BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 2.1.1

Asuhan Keperawatan Komunitas Pengertian Keperawatan Kesehatan Komunitas adalah pelayanan keperawatan profesional

yang ditujukan kepada masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan, dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan pelaksanaan dan evaluasi pelayanan keperawatan. (Pradley, 1985; Logan dan Dawkin, 1987). Keperawatan kesehatan masyarakat adalah suatu bidang keperawatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta masyarakat secara aktif dan mengutamakan pelayanan promotif dan preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sebagai kesatuan yang utuh, melalui proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal, sehingga mandiri dalam upaya kesehatan. (Ruth B. Freeman .1961) Asuhan keperawatan komunitas pada hakekatnya adalah proses keperawatan yang diterapkan pada klien komunitas, yang langkah-langkahnya meliputi pengkajian, analisa data komnuitas, diagnosa keperawatan komunitas, rencana asuhan keperawatan komunitas, implementasi asuhan keperawatan komunitas dan evaluasi asuhan keperawatan komunitas, dimana proses ini bervariasi dalam setiap situasi dan memliki elemen-elemen penting yaitu kesungguhan (deliberative), kesesuaian (adaptable), siklus (cyclic), berfokus pada klien (client focused), interaktif (interactive) dan berorientasi pada kebutuhan komunitas (need-oriented). 2.1.2 a. Asumsi Dan Kepercayaan Terhadap Perawatan Kesehatan Komunitas Menurut ANA (American Nurses Association) Asumsi 1) 2) tersier. 3) Perawatan subsistem pemeliharaan kesehatan dan produk pendidikan dasar praktek penelitian. Sistem pemeliharaan yang kompleks. Komponen sistem pemeliharaan kesehatan primer, sekunder dan

4) tersier. 5) primer. b. Kepercayaan 1) 2) 3) kesehatan. 4) 5) 6) 7) 8)

Pemeliharaan kesehatan primer lebih menonjol dari sekunder dan Perawatan kesehatan menyangkut setting pemeliharaan kesehatan

Pemeliharaan kesehatan harus memadai dan diterima semua orang. Orang yang menerima asuhan harus dilibatkan. Perawat sebagai pemberi dan klien sebagai konsumen pelayanan Lingkungan berdampak terhadap kesehatan populasi dan individu. Pencegahan penyakit bagian esensial dari peningkatan kesehatan. Kesehatan sebagai proses menyangkut kehidupan dalam jangka Klien hanya anggota tetap dari tim pemeliharaan kesehatan. Individu dalam sistem kesehatan masyarakat bertanggung jawab

waktu yang lama.

secara mandiri dan aktif berpartisipasi dalam pemeliharaan kesehatan. 2.1.3 Falsafah Keperawatan Komunitas Berdasarkan pada asumsi dasar dan keyakinan yang mendasar tersebut, maka dapat dikembangkan falsafah keperawatan komunitas sebagai landasan praktik keperawatan komunitas. Dalam falsafah keperawatan komunitas, keperawatan komunitas merupakan pelayanan yang memberikan perhatian terhadap pengaruh lingkungan (bio-psiko-sosio-kultural-spiritual) terhadap kesehatan komunitas dan membrikan prioritas pada strategi pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. Falsafah yang melandasi keperawatan komunitas mengacu kepada paradigma keperawatan yang terdiri dari 4 hal penting, yaitu: manusia, kesehatan, lingkungan dan keperawatan sehingga dapat dirumuskan sebagai berikut: a. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah pekerjaan yang luhur dan manusiawi yang ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. b. Perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu upaya berdasarkan untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bagi kemanusiaan umumnya. c. Pelayanan perawatan kesehatan masyarakat harus terjangkau dan dapat diterima oleh semua orang dan merupakan bagian integral dari upaya kesehatan.

terwujudnya manusia yang sehat khususnya dan masyarakat yang sehat pada

d. e. f.

Upaya preventif dan promotif merupakan upaya pokok tanpa mengabaikan Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat yang diberikan berlangsung Perawatan kesehatan masyarakat sebagai provider dan klien sebagai

upaya kuratif dan rehabilitatif. secara berkesinambungan. consumer pelayanan keperawatan dan kesehatan, menjamin suatu hubungan yang saling mendukung dan mempengaruhi perubahan dalam kebijaksanaan dan pelayanan kesehatan ke arah peningkatan status kesehatan masyarakat. g. h. Pengembangan tenaga keperawatan kesehatan masyarakat direncanakan Individu dalam suatu masyarakat ikut bertanggung jawab atas secara berkesinambungan dan terus-menerus. kesehatannya, ia harus ikut dalam upaya mendorong, mendidik dan berpartisipasi aktif dalam pelayanan kesehatan mereka sendiri.

Komunitas Dengan Keluarga Sebagai Unit Pelayanan Dasar.

MANUSIA

KEPERAWATAN 3 Tingkatan Pencegahan.

KESEHATAN (SEHAT-SAKIT)

LINGKUNGAN (Physic, Biologic, Psychologist, Social, Cultural, Dan Spiritual. Gambar 2.1 : Paradigma / Falsafah Keperawatan Komunitas Berdasarkan gambar di atas, dapat dijabarkan masing-masing unsur sbg berikut : Manusia.

Komunitas sebagai klien berarti B sekumpulan individu / klien yang berada pada lokasi atau B batas geografi tertentu yang memiliki niliai-nilai, keyakinan dan minat yang relatif sama serta adanya interaksi satu sama lain untuk mencapai Tujuan. Komunitas merupakan sumber dan lingkungan bagi keluarga, komunitas, Komunitas sebagaiklien yang dimaksud termasuk kelompok resiko tinggi antara lain: daerah terpencil, daerah rawan, daerah kumuh. Kesehatan. Sehat adalah suatu kondisi terbebasnya dari gangguan pemenuhan kebutuhan dasar klien / komunitas. Sehat merupakan keseimbangan yang dinamis sebagai dampak dari keberhasilan mengatasi stressor. Lingkungan. Semua factor internal dan eksternal atau pengaruh disekitar klien yang bersifat biologis, psikologis, social, cultural dan spiritual. Keperawatan. Intervensi / tindakan yang bertujuan untuk menekan stressor, melalui pencegahan primer, sekunder dan tersier. Berdasarkan falsafah di atas maka dikembangkan : tujuan, sasaran dan strategi intervensi keperawatan komunitas. 2.2 2.2.1 Tujuan Keperawatan Kesehatan Komunitas Tujuan Umum Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat sehingga tercapai derajat kesehatan yang optimal agar dapat menjalankan fungsi kehidupan sesuai dengan kapasitas yang mereka miliki. 2.2.2 Tujuan Khusus Untuk meningkatkan berbagai kemampuan individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat dalam hal: a. Mengidentifikasi masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapi. b. Menetapkan masalah kesehatan/keperawatan dan prioritas masalah. c. Merumuskan keperawatan. d. Menanggulangi masalah kesehatan/keperawatan yang mereka hadapi. e. Penilaian hasil kegiatan dalam memecahkan masalah kesehatan/ keperawatan. berbagai alternatif pemecahan masalah kesehatan/

f. Mendorong dan meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pelayanan kesehatan/keperawatan. g. Meningkatkan kemampuan dalam memelihara kesehatan secara mandiri (self care). h. Menanamkan perilaku sehat melalui upaya pendidikan kesehatan. i. Menunjang fungsi puskesmas dalam menurunkan angka kematian bayi, ibu dan balita serta diterimanya norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera. j. Tertanganinya kelompok-kelompok resiko tinggi yang rawan terhadap masalah kesehatan. 2.3 Sasaran Sasaran perawatan kesehatan komunitas adalah individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, baik yang sehat maupun yang sakit yang mempunyai masalah kesehatan/perawatan. 2.3.1 Individu Individu adalah bagian dati anggota keluarga. Apabila individu tersebut mempunyai masalah kesehatan/keperawatan karena ketidakmampuan merawat diri sendiri oleh suatu hal dan sebab, maka akan dapat mempengaruhi anggota keluarga lainnya baik secara fisik, mental maupun sosial. 2.3.2 Keluarga Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat, terdiri atas kepala keluarga, anggota keluarga lainnya yang berkumpul dan tinggal dalam suatu rumah tangga karena pertalian darah dan ikatan perkawinan atau adopsi, satu dengan lainnya saling tergantung dan berinteraksi. Bila salah satu atau beberapa anggota keluarga mempunyai masalah kesehatan/keperawatan, maka akan berpengaruh terhadap anggota keluarga lainnya dan keluarga-keluarga yang aada di sekitarnya. 2.3.3 Kelompok Khusus Kelompok hkusus adalah kumpulan individu yang mempunyai kesamaan jenis kelamin, umur, permasalahan, kegiatan yang terorganisasi yang sangat rawan terhadap masalah kesehatan. Termasuk diantaranya adalah: a. 1) 2) 3) Kelompok khusus dengan kebutuhan khusus sebagai akibat perkembangan Ibu hamil Bayi baru lahir Balita dan pertumbuhannya, seperti;

4) 5) b. 1) 2) c. 1) 2) 3) d. 1) 2) 3) 4) 2.3.4

Anak usia sekolah Usia lanjut Kelompok dengan kesehatan khusus yang memerlukan pengawasan dan Penderita penyakit menular, seperti TBC, lepra, AIDS, penyakit Penderita dengan penynakit tak menular, seperti: penyakit diabetes Kelompok yang mempunyai resiko terserang penyakit, diantaranya: Wanita tuna susila Kelompok penyalahgunaan obat dan narkoba Kelompok-kelompok pekerja tertentu, dan lain-lain. Lembaga sosial, perawatan dan rehabilitasi, diantaranya adalah: Panti wredha Panti asuhan Pusat-pusat rehabilitasi (cacat fisik, mental dan sosial) Penitipan balita

bimbingan serta asuhan keperawatan, diantaranya adalah: kelamin lainnya. mellitus, jantung koroner, cacat fisik, gangguan mental dan lain sebagainya.

Masyarakat Masyarakat adalah sekelompok manusia yang hidup dan bekerjasama cukup lama

sehingga mereka dapat mengatur diri mereka dan menganggap diri mereka sebagai satu kesatuan sosial dengan batas-batas yang telah ditetapkan dengan jelas. Masyarakat merupakan kelompok individu yang saling berinteraksi, saling tergantung dan bekerjasama untuk mencapai tujuan. Dalan berinteraksi sesama anggota masyarakat akan muncul banyak permasalahan, baik permasalahan sosial, kebudayaan, perekonomian, politik maupun kesehatan khususnya. 2.4 Strategi Strategi intervensi keperawatan komunitas meliputi : 1. Proses kelompok. 2. Pendidikan kesehatan. 3. Kerja sama (partnership). 2.5 Ruang Lingkup Perawatan Komunitas Ruang lingkup praktik keperawatan komunitas meliputi: upaya-upaya peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan (preventif), pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (kuratif), pemulihan kesehatan (rehabilitatif) dan mengembalikan serta

memfungsikan kembali baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakatnya (resosialisasi). Dalam memberikan asuhan keperawatan komunitas, kegiatan yang ditekankan adalah upaya preventif dan promotif dengan tidak mengabaikan upaya kuratif, rehabilitatif dan resosialitatif. 2.5.1 Upaya Promotif Upaya promotif dilakukan untuk meningkatkan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat dengan jalan memberikan: a. b. c. d. e. f. g. 2.5.2 Penyuluhan kesehatan masyarakat Peningkatan gizi Pemeliharaan kesehatan perseorangan Pemeliharaan kesehatan lingkungan Olahraga secara teratur Rekreasi Pendidikan seks. Upaya Preventif Upaya preventif ditujukan untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan terhadap kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat melalui kegiatan: a. b. c. d. 2.5.3 Imunisasi massal terhadap bayi, balita serta ibu hamil Pemeriksaan kesehatan secara berkala melalui posyandu, puskesmas maupun Pemberian vitamin A dan yodium melalui posyandu, puskesmas ataupun di Pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan, nifas dan menyusui. Upaya Kuratif Upaya kuratif ditujukan untuk merawat dan mengobati anggota-anggota keluarga, kelompok dan masyarakat yang menderita penyakit atau masalah kesehatan, melalui kegiatan: a. b. c. nifas d. e. Perawatan payudara Perawatan tali pusat bayi baru lahir. Perawatan orang sakit di rumah (home nursing) Perawatan orang sakit sebagai tindak lanjut perawatan dari puskesmas dan Perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis di rumah, ibu bersalin dan

kunjungan rumah rumah.

rumah sakit

2.5.4

Upaya Rehabilitatif Upaya rehabilitatif merupakan upaya pemulihan kesehatan bagi penderita-

penderita yang dirawat di rumah, maupun terhadap kelompok-kelompok tertentu yang menderita penyakit yang sama, misalnya kusta, TBC, cacat fisik dan lainnya., dilakukan melalui kegiatan: a. Latihan fisik, baik yang mengalami gangguan fisik seperti penderita kusta, patah tulang maupun kelainan bawaan b. Latihan-latihan fisik tertentu bagi penderita-penderita penyakit tertentu, misalnya TBC, latihan nafas dan batuk, penderita stroke: fisioterapi manual yang mungkin dilakukan oleh perawat. 2.5.5 Upaya Resosialitatif Upaya resosialitatif adalah upaya mengembalikan individu, keluarga dan kelompok khusus ke dalam pergaulan masyarakat, diantaranya adalah kelompokkelompok yang diasingkan oleh masyarakat karena menderita suatu penyakit, misalnya kusta, AIDS, atau kelompok-kelompok masyarakat khusus seperti Wanita Tuna Susila (WTS), tuna wisma dan lain-lain. Di samping itu, upaya resosialisasi meyakinkan masyarakat untuk dapat menerima kembali kelompok yang mempunyai masalah kesehatan tersebut dan menjelaskan secara benar masalah kesehatan yang mereka derita. Hal ini tentunya membutuhkan penjelasan dengan pengertian atau batasanbatasan yang jelas dan dapat dimengerti. 2.6 Kegiatan Praktek Keperawatan Komunitas Kegiatan praktek keperawatan komunitas yang dilakukan perawat mempunyai lahan yang luas dan tetap menyesuaikan dengan tingkat pelayanan kesehatan, wilayah kerja perawat tetapi secara umum kegiatan praktek keperawatan komunitas adalah sebagai berikut: 2.6.1 Tahap Persiapan: a. Pembekalan dari departemen komunitas dan dinas kesehatan tentang program praktek. b. Penjajakan ke daerah, meliputi wilayah, sistem dalam komunitas, masalah dan kesehatan utama. c. Penyusunan instrumen data. d. Uji coba instrumen pengumpulan data. e. Pertemuan awal dengan komunitas dan keluarga untuk perkenalan, penjelasan program praktek dan mengadakan kontrak dengan komunitas.

f. Melaksanakan

pendataan dengan melibatkan tokoh-tokoh dan kader

kesehatan setempat. g. Melakukan tabulasi data, menganalisa data dengan pendekatan demografi, epidemiologi dan statistik serta membuat visualisasi/penyajian data. h. Mengidentifikasi pra musyawarah komunitas: menyusun kepanitiaan, menyiapkan dan melatih masyarakat yang akan terlibat dalam musyawarah dan menyebarkan undangan. i. Melaksanakan musyawarah komunitas tingkat RW: 1) Penyajian data hasil pengkajian kesehatan masyarakat 2) Diskusi kelompok untuk menetapkan hasil masalah, prioritas masalah, garis besar rencana kegiatan 3) Membentuk kelompok kerja kesehatan sesuai dengan masalah yang telah ditetapkan. 4) Tanggapan-tanggapan dari tokoh-tokoh masyarakat dan petugas kesehatan dari instansi terkait. 2.6.2 Tahap Pelaksanaan: a. Menyusun kembali rencana kerja hasil musyawarah bersama dengan kelompok kerja kesehatan. b. Melaksanakan kegiatan di komunitas bersama-sama dengan kelompok kerja kesehatan: 1) Pelatihan kader kesehatan 2) Penyuluhan kesehatan 3) Simulasi/demonstrasi 4) Pembuatan model/percontohan 5) Kunjungan rumah (home health care) 6) Kerja bakti, daan lain-lain. c. Berkoordinasi dengan puskesmas dan instansi terkait dalam pelaksanaan kegiatan. 2.6.3 Tahap Evaluasi: a. Mengevaluasi setiap kegiatan yang dilakukan di komunitas dalam hal kesesuaian, kefektifan dan keberhasilan kegiatan serta aktivitas dari komunitas. b. Mengevaluasi seluruh kegiatan di komunitas dalam hal pencapaian tujuan, keberhasilan pemecahan masalah dan kemampuan komunitas dalam pemecahan masalah.

2.7 2.7.1

Tahap Asuhan Keperawatan Komunitas Mengunakan pendekatan proses keperawatan, dengan langkah-langkah :

a.Pengkajian b.Diagnosa Keperawatan c.Perencanaan d.Pelaksanaan e.Evaluasi.

Gambar 2.2 : Tahapan Dalam Asuhan Keperawatan Komunitas 2.7.2 Mengunakan Pendekatan Pengorganisasian Masyarakat Diharapkan mampu berproses dalam mengidentifikasikan kebutuhannya, mengembangkan keyakinan untuk memenuhi kebutuhan dengan menggunakan potensi dan sumber daya yang ada di dalam komunitas dan di luar komunitas. Pendekatan yang digunakan menggunakan prinsip, landasan dan langkah dasar seperti tertera pada gambar 2.3 b. Langkah-langkah pengorganisasian Masyarakat : 1) Persiapan : a) Pengenalan komunitas Pendekatan Jalur Formal Dilakukan terhadap instansi birokrasi yang bertanggung jawab pada wilayah komunitas dengan cara ; 1. 2. Pengajuan proposal dan perijinan Penjelasan tujuan dan program

a. Tujuan pengorganisasian Komunitas :

hasil : surat ijin/persetujuan Pendekatan Jalur Informal

Dilakukan setelah adanya ijin/persetujuan dari institusi dari birokrasi dengan melakukan pendekatan kepada : 1. 2. 3. Tokoh-tokoh masyarakat Ketua RW, RT Kader kesehatan dan partisipasi serta kontrak kerjasama.

Dengan menjelaskan tujuan, program kegiatan, meminta dukungan

Gambar 2.3 : Prinsip Pendekatan dalam Asuhan Keperawatan Komunitas b) Pengenalan Masalah benar-benar menjadi kebutuhan komunitas saai ini. Tahap pengenalan masalah : 1. o o o o o 2. Membuat instrumen pengkajian/pengumpulan data Diawali dengan survey awal pada komunitas yang menjadi Survey wilayah Survey populasi Survey masalah utama dan faktor penyebab Survey kebijakan program dan frasilitas layanan kesehatan. Survey potensi-potensi, sumber pendukung di komunitas. Membuat instrument pengumpulan data. 1. Membuat table tabulasi data 2. Menghitung frekuensi distribusi 3. Membuat table, diagram, grafik frekuensi distribusi Analisa Data 1. Analisa Deskriptif Membuat gambaran suatu keadaan dari obyek yang diteliti. 2. Analisa Korelasi sasaran, meliputi :

Tujuan : untuk mengetahui masalah kesehatan secara menyeluruh yang

Tabulasi Data:

Menganalisa tingkat hubungan pngaruh dari dua atau lebih subvariabel yang diteliti dengan menggunkan perhitungan statistik. Perumusan Masalah 1. 2. 3. o o o c) 1) 1. 2. 3. 2) Adalah merumuskan diagnosa keperawatan pada komunitas Mengunakan klarifikasi masalah OMAHA Formulasi : Problem Etiologi Data yang menyokong. Tujuan : Mengenalkan masalah kesehatan yang sedang dihadapi oleh Mengikutsertakan komunitas dalam pemecahan masalah Menumbuhkan kesadaran komunitas untuk terlibat aktif Kegiatan : komunitas yang dikaji dengan berdasarkan hasil analisa data.

Penyadaran komunitas

menjadi tenaga potensial dalam kegiatan pemecahan masalah. Mengadakan musyawarah komunitas dengan metode lokakarya mini, dengan langkah : 1. 2. Penyajian data hasil survey Diskusi kelompok : o o o Perumusan masalah dan faktor penyebab Menyusun rencana pemecahan masalah (bentuk

masalah, waktu, tempat, penanggung jawab dan biaya) Pembentukan kelompok kerja kesehatan (Pokjakes) dari anggota komunitas yang merupakan calon kader kesehatan yang bertanggung jawabterhadap kegiatan yang direncanakan. 3. 4. 2) Penyajian hasil diskusi kelompok Tangapan-tanggapan dari tokoh formal, informal, puskesmas.

Pelaksanaan

Adalah tahap pelaksanaan kegiatan-kegiatan yang telah direncanankan dengan melihat aktifitas kelompok kerja yang telah terbentuk melalui kerja sama dengan aparat desa/kelurahan, puskesmas/dinkes yang meliputi kegiatan : a) Pelatihan Kader

b) c) d) e)

Penyuluhan kesehatan Pelayanan kesehatan langsung Home care Rujukan

Gambar 2.4 : Perawat Bekerja Bersama Masyarakat (Kader Kesehatan). 3) Evaluasi a) b) c) d) Perkembangan masalah kesehatan yang ditemukan Pencapaian tujuan perawatan (terutama tujuan jangka pendek) Efektifitas dan efisiensi tindakan/kegiatan yang telah dilakukan Rencana tindak lanjut.

Hal-hal yang harus dievaluasi :

Gambar 2.5 : Siklus Pemberdayaan Masyarakat dalam Asuhan Keperawatan Komunitas Perubahan ini dapat diamati seperti gambar di bawah ini:

Keterangan:

: Peran masyarakat : Peran perawat Gambar 2.6 : Peranan Perawat dan Masyarakat dalam Mencapai Tujuan Perawatan Kesehatan Komunitas Pada gambar di atas dapat dijelaskan alih peran untuk memandirikan klien dalam menanggulangi masalah kesehatan, pada awalnya peran perawat lebih besar dari pada klien dan berangsur-angsur peran klien lebih besar daripada perawat. Atau dapat digambarkan peralihan basarnya peran antara perawat dan masyarakat : Tahapan Peran perawat +++ +++ ++ + + + Peran Masyarakat + ++ +++ ++++ ++++ ++++

Pengenalan masyarakat
Pengenalan masalah Penyadaran masyarakat Pelaksanaan Penilaian Perluasan

Tujuan akhir perawat komunitas adalah kemandirian keluarga yang terkait dengan lima tugas kesehatan, yaitu: mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan tindakan kesehatan, merawat anggota keluarga, menciptakan lingkungan yang dapat mendukung upaya peningkatan kesehatan keluarga serta memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia, sedangkan pendekatan yang digunakan adalah pemecahan masalah keperawatan yaitu melalui proses keperawatan.