (F/I/RENCDAK/12). UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/KECDAK/12). UPT/Koordinator KB Kecamatan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan (F/I/RENC-DAK/12). 11) Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima Bina Keluarga Balita (BKB) Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/DES-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan BKB Kit bagi Desa/Kelurahan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan BKB Kit bagi Desa/Kelurahan (F/I/RENC-DAK/12) 12) Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/DES-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan KIE Kit bagi Desa/Kelurahan serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan KIE Kit bagi Desa/Kelurahan (F/I/RENC-DAK/12). UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Public Adress DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/KEC-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan Public Adress bagi Kecamatan yang mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. 10) Daftar Nama Kecamatan Mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. 30 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 31 . 7) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Implant Removal Removal Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/KKB-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan Implant Removal Removal Kit bagi Klinik KB serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan Implant Removal Kit bagi Klinik KB (F/I/RENC-DAK/12).6) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima IUD Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/KKB-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk mencatat rencana pengadaan IUD Kit bagi Klinik KB serta sebagai salah satu sumber data dan informasi untuk membuat Laporan Rencana Pengadaan IUD Kit bagi Klinik KB (F/I/RENC-DAK/12).

14) Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/II/RENC-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk melaporkan rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB kepada Perwakilan BKKBN Provinsi.F/II/RENC-DAK/12).F/II/REAL-DAK/12). oleh Perwakilan BKKBN Provinsi digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Laporan Realisasi Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB di setiap kabupaten dan kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. 16) Laporan Realisasi Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/II/REAL-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk melaporkan realisasi Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB kepada Perwakilan BKKBN Provinsi. Laporan rencana tersebut.F/I/DIS-DAK/12). Laporan realisasi tersebut.F/I/RENC-DAK/12) Digunakan oleh Perwakilan BKKBN Provinsi untuk membuat rekapitulasi dan melaporkan rencana Pengadaan/pembangunan Sarana dan Prasarana KB kepada BKKBN.Laporan rencana tersebut. 32 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 33 . 18) R e k a p i t u l a s i L a p o r a n R e n c a n a P e n g a d a a n / pembangunan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. oleh Perwakilan BKKBN Provinsi digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 di setiap kabupaten dan kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek.F/I/REAL-DAK/12). 15) Laporan Realisasi Pengadaan/pembangunan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/REAL-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk melaporkan realisasi Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB kepada Perwakilan BKKBN Provinsi. oleh Perwakilan BKKBN Provinsi digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Laporan Realisasi Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB di setiap kabupaten dan kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. Laporan realisasi tersebut. oleh Perwakilan BKKBN Provinsi digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Laporan Distribusi Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB di setiap kabupaten dan kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. oleh Perwakilan BKKBN Provinsi digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Laporan Rencana Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB di setiap kabupaten dan kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. Laporan distribusi tersebut. 17) Laporan Distribusi Hasil Pengadaan/pembangunan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F//I/DIS-DAK/12) Digunakan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota untuk melaporkan distribusi hasil Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB kepada Perwakilan BKKBN Provinsi.F/I/RENC-DAK/12).

F/II/REAL-DAK/12) Digunakan oleh Perwakilan BKKBN Provinsi untuk membuat rekapitulasi dan melaporkan realisasi Pengadaan MUPEN KB dan atau MUYAN KB Keliling. Rekapitulasi distribusi tersebut. Rekapitulasi realisasi tersebut. serta Pembangunan Gudang Alokon kepada BKKBN. 22) R e k a p i t u l a s i L a p o r a n D i s t r i b u s i H a s i l Pengadaan/pembangunan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. oleh BKKBN digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Nasional Distribusi Pengadaan/ Pembangunan Sarana dan Prasarana di setiap kabupaten dan kota serta provinsi penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. b) Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sarana Kerja DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/II/PLKB-DAK/12. Rekapitulasi realisasi tersebut.F/II/REN-DAK/12) Digunakan oleh Perwakilan BKKBN Provinsi untuk membuat rekapitulasi dan melaporkan rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB kepada BKKBN. Mekanisme Pendataan dan Pelaporan 1) SKPD-KB Kabupaten dan Kota membuat : a) Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/I/PLKB-DAK/12.F/I/DIS-DAK/12) Digunakan oleh Perwakilan BKKBN Provinsi untuk melaporkan rekapitulasi distribusi hasil Pengadaan/Pembangunan Sarana dan Prasarana KB kepada BKKBN. 20) R e k a p i t u l a s i L a p o r a n R e a l i s a s i P e n g a d a a n / pembangunan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (Rek. oleh BKKBN digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Nasional Rencana Pengadaan/ pembangunan Sarana dan Prasarana KB di setiap kabupaten dan kota serta provinsi penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. serta Pembangunan Gudang Alokon KB di setiap kabupaten dan kota serta provinsi penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. Rekapitulasi realisasi tersebut.Rekapitulasi rencana tersebut. oleh BKKBN digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Nasional Realisasi Pengadaan/ pembangunan Sarana dan Prasarana KB di setiap kabupaten dan kota serta provinsi penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. 21) Rekapitulasi Laporan Realisasi Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB (Rek. 34 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 35 . 19) Rekapitulasi Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB (Rek. oleh BKKBN digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Nasional Realisasi Pengadaan MUPEN KB dan atau MUYAN KB Keliling. oleh BKKBN digunakan sebagai sumber data dan informasi untuk membuat Rekapitulasi Nasional Rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB di setiap kabupaten dan kota serta provinsi penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. c.F/I/REAL-DAK/12) Digunakan oleh Perwakilan BKKBN Provinsi untuk merekapitulasi dan melaporkan realisasi Pengadaan/pembangunan Sarana dan Prasarana KB KB kepada BKKBN.

d) Daftar Nama PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. serta g) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Implant Removal Removal Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/II/KKB-DAK/12. Daftar Nama Kecamatan Mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. f) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima IUD Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/I/KKB-DAK/12. c) Distribusi hasil Pengadaan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir F/I/DIS-DAK/12 dan mengirimkannya ke Perwakilan BKKBN Provinsi setiap 3 (tiga) bulan. l) Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/II/DES-DAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/II/KEC-DAK/12.c) Daftar Nama PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka. dan rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir F/II/RENC-DAK/12 dan mengirimkannya ke Perwakilan BKKBN Provinsi selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah menerima DAK Bidang KB Tahun 2012. SKPD-KB Kabupaten dan Kota mengirimkannya semua daftar nama tersebut ke Perwakilan BKKBN Provinsi selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah menerima DAK Bidang KB Tahun 2012. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Public Adress DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/I/KECDAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Sarana Kerja DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/III/PPLKB-DAK/12. i) Daftar Nama Kecamatan Mempunyai PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka.F/I/RENC-DAK/12 dan rencana Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir Rek. b) Realisasi Pengadaan DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir F/I/REAL-DAK/12 dan realisasi Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir F/II/REAL-DAK/12 dan mengirimkannya ke Perwakilan BKKBN Provinsi setiap 3 (tiga) bulan. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/I/PPLKB-DAK/12. 36 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 37 . h) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Obgyn Bed DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/III/KKB-DAK/12. j) k) Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima Bina Keluarga Balita (BKB) Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/I/DESDAK/12. UPT/Koordinator KB Kecamatan Sasaran Penerima Personal Computer (PC) DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir C/II/PPLKB-DAK/12. e) Daftar Nama PPLKB/Kepala Dinas Cabang/Ka.F/II/RENC-DAK/12. 2) SKPD-KB Kabupaten dan Kota membuat laporan : a) Rencana Pengadaan/pembangunan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir F/I/RENC-DAK/12. 3) Perwakilan BKKBN Provinsi membuat rekapitulasi laporan : a) Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir Rek.

..F/I/DIS-DAK/12 dan mengirimkannya ke BKKBN cq Sekretaris Utama. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada. 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan............. desa/kelurahan wilayah kerja......................... kecamatan wilayah kerja.. d...mengirimkannya ke BKKBN cq Sekretaris Utama selambat-lambatnya pada bulan pertama triwulan kedua tahun 2012.................. NIP... PROVINSI ... sasaran/penerima (ya atau tidak)..... b) Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir Rek............... KABUPATEN/KOTA 2... STATUS PENERIMAAN NO NAMA PKB/PLKB NIP /NOMOR SK PENGANGKATAN TH 2008 (1) (2) (3) (4) TH 2009 (5) YA TIDAK TH 2010 (6) TH 2011 (7) TH 2011 (8) (9) (10) (11) KECAMATAN DESA/KELURAHAN WILAYAH KERJA WILAYAH KERJA ALAMAT TEMPAT TINGGAL (12) 1......................................... 38 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 39 . dan alamat tempat tinggal...........F/I/REAL-DAK/12 dan melaporkannya ke BKKBN cq Sekretaris Utama.. : .. d) Distribusi hasil Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir Rek....F/II/REAL-DAK/12 dan mengirimkannya ke BKKBN cq Sekretaris Utama selambat-lambatnya pada bulan pertama triwulan kedua tahun 2012.. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama............... Cara Pengisian Formulir 1) Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sepeda Motor dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/PLKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima sepeda motor.. C/I/PLKB-DAK/12 DAFTAR NAMA PETUGAS LAPANGAN KB (PKB/PLKB) SASARAN PENERIMA SEPEDA MOTOR DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 : . c) Realisasi Pembangunan Gudang Alokon dan Pengadaan MUYAN KB Keliling serta MUPEN KB DAK Bidang KB Tahun 2012 dengan menggunakan formulir Rek..... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012....................

kecamatan wilayah kerja.. SASARAN/PENERIMA NO. (12) Kolom (10) Kecamatan Wilayah Kerja PKB/PLKB: Diisi dengan nama kecamatan dimana wilayah kerja PKB/PLKB berada. (16) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 2) Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sarana Kerja dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/PLKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama PKB/PLKB Sasaran Penerima Sarana Kerja dari DAK Bidang KB Tahun 2012. (11) Kolom (9) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang direncanakan tidak/belum mendapatkan sepeda motor sampai dengan tahun 2012. (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2010. (13) Kolom (11) Desa/Kelurahan : Diisi dengan nama Desa/Kelurahan yang menjadi wilayah kerja PKB/PLKB yang bersangkutan dan bisa diisi lebih dari satu. desa/kelurahan wilayah kerja. (…………………………………………) 40 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 41 . (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Kependudukan Tahun 2008. (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang direncanakan menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2012. KABUPATEN/KOTA 2. 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota. (5) Kolom (3) NIP/Nomor SK : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai PKB/PLKB status sebagai pegawai negeri sipil atau Nomor SK Bupati dan Walikota pengangkatan PLKB status sebagai pegawai honorer/kontrak. alamat tempat tinggal. PROVINSI ………………………………………………. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama. (15) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal. (1) NAMA PKB/PLKB (2) NIP Ya (3) (4) Tidak (5) KECAMATAN DESA/KELUR WILAYAH AHAN KERJA WILAYAH BERADA KERJA (6) (7) ALAMAT TEMPAT TINGGAL PKB/PLKB (8) KETERANGAN (9) 1. (14) Kolom (12) Alamat Tempat Tinggal: Diisi dengan alamat lengkap tempat tinggal (Rumah) PKB/PLKB yang bersangkutan. sasaran/penerima (ya atau tidak). C/II/PLKB-DAK/12 DAFTAR NAMA PETUGAS LAPANGAN KB (PKB/PLKB) SASARAN PENERIMA SARANA KERJA DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 :……………………………………………. NIP. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat. : Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. :…………………………………………….(3) Kolom (1) No. (4) Kolom (2) Nama PKB/PLKB: Diisi dengan Nama seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.. (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2009. (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2011.

.UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.... (3) Kolom (1) No. (6) Kolom (4) Status Penerimaan : Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang direncanakan menerima Sarana Kerja DAK Bidang KB... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012...... (3) Kolom (1) No: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah PPLKB/Ka. KABUPATEN/KOTA 2.............. (11) Kolom (9) Keterangan: Diisi dengan hal-hal lain yang menerangkan kolom-kolom sebelumnya.. UPT KB Sasaran Penerima sepeda motor..... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama.. C/I/PPLKB-DAK/12 DAFTAR NAMA PPLKB/KA. nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada... (5) Kolom (3) NIP: Diisi dengan Nomor Induk Pegawai dari PKB/PLKB yang bersangkutan.......: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..... (9) Kolom (7) Desa/Kelurahan: Diisi dengan nama Desa/Kelurahan yang menjadi wilayah kerja PKB/PLKB yang bersangkutan dan bisa diisi lebih dari satu...... sasaran/penerima (ya atau tidak).............. NIP......... (13) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel.. (10) Kolom (8) Alamat Tempat Tinggal: Diisi dengan alamat lengkap tempat tinggal (Rumah) PKB/PLKB yang bersangkutan. PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 42 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL 43 . (8) Kolom (6) Kecamatan Wilayah Kerja Berada: Diisi dengan nama kecamatan dimana wilayah kerja PKB/PLKB berada........ dan alamat tempat tinggal....UPT KB Sasaran Penerima Sepeda Motor dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/PPLKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama PPLKB/Ka.................. kecamatan wilayah kerja.............. (12) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal. 3) Daftar Nama PPLKB/Ka.b) Penjelasan Umum (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.......... PROVINSI : ........ STATUS PENERIMAAN YA TH 2010 TH 2011 (6) (7) NOMENKLA TUR JABATAN (10) KECAMATAN (WILAYAH KERJA) (11) ALAMAT TEMPAT TINGGAL (12) NO (1) NAMA PPLKB (2) NIP TH 2008 (3) (4) TH 2009 (5) TH 2012 (8) TIDAK (9) .. (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten/Kota yang bersangkutan berada... (4) Kolom (2) Nama PKB/PLKB: Diisi dengan Nama seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..... (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PKB/PLKB yang direncanakan tidak/belum mendapatkan Sarana Kerja Bidang KB Bidang KB. 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.............................................UPT KB SASARAN PENERIMA SEPEDA MOTOR DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1. : .

............... (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012.. (11) Kolom (9) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka. (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka... UPT KB yang bersangkutan dan bisa diisi lebih dari satu... PROVINSI : .UPT KB yang bersangkutan. (13) Kolom (11) Kecamatan: Diisi dengan nama Kecamatan yang menjadi wilayah kerja PPLKB/Ka.. UPT KB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2009.... STATUS PENERIMAAN NO (1) NAMA PPLKB (2) NIP (3) YA (4) TIDAK (5) NOMENKLATUR JABATAN (6) KECAMATAN (WILAYAH KERJA) (7) ALAMAT TEMPAT TINGGAL (8) ... (12) Kolom (10) Nomenklatur Jabatan: Diisi dengan nomenklatur jabatan PPLKB/Ka..UPT KB Sasaran Penerima Personal Computer (PC) dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/PPLKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama PPLKB/Ka... (5) Kolom (3) NIP: Diisi dengan Nomor Induk Pegawai dari PPLKB/Ka........ (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka..........UPT KB SASARAN PENERIMA PERSONAL COMPUTER (PC) DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1......... (16) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 4) Daftar Nama PPLKB/Ka. (14) Kolom (12) Alamat Tempat Tinggal: Diisi dengan alamat lengkap tempat tinggal (Rumah) PPLKB/Ka...UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. nama Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat.. kecamatan wilayah kerja....... NIP..... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) 44 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 45 ............. Kepala UPT KB............... UPT KB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2010..(4) Kolom (2) Nama PPLKB/Ka......... (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka... sasaran/penerima (ya atau tidak).... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama.................. Misalnya PPLKB.. UPT KB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2011 (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka.......... UPT KB yang bersangkutan.. : . UPT KB yang telah menerima sepeda motor dari DAK Kependudukan Tahun 2008.UPT KB yang direncanakan menerima sepeda motor dari DAK Bidang KB Tahun 2012.. UPT KB Sasaran Penerima PC.........UPT KB yang direncanakan tidak/belum menerima sepeda motor sampai dengan tahun 2012........... UPT KB yang bersangkutan.. dan alamat tempat tinggal. C/II/PPLKB-DAK/12 DAFTAR NAMA PPLKB/KA. UPT KB : Diisi dengan Nama seluruh PPLKB/Ka. KABUPATEN/KOTA 2....... (15) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal...... dsb............

.... nama Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat........ : ......... (10) Kolom (8) Alamat Tempat Tinggal: Diisi dengan alamat lengkap tempat tinggal (Rumah) PPLKB/Ka.............. (9) Kolom (7) Kecamatan: Diisi dengan nama Kecamatan yang menjadi wilayah kerja PPLKB/Ka........UPT KB yang direncanakan menerima PC dari DAK Bidang KB Tahun 2012........ (12) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 5) Daftar Nama PPLKB/Ka.. STATUS PENERIMAAN YA TIDAK (4) (5) NOMENKLATUR JABATAN (6) KECAMATAN (WILAYAH KERJA) (7) ALAMAT TEMPAT TINGGAL (8) NO (1) NAMA PPLKB (2) NIP (3) . (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012.... kecamatan wilayah kerja.. dsb. Misalnya PPLKB..... (5) Kolom (3) NIP: Diisi dengan Nomor Induk Pegawai dari PPLKB/Ka..... (3) Kolom (1) No: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah PPLKB/Ka... Kepala UPT KB.. UPT SASARAN PENERIMA SARANA KERJA DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1........ KABUPATEN/KOTA 2.... C/III/PPLKB-DAK/12 DAFTAR NAMA PPLKB/KA...b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan........ (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka.... (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka... UPT KB yang bersangkutan dan bisa diisi lebih dari satu...UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan........ (8) Kolom (6) Nomenklatur Jabatan: Diisi dengan nomenklatur jabatan PPLKB/Ka............ (11) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal............. NIP....UPT KB yang bersangkutan... UPT KB yang bersangkutan................UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.... sasaran/penerima (ya atau tidak)............. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) 46 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 47 ... UPT KB Sasaran Penerima Sarana Kerja (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama... UPT KB yang bersangkutan..UPT KB yang direncanakan tidak/belum menerima PC tahun 2012..UPT KB Sasaran Penerima Sarana Kerja dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/III/PPLKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama PPLKB/Ka. PROVINSI : ....... dan alamat tempat tinggal. (4) Kolom (2) Nama PPLKB/Ka.... UPT KB : Diisi dengan Nama seluruh PPLKB/Ka......

........ C/I/KKB-DAK/12 DAFTAR NAMA KLINIK KB SASARAN PENERIMA IUD KIT DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1.. (3) Kolom (1) No: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah PPLKB/ Ka........ (9) Kolom (7) Kecamatan: Diisi dengan nama Kecamatan yang menjadi wilayah kerja PPLKB/Ka.. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada............ desa/kelurahan/kecamatan wilayah kerja.. (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka...... KABUPATEN/KOTA 2.... status penerimaan....UPT KB yang direncanakan menerima Sarana Kerja dari DAK Bidang KB Tahun 2012.. : ..... (12) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 6) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima IUD KIT DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/KKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima IUD KIT dari DAK Bidang KB Tahun 2012....... PROVINSI : ... UPT KB : Diisi dengan Nama seluruh PPLKB/Ka.. (8) Kolom (6) Nomenklatur Jabatan: Diisi dengan nomenklatur jabatan PPLKB/Ka..... STATUS PENERIMAAN NO NAMA KLINIK KB NOMOR KLINIK KB TH 2008 (1) (2) (3) (4) TH 2010 (5) YA TIDAK TH 2011 (6) TH 2012 (7) (8) DESA/ KELURAHAN/K ECAMATAN WILAYAH KERJA (9) ALAMAT LENGKAP KLINIK KB (10) ......b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan....... Kepala UPT KB........... (11) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal.... UPT KB yang bersangkutan dan bisa diisi lebih dari satu... UPT KB yang bersangkutan. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten/Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. Misalnya PPLKB.. (5) Kolom (3) NIP: Diisi dengan Nomor Induk Pegawai dari PPLKB/Ka... Nomor Kode Klinik KB.. (10) Kolom (8) Alamat Tempat Tinggal: Diisi dengan alamat lengkap tempat tinggal (Rumah) PPLKB/Ka. (4) Kolom (2) Nama PPLKB/Ka.. UPT KB yang bersangkutan......... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama Klinik KB... nama Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat.....UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan........ dsb............UPT KB yang bersangkutan......................................UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk PPLKB/Ka. dan alamat lengkap....... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada..UPT KB yang direncanakan tidak/belum menerima Sarana Kerja tahun 2012...... 48 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 49 .......

..... KABUPATEN/KOTA 2......................(3) Kolom (1) No.......... (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan menerima IUD Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2010. (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan menerima IUD Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012.. : ............... (4) Kolom (2) Nama Klinik KB : Diisi dengan Nama seluruh Klinik KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan...................... C/II/KKB-DAK/12 DAFTAR NAMA KLINIK KB SASARAN PENERIMA IMPLANT REMOVAL KIT DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1....... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat..... (12) Kolom (10) Alamat Lengkap Klinik KB: Diisi dengan alamat lengkap Klinik KB yang bersangkutan... (11) Kolom (9) Desa/Kelurahan/Kecamatan : Diisi dengan nama Desa/Kelurahan/Kecamatan wilayah kerja Klinik KB yang bersangkutan..... : Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah seluruh Klinik KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.......... 50 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 51 .................. (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan menerima IUD Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2011....... (5) Kolom (3) Nomor Kode Klinik KB: Diisi dengan Nomor Kode Klinik KB yang bersangkutan. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama Klinik KB......... (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada..... STATUS PENERIMAAN NO NAMA KLINIK KB NOMOR KLINIK KB TH 2009 (1) (2) (3) (4) YA TH 2010 (5) TH 2011 (6) TH 2012 (7) TIDAK (8) DESA/ KELURAHAN/ KECAMATAN WILAYAH KERJA ALAMAT LENGKAP KLINIK KB (10) (9) ...... (14) Kepala SKPD-KB : Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 7) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Implant Removal Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/KKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Implant Removal Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012...... PROVINSI : ........ (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan tidak/belum menerima IUD Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012..... (13) Titik-titik kanan bawah : Diisi dengan tanggal.......... alamat lengkap Klinik KB........... (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang telah menerima IUD Kit dari DAK Kependudukan Tahun 2008.. Nomor Kode Klinik KB. desa/kelurahan/kecamatan wilayah kerja.

. (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang telah menerima Implant Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2011...... desa/kelurahan/kecamatan wilayah kerja. Nomor Kode Klinik KB.. nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat. 52 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 53 .............. PROVINSI NO NAMA KLINIK KB TH 2009 TIDAK (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) ....... C/III/KKB-DAK/12 DAFTAR NAMA KLINIK KB SASARAN PENERIMA OBGYN BED DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 : ....... KABUPATEN/KOTA 2.. alamat lengkap Klinik KB. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012....... (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang telah menerima Implant Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2010... (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.......... (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang telah menerima Implant Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2009......... : Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah Klinik KB penerima Implant Removal Kit di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan............. (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan menerima Implant Removal Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012.......... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama Klinik KB........... (13) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal... (11) Kolom (9) Desa/Kelurahan/Kecamatan: Diisi dengan nama Desa/Kelurahan/Kecamatan wilayah kerja Klinik KB yang bersangkutan......... (12) Kolom (10) Alamat Lengkap Klinik KB: Diisi dengan alamat lengkap Klinik KB yang bersangkutan......(3) Kolom (1) No... NOMOR KLINIK KB STATUS PENERIMAAN YA TH 2011 TH 2012 DESA/KELURAHAN/ KECAMATAN WILAYAH KERJA ALAMAT LENGKAP KLINIK KB 1............ (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan tidak/belum menerima Implant Removal Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012...... (4) Kolom (2) Nama Klinik KB: Diisi dengan Nama seluruh Klinik KB calon penerima Implant Removal Kit di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.... (5) Kolom (3) Nomor Kode Klinik KB: Diisi dengan Nomor Kode Klinik KB yang bersangkutan.............................. (14) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 8) Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Obgyn Bed DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/III/KKB-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Klinik KB Sasaran Penerima Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2012.. : ........ 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan...............

........ 54 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 55 ................. status penerimaan. 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan....(3) Kolom (1) No............. KECAMATAN PUNYA PPLKB/UPT KB NO (1) NAMA KECAMATAN YA (2) (3) TIDAK (4) NAMA PPLKB/ UPT KB (5) STATUS PENERIMAAN KETERANGAN TH 2010 (6) TH 2011 (7) TH 2012 (8) TIDAK (9) (10) ...... : ... (10) Kolom (8) Desa/Kelurahan/Kecamatan : Diisi dengan nama Desa/Kelurahan/Kecamatan wilayah kerja Klinik KB yang bersangkutan........... (5) Kolom (3) Nomor Kode Klinik KB: Diisi dengan Nomor Kode Klinik KB yang bersangkutan.. KABUPATEN/KOTA 2............. C/I/KEC-DAK/12 DAFTAR NAMA KECAMATAN PUNYA PENGELOLA KB (PPLKB/UPT KB) SASARAN PENERIMA PUBLIC ADRESS (PA) DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1.... nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat.... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama.............................. (11) Kolom (9) Alamat Lengkap Klinik KB: Diisi dengan alamat lengkap Klinik KB yang bersangkutan... (12) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal............ nomor urut kecamatan. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012.. (7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang telah menerima Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2011........ : Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah Klinik KB penerima Obgyn Bed di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.............. (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan menerima Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2012....... (13) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 9) Daftar Nama Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) Sasaran Penerima Public Adress DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/KEC-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Kecamatan Sasaran Penerima Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012........ (6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang telah menerima Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2009.... (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Klinik KB yang direncanakan tidak/belum menerima Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2012...... (4) Kolom (2) Nama Klinik KB: Diisi dengan Nama seluruh Klinik KB calon penerima Obgyn Bed di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. PROVINSI : ........... (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada..... nama kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) kecamatan yang bersangkutan....

: ..... 56 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 57 .....: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah seluruh Kecamatan di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..... nama kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) kecamatan yang bersangkutan...(3) Kolom (1) No.... 10) Daftar Nama Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) Sasaran Penerima Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/KEC-DAK/12). (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.............. nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat. (13) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel...... UPT KB (5) STATUS PENERIMAAN TH 2011 (6) TH 2012 (7) TIDAK (8) NO (1) NAMA KECAMATAN (2) KETERANGAN (9) ........ (12) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal. C/II/KEC-DAK/12 DAFTAR NAMA KECAMATAN PUNYA PENGELOLA KB (PPLKB/UPT KB) SARANA PENERIMA PEMBANGUNAN BALAI PENYULUHAN KB TINGKAT KECAMATAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1.................... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) b) Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan................ PROVINSI : .. (6) Kolom (4) Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB): Diisi tanda centang untuk kecamatan yang tidak Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB)................ (4) Kolom (2) Nama Kecamatan : Diisi dengan Nama Kecamatan yang berada di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan... (7) Kolom (5) Nama Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) : Diisi dengan nama pengelola KB (PPLKB/UPT KB) di kecamatan yang bersangkutan................... (5) Kolom (3) Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) : Diisi tanda centang untuk Kecamatan yang memMempunyaii pengelola KB (PPLKB/UPT KB)... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012........... (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk kecamatan yang telah menerima Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2010. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama...... (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Kecamatan yang direncanakan tidak/belum menerima Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012........... KEC.... KABUPATEN/KOTA 2...... PUNYA PPLKB/UPT KB YA (3) TIDAK (4) NAMA PPLKB/ Ka.. a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Kecamatan Sasaran Penerima Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012. nomor urut kecamatan.. (11) Kolom (9) Keterangan : Diisi dengan keterangan untuk menjelaskan kolom-kolom sebelumnya... status penerimaan............ (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk kecamatan yang telah menerima Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2011...............

(6) Kolom (4) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang menerima BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2009. (5) Kolom (3) Jumlah Kelompok BKB: Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah kelompok BKB di masing-masing Desa/Kelurahan yang bersangkutan. (4) Kolom (2) Desa/Kelurahan : Diisi dengan Nama Desa/Kelurahan calon penerima BKB Kit di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada. b. 58 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 59 . nama desa/kelurahan dan jumlah kelompok BKB di desa/kelurahan. (11) Kolom (9) Keterangan : Diisi dengan keterangan untuk menjelaskan kolom-kolom sebelumnya. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat. (6) Kolom (4) Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB): Diisi tanda centang untuk kecamatan yang tidak Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB). (5) Kolom (3) Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) : Diisi tanda centang untuk Kecamatan yang mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT). (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk kecamatan yang telah menerima Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2011. (3) Kolom (1) No. nama kecamatan dan keterangan. (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Kecamatan yang direncanakan menerima Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2012. (12) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama Kabupaten dan Kota. nama provinsi.(3) Kolom (1) No. (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk Kecamatan yang direncanakan tidak/ belum menerima Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2012. UPT KB) di kecamatan yang bersangkutan. nomor urut desa/kelurahan. Penjelasan cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.UPT KB) : Diisi dengan nama pengelola KB (PPLKB/Ka. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. (7) Kolom (5) Nama Pengelola KB (PPLKB/Ka. (13) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 11) Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima Bina Keluarga Balita (BKB) Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/I/DES-DAK/12) a.: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah seluruh Kecamatan di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. : Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah desa/kelurahan yang menerima BKB Kit di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. (4) Kolom (2) Nama Kecamatan : Diisi dengan Nama Kecamatan yang berada di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.

.. (3) Kolom (1) No..... JUMLAH KELOMPOK BKB (3) STATUS PENERIMAAN YA TH 2010 TH 2011 TH 2012 (5) (6) (7) NO (1) TH 2009 (4) TIDAK (8) KETERANGAN (9) .... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah nama..................... nomor urut desa/kelurahan......... nama Petugas Lapangan KB di Desa/Kelurahan yang bersangkutan........ (11) Titik-titik kanan bawah : Diisi dengan tanggal... : .... (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.......... (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang direncanakan menerima BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang direncanakan tidak/belum menerima BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012.: Diisi dengan nomor urut dari nomor 1 sampai urutan terakhir sesuai jumlah seluruh desa/kelurahan di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. C/I/DES-DAK/12 DAFTAR NAMA DESA/KELURAHAN SASARAN PENERIMA BKB KIT DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1............ (8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang menerima BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2011......... KABUPATEN/KOTA 2...... dan status penerimaan. nama kecamatan................. (7) Kolom (5) Nama PKB/PLKB : Diisi dengan nama PKB/PLKB di desa/kelurahan yang bersangkutan...... PROVINSI NAMA DESA/KELURAHAN (2) : . (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah hasil pendataan yang dilakukan oleh SKPD-KB Kabupaten/ Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012...... (6) Kolom (4) Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB : Diisi tanda centang untuk desa/kelurahan yang tidak mempunyai PKB/PLKB...................... b..... (12) Kepala SKPD-KB : Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 12) Daftar Nama Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB Sasaran Penerima KIE Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 (C/II/DES-DAK/12) a) Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi catatan sekaligus laporan tentang Daftar Nama Desa/Kelurahan Sasaran Penerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012...... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (……………………………) 60 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 61 .......... nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat.........(7) Kolom (5) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang menerima BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2010. nama desa/kelurahan... (5) Kolom (3) Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB : Diisi tanda centang untuk desa/kelurahan yang mempunyai PKB/PLKB.............. Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan...... (4) Kolom (2) Desa/Kelurahan: Diisi dengan Nama seluruh Desa/Kelurahan di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..

................ C/II/KKB-DAK/12.. C/III/PPLKB-DAK/12........... : ..... KABUPATEN/KOTA 2. C/II/DESDAK/12............. C/I/KEC-DAK/12 dan C/II/KEC-DAK/12....... PROVINSI NO (1) : ....... nama Kota Kabupaten dan Kota dan tahun catatan dibuat.... F/I/REN-DAK/12 LAPORAN RENCANA PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1............. 2012 KEPALA SKPD-KB KABUPATEN/KOTA (.. (11) Kolom (9) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang direncanakan tidak/belum menerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (12) Titik-titik kanan bawah: Diisi dengan tanggal..... RENCANA PENGADAAN DAK 2012 PROGRAM DAN KEGIATAN (2) PROGRAM PENINGKATAN DAYA JANGKAU DAN KUALITAS PENYULUHAN PENGGERAKAN DAN PEMBINAAN PROGRAM KB LINI LAPANGAN Triwulan : I atau II SATUAN (3) JUMLAH SASARAN JUMLAH (4) (5) HARGA SATUAN (Rp) (6) TOTAL DANA (Rp) (7) WAKTU PENGADAAN (8) 1..................... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota .......... rencana pengadaan DAK 2012 (jumlah...(8) Kolom (6) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang telah menerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2010.... INFORMASI EDUKASI (KIE) PROGRAM KB a.... PROVINSI : ............ KIE KIT untuk Desa/Kelurahan PROGRAM PENINGKATAN SARANA PENGASUHAN DAN PEMBINAAN TUMBUH KEMBANG ANAK Unit Set 6 Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan Set ....................... Public Adress (PA) untuk Kecamatan Punya pengelola KB b............ (10) Kolom (8) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang direncanakan menerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012....... C/I/DES-DAK/12........................... (9) Kolom (7) Status Penerimaan: Diisi dengan tanda centang untuk desa/kelurahan yang telah menerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2011....................... C/II/PPLKB-DAK/12...................... (13) Kepala SKPD-KB: Diisi nama Kepala SKPD-KB yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel C/II/DES-DAK/12 DAFTAR NAMA DESA/KELURAHAN SASARAN PENERIMA KIE KIT DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1......... DESA/KELURAHAN PUNYA PKB/PLKB NO NAMA DESA/KELURAHAN YA (1) (2) (3) TIDAK (4) (5) NAMA PKB/PLKB TH 2010 (6) TH 2011 (7) TH 2012 (8) TIDAK (9) (10) 3 13) Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/RENCDAK/12) a........... waktu pengadaan)....... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah jumlah sasaran.... KABUPATEN/KOTA 2.. : ......................................... C/I/KKBDAK/12......................................... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah DPA SKPD KB dan Catatan-catatan C/I/PLBDAK/12.. UPT KB Unit Unit STATUS PENERIMAAN 2 PROGRAM PENINGKATAN PENGOLAHAN DATA DAN INFORMASI PROGRAM KB LAPTOP PROGRAM PENINGKATAN KINERJA PETUGAS LAPANGAN KB (PKB/PLKB) 1) Pembangunan Balai Penyuluhan KB Tingkat Kecamatan 2) Sarana Kerja untuk PKB/PLKB Unit Unit KETERANGAN 4 PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KB Alat Kesehatan untuk Klinik KB 1) IUD Kit untuk Klinik KB 2) Implant Kit untuk Klinik KB 3) Obgyn Bed untuk Klinik KB Set Set Set 5 PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KOMUNIKASI.............. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rencana pengadaan sarana dan prasarana KB yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012...... C/II/PLKB-DAK/12.... C/I/PPLKB-DAK/12............................. total dana.. 1) Kendaraan Roda Dua untuk PKB/PLKB 2) Kendaraan Roda Dua untuk PPLKB/Ka...... harga satuan.......................) (……………………………) 62 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 63 ......

b) Baris Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. § Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan sepeda motor bagi PLKB/PKB. § Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan PC.UPT KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PPLKB/Ka. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/I/PPLKB-DAK/12. § Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan sepeda motor bagi PPLKB/Ka. (3) Triwulan I dan II : Lingkari sesuai Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/REN-DAK/12) sesuai triwulan laporan. (5) Program Peningkatan Daya Jangkau dan Kualitas Penyuluhan Penggerakan dan Pembinaan Program KB Lini Lapangan : a) Baris Sepeda Motor untuk PKB/PLKB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/I/PLKB-DAK/12. UPT KB. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan sepeda motor bagi PKB/PLKB. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan rencana jumlah pengadaan sepeda motor bagi PKB/PLKB. 64 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 65 . (2) dan (3) : Sudah diisi dengan jelas. UPT KB. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit sepeda motor. (7) Program Peningkatan Kinerja Petugas Lapangan KB (PPLKB/UPT KB dan PKB/PLKB) : a) Baris Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kecamatan yang memMempunyaii PPLKB/UPT KB sasaran penerima Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan sesuai data pada formulir C/II/Kec-DAK/12. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan sepeda motor bagi PPLKB/Ka. (6) Program Peningkatan Pengolahan dan Pelaporan Data/Informasi Program KB : a) Baris Personal Komputer (PC) : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah PKB/PLKB sasaran penerima pengadaan PC sesuai data pada formulir C/II/PLKB-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit PC. Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit sepeda motor.b. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan PC. UPT KB. (4) Kolom (1). § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan sepeda motor bagi PPLKB/Ka. (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten/Kota yang bersangkutan berada. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan PC.

§ Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana Pengadaan Sarana Kerja untuk PKB/PLKB. (8) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB: a) Baris IUD KIT untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan IUD Kit sesuai data pada formulir C/I/KKB-DAK/12. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan IUD KIT. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan Obgyn Bed. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan Implat Kit. c) Baris Obgyn Bed untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan Obgyn Bed sesuai data pada formulir C/III/KKB-DAK/12. § Kolom (8) : Diisi dengan rencana jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan Implant Removal Kit.§ Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set Implant Removal Kit. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan IUD KIT. § Kolom (8) : Diisi dengan rencana jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan Obgyn Bed. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana unt Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set Obgyn Bed. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit IUD KIT. Informasi dan Edukasi (KIE) Program KB : PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 66 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL 67 . § Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan IUD KIT. b) Baris Implant Removal Kit untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan Implant Removal Kit sesuai data pada formulir C/II/KKB-DAK/12. (9) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan Komunikasi. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set Pengadaan Sarana Kerja untuk PKB/PLKB § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk Pengadaan Sarana Kerja untuk PKB/PLKB § Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan Pengadaan Sarana Kerja untuk PKB/PLKB. b) Baris Sarana Kerja Untuk PKB/PLKB: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah PKB/PLKB sasaran penerima Sarana Kerja sesuai data pada formulir C/III/PLKB-DAK/12. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan Obgyn Bed. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan Implant Removal Kit.

Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kepala SKPD-KB dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan. 14) Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/II/RENDAK/12) a. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit KIE Kit. § Kolom (8) : Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan KIE Kit. (2) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah DPA-SKPD-KB. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan BKB Kit. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan BKB Kit. 68 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 69 . § Kolom (5) : Diisi dengan angka 1 (satu) yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan Public Adress. Baris Titik-titik : Diisi dengan nama kota Kabupaten dan Kota yang bersangkutan dan tangggal laporan (F/I/REN-DAK) dibuat oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set BKB Kit. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan Public Adress. § Kolom (8) : Diisi dengan rencana jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan BKB Kit. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit Public Adress. § Kolom (8): Diisi dengan jadwal waktu (bulan) pelaksanaan pengadaan Public Adress. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana untuk pengadaan KIE Kit. (10) Program Peningkatan Sarana Pengasuhan dan Pembinaan Tumbuh Kembang Anak: a) Baris Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Desa/Kelurahan yang direncanakan menerima BKB Kit sesuai data pada formulir C/I/DES-DAK/12.a) Baris Public Adress : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kecamatan Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB) sasaran penerima Public Address sesuai data pada formulir C/I/Kec-DAK/12. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rencana Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (5) : Diisi dengan angka 1 (satu) yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan KIE Kit. b) Baris KIE Kit : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Desa/Kelurahan sasaran penerima KIE Kit sesuai data pada formulir C/II/DES-DAK/12.

..... PROVINSI : ....... Status Kepemilikan Tanah 2.. (3) Triwulan I...... Pendamping 2... Harga Bangunan Per M ² 10....... Pendamping 2........ DATA/INFORMASI (RENCANA) (4) ... Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan...) 70 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 71 . Dana Alokasi Khusus b.................. II: Lingkari sesuai Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/REN-DAK/12) sesuai triwulan laporan...... Tanggal dan Bulan Pengadaan PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA II.............. Akses Kendaraan Roda Empat 4....... Harga Per Unit 3........... Tanggal dan Bulan Pengadaan UNIT Rupiah Rupiah Rupiah Rupiah UNIT Rupiah Rupiah Rupiah Rupiah Meter Per Segi Meter Per Segi Rupiah Rupiah Rupiah Rupiah SATUAN (3) Triwulan : I Atau II b..... Luas Tanah Yang Tersedia 7.............. Nama Petugas Pengelola 5. MOBIL UNIT PELAYANAN (MUYAN) KB KELILING 1..... (2) dan (3): Sudah diisi dengan jelas.. PROGRAM DAN KEGIATAN (2) PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KB PEMBANGUNAN GUDANG ALAT/OBAT KONTRASEPSI 1. 2. Alamat Lokasi Tanah 3.... 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota (.... Misalnya : Milik Sendiri yang dibuktikan dengan Sertifikat Hak Milik Kantor SKPD-KB yang bersangkutan... PENGADAAN MOBIL UNIT PELAYANAN (MUYAN) KB DAN MOBIL UNIT PENERANGAN (MUPEN) KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1................. INFORMASI EDUKASI (KIE)/ PROGRAM KB C... Tanggal dan Bulan Penyelesaian B... MOBIL UNIT PENERANGAN (MUPEN) KB 1. (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten/Kota yang bersangkutan berada......... Hibah dari Pemda yang dibuktikan dengan surat hibah dari PEMDA Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..... Dana Alokasi Khusus b. (5) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB: a) Baris Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : § Status Kepemilikan Tanah : Diisi status kepemilikan tanah lokasi/tempat Gudang Kontrasepsi akan dibangun.... (4) Kolom (1)................ Jumlah Anggaran Tersedia a........ Jumlah Anggaran Tersedia a........ Tanggal dan Bulan Penyelesaian 6............ Harga Per Unit 3.. Dana Alokasi Khusus b.. NO (1) I A......... § Nama Petugas Pengelola : Diisi dengan nama jelas petugas pengelola gudang alat/obat kontrasepsi yang ditugaskan oleh Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan................. Jumlah Anggaran a..........F/II/REN-DAK/12 LAPORAN RENCANA PEMBANGUNAN GUDANG ALAT/OBAT KONTRASEPSI... § Akses Kendaraan Roda Empat : Diisi dengan keterangan “dapat” apabila lokasi tanah tersebut dapat dilalui kendaraan roda empat dan diisi “tidak” apabila lokasi tanah tersebut tidak dapat dilalui kendaraan roda empat... PELAYANAN KOMUNIKASI. KABUPATEN/KOTA : ... Pendamping 9..... § Alamat Lokasi Tanah : Diisi dengan jelas alamat lokasi tanah tersebut. Luas Bangunan 8.

§ DAK Bidang KB Tahun 2012: Diisi dengan Dari angka yang menunjukkan jumlah anggaran yang bersumber dari DAK Bidang KB tahun 2012 untuk pengadaan MUPEN KB. § DAK Bidang KB Tahun 2012 : Diisi dengan Dari angka yang menunjukkan jumlah Dana rencana pembangunan Gudang Kontrasepsi yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Pendamping : Diisi dengan angka yang Dari menunjukkan jumlah dana pendamping yang bersumber dari APBD tahun 2012 untuk rencana pembangunan Gudang alat/obat Kontrasepsi. § Pendamping : Diisi dengan angka yang Dari menunjukkan jumlah anggaran pendamping yang bersumber dari APBD tahun 2012 untuk pengadaan MUYAN KB Keliling. 72 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 73 . § Jumlah Anggara Tersedia : Diisi angka yang menunjukkan jumlah anggaran yang tersedia untuk pengadaan MUPEN KB. § Luas Bangunan : Diisi dengan angka yang menunjukkan Rencana Luas Bangunan Gudang alat/obat Kontrasepsi akan dibangun. (7) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan Komunikasi. § Tanggal dan Bulan Pengadaan : Diisi dengan angka dan nama bulan rencana pelaksanaan pengadaan MUYAN KB Keliling akan dilaksanakan. § DAK Bidang KB Tahun 2012: Diisi dengan Dari angka yang menunjukkan jumlah anggaran dari sumber DAK Bidang KB tahun 2012 untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling. § Luas Tanah Yang Tersedia : Diisi dengan angka yang menunjukkan luas tanah tempat rencana akan dibangun Gudang alat/obat Kontrasepsi. § Titik-titik : Diisi dengan nama kota Kabupaten Baris dan Kota yang bersangkutan dan tangggal laporan (F/II/REN-DAK) dibuat oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kepala SKPD-KB dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan. (6) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB: § Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling : Diisi dengan angka yang menunjukkan rencana pengadaan jumlah Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling di Kabupaten dan Kota. § Jumlah Anggaran Tersedia : Diisi angka yang menunjukkan jumlah anggaran yang tersedia untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling. § Tanggal dan Bulan Pengadaan : Diisi dengan angka dan nama bulan rencana pengadaan MUPEN KB akan dilaksanakan. § Jumlah Anggaran : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah anggaran rencana pembangunan Gudang Kontrasepsi yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012 maupun dana pendamping yang bersumber dari APBD.§ Tanggal dan Bulan Penyelesaian : Diisi dengan tanggal dan bulan rencana pembangunan Gudang Kontrasepsi akan diselesaikan. § Pendamping : Diisi dengan angka yang Dari menunjukkan jumlah dana pendamping yang bersumber dari APBD tahun 2012 untuk pengadaan MUPEN KB. Iinformasi dan Edukasi (KIE) Program KB: § Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB : Diisi dengan angka yang menunjukkan rencana jumlah pengadaan MUPEN KB. baik yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012 maupun dana pendamping yang bersumber dari APBD Tahun 2012.

................. Public Adress (PA) untuk Kecamatan Punya pengelola KB b.......... PROGRAM PENINGKATAN PENGOLAHAN DATA DAN INFORMASI PROGRAM KB LAPTOP 3 PENINGKATAN KINERJA PETUGAS LAPANGAN KB DESA/KELURAHAN DAN KECAMATAN 1) Pembangunan Balai Penyuluhan KB Tingkat Kecamatan 2) Sarana Kerja Untuk PKB/PLKB 4 PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KB Alat Kesehatan untuk Klinik KB 1) IUD Kit untuk Klinik KB *) 2) Implant Kit untuk Klinik KB 3) Obgyn Bed untuk Klinik KB PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KOMUNIKASI. II..... UPT KB 2................................) 74 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 75 .15) Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/REALDAK/12) a............ Penjelasan Umum 1) Formulir ini berisi tentang laporan realisasi pengadaan sarana dan prasarana KB yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012 di Kabupaten dan Kota bersangkutan Data dan informasi yang dilaporkan adalah jumlah sasaran........................UPT KB...D 2010 (4) Triwulan : I............. INFORMASI EDUKASI (KIE) PROGRAM KB a..................... dan realisasi sampai dengan tahun 2010................ III DAN IV REALISASI PENGADAAN DAK 2011 JUMLAH SASARAN JUMLAH (5) (6) HARGA SATUAN (7) TOTAL DANA (8) WAKTU PENGADAAN (9) NO PROGRAM DAN KEGIATAN SATUAN (1) (2) 1...... waktu pengadaan).............. KIE KIT untuk Desa/Kelurahan PROGRAM PENINGKATAN SARANA PENGASUHAN DAN PEMBINAAN TUMBUH KEMBANG ANAK 6 Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan (3) 2) Unit Unit 3) Unit Unit Set Set Set Unit 5 Unit Set Set .. realisasi DAK 2012 (jumlah..... total dana...... 2.. Daftar Nama PKB/PLKB..... Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah DPA-SKPD Kabupaten dan Kota......... Klinik KB dan Desa/Kelurahan sasaran penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 dan Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/RENC-DAK/12).... 2012 KEPALA SKPD-KB KABUPATEN/KOTA (........ KABUPATEN/KOTA : .... F/I/REAL-DAK/12 LAPORAN REALISASI PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1..................... PPLKB/Ka...... PROVINSI : ........... PROGRAM PENINGKATAN DAYA JANGKAU DAN KUALITAS PENYULUHAN PENGGERAKAN DAN PEMBINAAN PROGRAM KB LINI LAPANGAN 1) Kendaraan Roda Dua untuk PKB/PLKB 2) Kendaraan Roda Dua untuk PPLKB/Ka....... harga satuan.. REALISASI PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA DAK KB S.......

b. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada. § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan waktu realiasasi pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. b) Baris Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. (5) Program Peningkatan Daya Jangkau dan Kualitas Penyuluhan Penggerakan dan Pembinaan Program KB Lini Lapangan : a) Baris Sepeda Motor bagi PKB/PLKB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor bersumber dari Dana Alokasi Khusus Bidang KB sampai dengan tahun 2010 bagi PKB/PLKB § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PKB/PLKB di kabupaten/kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/I/PLKB-DAK/12. (6) Program Peningkatan Pengolahan dan Pelaporan Data/Informasi Program KB : a) Baris Laptop untuk PLKB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Laptop yang bersumer dari DAK Bidang KB sampai dengan Tahun 2010. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana realisasi pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. III dan IV : Lingkari sesuai triwulan Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/REAL-DAK/12) dilaporkan. UPT KB. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit realisasi Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. II. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. (2) dan (3) : Sudah diisi dengan jelas. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PPLKB/Ka. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit Sepeda Motor bagi PKB/PLKB. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah PKB/PLKB sasaran penerima pengadaan Laptop sesuai data pada formulir C/II/PLKB-DAK/12. (4) Kolom (1). § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan waktu realiasasi pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/PLKB. UPT KB DAK Bidang KB Tahun 2012. 76 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 77 . (3) Triwulan I. UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/I/PPLKB-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realiasasi pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012.UPT KB DAK Bidang KB Tahun 2012. UPT KB. UPT KB.UPT KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor bersumber dari Dana Alokasi Khusus Bidang KB sampai dengan tahun 2010 bagi PPLKB/Ka. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Laptop DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi Total Dana untuk pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012.

§ Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana realisasi pengadaan IUD KIT. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set realisasi pengadaan IUD KIT. 78 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 79 . UPT KB dan PKB/PLKB): a) Baris Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Tingkat Kecamatan: § Kolom (4) : Tidak perlu diisi.§ Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit realisasi pengadaan Laptop. b) Baris Sarana Kerja bagi PKB/PLKB : § Kolom (4) : Tidak perlu diisi. § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan waktu realiasasi pengadaan Sarana Kerja bagi PKB/PLKB. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan IUD Kit sesuai data pada formulir C/I/KKB-DAK/12. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana realisasi pengadaan Laptop. § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan waktu realiasasi Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Tingkat Kecamatan. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan IUD KIT DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Tingkat Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012. (7) Program Peningkatan Kinerja Petugas lapangan KB (PPLKB/Ka. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set Sarana Kerja bagi PKB/PLKB. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit realisasi Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Tingkat Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (9) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pengadaan IUD KIT. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang m e n u n j u k k a n To t a l D a n a r e a l i s a s i Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Tingkat Kecamatan. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh Kecamatan yang memMempunyaii PPLKB/UPT KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/II/Kec-DAK/12. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/III/PLKB-DAK/12. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi Total Dana untuk pengadaan Sarana Kerja bagi PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (9) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pengadaan Laptop. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realiasasi pengadaan Sarana Kerja bagi PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012. (8) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB : a) Baris IUD KIT untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB yang bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan tahun 2010.

b) Baris Implant Removal Kit untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Implant Removal Kit yang bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan tahun 2010. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan Implant Removal Kit sesuai data pada formulir C/II/KKB-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Implant Removal Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set realisasi pengadaan Implant Removal Kit. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi Total Dana untuk pengadaan Implat Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (9) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pengadaan Implant Removal Kit. c) Baris Obgyn Bed untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Obgyn Bed yang bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan tahun 2010. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan Obgyn Bed sesuai data pada formulir C/III/KKB-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit realisasi pengadaan Obgyn Bed. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi Total Dana untuk

pengadaan Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (9) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pengadaan Obgyn Bed. (9) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) Program KB: a) Baris Public Adress : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Public Adress yang bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan tahun 2010. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB) sasaran penerima pengadaan Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit realisasi pengadaan Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana realisasi pengadaan Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan waktu realisasi pengadaan Public Adress dari DAK Bidang KB Tahun 2012. b) Baris KIE Kit : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan KIE Kit yang bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan tahun 2010. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Desa/Kelurahan
PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

80

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL

81

Mempunyai PKB/PLKB sebagai sasaran penerima KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit realisasi pengadaan KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana realisasi pengadaan KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan waktu realisasi pengadaan KIE Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. (10) Program Peningkatan Sarana Pengasuhan dan Pembinaan Tumbuh Kembang Anak : a) Baris Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan BKB Kit yang bersumber dari DAK Bidang KB sampai dengan Tahun 2010. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Desa/Kelurahan sasaran penerima BKB Kit sesuai data pada formulir C/I/DES-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan BKB Kit dari DAK Bidang KB tahun 2012. § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per set realisasi pengadaan BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana realisasi pengadaan BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012.

§ Kolom (9) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pengadaan BKB Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012. b) Baris Titik-titik : Diisi dengan nama kota Kabupaten dan Kota yang bersangkutan dan tangggal laporan (F/I/REAL-DAK) dibuat oleh SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. c) Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kepala SKPD-KB dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan. 16) Laporan Realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/II/REALDAK/12) a. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rencana dan realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah jumlah sasaran, rencana dan realisasi pengadaan/ pembangunan DAK Bidang KB tahun 2012 (jumlah, harga satuan, total dana, waktu pengadaan). (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah F/II/REAL-DAK/12.

82

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

83

F/II/REAL-DAK/12 LAPORAN REALISASI PEMBANGUNAN GUDANG ALAT/OBAT KONTRASEPSI, PENGADAAN MOBIL UNIT PELAYANAN (MUYAN) KB DAN MOBIL UNIT PENERANGAN (MUPEN) KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 1. KABUPATEN/KOTA : .......................................................................... 2. PROVINSI : .......................................................................... NO PROGRAM DAN KEGIATAN (1) (2) I PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KB A. PEMBANGUNAN GUDANG ALAT/OBAT KONTRASEPSI 1. Status Kepemilikan Tanah 2. Alamat Lokasi Tanah 3. Akses Kendaraan Roda Empat 4. Nama Petugas Pengelola 5. Tanggal dan Bulan Penyelesaian 6. Luas Tanah Yang Tersedia 7. Luas Bangunan 8. Jumlah Anggaran a. Dana Alokasi Khusus b. Pendamping 9. Harga Bangunan Per M ² 10. Tanggal dan Bulan Penyelesaian B. MOBIL UNIT PELAYANAN (MUYAN) KB KELILING 1. Jumlah Anggaran Tersedia a. Dana Alokasi Khusus b. Pendamping 2. Harga Per Unit 3. Tanggal dan Bulan Pengadaan II. PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KOMUNIKASI, INFORMASI EDUKASI (KIE)/ PROGRAM KB C. MOBIL UNIT PENERANGAN (MUPEN) KB 1. Jumlah Anggaran Tersedia a. Dana Alokasi Khusus b. Pendamping 2. Harga Per Unit 3. Tanggal dan Bulan Pengadaan UNIT Rupiah Rupiah Rupiah Rupiah UNIT Rupiah Rupiah Rupiah Rupiah Meter Per Segi Meter Per Segi Rupiah Rupiah Rupiah Rupiah SATUAN (3) RENCANA (4) REALISASI (5) TRIWULAN : I, II, III DAN IV

b. Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota: Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. (2) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada. (3) Triwulan I, II, III dan IV: Lingkari sesuai Laporan Rencana dan Realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/II/REAL-DAK/12) sesuai triwulan laporan. (4) Kolom (1), (2) dan (3): Sudah diisi dengan jelas. (5) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB : a) Baris Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi: Status Kepemilikan Tanah : § Kolom (4) : Diisi status kepemilikan tanah lokasi/tempat rencana Gudang Alat/Obat Kontrasepsi akan dibangun. Misalnya : Milik Sendiri yang dibuktikan dengan Sertifikat Hak Milik Kantor SKPD-KB yang betsangkutan, Hibah dari Pemda yang dibuktikan dengan surat hibah dari PEMDA Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi status kepemilikan tanah lokasi/tempat realisasi Gudang Alat/Obat Kontrasepsi akan dibangun. Alamat Lokasi Tanah : § Kolom (4) : Diisi dengan jelas alamat lokasi tanah rencana akan dibangun gudang alat/obat kontrasepsi tersebut. § Kolom (5) : Diisi dengan jelas alamat lokasi tanah realisasi akan dibangun gudang alat/obat kontrasepsi tersebut. Akses Kendaraan Roda Empat : § Kolom (4) : Diisi dengan keterangan “dapat” apabila lokasi tanah rencana pembangunan

.................................. 2012 Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota

(.......................................................)

84

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

85

Luas Bangunan : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan rencana luas bangunan pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. Luas Tanah Yang Tersedia : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan luas tanah lokasi rencana pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi total Anggaran yang digunakan pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan luas tanah lokasi realisasi pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi dengan keterangan “dapat” apabila lokasi tanah realisasi pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi tersebut dapat dilalui kendaraan roda empat dan diisi “tidak” apabila lokasi tanah tersebut tidak dapat dilalui kendaraan roda empat. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi luas bangunan pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi anggaran dari Pendamping yang digunakan untuk pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota.gudang alat/obat kontrasepsi tersebut dapat dilalui kendaraan roda empat dan diisi “tidak” apabila lokasi tanah tersebut tidak dapat dilalui kendaraan roda empat. § Kolom (5) : Diisi dengan nama jelas penunjukkan petugas pengelola gudang alat/obat kontrasepsi oleh Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi dengan tanggal dan bulan realisasi penyelesaian pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. Tanggal dan Bulan Penyelesaian : § Kolom (4) : Diisi dengan tanggal dan bulan rencana pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. Nama Petugas Pengelola § Kolom (4) : Diisi dengan nama jelas rencana petugas pengelola gudang alat/obat kontrasepsi yang ditunjuk oleh Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. Jumlah Anggara Tersedia : § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah total Anggaran yang tersedia untuk rencana pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota. Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012: § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah anggaran yang tersedia dari DAK Bidang KB Tahun 2012 untuk pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota. 86 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 87 . Dari Pendamping : § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah anggaran yang tersedia dari Pendamping untuk rencana pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi anggaran dari DAK Bidang KB Ta h u n 2 0 1 2 y a n g d i g u n a k a n u n t u k pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota. Tanggal dan Bulan Penyelesaian : § Kolom (4) : Diisi dengan tanggal dan bulan rencana penyelesaian pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.

§ Kolom (5) : Diisi dengan tanggal dan bulan realisasi penyelesaian pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. c) Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012: § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah Anggaran yang tersedia dari DAK Bidang KB Tahun 2012 untuk rencana pengadaan mobil pelayanan (MUYAN) KB Keliling di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. b) Jumlah Anggara Tersedia : § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah total Anggaran yang tersedia untuk rencana pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. e) Tanggal dan Bulan Pengadaan : § Kolom (4) : Diisi dengan tanggal dan bulan rencana pengadaan Mobil Pelayanan (MUYAN) KB Keliling akan dilaksanakan. b) Jumlah Anggaran Tersedia : § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah total Anggaran yang tersedia untuk rencana pengadaan mobil pelayanan (MUYAN) KB Keliling di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi Anggaran yang digunakan untuk pengadaan mobil pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari DAK Bidang KB Tahun 2012 di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. (7) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KIE Program KB: a) Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan rencana pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi dengan tanggal dan bulan realisasi pengadaan Mobil Pelayanan (MUYAN) KB Keliling akan dilaksanakan. (6) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB: a) Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan rencana pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi total Anggaran yang digunakan untuk pengadaan Mobil Unit Penerangan 88 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 89 . d) Dari Pendamping : § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah Anggaran yang tersedia dari Pendamping untuk rencana pengadaan mobil pelayanan (MUYAN) KB Keliling dii Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi total Anggaran yang digunakan untuk pengadaan mobil pelayanan (MUYAN) KB Keliling di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi Anggaran yang digunakan untuk pengadaan mobil pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari Pendamping di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.

.......... e) Tanggal dan Bulan Pengadaan : § Kolom (4) : Diisi dengan tanggal dan bulan rencana pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB akan dilaksanakan..... § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi Anggaran yang digunakan untuk pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari Pendamping di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan..... KIE KIT untuk Desa/Kelurahan PROGRAM PENINGKATAN SARANA PENGASUHAN DAN PEMBINAAN TUMBUH KEMBANG ANAK Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan Unit Set Set Set Unit Set Unit Unit Unit SATUAN (3) SASARAN (4) REALISASI (5) DISTRIBUSI (6) WAKTU DISTRIBUSI (BULAN) (7) 1.. d) Dari Pendamping : § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah Anggaran yang tersedia dari Pendamping untuk rencana pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan............ (8) Baris Titik-titik : Diisi dengan nama kota Kabupaten dan Kota yang bersangkutan dan tangggal laporan (F/II/REN-DAK) dibuat..... INFORMASI EDUKASI (KIE) PROGRAM KB a................. 17) Laporan Distribusi Hasil Pengadaan Sarana dan Prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/DIS-DAK/12) a......... KABUPATEN/KOTA 2.. 2... § Kolom (5) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah realisasi Anggaran yang digunakan untuk pengadaan Mobil Penerangan (MUPEN) KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan... Public Adress (PA) untuk Kecamatan Punya pengelola KB b. III DAN IV REALISASI PENGADAAN DAK 2011 NO (1) PROGRAM DAN KEGIATAN (2) PROGRAM PENINGKATAN DAYA JANGKAU DAN KUALITAS PENYULUHAN PENGGERAKAN DAN PEMBINAAN PROGRAM KB LINI LAPANGAN 1) Kendaraan Roda Dua untuk PKB/PLKB 2) Kendaraan Roda Dua untuk PPLKB/Ka. UPT ditempatkan di tingkat Kecamatan 3 PENINGKATAN KINERJA PETUGAS LAPANGAN KB DESA/KELURAHAN DAN KECAMATAN 1) Pembangunan Balai Penyuluhan KB Tingkat Kecamatan 2) Sarana Kerja Untuk PKB/PLKB 4.......................) 90 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 91 .......... 5 6 Set ..... UPT KB PROGRAM PENINGKATAN PENGOLAHAN DAN PELAPORAN DATA/INFORMASI BIDANG KELUARGA BERENCANA Personal Computer (PC) bagi PPLKB/Ka................... PROVINSI : .............. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan disribusi pengadaan sarana dan prasarana KB yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012..... (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah jumlah sasaran............................................... F/I/DIS-DAK/12 LAPORAN DISTRIBUSI PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 Triwulan : I........... jumlah realisasi dan jumlah distribusi serta waktu distribusi sarana dan prasarana KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012..... § Kolom (5) : Diisi dengan tanggal dan bulan realisasi pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dilaksanakan.......... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/RENCDAK/12)... : .....................(MUPEN) KB) di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.. 1...... (9) Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kepala SKPD-KB dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan......... 2012 KEPALA SKPD-KB KABUPATEN/KOTA (...... II... PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KB Alat Kesehatan untuk Klinik KB 1) IUD Kit untuk Klinik KB 2) Implant Removal Kit untuk Klinik KB 3) Obgyn Bed PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KOMUNIKASI.. Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/REALDAK/12). c) Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012: § Kolom (4) : Diisi angka yang menunjukkan jumlah Anggaran yang tersedia dari DAK Bidang KB Tahun 2012 untuk rencana pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan.

§ Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realiasasi Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12.. 92 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 93 . (2) dan (3) : Sudah diisi dengan jelas. UPT KB. b) Baris Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. Penjelasan Cara Pengisian (1) Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota yang bersangkutan penerima DAK Bidang KB Tahun 2012. UPT KB di kabupaten/kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/I/PPLKB-DAK/12 atau F/I/REAL-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pendistribusian Sepeda Motor kepada PPLKB/Ka.UPT KB sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan. UPT KB dan PKB/PLKB) a) Baris Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/II/Kec-DAK/12 atau F/I/REAL-DAK/12.UPT KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PPLKB/Ka. (6) Program Peningkatan Pengolahan dan Pelaporan Data/Informasi Program KB: a) Baris PC untuk UPT Kecamatan/kantor Koordinator KB § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah UPT/coordinator KB Tingkat Kecamatan sasaran penerima pengadaan PC sesuai data pada formulir C/II/PLKB-DAK/12 atau F/I/REAL-DAK/12. Program Peningkatan Daya Jangkau dan Kualitas Penyuluhan Baris Sepeda Motor bagi PKB/PLKB : (5) Penggerakan dan Pembinaan Program KB Lini Lapangan a) Baris Sepeda Motor bagi PKB/PLKB: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/I/PLKB-DAK/12 atau F/I/REAL-DAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pendistribusian Sepeda Motor kepada PKB/PLKB. II. § Kolom (6) : D i i s i d e n g a n a n g k a y a n g menunjukkan jumlah pendistribusian PC. UPT KB. (7) Program Peningkatan Kinerja Petugas Lapangan KB (PPLKB/Ka. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian Sepeda Motor kepada PKB/PLKB.b. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian PC. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realiasasi pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/PLKB sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. (2) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada. III dan IV : Lingkari sesuai Laporan Distribusi Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/REAL-DAK/12). § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian Sepeda Motor kepada PPLKB/Ka. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan PC sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. (3) Triwulan I. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realiasasi pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. (4) Kolom (1).

(8) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB: a) Baris IUD KIT untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan IUD KIT sesuai data pada formulir C/I/KKB-DAK/12 atau F/I/REALDAK/12. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pendistribusian Sarana Kerja kepada PKB/PLKB.b) Baris Sarana Kerja bagi PKB/PLKB: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah seluruh PKB/PLKB di Kabupaten dan Kota yang bersangkutan sesuai data pada formulir C/III/PLKB-DAK/12 atau F/I/REAL-DAK/12. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Obgyn Bed bagi Klinik KB sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. c) Baris Obgyn Bed untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan Obgyn Bed sesuai data pada formulir C/III/KKB-DAK/12 atau F/I/REALDAK/12. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu penyerahan Public Adress kepada Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPTB) 94 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 95 .. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realiasasi pengadaan Sarana Kerja bagi PKB/PLKB sesuai data pada formulir F/I/REALDAK/12. (9) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan Komunikasi. § Kolom (6) : D i i s i d e n g a n a n g k a y a n g menunjukkan jumlah pendistribusian IUD KIT kepada Klinik KB. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pendistribusian Implant Removal Kit kepada Klinik KB. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Implant Removal Kit bagi Klinik KB sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. b) Baris Implant Removal Kit untuk Klinik KB : § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Klinik KB sasaran penerima pengadaan Implant Removal Kit sesuai data pada formulir C/II/KKB-DAK/12 atau F/I/REAL-DAK/12. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian IUD KIT kepada Klinik KB. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pendistribusian Obgyn Bed kepada Klinik KB. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan IUD KIT bagi Klinik KB sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. Informasi dan Edukasi/Advokasi KB : a) Baris Public Adress untuk Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPTB): § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPTB) sasaran penerima Public Adress. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan pendistribusian Public Adress. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian Obgyn Bed kepada Klinik KB. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian Sarana Kerja kepada PKB/PLKB. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian Implant Removal Kit kepada Klinik KB. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Public Adress.

(10) Program Peningkatan Sarana Pengasuhan dan Pembinaan Tumbuh Kembang Anak : a) Baris Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Desa/Kelurahan yang direncanakan menerima BKB Kit sesuai data pada formulir C/I/DES-DAK/12 atau F/I/REALDAK/12. 96 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 97 . § Kolom (6) : D i i s i d e n g a n a n g k a y a n g menunjukkan pendistribusian KIE Kit. dirinci IUD KIT dengan harga satuan. c) Kepala SKPD-KB Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kepala SKPD-KB dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan. (6) Peningkatan Pelayanan KIE yaitu pengadaan Public Adress dengan harga satuannya dan KIE Kit dengan harga satuannya. UPT KB). Rencana Pengadaan Sepeda Motor. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah rencana pengadaan DAK 2012 untuk Sepeda Motor dengan perincian jumlah sasaran (PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. Implant Removal Kit dengan harga satuannya dan Obgyn Bed dengan harga satuan. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu pelaksanaan pendistribusian BKB Kit bagi Desa/Kelurahan. UPT KB) dengan harga satuannya. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pendistribusian BKB Kit bagi Desa/Kelurahan. (7) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/RENC-DAK/12) dari semua Kabupaten dan Kota pada provinsi yang bersangkutan. UPT KB dan PKB/PLJB) meliputi Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan dengan rincian jumlah dan harga satuan. (3) Sarana Peningkatan Kinerja Petugas Lapangan KB (PPLKB/Ka. (4) Sarana Pelayanan KB di Klinik KB.F/I/RENC-DAK/12) a. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rekapitulasi rencana pengadaan sarana dan prasarana KB di semua Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 pada Provinsi yang bersangkutan.b) Baris KIE Kit untuk Desa/Kelurahan: § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Desa/Kelurahan sasaran penerima KIE Kit. (5) Sarana Pembinaan dan Penyuluhan Tumbuh Kembang Anak meliputi Bina Keluarga Balita (BKB) Kit dengan harga satuannya. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan KIE Kit. § Kolom (7) : Diisi dengan waktu penyerahan KIE Kit kepada Desa/Kelurahan. § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan BKB Kit bagi Desa/Kelurahan sesuai data pada formulir F/I/REAL-DAK/12. b) Baris Titik-titik : Diisi dengan nama kota Kabupaten dan Kota yang bersangkutan dan tangggal laporan (F/I/Dist-DAK) dibuat. dengan perincian jumlah sasaran (PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. 18) Rekapitulasi Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Provinsi (Rek. jumlah realisasi sarana kerja dan harga satuan sarana kerja PKB/PLKB. Sarana Kerja PKB/PLKB dengan rincian jumlah sasaran. UPT KB) dan Pengadaan 2012 (untuk PKB/PLKB dan PPLKB/Ka.

... (6) dan (7) : Pengadaan Sepeda Motor § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/Ka..... UPT KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012.......) REKAPITULASI LAPORAN RENCANA PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 SARANA PELAYANAN KB DI KLINIK KB KENDARAAN BERMOTOR RODA DUA PROVINSI : ..... (2) Triwulan I atau II : Lingkari angka romawi sesuai Rekapitulasi Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB. atau II........ (3) Kolom (1) No.. § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka............. § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah sasaran PPLKB/Ka. b) Kolom (5)............. PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012.. UPT KB Kecamatan rencana penerima Sepeda Motor.... Penjelasan Cara Pengisian (1) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.... 2012 KEPALA PERWAKILAN BKKBN PROVINSI (.. (26) b.......... (4) Kolom (2) Nama Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 di propinsi yang bersangkutan..JUMLAH PENGADAAN PKB/PLKB HARGA LAPTOP NO KABUPATEN/KOTA SASARAN SATUAN UNTUK JUMLAH SASARAN PENGADAAN IUD KIT IMPLANT KIT OBGYN BED HARGA PENERIMA PKB/PLKB PER UNIT HARGA HARGA HARGA HARGA HARGA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH PKB/ HARGA JUMLAH HARGA JUMLAH HARGA SATUAN LAPTOP SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN SATUAN PPLKB/ PPLKB/ JUMLAH (UNIT) (UNIT) (SET) (SET) (SET) PKB/PLKB (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) Ka....d (7) : Sepeda Motor: a) Kolom (3) dan (4) Jumlah Sasaran : § Kolom (3) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah sasaran PKB/PLKB rencana penerima Sepeda Motor.... REK/F/I/REN-DAK/12 (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) 98 (1) JUMLAH (2) BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 99 .... PUNYA KB TINGKAT UNTUK PKB/PLKB DESA/KELURAHAN DESA/KELURAHAN PENGELOLA KB KECAMATAN Triwulan : I.......... UPT KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012............. UPT KB (Rp) (SET) SATUAN (SET) SATUAN (UNIT) SATUAN (UNIT) (Rp) (Rp) (Rp) PEMBANGUNAN PUBLIC ADRESS BALAI PENYULUHAN SARANA KERJA KIE KIT UNTUK BKB KIT UNTUK UNTUK KEC.. UPT KB PLKB Ka... (5) Kolom (3) s. dimulai dari nomor urut 1 sampai dengan yang terakhir....... § Kolom (8) Sampai Dengan (10) : Pengadaan PC untuk Baris PC untuk UPT Kecamatan/kator Koordinator KB Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah sasaran penerima PC dari DAK Bidang KB .... § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit Sepeda Motor bagi PKB/PLKB dan PPLKB/Ka.... : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 di propinsi yang bersangkutan............

f) Kolom (17) dan (18) : Pengadaan Public Adress (PA) § Kolom (17) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan Public Adress untuk Kecamatan yang Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (24) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 101 . § Kolom (9) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah rencana pengadaan PC untuk PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (10) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan PC untuk PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012 c) Kolom (11) Sampai Dengan (16) : Pengadaan Sarana Pelayanan KB di Klinik KB § Kolom (11) dan (12) : Pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB § Kolom (11) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (20) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan yang Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012.Tahun 2012. § Kolom (18) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan Public Adress untuk Kecamatan yang Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (12) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB DAK Bidang KB Tahun 2012. h) Kolom (21) dan (22) : Pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB § Kolom (21) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (22) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (14) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB DAK Bidang KB Tahun 2012. e) Kolom (15) dan (16) : Pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB § Kolom (15) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012. g) Kolom (19) dan (20) : Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan § Kolom (19) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan yang Mempunyai pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (16) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB DAK Bidang KB Tahun 2012. i) Kolom (23) dan (24) : Pengadaan KIE Kit § Kolom (23) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012. d) Kolom (13) dan (14) : Pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB § Kolom (13) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012.

........ JUMLAH DANA TERSEDIA (RUPIAH) PENDAMPING TOTAL HARGA PER TANGGAL DAN DANA METER PERSEGI BULAN TERSEDIA (RP) PENYELESAIAN PENDAMPING (RP) RENCANA PEMBANGUNAN GUDANG KONTRASEPSI JUMLAH DANA TERSEDIA (RUPIAH) DAK LUAS BANGUNAN GUDANG PROVINSI : ......... waktu pengadaan)..........F/I/REN-DAK/12 DAK Bidang KB Tahun 2012...........F/II/REN-DAK/12) a...........F/I/REN-DAK/12) dibuat.... total dana................. (15) (16) (17) (18) (19) 103 . TOTAL DANA HARGA TANGGAL DAN BULAN TERSEDIA (RP) SATUAN (RP) PENGADAAN (14) NO 102 (1) JUMLAH (2) BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 (... harga satuan...... 2012 KEPALA PERWAKILAN BKKBN PROVINSI j) Kolom (25) dan (26) : Pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit § Kolom (25) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah pengadaan BKB Kit untuk Desa/Kelurahan DAK Bidang KB Tahun 2012..................... atau II.... Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan Rencana Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012...................) . § Kolom (26) : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan per unit pengadaan BKB Kit untuk Desa/Kelurahan DAK Bidang KB Tahun 2012. bulan dan tahun pembuatan Rekapitulasi Laporan Rek..... RENCANA PENGADAAN MOBIL PENERANGAN KB (MUPEN) KIE Kit untuk Desa/Kelurahan DAK Bidang KB Tahun 2012......... TANGGAL HARGA SATUAN DAN BULAN (RP) PENGADAAN TOTAL DANA TERSEDIA (RP) JUMLAH DANA TERSEDIA (RUPIAH) PENDAMPING DAK Triwulan : I... (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah F/II/REN-DAK/12..REKAPITULASI LAPORAN RENCANA PEMBANGUNAN/PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 RENCANA PENGADAAN MOBIL PELAYANAN KB KELILING (MUYAN) (7) Titik-titik kanan bawah : Diisi dengan tanggal....... (8) Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi : Diisi nama kepala Perwakilan BKKBN Provinsi yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 19) Rekapitulasi Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Provinsi (Rek. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah jumlah sasaran.. rencana dan realisasi pengadaan/ pembangunan DAK 2012 (jumlah. LUAS TANAH YANG TERSEDIA REK/F/II/REN-DAK/12 KABUPATEN/KOTA (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) DAK (11) (12) (13) (6) Baris Jumlah : Diisi dengan angka yang menunjukkan hasil penjumlahan dari masing-masing kolom yang ada pada rekapitulasi laporan (Rek.....

§ Kolom (3) Luas Tanah Lokasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : Diisi dengan angka yang menunjukkan luas tanah lokasi Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dibangun dari masingmasing Kabupaten dan Kota. § Kolom (13) Haga Per Unit MUYAN : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah harga satuan per unit rencana untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan 104 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 105 . (2) Triwulan I dan II: Lingkari sesuai Laporan Rencana Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/II/REN-DAK/12) sesuai triwulan laporan. (5) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB : Kolom (3) s.d (9) : Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi. § Kolom (11) Jumlah Dana dari Pendamping : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah dana yang bersumber dari pendamping rencana untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten/Kota.d (14) Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling: § Kolom (10) Jumlah Dana dari DAK : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah dana yang bersumber dari DAK Bidang KB rencana untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota. § Kolom (6) Jumlah Dana dari Pendamping : Diisi dengan angka menunjukkan jumlah dana dari pendamping rencana unuk pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota. (3) Kolom (1) No Urut : Diisi dengan angka yang menunjukkan nomor urut dari angka 1 s. (7) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB : Kolom (10) s. (6) Jumlah Dana Tersedia (Rupiah) : § Kolom (5) Jumlah Dana dari DAK : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah dana dari DAK Bidang KB rencana unuk pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota. § Kolom (12) Total Dana : Diisi dengan angka yang menunjukkan total dana yang tersedia rencana untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota. § Kolom (4) Luas Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : Diisi dengan angka yang menunjukkan luas Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dibangun dari masingmasing Kabupaten dan Kota. § Kolom (7) Total Dana : Diisi dengan angka yang menunjukkan total dana yang tersedia untuk rencana pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota.d nomor urut terakhir Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB tahun 2012. (4) Kolom (2) Nama Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB tahun 2012. § Kolom (8) Harga Bangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi per Meter Persegi : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga per meter persegi bangunan rencana pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota. § Kolom (9) Tanggal dan Bulan : Diisi dengan tanggal dan bulan rencana penyelesaian pembangunan gudang alat/obat kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota. Penjelasan Cara Pengisian (1) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten/Kota yang bersangkutan berada.b.

F/II/REN-DAK/12). Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rekapitulasi realisasi pengadaan sarana dan prasarana KB yang bersumber DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (16) Jumlah Dana dari Pendamping : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah dana yang bersumber dari pendamping rencana untuk pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota. Implant Removal Kit dengan harga satuannya.F/I/REAL-DAK/12) a.d (19) Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB: § Kolom (15) Jumlah Dana dari DAK : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah dana yang bersumber DAK Bidang KB rencana untuk pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota. (10) Baris Titik-titik : Diisi dengan nama Provinsi yang bersangkutan dan tangggal laporan (Rek. § Kolom (14) Tanggal dan Bulan : Diisi tanggal dan bulan rencana pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota. § Kolom (17) Total Dana : Diisi dengan angka yang menunjukkan total dana yang tersedia rencana untuk pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota § Kolom (18) Harga Satuan Pengadaan MUPEN : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah harga satuan per unit rencana untuk pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota § Kolom (19) Tanggal dan Bulan : Diisi tanggal dan bulan rencana pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota.(MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota. Sarana Pelayanan KB di Klinik KB.UPT KB). dengan perincian jumlah sasaran (PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. realisasi Pengadaan. 20) Rekapitulasi Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Provinsi (Rek. dirinci IUD KIT dengan harga satuan. UPT KB) dengan harga satuannya. KIE Kit dengan harga satuannya dan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit dengan harga satuannya. 8) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KIE Program KB: kolom (15) s. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/REAL-DAK/12) dari masing-masing Kabupaten dan Kota pada provinsi yang bersangkutan. (11) Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi : Diisi dengan nama Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah realisasi pengadaan DAK 2012 untuk Sepeda Motor dengan perincian jumlah sasaran (PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. UPT KB Kecamatan) dan Pengadaan 2012 (untuk PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. 106 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 107 . (9) Baris Jumlah : Diisi dengan angka yang menunjukkan hasil penjumlahan dari masing-masing kolom yang ada pada rekapitulasi laporan (Rek.F/II/RENDAK/12) dibuat. Public Adress dengan harga satuanya.

(35) (36) ..D 2011 TAHUN 2012(SET) TH 2012 (SET) 2012 (Rp) (Rp) Triwulan : I.... § Kolom (3) Jumlah Realisasi Pengadaan Sepeda Motor untuk PKB/PLKB: Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor untuk PKB/PLKB dari DAK Bidang Kependudukan Tahun 2008.... II......... (5) Kolom (3) s. Penjelasan Cara Pengisian (1) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.D 2011 2012 HARGA SATUAN REALISASI S..... III dan IV : Lingkari angka romawi sesuai Rekapitulasi Laporan Rencana Pengadaan Sarana dan Prasarana KB Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang KB Tahun 2012 (F/I/REAL-DAK/12) dilaporkan triwulan ke berapa............. (7) Kolom (5) s........ IV (.... § Kolom (4) Jumlah Realisasi Pengadaan Sepeda Motor untuk PPLKB/Ka... UNTUK PKB/ UNTUK PPLKB PKB/ PLKB PLKB / Ka.D 2011 TH 2012 S............ DAK Bidang KB Tahun 2009 dan Tahun 2010 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan......d (7) : Realisasi Sepeda Motor dari DAK Bidang KB............ SATUAN TH 2011 2012 TAHUN 2012 S. (6) Kolom (3) dan (4) : Jumlah Realisasi Pengadaan Sepeda Motor dari DAK Bidang Kependudukan Tahun 2008. UPT KB Kecamatan : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor untuk PPLKB/Ka.......... 2012 (34) KEPALA PERWAKILAN HARGA REALISASI REALISASI REALISASI REALISASI REALISASI REALISASI SATUAN REALISASI SATUAN REALISASI SATUAN 2012 2012 S..............HARGA HARGA REALISASI SATUAN REALISASI SATUAN S... UPT KB REK/F/I/REAL-DAK/12 (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) 108 (1) JUMLAH (2) BKKBN PROVINSI KIE KIT UNTUK DESA/KELURAHAN (32) (33) BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 109 .. : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kabupaten dan Kota penerima dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dimulai dari nomor urut 1 sampai dengan yang terakhir di propinsi yang bersangkutan.. (4) Kolom (2) Nama Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota penerima dari DAK Bidang KB Tahun 2012 di propinsi yang bersangkutan..D 2011 TH 2012 (UNIT) (UNIT) (SET) (SET) TH 2012 (Rp) 2011 (UNIT) 2012 (UNIT) TH 2012 (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) SARANA KERJA UNTUK PKB/PLKB PUBLIC ADRESS UNTUK PEMBANGUNAN BALAI KECAMATAN PUNYA PENGELOLA PENYULUHAN KB TINGKAT KB KECAMATAN HARGA HARGA OBGYN BED REKAPITULASI LAPORAN REALISASI PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 SARANA PELAYANAN KB DI KLINIK KB IMPLANT KIT REALISASI 2012 (SET) REALISASI REALISASI HARGA UNTUK HARGA S..d dan (9) : Jumlah Sasaran Penerima Sepeda Motor dari DAK Bidang KB Tahun 2012.... (3) Kolom (1) No........ (2) Triwulan I.....) BKB KIT UNTUK DESA/KELURAHAN b..D TAHUN 2012 PPLKB / Ka..D 2011 2012 (UNIT) TH 2012 S... DAK Bidang KB tahun 2009 dan Tahun 2010.D REALISASI HARGA SATUAN S......D TAHUN 2012 (SET) 2011 (Rp) UPT KB 2011 (SET) 2012 (Rp) IUD KIT PENGADAAN LAPTOP UNTUK PKB/PLKB KABUPATEN/ REALISASI SAMPAI DENGAN JUMLAH SASARAN 2012 REALISASI PENGADAAN HARGA NO 2011 2012 KOTA SATUAN KENDARAAN BERMOTOR RODA DUA PKB/ PLKB PPLKB PROVINSI : ..... DAK Bidang KB Tahun 2009 dan Tahun 2010 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan..... UPT KB Kecamatan DAK Bidang Kependudukan Tahun 2008..D TAHUN S. II. III....D TAHUN SATUAN REALISASI REALISASI REALISASI S......

(8) Kolom (10) Jumlah Laptop : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Laptop untuk PKB/PLKB sampai dengan tahun 2010 DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di provinsi yang bersangkutan.d Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. UPT KB Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (9) Kolom (11) Jumlah Sasaran : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah PKB/PLKB sasaran penerima Laptop DAK Bidang KB s. (10) Kolom (12) Jumlah Laptop : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi pengadaan PC untuk UPT Kecamatan/kantor Koordinator KB Tahun 2012 masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Ø (17) Jumlah Implant Removal Kit : Diisi Kolom dengan angka yang menunjukkan realisasi PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 110 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL 111 . (11) Kolom (13) Harga Satuan PC : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan realisasi pengadaan PC untuk PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.UPT KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di provinsi yang bersangkutan. Ø (15) Harga Satuan IUD Kit : Diisi dengan Kolom angka yang menunjukkan harga satuan realisasi pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (8) Jumlah Pengadaan Sepeda Motor : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka.§ Kolom (5) Jumlah Sasaran (PKB/PLKB) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah sasaran pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (6) Jumlah Sasaran (PPLKB/Ka. UPT KB Kecamatan) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah sasaran pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. (17) dan (18) : Pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB Ø (16) Jumlah Implant Removal Kit : Diisi Kolom dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Implant Removal Removal Kit untuk Klinik KB sampai dengan tahun 2010 dari DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (7) Jumlah Pengadaan Sepeda Motor: Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor bagi PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Ø (14) Jumlah IUD Kit : Diisi dengan Kolom angka yang menunjukkan realisasi pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (14) dan (15) : Pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB Ø (13) Jumlah IUD Kit : Diisi dengan Kolom angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB sampai dengan tahun 2010 dari DAK Bidang KB masingmasing Kabupaten dan Kota di provinsi yang bersangkutan. § Kolom (16). UPT KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di provinsi yang bersangkutan § Kolom (9) Harga per Satuan Sepeda Motor: Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah harga satuan per unit Sepeda Motor bagi PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. (12) Kolom (13) Sampai Dengan (21) : Pengadaan Sarana Pelayanan KB di Klinik KB § Kolom (13).

(20) dan (21) : Pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB Ø (19) Jumlah Implant Removal Kit : Diisi Kolom dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB sampai dengan tahun 2010 dari DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (19). § Kolom (26) Harga Satuan Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi harga satuan pengadaan Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Ø (18) Harga Satuan Implant Removal Kolom Kit : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan realisasi pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (15) Kolom (27) dan (28) : Pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB § Kolom (27) Jumlah Sarana Kerja: Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Sarana Kerja untuk PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (14) Kolom (25) dan (26) : Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan § Kolom (25) Jumlah Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan: Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (23) Jumlah Public Adress : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Public Adress untuk Kecamatan mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012 masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (24) Harga Satuan Public Adress : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi harga satuan pengadaan Public Adress untuk Kecamatan mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012 masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Ø (20) Jumlah Obgyn Bed : Diisi dengan Kolom angka yang menunjukkan realisasi pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (13) Kolom (22) dan (24) : Pengadaan Public Adress untuk Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) § Kolom (22) Jumlah Public Adress : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Public Adress untuk Kecamatan mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) sampai dengan tahun 2010 DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (28) Harga Satuan Sarana Kerja : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi harga 112 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 113 . Ø (21) Harga Satuan Obgyn Bed : Diisi Kolom dengan angka yang menunjukkan harga satuan realisasi pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.

F/II/REAL-DAK/12) a.F/I/REAL-DAK/12) dibuat. (33) dan (34) : Pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan § Kolom (32) Jumlah BKB Kit: Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan sampai dengan tahun 2010dari DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah F/II/REAL-DAK/12. total dana. § Kolom (31) Harga Satuan KIE Kit : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi harga satuan pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.satuan pengadaan Sarana Kerja untuk PKB/PLKB DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (30) Jumlah KIE Kit: Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. bulan dan tahun pembuatan Rekapitulasi Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012. (19) Titik-titik kanan bawah : Diisi dengan tanggal. (17) Kolom (32). § Kolom (34) Harga Per Satuan BKB Kit : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah harga satuan per unit pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah jumlah sasaran. rencana dan realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB 2012 (jumlah. 114 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 115 . (20) Kepala BKKBN Propinsi : Diisi dengan nama Kepala BKKBN Propinsi yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 21) Rekapitulasi Laporan Realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Provinsi (Rek. (16) Kolom (29) dan (31) : Pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan § Kolom (29) Jumlah KIE Kit: Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan sampai dengan tahun 2010 DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. harga satuan. waktu pengadaan). Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rekapitulasi realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB yang bersumber dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (33) Jumlah BKB Kit: Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan dari DAK Bidang KB Tahun 2012 masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (18) Baris Jumlah : Diisi dengan angka yang menunjukkan hasil penjumlahan dari masing-masing kolom yang ada pada rekapitulasi laporan (Rek.

.. Mupen dan Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : § Kolom (3) MUYAN KB : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB sampai dengan tahun 2010 dari DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan....... (3) Kolom (1) No Urut : Diisi dengan angka yang menunjukkan nomor urut dari angka 1 s..........d (5) Realisasi Pengadaan Muyan................ II. III dan IV : Lingkari sesuai Laporan Realisasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dan Pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling serta Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/II/REN-DAK/12) sesuai triwulan laporan.. MUPEN MUYAN REK/F/II/REAL-DAK/12 KABUPATEN/KOTA (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) NO 116 (1) JUMLAH (2) (........ DAN IV (20) (21) TANGGAL DAN BULAN PENGADAAN REALISASI PENGADAAN MOBIL PELAYANAN KB KELILING (MUYAN) TOTAL DANA HARGA TERSEDIA (RP) SATUAN (RP) JUMLAH DANA TERSEDIA (RUPIAH) PENDAMPING REKAPITULASI LAPORAN REALISASI PENGADAAN/PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASAARANA KB DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 DAK JUMLAH DANA TERSEDIA (RUPIAH) TOTAL HARGA PER TANGGAL DAN DANA METER PERSEGI BULAN TERSEDIA (RP) PENYELESAIAN (RP) DAK PENDAMPING REALISASI PEMBANGUNAN GUDANG KONTRASEPSI LUAS TANAH LUAS YANG BANGUNAN TERSEDIA GUDANG REALISASI PENGADAAN MUYAN..........TOTAL HARGA TANGGAL DAN DANA SATUAN BULAN TERSEDIA (RP) PENGADAAN PENDAMPING (RP) REALISASI PENGADAAN MOBIL PENERANGAN KB (MUPEN) (22) b......... MUPEN DAN PEMBANGUNAN GUDANG S............ § Kolom (5) Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi luas pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi sampai dengan Triwulan : I...... (2) Triwulan I..... III........d nomor urut terakhir Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB tahun 2012....... II.......) JUMLAH DANA TERSEDIA (RUPIAH) (19) ..... 2012 KEPALA PERWAKILAN BKKBN PROVINSI DAK (18) BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 117 .................. (4) Kolom (2) Nama Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB tahun 2012. (5) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB : a) Kolom (3) s....D TAHUN 2011 GUDANG PROVINSI : . § Kolom (4) MUPEN KB : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi pengadaan Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB sampai dengan tahun 2010 dari DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.... Penjelasan Cara Pengisian (1) Provinsi: Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten/Kota yang bersangkutan berada................

§ Kolom (14) Jumlah Dana dari Pendamping : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah dana yang bersumber dari pendamping untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. B u l a n Wa k t u Penyelesaian untuk pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.d (12) Baris Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi Kolom : § Kolom (6) Luas Tanah Lokasi Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi luas tanah lokasi pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (8) Jumlah Dana Tersedia dari DAK Bidang KB : Diisi dengan angka yang menunjukkan Dana tersedia dari DAK Bidang KB untuk pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. B u l a n Wa k t u Ko Penyelesaian : Diisi dengan angka yang m e n u n j u k k a n Ta n g g a l . § Kolom (10) Total Dana Tersedia : Diisi dengan angka yang menunjukkan Total Dana Tersedia untuk pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (15) Total Dana Yang Tersedia : Diisi dengan angka yang menunjukkan total dana untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (17) Tanggal dan Bulan Pengadaan : Diisi dengan angka yang menunjukkan tanggal dan bulan pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dapat diselesaikan dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. 118 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 119 . § Kolom (7) Luas Pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi luas pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § l o m ( 1 2 ) Ta n g g a l . b) Kolom (6) s. (6) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan KB : Baris Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling Kolom (13) s. § Kolom (16) Harga Satuan : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (9) Jumlah Dana Tersedia dari Pendamping : Diisi dengan angka yang menunjukkan Dana tersedia dari dari Pendamping untuk pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.d (17) : § Kolom (13) Jumlah Dana Dari DAK : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah dana yang bersumber dari DAK Bidang KB untuk pengadaan Mobil Unit Pelayanan (MUYAN) KB Keliling dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.tahun 2010 dari DAK Bidang KB masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (11) Harga Satuan Per Meter Persegi : Diisi dengan angka yang menunjukkan Harga Satuan Per Meter Persegi untuk pembangunan Gudang Alat/Obat Kontrasepsi dari masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.

F/II/REAL-DAK/12) dibuat.(7) Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan Pelayanan KIE Program KB : Baris Mobil Unit Penerangan (MUPEN) KB Kolom (18) s.F/I/DIS-DAK/12) a. Laptop untuk PKB/PLKB. dan distribusi untuk IUD Kit. realisasi. dan distribusi. Penjelasan Umum (1) Formulir ini berisi tentang laporan rekapitulasi distribusi pengadaan sarana dan prasarana KB yang bersumber DAK Bidang KB Tahun 2012 dari Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 pada Provinsi yang bersangkutan. 120 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 121 . (2) Data dan informasi yang dilaporkan adalah rencana pengadaan DAK Bidang KB Taun 2012 untuk Sepeda Motor dengan perincian jumlah sasaran (PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. UPT KB). UPT KB) dan Distribusi (untuk PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. realisasi dan distribusi Public Adress untuk Kecamatan Mempunyai pengelola KB dan realisasi dan distribusi KIE Kit untuk Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB serta Bina Keluarga Balita (BKB) Kit dengan perincian jumlah sasaran. (9) Titik-titik kanan bawah : Diisi dengan tanggal. (8) Baris Jumlah : Diisi dengan angka yang menunjukkan hasil penjumlahan dari masing-masing kolom yang ada pada rekapitulasi laporan (Rek.d (22) : § Kolom (18) Jumlah Dana Dari DAK : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah dana yang bersumber dari DAK Bidang KB untuk pengadaan Mobil Unit Penerenganan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (19) Jumlah Dana dari Pendamping : Diisi dengan angka yang menunjukkan realisasi jumlah dana yang bersumber dari pendamping untuk pengadaan Mobil Unit Penerenganan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (22) Tanggal dan Bulan Pengadaan : Diisi dengan angka yang menunjukkan tanggal dan bulan pengadaan Mobil Unit Penerenganan (MUPEN) KB dapat diselesaikan dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Sarana Pelayanan KB di Klinik KB. (10) Kepala BKKBN Propinsi : Diisi dengan nama Kepala BKKBN Propinsi yang bersangkutan dan dibubuhi tanda tangan dan di stempel 22) Rekapitulasi Laporan Distribusi Hasil Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Provinsi (Rek. bulan dan tahun pembuatan Rekapitulasi Laporan Realisasi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012. § Kolom (21) Harga Satuan : Diisi dengan angka yang menunjukkan harga satuan untuk pengadaan Mobil Unit Penerenganan (MUPEN) KB dari masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Dan Pengadaan sarana kerja PKB/PLKB dengan perincian jumlah sasaran. realisasi. Implant Removal Kit dan Obgyn Bed. § Kolom (20) Total Dana Yang Tersedia : Diisi dengan angka yang menunjukkan total dana untuk pengadaan Mobil Unit Penerenganan (MUPEN) KB dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. (3) Sumber data dan informasi untuk pengisian formulir ini adalah Laporan Distribusi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 Kabupaten dan Kota (F/I/DIST-DAK/12) dari semua Kabupaten dan Kota pada Provinsi yang bersangkutan. UPT KB). realisasi. dengan perincian jumlah sasaran. Realisasi (PKB/PLKB dan PPLKB/Ka. dan distribusi serta Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan.

....... II........... (2) Triwulan I. II................d (6) : Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 a) Kolom (3) dan (4) : Jumlah Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 untuk PKB/PLKB § Kolom (3) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah distribusi Sepeda Motor untuk PLKB/PKB DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.. (4) Kolom (2) Nama Kabupaten dan Kota : Diisi dengan nama Kabupaten dan Kota penerima dari DAK Bidang KB Tahun 2012 di Provinsi yang bersangkutan......................... III dan IV : Lingkari angka romawi sesuai Rekapitulasi Laporan Distribusi Pengadaan Sarana dan Prasarana KB DAK Bidang KB Tahun 2012 (F/I/DISDAK/12) dilaporkan triwulan ke berapa.... : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Kabupaten dan Kota penerima DAK Bidang KB Tahun 2012 dimulai dari nomor urut 1 sampai dengan yang terakhir di Provinsi yang bersangkutan....... § Kolom (6) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah distribusi hasil pengadaan PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 (22) (23) . b) Kolom (5) dan (6) : Jumlah Sepeda Motor DAK Bidang KB Tahun 2012 untuk PPLKB/Ka..) (18) (19) (20) (21) BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL 123 ............. (5) Kolom (3) s.......... REALIS DISTRI REALIS DISTRI REALIS DISTRI REALIS DISTRI REALIS DISTRI REALIS DISTRI REALIS DISTRIBUS REALIS DISTRIB REALIS DISTRI REALIS DISTRI REALIS DISTRI ASI BUSI ASI BUSI ASI BUSI ASI BUSI ASI BUSI ASI BUSI ASI I ASI USI ASI BUSI ASI BUSI ASI BUSI Triwulan : I.... Penjelasan Cara Pengisian (1) Provinsi : Diisi dengan nama Provinsi dimana Kabupaten dan Kota yang bersangkutan berada.... UPT KB Kecamatan § Kolom (5) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka.... III...PUBLIC ADRESS PEMBANGUNAN SARANA KERJA KIE KIT UNTUK BKB KIT UNTUK UNTUK KECAMATAN BALAI UNTUK DESA/KELURAH DESA/KELURAH PUNYA PENGELOLA PENYULUHAN KB PKB/PLKB AN AN KB TINGKAT KEC...... (3) Kolom (1) No.... 2012 KEPALA PERWAKILAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI SARANA DAN PRASAARANA KB SARANA PELAYANAN KB DI KLINIK KB OBGYN BED IMPLANT KIT IUD KIT PROVINSI : .. § Kolom (4) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah distribusi hasil pengadaan Sepeda Motor untuk PLKB/PKB DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.... IV (24) b.... SARANA LAPTOP UNTUK PKB/PLKB KENDARAAN BERMOTOR RODA DUA PPLKB/UPT REK/F/I/DIS-DAK/12 PKB/PLKB KABUPATEN/K OTA (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 122 (1) NO JUMLAH (2) BKKBN PROVINSI (... UPT KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan............

§ Kolom (11) dan (12) : Pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB Ø (11) : Diisi dengan angka yang Kolom menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Implant Removal Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (13) dan (14) : Pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB Ø (13) : Diisi dengan angka yang Kolom menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Obgyn Bed dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. d) Kolom (9) Sampai Dengan (14) : Pengadaan Sarana Pelayanan KB di Klinik KB § Kolom (9) dan (10) : Pengadaan IUD KIT untuk Klinik KB Ø (9) : Diisi dengan angka yang Kolom menunjukkan jumlah realisasi pengadaan IUD Kit dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. f) Kolom (17) dan (18) : Pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB § Kolom (17) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (8) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah distibusi hasil pengadaan PC untuk PKB/PLKB DAK Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Ø (14) : Diisi dengan angka yang Kolom menunjukkan jumlah distribusi hasil pengadaan Obgyn Bed untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. UPT KB Kecamatan DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 124 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL 125 . c) Kolom (7) dan (8) : Pengadaan PC untuk UPT kecamatan/kantor Koordinator KB § Kolom (7) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan PC untuk UPT Kecamatan/coordinator KB Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. e) Kolom (15) dan (16) : Pengadaan Public Adress untuk Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) § Kolom (15) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi pengadaan Public Adress untuk Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.Sepeda Motor bagi PPLKB/Ka. Ø (10) : Diisi dengan angka yang Kolom menunjukkan jumlah distibusi hasil pengadaan IUD Kit untuk Klinik KB dari DAK Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Ø (12) : Diisi dengan angka yang Kolom menunjukkan jumlah distribusi hasil pengadaan Implant Removal Kit untuk Klinik KB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (16) : Diisi dengan angka yang menunjukkan distribusi hasil pengadaan Public Adress untuk Kecamatan Mempunyai Pengelola KB (PPLKB/UPT KB Kecamatan) DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.

Agar pemantauan dapat terselenggara dengan baik. Pemantauan Agar pengelolaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 di SKPD-KB Kabupaten dan Kota dilaksanakan sesuai dengan tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan perlu dilakukan pemantauan. dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 Pusat). Pemantauan dilakukan secara berjenjang dari BKKBN Pusat ke Perwakilan BKKBN Provinsi dan SKPD-KB Kabupaten dan Kota serta dari Perwakilan BKKBN Provinsi ke SKPD-KB Kabupaten dan Kota. Evaluasi Evaluasi dilaksanakan untuk menilai atau mengukur sejauh mana pelaksanaan pengelolaan DAK Bidang KB Tahun 2012 telah dilakukan sesuai dengan tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan. § Kolom (21) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi Pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Pemantauan. 126 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 127 . dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 Pusat) secara berkala melakukan pemantauan pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 ke Provinsi dan Kabupaten dan Kota dan melaporkan hasilnya kepada Kepala BKKBN 2. C. dilaksanakan langkah-langkah sebagai berikut: 1. h) Kolom (21) dan (22) : Pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB. Pemantauan. Sekretaris Utama BKKBN Pusat (Tim Pelaporan. § Kolom (19) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah realisasi Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Apabila ternyata dalam pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 masih ditemui kekeliruan maka dapat segera dilakukan perbaikan dengan disertai dukungan data yang akurat. g) Kolom (19) dan (20) : Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan. Selain itu apabila ditemui kendala dalam realisasi pelaksanaan pengelolaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 maka perlu segera dilakukan perbaikan atau diberikan fasilitasi untuk solusi pemecahan yang tidak menyimpang dari ketentuan yang berlaku. § Kolom (20) : Diisi dengan angka yang menunjukkan jumlah Pembangunan Balai Penyuluhan KB Kecamatan Kecamatan dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. § Kolom (22) : Diisi dengan angka yang menunjukkan distribusi Pengadaan Sarana Kerja PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masing-masing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan. Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi cq Tim Pengendali DAK Bidang KB Provinsi secara berkala melakukan pemantauan pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 ke Kabupaten dan Kota dan melaporkan hasilnya kepada Sekretaris Utama BKKBN Pusat (Tim Pelaporan. i) Kolom (23) sampai dengan (24) : Pengadaan Bina Keluarga Balita (BKB) Kit untuk Desa/Kelurahan B.§ Kolom (18) : Diisi dengan angka yang menunjukkan distribusi hasil pengadaan KIE Kit untuk Desa/Kelurahan Mempunyai PKB/PLKB dari DAK Bidang KB Tahun 2012 dari masingmasing Kabupaten dan Kota di Provinsi yang bersangkutan.

IX. Tim Pengendali DAK Bidang KB Provinsi setiap 3 (tiga) bulan melakukan evaluasi pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 dan melaporkan hasilnya kepada Sekretaris Utama BKKBN Pusat (Tim Pelaporan. Pemantauan dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 Pusat). Sekretaris Utama BKKBN Pusat (Tim Pelaporan.Agar evaluasi dapat terselenggara dengan baik. dilaksanakan langkah-langkah sebagai berikut: 1. 2. PENUTUP Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 diarahkan untuk meningkatkan kesejahteraan keluarga dan mengendalikan jumlah penduduk melalui Program Pembangunan Kependudukan dan KB. Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi cq. Petunjuk teknis ini dibuat untuk dijadikan acuan oleh Pemerintahan Daerah Kabupaten dan Kota dalam menggunakan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 sesuai arah kebijakan dan sasaran yang telah ditetapkan DATA DAN SPESIFIKASI TEKNIS 128 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 129 . Pemantauan dan Evaluasi DAK Bidang KB Tahun 2012 Pusat) setiap 3 (tiga) bulan melakukan evaluasi pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang KB Tahun 2012 dan melaporkan hasilnya kepada Kepala BKKBN.

130 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 131 .1. b. SEPEDA MOTOR Spesifikasi Jenis/Tipe Isi Silinder Tipe Mesin Warna Assesoris : : : : : Sepeda Motor Bebek atau jenis/tipe lain yang dianggap lebih tepat dengan kondisi daerah 110-150 cc 4 Langkah Biru Muda a. Airbrush tulisan berbunyi: “ Ayo Ikut KB Dua Anak Lebih Baik “ dan airbrush logo KB. Box menjadi satu kesatuan dengan sepeda motor dan berfungsi sebagai tempat perlengkapan tugas.

Supporing SMS service based on GSM. Supporting EDGE Packet data service with a maximum transmission rate of 2363. Minimal 85. 1 x PCI Express x16 Card Reader Provided : 8 in 1 Media Reader Interface Provided : 8x USB 2. Supporting HSDPA Packet data service with a maximum transmission rate of 1. Supporting UMTS Packet domain service with a maximum transmission rate of 384 kbps f.22 cm Chassis Weight : ± 7.Copy .53 x 44. DESKTOP PERSONAL COMPUTER (PC) DENGAN SPESIFIKASI : : Desktop PC : Intel Core-i5 Processor atau setara : Intel® Core-i5 2300 (2.6 Kbps b.8 Mbps e.9 kg Standard Warranty : 1-year Limited Warranty by Authorized Distributor Printer Multifunction Inkjet Infus Original .Built in Wireless Network .AC Adapter220-240V.Direct Photo Print .Scan 1200 dpi .Print speed minimal 33 ppm (mono) / 27 ppm (colour) .59 x 37. Memory : 8 GB (2 DIMMs) Video Type : ATI Radeon Graphic 1 GB Audio Type : Integrated Floppy Drive : Optional Hard Drive Type : 1TB Serial ATA. SMS box and call record function 132 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 133 . High Quality voice service based on UMTS or GSM h. Support Windos Vista Bussiness c. 7200RPM Optical Drive Type : DVD±RW Networking : Integrated 10/100/1000 LAN Keyboard Type : USB Keyboard Input Device Type : USB Optical Mouse Slot Provided : 3 x PCI Express x1. LAN.Fax . The client E 620 Manager program support a high capacity phone book.2.8 GHz. 50~60Hz Platform Processor Type Processor Onboard · HSDPA/3G/GPRS Modem a. EGPRS or UMTS. Supporting circuit switched (CS) data service based on UMTS or GSM i.8 kbps g. HDMI O/S Provided : Microsoft* Windows 7 Professional Monitor Provided : 18.0. S u p p o r t i n g H S D P A / U M T S 2 1 0 0 M H z a n d GSM/GPRS/EDGE 900/1800/1900 MHz d. 6MB) atau setara Standard Memory : 4GB (2X2GB) DDR3 PC-10600 Max. VGA.5" LCD Chassis Form Factor : Mini Tower ATX Power Supply Type : 300w Chassis Dimension (WHD) : 17. Audio. supporting group transmission of SMS k. Stable and reliable voice & data concurrent service over UMTS j.4 Individual Cartridges .

000rpm : 19. 4 Cylinder. In Line. Mobile Information Unit 1.o) µ Engine Model: Type Displacement (CC) Bore X Stroke (mm x mm) Compression Ratio Max.000rpm : 12V . dry plate with diaphragm spring Gear Ratio 1 st 2 nd 3 rd 4 th 5 th µ Reverse Transfer : High Low Final Gear Ratio (with LSD) 4WD system Front free wheel hubs µ Steering: Type µ Suspension: Front Rear Brake: Front Rear µ Tire Size: (Front) (Rear) Disk Size µ Interior Interior µ Exterior : : : : : 4.3.435 Bed Interior Length (mm) : + 1.3.330 2. Dark Blue and Light Blue with black stripe and BKKBN Logo on the front.420 Rear Track (mm) : + 1.0 : 21.500 .695 Height (mm) : + 1. complete with equipment rack : Rack Roof for Screen w/Lader Bull BKKBN Logo on the front.470 Bed Interior Height (mm) : + 400 Ground Clearance (mm) : + 225 Kerb Weight (kg) : + 1.355 1.142 : : : : : 1000 1925 4636 Part Time 4WD manual : Recirculating Ball and nut with power assisted : Independent Wishbone.0 : 1 : 97PS (71kW) / 4.500 Bed Interior Width (mm) : + 1.2kbm) / 2.995 Width (mm) : + 1. Magenta = 40% µ Logo Colour and Left & Right Body 134 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 135 . Horse Power (ECC net) Max. left and back doors Dark Blue : Cyan = 100%.780 Wheelbase (mm) : + 2. left and back doors : Dual Colour.56AH or higher : 12V . Special Design Car (Rancangan khusus MUPEN KB) µ Dimension Length (mm) : 4.65AH : + 75 : Single. torsion bar : Rigid Elliptic Leaf Springs : 15" Ventilated discs : leading and trailing drums with LSPV : 205/80R16 : 205/80R16 : 633 .000 0.833 : 4. Magenta = 70% Light Blue: Cyan = 100%.830 µ Performance Min.960 Front Track (mm) : + 1. MOBIL UNIT PENERANGAN KELUARGA BERENCANA (MUPEN KB) DAN INSTUMEN/PERALATAN DI DALAMNYA SPESIFIKASI I. Torque (CC net) µ Electrical Battery Alternator µ Fuel System Type Fuel Tank Capacity (Litre) µ Clutch : + 6. diesel : 2.509 1. water cooled.16 Light Steel : Special design.000 : 95.4 : + 0.7 : 4-cycle.0 x 100.8Nm (20. Turning Radius (m) Max Climbing Ability (tan.675 Gross Vehicle Weight (kg) : + 2.

8m : 200 W Ultra High Pressure lamp : 3000 H (Lamp Mode Standard) : 40 .1 Kg / 9 lb 1 oz : Mono 1 W (max) x 1 : S VIDEO Y/C mini DIN 4pin Composite. 786. Standby 7 W / 0.5 W : Approx 4. phono. Stereo mini Jack Audio Analog RGB / component (HD D-sub 15 pin).2.2 Times Zoom Lens. 1 Lens : 0.300" : 3000 ANSI Lumens : 1024 x 768 Pixel : Max 285 W.17 : 23.75 to 2. Laptop : Minimum 13" Wide Screen XGA Polish TFT DisplayIntel® Centrino® Core 2 Duo Mobile Technology Intel® GMA 945 shared to 224 MG Video Memory 1 GB DDR2 RAM : 120 GB S-ATA HDD DVD Super Multi Re-writeable Drive Built in Bluetooth Integrated 5 in 1 Card Reader 1. 432 (1024 x 768) : 1. AA size Battery (2) 2. Wireless Internet Connection (GPRS) LCD Portable Projector 3. : Stereo mini Jack Audio : Analog RGB / (HD D-sub 15 pin) : Stereo mini Jack : Network : RJ45 : Analog RGB / (HD D-sub : 15 pin) Audio out (varable) Stereo mini Jack : Yes : RS232C : D sub 9 pin Remote Commander : RM-PJ18.µ Cap Machine µ Dark Blue : White with original colour of Keluarga Berkualitas Logo : Cyan = 100%. F1. µ Feature Audio Input A Input B Input C Output Side shot Remote Supplied Accessories 136 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 137 .2 mm : 2.5 to 28.3 Megapixel Qeye Web Cam Minimal 1 Year International Warranty : Telkom Flash (Vodafone) Berlangganan : /20 jam per bulan Menggunakan SIM Card Pasca Bayar : 3000 ANSI Lumens Brigthness.4 . Magenta = 70% Magenta = 40% Magenta = 20% II EC Equipment 1.79" XGA LCD Panel. XGA (1024 X 768) Easy Network Connection High Speed Image Transfer Over IP Nework Multiple Projector On The Same Network Easy Of Switching Presenter Borderless Presentation Solution Side Shot Horizontal Keystone Adjusment ID Function 12-Bit 3D Gamma Correction Monitor Output Vertical Keystorne Correction Temper Proof with Anti-theft- Mechanism Direct Power On/off Low Fan NoiseOff and Go Function Smart APA (Auto Pixel Aligment) Picture and Audio Muting Function Selectable Lam Wattage High Attitude Mode Digital Zoom Multi-Language Support Power Saving in Standby Mode AMX µ Spesifications Projector System System Projector Lens Throwing (80" Screen Lamp Pressure lamp Lamp Life Screen Coverage Light Output Resolution imension Weight Speaker Inputs : 3 LCD Panels.

600 &!. phone jack (unbalanced) : -20dB.1dB : 0. SPEAKER OUT output) 70dB (Mic 1-6 inputs. gray painted : 450 (W) x 169 (H) x 418 (D) : 13 kg : AC Mains 50/60 Hz : 443 W (max) : 4 Channel (4 x 250 W) 2 Channel (2 x 500 W) Low Impedance : 20Hz-20kHz. AC Power Cord (1). 50/60 Hz 280 W (rated output) 60 W x 2.4 & (0. 5.Speaker Easycon Menu Channel Colour Set Child Lock Facility : : : : : : : : : : AC mains. RCA phone jack.-10. ¼”. 10k&!. 600 &!. AC 220-240V. : UHF Portable Antenna Easycon Menu Wake Up/Sleep Timer Hyperband Reception High-Contrast tinted picture tube Monoural Wing-Type 2 . +6 dB) : Steel plate.10dB : Bass : 100Hz. phone jack (unbalanced) +4dB. phone jack (unbalanced) EFF Out Rec Out (L/R) Frequency Response Hum and noise Maximum voltage gain 7 Professional Mixing Amplifier Power requirements Power Consumtion Rated output Inputs Mic 1-4 Mic 5-6 Aux 1-2 EFF IN Output Speaker Out (L/R) FB Out Equalizer Characteristics Level meter Finish Dimension Weight 8.-3dB)(AUX input) Measured with TRIM & LEVEL control for mic 1 and MASTER (L/R) control set for maximum noise level calculated in term of input under -120dB Output noise level under -30dB (S/N ratio 54dB) Measured with TRIM & LEVEL control for AUX1 and MASTER (L/R) control set for maximum Output noise level under -30dB (S/N ratio 90dB) : 90dB (Mic 1-6 input. +/. Power Amplifier Power Requirement Power Consumtion Power Output Frequency Response Total Harmonic Distortion (THD) 1kHz S/N ratio (A weighted) Damping Factor : +4dB. ¼”. Replacement Lamp Unit DVD Player / Recorder Playable Disc Power Supply 6 TV Receiver 20" : MP3 & JPEG (CD-R/RW. RCA pin jack (unbalanced) : 20-20. Safety regulations 4.10dB : 7 segment LED (-20. Application Software) (1) Quick Reference Manual. DVD+RW/R/-RW) : Fast/slow Playback with sound . +3.0. Security Label CD-Room (Operating Instruction. push in terminal +4dB.000Hz (+1. ¼" phone jack/wireless microphone changeable (balanced) -10dB/10 k&!. +/. RCA -10dB/10 k&!. 4&!. 600&!. ¼”. +/. Lens Cap(1). FB OUT/EFF OUT/LINE OUT/SPEAKER output) 14dB (AUX 1-2 inputs. SPEAKER OUT output) 34dB (AUX 1-2 input. -3.5 % THD 1 kHz) -66 to -30 dB.HD D-sub 15 pin cable (2m) (1). 600 &!. type of XLR 3-31 & ¼” phone jack (balanced) Mic 5-6 -66 to -30 dB. FB OUT/EFF OUT/LINE OUT/SPEAKER output) : Treble : 10kHz. ¼” phonejack/wireless microphone changeable (balanced) -66 to -30 dB. 600&!.1% : 100 dB : 100 138 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 139 . 600&!. TRS 60W. -6.

Electric Generator • Generator Prime Rating (Watts) Standby Rating (Watts) Frequency (Hz) Voltage (Volt) Phase Power Factor (%) • Engine Type Cooling System Output (HP/RPM) : : : : : : 25 W Rated DC 14 V 600 ohm unbalanced... 90°. Horn Speaker Rated Input Selection/ Impedance Frequency Response Sound Pressure Level (1W/1m) Operating temperature 13. webbing on all four sides and will attach Frame to consist of light weight. OHV. Fast Fold Screen 150" 2000 2200 50 220 / 230 Single phase 100 Horizontal Shaft. Aux 10 k ohm 4 ohm .5©) Maximum output. Gasoline : Air Cooled : 6. Polyethylene carrying cases meet or exceed Air Transport 11.. distance between barries 9mm (0. clear etched and anodized to be brusher and burr free.. High : Balanced dome tweeter X6 : NEUTRIK NL4MP speakon and M4 Screw terminal. High speed : 482 (W) x 44 (H) x 401 (D) 6. Speaker Enclosure Rated power Rated output Sensitivity Frequency Response Crossover Frequency Directivity Angle Speaker Component Frequency Input terminal Operating Temperature Enclosure Punched net Dimensions Weight Accessories : Short circuit (under 0. All steel hardware is plated. black : 451 (W) x 560 (H) x 400 (D) mm (17... fan with front to rear airflow.1. Rubber foot mounting screw..75") : 12 kg (12.. Continuous program 300 W : 8? : 98dB : 70-20. folding 1-1/4" square hard alloy aluminum tubing.76" x 22.2 : Mounting bracket : HY-1500VB (forvertical speaker mounting) HY-1500HB (for horizontal speaker mounting) : HY-C0801 : HY-W0801 : ST-33B : Portable type. To have flexible screen surface choice of dual Vision.000Hz : 3kHz : Horizontal .05" x 15. Vertical :40° : Low Frequency: 38cm (15") cone-type.600 : : : : : : : 140 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 141 . Rubber foot. 100 W.8 kg : Sealed type : Continuous pink noise .2. Includes wheeled polyethylene carrying case. handle mounting screw. Over 75’C. black : Surface-treated steel plate. 4 Cycle. Screen surface will have reinforced black..handle fitting bracket. Inverted “ T “ legs support the screen and allow height adjustments up or down in “6” increments.000 Hz + 3 dB Dinamic Microphone 600 Ohm unbalanced : 10W 8 ohm : 250 -10.8 ohm 100-10..Protection circuit System Cooler Dimension (WxHxD) 9.35") : -10° C to + 50° C (14° F to 122° F) Finish : Polypropylene.46 lb) : Handle... Mixing Amplifier (DC) Output Power Requirements Inputs Mic Speaker Output Frequency Response Standard Accessories 12..2. overheat protection : Continuously constant speed.5 : 11 Hz110 dB : -20° C to + 55° C (must be free from dew condensation) Option Ceiling mount bracket Wall mount bracket Speaker stand 10.2.0 / 3..

6 : 4 : : : : : : : : : : : : : : 50V ~ 130V / 160 ~ 240V 110v / 220V + 3 % Single . .Echo design suitable teaching. Voice priority function. built-in LCD or external LCD is selectable. .New type plastic enclosure.phase 50Hz / 60Hz Within 0.Top hat design to stand this device. .0005% -95dB S/N > 40dB > 80dB > 80dB 450mV ± 50mV > 85dB < 1% 12V 130mA ± 20mA FM PLL Synthesized 1CH/16CH UHF PLL 400-900MHz ± 0. . wireless MIC. Public Address : Recoil : 0. .0005% 25K (± 3K) 10dBm ± 0. . multi-function configuration. . output voltage 220V and at rated load) -5° C ~ + 40° C Less than 90% (relative Humidity) Convection-cooled (Model 3kVA~ DC servo-motor Stand-alone style More than 3mohms at DC 500V Tested at AC 1500V for 1 min 2 KVA a. RMS 100W/4 &! : 1PC Treble speaker. Wireless reciever : 1 Modulation Mode 2 Frequency Range 3 Frequency Stability 4 Sencitivity 5 Adjacent Channel Rejection 6 Image and Spurious Rejection 7 AF Output 8 SNR 9 Distortion 10 Power source 11 Current Consumption Wireless Transmitter : 1 Modulation Mode 2 Oscillation Mode 3 Channel Number 4 Frequency Range 5 Frequency Stability 6 Modulation Factor 7 Transmitting Power 8 Spurious Emission 9 Frequency Respon 10 SNR 11 Distortion 12 Power source 13 Current Consumption c.With 3 wired MIC input jacks and 2 wireless microphones. will bring you more perfect audio quality and infinite enjoyment.With CD/DVD player/MP3 player/and audio video player ON/OFF switch to save power. Suitable for both indoor and outdoor using includes broadcasting and singing. 142 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 143 . 1PC 10" Speaker (100W) 12V-7AH 2PCS : 1% (at 10W) 50Hz-18KHz ± 3 dB : Wired MIC. Specification : 1 Output Power 2 Speaker 3 4 5 6 7 8 9 Rechargeable battery Distortion AF Frequency respon Input Signal Output Signal Recharge Time Working Time : 200W/4&! Max. singing and karaoke.5 sec. AUX IN : Line Out.The overall sound signal connected to unlimited slave unit to larger audience. Features : .Rechargeable battery can be easily exchange for replacement. Automatic Voltage Regulator Input Voltage Output Voltage Phase Frequency Response Time Power Factor Ambient Temperature Ambient Humidity Cooling System Control System Style Insulation Resistance Dielectric Strength Power Output 15. Against 10% input voltage deviation and at rated load) Better than 95% (Input voltage 180V.5dB > 40dBm 80Hz-18KHz (± 3dB) > 85dB < 1% 3V & 9V 150mA ± 20mA & 50mA ± 10mA b.Starting system Lube oil capacity (LTR) Fuel tank capacity (LTR) 14. Video Out 10-12Hours : 3-4Hours : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : FM UHF 400-900MHz ± 0.Build-in 2 rechargeable batteries design. suitable for many people using simultaneously.

Aluminium Folding Lader 19. Rechargeable Emergency Light Bulb : 6V 0. digunakan untuk ibu yang tidak hamil.Kondom. yaitu biasa dan beraroma Catatan : Diberi keterangan nama pada bagian atas masingmasing item Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www. Power Cable from Genset to unit system Light Bar w/Sirene Three Bars/Three sound 18.5 cm x L. dan CU.2 (dua) jenis Pil KB: • Pil Progestin adalah pil yang berisi satu macam hormon yaitu progesteron.bkkbn. 2 cm Bahan : Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact Cetak : Pad/Silk Screen/Airbrush/Transfer Hot/Offset Warna : Berwarna Sampul kiri terdiri dari : IUD (Lippes Loop. terdiri dari : .24 hours 17.id Logo Kab/Kota 144 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 145 . 28.Obat suntik KB 2 (dua) botol untuk 1 & 3 bulan .id Dalam keadaan terbuka. KIE KIT PHANTOM 1.go. terdapat display: Bagian dalam kiri dan kanan Ukuran : P.5A Battery : 6V 4AH maintenance free rechargeable battery AC input voltage : AC 220 . Handling Cost : 100 meter : colour Blue 4.240V 50/60Hz Recharge time (approx) : 10 .T 380 A) Susuk KB (2 batang) Sisi kanan. • Pil kombinasi adalah pil yang berisi dua macam hormon yaitu astrogen dan progesteron.go. 20 cm x T. . TEMPAT PERAGA ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI Ukuran : A4 (P 29.16.5 x L 21) Bahan : Plastik PVC (sheet/spon) Warna : Berwarna Cetak : Pad/Silk Screen/Airbrush/Transfer Hot/Offset Kancing : Magnet/Nok Sampul luar depan terdapat tulisan : Bagian atas tertulis : Peraga Alat dan Obat Kontrasepsi Terdapat logo institusi : Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota Terdapat Tulisan : Nama SKBD-KB Kabupaten/Kota Sampul luar belakang : Bagian bawah terdapat logo KKB dan tulisan www. dapat digunakan untuk ibu menyusui. Installation and Orientation 20. dua jenis kondom.bkkbn.

KONDOM Didisplay 3 (tiga) buah kondom: 1(satu) kondom tidak dengan kemasan.go. Penampilan v bagian dalam sisi kiri – kanan dan sampul luar depan – belakang harus dipress (tidak boleh Tempat peraga dilem). Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www. 20 cm x T.5 x L 21) • Bahan : Plastik PVC (sheet/spon) • Warna : Berwarna • Cetak : Pad/Silk Screen/Airbrush/Transfer Hot/Offset • Kancing : Magnet/Nok • Bagian atas tertulis : PERAGA ALAT REPRODUKSI PRIA • Terdapat logo institusi : Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota • Terdapat tulisan : Nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Sampul luar belakang : Bagian bawah terdapat logo KKB dan tulisan www. PIL KB. kuat. 28. v Reproduksi Pria dan Penis Peraga harus Alat Peraga menjadi satu kesatuan dalam satu tempat.bkkbn. v Tempat peraga bagian dalam sisi kiri – kanan dan sampul luar depan – belakang harus dipress (tidak boleh dilem). 16 cm x Diameter 3. v peraga harus dalam keadaan tegang Bentuk penis sehingga dapat dipergunakan untuk memeragakan sebagai pemasangan kondom. v harus menarik dan rapi. 5 cm (t. TEMPAT MODEL ALAT PERAGA REPRODUKSI PRIA Sampul luar depan • Ukuran : A4 (P 29.5 cm (bervariasi) • Ukuran Testis : Proporsional dg ukuran penis (bervariasi) • Bahan : Synthetic/Natural Rubber/Sillicon • Warna : Berwarna FINISHING: v isi model Alat Reproduksi Pria berbentuk Sisi kiri dalam: potongan samping (lateral) berupa 3 dimensi. v harus menarik dan rapi. 3.5 cm sisi kanan) • Bahan : Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact • Cetak : Pad/Silk Screen/Airbrush/Transfer Hot/Offset (untuk keterangan fungsi-fungsi organ) • Warna : Berwarna Penis Peraga Untuk Pemasangan Kondom • Ukuran Batang : T. Relief diberi keterangan/penjelasan nama masing-masing organ reproduksi pria. kokoh serta Penampilan ringan.bkkbn. terdiri dari: • Lippes Loop o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya o Warna Sama dengan aslinya • Copper T o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya o Warna Sama dengan aslinya 2. kokoh serta ringan. berbentuk dan berwarna seperti asli. 2.5 cm x L. terdapat cekungan ke dalam untuk tempat penis peraga.go.ISI CONTOH/DUMMY ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI ADA 5 JENIS 1. SUSUK KB Didisplay 1(satu) jenis susuk KB Susuk KB 2 (dua) batang o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya o Warna Sama dengan aslinya FINISHING: v Isi dalam terdapat Alat kontrasepsi yang ditempatkan pada cekungan sehingga tidak mudah lepas tetapi dapat dicopot.1. untuk: 1 (satu) bulan 1 botol/ampul dengan labeling sesuai aslinya o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya o Warna Sama dengan aslinya 3 (tiga) bulan 1 botol/ampul dengan labeling sesuai dengan aslinya o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact o Warna Sama dengan aslinya 4.5 cm sisi kiri. 2 (dua) kondom masih dalam kemasan. kuat. BOTOL SUNTIK KB.id Logo Kab/Kota 146 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 147 . dalam cengkungan terdapat gambar yang dicetak berwarana sesuai jenis alat kontrasepsi.id Bagian dalam kiri dan kanan • Ukuran : P. vdalam: berisi model Alat Reproduksi Pria Sisi kanan berbentuk potongan depan (frontal). o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya o Warna Sama dengan aslinya 3. terdiri dari Ibu menyusui didisplay 1 (satu) strip o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact atau aslinya o Warna Sama dengan aslinya Ibu tidak menyusui didisplay 1 (satu) strip o Ukuran Disesuaikan dengan ukuran aslinya o Bahan Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact o Warna Sama dengan aslinya 5. IUD.

Sub judul : . 2. berbentuk dan berwarna seperti asli. 28. pertumbuhan janin dan kelahiran serta penjelasan tentang alat reproduksi Pria dan Wanita.5 cm sisi kanan) • Bahan : Plastik PP/PE/PS/PVC/Hi Impact • Cetak : Pad/Silk Screen/Airbrush/Transfer Hot/Offset • Warna : Berwarna FINISHING: v Sisi kiri dalam: isi model Alat Reproduksi Wanita berbentuk potongan samping (lateral) berupa relief 3 dimensi.5 cm sisi kiri. v harus dibuat cover berwarna dan diberi judul Tempat VCD 5. Jadi masing-masing VCD berdurasi 50 menit.Proses Pembuahan. v harus menarik dan rapi.3. dan warna harus full colour (berwarna).go.id Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www.bkkbn. berupa relief 3 dimensi. 20 cm x T.7) • Bahan/isi : Transparant 170 mikron 4/0 (tidak mudah sobek/rusak) • Jumlah : 7 lembar (minimal) • Cover judul dan sub judul : 4 lembar (bahan Art Karton 230 gram) • Cetak : Berwarna v Bagian 2. PEMBUATAN VIDEO ANIMASI “3D” 1. judul: : PROSES PEMBUAHAN DAN PERTUMBUHAN JANIN • Ukuran : A3 (42 x 29.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 6 lembar • Cetak : Berwarna v Finishing • Kaki : Strawboard 30 laminating Linen Hitam • Jilid : Spiral Kawat Cover Depan : Bagian atas terdapat logo KKB Bagian Bawah terdapat Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota serta tulisan nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www. kuat.1.id Bagian dalam kiri dan kanan • Ukuran : P.bkkbn. Pertumbuhan Janin dan Kelahiran 3. TEMPAT MODEL/PERAGA ALAT REPRODUKSI WANITA Sampul luar depan • Ukuran : A4 (P 29.4 cm (t. judul : ALAT REPRODUKSI (Pria. dengan menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti oleh masyarakat. v Dalam peng-copy-an untuk setiap 1 (satu) VCD sebanyak 5 kali @ 10 menit. Durasi : 10 menit FINISHING: v animasi 3D harus diikuti/diisi narasi Dalam video yang menjelaskan proses terjadinya pembuahan.go. kokoh serta Penampilan ringan. FLIPCHART/LEMBAR BALIK Flipchart 1. v Sisi kanan dalam: berisi model Alat Reproduksi Wanita berbentuk potongan depan (frontal).bkkbn.id Logo Kab/Kota Logo Kab/Kota 148 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 149 . Cover Judul VCD : ORGAN REPRODUKSI MANUSIA 2. Relief diberi keterangan nama masing-masing bagian organ reproduksi wanita dan disediakan lubang untuk memeragakan pemasangan IUD.5 cm x L. v Tempat peraga bagian dalam sisi kiri – kanan dan sampul luar depan – belakang harus dipress (tidak boleh dilem). berbentuk dan berwarna seperti asli.Alat Reproduksi Priai . Wanita dan Payudara) • Ukuran : A3 (42 x 29. 4. yaitu: v Bagian 1.5 x L 21) • Bahan : Plastik PVC (sheet/spon) • Warna : Berwarna • Cetak : Pad/Silk Screen/Airbrush/Transfer Hot/Offset • Kancing : Magnet/Nok • Bagian atas tertulis : Peraga Alat Reproduksi Wanita • Terdapat logo : Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota • Terdapat tulisan : Nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Sampul luar belakang : Bagian bawah terdapat logo KKB dan tulisan www. v panduan penggunaan/pemutaran Agar dibuat VCD. Relief diberi keterangan/penjelasan nama masing-masing organ reproduksi Wanita.Alat Reproduksi Wanita .go. berjudul : ORGAN REPRODUKSI MANUSIA Terdiri dari 2 sub judul.

7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 5 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna v Finishing • Kaki : Strawboard 30 laminating Linen Hitam • Jilid : Spiral Kawat Cover Depan : Bagian atas terdapat logo KKB Bagian Bawah terdapat Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota dan tulisan nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota Logo Kab/Kota www.bkkbn. yaitu: v Bagian 1.id Logo Kab/Kota Flipchart 5.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 6 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna v Bagian 2.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 12 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna Finishing • Kaki • Jilid : Strawboard 30 laminating Linen Hitam : Spiral Kawat Flipchart 4.bkkbn. judul : KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN • Ukuran : A3 (42 x 29.go.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 26 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna Finishing • Kaki : Strawboard 30 laminating Linen Hitam • Jilid : Spiral Kawat Cover Depan : Bagian atas terdapat logo KKB Bagian Bawah terdapat Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota dan tulisan nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www. judul : LINGKUNGAN KELUARGA KECIL BERKUALITAS • Ukuran : A3 (42 x 29. judul : ORANGTUA SAHABAT REMAJA • Ukuran : A3 (42 x 29.go.id Logo Kab/Kota 150 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 151 .bkkbn. judul : ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI • Ukuran : A3 (42 x 29.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 6 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna v Finishing • Kaki : Strawboard 30 laminating Linen Hitam • Jilid : Spiral Kawat Cover Depan : Bagian atas terdapat logo KKB Bagian Bawah terdapat Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota dan tulisan nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www.Flipchart 2.bkkbn. berjudul: PERAWATAN. PENGASUHAN DAN PERKEMBANGAN BALITA • Ukuran : A3 (42 x 29.go.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 2 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna v Bagian 3. LINGKUNGAN DAN PERKEMBANGAN REMAJA Terdiri dari 3 sub judul.id Logo Kab/Kota Flipchart 3. berjudul: PERAN ORANG TUA. OBAT DAN METODE KONTRASEPSI Terdiri dari 2 sub judul.go. judul : NAPZA • Ukuran : A3 (42 x 29. berjudul : ALAT. berjudul: MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI • Ukuran : A3 (42 x 29.id Cover Depan : Bagian atas terdapat logo KKB Bagian Bawah terdapat Logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota dan tulisan nama SKPD-KB Kabupaten/Kota Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota www. yaitu: v Bagian 1.7) • Bahan/isi : Art Karton 230 gram • Jumlah : 4 lembar • Cover : 1 lembar • Cetak : Berwarna v Bagian 2.

FINISHING: v rirtzleting dari metal. gigi riztsleting dari nylon dan variasi tali bahan yang kuat dan Tarikan/handle tidak mudah putus. unbalanced. Stereo Mix : -0 dbV. Logo BKKBN dan logo Kab/Kota serta Nama SKPD-KB (Bordir/Berwarna) v Handle/pegangan tas terbuat dari bahan rubber. 10k? . PUBLIC ADRESS Spesifikasi Teknis Public Adress agar dapat memenuhi kebutuhan operasional penyuluhan. 10k? .Harus kuat. 10k? . Monaural : Super Heterodyne Quartz-Controlled Oscillation Syatem : 2 LED for Wireless 1 and 2 Clipon & Hand Held Wireless Microphone : AC 220 V-240 V : 100W(AC220V) ~ 110W (AC 240 V) : 60 W (4 ? ) : 98 dB (1m/1W) : 20 cm and Horn Tweeter Bass Reflex Frequency Response : 100Hz ~ 15kHz 152 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 153 . balanced. 10k? . tidak mudah sobek dan anti/ tahan air (water resistant) . unbalanced.600 D dan 150 D. TAS ALAT PERAGA KIE • Ukuran minimal : Dimensi 33 cm x 50 cm (bervariasi) • Bahan : Pollyester 1.Bagian dalam tas dilapisi bahan yang tidak mudah sobek/rusak. unbalanced. Monaural : -55 dbV. • Warna : Hitam • Penampilan : .6. alat peraga kontrasepsi dan VCD . 5.Ada pembatas antara tempat flipchart (lembar balik) dengan phantom. unbalanced. maka diperlukan spesifikasi teknis khusus sebagai berikut : Power Source Power Consumtion Reted Output Sensitivity Speaker Type cm Bass Reflex Distortion Mic 1 Input Mic 2 Input Line 1 Input Line 2 Input Line Output Receiving System LED indication : Less than 1 % : -55 dbV. Monaural : -12 dbV. Monaural : -12 dbV. Terdapat Tulisan KIE KIT 2011 (Bordir/Berwarna Biru). 10k? .

5” bahan stainless CE marking satin/Dul Finish e. Vaginal Graves. j. 2 (dua) buah Iodine Cup ukuran 80 cc. Vaginal Graves. 3 (tiga) buah Scissor Operating mayo curved ukuran 6. IUD Kit dengan Sterilisator Listrik: a.5 cm. IUD KIT SPESIFIKASI TEKNIS IUD KIT IUD Kit terdiri dari 2 (dua) macam yaitu IUD Kit dengan Sterilisator Listrik dan IUD Kit dengan sterilisator Non Listrik.PUBLIC ADRESS 6. bahan Satinless Steel CE marking Germany Satin/Dul Finish 6 (enam) pasang Hanhscone steril ukuran 6. 3 (tiga) Speculum. 1 (satu) Speculum. 4 (empat) buah Forcep schroder Tenacullum ukuran 10” stainless steel CE marking Germany Satin/Dul Finish c. Alligator Jaws.5 cm. ukuran: Large. Bahan Instrument: Germany Standard CE Steel Quality High Precision Standard. Stainless Steel 18-10. 1. SKPDKB Kabupaten dan Kota dapat memilih salah satu jenis dan atau keduanya sesuai dengan kondisi wilayah masing-masing. ukuran 12. bahan Stainless CE marking Germany Satin/Dul Finish h.5 sebanyak 3 pasang dan ukuran 7 sebanyak 3 pasang. 4 (empat) buah Forcep Sponge Foster Straight (Klem pemegang kasa) ukuran 9. bahan stainless steel CE marking Germany Satin/Dul Finish f. bahan stainless steel CE marking Germany Satin/Dul finish d. 2 (dua) buah IUD string retiever ukuran 30. 3 (tiga) Sonde. dengan ketebalan bahan 0. 1 (satu) buah Forcep IUD Removal.75”. CE-Certification. bahan Stainless Steel CE marking Germany Satin/Dul Finish i. Uterine Sims. bahan latex steril 154 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 155 . ukuran: Medium. ukuran 8”. bahan stainless steel g.7 mm b.

8mm ukuran 350 (L) x 190 (W) x 130 (H) mm. bordir bertulisakan “ IUD Kit DAK bidang KB Tahun 2012” serta nama SKPD-KB dengan logo Institusi BKKBN & logo Kabupaten dan Kota yang bersangkutan q. pada sisi kiri kanan terdapat pegangan. 1 (satu) Sterilisator listrik with steamer. dengan sudut tangan 0°-90° dengan jangkauan 50 cm. tangan kanan lampu stainless steel 10 x 10 x 1 panjang 30 mm 4 pcs. Stainless Steel 18-10. pada steamer terdapat lubang sebanyak 40 buah yang berfungsi sebagai ventilasi uap. tinggi total 1600-1700 mm. 1 (satu) buah Spot Lamp Stainless Steel. 1 (satu) buah.75”. Sterilisator listrik. a) Inner box · Setiap tas IUD Kit dimasukan kedalam dus dengan ukuran menyesuaikan dan bertuliskan “IUD Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 · Setiap Spot Lamp dimasukan kedalam dus dengan ukuran menyesuaikan · Setiap Sterilisator dimasukan kedalam dus dengan ukuran menyesuaikan b) Outer box · Seluruh peralatan dimasukan kedalam dus besar dengan ketebalan 6 mm. Memiliki steamer plate dengan ukuran 345 (L) x 190 (W) x 40 (H) mm. 4 (empat) buah Forcep Sponge Foster Straight (Klem pemegang kasa) ukuran 9. bagian bawah terdapat pemanas air dengan Ø 8 mm. tebal 0. 1 (satu) spghymomanometer air raksa. Alligator Jaws. Locking and unlocking mechanism ukuran: 350-375 (L) x 185-195 (W) x 75-115 (H) mm tebal bahan min.5” bahan stainless CE marking satin/Dul Finish e. Pada steamer juga terdapat kaki sebanyak 4 buah dengan tinggal 4 cm dan memiliki pengait steamer 2 buah dan memiliki kabel listrik. 1 (satu) buah Forcep IUD Removal. measurable range 0300 mm Hg n. ukuran 12. 0. lampu type halogen 50 watt/220 volt. 2 (dua) buah IUD string retiever ukuran 30. Utility Tray with Cover Stainless steel. l. Stethoscope dan Tensimeter dimasukan kedalam utility tray. m. Untuk tensimeter dan stethospe dimasukan kedalam sterilisator listrik. 2 (dua) buah Iodine Cup ukuran 80 cc. p. · besar bertuliskan “IUD Kit DAK Bidang KB Dus Tahun 2012 dan logo BKKBN dan SKPDKB Kabupaten Kota yang bersangkutan” 2.5 cm. dengan empat buah roda karet radius putar 30°. bahan stainless steel g. 3 (tiga) Sonde. bahan stainless steel 18-10 (304). Kemasan: Seluruh peralatan IUD Kit Kecuali Spot Lamp.2 mm panjang 400 mm 2 pcs. bahan stainless steel CE marking Germany Satin/Dul finish d. ukuran 8”. 3 (tiga) buah Scissor Operating mayo curved ukuran 6. 1 (satu) buah Stethoscope duplex. dengan ketebalan bahan 0. 4 (empat) buah Forcep schroder Tenacullum ukuran 10” stainless steel CE marking Germany Satin/Dul Finish c. bahan Stainless CE marking Germany Satin/Dul Finish 156 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 157 . bahan stainless steel CE marking Germany Satin/Dul Finish f. Uterine Sims.7 mm b. 1 (satu) buah Tas untuk peralatan ukuran disesuaikan dengan isi barang terbuat dari Pollyester D 600 warna hitam.5 cm. o. IUD Kit dengan Sterilisator Non Listrik: a.k. dengan tiang pipa stainless steel Ø 1” tebal 1.8 mm standar kualitas bahan Stainless steel 18-10/304. voltage 300-400 W/220 volt. kap lampu allumunium dan stainless steel.

1 (satu) buah Head Lamp standard illumination. Kemasan: Seluruh peralatan IUD Kit Kecuali Spot Lamp. ukuran: Large. Vaginal Graves. bahan latex steril · Setiap Spot Lamp dimasukan kedalam dus dengan ukuran menyesuaikan · Setiap Sterilisator dimasukan kedalam dus dengan ukuran menyesuaikan b). Utility Tray with Cover Stainless steel. Locking and unlocking mechanism ukuran: 350-375 (L) x 185-195 (W) x 75-115 (H) mm tebal bahan min. 1 (satu) buah Tas untuk peralatan ukuran disesuaikan dengan isi barang terbuat dari Pollyester D 600 warna hitam. 0. 1 (satu) buah Stethoscope duplex. complet with adapter input 220 volt. j. tinggi penyangga 5 cm stainless steel. 1 (satu) spghymomanometer air raksa. head band can be adjusted by metal screw. · besar bertuliskan “IUD Kit DAK Bidang KB Dus Tahun 2012 dan logo BKKBN dan SKPDKB Kabupaten Kota yang bersangkutan” k. l. Inner box · Setiap tas IUD Kit dimasukan kedalam dus dengan ukuran menyesuaikan dan bertuliskan “IUD Kit DAK Bidang KB Tahun 2012 dan logo BKKBN dan SKPDKB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan” 158 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 159 . 1 (satu) Speculum. out put DC 6 volt. bahan Satinless Steel CE marking Germany Satin/Dul Finish 6 (enam) pasang Hanhscone steril ukuran 6. 1 (satu) Sterilisator Uap diameter 214-215 mm x (T) 365-370 mm stainless steel 304 (18-10). Vaginal Graves. tebal bahan 1. bertulisakan “ IUD Kit DAK Bidang KB Tahun 2012” dengan logo Institusi BKKBN dan SKPD KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan q. Stethoscope dan Tensimeter dimasukan kedalam utility tray.8 mm standar kualitas bahan Stainless steel 18-10/304.h. a). chrome plated with magnityng glass moveable in direction by mean of a joint. p. bahan Stainless Steel CE marking Germany Satin/Dul Finish i.5 mm di lengkapi dengan steamer disc 21 cm. o. Sterilisator Non listrik. 1 (satu) buah. measurable range 0300 mm Hg n. 3 (tiga) Speculum. m. Outer box · Seluruh peralatan dimasukan kedalam dus besar dengan ketebalan 6 mm. Untuk tensimeter dan stethospe dimasukan kedalam sterilisator Non listrik.5 sebanyak 3 pasang dan ukuran 7 sebanyak 3 pasang. ukuran: Medium.

8 mm standar kualitas bahan Stainless steel 18-10/304. CE marking Germany satin/dul finish. 7. 1 (satu) sachet. 1 (satu) buah tensimeter air raksa 15. bahan kain non woven spundbond 70 grm. cat gut chromic with needle 4/0 14. 3 (tiga) buah pinset anatomis. stainless steel (handle surgical knife size 3). scalpel blade. 6 (enam) pack absorbent gauze ball 1 pack @ 12 buah 13. diameter lubang 5 cm.7. 7½ 12. 5 ½”) CE marking Germany Satin/dul finish. 10. panjang antara 30-32 x 3540 cm 11. 20 (dua puluh) buah. 20 (dua puluh) buah DUK steril disposible. 1 (satu) buah Tas peralatan terbuat dari bahan mikros yang diberi tali penjinjing dan resleting serta bagian dalam dilapisi pure dengan ukuran disesuaikan dengan isi barang. 6. bayonet type no 15. stainless steel. CE marking Germany Satin/dul finish. 3 (tiga) buah forceps artery stainless steel. 20 (dua puluh) ampul. 160 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 161 . 2. curved 5”. 4. 5. 0. crile. 1 (satu) buah. 6 ½. Locking and unlocking mechanism ukuran: 350-375 (L) x 185-195 (W) x 75115 (H) mm tebal bahan min. 30 (tiga puluh) pasang handschone (sarung tangan) steril @ 10 buah ukuran no. needle 23 G x 1 ¼”. straight 5 ½”. mosquito. 3 (tiga) buah gagang pisau. stainless steel CE marking Germany Satin/dul finish. 8. pean. 20 (dua puluh) buah Alat suntik plus jarum sekali pakai (Auto disable srynge) 3 cc. 6 (enam) buah forceps fixation clamp. Anestesi lokal Lidocain 2% tanpa andrenalin 2cc 3. 7. no. 1 (satu) buah stethoscope duplex 16. no. CE marking Germany Satin/dul finish. IMPLANT REMOVEL KIT (SET) Bahan : Germany Standard CE Steel Quality High Precision Instrumen Standard CE-Sertification 1. 20 (dua puluh) buah non allerginic surgical tape ukuran 2 x 6 cm packing sterile individual 9. dilengkapi dengan tulisan “IMPLANT REMOVAL KIT” DAK Bidang KB tahun 2012 dengan logo BKKBN dan logo SKPDKB Kabupaten atau Kota. Utility Tray with Cover Stainless steel. stainless steel (forcep dressing standard pattern.

Roda Ban Velg : 4 langkah. Ruang kemudi Tempat duduk untuk 3 orang (2 patent dan 1 model lipat).908 cc : 110/2. c. Dimensi Karoseri Panjang Lebar Tinggi : 5. Dimension : 1930L x 560W x 800H mm Contruction : Square steel pipes Mattress : Foam with vinyl cover Painting : powder coating Accessories made from aluminium and steel pipes: Head section : 1 pcs Anaesthetic screen frame : 1 pcs Knee crutches : 2 pcs Hi low : 250 800 mm • Meja penataan intrument steril • Lampu operasi ceiling mounted 5 bulb • 1 unit lampu periksa (stand lamp standard) • 1 buah Sterilisator kering 80 L. AC mobil. Ruang periksa/Tindakan Tinggi : 1. Perlengkapan medis • 1 unit meja tindakan terintegrasi “operating table” standar ISO atau SNI (kandungan. Dengan turbo intercooler : 4 sejajar : 104 x 115 mm : 3.890 mm 1. MOBIL PELAYANAN KELUARGA BERENCANA KELILING 1.900 PS/rpm : : : : : 2009 4. Mesin diesel.600-700W yg telah terfiksasi • 1 buah Autoclave stainless stell kapasitas 18 liter • DUK besar steril disposible : Radial uk menyesuaikan : Racing uk menyesuaikan 2.850 mm b. safety belt matic.900 mm Dilengkapi dengan: 162 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 163 . Mesin Tipe Jumlah silinder Diameter x langkah Isi Silinder Daya maksimum (JIS) b.110 mm : 1. pemulihan umum) dengan up and down hydraulic dengan dudukan di tengah ruang tindakan.5 PK • Ex-house Fan • Penerangan ruangan • 1 buah Alat pemadam kebakaran 5 kg • Pintu penyekat yang menghubungkan ruang pengemudi dan ruang periksa/tindakan • Kaca samping blok mati-gelap (kaca film 100%) satu arah tanpa gorden dan 1 buah palu darurat.750 mm : 2. Karoseri khusus untuk Mobil Pelayanan KB Keliling a.1. pendingin air. alat pemadam kebakaran 5 kg. Dimensi Tahun Chassis Panjang keseluruhan Lebar keseluruhan Tinggi keseluruhan Tinggi minimal dari tanah c. radio komunikasi (rig) dual band 1 buah dan Handly Talky 2 buah. MOBIL a. tindakan bedah. c.750 mm 2.8. Perlengkapan non medis • 1 buah wastafel dengan 2 (dua) bak stainlessteel • Lemari untuk menyimpan TV dan LCD lengkapi kunci • Lemari loker untuk penyimpanan pakaian personeil medis dan klien • Lemari loker untuk penyimpanan peralatandan bahan habis pakai dengan daun pintu menutup dan kunci • 1 kursi meja kuliah • 1 kursi plastik untuk klien • AC Split 1.2.055 mm 200 mm c. direct injection.

CE marking Germany Satin/Dul Finish .2 pasang handshone sterill ukuran 6. sims 12.10 buah Scalpel blade. Stainless steel (forcep dressing standard pattern. eartips white plastic. • 5 set IUD Kit.1 buah Hoemostatic forcep str 14 cm . 10 set perangkat Vasektomi Tanpa Pisau (VTP) tiap set terdiri dari: . measurable range 0300 mm Hg. mosquito.• • • • • • • • • • Alat bantu pernapasan dan 2 buah tabung oksigen 1.2 buah Pinset anatomis.CE marking Germany Satin/Dul Finish .2 buah gagang pisau.99%.1 buah forcep schoeder Tenaculum 10” stainless steel. stainless steel 18-10 ukuran 353 mm (L) x 186 mm (W) x 78 mm (H) tebal bahan 0.1 buah Iodine cup uk 80 cc stainless steel 18-10 .1 buah forcep.5 cm . bke cover ring non-chill 5 set spghymomanometer air raksa. 5 ½”) CE marking Germany Satin/dul Finish . bainaural stainless PVC Y-tubing. tiap set terdiri dari: .5m3 dengan regulator. bahan tissue steril sekali pakai di pasang perekat pada salah satu sisi (sepanjang satu sisi) diameter lubang 5 cm.2 pasang handshone steril ukuran 7 . curved 5”. diaghpragma antibacteria coated with glass fiber. Sponge Foster 9.glass tube 3 mm x 302 mm. 353 mm (L) x 186 mm (W) x 78 mm (H) ketebalan 0. vaginal graves (medium) stainless steel. 15 CE marking Germany .1 buah speculum. stainless steel (Handle surgical knife size 3) CE marking Germany Satin/Dul finish . tiap set terdiri dari: . chestpiece double scope stainless.1 buah mangkuk antiseptik • Tiap set VTP disimpan dalam box stainlees steel dengan tutup. Straight 5 ½”. mercuri purity 99.20 buah Duk Steril Disposible.2 buah Forceps Fixation clamp stainless steel.5”: Scale centimeter (cm) stainless steel. needle 23G x 1 ¼” .1 buah gunting cvd 14 cm . panjang antara 30-35 cm x lebar 15 cm - 164 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 165 . pean. bayonet type no.1 buah forcep Lie Circle 14 cm . housing allumunium die cast. valve large type air realease valve dustprof net.1 buah scissor operating mayo 6.75 curved stainless steel. locking unlocking mechanism 5 set Implant Kit. flow meter dan nasal Bracket oksigen 2 buah 100 sachet benang operasi (steril) 1 unit tandu lipat dengan ukuran proporsional 1 buah stool 1 set resusitasi set (resusitator blue cross) Antiseptik/betadine kemasan 60 cc 5 set stethoscope duplex.8 mm . cuff nylon vekcro calibrated cuff for adult size.1 buah sonde.10 buah Auto Disable Syringe 3 cc.5 .CE marking Germany Satin/Dul Finish .CE marking Germany Satin/Dul Finish . vaginal graves (large) stainless steel.1 buah forcep Lie Dissecting 14 cm .CE marking Germany Satin/Dul Finish 1 buah IUD String retriever stainless steel ukuran 30.1 buah speculum.10 ampul anastesi lokal lidocain 2% tanpa adrenalin 2 cc .10 buah Non alergenic surgical tape ukuran 2 x 6 cm packing sterile individual . crile. CE marking Germany Satin/dul Finish .CE marking Germany Satin/Dul Finish .1 buah forcep IUD removal Aligator JAW 8” stainless steel. spring click stainless steel 304 (18-10) reservoir ABS resin. uterine.CE marking Germany Satin/Dul Finish .8 mm.1 buah Utility tray with cover. CE marking Germany Satin/dul Finish .5” straight stainless steel (klem pemegang kassa).1 buah Pan Cover .2 buah Forceps artery Stainless steel.1 buah Pan Utility Tray with locking and unlocking stainless steel 18-10.10 buah Trocar .

2 mm finishing cat duco 1 unit Kaca cermin 1 unit Tenda rol 1 unit Wastafel bentul tempel tanpa lemari 1 unit Ban/roda cadangan original 1 buah Cat (costomise) 1 unit Letering BKKBN 1 unit Antikarat bersetifikat 166 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 167 . Perlengkapan Lainnya • Genset 5 KVA type silent dan stabilizer disaimpan dalam ruang di bagian bawah kendaraan dan dapat dikeluarkan (sliding style) • Roof rak diatas kabin belakang • Wiper ukuran tidak standar disesuaikan dengan besar kaca depan • Caggrak standar/Jack stand kapasitas 3 ton sebanyak 4 buah • Tangga tambahan • Atap dengan perendam panas • Lantai kendaraan lapis vinyl • Lampu blitz biru kotak • 1 buah pengeras suara • Lampu Neon eksternal 2 buah • Water tank (+ 200 liter) 2 buah untuk tangki air bersih dan air kotor • Selang air 20 m dan diregen 20 liter 5 buah • Pompa air 1 buah • Electrical system 3 PCB • Kabel listrik gulung 50 m • Tenda manual model rol rangka besi ukuran 4 x 3 m • Kursi plastik 20 buah • Audio-Video system.Lampu plat nomor kendaraan belakang .Pintu depan kanan/kiri model swing+safety glass 2 unit . no 7 12 buah Absortbent Gauze Ball 1 sachet Cat gut chromic with neddle 4/10.3.Lampu depan/head lamp kanan/kiri modifikasi 2 unit . Kelengkapan Mobil Pelayanan KB Keliling a.Lampu sorot fortable 2 buah .Sirine plus mic. amplifier dan speaker 1 lot Panel mechanical electrical Lemari rack tool dan equipment plywood 1. DVD compact componen system.Pintu kompartemen ruang accu dan tool 2 unit Lampu-lampu penerangan .Lampu kombinasi belakang kanan/kiri modifikasi 2 unit . semi home theater. atas dan bawah . Karoseri • Panel body 1 unit • Plafon kabin dan ruang operasional 1 unit • • • • • • • • • • • Dinding samping kanan/kiri bahan triplek 3.2 mm finishing cat duco 1 unit Locker 4 laci bahan plywood 1. • • • • • • • • • c.0 mm dilapisi spon dan imitasi 1 unit Floor kabin depan ruang supir multiplek 18 mm dilapisi spoon dan karpet 1 unit Floor kabin operasional multiplek 18 mm dilapisi spoon dan karpet 1 unit Door trim pintu depan kanan/kiri dan pintu operasional bahan ABS Front seat (sopir 1 pass dan ass sopir 2 pass) 2 unit Dashboard 1 unit Bumper depan 1 unit Bumper belakang 1 unit Pintu-pintu . • Manual cara penggunaan dan perawatan kendaraan dan peralatan medis kendaraan TKBK dalam bentuk film CD/DVD).Lampu penerangan ruangan kompartemen accu/batery dan tool 2 unit .- 10 pasang Handschone (sarung tangan) sterul ukuran no 6 ½.Pintu kompartemen ruang tangki air 2 unit .Lampu malam/kotak depan. belakang.Pintu operasional samping kiri model swing door+safety glass dengan uk 125 cm 1 unit .Lampu penerangan flafon kabin depan dan operasional .Lampu blitz biru 1 unit . TV LCD 32”. 3.

..biru muda dengan design khusus dengan cat metalik semuanya.. e. Semua design dan stiker/logo harus disetujui terlebih dahulu oleh SKPD-KB setempat sebelum di produksi. Warna • Warna kendaraan dan tulisan/logo pada mobil. 168 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 169 . • Pada sisi kanan-kiri mobil terdapat tulisan MOBIL UNIT PELAYANAN KB SKPDKB Kab/Kota.........foil 1 unit • Equipment standard BKKBN 1 unit • Coolbox di ruang kemudi 1 unit c... Sistem Integritas • Panel mechanical electrical 1 unit • Wiring & instalasi electrical power genset dan AC 1 unit • Wirring & instalasi wastafel dan watertank 1 unit • Grounding road +kabel grounding 1 unit • Stabilizer genset 5 KVA 1 unit d. Additional • Perendam panas body rock wool + st foam dan ruang genset allu. (Warna tulisan putih dengan ukuran proporsional) Dengan Stiker “Ayo Ikut KB” dua anak lebih baik (sesuai warna asli) dengan ukuran proporsional • Pada kaca belakang mobil terdapat stiker “Ayo Ikut KB” dua anak lebih baik (sesuai warna asli) dengan ukuran proporsional • Pada body depan mobil terdapat logo “Keluarga Berkualitas” (sesuai warna asli logo) atau “Ayo Ikut KB” (sesuai warna asli) dengan ukuran proporsional • Pada unit pintu depan sisi kanan kiri terdapat logo BkkbN (sesuai dengan warna asli logo) dengan ukukan proposional..b.....

Exhous fan 3 buah (kanan.00 1 1 3 1 m2 m2 set Is set unit bh ttk set set bh set bh set Mutu dan daya pikul lantai 0.32 1.00 2.50 4.00 2.5 30. baja ringan) penutup atap (asbes.10 3.obat antirayap.5 cm) Laburan dinding Laburan langit-langit Benangan 0.4 m.2 m x 0.5 ton/m Dinding bata/batako/celcan diplester dan dicat Dinding penyekat dari Gibsum/bata/batako/celcan diplester dan dicat Atap (rangka kayu. tempat sampah.92 m dengan Tralis besi (pengaman) Kunci standard Papan sekat pemisah tebal 3 cm Pengaturan suhu/kelembaban maksimal 250 c (AC) Pencegahan kerusakan alat/obat kontrasepsi (Pallet. lemari.00 m3 m2 m2 m3 m2 m2 m2 m1 • • • 170 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 171 .5 8.60 2. penutup GRC/Gibsum) Lapisan atap (polinum/penahan panas) alumunium foil untuk ruangan tanpa AC Ventilasi udara 0.lembaran plastik transparan penutup debu) Alat pemadam kebakaran (Fire Estinguiser) Papan Nama berukuran 1 m x 0. genting) Plafon/langit-langit standard (rangka besi hullow. GUDANG ALOKON • • • • • • • • Luas bangunan 6 m x 7m = 42m 2 2 TOILET • • • • • • • • • • • • • • Lantai Keramik 20 x 20 Lantai keramik 30 x 30 cm Closet Instalasi air bersih dan pembuangan air kotor Kran dinding Kusen dan pintu PVC Floor drain Instalasi lampu dan stop kontak Lampu jari 20 watt Lampu TL 40 watt Stop kontak Panel Saklar Wastafel 2.00 4. suntikan anti rayap) Alat kebersihan (Vacum cleanner. masing-masing sisi dinding (kanan.6 m bertuliskan nama Gudang Kontrasepsi.00 2.00 2. kapur barus/kamper. kiri dan belakang) 2 buah ventilasi + tralis besi (pengaman) Penerangan lampu pijar 40watt 2 (dua) buah Pintu 2 x 0.50 120.96 30.9.00 1. seng.28 3.00 4. Alamat dan Nama SKPD-KB Kabupaten dan Kota yang bersangkutan. kiri dan belakang) Troli pengangkut barang Tangga almunium 1 buah ukuran tinggi 2 m • • • • • • • • • Pembuatan bak mandi: • • • • • • • • Bata trasram (1pc : 3ps) Keramik dinding bak air 20 x 25 cm Keramik Dasar Bak Air Dinding Bata (1 pc : 4 ps) Plesteran halus (1 pc : 4 ps tebal 1. rak.

/Kota Ukuran : 24 x 40 cm Laminating Dof Spot UV c. Buku materi penyuluhan BKB Spesifikasi : Jumlah halaman : 160 halaman Bahan isi : mid paper 100 gr Cetak isi : 4/4 full color Bahan cover : Art Carton 230 gram Cetak cover : 4/1 full color. Penjilidan : Spiral kawat b. Laminating Dof.10. MATERI DAN MEDIA PENYULUHAN SPESIFIKASI TEKNIS 1./Kota serta tertulis nama SKPD-KB Kab./Kota. Kartu Kembang Anak (KKA) Spesifikasi : Bahan kertas : Art cartoon 230 gram Cetak : 4/4 full color. Buku Pedoman Kartu Kembang Anak (KKA) Spesifikasi : Jumlah halaman : 49 hal Ukuran : 21 x 14.5 cm Bahan isi : Mid paper 100 gr Cetak isi : 4/4 full color Bahan cover : Art Carton 230 g Cetak cover : 4/1 full color./Kota serta tertulis nama SKPD-KB Kab./Kota Laminating Dof Jilid : Spiral kawat 172 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 173 . sudut atas terdapat logo KKB bawah logo BKKBN dan tertulis nama SKPD-KB Kab. sudut atas terdapat logo KKB bawah logo BKKBN dan logo Kab. Materi BKB a. sudut atas terdapat logo KKB bawah logo BKKBN dan logo Kab.

Laminating Dof Penjilidan : Spiral kawat f. Laminating Dof Penjilidan : Spiral kawat e. terdapat logo BKKBN dan logo KKB Map kantong : 36 x 70 cm lipat 3 Cetak : 3/0 Kantong isi : Art carton 260 gram Tertulis : nama SKPD-KB Kab./Kota serta tertulis nama SKPD-KB Kab./Kota. Buku Panduan BKB Holistik Integratif 0 ./Kota serta tertulis nama SKPD-KB Kab. Media / Simulasi Penyuluhan BKB Media penyuluhan/simulasi berupa beberan Spesifikasi : Ukuran : 50 x 70 cm lipat 3 Lembar simulasi : Art carton 260 gram Cetak gambar : 4 / 0 f u l l c o l o r. sudut atas terdapat logo KKB bawah logo BKKBN dan logo Kab./Kota Logo KKB dan logo Kab/Kota Kantong tempel 7 buah Ukuran : 18cmx12 cm Isi kantong : Bahan : Art carton 260 gram Ukuran : 15 cm x 10 cm Cetak : 2 Warna Kelompok Umur 0-1 Tahun Warna Kuning Pertemuan I 19 Lembar Pertemuan II 19 Lembar Pertemuan III 6 Lembar Pertemuan IV 18 Lembar Pertemuan V 18 Lembar Pertemuan VI 11 Lembar Pertemuan VII 11 Lembar Pertemuan VIII 11 Lembar Pertemuan IX 11 Lembar Kelompok Umur 1-2 Tahun Warna Biru Muda Pertemuan I 19 Lembar Pertemuan II 19 Lembar Pertemuan III 6 Lembar Pertemuan IV 18 Lembar Pertemuan V 18 Lembar Pertemuan VI 11 Lembar Pertemuan VII 11 Lembar Pertemuan VIII 11 Lembar Pertemuan IX 11 Lembar Kelompok Umur 2-3 Tahun Warna Hijau Toska Pertemuan I 19 Lembar Pertemuan II 19 Lembar Pertemuan III 6 Lembar Pertemuan IV 18 Lembar Pertemuan V 18 Lembar Pertemuan VI 11 Lembar Pertemuan VII 11 Lembar Pertemuan VIII 11 Lembar Pertemuan IX 11 Lembar PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 174 175 .d. Kantong Wasiat BKB Spesifikasi : Bahan : Kain + rumbai-rumbai Kayu gantungan Ukuran : 70cm x 55 cm Cetak : Sablon Tertulis nama SKPD-KB Kab. Buku Panduan Penggunaan Alat Permainan Edukatif (APE) Spesifikasi : Jumlah halaman : 133 halaman Bahan isi : Mid paper 100 gram Cetak isi : 4/4 full color Bahan cover : Art Carton 230 g Cetak cover : 4/1 full color./Kota dan Logo BKKBN BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL g.6 Tahun Spesifikasi : Jumlah halaman : 80 halaman Bahan isi : Mid paper 100 gram Cetak isi : 4/4 full color Bahan cover : Art Carton 230 g Cetak cover : 4/1 full color. sudut atas terdapat logo KKB bawah logo BKKBN dan logo Kab./Kota.

Benang./Kota : 45 x 35 x 13 cm 176 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 177 . Laminating Glossy Bahan : Art Cartoon 260 gram cetak gambar : 4/2 full color vernis 2 muka Ukuran : 29.600. Tas BKB Kit Spesifikasi Bahan Cetak Ukuran : Kain D. Resliting : Tulisan bordir BKB KIT 2012 berwarna logo KKB dan logo Kab/Kota serta nama SKPD-KB Kab. penopang Hard cover Bot 40 lapis kain linen warna hitam I.5 x 21 cm Finishing : Spiral kawat.Kelompok Umur 3-4 Tahun Warna Merah Pertemuan I 19 Lembar Pertemuan II 19 Lembar Pertemuan III 6 Lembar Pertemuan IV 18 Lembar Pertemuan V 18 Lembar Pertemuan VI 11 Lembar Pertemuan VII 11 Lembar Pertemuan VIII 11 Lembar Pertemuan IX 11 Lembar Kelompok Umur 4-5 Tahun Warna Hijau Pertemuan I 19 Lembar Pertemuan II 19 Lembar Pertemuan III 6 Lembar Pertemuan IV 18 Lembar Pertemuan V 18 Lembar Pertemuan VI 11 Lembar Pertemuan VII 11 Lembar Pertemuan VIII 11 Lembar Pertemuan IX 11 Lembar h. Media Lembar Balik untuk penyuluhan umur 0-6 tahun (6 macam) Spesifikasi : Pada Cover bagian atas logo KKB bagian bawah logo BKKBN & Logo Kabupaten dan Kota dan nama SKPD-KB Kab/Kota.

Menara Gelang-gelang Bahan : Potongan triplek sebagai alas. Puzle (bongkar pasang) berbentuk binatang Bahan : Kayu pinus. tidak berbahaya. Jenis-jenis APE Untuk Kelompok Umur 1 – 2 Tahun 1). tidak berbau. Lotto warna Bahan : Potongan triplek Ukuran 30x20x0. Kotak Bentuk Bahan : Potongan triplek Ukuran : 15x16x15 cm o Kotak segi empat bagian atas dilubangi dengan bentuk bangun Warna Ukuran Packing 178 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 179 .5 cm Ukuran : Potongan triplek berukuran 10x10 cm sebagai lotto Warnanya. Kerincingan/giring giring Bahan : Plastik Warna : Warna-warni Ukuran : Panjang pegangan 10 cm 2). anti pecah. mudah dibersihkan 2). bersih. tidak berbahaya Warna : Warna warni Ukuran : lebih kurang lingkaran 44 cm Packing : Maping plastik b. tidak berbau. tidak berbahaya.mudah dibersihkan d. pasang pasak ditengahnya Ukuran : 23 x 14 cm Warna : Warna-warni. Jenis-jenis APE Untuk Kelompok Umur 3 – 4 Tahun 1). cat non toxic Warna : Warna-warni. tidak berbau.2. mudah dibersihkan Packing : Maping plastik 2). papan dibuat lubang untuk paku-pakuan dan pemukul dari kayu tidak tajam. tidak berbau. tidak berbahaya. ringan : Warna-warni. ALAT PERMAINAN EDUKATIF (APE) Alat Permainan Edukatif (APE) Standar a. sebanyak 6 buah Warna : Warna-warni. tidak berbahaya. Boneka kain berbentuk binatang Bahan : Kain lunak. Paku palu Bahan : Kayu pinus. Jenis-jenis APE Untuk Kelompok Umur 0 – 1 Tahun : 1). Jenis-jenis APE Untuk Kelompok Umur 2 – 3 Tahun 1). mudah dibersihkan : 21 x 8 x 12 cm : Maping plastik c.

tidak berbau. triplek ukuran 13.5x48x 4. mudah dibersihkan Packing : Maping plastik 180 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 181 . Jenis-jenis APE Untuk Kelompok Umur 4 – 5 Tahun 1).Warna Packing 2). tidak berbau.5 cm dibuat bentuk kotak ada tutup kotak o Karton bergambar (binatang. Kotak pola Bahan : o Potongan papan. Jenis-jenis APE Untuk Kelompok Umur 5 – 6 Tahun 1). Tangga kubus Bahan : Potongan triplek/kayu berukuran 20x16x5cm sebagai alasTempat tiang tangga Potongan balok kayu bentuk kubus Warna : Warna-warni. mudah dibersihkan Packing : Maping plastic 3). Balok ukur Bahan dasar (lingkaran segitiga. potongan balok warna kayu : Maping plastik : o 2). Papan pasak Bahan : Potongan triplek sebagai alas. pasang pasak ditengahnya Ukuran : 21x21x3 cm Warna Packing e. tidak berbahaya. tanda. agak panjang) : Tempat balok warna kayu. mudah dibersihkan : Maping plastik Potongan triplek/kayu berukuran 21x21x2cm sebagai alas Tempat balok kayu o Potongan balok kayu dengan berbagai ukuran (pendek. tidak berbau.5 cm Packing : Maping plastik 2). persegi panjang) o Keping-keping/potongan kayu berbentuk bangun dasar seperti diatas : Warna-warni. tidak berbahaya. angka) Packing : Maping plastik f. tidak berbahaya. Permainan angka Bahan : Karton bergambar angka dibagi-bagi menjadi kotakkotak Untuk diberi tulisan angka Ukuran : 17 x 22 x 0. panjang. Tangga silinder Bahan : Potongan triplek/ kayu berukuran 20x16x5cm sebagai alas Tempat tiang tangga Potongan balok kayu bentuk silinder Warna : Warna-warni.

id sisi lain "Dua Anak Lebih Baik" Embosed Terdapat roda empat buah + pegangan samping b) Spesifikasi Khusus 1) Bagian Kaki Utama : Bahan : Stainless Steel 304 (kotak). panjang 61 cm. tidak berbahaya. Packing Bahan Sistem Ukuran Cetak Polyproylin 5 mm warna biru Inject (Press) lebar 33 cm. DAK bidang KB Tahun 2012 dengan logo BKKBN dan logo SKPDKB Kabupaten atau Kota yang bersangkutan. dengan elevasi 0 s/d 80 derajat : Di packing (bungkus) menggunakan plastik dan dimasukkan ke kardus dengan tulisan Obgyn Bed. Tas APE Bahan Cetak Potongan kayu bentuk bulat panjang/pasak dengan diameter sesuai lubang panjang 4 cm sebanyak kira-kira 20 buah : Segi empat dilubangi kira-kira 20 lubang : Warna-warni. OBGYN BED/MEJA OBSTERIC GYNECOLOGI a) Spesifikasi Umum: Dimensi luar Dimensi dalam Bahan pipa Kontruksi Mattras : P 1.720 – 1. resliting : Tulisan Bordir APE 2011 berwarna nama SKPD-KB Kab/Kota serta logo KKB dan Kab/Kota : 52 cm x 30 cm x 32 cm : : : : 11.720 – 1. 20x40. tidak berbau. tebal 1.Bentuk Warna Packing 2. 20x40. mudah dibersihkan : Maping plastik : Kain D 600. tebal 1.5 mm Terdapat : Tempat dudukan tiang infus dan dudukan penyangga betis yang dilengkapi baut pengunci 2) Bagian Sandaran Badan : Bahan : Pipa Stainless Steel 304. tebal 1.750 x L 550 – 600 x T 800 – 810 (mm) : Sainless Steel 304 : Knock Down : Terbuat dari kayu multiplex : tebal 810 mm dilapisi busa: 60-70 mm.5 mm Panjang : 700 – 750 mm Lebar : 500 – 550 mm Alas matras : multiplax tebal 8 – 10 mm dilapisi busa = 60 – 70 mm Pengatur sandaran : system gas spring 182 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 183 . Pengatur kemiringan Kemasan Ukuran 3.5 mm Pipa penghubung : Stainless Steel 304 (kotak). benang.bkkbn.750 x L 640 – 650 x T 800 – 810 (mm) : P 1. dengan cover leather imitation warna orange : System gas spring. tinggi 33 cm dua sisi : logo BKKBN + www.go.

dilapisi karpet plastik hitam. 5) Aksesoris Penyangga betis : dari plastik nylon/ABS dengan As penyangga dari besi Stainless Steel. dapat di lipat kebelakang.3) Bagian Dudukan: Bahan : Stainless Steel (kotak) 304. 20 x 20 (minimum). terbuat Stainless Steel ukuran diameter 220–225 mm 4) Bagaian sandaran kaki Bahan : Pipa Stainless Steel 304. tebal 1. Cover leather imitation warna orange Pengunci : Pengunci tunjangan sandaran kaki tunjangan dari plat Strainless steel 304.5 mm Panjang : 400 – 480 mm Lebar : 500 – 550 mm Alas matras : multiplax tebal 8 – 10 mm dilapisi busa = 60 – 70 mm Cover leather imitation warna orange Di lengkapi : Baskom dibawah dudukan untuk penadah.5 mm Panjang : 400 – 500 mm Lebar : 500 – 550 mm Alas matras : multiplax tebal 8 – 10 mm dilapisi busa = 60 – 70 mm. bergigi minimal 1 buah Tangga injakan : Terbuat dari plat SPCC-SD tebal + 1 kaki mm. 184 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 185 . bagian pinggir terbuat dari stainless steel. tebal 1. dapat diatur posisinya dengan memutar baut pengunci.

Topi Terbuat dari bahan katun. warna biru tua.Nylon 1682.4 inches b. h. e. SARANA DAN PRASARANA PETUGAS LAPANGAN KB a.31cm) Terbuat dari Polyester 600D ./Kota (sablon) pada dada kiri sebelah atas. dengan menggunakan kertas HVS 80gr cetak logo BKKB + dua anak lebih baik pada bagian atas dan cover berwarna biru tua dari bahan lux serta berlogo BkkbN dan nama SKPD-KB Kab. logo Kab/Kota dan nama SKPD-KB Kab. bertuliskan “dua anak lebih baik” (bordir) serta nama SKPD-KB Kab. Jas hujan berwarna biru tua Terbuat dari bahan spon Bj Pillyester (water proef) bertopi dan bertuliskan “dua anak lebih baik” di bagian dada kiri depan sebelah atas dan berlogo BkkbN serta nama SKPD-KB Kab.bertuliskan “dua anak lebih baik” dan berlogo BkkbN (sablon) sebanyak 4 (empat) sisi yang bisa dimasukan ke dalam tas kerja. logo Kab/Kota dan nama SKPD-KB Kab. warna putih dan biru tua.49cmx P. menggunakan kancing di bagian depan. bertuliskan “dua anak lebih baik” berlogo BkkbN. kantong tengah.25cm x T. f./Kota (bordir). M dan L c. TFR./Kota (bordir). Senter elektronik Berbahan plastik. Pada bagian dalam tas terdapat kantong laptop 15 inch/15. Buku visum/kerja PLKB Ukuran 25 cm x 20 cm./Kota di bagian samping kiri dan kanan topi dan di bagian depan topi berlogo BkkbN (bordir) d. menggunakan resleting depan. laju pertumbuhan penduduk. dengan halaman pertama sampai dengan halaman empat berisi informasi tentang jumlah penduduk. bertuliskan “dua anak lebih baik”. dengan batere yang di charge berkekuatan 6-12 volt. kantong atas dan kantong depan. tebal ± 125 lembar. dan informasi kebijakan program kependudukan dan KB tingkat nasional./Kota cetak hot print emas. Tahan air. Ukuran dimensi 175 x 105 x 20 mm. warna hitam. Ukuran S. Payung lipat 3 (tiga) Terbuat dari bahan parasut. Jaket rompi berwarna biru Terbuat dari bahan parasut dan bertuliskan “dua anak lebih baik” di bagian depan dada sebelah kiri dan belakang berlogo BkkbN. dengan pegangan terbuat dari bahan besi stainless g.12.Warna hitam • Layar Besar • Two Way Power (baterai / UV) • Key Rollover • Auto Review • Correction • Tax Calculation 186 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 187 . Tas ransel (ukuran ± L. “Kalkulator 12 digit.

. XL..2 mV.. Besi HollowPenutup : Grc. ukuran S.8 cm/s or 2. Input Microphne (mini jack) 0. bahan olympoos (untuk seragam kantor). Sepatu Bot Terbuat dari bahan karet ukuran tinggi 33-36 cm. model PDH. wanita Lengan Panjang II. Pria Lengan Pendek. Gipsum.. Standar APP Bot. speaker 5. FURNITURE UKURAN & SPESIFIKASI TEKNIS Sitje (1 Set) : Kayu Setara Kamper Samarinda/Multiplex/ Teakblock Tebal ± 18 MmJok Busa Super Dilapis Pelapis Bahan OscarWarna Kayu. k.. bertuliskan “dua anak lebih baik”. Finishing Cat : Setara Kayu Kamapar.. BALAI PENYULUHAN KEUARGA BERENCANA KECAMATAN I.i. XXXL. yang laki laki: terbuat dari bahan kulit sintetis. sistem perekaman 2 track 1 saluran dgn kecepatan 4. L. 3 Unit Kipas Angin : 3 Unit Rak : 1. Asbes. 188 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 189 . Output earphone jack (mini jack) 8300 Ù. terdapat logo BKKBN emboss. Sepatu kerja PLKB Warna hitam. Seng : Titik Lampu 10 Titik. sol sepatu terbuat dari karet/Rubber TVR unsol. 13. Ukuran disesuaikan dengan data PLKB. ukuran disesuaikan. Kunci Pintu : Standard Exousfan . Beton Bertulang(Disesuaikan Dengan Kondisi Daerah) : Beton Bertulang : Bata.8 X 2 X 0. Kaca Bening 5 Mm : Rangka Dan Kayu Kamper/Baja RinganPenutup Ata & Genting.. M.0 m (2 in). XXL. Tape recorder Berukuran ± antara 11 cm x 8 cm.. BANGUNAN GEDUNG UKURAN & SPESIFIKASI TEKNIS Luas Bangunan Pondasi Struktur Bangunan Dinding Lantai Plafond Kosen Pintu/Jendela Atap Lampu Sk Papan Nama : 10 M X 5 M (50 M2) : Batu Kali. Batu Gunung. menggunakan baterai 3 V DC (AA) 2 buah. Kursi Kerja/Rapat/ : Setara Futura Hadap/Lipat Almari : Kayu Setara Kamper/Multiplex/Teakblock Tebal ± 18 MmFinishing Melamix Warna.. Warna hitam. memakai tali.. warna hitam l. Celcon Dipleter/Acian Dengan Finishing Cat : Keramik Kualitas 1 Setara “Roman” : Rangka : Kayu. Baju seragam Berwarna biru tua dengan memakai logo (bordir) BkkbN di dada sebelah kiri atas.4 cm/s. Yang wanita: berhak 3-5 cm. terbuat dari kulit sintetis.Watna Jok. Puring/solex yang kuat . Power output TCM-150DV : 350 mW.6 Kayu Setara Kamper / Multiplex/Teakblock Tebal ± 18 Mm Finishing Melamix Warna. Bola Lampu Pl/Pijar @40 Watt : 6 Titik : Panjang : 120 cmLebar : 60 cmBertuliskan : j.

.50 4.00 1 1 2 2 3..00 2.4 (List Alumunium) Diberi Penggantung KONSEP GAMBAR PLANG BALAI PENYULUHAN KB KECAMATAN 120 CM KANTOR UPT PLKB BALAI PENYULUHAN KB KECAMATAN……… JALAN ………………… KAB/KOTA ………… PROPINSI …………. • • • • • • • • • • • • • • • • • • TOILET Lantai Keramik 20 x 20 Closet Instalasi air bersih dan pembuangan air kotor Kran dinding Kusen dan pintu PVC Floor drain Instalasi lampu dan stop kontak Lampu jari 20 watt Lampu TL 40 watt Stop kontak Panel Saklar Selang dan handle shower Dinding Bata (1 pc : 4 ps) Plesteran halus (1 pc : 4 ps tebal 1.00 2.00 3.2 X 2.5 cm) Laburan dinding Laburan langit-langit Benangan 5.Meja ½ Biro Kursi Ketua (Roda) Wihite Board : Kayu Setara Kamper/Multiplex/Teakblock Tebal ± 18 MmFinishing Melamix Warna.50 50.00 2.96 30.00 1.5 30.00 2..20 2. : Setara Excel : 1.00 m2 set ls set unit bh ttk set set bh set bh set m3 m2 m2 m2 m1 60 CM 190 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 191 .00 2. LOGO PEMDA III.

DENAH LAYOUT BALAI PENYULUH KELUARGA BERENCANA KECAMATAN 192 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 193 .

194
BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL

ALOKASI ANGGARAN DAN DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN PER KABUPATEN DAN KOTA DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG KELUARGA BERENCANA, TAHUN 2012 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE)
PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN SEPEDA (Jutaan) MOTOR NO
I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Nangroe Aceh Darussalam Kab. Aceh Barat Kab. Aceh Besar Kab. Aceh Selatan Kab. Aceh Singkil Kab. Aceh Tengah Kab. Aceh Tenggara Kab. Aceh Timur Kab. Aceh Utara Kab. Bireuen Kab. Pidie Kab. Simeulue Kota Banda Aceh Kota Sabang Kota Langsa Kota Lhokseumawe Kab. Nagan Raya Kab. Aceh Jaya Kab. Aceh Barat Daya Kab. Aceh Tamiang Kab. Pidie Jaya Kota Subulussalam 18.408,78 878,91 1.155,18 856,43 868,31 849,64 944,58 1.079,32 1.267,01 1.155,85 1.156,39 792,23 801,00 655,41 698,54 722,23 769,16 800,01 760,59 796,87 752,82 648,30 1,65 5,46 1,69 1,38 15,98 2,29 12,34

IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB
6,79 6,53 4,47 11,55 4,61 5,96 11,23 1,98 5,52 5,31 4,36 6,47 6,37 8,45 14,54 8,20 3,06 13,23 6,26 13,33 7,45 1,83 7,68 4,33 3,24 2,38 1,08 8,43 4,50 1,31 5,02 0,33 1,62 0,80 2,12 11,36 8,24 1,37 11,37 1,84 10,09 31,74 5,45 18,12 24,36 6,67 22,65 17,13 10,22 19,10 18,69 8,19 20,33 4,11 10,91 14,83 11,67 10,90 18,04 17,45 6,52 91,55 78,01 1,30 5,19 9,73 4,68 2,08 2,96 2,87 19,69 6,26 - 11,68 2,42 8,65 6,47 8,34 2,42 15,14 - 16,21 4,42 26,51 5,68 4,68 9,31 - 12,44 3,06 9,66 18,08 2,15 3,41 2,81 0,88 5,88 4,50 1,39 3,16 7,49 4,85 7,50 1,64 3,14 54,81 44,37 45,01 75,90 74,86 30,60 82,58 60,22 71,82 56,24 67,45 49,23 16,23 55,83 36,00 75,00 51,28 65,26 86,34 80,21

TOTAL

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

195

196
DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE)
SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan)

II 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

Provinsi Sumatera Utara Kab. Asahan Kab. Dairi Kab. Deli Serdang Kab. Karo Kab. Labuhanbatu Kab. Langkat Kab. Mandailing Natal Kab. Nias Kab. Simalungun Kab. Tapanuli Selatan Kab. Tapanuli Tengah Kab. Tapanuli Utara Kab. Toba Samosir Kota Binjai Kota Medan Kota Pematangsiantar Kota Sibolga Kota Tanjungbalai Kota Tebing Tinggi Kota Padangsidempuan Kab. Pakpak Bharat Kab. Nias Selatan Kab. Humbang Hasundutan Kab. Serdang Bedagai Kab. Samosir Kab. Batubara Kab. Padang Lawas Kab. Padang Lawas Utara Kab. Labuhanbatu Selatan Kab. Labuhanbatu Utara Kab. Nias Utara Kab. Nias Barat Kota Gunungsitoli

27.700,54 905,98 747,33 1.302,98 823,20 869,08 1.070,71 846,24 902,40 1.020,00 871,28 872,52 893,97 895,12 728,89 1.271,45 740,96 684,55 675,90 693,30 744,79 662,69 1.001,84 686,54 903,72 712,51 714,37 755,44 815,34 630,54 689,93 768,97 845,13 952,87

15,88 29,15 29,89 18,91 42,18 32,17 47,34 46,16 12,89 19,32 31,94 35,41 67,19 29,44 39,42 22,89 28,40 11,75

7,11 13,46 3,92 11,51 3,67 5,82 6,51 4,76 7,76 6,91 4,62 6,76 4,47 5,49 6,71 3,97 5,53 20,39 11,75 6,17 17,83 12,07 3,18 1,32 1,79 15,86 7,96 6,48 2,43 11,27 5,86 7,02 4,75 3,29

2,57 4,68 0,30 5,75 5,32 6,09 0,25 9,76 0,57 3,92 8,77 8,65 0,73 3,16 6,62 5,21 4,76 3,90 4,73 5,51

1,64 0,83 12,05 1,89 0,52 0,50 9,27 7,30 3,33 5,46 6,63 7,71

12,53 10,93 8,43 7,65 10,93 7,44 26,86 11,47 24,79 7,22 33,44 7,04 45,30 24,29 26,29 15,98 10,39 6,04 10,37 1,31 10,95 5,05 10,72 9,93 14,27 14,04 17,04 19,83

1,99 63,29 -

6,82 16,86 14,50 14,89 17,00 16,92 19,01 18,35 13,94 17,68 16,68 15,45 18,26 16,39 14,91 13,22

- 2,41 - 9,11 - 1,66 - 12,05 - 1,68 - 8,10 - 8,94 - 7,36 - 5,44 - 10,73 - 5,32 - 8,66

2,99 4,22 14,38 5,15 4,02 19,27 5,11 11,75 3,24 1,72 11,66 7,10 1,37 1,66 0,37

5,80 8,28 6,36 8,63 11,84 11,91 14,48 12,50 14,92 10,89 5,31 8,06 9,45 3,65 0,72 13,43 8,30 18,53 13,48 0,33 2,10

4,50 9,93 3,35 30,70 10,64 5,14 2,66 2,87 2,58 4,75 2,95 7,42 6,57 5,18 8,65 3,69 2,55 0,83 3,51 6,65 2,32 5,21 5,07 0,98 1,18 0,26

35,74 57,40 52,19 49,16 47,38 12,14 30,72 57,62 63,73 14,92 29,80 58,17 43,57 93,29 20,45 17,54 37,98 19,23 18,75 17,45 39,23 64,88 75,74 28,77 54,74 18,20 17,21 15,94 41,23 18,84 16,91 15,38 27,29

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL
NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN SEPEDA (Jutaan) MOTOR
Provinsi Sumatera Barat 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 IV 74 V 75 76 77 Kab. Lima puluh Kota Kab. Agam Kab. Kepulauan Mentawai Kab. Padang Pariaman Kab. Pasaman Kab. Pesisir Selatan Kab. Sijunjung Kab. Solok Kab. Tanah Datar Kota Bukittinggi Kota Padang Panjang Kota Padang Kota Payakumbuh Kota Sawahlunto Kota Solok Kota Pariaman Kab. Pasaman Barat Kab. Dharmasraya Kab. Solok Selatan Provinsi Riau Kab. Kampar Provinsi Kepulauan Riau Kab. Natuna Kota Batam Kab. Kepulauan Anambas 14.302,39 748,74 1.022,23 718,41 842,53 766,02 917,80 730,84 818,36 904,42 673,39 629,62 875,38 706,66 621,11 625,23 657,82 691,77 675,01 677,05 1.154,68 1.154,68 2.610,45 774,02 1.024,34 812,09 12,42 25,04 4,45 31,33 8,76 13,69 26,54 35,64 5,08 20,38 7,73 7,68 12,16 23,70 11,82 23,90 49,61 29,55 III 8,37 9,18 5,06 13,21 14,01 5,35 5,75 2,85 1,94 6,63 28,20 10,90 8,21 9,36 1,63 4,88 25,89 4,34 2,37 2,89 8,59 8,59 1,57 5,06 3,65 6,11 3,83 9,14 8,17 3,42 4,46 3,97 5,43 2,48 2,01 10,00 1,14 3,33 5,54 1,82 2,91 3,08 3,70 7,87 2,44 5,72 4,79 5,20 8,89 5,45 2,82 13,44 8,81 7,75 3,08 5,88 4,31 15,57 30,05 25,53 13,78 20,30 23,50 13,55 7,70 19,90 15,72 30,84 28,02 10,14 15,83 8,42 12,00 11,96 21,04 21,04 10,69 3,49 22,84 2,22 47,63 47,63 5,29 17,54 17,24 18,71 20,01 14,39 18,61 9,93 25,32 8,39 73,32 86,73 0,89 4,09 2,38 2,40 1,14 7,78 9,48 - 12,60 - 18,47

DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE)
IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB
4,14 16,43 1,95 0,42 7,80 4,45 2,82 11,20 0,51 10,89 5,59 6,11 2,78 6,85 12,45 13,68 3,36 2,71 15,48 4,76 7,71 9,91 8,05 8,00 8,52 6,72 10,71 #### - 22,73 19,31 14,56 11,30 18,53 4,84 25,97 25,87 9,54 3,82 8,68 7,83 3,83 3,56 6,85 5,45 5,47 3,18 3,71 6,01 2,01 5,79 0,38 3,33 4,80 5,65 9,37 9,24 28,18 52,09 36,19 61,72 16,97 70,82 17,79 28,75 20,65 29,70 18,40 62,79 20,79 59,29 19,26 19,20 -

TOTAL

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

197

198
DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE)
SEPEDA MOTOR
10,57 18,25 16,95 33,99 23,76 6,91 24,14 28,56 38,53 32,17 34,66 33,55 8,32 20,73 39,15 37,91 29,57 4,92 11,41 7,98 1,40 7,10 8,42 4,12 5,12 6,50 10,69 3,43 3,64 12,32 4,65 1,13 1,18 17,25 8,01 11,98 3,02 14,97 2,62 5,55 6,96 2,06 15,86 3,55 7,10 19,96 15,67 14,79 29,79 12,83 6,73 7,22 6,69 1,87 21,69 4,28 2,88 4,03 9,07 4,22 2,98 6,99 16,15 18,87 1,73 10,83 8,80 23,40 18,14 9,95 8,60 17,25 17,97 4,82 21,72 10,13 2,04 8,43 10,11 19,07 #### 74,79 5,25 0,53 21,85 17,11 54,33 3,61 7,80 - 10,04 5,87 4,23 3,84 8,21 2,16 5,35 4,13 3,70 4,25 15,71 2,96 4,70 2,41 2,97 0,38 82,74 2,59 2,96 13,87 71,14 4,98 5,27 11,04 9,78 9,85 15,16 12,72 12,74 12,09 24,37 20,73 9,86 10,78 2,03 4,79 1,50 1,75 2,29 1,03 62,99 10,12 3,85 6,11 20,34 8,47 32,36 10,27 1,15 4,45 4,89 5,60 2,96 10,29 3,61 7,84 3,25 3,49 7,15 3,24 8,93 - 12,24 8,09 1,85 2,90 6,84 3,56 1,25 5,94 10,41 17,57 14,33 9,19 2,14 2,17 4,05 13,98 38,87 15,12 13,50 8,78 3,71 12,82 20,49 22,52 4,21 3,71 5,40 8,57 8,47 3,76 4,46 4,22 4,82 3,02 2,17 5,24 9,10 6,84 7,59 5,14 3,95 4,23 4,62 2,11 3,42 1,80 1,78 1,47 1,06 2,92 6,32 21,99 16,73 10,36 6,64 7,44 3,97 14,83 23,84 7,95 11,50 7,42 6,09 1,36 4,75 11,09 18,25 10,20 12,35 7,29 4,42 3,96 8,53 18,04 12,53 6,83 2,65 12,59 7,17 5,04 7,68 16,47 31,84 32,55 16,91 54,90 10,46 50,69 18,71 11,60 12,72 10,27 67,62 22,19 17,80 56,13 18,54 -

NO

PROVINSI/KABUPATEN/KOTA

JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL
8.782,03 789,21 943,74 941,50 1.010,15 926,07 816,52 973,57 873,18 843,38 664,71 12.773,84 1.104,44 947,19 1.038,16 1.243,37 1.153,99 715,34 769,45 694,75 1.120,35 1.021,65 1.266,30 887,27 811,58 2.928,83 730,47 694,81 701,29 802,26

VI 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 VII 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 VIII 101 102 103 104 Kab. Bangka Tengah Kab. Bangka Selatan Kota Pangkal Pinang Kab. Bangka Provinsi Bangka Belitung Kab. Empat Lawang Kab. Ogan Komering Ulu Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kab. Ogan Ilir Kab. Banyuasin Kota Prabumulih Kota Lubuklinggau Kota Pagar Alam Kota Palembang Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Muara Enim Kab. Musi Rawas Kab. Lahat Provinsi Sumatera Selatan Kota Sungai Penuh Kota Jambi Kab. Tebo Kab. Tanjung Jabung Timur Kab. Sarolangun Kab. Muaro Jambi Kab. Merangin Kab. Kerinci Kab. Bungo Kab. Batanghari

Provinsi Jambi

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL
NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan)
Provinsi Bengkulu Kab. Bengkulu Selatan 106 107 108 109 110 111 112 113 114 X 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 XII 129 130 131 Kab. Bengkulu Utara Kab. Rejang Lebong Kota Bengkulu Kab. Kaur Kab. Seluma Kab. Mukomuko Kab. Lebong Kab. Kepahiang Kab. Bengkulu Tengah Provinsi Lampung Kab. Lampung Barat Kab. Lampung Selatan Kab. Lampung Tengah Kab. Lampung Utara Kab. Lampung Timur Kab. Tanggamus Kab. Tulang Bawang Kab. Way Kanan Kota Bandar Lampung Kota Metro Kab. Pesawaran Kab. Pringsewu Kab. Mesuji Kab. Tulang Bawang Barat Provinsi Jawa Barat Kab. Bandung Kab. Bekasi Kab. Bogor 8.401,11 1.105,82 968,38 792,76 848,99 867,85 821,49 795,35 739,10 711,00 750,37 13.607,37 1.021,72 939,92 1.262,74 1.181,29 1.042,35 1.063,22 848,71 979,71 1.036,44 704,70 847,18 1.027,60 748,23 903,56 28.900,70 1.202,75 1.026,87 1.682,27

DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE)
SEPEDA MOTOR
7,62 18,44 19,48 10,06 32,47 13,29 20,27 31,15 24,50 29,52 45,15 6,42 24,79 12,01 39,91 19,02

IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB
7,24 4,55 8,25 7,57 11,78 1,31 3,83 12,62 4,61 14,91 4,65 5,77 5,85 6,48 6,35 5,06 8,57 8,30 3,56 7,12 6,75 8,54 3,80 5,11 4,38 5,40 4,88 2,13 1,20 2,65 12,43 0,52 2,59 1,89 0,68 5,00 1,89 6,12 3,96 0,94 2,04 5,61 4,68 3,60 4,67 10,18 6,09 8,77 3,00 15,51 4,03 1,70 2,20 0,95 0,93 3,96 19,87 11,09 1,19 2,86 8,42 10,07 8,61 4,95 7,50 14,98 14,57 40,69 29,52 10,60 37,25 5,66 2,44 10,79 17,26 23,78 16,28 22,09 18,29 23,31 16,93 10,11 24,31 3,83 21,25 11,39 25,26 18,93 19,34 14,22 14,90 21,93 6,55 63,38 4,04 64,80 3,81 1,50 16,79 4,63 13,41 14,85 17,88 12,26 16,84 1,31 4,55 73,15 4,15 58,43 2,14 0,68 9,43 8,44 5,00 2,59 - 18,35 4,79 2,82 2,13 7,02 2,49 2,60 3,12 3,83 6,01 11,20 8,39 3,63 7,43 12,33 2,98 4,07 6,77 3,04 5,03 6,53 10,99 6,67 9,30 - 13,30 13,86 10,10 15,11 4,64 7,95 8,17 1,87 3,10 12,04 20,66 8,52 25,17 5,08 7,91 9,41 29,38 12,06 9,58 6,57 5,68 1,66 2,30 7,43 6,37 4,30 12,91 5,33 11,78 6,63 3,04 4,09 6,09 3,52 4,66 4,02 4,40 4,26 1,98 2,12 10,31 12,70 1,47 8,93 2,41 2,13 1,34 2,21 3,52 2,08 2,43 1,49 41,56 11,76 67,12 49,20 59,07 31,65 49,04 52,77 73,14 34,65 23,88 41,49 10,30 22,01 49,89 48,91 15,32 39,81 25,09 18,45 12,65 17,37 28,78 20,24 -

TOTAL

IX 105

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012

199

16 4.27 911.61 59.43 36.50 3.59 12.86 3.44 3.25 2.47 36.02 23.69 7.26 15.161.05 17.67 4.82 14.63 71.035. Sumedang Kab.89 60.02 1.80 11.50 79.37 1.55 1.75 22.05 1. Purbalingga Kab.13 12. Serang Kab.44 1.35 11.13 1.26 3.21 58.10 2.54 4.01 2.27 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 201 .19 15.00 2.97 .94 7.63 4.77 3.91 79.024. Wonogiri Kab.49 .70 7.90 8.11.04 12.71 6.36 15.63 4. Karawang Kab.57 22.47 1.10 7.11 3.74 7.57 88.26 7.60 2.00 6.35 14.27 82.96 22.75 .78 - 3.54 2.08 4.63 12.17 2. Ciamis 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL XIV 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 Provinsi Jawa Tengah Kab.218.77 4.81 8.11 31.27 9.80 2.91 2.45 9.83 8.05 13.02 10.75 3.04 9.99 1.50 1.09 18.94 6.76 3.703.51 7.20 741.40 1. Cianjur Kab.90 4.33 4.34 34.96 2.99 7.00 681.79 - 31.28 7.39 5.14 7.26 21.50 3.87 34.76 9.42 1.53 18.45 11.45 27. Batang Kab.43 5.76 1.76 990.02 13.09 2. Karanganyar Kab.87 17.11 7.52 6.62 2.42 1. Demak Kab.33 0.59 5.52 20.49 7.58 914.50 898.44 11.96 20.90 78.87 1.94 30.02 18.71 10.38 3.84 12.78 5.58 3.48 8.18 2.69 17.091.37 982.16 - 7.98 14.92 955.05 1.20 4.39 4.155.36 5.05 3.257. Pemalang Kab.96 3.73 80.72 1.64 43.39 1.08 12.34 1.04 989.41 32.84 2.64 27.27 13.375.99 34.20 7.7.84 1.29 5.73 19.60 47.01 - 6.96 8.82 920.78 2.75 15.99 5.22 3.52 19.56 - 1.85 0. Sukoharjo Kab.88 7.18 16.04 6.98 875.00 3.39 11.43 70.08 20.11 19.09 3.54 10.52 5.98 8.48 9.95 5.66 71.16 23.83 66. Temanggung Kab.94 0.96 890. Semarang Kab.18 19.01 19. Tangerang Kab.33 4.43 1.90 15.65 7.65 25.70 11. Majalengka Kab.82 12.60 901. Pati Kab. Jepara Kab.62 3.18 3.31 913. Purwakarta Kab.68 981.90 685.37 9.19 12.65 13. Sragen Kab.46 5.21 648.21 40. Pekalongan Kab.97 2.33 - 5.32 25.68 26.462.51 4.63 3.55 34.71 8.73 10. Lebak Provinsi Banten Kab.42 1.94 7.33 12.18 5.42 925.29 8.69 3.59 888.13 65.71 5. Wonosobo Kota Magelang Kota Pekalongan 33.32 2.21 12.31 4.44 4.17.46 0.46 5.39 2.79 12.22 76.49 27.29 5.21 32.38 16.75 6.58 0.58 2. Cilacap Kab.11 7.24 1.98 2.88 - 2. Purworejo Kab.79 3.84.95 4. Kudus Kab.40 12.47 3.764.19 5.79 2.89 10.26 12.55 32.20 54.84 23.14 18.91 2.14 18.63 2.18 18. Kuningan Kab.80 40.39 2. Tasikmalaya Kab.10. Brebes Kab.54 1.32 6.04 7.220. Sukabumi Kab.43 12.38 984.94 13.73 4.298.64 19.032.91 5.24 3.200 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR 32.90 2.149.10 1.12.88 12.92 7. Bandung Barat Kota Banjar Kota Tasikmalaya Kota Cimahi Kota Sukabumi Kota Cirebon Kota Bogor Kota Bekasi Kota Bandung Kab.78 960.26 9. Indramayu Kab.66 2.39 3.77 25.48 14.86 13.73 0.28 2. Banjarnegara Kab.287.26 11.099.50 13.83 26.08 1.51 53.95 64.49 26.46 33.76 34.09 8.79 45.64 6.76 1.68 5. Magelang Kab.40 8.17 12.79 15.94 12.635.77 - NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB 1.20 3.86 3.14 937.47 635.73 - 7.69 20.33 14.10 16.60 19.05 6.35 2.49 4.47 3.96 19.13 5.48 12.51 1.44 28.52 1.05 6.52 4.84 11.50 38. Kebumen Kab. Blora Kab.57 3.081.99 2.63 41.85 3.27 8.22 8.21 63.00 15.94 .58 7.92 5.43 23.38 14.147.73 1.30 1.00 9.71 14. Subang Kab.79 2.92 5. Banyumas Kab.39 28.048.82 16.55 0.11 26.06 5.55 20.55 18.86 952.30 14.14 23.83 13.07 11.35 17.06 10. Rembang Kab.11 15.45 9.01 1.06 54.216.84 5.91 1.438.95 1.00 13.70 1.01 3.77 10.76 4.35 3.11 61.68 4.96 14.12 10.45 1.22 914.69 13.39 8.26 2.90 14.85 8.35 8.82 4.78 654.13 92.56 2.045.032. Pandeglang Kab.55 914.125.10.73 8.99 16.06 1.81 - 10.61 11.64 10.91 1.88 1. Grobogan Kab.03 5.08 2.81 7.05 7.82 80.59 60.94 .90 9.09 4.94 27.35 29.55 6.030.79 1.59 17.01 20.18 25.58 773.86 56. Garut Kab.88 1.881.01 3.44 13.23 12. Tegal Kab.76 3.21 .92 6.72 1.82 6.51 974.53 5.44 19.68 8.11 72.61 2. Boyolali Kab.70 9. Klaten Kab.93 10.013.59 13.10 20.59 662.23 . Cirebon Kab.94 TOTAL 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 XIII 154 155 156 157 158 Kota Serang Kab.11 18.21 11.89 11.10 1.143.22 23.19 44.37 1.13 2.47 7. Kendal Kab.

44 15.19 1.34 2.70 13.19 1.23 34.92 14.60 13.02 2.46 - 7.71 11.60 18.08 13.08 32.26 29.32 9.94 5.59 11.82 10.80 6.14 13.65 20.62 12.40 1.16 5.15 59.16 4.53 11.33 5.88 913.25 7.121.38 7.58 2.16 10.74 840.95 17.47 20.58 2.169.97 12.93 1.72 647.66 12.00 3.46 5.31 8.24 7.68 9.076.002.97 6.35 7.31 24.73 18.39 17.33 11.21 11.20 6. Malang Kab.02 11.62 805.29 .86 11.154.13 31.49 12.03 1.73 38.34 777.18 6.63 6.55 18.59 13.22 43.51 1.01 2.91 3.69 7. Jombang Kab. Sleman Kota Yogyakarta Provinsi Jawa Timur Kab.47 6.48 15.54 1. Gunung Kidul Kab.08 11.51 14.73 911.88 10.00 8.87 5.20 14. Bondowoso Kab.20 1.26 0. Sidoarjo Kab.98 5.51 5.47 4.86 3.43 40.92 5.84 1.13 7.75 978.30 8.45 - 4.80 16.88 38.34 13.318.07 9.46 7.91 1.14 37.06 3.76 13.25 13.99 4.83 86.72 12.08 27.58 36.99 11.16 10. Madiun Kab.69 6. Ponorogo 626.99 17.68 15.04 9.50 11.77 11.19 16.36 4.73 75.41 6.42 0.63 9.31 26.21 18. Ngawi Kab.09 0.59 19.14 29.66 7.01 12.76 6.89 11.38 6.11 - 62.52 874.28 1.64 1.36 12.86 880.71 7.13 3.48 2.42 12.71 69. Kediri Kab.30 5.71 3.26 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 203 . Sintang Kota Pontianak Kota Singkawang Kab.18 11.47 1.26 19.09 3.43 13.33 10.95 1.00 19.05 6.98 13.94 6.09 8.80 4.75 10.10 712.47 20.40 3.32 12.46 49.21 - 16.82 8.46 77.153.91 9.35 5.27 8.41 17.70 5.05 14.65 - 2.94 2.93 3.77 686.36 7.87 9.68 9.40 11.186.13 772.59 1. Tuban Kab.46 7.16 13.16 691.73 4.17 65.92 7.26 2.02 3.62 3.56 2.87 27. Landak Kab.83 20.27 20.25 1.75 19.52 49. Ketapang Kab.75 1.81 9. Pontianak Kab.32 13.57 1. Sampang Kab.01 17. Bangkalan Kab.94 7.101.75 15.63 1.98 23.24 12.65 1.73 3.04 12.08 11.87 9.36 0.34 2.25 4.76 7.47 73.87 6.23 0.99 5.94 17.55 27.00 2.202 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) 190 191 192 193 XV 194 195 196 197 198 XVI 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 Kota Salatiga Kota Semarang Kota Surakarta Kota Tegal Provinsi DI Yogyakarta Kab. Kubu Raya 1. Blitar Kab.128.49 3.83 12.04 4.14 1.58 11.18 24.73 12.25 6.21 5. Jember Kab.28 43.48 7.95 1.70 2.52 6.28 4.05 13.95 16.50 0.64 7.57 2.23 44.15 2.081.18 16.78 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) SEPEDA MOTOR DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 XVII 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 Kab.01 4.23 20.74 8.73 1.77.14 8. Kayong Utara Kab.01 932.31 7.25 1.01 84.78 40. Pamekasan Kab.45 2. Sekadau Kab.73 13.73 12.75 12.82 917.12 6.20 7.24 1.77 629.09 893.21 6.17 686.42 23.37 20.90 13.08 14.102. Situbondo Kab.24 14.43 10.776.38 - 3.59 - 2.47 1.19 52.60 708.70 14.56 16.27 17.17 19.04 4.05 1. Sumenep Kab.78 6.95 48.72 4.29 86.56 5.86 24.42 18.38 6.60 5.60 8.71 12.35 9.81 58.81 10. Bojonegoro Kab. Sambas Kab.86 743.59 25.561.53 1.86 4.75 8.01 5.11 38.41 0.65 1.22 4.52 42.94 3.62 4.09 862.31 52. Banyuwangi Kab.93 16.49 3.84 0.88 637.33 31.34 5.28 1.88 999. Lumajang Kab.23 2.01 8.21 6.25 20.018.71 3.28 5.38 19.66 - 10.44 1.206.104.86 13.42 1.43 4.24 5.18 14.16 42.05 3.44 670.24 15.29 1.75 16.11 7.15 5.91 5.85 4.36 11.14 1.44 1.69 5.30 7. Lamongan Kab.01 - 9. Bengkayang Kab.83 24.69 5.79 10.267.82 2.30 1.14 6.27 7.15 22.51 6.60 2.13 4.088.34 10.11 4.63 0.57 18.78 5.73 15.99 65.67 1.06 10.64 4. Gresik Kab.84 863.83 18.29 3.76 22.79 18.077.22 1.43 21.47 4.01 21.17 21. Bantul Kab.39 595.06 6. Tulungagung Kota Blitar Kota Madiun Kota Malang Kota Mojokerto Kota Pasuruan Kota Probolinggo Kota Surabaya Kota Batu Provinsi Kalimantan Barat Kab.13 49.32 1.23 10.237.93 2.27 16.64 12.316.067.10 18.16 702.13 6. Trenggalek Kab.90 4.13 1.80 18.49 13.59 1.007.74 16.25 7.18 3. Probolinggo Kab.33 8. Sanggau Kab.132.55 14.36 4.43 17.61 62.14 5.57 0.15 18.46 13.71 53.221.67 47. Nganjuk Kab.01 4.54 900.71 15.77 3. Pasuruan Kab.43 711.08 14.65 15.67 6.80 5.82 812.06 5.98 941.79 1.87 2.91 1.95 60.04 13.64 60.375.45 3.20 6.34 3.52 21.45 4.12 968.47 21.78 11.04 10.49 11.47 17.52 1. Kulon Progo Kab.69 27.32 6. Pacitan Kab.84 3.39 6. Mojokerto Kab.44 1.311.31 10.66 10.85 11.16 8.16 4.16 - 6.52 24.22 56.32 20.50 11.28 954.02 1.79 7.89 17.96 - 13.29 11.76 2.16 6.11 4.59 94.66 13.17 6.52 7.60 3.04 1.29 4.02 3.22 4.67 18.97 4.85 43.31 16.09 17.64 13. Kapuas Hulu Kab.02 8.43 3.17 7.59 2.32 5.82 0.78 25.88 1.02 5.12 17.18 11.29 0.05 31.17 3.62 11.47 14.47 8.37 33.99 3.28 42. Melawi Kab.47 1.25 11.45 11.67 17. Magetan Kab.69 10.24 10.206.

Minahasa Selatan 6.43 7.45 4.76 2.71 12.50 35.21 9.50 30.97 7. Bantaeng 688.94 15.17 13.26 14.84 19.31 8.47 6.56 10.27 3.47 7.21 2.04 11.70 Kab.35 41.5.19 0.45 4.03 32.32 3.07 3.34 6.62 3.19 1.02 18.86 8.20 662.85 4.62 Provinsi Gorontalo 4.26 1.30 5.71 1.90 12.27 0.18 61.71 Kab.24 32.87 11. Banggai 967.80 40.37 2.55 0.948.25 7.13 4.70 11.81 3.06 21.56 8.77 49.37 1.90 6.55 55.70 795.72 50.9.70 1. Bolaang Mongondow Kab.74 26.69 15.04 2.5.38 7.73 9.87 6.87 .27 15.53 Kab.84 1.50 6.67 15.47 61.6. Pohuwato 745.27 4.16 - 7.03 23.48 1.69 - .91 8.97 9.56 - 2.95 51.58 7.73 2.52 7.63 46. Minahasa Tenggara 750.72 90.95 15.52 Kab.20 734.52 - 5.08 12.94 16.90 7.33 .56 3.98 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 205 . Katingan Kab.01 7.44 54.33 3.77 13.927.64 .43 19.96 21.31 7.07 7.12 3.75 9.09 8.06 41.61 10.43 785.56 13.78 2.18 4. Kepulauan Talaud Kab.19 Kab.65 16.14 11.21 .72 25.52 0.37 18.20 1.62 7.07 43.44 69. Bone 886.82 16.20 18.11 4.95 13.15 15.77 4.88 6.28 3.34 13.65 4.63 10.09 6.37 7.35 Kab.61 14.59.76 13.51 7.06 10.73 6.82 5.25 10.45 . Hulu Sungai Tengah Kab.63 .32 .56 2.62 2.24 4.50 77.12 14.40 30.22 6.32 3.65 13.84 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL 277 278 279 280 281 282 283 284 XXII 285 286 287 288 289 290 XXIII 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 XXIV 302 303 304 305 Kota Tomohon 735.94 9.11 Kota Gorontalo 672.38 93.91 0.17 1.37 8.04 9.57 Kab.38 9.96 5.65 14.62 4.46 9.99 13.85 .41 931.05 850.55 13.07 8.68 21.43 8. Parigi Moutong 846.10 7.71 7.78 4.63 .62 30. Bulukumba 867.51 4.66 3. Lamandau Kab.42 3.13 798.72 10.09 56.11 2.62 9.66 5.20 8.19 8.46 42.88 7.89 7.50 37.21 13.59 5.73 Kota Kotamobagu 688.27 13.24 41.43 3.64 - 9.55 3.88 5.06 7.77 842.69 11.51 1.94 2.75 0.51 69.24 Kota Palu 971.61 3.21 906.59 12.34 30.95 16.92 1.81 18.05 797.09 702.54 1.36 4.55 73.66 Kab.92 9.5.76 12. Donggala 905.7.86 5.86 2.70 7.63 4.75 20.95 25.63 4.83 18.16 3. Sukamara Kab.08 0.33 . Boalemo 718. Minahasa Kab.13 1.11 6.56 4.40 4.52 14.33 4. Hulu Sungai Utara Kab.52 9.65 11.56 0.66 7.30 4. Barito Kuala Kab.95 2.4.33 3.78 1.3.17 2.22 18.15 2.24 5.14 10. Kepulauan Siau Tagulandang Biaro767.71 Kab.63 4.74 5.067.29 8.28 1.00 34.02 781.10 4.88 59.67 2.08 5.59 41.27 13.21 - 6.15 859. Gorontalo 857.53 18.34 Kab.08 32.06 13.95 39.20 26.204 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) XVIII 250 251 252 253 254 255 256 257 XIX 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 XX 268 269 XXI 270 271 272 273 274 275 276 Provinsi Kalimantan Tengah Kab.32 3.14 2.26 9.39 0.54 9.46 5.67 32.96 46.20 5.65 6.15 2.09 6.28 790. Kapuas Kota Palangka Raya Kab.76 3.98 7.89 49. Banggai Kepulauan 1.70 6.95 2.83 7.83 8.99 4.15 2.99 3.34 778.84 3.83 46.85 4.83 16.47 17.46 970.68 0.05 18.78 13.26 18.81 960.019.10.58 10.66 .39 65. Bolaang Mongondow Utara 652.11 51.70 10. Bolaang Mongondow Timur 655.81 16.15 Kab.42 57. Bolaang Mongondow Selatan 656.41 7.06 11.88 720.07 49.80 5.17 7.31 11.54 Provinsi Sulawesi Tengah 9.31 2.15 29.75 Kab.60 .84 14.83 10.10 6.64 12. Hulu Sungai Selatan Kab. Pulang Pisau Kab.12 9.56 83.30 792.60 7.78 701. Sigi 764. Banjar Kab.87 8.8.60 58.48 2.92 4.33 29.87 8.50 Kab.77 3.42 4.43 Kab.82 75.50 7.31 11.07 5.60 13.15 2.23 3.60 Kab.51 .97 2.03 8.65 4.53 16.15 9.12 7.90 5.81 40.03 69.469.80 Kab.49 4.68 5.31 4.61 Kab.21 939.10 6.58 12.23 Kab.71 64. Kotabaru Kab.17 - 1.46 10.70 2.39 27.07 10.08 3.97 39.79 2. Tanah Laut Kab.97 Provinsi Sulawesi Selatan 18. Toli-Toli 885.13 3.46 6.21 3.43 6.78 2.47 12. Seruyan Provinsi Kalimantan Selatan Kab.64 5.57.85 13. Tojo Una-Una 865.37 8.66 29.83 4.08 12.17 8. Kepulauan Sangihe Kota Bitung Kota Manado Kab.04 1.43 6.14 13.85 0.38 5.17 839. Barito Timur Kab.89 16.24 Kab.47 Kab.96 45.12 7.34 .62 5.05 Kab.88 5.88 34.00 11.21 3.62 4.40 .47 20.83 5.83 1. Bone Bolango 774. Morowali 953.42 9.09 14.22 59.961.50 10.23 4. Gorontalo Utara 694.81 37.27 0.3.1.03 13.39 2.80 2.21 70. Tapin Kota Banjarbaru Kota Banjarmasin Provinsi Kalimantan Timur Kab.08 Kab.62 11.00 13.63 Kab.36 12.462.51 7.04 14.38 3. Minahasa Utara 871.53 4.09 45.80 13.95 3.99 15.88 - 7.09 6.89 13.69 14.02 - 0.91 922.75 6.54 16.2.65 2.91 5.23 4.74 1.70 4.96 15.20.32 69.419. Barru 862.63 75.90 Kab.70 12. Nunukan Kota Samarinda Provinsi Sulawesi Utara Kab.72 6.42 3.83 15.39 . Poso 929.44 2.48 7.25 20.17 958.08 20.95 920.47 .44 1.67 4.94 Kab.66 2.68 11.3.792.27 5.053.08 7.64 46. Buol 805.57 - 70.89 - 16.44 30.9.72 9.41 4.40 14.44 3.03 8.

26 37.46 4.15.08 13.33 15.34 711.54 2.53 24.60 19.68 34.82 18.02 18.88 834.09 (0.44 16.13 739.94 5.07 16.17 6.47 869.59 1.40 763.06 0.55 1.209.98 - 16.017.0.24 8.86 7.17 3.70 10.20 26. Lombok Utara Provinsi Nusa Tenggara Timur Kab.67 54.02 11.07 24.76 21.79 7.829. Dompu Kab.84 6.05 14.79 .43 79.22 37.064.230.33 0.206 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 XXV 326 327 328 329 330 XXVI 331 332 333 334 335 336 Kab.89 0.58 3.75 5.57 38.66 - 13.57 32.61 4.49 11. Bombana Kab.14 17.10 865.96 0. Majene Kab.47 5.34 5.05 6.24 2. Buleleng Kab.84 915. Toraja Utara Provinsi Sulawesi Barat Kab. Ende Kab.84 12.00 5.07 3.76 28.40 89.18 5.02) 14.52 3.91 . Tana Toraja Kab. Luwu Timur Kab.16 12.43 820.48 5. Buton Utara Provinsi Bali Kab.57 0.96 83. Maros Kab.14. Flores Timur Kab.57 2.04 19.41 921.54 12. Gianyar Kab.90 2.16 26.27 3.42 19.47 1. Sinjai Kab.50 9.28 809.56 - 10.43 11.78 1.8.32 7.81 3.19 34.50 .50 30.4.54 1.63 7.86 5.02 5. Takalar Kab.17 9.61 10.25 18.47 3.04 6.40 6.49 7.40 13. Belu Kab.33 1.05 .92 71.40 74.12 47. Jeneponto Kab.28 1. Lombok Tengah Kab.90 810.75 5.45 .11.11 950. Kupang Kab.38 14.77 65.57 6.10 29.59 4.71 6. Kolaka Utara Kab.51 6. Mamasa Kab.50 5.28 3.32 24.80 3.91 6.55 6.43 28.0.85 34.72 3.83 7.52 13.85 2.92 6.44 745. Karangasem Kab.26 .44 739.31 56.92 18.71 17.86 1.05 27.91 5.70 1.29 669.70 3.36 31.99 4.71 976.29 8.82 1.10 12.55 3.66 1.69 .77 13.78 75.1.79 32.19 65.30 4.853.49 1. Kolaka Kab. Luwu Utara Kab.66 27.64 809.41 5.35 7.82 5.36 1. Soppeng Kab.10 5.71 13.19 45.19 5.26 21.92 9.19 10. Muna Kota Kendari Kota Bau-bau 775.67 66.01 95.24 849.92 6.65 87.83 6.31 .98 9.75 3.57 6. Sumbawa Barat Kab.84 5.57 5.29 7.76 812.80 783.22 833.12 12.68 6.86 726.90 3.942.02 2.36 10.47 2.83 67.46 7.22 3. Enrekang Kab.065.38 0.52 2.76 11.82 774.88 1.80 9. Lembata Kab.87 769.60 2.24 50.78 - 10.50 996.50 2.62 1. Konawe Selatan Kab.18 16.65 . Alor Kab.56 95.99 3.9.00 2.90 21.44 8.8. Lombok Timur Kab.5. Jembrana Kab.61 3.56 22.63 779.13 2.35 5.42 6.82 11. Bima Kab.23 6.42 1.04 13.00 9.59 4.49 0.69 705.80 .92 .51 4.84 17. Klungkung Kab.49 0.04 17. Wakatobi Kab.3.92 - 10. Polewali Mandar Kab.10 18.47 3.35 35.29 4.21 1.08 7.06 79.24 .66 11.057.83 6.76 8.45 5.44 74.34 0.112.11 8.42 0.63 1.16 4.46 - 4. Luwu Kab.88 .15 11.51 5.77 68.29 1.22 795.04 25.46 4.69 15. Kepulauan Selayar Kab.75 10.58 4.76 14.3.9.45 2.4.91 0.29 14.01 2.05 45.31 3.11 .66 22.045.20 11.01 .29 0. Konawe Utara Kab.19 20.64 29.34 681. Pinrang Kab.36 15.65 2.38 822. Sumbawa Kota Mataram Kota Bima Kab.18 4.02 922.33 824.88 805.11 6.3.29 738.67 6.69 75. Wajo Kota Parepare Kota Makassar Kota Palopo Kab.73 817.78 3. Sidenreng Rappang Kab.01 45.24 - .22 .84 83.33 19.47 7.28 16.14 18.91 7. Lombok Barat Kab.15 1. Pangkajene dan Kepulauan Kab.098.88 759.07 24.97 33.32 6.26 5.35 10.13 9.09 1.43 10.26 1.17 7.32 13.220.83 958.34 7.06 15.83 5.95 8.83 16.04 760.67 6.07 815.45 15.88 .94 5.20 .3.85 4.08 16.70 785.38 5.19 68.87 4.93 0.16 39.11 4.58 79.88 6.79 20.10.76 0.86 12. Bangli Kab.45 27.10 - 8.01 6.99 8.85 15.09 3.21 2.33 11.19 6.5.32 660.48 2.98 .00 2.68 48.30 6.64 89.84 1.45 11. Gowa Kab.62 92.51 8. Mamuju Kab.43 1.2.68 12.01 4.44 6.29 47.03 6.03 .90 6.574.67 788.24 .11 10.72 55.97 12.032.83 690.45 7.75 14.06 .45 2.91 1.75 2.9.44 2.24 2.124.20 12.40 69.64 0.98 15.87 70.42 8.60 7.07 11.38 17.10 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 207 . Manggarai 1.20 821.14 7. Konawe Kab.26 .90 13.15 10.04 3.32 14.83 10.03 - 16.57 11. Buton Kab.75 - 5.60 47.40 39.22 1.82 8.54 80.59 7.28 13.96 - 1.6.50 22.68 5.84 49.81 10.07 43.96 2.12 91.63 8.86 7.87 700.94 16.4.17 29.44 10.85 14.38 9.90 85.62 3.39 16.05 7.41 .23 1.54 13. Mamuju Utara Provinsi Sulawesi Tenggara Kab.33 13.15 1.30 4.42 76.27 746.94 15. Tabanan Provinsi Nusa Tenggara Barat Kab.19 4.6.42 2.28 8.11 92.73 9.52 5.32 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL 337 338 339 340 341 342 XXVII 343 344 345 346 347 348 349 XXVIII 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 XXIX 360 361 362 363 364 365 366 Kab.00 712.85 2.3.95 7.60 19.46 1.27 10.88 36.47 15.64 .52 9.01 762.93 27.58 76.0.90 14.41 0.41 0.47 3.58 1.77 10.78 11.55 766.64 10.86 16.14 4.26 2.85 1.93 5.

78 17. Yalimo 421 Kab.39 62.73 66.57 87.23 2.99 2.39 16.58 7.76 6.17 48.73 0.45 6.83 9. Biak Numfor 399 Kab.61 0. Keerom 410 Kab.17 3.27 1.23 3.50 62.66 14.91 18.0. Merauke 402 Kab.63 42. Mappi 415 Kab.57 6.14 66.61 - 3. Mimika 403 Kab.52 85.24 88.96 867.05 1.04 5.13 0.92 .10.19 5.47 2.23 743.72 2. Lanny Jaya 422 Kab.19 41.38 2. Dogiyai 425 Kab.99 731.52 15.13 6.22 .76 796. Mamberamo Raya 419 Kab.53 7.62 9.96 12.22 14.80 2.94 - 64.66 93.73 94.49 3. Intan Jaya 426 Kab.56 3.54 1.32 6.1. Halmahera Utara Kab.65 16.03 697. Sumba Barat Kab.481. Rote Ndao Kab.71 398 Kab.51 5.40 2.30 8.51 2. Boven Digoel 414 Kab.51 8.24 10.88 .42 1.19 66.47 92.84 53.50 53.71 15.95 5.50 879.94 7.20 1. Supiori 418 Kab.75 2.08 .39 5.70 660. Deiyai 1.97 10.168.82 30. Sabu Raijua Provinsi Maluku Kab.39 5.39 1.18 2.31 904.58 33. Halmahera Tengah Kab.01 17.31 4.33 15.03 17.72 3.52 15.27 8.2.11 5.1.26 0.92 4.46 9.138.96 9.26 908.15 8.79 828.69 3.07 8.98 15.01 0.81 914. Ngada Kab.96 9.19 2.16.44 3.01 71.94 3.74 76.25 4.56 4.94 76.77 20.71 673.68 5.07 5.81 4.00 3.11 62.26 7.14 4.97 - .92 52.55 4.14 855.64 47.14 11. Jayapura 400 Kab.55 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR 0. Mamberamo Tengah 420 Kab.27 8.98 14. Kepulauan Yapen 407 Kota Jayapura 408 Kab.16 764.5.52 7.54 2. Buru Kota Ambon Kab.32 .28 .30 56.68 84.36 - 3.3. Kepulauan Aru Kota Tual Kab. Sikka Kab.46 3.32 13.13 12.95 73.7.75 7.61 6.76 6.82 2.09 22.28 5.07 2. Halmahera Barat Kota Ternate Kota Tidore Kepulauan Kab.01 5.71 5.041.91 3.16 1.76 9. Sumba Barat Daya Kab.73 6.87 9.93 28.36 79. Pulau Morotai 804.38 2.15 31.1. Maluku Tenggara Kab.74 .67 7.54 16.29 34.14 .46 13.59 1. Timor Tengah Selatan Kab.90 77.57 906.097.98 2.50 879.92 14.77 7.23 51.42 14.78 68.94 14.60 61.14 50.77 5.69 94.07 1.208 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR PERSONAL COMPUTER IMPLANT MUYAN BALAI OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB TOTAL NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 XXX 381 382 383 384 385 386 387 388 389 XXXI 390 391 392 393 394 395 396 397 Kab.087.36 9.33 4.91 14. Yahukimo 411 Kab.27 3.03 13.02 1.85 4.98 3.90 2.25 758.96 2.19 0.3.30 51. Nabire 404 Kab.94 14.35 10.59 8.97 756.64 5.32 2.81 6.54 0.74 89.51 31.56 3.35 15.355.22 53.28 703.40 71.64 4.86 7.77 2.59 21.06 5.59 760.03 5.2.69 1.14 5. Asmat 416 Kab.32 838.30 783.5.237.88 3.99 88.11 3.86 7.36 1.51 761.16 16.147.14 5.64 18.15 2.99 59.76 2.93 822.72 68.46 2.43 7.92 55.09 43.28 1. Sumba Tengah Kab.92 .54 11.60 45.92 657.22 7.69 7.5.20 10.30 736.25 3.96 14.36 4. Tolikara 413 Kab.99 7.74 17.2.79 4.06 9.45 35.91 870.88 866.54 3.74 5.14 1.40 6.35 875. Pegunungan Bintang 412 Kab.15 1.17.71 8.35 861.40 6.04 1.30 60.14 10.32 89.40 74.17 4.31 TOTAL XXXII Provinsi Papua 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG KELUARGA BERENCANA TAHUN 2012 209 . Waropen 417 Kab.77 75.05 4.03 42.28 12.95 2.76 5.87 4.58 14. Nagekeo Kab.64 6.28 .38 3.5.93 4.33 12.22 17.22 835.30 7.29 0.48 1.16 75.55 1.12.65 6.14 0.83 5.23.20 4.72 1.18 6.22 3. Manggarai Barat Kab. Sarmi 409 Kab. Maluku Tenggara Barat Kab.19 6.15 . Sumba Timur Kab.74 3.29 47.80 49.44 983.26 821.24 756. Puncak Jaya 406 Kab.24 700.62 918.88 7.11 .53 0.06 6.47 6.47 7.31 768.88 617.59 13.03 .78 6.06 6.81 720.74 4.66 63.92 24.38 13.023.25 0.67 4.56 19.70 7.41 60.95 76.96 5.05 1.99 13.02 1.06 .69 841. Maluku Barat Daya Provinsi Maluku Utara Kab.57 1.08 842.85 47. Seram Bagian Barat Kab.512.22 6.34 5.68 73.84 . Halmahera Selatan Kab.77 2. Manggarai Timur Kab.2.57 2.30 1.75 6.88 2.08 13.39 8.29 0.00 78.62 2.59 3. Kepulauan Sula Kab.12 838.70 8.36 4.05 58.57 - IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB 2.83 3.8.47 1.12 2.77 2.82 .25 1.42 - 0.49 1. Jayawijaya 401 Kab.85 4.110.78 . Timor Tengah Utara Kota Kupang Kab.76 6.47 5.73 81.77 43.41 8.19 5.37 5. Puncak 424 Kab.65 14.31 - 0.60 734.08 2.17 887.256.22 .68 12.76 72. Paniai 405 Kab.52 731.22 0. Nduga 423 Kab.80 915.39 9.94 7.92 .21 7.92 3.95 920.80 850.67 .91 955.57 5.5.20 71.90 1.82 .11 57.04 - 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) 27. Maluku Tengah Kab.83 20.57 5.21 4.82 14.

83 2.20 799.08 1.02 7.85 3.81 4. Maybrat 437 Kab.73 1.63 14.83 3.74 6.72 65.70 708.08 1.01 11. Tambrauw INDONESIA 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERECANA NASIONAL . Teluk Bintuni 434 Kab.49 0. Kaimana 436 Kab.92 61.02 6.81 11.223.44 6.18 2. Sorong 428 Kab.35 745.75 791.37 1.27 0. Fakfak 430 Kota Sorong 431 Kab.89 392.45 3.87 .63 15.367.19 847.32 0.10 0.54 65.44 2.35 4.88 9.93 4.75 1.92 3.26 6.37 4.89 2.26 2.48 2.97 16.60 2.16 76.58 783.01 6.25 0.47 908.25 85.20 14.47 3.65 57.12 3.48 1.03 88.17 91.59 1.257 TOTAL XXXIII Provinsi Papua Barat 427 Kab.97 813.47 3.63 733.79 1.55 0. Sorong Selatan 432 Kab.82 5.68 3.210 DISTRIBUSI PENGGUNAAN MENURUT KEGIATAN (PERSENTASE) SEPEDA MOTOR 3.65 14.70 17.35 6.09 5.56 3. Manokwari 429 Kab.06 0.24 2.58 34.52 18. Raja Ampat 433 Kab.61 NO PROVINSI/KABUPATEN/KOTA JUMLAH ANGGARAN (Jutaan) IMPLANT MUYAN BALAI PERSONAL OBGYN GUDANG MUPEN PUBLIC SARANA KERJA REMOVAL IUD KIT KB KIE KIT BKB KIT PENYULUHAN COMPUTER BED ALOKON KB ADRESS PPLKB/PLKB/PKB KIT KELILING KB 9.30 70. Teluk Wondama 435 Kab.82 0.37 87.56 95.47 4.30 6.30 1.87 3.84 723.15.64 0.63 5.15 5.46 67.89 11.93 1.10 3.64 3.05 1.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->