Gua: Aspiracin de Secreciones

ESCUELA SALUD

GUA

DIRIGIDO A: Alumnos de la Escuela de Salud. REQUISITO:

Taller de Precauciones estndares Unidades de la Asignatura Anatomofisiopatologia

DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Aspiracin de Secreciones

INTRODUCCIN
Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la permeabilidad de la va area se precisa de la aspiracin de secreciones el cual es un mtodo invasivo en el cual se introduce una sonda conectada a un sistema de vaco. Esta tcnica no esta exenta de riesgos por lo cual es un procedimiento que realiza la enfermera bajo estricta vigilancia de parmetros que podran indicar complicaciones asociadas a la realizacin de la aspiracin. Por lo tanto se requiere que el ayudante de esta tcnica conozca muy bien los efectos involucrados y mantenga la tcnica estril que requiere este procedimiento. La aspiracin tambin se usa para la obtencin de una muestra de secrecin para anlisis microbiolgico.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de Manejar adecuada y aspticamente los distintos materiales involucrados en la tcnica Preparar y presentar los materiales que solicite el operador en la realizacin de la tcnica Analizar en simulacin las complicaciones ms frecuentes asociadas a la tcnica Valorar la importancia de la tcnica asptica.

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico

DURACIN:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

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MARCO TERICO
La aspiracin de secreciones consiste en la extraccin de secreciones de la traquea y de los bronquios que bloquean o dificultan el paso de aire a los pulmones del paciente. Existen dos tipos de procedimiento para la aspiracin de secreciones uno convencional o sistema abierto y otro el denominado aspiracin cerrada. La aspiracin se debe hacer solo cuando sea necesario, pero siempre que sea necesario. La aspiracin de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable administrar concentracin de oxgeno antes y durante el procedimiento Es importante saber que la aspiracin de secreciones es un procedimiento traumtico, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al paciente y observarlo mientras se le realiza el procedimiento ya que podra provocar broncoespasmo por estimulacin de la va area y disminuir los niveles de saturacin del paciente, tambin se puede desesperar por esta reaccin ya que sentir la disminucin del flujo de aire. El equipo involucrado en este procedimiento se describe a continuacin. Sistema de vaci (centralizado no centralizado). Manmetro de vaci para el control de presin. Recipiente de aspiracin (que puede contener bolsa de aspiracin desechable) Sondas de aspiracin de Levin (con o sin control de succin) con el n Ch adecuado a cada situacin Guantes estriles. Guantes de procedimiento. Suero fisiolgico en ampollas de 20 cc

Recipiente de aspiracin

Sonda de aspiracin DUOC-UC Escuela de Salud

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Manmetro de aspiracin

Tubo conductivo

Para realizar el procedimiento debemos considerar lo siguiente: La tcnica ideal se debe realizar entre 2 personas (a 4 manos). Se debe reducir la aspiracin de secreciones al mnimo, sin horario prefijado La aspiracin de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable aumentar la concentracin de oxgeno antes y durante el procedimiento. Se debe ocupar una sonda por aspiracin, aspirar primero la va area y finalizar con la boca. No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores. Para el lavado de la sonda se debe emplear ampollas de suero fisiolgico o agua destilada estril y al finalizar la aspiracin se debe desechar la sonda. Realizacin del procedimiento (del ayudante del operador), con sistema convencional: Lavado de manos segn norma. Revisar el funcionamiento del sistema de aspiracin Preparar y presentar el material necesario al operador. Conectar la sonda de aspiracin estril a la fuente de aspiracin. Cooperar con el operador a lo largo de todo el procedimiento en la medida que el operador lo solicite manteniendo la tcnica asptica en la manipulacin del material. Si el paciente esta con oxigenoterapia retirarlo antes del procedimiento y estar pendiente de reinstalarlo entre cada aspiracin si as se requiere. Reinstalar el oxigeno cuando termine el procedimiento. Acomodar al paciente. Retirar el material usado y desechar Lavado de manos segn norma.

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Gua: Aspiracin de Secreciones Realizacin del procedimiento (del ayudante del operador), con sistema de aspiracin cerrada: Materiales: Red de aspiracin Reloj de aspiracin Bolsa de aspiracin o recipiente Tubo conductivo o silicona Sonda Ballard Suero fisiolgico en ampollas de 20 cc. Jeringa de 20 cc de punta fina Guantes de procedimiento. Procedimiento del ayudante del operador: Lavado de manos segn norma Cooperar con el operador Al termino del procedimiento lavado de manos segn norma.

Descripcin de la tcnica de aspiracin de secreciones Aspiracin oronasofarngea : Este procedimiento es el que con mayor frecuencia usted realizara en su quehacer profesional en el rea de la salud. Esta tcnica no tiene porqu ser asptica. Se puede hacer con guantes de procedimiento. Se toma la sonda con la mano derecha y el control de succin en la mano izquierda. Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar). Se aspira intermitentemente (con el control de succin) retirando la sonda con suavidad. Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y posteriormente se retira la sonda suavemente con movimientos rotatorios y aspiraciones intermitentes. Una vez concluida la tcnica comprobamos que los movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilacin de nuestro paciente. Es frecuente usar: En pacientes que presentan secrecin orofarngea Cuando se realiza lavado de dientes en pacientes que no se pueden enjuagar Pacientes con incapacidad para eliminar secreciones, incluso saliva. Pacientes con compromiso de conciencia.

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Gua: Aspiracin de Secreciones Aspiracin endotraqueal. Consideraciones: La aspiracin de secreciones de la va area artificial es una tcnica asptica por lo tanto todo el material usado es estril. La tcnica se debe realizar entre 2 personas (a 4 manos). Se debe reducir la aspiracin de secreciones al mnimo, sin horario prefijado. La aspiracin de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable aumentar la concentracin de oxgeno antes y durante el procedimiento. Se debe ocupar una sonda por aspiracin, aspirar primero el tubo y finalizar con la boca. No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores. Para el lavado de la sonda intraprocedimiento se debe emplear suero fisiolgico o agua destilada estril y al finalizar la aspiracin se debe descartar la sonda. No es recomendable la instilacin a travs del TOT ya que aumenta la colonizacin de la va area. Procedimiento: 1. Realizar lavado de manos del operador y del ayudante antes del procedimiento. 2. El operador se coloca guantes estriles y el ayudante emplea guantes de procedimiento. 3. Conectar la sonda de aspiracin estril a la fuente de aspiracin. Es recomendable usar presin de aspiracin de 100 150 cm. de agua. 4. Desconectar el sistema de oxigenoterapia que usa el paciente y dejarlo en un campo estril. 1. Introducir suavemente la sonda sin aspirar y cuidando de no sobrepasar el extremo distal del tubo. 2. Retirar la sonda aspirando con movimientos suaves de rotacin. No demorar ms de 15 segundos. 3. Reinstalar oxigenoterapia durante unos segundos antes de repetir la aspiracin.

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Si el paciente esta en ventilacin mecnica 8. Terminado el procedimiento reinstalar la ventilacin mecnica y volver a la FiO2 indicada para el paciente. 9. Aspirar la boca al final del procedimiento si es necesario 10. Descartar la sonda y retirar el material. 11. Retirar los guantes. 12. Realizar lavado de manos.

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NOTA: El personal tcnico debe observar complicaciones que pueda presentar el paciente y avisar de inmediato, estar atento al monitor o a los signos vitales Complicaciones asociadas a la tcnica: Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparicin, y de aparecer cualquier complicacin se debe de comunicar de inmediato al medico responsable. Desaturacin por debajo de 85%. Segn oximetra. Broncoespasmo. Extubacin accidental. Movilizacin de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapn mucoso). Erosin de la mucosa bronquial. Reflejo vasovagal.

Consideraciones: La va area inferior se considera estril. La mayora de las infecciones respiratorias bajas est asociada a procedimientos de apoyo respiratorio. Medidas: Mantener al paciente semisentado en un ngulo de 30 a 45. Administrar analgesia en pacientes quirrgicos. Administrar oxgeno hmedo y temperado Mantener intubacin endotraqueal por el menor tiempo posible. Realizar los procedimientos invasores de la va area con tcnica asptica y con personal calificado. Emplear material y equipos estriles en los procedimientos de la va area. Usar fluidos estriles en el manejo de la va area. Realizar lavado de manos antes y despus de manipular la va area o los circuitos. Reducir al mnimo la aspiracin de secreciones. Usar tcnica de aspiracin de secreciones a 4 manos cuando sea necesario Manipular los circuitos del ventilador y los elementos de la unidad del paciente con guantes de uso individual y lavado previo de manos Mantener las mangueras libres de lquido condensado. Evitar que el lquido fluya hacia el reservorio limpio.

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BIBLIOGRAFA
a) Neumona asociada a ventilacin mecnica. Bases para su diagnstico, tratamiento y prevencin. Consenso. Rev Chil Infect 2001; 18 (Suppl 2):66-76 b) Hospital Clnico de la Universidad de Chile. Control de infecciones intrahospitalarias, Productos Farmacuticos y Normas Transfusionales.2001 c) Ministerio de salud de la Repblica de Chile. Vigilancia, Prevencin y control de Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional de I.I.H. 1998. d) Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2000.* e) A. Esteban. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermera. Springer- Verlag Iberica, Barcelona, 1996. http://escuela.med.puc.cl/

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER INTEGRADO ASPIRACION DE SECRECIONES, OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES.
MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE

SECRECIONES
DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simulador adulto 1 Simulador de traqueostomia MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante

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MATERIALES POR TALLER: OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES: Oxgeno Equipo de oxigeno porttil y central 5 Mascarillas de recirculacin 5 Nariceras 3 frasco de solucin de nebulizacin simulada 2 Balones de oxgeno porttil con oxgeno 1 Tela adhesiva 3 Humedificadores 3 Matraces de agua destilada 2 Niple o adaptador para nebulizador a red de oxgeno ASPIRACION DE SECRECIONES. 2 Motor de aspiracin porttil 2 Rin estril 2 Riones 3 Matraz de suero fisiolgico 250 ml 1 Equipo desechable de aspiracin central Sondas de aspiracin de diferente nmero 2 Sonda de aspiracin yancahue 1 Bolsa de dulce de caramelo 2 Bajadas de silicona para coneccin de sonda de aspiracin

MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estriles 1 Mascarilla ventura multivent 1 Mascarilla nebulizadora 1 ampolla de suero fisiolgico 1 jeringa de 5 ml 1 vaso desechable ------------------------FIRMA DOCENTE -----------------------------RECEPCIONADO POR

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ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER INTEGRADO. PROPUESTA DE ESCENARIOS ASPIRACION DE SECRECIONES, OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES.
EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: Identificar materiales e insumos para la administracin de tratamiento por va respiratoria Administrar tratamiento por va respiratoria de oxigenoterapia y nebulizaciones. Reconocer tcnicas especficas de manejo de va area: aspiracin de secreciones y traqueostoma Realizar cuidados de enfermera en aspiracin de secreciones y manejo de traqueostoma, de su competencia INTRUCCIONES: A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios propuestos. El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER

ESCENARIO 1: Material y mtodo de administracin de oxigeno: El docente realiza demostracin de materiales y mtodos para oxigenoterapia por. Naricera Mascarilla ventura Mascarilla de recirculacin ESCENARIO 2 : Material y mtodo para nebulizaciones. El docente realiza demostracin de preparacin y administracin de nebulizaciones ESCENARIO 3: DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Aspiracin de Secreciones Aspiracin de secreciones El docente realiza demostracin de materiales y equipos y aspiracin de secreciones de va respiratoria alta con sonda de aspiracin y sonda yancahue

METODOLOGA DE EVALUACIN
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN TALLER INTEGRADO ASPIRACION DE SECRECIONES, OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES

Instrucciones:
El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin.

OBSERVACION: EL DOCENTE PREPARARA LAS TARJETAS DE INDICACION DE NEBULIZACION Y LAS ENTREGARA AL ALUMNOS EN LA EVALUACION CORRESPONDIENTE. NUMERO DE ALUMNOS PARA EVALUACION: 2 alumnos en paralelo.

SITUACIN1: Paciente de 40 aos que presenta crisis de obstruccin bronquial. Tiene indicacin de nebulizacin con oxgeno. Realice la preparacin y administracin de la nebulizacin indicada. Posteriormente, selecciones los materiales y prepare el paciente para la aspiracin de secreciones.

SITUACION 2: Paciente con Neumona, presenta bruscamente saturacin de 85%. El mdico indica aumentar la oxigenacin a 50% con mascarilla. Prepare la administracin de oxgeno indicada. Luego prepare al paciente y los materiales para aspiracin de secreciones. SITUACION 3: Paciente con Enfermedad Obstructiva Crnica hospitalizado en servicio de medicina con indicacin de oxgeno por naricera 3 litros por minuto y nebulizaciones con salbutamol. Administre el oxgeno y prepare la nebulizacin indicada. Luego, prepare materiales para aspiracin de secreciones.

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SITUACION 4: Paciente hospitalizado en servicio intermedio por insuficiencia respiratoria. Se indica administracin de oxgeno por mascarilla de recirculacin y aspiracin de secreciones. Prepare la administracin de oxgeno. Prepare materiales y asista a la enfermera en la aspiracin de secreciones. SITUACION 5: Paciente con antecedente de Fibrosis Pulmonar, presenta obstruccin bronquial. El mdico indica nebulizacin con compresor y aspiracin de secreciones. Prepare y administre la nebulizacin indicada. Seale los cuidados de enfermera posteriores a la administracin de la nebulizacin. Prepare materiales y al paciente para la aspiracin de secreciones. SITUACION 6: Paciente hospitalizado en medicina por bronconeumonia, se encuentra con oxgeno por mascarilla multivent al 35%. Luego de evaluacin mdica, se indica administracin de oxgeno por naricera, 4 litros por minuto. Durante la atencin presenta secreciones bronquiales altas que no puede eliminar. Prepara y administre la oxigenacin indicada con la mascarilla y naricera. Asista a la enfermera en la aspiracin de secreciones. SITUACION 7: Ingresa a urgencia paciente traumatizado. El mdico indica colocacin de oxgeno por mascarilla de recirculacin. Durante el procedimiento el paciente presenta vmitos. Prepare y administre el oxigena indicado. Prepare el material y asista a la enfermera en la aspiracin de secreciones.

SITUACION 8: Paciente de 30 aos de edad con antecedente de asma, presenta crisis obstructiva. El mdico indica nebulizacin y luego administracin de oxgeno con mascarilla al 24%. Prepare y administre la nebulizacin indicada. Prepare y administre el oxgeno indicado Prepare materiales para aspiracin de secreciones y colquelos cerca de la unidad del paciente.

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SITUACION 9: Paciente de 70 aos con dao neurolgico, y EPOC. Se encuentra con indicacin de oxgeno por naricera 1 litro por minuto. Presenta abundante secreciones bronquiales con indicacin de aspiracin y aumento de la oxigenacin a 3 litros por minuto por naricera, luego de la aspiracin de secreciones. Prepare y administre el oxgeno indicado y luego el aumento de la dosis, por naricera. Seale los cuidados de enfermera en el paciente con naricera. Prepare materiales y asista a la enfermera para la aspiracin de secreciones. SITUACION 10: Paciente de 21 aos con obstruccin bronquial severa. El mdico indica 2 nebulizacione. La primera con 1 ml de salbutamol y la segunda con 0.5 ml de salbutamol. Prepare y administre las indicaciones de nebulizacin en esta paciente. Prepare el material para aspiracin de secreciones y djelo cerca del paciente.

MATERIALES PARA EVALUACION MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE

SECRECIONES
DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador adulto MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante

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MATERIALES POR TALLER: OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES: Oxgeno Equipo de oxigeno porttil y central 5 Mascarillas de recirculacin 5 Nariceras 5 Mascarillas ventura 5 Mascarillas nebulizadoras 1 frasco de solucin de nebulizacin simulada 1 Balones de oxgeno porttil con oxgeno 10 ampollas de suero fisilgico 10 jeringas de 5 ml Tela adhesiva 2 Humedificadores 2 Matraces de agua destilada 1 Niple o adaptador para nebulizador a red de oxgeno ASPIRACION DE SECRECIONES. 1 Motor de aspiracin porttil 2 Rin estril 2 Riones 3 Matraz de suero fisiolgico 250 ml 1 Equipo desechable de aspiracin central Sondas de aspiracin de diferente nmero 1 Sonda de aspiracin yancahue 5 Guantes estriles 1 Bajadas de silicona para coneccin de sonda de aspiracin MATERIALES POR ALUMNO: No tiene ------------------------FIRMA DOCENTE

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PAUTA DE EVALUACION

OXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE SECRECIONES Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota:

Oxigenoterapia y nebulizaciones C 1.- Rene el material necesario para la instalacin del mtodo de oxigenoterapia indicado. 2.- Realiza instalacin correcta del sistema de oxigenoterapia o nebulizacin que le fue indicado en el caso clnico. 3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos para oxigenoterapia o nebulizacin. 4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la administracin de oxigenoterapia o nebulizacin. 5.-Maneja precauciones estndares en la aplicacin de la oxigenoterapia o nebulizacin. 6.- En el caso clnico relaciona la importancia de la aplicacin de la oxigenoterapia o nebulizacin y los cuidados en relacin a su uso y manejo.

MC NC

Aspiracin de secreciones 1. Rene el material necesario 2. Explica el procedimiento al paciente. 3. Prepara al paciente para el procedimiento 4. Asiste correctamente el procedimiento 5. Respeta tcnicas de asepsia y antisepsia 6. Prepara sistema de aspiracin correctamente 7. Realiza aspiracin de secreciones en forma correcta

MC

NC

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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