Sufrimiento Fetal y Asfixia Neonatal

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL
2012
Cuidados De Enfermera En El Recin Nacido Con Complicaciones

0
SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
TEMA:
ASIGNATURA Nacido DOCENTES :
: Atencin de Enfermera en Salud de la Mujer y Recin
Mg. Isabel Esteban Robladillo Lic. Enf. Yns Del C. Tavera Arvalo : Lpez Pezo, Gaby Rodrguez Chota, Yandira : V
ESTUDIANTES
CICLO
Pucallpa- 2012
DEDICATORIA
A Dios por la vida que nos presta, a nuestros queridos padres por su apoyo incondicional y a nuestras profesoras por contribuir en nuestra formacin profesional
INTRODUCCION
El sufrimiento fetal y la asfixia son un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto, produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurolgicas irreversibles si no se acta a tiempo. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia teroplacentaria o portadoras de enfermedades crnico degenerativas que alteren su homeostasis, deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto. A travs del monitoreo electrnico fetal evaluaremos el estado del producto de riesgo en el periodo prenatal a travs de una prueba de contraccin, as como en el intraparto, ya que en la mayor parte de los casos, la actividad uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal, al sumarse a las otras causas o factores predisponentes. El propsito de esta monografa es conocer la definicin, etiologa, fisiopatologa, clasificaciones, prevencin, tratamiento y cuidados de enfermera para la atencin a estos problemas.
Los autores.
CAPITULO I:
3
SUFRIMIENTO FETAL
1.1. DEFINICION Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesin neurolgica permanente o la muerte fetal. Etiologa Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas, fetales, feto-placentarias y en factores accidentales. Existen adems SF de causa desconocida y y atrogenicos. En la Tabla I (1) se sealan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal.
1.2.
1.3.
FISIOPATOLOGA Cuando el intercambio entre el feto y la madre estn disminuidos se reduce el aporte de oxgeno al feto y por ende, eliminacin de los productos del metabolismo fetal. La retencin de CO2 produce acidosis gaseosa. La disminucin del aporte de oxgeno causa un descenso de la presin parcial de oxgeno(PO2), lo que se traduce como hipoxia fetal, que se produce cuando las clulas no reciben el oxgeno suficiente para mantener su metabolismo normal.
1.4.
CLASIFICACIONES:
El sufrimiento fetal se clasifica en crnico y agudo: o Sufrimiento fetal agud:. Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre), intoxicacin, inmunizacin materno-fetal, hipotona, hiposistolia, rotura uterina, que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. Este ltimo puede presentarse adems por compresin, nudos o procidencia de cordn y distocias de presentacin (hombro, cara, frente). o Sufrimiento fetal crnico: el sufrimiento fetal crnico es la alteracin que se produce durante el embarazo y se acompaa de hipoxia fetal que constituye una agresin moderada continua. Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatas descompensadas, mala nutricin, trastornos en la esfera afectiva, bocio txico, diabetes. 1-5. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen:

o o o o o o o o
Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre La aparicin de meconio en el lquido amnitico Signos cardiotocogrficos Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal (taquicardia o bradicardia), especialmente durante y despus de una contraccin uterina disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea muestra de sangre del beb a travs del cuello uterino abierto en el trabajo de parto Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el beb tiene una acidosis lctica
Algunos de estos signos son ms fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. Por ejemplo, la cardiotocografa puede dar alta tasas de falsos positivos, incluso en una interpretacin de gran experiencia del personal mdico. La acidosis es un predictor fiable, pero no siempre est disponible. Un mtodo muy eficaz para la evaluacin de peligro sera utilizar la frecuencia cardaca fetal como un primer indicador de peligro, que se confirma con un mtodo ms fiable para el diagnstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. 1.5. Tratamiento En un sufrimiento fetal agudo o crnico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o Decbito lateral izquierdo para descompresin aorto-cava.

o o o o Administrar oxgeno por catter nasal a 5 litros por minuto. Administrar venoclisis con solucin glucosada al cinco por ciento. Administrar beta-adrenrgicos para mejorar el flujo placentario. Extraer el feto a la mayor brevedad.
1.6.
PREVENCIN o Control prenatal y perinatal. o Controlar los factores que reducen la oxigenacin fetal. o Posicin decbito lateral izquierdo o posicin semi-fowler
CAPITULO II:
ASFIXIA NEONATAL
2.1. DEFINICION Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta

o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento.
2.2.
ETIOLOGIA
La gran mayora de las causas de Hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal. Otras causas que pueden presentarse como una depresin cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. 2.3. FISIOPATOLOGIA
La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y circulatoria. stas son semejantes en el feto y el recin nacido. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recin nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos ms prolongados que el adulto. La hipoxia produce una sucesin de eventos como: Perodo inicial de respiraciones profundas (bloqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de O2.
2.4.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La asfixia fetal produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los ms afectados son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.
Sistema Nervioso Central.
El cerebro es el rgano ms vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han englobado

bajo el trmino de Encefalopata hipxica isqumica. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronostica de la asfixia. En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificacin no es aplicable, en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II est asociado con un 20 - 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el compromiso ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves.
Sistema cardiovascular
A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria. Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Es ms frecuente que la insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede haber compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternn. Hay aumento, de 5 a 10 veces, de la isoenzima cardaca de la creatininfosfoquinasa. El diagnstico precoz y tratamiento de esta complicacin determina la sobrevida inmediata del recin nacido asfixiado.
Sistema Respiratorio.
El cuadro ms frecuente es el Sndrome de aspiracin de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persistente
Rin y vas urinarias.
La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin del dbito cardaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiadade hormona antidiurtica. Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin. La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis vesical. La asfixia es probablemente la causa ms frecuente de Insuficiencia renal aguda en el perodo neonatal.
Sistema Digestivo.
Disminucin del trnsito intestinal, lceras de estrs y necrosis intestinal han sido descritos en Recin Nacido asfixiados, sin embargo esta relacin no es constante. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante.
Sistema hematolgico e Hgado.
Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. En las asfixias graves el dao del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulacin lo que es agravado por la menor produccin heptica; esto lleva a coagulacin intravascular diseminada. Compromiso Metablico.

La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica de hipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medicin de pH en una muestra de arteria umbilical.
2.6.
TRATAMIENTO General: o Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxgeno y/o ventilacin mecnica. o Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin cerebral. o Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. o Corregir la hipovolemia y/o anemia. o Uso de anticonvulsivantes. Especifico ( son terapias experimentales) o Hipotermia general y selectiva del crneo o Removedores de radicales libres ( Allopurinol) o Bloqueadores del calcio. o Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina) PREVENCION
2.7.
La prevencin incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atencin del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los nios que nacern con asfixia y depresin cardiorrespiratoria, de manera de estar preparado para una buena reanimacin y a un eventual traslado del nio a una Unidad de Cuidados Intensivos.
2.8. o o o o o o o o o o
INTERVENCIONES DE ENFERMERA Monitoreo hemodinmico: FR, FC, T, PA, SaO2. Aspirar secreciones de vas areas. Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario. Oxigenoterapia para mantener saturacin entre 88 a 95%. canalizar va perifrica y mantenerla permeable. Valorar resultados de Hemograma, Hg, Hcto, Grupo sanguneo y Rh.Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso), Rx toracoabdominal, ecografia cerebral. Valorar el perfil de coagulacin. Electrolitos sricos, urea, creatinina. Glicemia, calcemia. Administrar tratamiento mdico indicado y valorar las reacciones adversas al frmaco. Realizar Balance Hdrico, mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr. Brindar calor necesario a recin nacido con incubadora con contacto piel a piel (mtodo canguro).
10

CAPITULO III:
2012
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

3.1. ESTUDIO DE CASO
La joven Y.R.C. con 19 aos de edad, con 30 semana de gestacin, procedente del A.A.H.H. Las Amricas, ingresa por emergencia al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa, refiere no haber acudido a sus controles pre natales , se muestra nerviosa por ser primigesta y porque los mdicos le manifestaron que debe ser sometida a una cesrea porque el cordn umbilical del bebe se encuentra rodeando el cuello e impide sus salida normal, el nio presenta sntomas de hipoxemia, sus funciones vitales se encuentran alterados(FC=110 x, FR=30 X, P/A=50/30 y T=36.5) y es internado en el servicio de Neonatologa por secuelas de estas; madre manifiesta estar preocupada al igual que su familia.
3.2.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
o o o o o o
Alteracin del intercambio respiratorio relacionado con asfixia grave. Riesgo de alteracin cardiovascular relacionado con hipotensin y bradicardia. Posible alteracin metablica como consecuencia de la asfixia. Alteracin en la coagulacin como consecuencia de la hipxia. Riesgo de disfuncin neurolgica por la agresin hipxica con riesgo de lesin cerebral. Alteracin de los procesos familiares relacionada con la enfermedad grave del RN.

Dx. Enfermeros Objetivos

2012
Evaluacin
Intervenciones
Control de F.V.
Fundamentos
Permite verificar el normal funcionamiento del organismo.

Dx. Enfermeros Objetivos

Intervenciones Control de F.V.
Permite verificar el normal Fundamentos funcionamiento del organismo.
Evaluacin
2012
CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES
2012

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