P. 1
Surat Pernyataan Ahli Waris

Surat Pernyataan Ahli Waris

|Views: 189|Likes:
Dipublikasikan oleh Wardatul Jannah

More info:

Published by: Wardatul Jannah on May 28, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/31/2012

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Kami Para Ahi Waris dari Almarhum H. M. Kasim Bin H. Abd. Rahman yang meninggal dunia pada hari sabtu tanggal 7 September 1985 menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa benar kami adalah istri dan anak kandung dari Almarhum yang bertempat tinggal terakhir di Jalan H. Hasan Basri Gg. 3 RT. 021, Kelurahan Bandara, Kecamatan Sungai Pinang. Dari perkawinan Almarhum H. M. Kasim bin H. Abd. Rahman dengan istrinya yang bernama Hj. Parida telah melahirkan 2 (dua) orang anak dan masih hidup 1 (satu) orang anak, yaitu: 1. H. Hairuddin 2. Hj. Sumaini (Alm) yang dimana Almarhumah memiliki 2 (dua) orang anak yaitu Martini dan Martina Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan apabila pernyataan ini tidak benar/ palsu, kami siap bersedia dituntut di pengadilan sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku, tanpa melibatkan pihak manapun juga. Samarinda, 16 April 2012 Saksi-saksi: 1. Nurdin Tanda-Tangan …………… …….……… 1. Hj. Parida Ahli Waris …………….. ….…………. …………….. ……………..

2. Syamsuddin

2. H. Hairuddin

3. H. Ansyar

……….…… ……….……

3. Martini

4. Sunardi

4. Martina

Mengetahui, Lurah Bandara

Dikuatkan/Dibenarkan Ketua RT.21 Kelurahan Bandara

Mengetahui, Camat Sungai Pinang

Yang memberi Hibah. Pasar Raya Rt. M. Hasan Basri Gang. H.……. Dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini tidak benar. 818 Tanggal 09 Agustus 1997 dengan Luas Tanah: 382 m2 Atas Nama: H.K Alamat : : : : : H. 02 Februari 1938 Islam Janda 6472054202380002 Jl. 21 Kelurahan Bandara Drs. Hairuddin Bin H. maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku. H. Nurdin 2.. Parida Pada hari ini Senin. H. Parida Bone. Fakhrizal Mengetahui. dengan ini menyatakan akan menghibahkan tanah saya yang tersebut di atas beserta bangunannya. 01 Kelurahan Sangatta Selatan Kecamatan Sangatta Selatan. Hairuddin Hj.……….……. Kasim Bone. 021 Kelurahan Bandara Kecamatan Sungai Pinang dengan Sertifikat Hak Milik No. 05 Mei 1951 Islam 6408120505510003 Jl. 021 Kelurahan Bandara Kecamatan Sungai Pinang Sebagai pemilik atas sebidang tanah beserta bangunan yang terletak di Jl.. kepada anak saya: Nama Tempat/ Tanggal Lahir Agama N. 16 April 2012 Yang menerima Hibah. Lurah Bandara . ……….. Hasan Basri Gang 3 Rt. ……….. Dikuatkan/dibenarkan Oleh. Parida Saksi-saksi: 1.SURAT PERNYATAAN HIBAH Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat/ Tanggal Lahir Agama Status Perkawinan N. Kabupaten Kutai Timur Demikian Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. serta tidak melibatkan aparat yang telah membubuhkan tanda tangan di dalam Surat Pernyataan ini. Ketua RT.. Sunardi Tanda-Tangan ……………. 3 Rt. tanggal 16 April 2012 Pukul 11. Syamsuddin 3.I. A. ……. 021 Kelurahan Bandara Kecamatan Sungai Pinang Samarinda dan di hadapan para saksi.I.K Alamat : : : : : : Hj.00 WITA bertempat di Jl. Ansyar 4. Samarinda. Hasan Basri Gang 3 Rt.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->