P. 1
Anemia Aplastik

Anemia Aplastik

|Views: 25|Likes:
Dipublikasikan oleh Candra Bayu

More info:

Published by: Candra Bayu on May 28, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/08/2012

pdf

text

original

ANEMIA APLASTIK

OLEH CANDRA BAYU S.A YORDAN REFA PEMBIMBING DR. KUSDRAJAT SP. PD

IDENTITAS PASIEN
 Nama


 


 

: Ny. J Usia : 45 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Indramayu No. Rekam medik : 725044 Tanggal pemeriksaan : 6 maret 2012 Dokter yang memeriksa : dr. Kusdrajat Sp. PD

TEHADAP KELUARGA PASIEN) Keluhan utama: Badan lemah Mual muntah Nyeri perut Perut membesar Keluhan tambahan: Nafsu makan menurun .

Nafsu makan menurun karena mual setiap diberi makan. Pasien tampak pucat dan terlihat lemah Pasien telah lama merasakan keluhan tersebut namun dirasakan semakin parah sejak satu tahun terakhir. . Disertai dengan perut yang semakin membesar.Riwayat Penyakit Sekarang  Perempuan berusia 45 tahun datang dengan     keluhan nyeri perut kanan bawah dan ulu hati yang hilang timbul sejak satu tahun yang lau.

Riwayat Penyakit Dahulu  Pasien pernah dirawat di RSUD Indramayu sekitar 2 bulan yang lalu karena keluhan yang sama dan membutuhkan transfusi darah karena kadar darahnya rendah.  Tidak ada dikeluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama. Riwayat Keluarga  Orang tua pasien (ibu) merupakan warga negara Belanda.  Transfusi darah tidak dapat dilakukan karena tidak ada darah yang cocok. .  Golongan darah AB Rhesus negatif (-).

PEMERIKSAAN FISIK  Keadaan umum: Pasien tampak sakit berat  Vital Sign: TD : 100/60 HR : 96 kali/menit lemah reguler RR : 24 kali/menit T : 37.8 derajat Celcius  Kesadaran: Apatis .

 Kepala : Normocephal  Mata : Kedua konjungtiva anemis. murmur (-). kedua sklera tidak ikterik. Gallop (-)  Abdomen : Cembung. rh (-) BJ I – BJ II reguler. sianosis (-).  Leher : Tidak ada pembesaran KGB Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid  Thorax dinamis : Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan Palpasi : Tidak teraba massa dan krepitasi Perkusi : Sonor pada semua lapang paru Auskultasi: Vesikuler kanan dan kiri. edema (-)  Fungsi SSO : BAB (+) BAK (+) Keringat (+) . bising usus dalam batas normal Hepar dan Lien teraba membesar Nyeri tekan (+) Nyeri Lepas (+) Nyeri ketok (-) Shiffting dullnes (+)  Ekstremitas : Akral dingin. wh (-).

3 fl MCH : 29.1 pg MCHC : 36.2 % Trombosit : 65000 /mm MCV : 79.7 g/dL        .PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Darah Lengkap Tanggal 6 Maret 2012 Leukosit : 2800 /mm Hb : 7.4 g/dL Ht : 20.

Fragmentosit.09 mg/dL  SGOT : 36  SGPT : 19 . trombosit besar  Kesan : Pansitopenia dd/ Anemia Aplastik Pemeriksaan Analisa Gas Darah  GDS : 140 mg/dL  Ureum : 26. vakulisasi monosit  Trombosit : Jumlah menurun. Normokromik. Mikrositer. Sferosit  Leukosit : Jumlah menurun.Pemeriksaan Apusan Darah Tepi Tanggal 6 Maret 2012  Eritrosit : Anisositosis.7 mg/dL  Kreatinin : 1.

 Kesan: Hepatitis kronis Hepatosplenomegali Hipertensi portal . dilatasi vena lienalis Tak tampak massa. dinding licin Tidak tampak massa/batu  Pankreas: Tidak membesar. Dasa Sp Rad)  Hepar:Tampak membesar ringan Parenkhim inhomogen dgn bintik hiperekhoik  GB : Tidak dilatasi. parenkim homogen Tak tampak massa/ dilatasi duktus  Lien : Tampak membesar.Pemeriksaan USG Abdomen Tanggal 7 Maret 2012 (Ekspertise dr.

4 fl MCH : 29.8 % Trombosit : 25000 /mm kubik MCV : 82.3 g/dL : Negatif  Widal Test .9 g/dL Ht : 16.       Pemeriksaan Darah Lengkap dan Serologi Tanggal 14 Maret 2012 Leukosit : 1300 /mm kubik Hb : 5.1 pg MCHC : 35.

Neni Sp. Rad) Hepar : Membesar dgn ekhoparenkimal homogen GB : Ukuran baik.     Pemeriksaan USG Abdomen Tanggal 14 Maret 2012 (Ekspertise dr. batu (-) Pankreas : Ukuran baik. dinding tidak menebal. ekhoparenkimal homogen Lien : Ukuran membesar dengan Ekhoparenkimal homogen Renal dx-sn: Ukuran baik Ekhokorteks tidak meningkat Batas korteks dan medulla jelas : Hepatosplenomegali  Kesan .

       Pemeriksaan Darah Lengkap Tanggal 18 maret 2012 Leukosit : 2200 /mm Hb : 7.5 g/dL Ht : 23.3 pg MCHC : 32.6 g/dL .2 % Trombosit : 84000 /mm MCV : 87 fl MCH : 28.

. terdapat pembesaran hepar dan lien serta asites  Pada pemeriksaan darah lengkap kadar leukosit. Pada pemeriksaan apusan darah tepi diperoleh kesan pansitopeni. dan trombosit yang rendah. Hb. Pasien tampak pucat dan tidak nafsu makan karena mengeluh mual dan muntah.  Pada pemeriksaan USG abdomen terdapat pembesaran hepar dan lien.  Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis.RESUME  Perempuan berusia 45 tahun dengan golongan darah AB Rhesus negatif (-) datang dengan keluhan nyeri perut kanan dan ulu hati yang hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu disertai dengan perut yang semakin membesar.

.DIAGNOSIS KERJA  Anemia aplastik + AB Rhesus negatif  Dispepsia  Hepatosplenomegali PEMERIKSAAN ANJURAN  Aspirasi dan Biopsi Sumsum Tulang  Tes Serologi untuk Hepatitis PENATALAKSANAAN  Dari IGD  IVFD RL + D5% 1:1 30 gtt /mnt  Ranitidine 2 X 1 amp. extra  Dexanta 3 X 1 cth.  Ketorolac 1 amp.

Metenolol Asetat 2-3 mg/kgbb/hari maksimal selama 3 bulan  Splenektomi jika tidak berespon dgn steroid Jika menolak splenektomi:  Siklosporin 5 mg/kgbb/hari  ATG (anti thymocite globulin) 15 mg/kgbb/hari selama 5 hari  Transplantasi sumsum tulang jika ditemukan HLA yang cocok . prednison 1-2 mg/kgbb/hari  Androgen.Anjuran Terapi  Transfusi komponen darah (PRC)  Menghindari dan mengatasi infeksi  Kortikosteroid.

)  Diagnosis: obs.Wh -/BJ I/II rguler G ( .) M ( . Abdominal pain Terapi  IVFD RL + D5% 1:1 30 gtt /mnt  Ranitidine 2 X 1 amp. . extra  Dexanta 3 X 1 cth.3 derajat C  Kesadaran : Apatis  Mata : CA +/+ SI -/ Leher : dalam batas normal  Thorax : VBS +/+ Rh -/.  Ketorolac 1 amp.) S ( .Tanggal 6 maret 2012  Keadaan umum: Nyeri perut kanan bawah Lemah  Tanda Vital :TD : 110/60 N : 100 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 37.)  Abdomen: Bising Usus (+ )  Asites (+)  NT/NL/NK: +/+/ Extremitas: Akral dingin E ( .

Tanggal 10 Maret 2012  Keadaan umum: Nyeri perut kanan bawah Lemah  Tanda Vital :TD : 110/70 N : 92 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 37 derajat C  Kesadaran : Apatis  Mata : CA +/+ SI -/ Leher : dalam batas normal  Thorax : VBS +/+ Rh -/.Wh -/BJ I/II rguler G ( .)  Abdomen: Bising Usus (+ )  Asites (+)  NT/NL/NK: +/+/Massa abdomen kanan  Extremitas: Akral dingin E ( .)  Diagnosis: Anemia aplastik + Rh (-) Terapi  Terapi teruskan  USG Ulang.) M ( . massa abdomen  PRC 1 unit Hepatosplenomegali .) S ( .

) M ( .2 derajat C  Kesadaran : Apatis  Mata : CA +/+ SI -/ Leher : dalam batas normal  Thorax : VBS +/+ Rh -/.Tanggal 15 Maret 2012  Keadaan umum: Nyeri perut kanan bawah Lemah  Tanda Vital :TD : 100/80 N : 90 kali/menit RR : 24 kali/menit Suhu : 37.)  Abdomen: Bising Usus (+ )  Asites (+)  NT/NL/NK: +/+/Massa abdomen kanan  Extremitas: Akral dingin E ( .)  Terapi  PRC 2 unit (+)  Cefotaxim 2 X 1 amp.  Terapi lain Lanjutkan Diagnosis: Anemia aplastik + Rh (-) Hepatosplenomegali .) S ( .Wh -/BJ I/II rguler G ( .

Tanggal 17 Maret 2012  Keadaan umum: Nyeri perut kanan bawah Lemah  Tanda Vital :TD : 100/60 N : 94 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 37.)  Abdomen: Bising Usus (+ )  Asites (+)  NT/NL/NK: +/+/Massa abdomen kanan  Extremitas: Akral dingin E ( .Wh -/BJ I/II rguler G ( .) S ( .4 derajat C  Kesadaran : Apatis  Mata : CA +/+ SI -/ Leher : dalam batas normal  Thorax : VBS +/+ Rh -/.) M ( .)  Diagnosis: Anemia aplastik + Rh (-) Terapi  Cefotaxim stop  Ceftriaxon 3 x 1 amp  Paracetamol 3 x 500 mg  Metronidazole 3x1  Rencana PRC ke 4 Hepatosplenomegali .

) M ( .Wh -/BJ I/II rguler G ( .6 derajat C  Kesadaran : Apatis  Mata : CA +/+ SI -/ Leher : dalam batas normal  Thorax : VBS +/+ Rh -/.Tanggal 21 Maret 2012  Keadaan umum: Nyeri perut kanan bawah Lemah  Tanda Vital :TD : 100/70 N : 86 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 36.)  Diagnosis: Anemia aplastik + Rh (-) Terapi  Metronidazole stop  Viliron 1 x 1 tab  Terapi lain lanjutkan Hepatosplenomegali .)  Abdomen: Bising Usus (+ )  Asites (+)  NT/NL/NK: +/+/Massa abdomen kanan  Extremitas: Akral dingin E ( .) S ( .

THANK YOU .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->