Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 110 - Form Ran Sipenmaru One Day Service 2012

    Diunggah oleh

    Arsyad Nur Izar
    17 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    110_Form ran Sipenmaru One Day Service 2012

    Hak Cipta

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan1 halaman

    110 - Form Ran Sipenmaru One Day Service 2012

    Diunggah oleh

    Arsyad Nur Izar

    Hak Cipta:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR ONE DAY SERVICE TAHUN AKADEMIK 2012/2013 Nama Poltekkes

    Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta

    Pilihan

    1. 2. 3. 4. 5. 6.

    Nomor Pendaftaran

    diisi oleh petugas pendaftar

    Nama Lengkap Jenis Kelamin Tinggi Badan Berat Badan Tempat tanggal lahir Alamat Lengkap
    [tempat tinggal] Kg 1=Pria, 2=Wanita

    cm

    : ...............................

    : Asal Sekolah
    [Nama sekolah,Lokasi/Kabupaten]

    Kode Pos :

    Kewarganegaraan
    NO
    1. 2. 3.

    JENIS KELENGKAPAN BERKAS


    Foto Copy Kartu UAN / Surat Keterangan Lulus yang dilegalisir Kepala Sekolah Foto copy Ijazah / STTB yang telah dilegalisir Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm [3 lembar]

    ..............................,........................2012
    Pas Foto 3 x 4 cm Paraf petugas pendaftar

    [......................................................]
    Nama lengkap paserta

    Anda mungkin juga menyukai