BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Perawatan gigi dan mulut bukan sekedar untuk kesehatan tapi bertujuan juga untuk penampilan dan kecantikan. Bedah rahang bertujuan utama untuk keselarasan rahang atas dan bawah, dan untuk merubah profil wajah. Bedah rahang disarankan dengan suatu syarat : Apertognatia, dimana gigi depan tidak saling kontak dengan gigi dibawahnya, sehingga susah menggigit dengan gigi depan, rahangnya lebih menonjol kedepan. Prognatia, dimana rahang bawah lebih besar (basa jawanya nyatis). Retrognatia, dimana rahang atas lebih besar, sehingga gigi bawah terlalu mundur kebelakang (basa jawanya monyong). Tinggi rahang atas yang lebih tinggi, sehingga kalau tersenyum gusinya lebih kelihatan dari pada giginya. Untuk melaksanakan bedah rahang maka si pasien harus konsultasi beberapa dokter gigi dan dokter bedah mulut.

Kemudian , dibuat analisis foto sefalometri secara konvensional, dengan foto sinar X dari arah samping dan arah depan, agar lebih dapat diperhitungkan asimetrisnya dari samping kanan dan dari samping kiri. Setelah ada analisis foto sefalometri, maka dibuat model wajah yang akan dibedah menggunakan komputerisasi. Sebelum hari diadakan pembedahan, maka antara dokter gigi pribadi dan dokter bedah rahang mengadakan simulasi, agar pada hari H nya segalanya sudah diperhitungkan. Kerjasama antara dokter gigi, dokter bedah rahang, dan pasien nya akan menentukan keberhasilan hasil pembedahan. Setelah pembedahan rahang sembuh, barulah dokter gigi dapat melakukan tindakan orthodonti, dengan memasang kawat gigi bertujuan untuk meratakan dan memperindah susunan gigi sang pasien. Kini sang pasien telah berubah profil wajahnya dan dapat tersenyum manis dengan puas.

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1

Definisi Bedah Orthognatik adalah kombinasi bedah ortodontik dan pengobatan

pendekatan koreksi kelainan gigi dan rahang. Bedah Orthognatik (Yunani orthos berarti lurus dan gnathos'' berarti rahang ) adalah operasi rahang tunggal atau ganda yang dilakukan untuk mereposisi rahang. Selama operasi Orthognatik keselarasan benar dan oklusi rahang, serta, keharmonisan wajah dicapai. Ketika rahang bergerakmaju atau mundur, atas atau bawah, atau diputar.jarmgan lunakwajah di dagu, pipi, bibir dan ujung hidung bergeraksesuai. Karena itu, setelah rahang diposisikan dengan benar, maka akan diperoleh harmoni antara filur wajah yang menghasilkan profil yang indah.

2.2

Klasifikasi Maloklusi dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok utama yaitu:

rangka/rahang dan gigi. 2.2.1 Oklusi Oklusi dapat diartikan dengan menyentuh gigi dengan gigi. Bahasan berikut akan meliputi permukaan gigi dan hubungan antara gigi-gigi dalam kaitannya dengan oklusi normal. Gambar 2.6 memperlihatkan segmen labial dan bukal pads hubungan klas I (Angle) terhadap segmen antagonis dan yang merupakan gigi-gigi kunci adalah molar pertama. Tonjol mesiobukal molar pertama bawah beroklusi dengan daerah antara molar pertama dan premolar kedua rahang atas. Insisivus maksila dan mandibula beroklusi pada sudut yang oblik satu sama lain yang tetap konstan dalam batas-batas tertentu dan merupakan indeks untuk penilaian kebutuhan akan koreksi. "Oklusi normal" merupakan istilah yang kurang penting dibandingkan dengan kebutuhan untuk rnemperoleh fungsi oklusal yang eflsien dan nyaman.

Gambar 2.2.1. Tengkorak. Posisi interkuspa mandibula 2.2.2 Maloklusi Klas II Dental Secara umum ada dua bentuk diagnosa maloklusi, yaitu dental dan skeletal. Berdasarkan Klasifikasi Angle, maloklusi Klas II adalah adanya hubungan tonjol mesiodistal lengkung gigi rahang bawah yang beroklusi lebih ke distal dari kondisi normal. Pada kondisi maloklusi Klas II penuh, tonjol distobukal molar pertama permanen atas beroklusi pada sulkus molar pertama permanen bawah. Hal ini menyebabkan ketidakharmonisan pada regio gigi insisivus dan profil wajah. Maloklusi Klas II menjadi divisi 1 dan divisi 2. Maloklusi Klas II divisi 1 dan divisi 2 mempunyai subdivisi yaitu terdapat hubungan oklusi yang normal pada salah satu sisi rahang dan hubungan Klas II pada sisi yang lain. Pasien maloklusi Klas II divisi 1 biasanya memiliki kebiasaan bernafas melalui mulut. 2.2.2.1 Klas II Divisi 1 Maloklusi Klas II divisi 1 ditandai dengan penyempitan lengkung rahang atas, gigi insisivus yang protrusi, aktivitas otot rongga mulut abnormal, fungsi bibir abnormal dan dapat disertai adanya nasal obstruction dan mouth breathing.

Gambar 2.2.2.1. Klas II

2.2.2.2 Klas II Divisi 2 Maloklusi Klas II divisi 2 ditandai dengan inklinasi insisivus sentralis maksila ke arah lingual dan insisivus lateral maksila ke arah labial, sedikit penyempitan lengkung rahang atas, crowding pada gigi insisivus maksila yang disertai overlapping, fungsi bibir dan hidung normal.

2.2.3 Skeletal Klas II Ada tiga bentuk profil wajah, yaitu Orthognatik, retrognatik dan prognatik (Gambar 2.2.3). Orthognathic adalah profil wajah Klas I yang normal,

retrognathic adalah profil wajah Klas II karena memiliki mandibula yang lebih ke distal dan prognathic adalah profil wajah Klas III karena memiliki mandibula yang lebih ke mesial.

(a)

(b)

(c)

Gambar 2.2.3. Jenis profil wajah. (a) Orthognatik, (b) Retrognatik, (c) Prognatik Ciri-ciri dari maloklusi Klas II skeletal adalah meningkatnya konveksitas atau bertambah besarnya sudut ANB. Pasien maloklusi skeletal Klas II yang masih dalam tahap pubertas dapat dirawat secara ortopedik namun untuk pasien yang telah melewati tahap pubertas, perawatan hanya dapat dilakukan dengan pembedahan. Maloklusi skeletal Klas II dapat disebabkan oleh maksila prognasi yaitu bertambahnya maxillary depth atau sudut yang dibentuk antara bidang Frankfurt dengan garis N-A. Maloklusi skeletal Klas II juga dapat disebabkan oleh mandibula retrognasi yaitu berkurangnya facial depth atau sudut yang dibentuk antara bidang Frankfurt dengan bidang fasial, N-Pog. Kombinasi antara maksila prognasi dan mandibula retrognasi juga merupakan maloklusi skeletal Klas II. Maloklusi Klas II skeletal dapat dideteksi dengan mudah dengan melihat profil wajah pasien. Pada maloklusi skeletal Klas II yang mandibulanya kecil atau maksilanya besar dapat menyebabkan profil wajah yang konveks atau retrognathic. Maloklusi skeletal ini disebabkan oleh perbedaan dalam bentuk, ukuran atau posisi dari satu atau kedua rahang, misalnya, jika salah satu rahang terlalu besar atau terlalu kecil, atau jika salah satu dari mereka terlalu besar dan yang lainnya terlalu kecil. Untuk pasien keselarasan sederhana dari lengkungan gigi menyediakan sedikit membantu karena gigi mereka tidak berada dalam oklusi

rahang yang tepat karena tidak cocok satu sama lain. Maloklusi skeletal sering disertai dengan profil wajah yang salah. Profil terlalu cembung jika rahang bawah terlalu kecil atau terlalu cekung jika rahang bawah terlalu besar, rahang atas terlalu kecil, atau keduanya. Perawatan ortodontiksaja tidak cukup untuk mengoreksi maloklusi skeletal berhasil bila fungsi mengunyah dan estetika wajah juga merupakan hasil yang diinginkan di samping oklusi. Operasi, pada satu atau kedua rahang, biasanya dilakukan untuk memperbaiki posisi rahang,

meningkatkan fungsi mengunyah, meningkatkan fitur wajah, dan mengurangi masalah saluran napas terkait. Jika keterkaitan rahang benar dalam pasien, maloklusi gigi mungkin merupakan hasil dari kecenderungan salah atau berjejal pada gigi. Dalam kasus ini perawatan ortodontik sendiri, biasanya dengan bantuan kawat gigi, cukup untuk mencapai oklusi yang benar stabil. Perkembangan maloklusi skeletal dapat disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan. Hal ini tidak diketahui persis yang mana dari kedua memiliki pengaruh yang lebih besar pada pengembangan berbagai jenis maloklusi. Sejumlah penelitian sedang dilakukan pada saudara dan kembar untuk mengetahui kemungkinan penyebab maloklusi, namun, penelitian saat ini memberikan bukti bahwa tidak kurang dari 40% dari maloklusi skeletal yang dimoderatori oleh genom, padahal gigi maloklusi dan gigi kompensasi sebagian besar dipengaruhi oleh faktor lingkungan . Manifestasi yang paling sering terjadi karena maloklusi skeletal dijelaskan dalam bab ini. Maloklusi menghambat fungsi rahang dan tidak memungkinkan mengunyah makanan yang tepat. Jika tidak ada kontakyang memadai antara gigi atas dan bawah, menggiling makanan tidak cukup. Hal ini dapat memberikan pengaruh negatif pada pencernaan makanan dan kesehatan tubuh secara keseluruhan. Selain itu, gigi berjejal memfasilitasi akumulasi sisa makanan dan memperburuk pemeliharaan kebersihan mulut, oleh karena itu, gigi lebih cenderung dipengaruhi oleh karies gigi atau penyakit periodontal. Karena gigi maloklusi dapat aus lebih cepat dari biasanya dan seumur hidup protesa gigi dapat mempersingkat.

Maloklusi skeletal parah yang disebabkan oleh ketidakcocokan dalam ukuran rahang dan posisi dapat menyebabkan masalah serius. Ada banyak penyebab perbedaan rahang. Mereka mungkin warisan atau diperoleh dari penyebab perkembangan atau traumatis. Perbedaan rahang dapat mempengaruhi tidak hanya penampilan wajah Anda, tetapi juga kemampuan Anda menggigit, berbicara dan mengunyah. Sebagai contoh, rahang bawah sangat kecil dapat menyebabkan mendengkur dan apnea tidur, yang akibatnya dapat menyebabkan banyak masalah kesehatan. Dalam kasus bibir atas pendek dan kelebihan vertikal rahang atas, bibir biasanya terbuka seperti mereka gagal untuk menutup tanpa usaha karena peningkatan yang lebih rendah sepertiga dari wajah. Akibatnya, dapat merangsang pernapasan mulut yang tidak diinginkan yang selanjutnya memperburuk oklusi. Sering maloklusi dapat memiliki efek negatif yang kuat pada fungsi bicara dan sering dapat disertai nyeri sendi rahang. Dan last but not least, oklusi dan posisi rahang menentukan ketinggian sepertiga bagian bawah wajah sejauh terbesar, maka estetika profil wajah juga. 'Burung wajah' cembung atau profil 'wajah matang' cekung dianggap anestesi, sehingga anomali yang parah dapat menyebabkan masalah sosial jika tidak diobati.

2.3

Tahap pengobatan Jika operasi dari sebuah rahang bawah direncanakan, harus diperhatian

juga jaringan lunak daerah submental. Masalah umum yang dapat ditangani adalah: dagu menonjol atau retruded, berlebihan menunjukkan gusi (yaitu tersenyum Gummy), secara keseluruhan pemanjangan wajah, facial asimetri. Penurunan estetika ini dapat dihindari dengan perencanaan yang cermat dan tepat dari operasi. Jika perubahan yang tidak diinginkan yang diramalkan sebelum perlakuan yang mereka dibahas dengan pasien dalam detail dan rencana pengobatan dapat dimodifikasi untuk menghindari gerakan rahang berisiko. Pengobatan Orthognatik memakan waktu sekitar dua tahun untuk menyelesaikan. Hal ini sangat spesifik dan terdiri dari beberapa tahap, salah satunya adalah bedah Orthognatik Setelah dimulai, jarang sekali mungkin untuk membalikkan pengobatan Orthognatik atau beralih ke pengobatan non-bedah,

sehingga sangat dianjurkan bahwa rencana pengobatan asli diselesaikan sekali dimulai. Seorang pasien yang telah memutuskan untuk memiliki pengobatan Orthognatik harus memahami bahwa operasi ini adalah proses yang kompleks dan memakan waktu. Oleh karena itu, hanya kombinasi dari kerjasama pasien yang baik disertai dukungan dokter yang dapat memenuhi tantangan untuk mencapai oklusi yang benar dan harmoni wajah. Rencana perawatan disusun setelah konsultasi awal. Rencana pengobatan adalah penjelasan rinci dari proses seluruh perawatan untuk setiap pasien yang kemudian, setiap dokter yang terlibat dalam pengobatan akan mengikuti. Ini adalah sangat penting bahwa pasien membuat keputusan tegas tentang memiliki pengobatan Orthognatik, untuk sekali dimulai, pengobatan sangat sulit untuk membalikkan. Pada awal pengobatan, gigi dipulihkan sementara, pada saat yang sama, gigi tidak berguna, serta, gigi bungsu dihapus. Selanjutnya, setelah perawatan ortodontik dimulai itu berlangsung selama sekitar 18 sampai 24 bulan. Ketika gigi ditetapkan, bedah Orthognatik dilakukan pada satu atau kedua rahang, diikuti kemudian oleh perawatan ortodontik akhir yang, dalam dirinya sendiri, berlangsung sekitar 6 bulan. Setelah kawat gigi dihapus, jika perlu, pilih gigi dapat menerima restorasi atau mahkota, atau, implan gigi dapat dimasukkan dan dikembalikan di daerah edentulou. Setelah semua ini selesai, pasien akan menikmati dan mendapatkan keuntungan dari senyum yang menakjubkan dan fitur wajah menyenangkan. Secara singkat pengobatan dilakukan dalam 4 tahap:

Tahap 1: Perencanaan Perawatan Perencanaan pengobatan dilakukan bersama-sama oleh ortodontis dan ahli bedah mulut dan maksilofasial. Ortodontis menentukan bagaimana kawat gigi akan menyelaraskan gigi Anda dalam persiapan untuk operasi. Ahli bedah mulut dan maksilofasial studi deformitas rahang dan memutuskan pada jenis operasi yang paling tepat untuk kasus Anda. Ini tahap awal pengobatan akan mencakup konsultasi, mengambil catatan dan diskusi tentang rencana pengobatan dengan Anda.

Tahap 2: Tahap Ortodonti presurgical Banyak pasien menjalani periode awal perawatan ortodontik presurgical yang mungkin memakan waktu 9 sampai 18 bulan. Waktu aktual yang diambil tergantung pada kondisi, usia pasien, kerjasama dan faktor lainnya. Selama waktu ini, pasien terlihat pada interval 4 sampai 6 interval mingguan. Pada akhir fase ini, gigi yang selaras sehingga mereka akan masuk ke dalam sebuah gigitan yang baik setelah operasi. Tahap 3: Tahap Bedah Pembedahan dijadwalkan ketika fase ortodontik presurgical selesai. Kawat gigi digunakan untuk menyelaraskan gigi sebelum operasi yang tersisa di tempat selama prosedur pembedahan. Mereka membantu dalam

menstabilkan gigi dan tulang rahang setelah operasi. Tahap 4: Tahap Pasca bedah Ortodonti Setelah operasi, pasca-bedah orthodonsi dilanjutkan untuk

mencapai keselarasan akhir dari gigi dan untuk mempertahankan mereka di posisi baru mereka. Pada pasien berkembang, intervensi tepat waktu kadang-kadang ortodontik dapat mengoreksi disharmonies rahang. Kawat gigi khusus kemudian dapat digunakan untuk memodifikasi pertumbuhan tulang, menghilangkan kebutuhan untuk operasi. Namun, untuk pasien yang tulang wajah tidak lagi tumbuh, koreksi tertentu tidak dapat dicapai dengan kawat gigi saja. Pendekatan gabungan kawat gigi dan pembedahan merupakan bentuk pengobatan yang tepat untuk mereka.

2.4

Resiko Operasi rahang dilakukan di bawah anestesi umum. Hal ini biasanya

memerlukan rawat inap dari sekitar 5 hari. Pasien yang menjalani operasi orthognatic umumnya sehat dan karena itu mampu untuk pulih lebih mudah. Untuk mengatur pikiran Anda tenang, cukup tanyakan ahli bedah gigi Anda tentang risiko.

2.5

Manfaat Beberapa manfaat dan keuntungan dari operasi rahang adalah kebersihan

mulut mudah untuk dipertahankan dengan tanpa gigitan yang baik dan gigi tidak bengkok. Masalah berbicara dan pengunyahan karena disharmonies rahang dapat diselesaikan. Hubungan antara tulang rahang menjadi harmonis, sehingga meningkatkan penampilan wajah. Keuntungan permanen adalah Anda lebih sehat dan lebih bahagia. Ketika pengobatan Orthognatik selesai, beberapa pasien mungkin juga perlu operasi plastik. Sebagai contoh, kemajuan rahang atas dikaitkan dengan perubahan jaringan lunak berikut: kemajuan bibir atas, upturning dari ujung hidung, dan pelebaran dasar hidung. Pasien dengan hidung bengkok dan sempit besar kemungkinan dapat mengambil manfaat dari operasi ini, tetapi pasien dengan hidung secara alami kecil, pesek dan lebar mungkin perlu operasi plastik untuk mencapai profil wajah memuaskan. Gambar 2.5 adalah contoh hasil operasi Orthognatik.

Gambar 2.5. Tampilan frontal preoperatif pasien berumur 16 tahun dengan sindroma Treacher Collins. Tidak pernah dilakukan koreksi sebelumnya, B. Pandangan frontal postoperatif, C.Pandangan lateral preoperative pasien yang sama, D. Pandangan lateral postoperatif 1 tahun setelah dilakukan bedah rthognatik.

10

BAB III PENUTUP

3.1

Kesimpulan Operasi Orthognatic adalah pilihan pengobatan terprediksi untuk masalah

gigi/wajah yang kompleks. Ini memastikan untuk hasil yang terbaik, baik secara fungsional ataupun estetis.

11

DAFTAR PUSTAKA

Thomson, Hamish. 2007. Oklusi edisi 2. Jakarta: EGC

P.Reineke, Johan. 2003. essential of orthognathic surgery. Qitessen Publissing.co., China

Ardhana, Wayan.2010. Diagnosis Ortodontik Ortodonsia II. FKG UGM.

http://www.singhealth.com.sg/PatientCare/ConditionsAndTreatments/Pag es/Orthognathic -Surgery.aspx. Diakses: 22 Desember 2011

12