ANEXO N5 LISTA DE CHECK LIST DE VEHICULOS

LISTA DE INSPECCIN DE VEHCULOS DE TREXVAL S.A.

NOMBRE DEL FISCALIZADOR:
DOCUMENTOS DEL VEHICULO Ao del vehculo Permiso de circulacin Rev. Tcnica / emis. Gases 5eg. Obligatorio Permiso Internacionales IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD DEL VEHICULO Equipo de comunicacin cinturn de seguridad Botiqun (Implementos bsicos) Tringulos reflecllvos Conos reflectantes linterna (operativa) Bocina (operativa) Tacografo o Tacolln (operativo) papel de TacograFo o Tacolln Corta corriente 2 extintor Espejo retrovisor derecho Espejo retrovisor Izquierdo Alarma de retroceso Estructura de carrocera exterior Carrocera Interior de madera Barra c/ candado Estrobo c/ 2 grilletes 2 cuas metlicas Cadena en el cardan Tubo de escape c/ asbesto Caza chispa tubo de escape 2 cadena atierra Cintas refleclivas Perno Rueda NEUMATICOS Delantero derecho Delantero Izquierdo Eje 1 Interior derecho Eje 1 exterior derecho Eje 1 Interior Izquierdo Eje 1 exterior Izquierdo Eje 2 Interior derecho Eje 2 exterior derecho Eje 2 Interior izquierdo Eje 2 exterior izquierdo Eje 3 Interior derecho Eje 3 exterior derecho Eje 3 Interior Izquierdo Eje 3 exterior Izquierdo Repuesto 1 Repuesto 2 SI NO Observaciones PATENTE Km. Actual Conductor 1 Conductor 2

FECHA

SI

NO

Observaciones LUCES Frontal alta Frontal bajo Freno Retroceso 3' luz freno Estacionamiento Viraje Izquierdo Viraj derecho Baliza Lu Emer.Pertiga Trochas Nebllneros Posicin ALTA MONTAA Cadena c/rompe hielo Tensor de cadena Chuzo Pala Saco Yute Slst. Cafefaccin/aire Equipo de oxigeno LETREROS Carga peligrosa Advertencia Explosivos UN Rombos SI NO Observaciones

SI

NO

Observaciones

SI

NO

Observaciones

Profundidad

Observaciones

HERRAMIENTAS Caja de Her. Destornilladores Alicates Gala Hidrulica Accesorio de gata Fusibles Ampolletas varias

SI

NO

Observaciones

Firma Jefe Operaciones

Firma del Flscallador

ACTA DE RECEPCIN DEL VEHCULO DE TREXVAL S. A.

NOMBRE del FISCALIZADOR

FECHA:

PATENTE : Marca Km. Actual Conductor 1 Conductor 2

Documentos del Vehculo Ao del vehculo Permiso de circulacin Rev. Tcnica Seg. Obligatorio Padrn SI NO Observaciones CARROCERA Emblemas Plumilla parabrisas Mascara Micas lateral Der Micas lateral Izq. Micas Traseras Micas Frontal Chapa Manilla de Puerta Manguera Chicote Pintura Estnque Combustibles Parachoques delantero Parachoques trasero Spoller Batera Sapito de agua

SI

NO

Vigencia

CABINA Radio c/ Panel Parlantes Encendedor Reloj Cinturn de seguridad Asientos Espejo Interior Espejo exterior Luz de cortesa Aire acondicionado Calefaccin Colchn Manilla; Bocina Mascara Parabrisas Delantero Luneta Alza vidrio Cierre centralizado Freno de Mano Palanca de Cambio Ueta Guanteras Adhesivos Cortinas Alfombriilas Tapiz OBSERVACIONES EN RUTA :

SI

NO Observaciones

Firma Jefe Operaciones

Firma Fiscalizador