Seorang wanita Ny.B 27 tahun, datang ke PUSKESMAS dengan keluhan dikedua lipat paha dan dibawah payudaranya terasa sangat gatal yang dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Ny.B baru sebulan yang lalu melahirkan dan saat ini sedang menyusui bayinya. Di daerah yang gatal tersebut tampak bercak-bercak kemerahan, tampak pula papula-papul dan pustul dibagian tepi juga tampak skuama. Pasien mengatakan karena terasa gatal maka ia membeli krem di apotik akan tetapi kelainnya bertambah meluas.
ANAMNESIS Riwayat Bagian mana yang lebih dulu terasa gatal? Penyakit Apa krim yang digunakan sebelumnya? Sekaran Apakah sebelumnya pernah mengalami hal yang sama? g Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah menderita penyakit DM? Apakah menderita penyakit kronik yang lain?
Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama?
Riwayat Apakah ada kebiasaan berendam kaki dalam air terlalu lama? Kebiasaan Apakah pasien menggaruk daerah tersebut?
ANALISA MASALAH Status Pasien
Identitas : Ny. B
Nama
Umur Jenis Kelamin Pekerjaan
: 27tahun : Perempuan :-
Status Alamat
::-
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan Umum Baik
Interpretasi Normal : < 120/80 mmHg Normal : 60-90 x/menit Normal : 16-24 x/menit Normal : 36,5-37,2
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Kepala Rambut Hasil yang didapat Normochepal (normal) Interpretasi Normal Hitam, distribusi merata Normal (normal)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS DERMATOLOGIS Lokasi : di daerah kulit lipat paha dan di bawah payudara
Efloresensi Eritema pembuluh Papul1 Pustul dari cm
: eritematosa, papul dan pustul di pinggir lesi : kemerahan pada kulit yang disebabkan pelebaran darah kapiler yang reversibel : Penonjolan di atas permukaan kulit, sirkumskrip, berukuran diameter lebih kecil dari cm, dan berisikan zat padat : gelembung yang berisi nanah, berukuran kurang
Ukuran Numular Plakat
: numular sampai plakat (eritematosa)
: ukuran sebesar uang logam 5 rupiah atau 100 rupiah : ukuran lebih besar dari numular
PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah Lengkap :
Pemeriksaan Hb Ht Trombosit Leukosit Hasil yang didapat 13 g/dl (Normal) 36 % (Normal) 150.000/ul (Normal) 11.000/ul (Sedikit meningkat) Interpretasi Nilai Normal : 12 14 g/dl Nilai Normal : 36 46 % Nilai Normal : 150.000 450.000/ul Nilai Normal : 5.000 10.000/ul Leukosit sedikit meningkat mungkin karena adanya inflamasi. Diff Count
0/2/4/59/28/7 (Normal) Nilai Normal
0-1/ 1-3/ 2-6/ 50-70/ 20-
Pemeriksaan KOH 20 %
Hasil yang didapat tidak ditemukan hifa panjang dengan spora menyebar
Interpretasi Tidak adanya jamur penyebab penyakit infeksi jamur pada pasien ini. Kemungkinan spesimen yang diambil untuk pemeriksaan salah, bukan dari lesi yang aktif sehingga pemeriksaan KOH 20% perlu diulang.
Patch Tes (uji tempel)
(-)
uji patch tes negatif menandakan pasien tidak mengalami hipersensitivitas
DIAGNOSIS
Kandidosis Intertriginosa
DIAGNOSIS BANDING
DD : Tinea cruris et korporis Tinea korporis et cruris
PENATALAKSANAAN NON MEDIKA MENTOSA
Non- Medika Mentosa Menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi Menjaga kebersihan kulit Menghindari kelembapan pada kulit
PENATALAKSANAAN MEDIKA MENTOSA
Topikal : Larutan ungu gentian -1% untuk selaput lendir, 12% dioleskan pada kulit sehari 2 kali selama 3 hari. Nistatin : berupa krim, salap, emulsi Grup azol antara lain : Mikonazol 2% berupa krim atau bedak Klotrimazol 1% berupa bedak, larutan dank rim Tiokonazol, bufonazol, isoknazol Sikloproksolamin 1% larutan, krim
KOMPLIKASI Vulvovaginitis Infeksi candida berulang pada kulit
PROGNOSIS Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam Ad Komestikum
: Ad Bonam : Ad Bonam : Ad Bonam :Ad Bonam
TINJAUAN PUSTAKA Anatomi Kulit
HISTOLOGI Epidermis : epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk, berasal dari ektoderm. Terdiri dari beberapa lapisan, yaitu : Stratum korneum Stratum lusidum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basal
HISTOLOGI Dermis : jaringan ikat, berasal dari mesoderm
Terdiri atas 2 lapisan yang tidak begitu jelas batasnya, yaitu :
Stratum papilare, terdiri atas sel sel yang terdapat pada jaringan pengikat longgar dengan serabut kolagen halus.
Stratum reticulare, terdiri atas jaringan pengikat yang mengandung serabut serabut kolagen
Subcutis atau Hypodermis
Merupakan jaringan ikat longgar dapat jaringan ikat lemak
VASKULARISASI Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus superfisial dan pleksus profunda
FISIOLOGI KULIT
Fungsi Proteksi Fungsi Absorpsi Fungsi Ekskresi
Fungsi Persepsi/Sensorik Fungsi Termoregulasi Fungsi Keratinisasi
Fungsi Pembentukan Vitamin D
Fungsi Pembentukan Pigmen- Melanosit
KERATINISASI KULIT inti menghilang, mengalami apoptosis dan menjadi sel tanduk yang amorf Sel gepeng dan bergranula (sel granulosum)
Dermal DC Plasmacytoid DCs Limfosit gamma delta NK-T cell Makrofag
Mekanisme pertahanan kulit dan mukosa terhadap infeksi
TNF menstimulasi sel dendritik untuk membawa antigen Sel T efektor menuju ke kulit untuk melenyapkan antigen daerah parakortek nodus limfatikus kepada sel T CD4
sel limfosit efektor dan sel limfosit memori
sel T CD4 berproliferasi dan berdiferensiasi
sel limfosit memori berdiam di jaringan dan limfoid sekunder
KANDIDIASIS INTERTRIGINOSA DEFINISI
Kandidiasis Intertriginosa adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh Candida albicans . Lesi yang terjadi pada daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glands penis, dan umbilikus. Berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer.
EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini ditemukan di seluruh dunia, dapat menyerang semua umur, baik laki-laki maupun perempuan. Hubungan ras dengan penyakit ini tidak jelas tetapi insidendiduga lebih tinggi di negara berkembang. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada daerahtropis dengan kelembaban udara yang tinggi dan pada musim hujan sehubungan dengandaerah-daerah yang tergenang air.
ETIOLOGI
Yang tersering sebagai penyebab adalah Candida albicans. C. albicans adalah jamur dimorfik yang memungkinkan untuk terjadinya 70-80% dari semua infeksi candida, sehingga merupakan penyebab tersering dari candidiasis superfisial dansistemik.
PATOGENESIS Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen 1. Faktor Endogen : Perubahan fisiologik - Kehamilan, karena perubahan Ph dalam vagina - Kegemukan, karena banyak keringat, dll Umur Orang tua dan bayi lebih mudah terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna
Imunologik penyakit genetik
PATOGENESIS 2. Faktor Eksogen 1. iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat 2. kebersihan kulit 3. Kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur 4. kontak dengan penderita, misalnya pada thrush, balanospotitis
PENCEGAHAN
Keadaan umum dan higienitas yang baik dapat membantu pencegahan infeksi kandida, yakni dengan menjaga kulit selalu bersih dan kering. Bedak yang kering mungkin membantu pencegahan infeksi jamur pada orang yang mudah terkena.Penurunan berat badan dan kontrol gula yang baik pada penderita diabetes mungkin membantu pencegahan infeksi tersebut
Tinea kruris
Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus. Kelainan kulit yang tampak pada sela paha merupakan lesi berbatas tegas. Peradangan pada tepi lebih nyata daripada daerah tengahnya. Efloresensi terdiri atas macam-macam bentuk yang primer dan sekunder (polimorfi). Bila penyakit ini menjadi menahun, dapat berupa bercak hitam disertai sedikit sisik. Erosi dan keluarnya cairan biasanya akibat garukan.
Tinea korporis
Kelainan yang terlihat merupakan lesi bulat atau lonjong, berbatas tegas terdiri atas eitema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada umumnya merupakan bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu. Bentuk dengan tanda radang yang lebih nyata. Pada tinea korporis yang menahun, tanda radang mendadak biasanya tidak terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut tinea corporis et cruris atau sebaliknya tinea cruris et corporis.
KESIMPULAN
Kandidiasis Intertriginosa adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh Candida albicans. Sering di temukan pada daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glands penis, dan umbilikus. Berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. Penatalakasaan dapat berupa non-medikamentaosa dan medikamentosa. Medikamentosa dibagi menjadi pemberian topilkal dan sistemik, dengan pemberian yang tepat, progosis dari pasien ini adalah baik
DAFTAR PUSTAKA
Suparlan, A., G., dkk, Kandidiasis, dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi, LAB/ UPF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, RSUD Dokter Soetomo, Hal 15-18, Surabaya, 1994 Siregar, R., S., Dermatitis Seboroika, dalam Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Edisi Kedua, Hal 104-106, Balai Penerbit EGC, Jakarta, 2002 Twycross R, Greaves MW, Handweker H, Jones EA, Libretto SE, Szepietowski JC, Zylicz Z. Itch: scratching more than the surface. Q J Med 2003; 96:7-26. Granstein RD, Luger T. Neuroimmunology of Skin: Basic Science to Clinical Practice. Berlin: Springer; 2009. p. 104.
