BATASAN TSH

Pemberian hormon Estrogen (dgn Progesteron) atau obat yang mempunyai khasiat sama, untuk wanita Perimenopause – Pasca menopause, sebagai pengganti hormon Estrogen yang mulai berkurang.

TERAPI SULIH HORMON
• Risiko & keuntungan memakai TSH. • Kepada siapa TSH sebaiknya diberikan. • Cara pemakaian TSH yang benar. • Kontraindikasi dan efek samping • Kepatuhan.

CASTELLANO 1967 Modern Management of the Menopause Bahwa TSH diperlukan Seumur Hidup untuk mengatasi masalah Klimakterik dan Post Menopausal .

GRODSTEIN 1976 – 1994 TSH Dapat Menurunkan Morbiditas dan Mortalitas Wanita Menopause terutama karena CHD. Breast Cancer atau Osteoporosis .

Stroke.WHI Mei. 2002 Resiko pemakaian TSH : Kemungkinan meningkatnya Kanker Buah dada. tak berguna untuk Secondary Prevention CHD dan meningkatnya kemungkinan Thromboemboli .

CIRCULATION 2001 DOCUMENTED BENEFITS OF HRT  Reduce menopausal symptoms  Prevention of osteoporosis  Blood lipid reduction  Vascular reactivity * Anti oxidant * Decreased apoptosis .

.

.

TUJUAN TSH Pengobatan keluhan vasomotor Pencegahan Osteoporosis. Penyakit jantung. Alzheimer . Kanker colorectal.

TUJUAN LAIN MENINGKATKAN KWALITAS HIDUP .

APAKAH INDIKASI TSH ?? .

Gejala Menopause • Gangguan Vasomotor – – – – – – – – – – Hot flashes N/V Dizziness Headache Sweating Palpitations Night Sweats Depression Irritability Forgetulness • Gangguan Urogenital – – – – – – Dryness Burning Itching Dyspareunia Incontinence Decreased libido .

Komplikasi Jangka Panjang • • • • • • • Penyakit kardiovaskular Osteoporosis Alzheimer’s Kanker kolorektal Perubahan kulit Kualitas hidup Mortalitas .

Relative Risk 1.3 OBSERVASI BAIK.1.15 tahun.93 TSH 5 tahun tak meningkatkan kanker payudara TSH 10 . TSH CUKUP AMAN .59 .1.2 .Endometrium BERGVIST .PEMBERIAN TSH -.bagaimana ??? Ketakutan kanker payudara .30% pasien RR 1. 20 .

SCHRT : .Continuously Combined HRT. CCHRT : .Sequentially Combined HRT. . .CARA PEMBERIAN TSH ERT CHRT : . . .Estrogen saja (unopposed Oestrogen).Estrogen – terus. .Estrogen & Progesteron.Combined Hormonal Replacement Therapy.Progesteron – mulai hari ke 10 – 12.Estrogen & Progesteron – terus. : .

BAGAIMANA MEMULAI PEMBERIAN TSH ?? .

SANGAT PENTING KONSELING .

KONSELING TSH APAKAH ADA INDIKASI UNTUK PENGOBATAN SIMPTOMATIK ?? ADA TIDAK APAKAH ADA INDIKASI UNTUK PREVENSI TSH ADA TIDAK TIDAK PERLU MEMAKAI TSH APAKAH PASIEN MENGHENDAKI TSH ?? YA TIDAK TIDAK PERLU TSH APAKAH ADA KONTRA INDIKASI PEMAKAIAN ESTROGEN TIDAK ADA JANGAN MEMAKAI ESTROGEN .

CARI PENGOBATAN ALTERNATIF APAKAH ADA KONDISI KHUSUS TERTENTU TIDAK ADA LIHAT KONDISI KHUSUS APA APAKAH SUDAH HISTEREKTOMI TIDAK SUDAH MULAI PEMBERIAN ESTROGEN APAKAH PENDERITA BETUL SUDAH MENOPAUSE ?? RAGU-RAGU YA ORAL PIL DOSIS RENDAH ATAU MULAI TSH MULAI TSH .

SUMBER INFORMASI TSH DOKTER AHLI DOKTER UMUM PARAMEDIS MEDIA KOMUNIKASI SANAK SAUDARA PASIEN LAIN / TEMAN DOKTER PERLU PENGETAHUAN EFEK SAMPING CARA MENGATASI KAPAN DAN APA YANG DIEVALUASI SELAMA PEMBERIAN TSH KONSELING YANG BAIK .

TSH UNTUK HOT FLUSHES DAN SWEATING SEMBURAN PANAS / BERKERINGAT OBAT PILIHAN ESTROGEN ADA KONTRA INDIKASI ?? Clonidine Progesteron dosis tinggi Tibolone Tamoxifen SERM BILA ADA TENTUKAN CARA PEMBERIAN SISTEMIK ORAL TRANSDERMAL PARENTERAL .

PARKINSON. KEMUNGKINAN KANKER.2 TAHUN DAN LAKUKAN EVALUASI TSH DIHENTIKAN HATI-HATI TAMOXIFEN DAPAT MENINGKATKAN FLUSHES LAKUKAN EVALUASI : HIPERTIROID. . ALKOHOL BERLEBIHAN. PHAECHROMOCYTOMA. PEROKOK BERAT.JENIS OBAT PREMENOPAUSAL : PIL KB DOSIS RENDAH POSTMENOPAUSAL : TIDAK HISTEREKTOMI : KOMBINASI PROGESTERON ATAU TSH HISTEREKTOMI : ESTROGEN LAMA PEMBERIAN 3 BULAN APAKAH KELUHAN BERKURANG ? YA TIDAK TERUSKAN 1 .

ATROPI UROGENITAL PENIPISAN EPITEL PENIPISAN SUPPORTIVE TISSUE BERKURANGNYA VASKULARISASI KELUHAN * VAGINA KERING * DYSURIA * SERING KENCING * INCONTINENSIA * RECURRENT UTI * FLUOR ALBUS * INFEKSI * DYSPAREUNIA 22-38% 11% 29% 29% 8 . BLEEDING * PROLAPSUS . PRURITUS * POST C.13% 15 .22% 8 .13% 15% * IRITASI * VULVO VAG.

.

.

OSTEOPOROSIS Penyakit tulang sistemik yang ditandai menurunnya masa tulang serta kerusakan mikroarsitektur dan berakibat tulang menjadi rapuh dan mudah patah American Society for Reproductive Medicine Wanita diatas 50 tahun Osteoporosis 13 .50% Morbiditas dan Mortalitas 15 .20% .18% Osteopenia 37 .

OSTEOPOROSIS AGEING INCREASED BONE LOSS MENOPAUSE LOW BONE DENSITY GENETIC FACTORS TRAUMA F F R R A A C C T T U U R R E E .

telah atau sedang menderita Osteoporosis . wanita dengan BMD lebih dari 1 SD dibawah umur yang sesuai. PROFIL RESIKO B (Secondary Prevention) . .PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS 1. PROFIL RESIKO A (Tertiary Prevention) .DISARANKAN HARUS memakai TSH minimal 5 tahun.TSH HARUS TERUS diberikan. . yaitu wanita dengan premature menopause. 2.mempunyai resiko tinggi Osteoporosis.

tergantung situasi. PROFIL RESIKO C (Primary Prevention) .DISARANKAN memakai TSH. Turner sindrom.PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS 3. oleh karena Estrogen tidak adekwat. misal : sering Amenore.pertumbuhan massa puncak tulang tak tercapai. Oligomenore. . .Wanita sehat. .

.

DEPRESI .

5 – 0.63 .PENELITIAN EPIDEMIOLOGIS PARA PENELITI Primary Prevention HRT CVD – menurun RR 0.

Heart and Estrogen – Progestin Replacement Study (HERS) RCT – 2763 wanita Secundary prevention tidak menurunkan CVD .

kemudian menderita CVD T S H diteruskan .Bila sebelum menderita CVD sudah minum TSH.

52) Tidak perlu TSH .Bila sebelum menderita CVD tidak minum TSH Setelah menderita CVD (CVD – akan meningkat RR 1.

CARA PEMBERIAN TSH ORAL SEKUENSIAL (SCHRT) KONTINYU (CCHRT) TRANSDERMAL PARENTAL / IMPLANT .

THE ABC F HRT O ATTENTION AND INFORMATION BASIC EXAMINATION CONTROL SCHEME .

masalah khusus Lama pemberian TSH Gangguan haid yang akan terjadi Efek samping Resiko kemungkinan kanker payudara .ATTENTION AND INFORMATION ATTENTION AND INFORMATION -terangkan maksud dan tujuan TSH .Endometrium Perubahan berat badan Dan sebagainya .terangkanlah masalah .

lakukan pemeriksaan dasar  Pemeriksaan Ginekologi  Hati-hati perdarahan pervaginam yang tidak jelas penyebabnya  Tekanan darah  Palpasi payudara.BASIC EXAMINATION Sebelum TSH. bila mungkin mammography atau USG  Penyakit kronis lainnya .

12 bulan Usahakan kepatuhan (compliance) Berikan motivasi yang baik Mammography setiap tahun BMD Laboratorium rutin .CONTROL SCHEME CONTROL SCHEME Evaluasi 3 bulan pertama Tekanan darah Pola haid / perdarahan Efek samping lainnya Evaluasi 6 .

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN * Pap Smear * Hormon Thyroid * FSH & E2 * Lemak darah * Faal pembekuan darah * Densitas tulang * Vaginal USG * Biopsi endometrium (bila perlu) * USG Payudara * Mammographi .

* Dicurigai kanker endometrium. * Kehamilan. * Sedang menderita trombosis vena atau terjadi 6 bulan terakhir. * Sedang menderita penyakit hati. .KONTRA INDIKASI ABSOLUT TSH * Perdarahan pervaginam yang tak jelas penyebabnya.

KONTRA INDIKASI RELATIF TSH * Endometriosis * Leiomioma uterus * Hypergliserimia * Histori cholelitiasis * Sejarah trombosis yang ada hubungannya dengan kehamilan / pil KB .

EFEK SAMPING TSH * Mual –muntah * Gastrointestinal * Retensi cairan tubuh * Breast tenderness * Nyeri kepala / Migraine * Berat badan meningkat * Libido menurun (jenis TSH ttt) * Depresi * Perdarahan bercak * Gejala seperti PMS .

* Kultur sosial lingkungan yang tidak mendukung.ANGKA KEPATUHAN (COMPLIANCE) RENDAH * Wanita menganggap menopause adalah proses alami. . * Pasien kurang tahu Risk & Benefits.

dsb. yang tidak benar. * Ketakutan kanker payudara & endometrium. .* Informasi media cetak / TV / radio. * Adanya perdarahan lucut.

* Kenaikan berat badan. . * Harga obat MAHAL. * Kurangnya pengetahuan dokter tentang TSH konseling kurang mantap. * Pengobatan preventif tak merasa kegunaan secara langsung. * Hubungan dokter – pasien kurang “MESRA”.

TERIMA KASIH .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful