Guia de Tramites de Ioma

Gua nica de Trmites
Prestaciones
Cul es la cobertura? Cmo debe proceder el empleado? Cmo debe iniciarse el trmite? Documentacin necesaria
Clara, actualizada y de fcil acceso
instrucciones
Instrucciones de uso
Trmite va Autorizacin Cobertura a travs de bono Trmite va Reintegro Cobertura del 100%
Trmite va Provisin
Cobertura del 70%
Trmite va Excepcin
Cobertura segn valores predeterminados por IOMA
Resolucin on line Cobertura por Plan MEPPES Recuerde
Documentacin bsica FotocopiadeDNI. FotocopiadeCredencial. Fotocopialtimorecibodesueldoodepagoencasodeafiliadosvoluntarios.
Documentacin bsica para Discapacidad FotocopiasdeDNIdeltitularydelfamiliaracargo. FotocopiadeCredencialdeambos. Fotocopialtimorecibodesueldoodepagoencasodeafiliadosvoluntarios. EncasodeposeerCredencial de Discapacidad otorgada por IOMA, sta reemplaza toda la documentacin bsicaparaDiscapacidadyelCertificadodeDiscapacidad.SlodeberanexarlelaVerificacinAfiliatoria.
IMPORTANTE
Recuerdeinformaralafiliadoqueconsunmerodetrmite,enelconoConsultas de trmites y expedientes del sitio web de IOMA www.ioma.gba.gov.ar,puederealizarelseguimientodelmismo. Esta Gua no contiene valores.Todoslosmontosdelosbonosdeprcticasyconsultasseencuentran disponiblesenelsitiowebdeIOMA. Noseincluyeronenestematerialparaevitarsudesactualizacin. TodoslosprofesionalesoCentrosdeSaludprestadoresdeIOMAseencuentrandisponiblesenel sitioweb.
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ndice
ndice
Afiliaciones ............................................................................................................................................................................................. Anestesiologa ..................................................................................................................................................................................... Audfonos ................................................................................................................................................................................................ Diabetes ................................................................................................................................................................................................... Enfermedad de Gaucher ................................................................................................................................................................ Estudios de Baja y Mediana Complejidad .......................................................................................................................... Estudios de Alta Complejidad .................................................................................................................................................... Fibrosis Qustica y Esclerosis Mltiple ................................................................................................................................. Fonoaudiologa ...................................................................................................................................................................................
Audiologa............................................................................................................................................................................... Foniatra................................................................................................................................................................................... Hemodilisis .......................................................................................................................................................................................... HIV................................................................................................................................................................................................................ Internacin ............................................................................................................................................................................................. Altacomplejidadeninternacin....................................................................................................................................... Kinesiologa ........................................................................................................................................................................................... Medicamentos ...................................................................................................................................................................................... PlanMEPPES............................................................................................................................................................................ Obesidad .................................................................................................................................................................................................. Odontologa ........................................................................................................................................................................................... Oftalmologa ptica ...................................................................................................................................................................... Oncologa ................................................................................................................................................................................................ Otorrinolaringologa ....................................................................................................................................................................... Plan MAMI ............................................................................................................................................................................................... Plan SER .................................................................................................................................................................................................... Prcticas de laboratorio ................................................................................................................................................................. Programas Especficos .................................................................................................................................................................... Educativo Teraputico ...................................................................................................................................................... CentrodeDa Acompaamiento Teraputico Centro Educativo Teraputico Escuela Especial TratamientoambulatoriodeFonoaudiologa,Psicologa,PsicopedagogayEstimulacinTemprana Hogar PlanparapersonasconDiscapacidadVisual Rehabilitacin ...................................................................................................................................................................... Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones con convenio Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones sin convenio EquipamientoOrtsico-ProtsicoySilladeruedas HogaryCentrodeDaparadiscapacitadosAdultosCrnicos Atencin Domiciliaria Integral Internacin Domiciliaria ................................................................................. Enfermera Domiciliaria ................................................................................................................................................... Nutricin Enteral y Parenteral Domiciliarias ........................................................................................................... Oxigenoterapia.................................................................................................................................................................... Transporte - traslado ......................................................................................................................................................... Prtesis en internacin .................................................................................................................................................................. Salud mental ......................................................................................................................................................................................... Consultaporpsiquiatra....................................................................................................................................................... Tratamientopsiquitrico..................................................................................................................................................... Tratamientopsicoteraputicoindividual........................................................................................................................ Prcticas que requieren trmites de excepcin ......................................................................................................................... Pruebaspsicomtricasyproyectivasrealizadasporpsiclogos.............................................................................. Atencinpsicopedaggica................................................................................................................................................. Psicoterapiafamiliarodeparejaogrupal....................................................................................................................... Consultaporpsiquiatraenlocalidadesdondenosecuenteconprestadores.................................................... Tratamientosentrastornosporconsumodesustancias(drogasoalcohol)......................................................... Tratamientointegralentrastornosdealimentacin(bulimiayanorexia)............................................................. Terapiaocupacional.............................................................................................................................................................. Acompaamientoteraputico........................................................................................................................................... Psicoterapiaindividualenlocalidadesdondenosecuenteconprestadores...................................................... Prestaciones contempladas dentro del convenio IOMA-ABEASM (Asociacin Bonaerense para la Asistencia en Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (Federacin de Clnicas de la Provincia de Buenos Aires) Hospitaldeda:jornadaparcialycompleta,internacinpsiquitrica.................................................................... Traslados en ambulancia .............................................................................................................................................................. Traslados en ambulancia en internacin ........................................................................................................................... Trasplantes de rganos y tejidos .............................................................................................................................................
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afiliaciones
Afiliaciones
1. 2. 3. 4. 5. 1. OBLIGATORIOS VOLUNTARIOS CONVENIOS DE RECIPROCIDAD CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO OBLIGATORIOS
Quines tienen la obligatoriedad de afiliarse?

TodoelpersonalenactividaddependientedelpoderEjecutivoprovincialymunicipal(Gobernador,Vicegobernador,IntendenteyConcejales),LegislativoyJudicial,delosOrganismosdelaAdministracinPblica,docentesqueprestenfuncionesen EstablecimientosEducacionalescomprendidosenelrgimendeldecreto-ley8727/77ysusmodificaciones,Municipalidades adheridas,JubiladosyPensionadosdelIPSdelaProvincia,CajadeRetirados,JubiladosyPensionadosdelaPolica.
Qu requisitos generales deben solicitarse al futuro afiliado?

FichaCertificada(AnexoI). Fotocopiasde: DNI(1y2hoja)detodaslaspersonasquevayanaafiliarse(marido,hijos). ltimorecibodesueldodeltitular. Certificacindevnculoencasodematrimonioypartidasdenacimientoparaloshijos. Sitienehijos(mayoresde21yhastalos26aosinclusive):CertificadodeAlumnoregular. Siescontratado:contratovigente. Jubiladosypensionadosentrmite:certificadodelIPSdelaCajadeRetiros,JubilacionesyPensionesdePolicaoResolucin Ministerial. Cnyuges:certificacinnegativadelANSES.
Cmo debe proceder el empleado para realizar la afiliacin?

Recibeladocumentacinquetraeelbeneficiario.Verifica(vaweboporlistadodecpita)yprocedealaincorporacino renovacindelaafiliacin. Certificatodaladocumentacinrecibidacomocopiafieldeloriginal. ConfeccionalacredencialprovisoriaenformamanualoporPC,porduplicado.Eloriginalseleentregaalafiliadoylacopia seadjuntaalafichadeafiliacin. Elperodoextendidodelacredencial,nopodrsermayoraseis(6)mesesoporelperodoquerestaraparaelvencimientodel contratodetrabajoenelOrganismoqueseestdesempeando. DiariamenteordenannumricamenteporserielascredencialesyseconfeccionalaPlanilladeResumendeTrmitesAfiliatorios (AnexoII)porcuadruplicado.Semanalmenteseremitenlosanexos,soportemagnticoovawebladocumentacinaSedeCentral,medianteelDptodeMesaGeneraldeEntradas,SalidasyArchivo,alDpto.ObligatoriosdelaDireccindeAfiliaciones. ElDptoObligatorioscontrolalainformacinrecibida.Denoexistirerroressegrabalainformacinenlabasededatos.Sila informacinyafuecargadaenlawebporlaDelegacin,lamismaescontroladaeincorporadaalabasededatosporCentralen formasemanalporlaDSIE(DireccindeSistemasdeInformacinyEstadstica). CentralenvalascredencialesdefinitivasalaDelegacinquieneslaentreganalafiliadocontrapresentacindelltimorecibodesueldo.
Qu documentacin debe reunir en caso de afiliar al conviviente?

Documentacinbsica. LaDireccindeAfiliacionesagregaracadatrmitelaverificacinafiliatoria. Fichaafiliatoriacompleta,especificandountelfonodecontactoycelularsilotuviere. FotocopiadeDNIdelafiliadodirectoydesuparejaconviviente,dondefigurentodosloscambiosdedomicilioefectuados. ActaProtocolardeMatrimonioactualizada,paraelcasodeafiliadosdirectosqueposeancnyugeacargoyseencuentren divorciados. CertificacinnegativadelANSES(delos7tems),obtenidadesdeelsitiowebdedichoorganismo:http://www.anses. gov.ar Enelcasodeafiliadosobligatorios,cuyoconvivientepresentecertificacindeANSESenlaqueconstequeposeeotro beneficio,ydeseecontinuarconlagestindeincorporacin,deberpresentarformulariodeaceptacindedescuentodela cuotaafiliatoriaaabonarporelconviviente. FotocopiadeCertificadodeNacimientoydelDNI,deloshijosencomn,siloshubiere. InformacinSumariaTestimonialexpedidaporOrganismoJudicialyconnomsdetresmesesdeantelacinalapresen5
afiliaciones
Afiliaciones
tacin.ParaobtenerlaDeclaracindeconvivencia,el/latitularysuconvivientedebernpresentarsejuntoadostestigos.En CapitalFederal,debernacercarsealRegistroCivil.EnlascabecerasdeDepartamentosJudiciales,debeconcurriralTribunal CivilyComercial,mientrasqueenelrestodelaProvincia,loharnalJuzgadodePaz. EnelcasodelosAfiliadosVoluntariosIndividuales(AVI)yVoluntariosColectivos(AVC)(estosltimoscentralizadosenIOMA SedeCentral),deberncumplimentarlosrequisitosestablecidosparasuafiliacin. Deberprobarconvivenciaenaparentematrimonio,poreltrminodecinco(5)aosinmediatamenteanterioresalmomentodelasolicituddelaincorporacin,oporeltrminodedos(2)aoscuandohubieradescendenciaencomn.
Medios de prueba tendientes a acreditar la efectiva convivencia:

Elafiliadodebeaportarelmayornmerodepruebasconlosquecuente,enparticularlosmencionadosenlosprimerosseis(6)tems. FotocopiadeDNIdondeconsteidnticodomicilioqueeldelaparejaconvivienteytodosloscambiosdedomiciliohechos conanterioridad,consusrespectivasfechas. Acreditacindehijosencomn,enformafehaciente. Escrituradedominiodeinmueblefamiliar. Contratodelocacindeviviendafamiliarconfechacierta(selladofiscalofirmascertificadasporescribanopblico). Resmenesdetarjetasdecrditoy/ocuentasbancariasconjuntas. Facturasdeserviciospblicos. PlizasdeSeguros. InformacionesSumariastestimonialesanteriores. Inscripcinenentidadesdebienpblico(bomberosvoluntarios,cooperadoras,etc.,dondeconsteeldomicilioylafechade realizacin). Contratosdeserviciosdeemergencia. HistoriasClnicas. Fichasodontolgicas. Cdulasdenotificacin,denunciaspoliciales,declaracionesjuradas,telegramas,etc. Constanciadeescolaridaddehijosmenores. Solicitudy/ofacturadetelfonoscelulares,Internet,etc. Cualquierotromediodepruebafehacientedenaturalezadocumental. Encadamediodepruebapresentado,deberconstareldomicilioylafechadeexpedicin.
Requisitos para las afiliaciones de los hijos de la pareja conviviente:

Fotocopiadelacredencialdelafiliadodirecto,ltimorecibodesueldooltimopagodelacuotadeafiliadovoluntario,o verificacinafiliatoria. Fichaafiliatoriacompleta. FotocopiadelDNIdelafiliadodirectoydeloshijosdesuparejaconviviente. Fotocopiadecertificadodenacimientodel/delosmenor/esaincorporar. CertificacinnegativadelANSES(delos7tems),obtenidadesdeelsitiowebdedichoorganismo:http://www.anses.gov.ar, delmenorpostulanteydelprogenitornoafiliadoalIOMA. InformacinsumariajudicialodeAutoridadcompetente,certificandoqueelmenorpostulanteconviveconelafiliadodirecto. LosafiliadosVoluntariosdebern,adems,cumplirconlosrequisitosestablecidosparaelrgimendelaAfiliacinVoluntaria.
Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin del conviviente?

Unavezrecibidaladocumentacin,segiraaSedeCentralatravsdelDepartamentodeMesaGral.deEntradas,SalidayArchivo,conpedidodeCaratulacin. LostrmitesqueingresenatravsdeConveniosafiliatorios,conEntidadesPblicasy/oPrivadas,loharnatravsdelaentidad quelosrepresenteydebenpresentarseanteelDepartamentoVoluntariosyConveniosespeciales,SectorEntidades. Una vez aprobada la afiliacin e incorporado en base de datos el postulante, se remiten las actuaciones a la Regin o Delegacincorrespondiente,acompaadasdeuncertificadoafiliatorio,parasumantenimientoenesarea,debindose agregarconstanciadecadarenovacinposterior. Paralosafiliadosvoluntarioscolectivos,dichadocumentacinsemantieneenelSectorEntidadesenIOMACentral. Encasodenegarselasolicituddeafiliacin,laReginy/oDelegacin,debecomunicarenformafehacientealafiliadodirecto, delaDisposicinqueaslodetermin.
Cmo debe proceder el empleado en caso de extravo de credencial?

DebeverificarenPCoenelPadrndeAfiliadosqueestincorporado.Siesas,seleextiendeunanuevacredencialprovisoria. 6
afiliaciones
Afiliaciones
Cmo debe proceder el empleado para realizar la Baja de un afiliado?
EncasodequelaDelegacinposeaelsistemawebdeAfiliadosObligatorios,puederealizarlabajadesdeall.Delocontrario, sedebeenviaralaDireccindeAfiliaciones,Dpto.Obligatorios,laPlanilladeBajas(AnexoIV)oFichaV(AnexoV)completas, del1al10decadames.DichaplanilladebearribarfirmadaporelresponsabledelaReparticinoDelegacindeIOMA.Unavez recibida,esprocesadaenbasededatos.
Existe algn caso en el que no deba otorgarse credencial de Pensin en trmite?

Si,noselesdebeentregaralosbeneficiariosdePensinGraciableyExcombatientes.
2.
VOLUNTARIOS
Qu requisitos generales debe tener un futuro afiliado?

SerresidentedelaprovinciadeBuenosAiresonoresidentecontrabajoenempresasoentidadesdelaprovincia. Tenerhasta65aosinclusive.
Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin?

Debeinformarladocumentacinnecesariayentregar: Planilladeinscripcin(FichaN3). Historiaclnicaparamayoresde40oHistoriaclnicaparamenoresde40.
Qu documentacin debe solicitarse al afiliado?

FotocopiadelDNI1y2hojaconltimocambiodedomicilio. Fotocopiadelalibretaocertificadodematrimonio. Fotocopiadelapartidadenacimientodesushijos. Parahijosmayoresde21aoscertificadodealumnoregulardeentereconocidoincorporadoalaenseanzaoficial. SinoesresidentedelaProvinciadeBuenosAiresdeberpresentarcertificadodetrabajoendichaprovincia. Planilladeinscripcincompletayfirmada. Historiaclnicaparamayoresde40oHistoriaclnicaparamenoresde40completayfirmada. Losmenoresde40aosdebenconcurriralaconsultamdicaendondeelprofesionallecompletarlaHistoriaclnicaconfecha, firmaysellocorrespondiente.Igualprocederdebenseguirlosde40aosenadelante,quienesademsdebenrealizarselos estudiospreviosindicadosenlaHistoriaClnica.Elresultadodelosmismosquedarallplasmadoylosestudioseinformes,en poderdelmdico.
Qu datos es importante recordar?

EldomicilioderesidenciadebecoincidirconelquefiguraenlaPlanilladeInscripcin. Unavezquesepresentatodaladocumentacinsedebecobrarla1cuotadecarencia. Paraloshijosacargomayoresde21aos,quecontinanestudiando,debenenviarelcertificadodeestudiosconreconocimientooficialUNAvezalao(abrildelaoencurso). Paradudasconrespectoaincorporacinorenovacindelaafiliacindehijastros,nietos,guardasintegralesydiscapacitadosserecomiendaconsultarelDecreto3774/07,elcualtienemodificaciones. Documentacinrespaldatoria. CertificacinnegativadelaANSES(delos7items). EncasodeURGENCIAdeafiliacinorenovacin,seelevaenDelegacinparaingresarconcarenciaydesdeSedeCentralse puedeautorizarlacredencialprovisoria.
3.
CONVENIOS DE RECIPROCIDAD
Cmo debe proceder el empleado en caso de que un afiliado se vaya a vivir a otra provincia?
Debeindicarlealafiliadoladocumentacinnecesaria,lacualpuedetraerpersonalmenteelmismointeresadoaSedeCentral (paramayorceleridad)oenviarlavaDelegado.
afiliaciones
Afiliaciones
Documentacin
Documentacinbsica. Sitienefamiliaresacargo:documentacindelosmismos. Constanciadelnuevodomicilio.
Cmo debe proceder el empleado en caso de que afiliados de otras provincias vengan a vivir a la provincia de Buenos Aires?
DebeindicarlealafiliadoladocumentacinnecesariayenviarlaaSedeCentralvaDelegado.Nopuedetraerlaelafiliado.
Documentacin
Documentacinbsica. Sitienefamiliaresacargo:documentacindelosmismos. Cartadelaobrasocialdeorigen.
Cmo debe proceder el empleado en caso de afiliados en Trnsito o Beneficiarios en Otra situacin?
SedeberesolverdirectamenteenlaDelegacin.EltrmitenovaaSedeCentral. Nota:IOMAtieneconveniocontodaslasprovincias,conexcepcindeTierradelFuego.ParadicholugarelafiliadodebesolicitarautorizacinensuDelegacin,segnResolucin1232/02.
4.
CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS
Cmo debe proceder el empleado en caso de que una nueva Empresa desee establecer un Convenio con IOMA?
LaDelegacindebecomunicarseconSedeCentralyestablecerelcontacto.Apartirdeesemomentoyencasodequeseestablezcaelconvenio,seestipularunrepresentantedelaEmpresaquienserellazoconSedeCentral.
Qu sucede en caso de extravo o vencimiento de la credencial de un miembro de la Empresa?

Elafiliadodebecomunircarloalrepresentantelegaldelaentidad.
Qu documentacin debe solicitar para incorporar a los hijos de los empleados de la Empresa al Plan MAMI?
Fotocopiadelacredencialdelafiliadodirecto. Certificadodelvnculo:fotocopiadelosDNIyCertificadodeNacimiento. Noentregarcredencialprovisoria. Nota:ElafiliadopuedeconsultarellistadocompletodelasentidadespblicasyprivadasconconvenioenelsitiowebdeIOMA.
5.
ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO
Quin puede solicitar una afiliacin bajo el artculo 19?

TodoafiliadoobligatorioovoluntarioDIRECTO.
A quin se puede tener a cargo?

A-Esposo/esposa(concuotaadicionalsiposeeotrobeneficioobligatorio). B-Derogado(espososdiscapacitados). C-Hijossolterosmenoresde21aos. D-Hijosmayoresde21aos,afectadosporunaincapacidadsuperioral66,67%totaloparcialypermanente;carentederecursosobienesderentayquenoseencuentrensujetosaotrorgimenasistencialobligatorio. E-Hijosadoptivosmenoresde21aos. 8
afiliaciones
Afiliaciones
F-Hijastrosdelaesposa/omenoresde21aoscarentederecursosobienesderenta. FL-Hijastrosdelaparejaconvivientemenoresde21aoscarentederecursosobienesderenta. G-Menoresde21aosbajoguardaintegral,tenenciaotutela. H-Hijossolteros,mayoresde21aosyhastalos26inclusive,siemprequeacreditenseralumnosregularesdeEstablecimientos oficialesoreconocidos. I-Nietos(debernserhijosdepadreomadremenoresde21aos,acargodelafiliadodirecto,cuyoprogenitornoposeaotro rgimenasistencialobligatorio). J-Incapacessometidosacuratela. K-Ascendientesen1grado(padresosuegros)mayoresde60aosafectadosporunaincapacidadsuperioral66,67%,totalo parcialypermanente,carentederecursosyquenoseencuentrensujetosaotrorgimenasistencialobligatorio. L-Lapersonaquehubieseconvividoenaparentematrimonio,poreltrminodecinco(5)aosinmediatamenteanterioresal momento de la solicitud de la incorporacin o por el trmino de dos (2) aos cuando hubiera descendencia en comn (con cuotaadicionalsiposeeotrobeneficioasistencialobligatorio).
Documentacin para incorporacin de Hijastro (hijos del cnyuge menor de 21 aos)

Documentacinbsica. Certificadodenacimiento. Certificadodematrimonio. CertificacinnegativadeANSES(delpostulanteyelprogenitor,7items). Certificadojudicialqueacreditelaconvivenciadelmenorconelafiliadodirectoyqueseencuentraasuexclusivocargo.
Documentacin para incorporacin de Hijastro del conviviente

Documentacinbsica. Certificadodenacimiento. CertificacinnegativadeANSES(delpostulanteyelprogenitor,7items). Certificadojudicialqueacreditelaconvivenciadelmenorconelafiliadodirectoyqueseencuentraasuexclusivocargo. Elafiliadodeberteneracargoalconviviente.
Documentacin para incorporacin de Menor en guarda Tenencia Tutela

Documentacinbsica. FallodelTribunalodeJuezinterviniente. Laguardadeberserintegralynoalsloefectodelascoberturasasistenciales. Silaguardaestotorgadaenotraprovinciadeberestarcertificadaporelmximotribunalconsellodeagua.
Documentacin para incorporacin de Nieto

Documentacinbsica. Certificadodenacimientoactualizadodelmenoraincorporarydelprogenitor(siestuvierareconocido). CertificacinnegativadeANSES(delpostulanteyelprogenitor,7items).
Documentacin para incorporacin por Curatela

Documentacinbsica. CertificacinnegativadelANSESdelpostulante.(Carentederecursos,7items). FallodelTribunal. Elcuradordebeserafiliado 9
afiliaciones
Afiliaciones
Documentacin para incorporacin por Discapacidad
Documentacinbsica. Documentacinpersonaldelpostulante(fotocopiaDNIydecertificadodenacimiento). CertificadodeDiscapacidadvigenteemitidoporHospitalPblico. Encuestasocioeconmicaanombredelpostulante. CertificacinnegativadeANSESdelpostulante(7items).
Cmo debe proceder el empleado?

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin Afiliaciones, rea Analtica en donde se evaluar si la presentacin se encuentra justificada dentro de Resoluciones vigentesycompleta.EncasodelosincisosDyKseelevaaProgramasEspecficos(slolaprimeravez). Larenovacinesanual,yserealizaenlaDireccindeAfiliaciones,solamenteconlanegativadelANSES. Silapresentacinlarealizunafiliadoobligatorioseemitecredencial deIOMA.Silapresentacinlarealizunafiliado voluntarioseemiteBoletaCredencial.Ambossegirarn,segnelcaso,ala Delegacin o Regincorrespondienteafin deserentregadoalafiliado.
Tienen Periodo de Carencia?

Encasodetratarsedeunasolicituddeafiliacinporafiliadoobligatorio,unavezobtenidalacredencial,notieneperiodode carencia. Encasodetratarsedeunasolicituddeafiliacinporafiliadovoluntario,unavezobtenidalaBoletaCredencialtienecarenciaen ciertoscasos(consultarenIOMACentral).
Quin inicia el trmite?

EltrmiteloiniciaelafiliadoenlaDelegacinoReginmscercanaasudomicilio.
TodotrmitedelArtculo19debeingresarenformaseparadadecualquierotrotrmite. Sielafiliadodirectoesobligatorioelindirectodebetenermsde60aos. Sielafiliadodirectoesvoluntarioelindirectodebetenermsde60ymenosde66aos.
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anestesiologa
Anestesiologa
En Regiones con Convenio con Anestesistas Centro Prestador Recibe la documentacin Realiza la prctica
En Regiones sin Convenio con Anestesistas
Delegacin Recibe la documentacin
Resuelve el trmite
Documentacin para Regiones sin convenio y/o Anestesistas no prestadores

Documentacinbsica. Recibodepagoofactura. Protocoloquirrgico.
Prestacin
IncluyeanestesiaenInternacinyprcticas ambulatorias.
Cobertura
Con anestesistas con convenio
Con anestesistas sin convenio
Qu tiene que hacer el afiliado?

En Regiones con convenio:concurrirconlaordenmdicadirectamentealCentroprestadoryrealizarselaprctica. En Regiones sin convenio:iniciareltrmitedereintegroenlaDelegacin.EltrmitenodebegirarseaSedeCentral,sinoque seresuelveenlaDelegacin.
Regionesconconvenio:enningnmomentosedebeabonarsumaalguna.
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audfonos
Audfonos
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Documentacin
Documentacinbsica. Informedeseleccindeaudfonosconlosporcentajesdediscriminacinygananciaobtenidosenlapruebaconysin audfonos,conunmnimodetresprtesisauditivasparalamismaprdidaauditiva. Prescripcindelespecialistadeodosdondesedetallemarca,modelo,tipo(retroauricular-intracanal),odoaequipar ydiagnstico. Resumendehistoriaclnicarealizadaporelespecialistadeodos,dondeconstetiempodeevolucin,patologasagregadas,equipamientoprevioytodootrodatosignificativo. Presupuestodelaudfonoseleccionado. Logoaudiometra. Audiometratonal.
Prestacin Audfonos
Retroauriculares Retroauricularsuperpotentes Intracanal
Cobertura
Cobertura segn Resolucin 158/07.
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diabetes
Diabetes
Insulina Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Bomba de infusin-Mtodos de control de Glucemia-Accesorios-Diabetes Gestacional
Sede Central Resuelve el trmite
Hipoglucemiantes Orales de 1 y 2 lnea
1 lnea
(Metformina/Glibenclamida) Cobertura a valores IOMA Cobertura al 100% Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Compra directa en Farmacia
2 lnea
(Encasodequelosde1lneanodenresultado) Cobertura al 100% Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes
Documentacin para el inicio del tratamiento

Documentacin bsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondeconste:detalledetratamiento,evolucindelapatologa,tipodediabetes, reseadetratamientosanterioressiloshubo,comorbilidades(enfermedadesrelacionadas)quepresenta. Dosglucemiasenayunas,convaloresmayoresde126mg%ounaglucemiamayorde200mg%. Hemoglobinaglicosilada(optativo). Talla,pesoendicedemasacorporal. Fotocopiadeestudioscomplementariosdecomorbilidades,silashubiere.
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diabetes
Diabetes
Prestacin
Incluye: Insulina Bombadeinfusindeinsulinaeinsumos Mtodosdecontroldeglucemia(tiras)yaccesorios (lapiceras, jeringas, agujas) HipoglucemiantesOrales En1lnea:
Farmacia).
Cobertura
Previa evaluacin de Auditora Mdica
porPlanambulatorio(compra directa en la
En1y2lnea:
Qu documentacin debe presentar para continuidad de tratamiento?

Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondesedetallelaevolucinclnicadeltratamiento. ltimahemoglobinaglicosiladarealizada.
Qu documentacin debe presentar para cambio de tratamiento?

Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondeconstenlosfundamentosdelcambiodedrogaautilizarydetalledeltratamiento previo. Cuadernillodeautomonitoreooreflectmetro. ltimahemoglobinaglicosilada. Fotocopiadeestudioscomplementariossobrelascomorbilidades(fondodeojos,funcinrenal,etc.)silashubiere.
Qu documentacin debe presentar en caso de Diabetes Gestacional?

Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondeconste: Prueba de tolerancia a la glucosa Ecografaotestdeembarazo
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enfermedad de gau
EnfermedaddeGaucher
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Intervencin (opcional) de la Central de ReferenciaIOMAMSCERCA Resuelve el trmite
Prestacin Medicacin importada
Cobertura
Documentacin
Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaClnicadondesedetallenlosantecedentesfamiliares. Dosajeenzimticodediagnstico. Comorbilidades. PesoyTalla. FotocopiadeDeclaracinJuradadeimportacindedrogas(pertenecientealaANMAT).
Documentacin para RENOVACIN

Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaClnicadondesedetallelaevolucindeltratamiento. Datosdelaboratoriodecontroldetratamiento(fotocopiadeestudiosdecontroldetratamientorealizados,etc). Pesoytalla.
Cmo es el circuito interno del trmite?

ElafiliadoiniciaeltrmiteensuDelegacin, desde donde es remitido a IOMA Central. Si el trmite est completo la Auditora del DTCrealizaelinformedeterminandodosisytiempodeautorizacindelmedicamentoencuestinyesgiradoalDirectorioparasuconsideracinfinal. Una vez autorizado, el trmite se gira junto con el presupuesto del laboratorio productor a la Subdireccin de Tesorera,quien realizalagestincorrespondienteparalaadquisicindelmedicamento. Unavezadquirido,eselLaboratorioquienleentregarelmedicamentoalafiliadoensudomicilio. Lostrmitesseautorizanporseismeses,luegoelafiliadosolicitasurenovacin. El afiliado que padezca esta enfermedad cuenta con el servicio de: IOMA + CERCA Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar. 0221-4259043/4295908 E-mail:iomamascerca@ioma.gba.gov.ar HorariodeAtencin:lunesaviernesde8:00a14:00hs 15
estudios de baja y m
EstudiosdeBajayMedianaComplejidad
Crculo Mdico o Boca de Expendio Recibeycontrolaladocumentacin Emite el bono de prctica Prestador Realiza el estudio Prestacin Cobertura
Incluye estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin (detalle de estudios en el sitio de IOMA) Mediana Complejidad Baja Complejidad AfiliadosLaPlatayEnsenada Afiliadosinterior(bononicoparatodaslasprcticas)
Documentacin
Documentacinbsica. OrdendeestudiodeBajacomplejidad(completadaporelmdico). ResumendeHistoriaClnica.
Cmo se autorizan los estudios ambulatorios?

Elafiliadoasisteasumdico,quienlecompletalaordendeestudiodebajacomplejidad,informandodiagnsticoyresumen dehistoriaclnica. Luegoeligealprestadorendondeserealizarlaprcticayconsultalacategoradelprofesional(paraelcasodelasprcticas deBajaComplejidad). SedirigealaBocadeExpendiooCrculoMdicoconladocumentacinnecesaria,endondesecontrolaladocumentacinyla ordenfirmadaporelprofesionalyseemiteelbonodeprctica. Conelbonoautorizadoconcurrealprestadorpararealizarselaprctica.
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estudios de alta com

Estudios de Alta Complejidad
Profesional Indica la prctica en Planilla deDenunciadeAltaComplejidad
(seobtieneenlaDelegacin,sitioweboconsultoriomdico)
Centro Prestador
(en donde se realizar la prctica)
Controlaladocumentacinysolicita la autorizacin a IOMA va on line
IOMA Remite la autorizacin
Centro Prestador Realiza la prctica
Prestacin Estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin

(detalle de estudios en el sitio de IOMA)
Cobertura
Documentacin
Documentacinbsica. PlanilladeDenunciadeAltaComplejidad. HistoriaClnica. Estudiosprevios(sifueranecesario).
Elafiliadonodebeabonarsumaalguna.CasocontrariodebeexigirlafacturaynotificarloenlaDelegacin.
Cmo autoriza los estudios ambulatorios?

ElafiladodeberetirardesuDelegacinobajardelsitiowebdeIOMAlaPlanilladeDenunciadeAltaComplejidad.ParaimprimirladebeingresarenEstudiosdeAltaComplejidadyluegoenRequisitos. Luegodebeconcurrirasumdico,quienlecompletardichaplanilladealtacomplejidad,lerealizarunresumendehistoria clnicayleindicarquerenaestudiosprevios,sicorrespondiera. Elafiliadoeligeelprestadorparasuestudioysepresentaconladocumentacinnecesaria. Elprestadorcontrolaladocumentacin,requisitosyplanilladealtacomplejidaddetalladayfirmadaporelprofesional. Otorgaelturnoparaelestudioapartirdelas72hs.dehaberasistidoelpacientealcentro. SolicitaalIOMA,vasitioWeb,laautorizacincorrespondiente. ElIOMA,desdelaSedeCentral,controlaladocumentacinenviadayremitelaautorizacin. Siesnegativayagotadaslasvasdereconsideracin,seavisaalprestadorparaquesecontacteconelafiliadoylecomunique quesuestudioestmomentneamentesuspendido.EnlaDelegacinoRegin,unmdicoauditorleexplicalosmotivosose contactaconelmdicotratanteconelfindeevaluarelcasoenformapersonal. 17
Estudios de Alta Complejidad

Cmo deben proceder los afiliados de Capital Federal? SilaprcticaserealizaenlaFundacinFavalorooenInvestigacionesMdicas,laautorizacinesigualqueenelrestodela provincia. SiserealizaenelHospitalItaliano,InstitutoCardiovascularBuenosAires,SanatorioGemes,ClnicaLaSagradaFamilia,Clnica delDoctorNegrioS.I.T.O.,laPlanilladeAltaComplejidadsepresentaenlaReginparasuautorizacinprevia.
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FibrosisQusticayEsclerosisMltiple
Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Sede Central Intervencin (opcional) de la Central de ReferenciaIOMAMSCERCA Resuelve el trmite
Prestacin
Cobertura
Fibrosis Qustica: Medicacin
por trmite
Esclerosis Mltiple Medicacin:InterferonesyCopolmeros
Documentacin para Fibrosis Qustica

Documentacin bsica. HistoriaClnica. Diagnstico. Historiaclnica(paralarenovacindeberactualizarlaHistoriaClnica). Estudioscomplementarios(siloshubiera).
Documentacin para Esclerosis Mltiple

Documentacinbsica. PlanilladeDenunciadeAltaComplejidad. HistoriaClnica. ResonanciaCerebral. DatosdeLaboratorio(VDRL-HIV,IgGenLCRaqudeo,VitaminaV12,cidoflico,FAN,Anticardiolipinas,ERS,Colesteroltotal). Enparaparesiasespsticas(HTLV1y2).
El afiliado que padezca esta enfermedad cuenta con el servicio de: IOMA + CERCA Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar. 0221-4259043/4295908 E-mail:iomamascerca@ioma.gba.gov.ar HorariodeAtencin:lunesaviernesde8:00a14:00hs 19
fonoaudiologa
Fonoaudiologa
AFALP Autorizaenforma inmediata Consultorio Fonoaudiolgico Solicita autorizacin va on line Consultorio Fonoaudiolgico Elafiliadoadquiereelbono Realiza la prctica Documentacin para Audiologa y Foniatra
Documentacinbsica. Ordendederivacinextendidaporprofesionalmdicouodontlogoendondeconste: Datosdelafiliado. Fechaenqueseextiendelaorden. Diagnsticos. Cantidaddesesiones. Firma,selloymatrcula.
Elafiliadoslodebeabonarelvalorestipuladoenelbono.
1.
AUDIOLOGA Prestacin Audiometra tonal en adultos, Audiometra tonal en nios y otrasdiscapacidades asociadas,Logoaudiometra,Pruebas supraliminares,ImpedanciometrayTimpanometra,Seleccinde otoamplfonosyOtoemisionesacsticas. Cobertura Elvalordelbonodifieresegn el trastorno o prueba audiolgica.
Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin?

Concurriralconsultoriodelfonoaudilogoprestadorconlaindicacinmdicadeltratamientoarealizar. ElprofesionalseencargadeautorizarlaprcticaindicadaenlaAFALP,lacualseotorgaenformainmediata. Adquiriryabonarelbonoenelconsultorio,almomentodelaprestacin. Seautorizan2prcticasanuales.Paralassubsiguientesesnecesariopresentarhistoriaclnicaquejustifiquelarealizacindel tratamiento.
2.
FONIATRA
Prestacin Incluyetodaslasprcticasagrupadasen4mdulosdeacuerdoal gradodecomplejidadquepresentelapatologa.
Cobertura Vlidopor8sesiones. Mdulo IVnopagabonoyes vlidopor12sesiones.
Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin?

Concurriralconsultoriodelfonoaudilogoprestadorconlaindicacinmdicadeltratamientoarealizar. Elprofesionalseencargadeautorizarlaprcticaindicada. Adquiereypagaenelconsultoriounbono,elcuallevalepor8sesiones.Elnicomduloendondenosepagabonoes enelmduloIV,yaqueestintegradoportrastornosquerequierenpresentarcertificadodediscapacidadyesvlidopor12 sesiones. 20
fonoaudiologa
Fonoaudiologa
Modulo I
Edad mnima: 3 aos Duracindetratamiento:5mesesporpatologanicay10mesesconmsdeunapatologa. Prcticasqueagrupa: Dislalias(edadmnima4aos.) DeglucinatpicaclaseIIIdeangle(renovableconHistoriaClnica). Respiracinbucal. Disfuncintubaria. Trastornoprxicoorofacial. DisfuncindelaATM. Rinolalia. Insuficienciarespiratorianasal. Incompetenciavelo-farngea.
Mdulo II
Duracindeltratamiento:10meses.RenovableconampliacindeHistoriaClnicayjustificacinmdica. Prcticasqueagrupa: Atencintempranadeldesarrolloinfantil(0a3aos.) Trastornosespecficosdeldesarrollodellenguaje. Disfluencia. Trastornoespecficodellenguajeconpatologay/oasociado. Disartria. Afasia. Trastornosdeaprendizaje. Trastornosdellenguajeporpatologaauditivadetiponeurosensorial.
Mdulo III
Duracindeltratamiento:6meses.RenovableconampliacindeHistoriaClnicayjustificacinmdica. Prcticasqueagrupa: Reflujogastro-esofgico. Disfagia. Fisuralabio-alveolo-palatina(0a15aos)enbloquesde4mesesrenovablesconHistoriaclnica. Disfona(noincluyedocentesenactividadporestarcontempladaenlaAseguradoradeRiesgodeTrabajocomoenfermedadlaboral). Rinofona. Laringectomizado.
Mdulo IV: Discapacidad

Aladocumentacinnecesaria(antesdetallada)debeanexarleelCertificadodeDiscapacidad.
Submdulo A
Prcticasqueagrupa: Evaluacindelapercepcindelhablaydellenguaje,delsonidoenbebs,niosyadultos,condiagnsticodeHipoacusia Neurosensorialleve,moderada,severayprofunda,equipadosconImplanteCoclear,Otoamplfonosy/obebs,niosyadultos sinequipamientodeayudaauditiva. RehabilitacindeTrastornodellenguajeporpatologaauditivadetipoNeurosensorialleve,moderada,severayprofunda, enniosyadultos. Rehabilitacinauditivaenbebs,niosyadultos,condiagnsticodeHipoacusiaNeurosensorialleve,moderada,severay profunda,equipadosconImplanteCoclear. Rehabilitacinauditivaenbebs,niosyadultos,condiagnsticodeHipoacusiaNeurosensorialleve,moderada,severay profunda,equipadosconOtoamplfonos. Rehabilitacinauditivaenbebs,niosyadultoscondiagnsticodeHipoacusiaNeurosensorialleve,moderada,severay profundaequipadosconImplanteCocleary/uOtoamplfonos. Estimulacin auditiva en bebs, nios y adultos con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda,equipadosconImplanteCocleary/uOtoamplfonos. TerapiaAuditivaVerbal. 21
fonoaudiologa
Fonoaudiologa
Submdulo B
Prcticasqueagrupa: Sndromesgenticoscondficitasociados. TrastornosGeneralizadosdelDesarrolloypatologasdelespectroautstico. PatologasNeuromotoras. Discapacidadvisualcondficitagregado. Retrasoglobaldeldesarrollo(trastornosdellenguaje,deatencin,dememoria,perceptualesycognitivos).Edadtopede diagnstico:hasta5aos. Cobertura segn Resolucin 158/07.
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hemodilisis
Hemodilisis
Centro de Dilisis Recibe la documentacin Realiza la prctica Prestacin Accesosvasculares Provisindemedicamentosespecficos Materialdescartable TrasladosdesdeeldomiciliodelafiliadohastaelCentroyretorno Honorariosdelosprofesionalesintervinientes Cobertura
Documentacin
Documentacinbsica. Ordendeprcticamdica.
Qu debe hacer el afiliado para acceder a esta prestacin?

DebeacudiralCentrodeDilisisconladocumentacinnecesaria. Para medicamentos en Centros sin convenio: PorPlanMEPPESseentregaEritroproyetina Por Plan Ambulatorio el resto de los medicamentos
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hiv
HIV
Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes, va on line Prestacin Medicamentosparalapatologayenlasenfermedadesoportunistas. Cobertura
Documentacin para el inicio del tratamiento

Documentacinbsica. Receta. EstudiosdediagnsticoWesternBlott. CargaviralCD4. HistoriaClnica. Fotocopiadeestudiosrealizadosporpatologaasociada.
Documentacin para la RENOVACIN (continuidad del tratamiento)

Documentacinbsica. Receta. Cargaviralactualizada. CD4. HistoriaClnica. Porcambiodeesquema:justificacinmdica.
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internacin
Internacin
En Prestadores de la Provincia de Buenos Aires Clnica o Sanatorio elegido Solicita autorizacin va on line Se procede a la internacin
Documentacin
Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados de la Ciudad Autnoma
Regin Capital Federal Recibeladocumentacinytramitalaautorizacin
Se procede a la internacin
Documentacin
Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico. PlanilladeAltaComplejidad(queseimprimedesdeelsitiowebdeIOMA)silaprestacinaslorequiere.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados del interior
Delegacin que corresponda TramitaladerivacinalaReginCapitalFederal
Regin Capital Federal Recibeladocumentacinytramitalaautorizacin
Se procede a la internacin
Documentacin
Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico. PlanilladeAltaComplejidad(queseimprimedesdeelsitiowebdeIOMA)silaprestacinaslorequiere.
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internacin
Internacin
Prestacin
Comprendeinternacionesclnicasyquirrgicasconlosprofesionalesylasinstitucionesadheridasincluyendo: ClnicaMdica Cirugageneralconvencionalylaparoscpica Atencindelaembarazadayelrecinnacido Artroscopia Endoscopasteraputicas Neonatologa Unidaddecuidadointensivo UnidadCoronaria Prcticasyexmenescomplementariosdediagnsticoytratamiento Habitacincompartida Medicamentosdurantelainternacin Materialdescartable Acompaante:internacionespeditricas(nioshasta12aosinclusive) Hemoterapia y transfusiones: incluye recuperacin de sangre intraoperatoria, previa autorizacin: plaquetofresis,plasmafresis,leucoafresis.Lareposicindesangreesacargodelpaciente Serviciodeguardiamdica:conbonobsicoenatencinmdica. Grandesquemados Tratamientosoncolgicoseninternacin
Cobertura
En Prestadores de la Pcia. de Buenos Aires
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliadosdela misma
Qu tiene que hacer el afiliado? En Prestadores de la provincia de Buenos Aires:

Almomentodeinternarse,concurrirdirectamentealaClnicaoSanatorioelegidoconladocumentacinnecesaria. ElSanatoriosolicitavaweblaautorizacinycomunicalafechadeinternacin. Elafiliadonodeberealizarningntrmite,salvoquelasprestacionesrequeridasnoseencuentrencontempladasenlosconveniosvigentes.Enesecaso,debeiniciaruntrmite.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados de la Ciudad Autnoma:
DebeconcurriralaReginCapitalFederalconladocumentacinnecesariaylaReginseencargadetramitarla.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados del interior:
DebesolicitarladerivacinensuDelegacinyconcurrirconlamismayladocumentacinnecesariaalaReginCapital Federal. En caso de internacin de urgencia,laReginCapitalFederalseencargadetramitarladerivacinylaautorizacincorrespondientes,solicitndolaenformaonlineenSedeCentral.ElacompaantedelafiliadovadirectamentealaReginCapital luegoderealizarlainternacinysolicitalaDerivacin. Derivaciones:coberturasegnResolucin 5590/09.
Elafiliadonodebepagarsumaalguna.
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Alta Complejidad en Internacin

Clnica o Sanatorio elegido Solicita autorizacin va on line Se procede a la internacin
Prestacin
Comprende la internacin en las siguientes patologas: Cardiovascular Procedimientoshemodinmicos(diagnsticosyteraputicos):Estudiosporcateterismos(individuales, combinados)yAngioplatatransluminal(centralyperifrica). Ablacinporradiofrecuencia. Colocacindemarcapasos(definitivo,bicameral). Colocacindecardiodesfibriladorimplantable. Cirugacardiovascularconcirculacinextracorprea. Cirugavascularperifrica. Valvuloplasta. Biopsiacardacaporcateterismo.Parasteltimocasoserequiereautorizacinpreviaporauditora mdicaespecializada. Neurociruga BiopsiaestereotxicadeSNC. Cirugadeaneurismasdearteriascerebralesoembolizacindelosmismos. Craneoplasta,desplaquetamientos,cirugadelosparescraneales,fracturashundimientos. EncasodesolicitarPrtesisoImplantesdecolocacininternapermanenteeninternacin,seprev unacoberturadel100%delvalortabla.Paraestoserequiereautorizacinpreviaporauditoramdica especializada(verdetalledelacoberturaenPrtesiseninternacin).
Cobertura
Documentacin
Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico.

ConcurrirdirectamentealaClnicaconlaordendeinternacinylaInstitucinseencargadetramitarlainternacin.
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kinesiologa
Kinesiologa
Consultorio kinesiolgico Recibe la documentacin Solicita autorizacin va on line Colegio de kinesilogos Autorizaenformainmediata Consultorio kinesiolgico Afiliadoadquiereelbono Realiza la prctica
Prestacin Kinesiologa(incluyeKinesiologadomiciliaria) Fisioterapia
Cobertura
Documentacin
Documentacinbsica. Ordenmdica. Resumendehistoriaclnicasegnelmdulocorrespondiente.

Presentarseenelconsultoriodelprofesionaladheridoyadquirirelbonocorrespondiente,elcualseabonaenelconsultorio. Bonodeprestacinkinsica,primeras10sesiones. Bonopor5sesioneshastacompletarelmdulo. Elafiliadoslodebeabonarelvalordelbono.
Cmo es el procedimiento para la autorizacin?

Cuandoelafiliadosepresentaenelconsultoriokinesiolgico,presentaladocumentacinyelprofesionalseocupadesolicitar laautorizacindelaprestacin(vatelefnicaoweb)alColegiodeKinesilogos.Unavezautorizadaleemiteelbonoalafiliado ylerealizalaprctica.
Cmo es el procedimiento para los afiliados de Capital Federal?

Sielafiliadovaatenderseenconsultoriosparticularesdekinesilogos,lacoberturatienelamismamodadlidadqueenelresto delaprovincia. SiconcurreakinesilogosdelSanatorioGemesodelHospitaldeClnicas,debesolicitarlaautorizacinpreviadelaprcticaen laReginCapitalFederal.Lamismaesgratuitayelafiliadonoabonanada,tantoenlaRegincomoenelconsultorio.
Ms detalles de la cobertura:
LasprestacionesseagrupanenMdulosconformadosdeacuerdoalapatologa,laevolucinylaedaddelafiliado.
MDULO 1
Comprendelarehabilitacinde:Artralgiasengeneral,artrosis,artritis. Alteracionesdelraquis(cifosis,lordosis,escoliosis).Alteracionesdelejedelosmiembrosencaderas,rodillasypies.Lesiones muscularesyarticulares.Discopatasnoquirrgicas.Patologasreumatolgicasenmayoresde18aos.Patologavascularsin compromisoneurolgico. 28
kinesiologa
Kinesiologa
Duracindeltratamiento:hasta30sesionesanuales,nomsde10sesionespormes,con2(dos)mdulosde10sesionesy2 (dos)mdulosde5sesiones. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.
MDULO 2
Comprendelarehabilitacinde:Artroplastasengeneral(fracturasintrayextraarticularesconosinosteosntesis);cirugasen general;afeccionesrespiratoriasenelnioyeneladulto;tortcoliscongnitas;parlisisbraquialobsttrica;afeccionesdelos nerviosperifricosenmayoresde18aos;patologavascularconcompromisoneurolgicoenpacientesmayoresde18aos; parlisisfacialesperifricasopostquirrgicas;quemados;amputadosyaccidentecerebrovascular(ACV)cuyaevolucinsea mayoralos3aos. Duracindeltratamiento:hasta40sesionesanuales,nomsde10sesionespormes,con3(tres)mdulosde10sesionesy2 (dos)mdulosde5sesiones. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.
MDULO 3
Comprendelarehabilitacinde:alteracionescongnitasydesviacionesdelraquisenpacienteshastalos18aos;alteraciones delosnerviosperifricos,comosecuelasdecirugasoporcompresin,yaseaenmiembrossuperioresoinferioresenpacientes hastalos18aos;patologavascularconcompromisoneurolgicoenpacienteshastalos18aosygrandestraumatizados. Duracindeltratamiento:hasta50sesionesanuales,nomsde10sesionesmensuales. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.
MDULO 4
Comprende larehabilitacinde:patologasneurolgicasneonatales;alteraciones madurativas conosinsecuelamotora; ACV, durante los 3 primeros aos de evolucin; enfermedades desmielizantes; cuadriparesias; lesionados medulares; sndromesextrapiramidales;esclerosismltipleydistrofias. Duracindeltratamiento:hasta70sesionesanuales,nomsde10sesionespormes. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.
MDULO 5
Comprende la atencin domiciliaria: Sernpasiblesdetratamientoderehabilitacindomiciliariaaquellospacientesconincapacidaddetraslado,porladiscapacidadquesupatologaleocasiona,porloqueseencuentranimposibilitadosderealizarunarehabilitacinambulatoria. Comprende la rehabilitacin en las siguientes patologas: EnfermedadesdegenerativasdelSistemaNerviosoCentral(S.N.C). Enfermedadesdesmielinizantes.Esclerosislateralamiotrfica.Esclerosismltiple. ACVenetapaflccidaoespsticaquenolepermitaladeambulacin. Quemadosseverosconincapacidadquenolepermitaladeambulacin. TECgraveygrandestraumatizadosconpolifracturasenmiembrosinferiores. Cuadriplejasyparaplejasseverasporlesionesmedulares. Afeccionesrespiratoriasocardiorrespiratoriascuyaprescripcinmdicatengacontraindicadoeltraslado. Enfermedadesreumatolgicasinvalidantes. Postquirrgicosconafeccindemiembrosinferioresqueleimpidanladeambulacin,artroplastasdecaderayamputacionesenlasprimerasetapaspostquirrgicas. Otrasenfermedadesdesmielinizantes. Sndromedeparlisisdeltroncocerebral. Miopatasyneuromiopatas(enfermedadesdelaunidadmotora). Duracindeltratamiento:hasta12sesionesmensuales.
Afiliados de Capital Federal :esteltimomdulo(5)notienecoberturaparaCapitalFederal.Encasoderequeriratencin

domiciliariadebensolicitarunTrmitedeExcepcin. Una vez agotados los mdulos correspondientes, puede solicitar la continuidad de tratamiento mediante un Trmite de excepcin (vaautorizacinoreintegro).ElmismoquedaaconsideracindelaAuditorakinsica.
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kinesiologa
Kinesiologa
Documentacin necesaria para Trmite de excepcin:
Documentacinbsica. Ordenmdica. Resumendehistoriaclnica. Comprobantedelconsumoanualagotado.EsteessolicitadodesdelaDelegacindeIOMAalCOKIBA. Estudioscomplementarios. Encasodereintegro:facturaoriginalyplanilladeasistenciaconfirmadeconformidaddeafiliado.
Tcnicas incluidas en las Prcticas de Kinesioterapia y Fisioterapia Kinesioterapia

Tcnicas de manipulacin, Masoterapia, Tcnicas de relajacin, Tracciones ceflicas y podlicas, Tcnicas de gimnasia correctivayreeducacinpostural(RPG). Reeducacionesrespiratoriasycardiorrespiratorias,Tcnicasdevibracin,percusinydeavenamiento. Osteopata.Aplicacindetcnicasevaluativosfuncionalesmanualesoinstrumentales. Tcnicasdefacilitacinneuromuscular(BOBAT,KABAT) Drenajelinfticomanualeinstrumental(PRESOTERAPIA)confinalidadteraputica. Todotipodemovimientometodizado,manualoinstrumentalconfinalidadteraputica.
Fisioterapia
Agentesdefisioterapia,Electroterapia,CorrientesanalgsicasTeens,Corrientesdetonificacinyproteccinmuscular,interferenciales,cuadrangularesyrectangulares,Electroestimulacin,Biosfeedbach,Galvanismo,lontoferesis,Ultrasonoterapia, Infrarrojo,Ultravioleta,Lser,Ondacorta,Magnetoterapia,Crioterapia,RehabilitacinenelaguaatravsdelaHidroterapia. UtilizacindeTcnicasdeHumidificacin,nebulizadorescomunesoultrasnicos. Utilizacindeelementosdeayudaparalaremocindesecreciones.Ytodoagentefsicoreconocido,confinalidadteraputicayquepuedaincluirseeneltratamientodereeducacinkinsica.
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medicamentos
Medicamentos
Prestacin
Medicamentos ambulatorios
Cobertura
Promedio de cobertura del 70%, este porcentaje se aplica al genrico de menor valor en el mercado y asegurada disponibilidad, por lo que resulta un montofijodedescuento. (segn valores establecidos por Resolucin)
MedicamentosparaPatologasprevalentesydecursocrnico, teniendopresentelasprimeraslneasdetratamiento.
MedicamentosparaTBC,lepra,miastemiagravisytoxoplasmosis.
Medicamentosparatratamientosdeenfermedadesquerequierenmedicacindealtocostoyparapatologasespecialesode altoimpactosobrelasalud(oncolgicos,HIV,esclerosismltiple, osteoporosis,afeccionespsiquitricas,etc). Todamedicacinincluidaenelprotocolooncolgico.
Medicamentosduranteunainternacin.
Indicaciones generales para trmites de solicitud de medicamentos

1- Elafiliadodebeaportartodoslosdatosrelevantesparaeltrmite(estudiosdediagnsticosalinicioycontrolesde laboratoriouotrosestudiosrealizados),alosfinesdequenoseretraseelcircuitodecadatrmite. 2- SieltrmiteseencuentraincompletoelDTClocomunicarpornotaalaRegin,solicitandoelenvodelosdatos faltantes.Noobstanteello,sielrequerimientodelmedicamentonoseencuentradebidamentefundamentado,laauditora mdicapuedesugeriralDirectoriosudenegatoriaporestemotivo. 3- Lostrmitesdeexcepcindebenrenovarsecomotal,porlotantosonsiemprecentralizados. 4- La receta original debe quedar siempre en poder del afiliado, adjuntando para el inicio del trmite una fotocopia de la misma. 5- Fotocopiadelosestudiosdecontroldetratamientonecesariosparaeltrmitedesolicituddemedicamento. 6- Lasolicituddemayorcobertura,constituyeuntrmitedeexcepcin.Lamismadebecontarconlasolicitudporescrito delafiliado,ascomotodadocumentacinqueacreditedichasolicitud. 7- Validezdelosrecetarios:agudosycrnicos30das. 8- Todoslosmedicamentosdebenserrecetadosporsunombregenrico.
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medicamentos
Medicamentos
Plan MEPPES Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan MEPPES, va on line Prestacin Medicamentos de elevado costo para patologas especiales o de alto impacto sobre la salud Cobertura
Qu es el Plan MEPPES?
ElPlanMEPPESesunsistemadeautorizacinycontrolmdicoeinformticoparalarealizacindelostrmitesyelseguimiento delaentregademedicamentosdeciertosmedicamentos(verlistadomsabajo).Estamodalidadpermitedisminuirlostiempos deesperayaqueeltrmitesecargaenlasRegionesylaauditoraserealizavaon-lineenlaSedeCentral.Afindegarantizar unamejorcalidadenelservicioprestacional,elconvenioestablecequetantoeltrmitecomoladispensacindemedicamentosseobtenganenlalocalidadderesidencia,nosiendonecesariotrasladarsealasedeCentraldelIOMA.
De dnde se retira la medicacin?

ElIOMAcuentaenlaactualidadconmsde1.500farmaciasquedispensansusmedicamentos. Loslaboratoriostienenlaresponsabilidaddeproveerlosmedicamentosylasfarmaciastienenlaobligacindedispensarlo.

PresentarladocumentacinnecesariaensuDelegacin.Unavezautorizado,seleentreganlasrdenes(sucantidaddepender delosmesesporloscualesfueautorizado)paraqueelmdicodecabeceralasfirmeyselle.Conlasmismas,concurremensualmentealafarmacia.
En qu recetario debe realizar la receta el mdico?

LasprescripcionespuedenrealizarseenrecetariosAgudosoSAMOcuandocorresponda. LaobrasocialentregaalafiliadolarecetaautorizadaporelPlanMEPPES,vaonline,parapresentarlaenlafarmacia(staesla quetienevalidez). El afiliado concurre todos los meses a su mdico de cabecera con las recetas pre-impresas de IOMA con lo indicado por el mdico,quiendeberverificarlosdatos,firmarysellarlareceta.
Listado de Patologas MEPPES y situaciones especiales (ordenado por especialidad)

Cardiopatascongnitas. Cardiopataisqumicayanginainestable. Colagenopatas(coberturade2a4lneadetratamiento):Artritisreumatoidea Artritis psorisica Psoriasis LupusE.S. Esclerodermia EnfermedaddeBehcet 32 Diabetes. OsteoporosisyEnfermedaddePager. Hipopituitarismo,Pubertadprecoz,AclromegaliaySndromedeTurner. EnfermedadFibroqustica. Epilepsia(coberturade2a4lneadetratamiento). Esclerosislateralamiotrfica. Esclerosismltiple. Parkinson(coberturade2a4lneadetratamiento). Parlisiscerebral,BlefaroespasmoyEstrabismo.
medicamentos
Medicamentos
Esquizofrenia,Psicosisyenfermedadesrelacionadas(coberturade2a4lneadetratamiento). Hemofilia. IncompatibilidadRHMaterna. Inmunodeficienciasprimarias. Profilaxisencirugadecaderayrodillas,Trombosisvenosasprofundas,TromboembolismopulmonarySndromeFosfolipdico. Talasemiasyhemocromatosis.AnemiashemolticasydficitdelC1Qdelcomplemento. Policitemiavera. Mielodisplasia. Hepatitiscrnica. Enfermedadintestinalinflamatoria. InsuficienciaRenalCrnica(solamentelasquenopertenecenalconvenioIOMA-AsociacinRegionaldeDilisisylasque pertenecenaHospitalesPblicos). VIH+. ProfilaxisVirusSincicialRespiratorio. Inmunodeprimidosconmicosisprofundasendiversaspatologas. Patologaoncolgicayoncohematolgicadelnioydeladulto. Trasplantes(cardaco,cardiopulmonar,renal,hepticoydemdulasea). Situacionesespeciales: SuplementosnutricionalesenelmarcodepatologasMEPPES. Factoresdecrecimientomieloidesenaplasia. Hipertensinpulmonar.
33
obesidad
Obesidad
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin
CirugaBaritrica BalnIntragstrico CirugaReparadora Xenical(Orlistat120mg)
Cobertura
Previa evaluacin de Auditora Mdica
1.
CIRUGA BARITRICA
Documentacin
Documentacinbsica. Historiaclnicacompleta:Evaluacinderiesgodeenfermedadasociadajuntoalriesgocardiovascularypulmonar,documentadoporestudioscomplementariosrealizados. Documentacinqueavaleelfracasodeporlosmenosdostratamientosmdicosanteriores,realizadosenlosltimos dosaos. Evaluacinnutricional:Consignarndicedemasacorporaltotal,pesorelativo,pesoabsoluto.Incluircomentarioprofesionalsobrelasposiblescausasdelfracasodelostratamientosanteriores. Evaluacinpormdicoespecialistaenendocrinologa:Quedescartecausasendcrinasdesuobesidad,documentacin clnicaydelaboratorio. EvaluacinPsicolgica:Incluyeunahistoriaclnicacompleta. Actividadfsica:descripcindelaactividadfsicadesarrolladafirmadaporelcentroogimnasioendondeselarealice. Evaluacin del estado actual: debe constar ndice de masa corporal total, peso relativo, peso absoluto, evaluacin actual deriesgodeenfermedadesasociadasysustratamientos,juntoalriesgoquirrgicoyarealizadoyactualizado. PropuestadetratamientomultidisciplinarioposterioralaCirugaBaritrica:incluiractividadfsica,evolucindecapacidadfuncionalparasurealizacin,tratamientodietarioytratamientopsicolgico. Consentimientoinformadorefrendadoporpacienteyprofesionalconaclaracindelafirma,lugaryfechadelacto. AcreditacindelJefedelequipoquirrgicocomoespecialistaencirugaytambinacreditadoporColegiodeMdicos ySociedadesCientficasy/odesusintegrantesencuantoaexperienciaprofesionalenestetipodeintervenciones(porva laparoscpicaotradicional)yantecedentescurriculares(cursos,congresos,jornadasyotrasactividadescientficas). Informedetalladodelequipamientomdicoeinstrumentalparaefectuarlaintervencinquirrgica.Sedeberrequerir registrodelmismoanteelIOMA.
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obesidad
Obesidad
2. BALN INTRAGSTRICO Documentacin
Documentacinbsica. IndicacindelBalnIntragstricoacargodeMdicoEspecialistaenObesidadoNutricin. HistoriaClnicadondeconstentratamientosanteriores,historiadefracasosteraputicosycomorbilidadesasociadasa su obesidad (Hipertensin, dislipidemia, diabetes, sndrome de resistencia a la insulina, sndrome metablico, patologas articularesquediscapacitenalpacienteporejemploartrosisderodilla,cadera). Copiadelgrficodondeconstelaevolucindeldescensodepesodelpacienteenlosltimos6meses;previosala indicacindeltratamientoconbalnintragstrico.Certificadoporelmismoprofesionalqueindicalaprctica.Enelmismosedebeconsiderarcomofracasoteraputico:descensodepesonomayoral10%desupesoinicialyelnocontrolde patologasasociadasasuobesidad,(porejemplodiabetesnocontrolada),quesignifiquenunriesgomayorenlasaluddel paciente. InformedelProfesionalEspecialistaenSaludMentalquepermitadescartarlaspatologasqueinterfierannegativamenteconeltratamientoconBI,documentadasmediantelassiguientesescalasdiagnsticas:BDI(BeckDepresinInventor), HSCL90-R(HopkinSymptonChecklist),WHOQOL(EscaladeCalidaddeVida,OMS,versinbreve),M.I.N.Iplusversinen espaol(entrevistaestructuradasegnDSMIV). ConsentimientoinformadoparalacolocacindelBI. Presupuestodelprocedimiento/AdhesinalaResolucin. PresupuestodelBaln. CertificacinafiliatoriaalIOMA. ParalaextraccindelBIsesolicitarindicacindelprocedimiento,acargodelMdicoNutricionista,conHistoriaClnica deevolucindelcuadro.
Qu alcance tiene la cobertura? Colocacin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta seis meses
Incluye: EvaluacinNutricionalydelProcedimiento. HonorariosdelEndoscopista. DerechosdeAparatologa. DerechosSanatoriales. Recuperacinpostcolocacin. Medicacinanestsica. MaterialDescartable. BalnIntragstrico(DispositivoaprobadoporANMAT,FDACE). HonorariosdelAnestesilogo. TodosloscontrolesclniconutricionalesnecesarioshastalosseismesesoretirodelBI(HonorariosdelEquipoMultidisciplinario-Nutricionista,EspecialistaenSaludMental).
Extraccin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta un mes posterior a la extraccin
Incluye: HonorariosdelEndoscopista. DerechosdeAparatologa. DerechosSanatoriales. Recuperacinpostextraccin. Medicacin anestsica MaterialDescartable. SetdeExtraccin. HonorariosdelAnestesilogo. Todosloscontrolesclniconutricionalesnecesarioshastaunmes(HonorariosdelEquipo-Multidisciplinario-Nutricionista, EspecialistaenSaludMental). 35
obesidad
Obesidad
3. CIRUGA REPARADORA Documentacin
Documentacinbsica. HistoriaClnica. Ordenmdica. Estudioscomplementarios. Presupuesto.
4.
ORLISTAT(XENICAL)
Documentacin
Documentacinbsica. Historiaclnicaconvaloracinnutricional(peso,talla,ndicedeMasaCorporal(IMC),circunferenciadelacintura). Historiadiettica. Laboratorio:hemograma,glicemia,urea,creatinina,colesteroltotal,HDL,LDL,TG,cidorico,hepatograma,insulinemia,HOMA;quejustifiquesndromeplurimetablico. Examencardiovascular. Ecografaabdominal. Planalimentarioqueserealizaactualmentedondeconstequeelaportedelagrasaseamayoral30%(frmulasinttica ydesarrollada). Plandeactividadfsicaqueserealizaactualmente. Receta.
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odontologa
Odontologa
Para prcticas que requieren bono Consultorio Odontolgico Afiliadoadquiereelbono Profesional Realiza la prctica
Para prcticas cubiertas por Reintegro o Autorizacin
Documentacin necesaria en caso de requerir AUTORIZACIN

Documentacinbsica. HistoriaClnica. Estudioscomplementarios. Presupuesto. Fichaodontolgica. Radiografaoestudiosanteriores,encasodesernecesario.
Documentacin necesaria en caso de requerir REINTEGRO

Documentacinbsica. Historiaclnica. Fichaodontolgica. Radiografaoestudiosanteriores,encasodesernecesario. Notadesolicituddereintegro. Presupuesto. Facturaoriginaloreciboprofesionalequivalente(BoC),cumpliendolosrequisitosexigidospornormasdefacturacin emanadasdelaAFIP,debidamenteconformado. PlanilladeAutorizacindeTransferenciaCuentaBAPROparasucobro,adjuntandoticketemitidoporcajeroautomtico dondeconstenmerodecuentaysucursalbancariaoensucasoconstanciadeCBU. Auditoraodontolgicapost-operatoriaquecertifiquelapatologa.
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odontologa
Odontologa
Prestacin Consultas Odontologapreventiva Operatoria Endodoncia Ciruga Odontopediatra Radiologa Cobertura 1pormescalendario.Vlidopara5prcticas
Restauracinconmaterialfotopolimerizable (restauracin esttica)
Se abona un valor predeterminado
Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a esta prestacin?

Concurrirdirectamentealconsultorioodontolgico,endondeseadquiereyabonaelbono.
Prcticas cubiertas por Reintegro o Autorizacin Requieren del inicio de un trmite:

Prtesisparcialremovibledeacrlicosuperioroinferior. Prtesisparcialremovibledecromocobaltosuperioroinferior. Ortodoncia(hastalos15aosdeedad). Pernomun. Coronametalocermica. Coronaveener. Coronaacrlica. Incrustacin. Mantenedordeespacio(gastodelaboratorio). Rebasadodeprtesis. Compostura. Estudiohistopatolgico. Placaneuromiorelajante. Periodoncia.
Cmo debe proceder en caso de requerir Ciruga buco mxilo facial?

EstaprcticaestexcluidadelNomencladorOdontolgicovigenteynoseaccedeatravsdelbonodeatencinodontolgica. EnestecasopodrrealizaruntrmitedeexcepcinporReintegrooAutorizacin,quedandolaresolucinfinalaconsideracin delDirectorio.
Reintegros y Auditoras odontolgicas Afiliados de La Plata:serealizannicamenteenlaReginLaPlatadeAvda7

entre41y42,enelhorariode8:30a14hs.
Auditoras odontolgicas Afiliados del interior: se realizan nicamente en los Hospitales Pblicos con Servicio
deOdontologa.
PRTESIS SOCIALES ODONTOLGICAS Consultorio Odontolgico Solicita autorizacin a IOMA Afiliado AdquierebonoparaPrcticasprotsicas
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odontologa
Odontologa
Prestacin Prtesiscompletaenacrlicodetermocuradoparaambosmaxilares enpacientesdesdentadostotales(sinlmitedeedad). Prtesiscompletasuperioroinferiorenacrlicodetermocurado(sin lmitedeedad). Prtesisparcialenacrlicodetermocuradoparadesdentadoparcial anteriordetresomspiezas(sloapartirdelos65aos).
Cmo se accede a la cobertura?
ElafiliadodebeconcurriralOdontlogo,quiensolicitarlaautorizacinaIOMAyposteriormenteiniciarlarehabilitacinoral. Paraaccederalacoberturadeprtesisodontolgicas,elafiliadodebeadquirirunbonodeprcticasparaprtesiscompletaso paraparcialesremovibles. Cuandoelafiliadoconcurreporprimeravezalodontlogo,debeabonarunbonodeconsultaprotsica.Eltrmiteseresuelve enelconsultorioodontolgico,sinnecesidaddeconcurriralasoficinasdeIOMA.
Cobertura
Quines acceden a la cobertura?

Losafiliadosmayoresde65aosquesolicitenprtesisparcialparadesdentadoparcialanteriordetresomspiezas. Lospacientesdesdentadostotalessinlmitedeedad,noportadoresdeprtesis,quenohayansidobeneficiadosporlos Programas de Prtesis Sociales implementados anteriormente, ni por trmites de excepcin presentados ante el IOMA por estas patologasenlosltimoscincoaos.
Qu profesionales estn habilitados para brindar la prestacin?

Portratarsedeunaprestacincomplejasehabilitaunnmerosignificativodeprofesionalesespecialistas,medianteunaevaluacindesusantecedentes.Estaseleccingarantizaunamejorcalidadenlaprestacinarealizar.Ellistadodelosprofesionales, querepresentanatodalaprovincia,estdisponibleparalosafiliadosenlasRegiones,DelegacionesyenelsitiowebdeIOMA.
2 PROGRAMA DE PREVENCIN Y ATENCIN DE LA SALUD ODONTOLGICA PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD IOMA-FOPBA Consultorio Odontolgico Afiliadorequierelaatencin. Noabonaningntipodebono
Se realiza la prctica (slo las incluidas en el Programa)
Aquellospacientesdiscapacitadosquerequieranatencinodontolgicacuentanconunacartilladeodontlogosespecializados.LosmismospuedenconsultarseenelsitiowebdeIOMA.
Prestacin Consultas Odontologapreventiva Obturacin Tratamientodeconducto Extraccin Odontopediatra Radiologa
Cobertura
Paraaccederalaprestacin,elafiliadoconcurredirectamentealconsultorioodontolgico.Paracoberturadeotrasprcticas puedeconsultarlasprestacionesenodontologaatravsdelsitiowebdeIOMA. 39
oftalmologa ptica
Oftalmologaptica
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin Lentedecontactoblanda/blandatrica/flexible/ gas permeable Lentesparavisindelejos/Ayudapticacerca/Ayuda ptica lejos PrtesisocularStandard/Prtesisoculartipocascarilla Cirugademiopayastigmatismomipico Cirugasytratamientolser Campovisualcomputarizado Cobertura o directa
conresolucinfinalacargode Auditora especializada enCrculoMdico,Delegacin o boca de expendio
Qu dioptras tienen cobertura?

Lentesareos.Astigmatismoapartirde1,5dioptras. Lentesareos.Hipermetropasymiopasapartirde3dioptras. Lentesdecontactoapartirde6dioptras,encasodehipermetropasymiopas. Lentesdecontactoapartirde3dioptras,encasodeastigmatismo. Ciruga:apartirde6dioptras,encasodemiopapurayapartirde3encasodeastigmatismomipico. Notienecoberturaencasodeastigmatismopurohipermetrpico.
Cmo se hace para RENOVAR las lentes?

Larenovacindelaslentesdecontactoylasdelejospuedeefectuarlaapartirdelos24mesesyenigualesperodossucesivos. EstasprestacioneslatienenqueautorizarpreviamenteenladelegacindelIOMAcorrespondiente
Documentacin
Documentacinbsica. Ordenmdicacon:diagnstico,tipodecristalesolentesycantidaddedioptras. Historiaclnica. Presupuesto(sepuedesolicitarencualquierptica). En caso de solicitud de reintegro debe agregar: RecibodePago-PlanilladeAutorizacindeTransferenciaCuentaBAPROparasucobro,adjuntandoticketemitidopor cajeroautomticodondeconstenmerodecuentaysucursalbancariaoensucasoconstanciadeCBU.
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oncologa
Oncologa
Prcticas, Internaciones y Consultas en Centros o Profesionales PRESTADORES Consultorio Solicita la autorizacin va on line Profesional Realiza la prctica
Documentacin
Documentacinbsica. Ordenmdica. Enelcasodequimioterapia:fotocopiadereceptaMEPPESotorgadaporIOMAparaentregaralprestador. Diagnsticohistopatolgicoqueconfirmelapatologaatrataroensudefecto,elInmunohistoqumico. Estudioscomplementariosqueestadifiquenlapatologa.
Prcticas, Internaciones y Consultas en Centros o Profesionales NO PRESTADORES
Sede Central Trmite de excepcin Resuelve el trmite
Documentacin necesaria
Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnica. Estudioscomplementariosrealizados. Protocolodeanatomapatolgica. Presupuestodelaprcticaarealizar. Encasodereintegros.RecibodepagooFacturaBoCoriginal.
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oncologa
Oncologa
Para Medicacin Delegacin Recibe la documentacin Documentacin necesaria
Documentacinbsica. Diagnsticohistopatolgicoqueconfirmelapatologaatrataroensudefecto,elInmunohistoqumico. Estudioscomplementariosqueestadifiquenlapatologa. Fichaoncolgicacondetalledepeso,tallaysuperficiecorporal,detalledelosmedicamentos,dosis,vasdeadministracinydasdeaplicacinascomoelintervalointercicloylacantidaddeciclosprogramados. ResumendeHistoriaclnicacondetalledepeso,talla,superficiecorporalydelasdrogasutilizadas. Recetaoriginal,autorizadaporIOMA.
Resuelve por Plan Meppes, va on line

DebepresentarseensuDelegacinconlasiguientedocumentacin: Documentacinbsica. Estudioscomplementariosqueevalenlarespuestaaltratamiento. Fichaoncolgicacondetalledepeso,tallaysuperficiecorporal,detalledelosmedicamentos,dosis,vasdeadministracinydasdeaplicacinascomoelintervalointercicloylacantidaddeciclosprogramados. Evolucinclnica. Fotocopiadelareceta,autorizadaporIOMA.
Radiociruga y Radioistopos
Documentacin necesaria (Noincluyelostrmitespormedicamentos)

Documentacinbsica. Historiaclnica. FotocopiadelinformedelProtocolodeanatomapatolgica. Especificarenunanotaelnmerotelefnicodelafiliadoydelmdicoprescriptor,paraevitardemoras. Laauditoramdicapodrsolicitardocumentacinquerespaldeelcaso,siemprequeseanecesario.
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oncologa
Oncologa
Prestacin
Prcticasdiagnsticasnoinvasivasenprestadoresadheridos. Prcticas diagnsticas invasivas de ltima generacin en prestadores adheridos. Consultasmdicassegncategoradelprofesionalelegido. Internacionesclnicasyquirrgicasparareseccin,excresis,extirpacin, quimioterapia(cuandoseanecesario),porcomplicaciones. Quimioterapiaambulatoriaenprestadoresadheridos. Colocacinyprovisindesistemasdeinfusindedrogascuandoresulta necesario. Provisin de drogas oncolgicas de acuerdo a protocolos y normas de IOMAconconsenso. Tratamientosradiantesdecobaltoterapia,aceleradorlineal,braquiterapia debajaydealtatasadedosis,aceleradorlinealconplanificacintridimensional,tratamientosradiantesconesterotaxia. Tratamientos radio quirrgicos intracerebrales y extracerebrales (va excepcin).
Cobertura
Laautorizacinlatramitael prestador
Qu tiene que hacer el afiliado para iniciar un trmite en el Centro prestador de IOMA?
Debeconcurriralprestadorelegido,profesionaloinstitucin,quiensolicitarlaautorizacinaIOMAvaonline.Paraellodebe llevarladocumentacinnecesaria(vercuadro).
Qu tiene que hacer para el inicio de trmites por Medicamentos?

DebepresentarseensuDelegacinconladocumentacinnecesaria(vercuadro).
Qu documentacin debe presentar por cambio de drogas a utilizar?

DebepresentarseensuDelegacinconlasiguientedocumentacin: Documentacinbsica. Detalledelasdrogassolicitadas. Historiaclnicaespecificando:motivodelcambio,progresin,faltaderespuestaaltratamientoydetalledepeso,tallay superficiecorporal. Estudiosquejustifiquenelcambio.
Qu debe hacer en el caso de que el Centro o profesional elegido no sea prestador de IOMA?
EnaquelloscasosenlosquelosCentrosnoseanlosadheridosascomolasprestacionestampocoseanconvenidas,se realizarnportrmitedeexcepcincondecisinfinalacargodelDirectorio.ParaellodebernpresentarseenlaDelegacin conladocumentacinnecesaria(vercuadro).
Cmo es la cobertura para Radiociruga y Radioistopos?

LacoberturaesmedianteTrmitedeExcepcin,vaautorizacin,conresolucinfinalacargodelDirectorio.Elmismodebe iniciarloensuDelegacinconladocumentacinnecesaria(vercuadro).
Qu debe hacer en el caso de una prctica que no est conveniada?

LacoberturaesmedianteTrmitedeExcepcin,vaautorizacin,conresolucinfinalacargodelDirectorio.Elmismodebe iniciarloensuDelegacinconladocumentacinnecesaria(vercuadro).
Cmo es la cobertura en Capital Federal?

Paraprcticas,InternacinyConsultasenCentrosprestadores,seautorizanenlaReginCapital,conexcepcindelasprcticas deAltacomplejidadqueseautorizancomoenelrestodelaprovincia(vercuadrodelcomienzo).
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otorrinolaringologa
Otorrinolaringologa
Crculo Mdico o Boca de Expendio Autoriza la orden (noincluyeImplantecoclear) Prestacin Incluye: Rinolaringofibroscopa Rinolaringoscopa(convideo) EstudiodePotencialesevocadosauditivos Implantecoclear BAHA(ImplanteOsteointegrado) Documentacin necesaria para prestaciones que requieran bono
Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicadetallada.
Consultorio del Profesional Realiza la prctica
Cobertura
Documentacin necesaria para Implante coclear

Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicadetallada. Audiometra. Certificadodeimplante. Estudiospre-implantes(estudiosaudiolgicoscomo:Otoemisionesacsticas,Bera,Audiometra,etc). Estudiosporimgenes(TAC,RMN). EstudiosPsicolgicos,Neurolingisticosenniosmayoresde18mesesyPsicopedaggicos. PresupuestodelaCirugaydelaprovisindelimplanteanombredelafiliado. Certificadodediscapacidadencasodesernecesario.
Documentacin necesaria para BAHA (Implante Osteointegrado)

Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicaaudiolgica. Estudiosaudiolgicos(Audiometratonal,SeleccinopruebaconsimuladorBAHA,etc). Informespsicolgicoyfono-lingstico. TAC,RMNyRadiografaoriginal.
Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a las prestaciones que necesitan Bono? ParaRinolaringofibroscopa,Rinolaringolaringoscopa(convideo)yEstudiodepotencialesEvocadosAuditivos: En la Provincia de Buenos Aires:SeencuentranconvenidosconlosCrculosMdicosquenucleanFemebayFemeconbajo losCdigos88livianos. Tanto en provincia como en La Plata,elafiliadodebedirigirsealCirculoMdicooBocadeExpendioconordenmdicae historiaclnicaysolicitarelbonocorrespondiente. El afiliadoslodebepagarelvalordelbono. 44
plan MAMI
Plan MAMI
Prestacin Controlesdelamujerembarazada Controlesdelosniosyniashastalos12aos Partoincluyeanestesiayhonorariosmdicos Medicamentosduranteelembarazoyhastaelprimeraodevida 4kgdelechematernizada Cobertura atravsdechequera
Consultasyprcticasduranteelembarazoyhastalos12aos
atravsdechequera
Para el ingreso al Plan
Delegacin
Entregalachequera
Documentacinbsica. Certificado de embarazodondeseindiquentiempodegestacinyfechaprobabledeparto.
Para utilizar la chequera
Consultorio mdico
Indica la prctica o medicacin en la chequera
Centro, Sanatorio elegido o Farmacia
RealizalaprcticaoFarmaciaentregala medicacin
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Documentacin necesaria para el primer ao (chequera de 0 a 1 ao)

Documentacinbsica. Certificadodenacimiento.
Documentacin necesaria para las chequeras subsiguientes

Documentacinbsica. Chequeraanterior.
A quines est dirigida la chequera?

Amujeresembarazadasyniosde0a12aos.
Cmo es la cobertura?
Todaslasprcticasestnautorizadas.Paracategora A el afiliado no debe abonar nada, para categora B o C abona el arancel diferenciado.Estoesvlidotantoparaelembarazocomoparaelniohastalos12aos. Parto y puerperio:al100%.Esimportanterecordarlealafiliadoquenodebeabonarsumaalguna. Medicamentos:100%duranteelembarazoenaquellaspatologasrelacionadasconelmismo.Enelprimeraodevidadel nio,cobertura100%paramedicacininherentealcrecimiento.Apartirdelao,coberturasegnelformularioteraputico vigentedeIOMA. Odontologa y Estudios de laboratorio:al100%. Leche maternizada:enlachequerade0a1aohayunarecetapre-impresade4kgdelechematernizadaparaelprimer bimestre.Puedenautorizarseotrasfrmulaslcteas(marcaaeleccin),hasta8kgentrelos2a6mesesdevida,conresumende historiaclnicaypatologaquelojustifique.ParaelloelafiliadodebeiniciaruntrmiteenlaDelegacin.
Cmo se accede a las prestaciones?

Elafiliadodebeconcurrirdirectamentealosprofesionalesadheridosconlachequera. Afiliados de La Plata:nodebecanjearlosbonosenlasbocasdeexpendio. Afiliados del interior:antesdelaconsultamdicadebenconcurriralCrculoMdico.
TodaslasprcticasyaestnautorizadasencategoraA.Paraatencinconprofesionalesdeotrascategoras,elafiliadodebe abonarelvalordeunbonoBoC.
Cmo se utilizan las chequeras?

EstassoncompletadasporelprofesionalypresentadasdirectamenteenFarmaciasoCentrosendondeserealicelaprctica indicada.Norequierenautorizacin.

Debeconfeccionarselaconstanciadeentregayrecepcindechequeras,completandolaplanillaycargandolosdatosenel sistema. Laconfeccindelasplanillasdebeserdiariayporduplicado,losoriginalessonenviadosalaReginsemanalmente.SonarchivadasenlaRegin,individualizadosporDelegacinypormes,conlaconstanciadeentregayrecepcin. Tambindebeconfeccionarseenformadiariaelregistrode: Entregadechequeras. Bajasdechequeras. Coberturasadicionales(rdenesdeconsulta,prcticasyrecetas). Conestainformacinseconfeccionalarendicinmensual.
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plan MAMI
Plan MAMI
Preguntas frecuentes Cul es el perodo de carencia del Plan para las afiliadas voluntarias?
Esde300das.
Qu cobertura tiene una afiliada voluntaria embarazada dentro del periodo de carencia de 300 das?
Podrnacceder,transcurridoslos3mesesdecarenciageneral,alasconsultasycontrolesmdicoscomocualquierafiliado.Notiene coberturadelparto.Elnioaccedealacoberturaunavezincorporadoalaafiliacin,luegodeserinscriptoenelRegistroCivil.
Pueden entregarse rdenes adicionales a las que contiene la chequera?

S, cuando es necesario solicitar rdenes de consulta, de prcticas o recetarios adicionales se hace con la presentacin de resumendeHistoriaClnicaenladelegacinoRegincorrespondiente,dondesonautorizadasporelmdicoauditor.
Pueden las menores ingresar al Plan?

S,cualquierasealaedaddelaafiliada,siestembarazadaingresaalPlansinnecesidaddepresentarningnrequisitoextra.
Existe cobertura de leche maternizada despus de los 6 meses?

No,lacoberturaeshastalos6mesesconresumendehistoriaclnicaypatologaquelojustifique
Cubre la vacuna Prevenar?

Lavacunanoestcontemplada,puedeaccedersealamismaportrmitedeexcepcincuandoexistaunapatologaquelo justifique.
Cundo se solicita la chequera de atencin al parto?

Lachequeradelpartopuederetirarlaunfamiliardelapacienteenladelegacinpresentandoladocumentacinyhaciendo entregadelachequeraanterior.
Hay cobertura de cremas dermatolgicas para el embarazo?

No,actualmentenoestncontempladasdentrodelacoberturadelIOMA.
Debe abonarse algn monto extra en caso de cesrea?

No,enlachequeradeAtencinalpartoseincluyenlosbonosparalosprofesionales.Nodebeabonarsemontoextra,seaparto naturalocesrea.
Los honorarios por anestesia estn cubiertos en la chequera?

S,elanestesistatambinestcubiertoyelafiliadonotienequeabonarsumaalguna.Enelcasodeanestesistassinconvenio,la coberturaesporvadeReintegro,segnvalorespredeterminados.Elafiliadodebeexigirunafacturayluegoiniciareltrmite.
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Prestacin Consultasyprcticaspreventivas Mtodosanticonceptivos:orales,inyectablesyDIU(Provisinycolocacin)
Cobertura atravsdechequera
atravsdechequera
Para el ingreso al Plan
Delegacin
Entregalachequera
Documentacinbsica.
Para utilizar la chequera
Consultorio mdico
Indica la prctica o medicacin en la chequera
Centro, Sanatorio elegido o Farmacia
RealizalaprcticaoFarmaciaentregala medicacin
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Primera entrega de chequera para quienes ingresan al plan A quines se entrega la chequera?
Aafiliadasqueseencuentrenenedadfrtil(entre14y50aosaproximadamente)ypresentenladocumentacinnecesaria.
Qu debe hacer el empleado?

ElResponsabledelprogramaenlaDelegacinoReginverificaladocumentacinpresentada(fechadevencimientodela credencial,etc.),completaenlaportadadelachequeralosdatosafiliatoriospreimpresosenlamismaylafirma.VuelcalainformacinenlaplanilladeAlta(lapuedesolicitarimpresaenlaregin,obajarladelsitiowebdeIOMA). Elempleadoinformalosalcancesdelplan.
TodaslasprcticasyaestnautorizadasencategoraA,paraprofesionalesBoCelafiliadoabonaelaranceldiferenciado.
Cmo se accede a las prestaciones?

Elafiliadodebeconcurrirdirectamentealosprofesionalesadheridosconlachequera. AfiliadosdeLaPlata:nodebencanjearlosbonosenlasbocasdeexpendio. Afiliadosdelinterior:antesdelaconsultamdicadebenconcurriralCrculoMdico.
Cmo debe proceder el empleado para la entrega de chequera para mtodos anticonceptivos?
Estachequeraseentregaenunsegundoencuentroconlainteresada,luegodehaberretiradolaPrimerachequera. Laafiliadadebepresentarlaordendelprofesional(R/p)enlaqueseleindicaunmtodoanticonceptivo. Losestudiosnodebenserentregadosenladelegacin,sinovisadosporelmdicoauditor,quiencompletalaplanillacorrespondienteencasodepatologa.Silaafiliadaseharealizadolosestudiosconanterioridadstostienenunavalidezde12meses(PAP yprcticasdelaboratorio)paraservisadosenIOMAyhacerentregadelachequerademtodoanticonceptivo. Elempleadoentregalachequeraquecorresponda(DIU,anticonceptivosoralesoinyectables). Si la afiliada ya se encuentra consumiendo anticonceptivos orales, y retira la chequera inicial, pero necesita los recetarios incluidosenlassegundachequeraantesdetenerlosresultadosdelosestudios,elempleadoslopodrentregarrecetarios correspondientesadosmesesdeconsumo,losqueretirardelachequeradeanticonceptivosorales. Lachequeratieneunaodevalidez.Paralarenovacinelempleadodebesolicitarlachequeraanterior,ladocumentacin bsicayprocederdelamismamaneraquelaprimeraentrega(completarlosdatosenlachequera,planilla,etc.). ElempleadodelasdelegacionesdebeenviarsemanalmentealaregincorrespondientelasPlanillasdeAltasyBajas,preferentementeatravsdelsistema,ensudefectoporfax,paraluegocargarlas.
Preguntas frecuentes Se pueden adherir al Plan las discapacitadas mentales?

Laspersonasquepadezcandediscapacidadmentalinternadasenestablecimientospsiquitricosoexternadas,estnincluidas enlosalcancesdelPrograma.Paraestoscasossedebersolicitarelconsentimientodelcuradororepresentantelegal.
Qu pasa si alguien adherido al Plan Ser extrava su chequera?

ElempleadodebeconstatarporsistemalafechadeentregadelachequeraextraviadaycompletarlaplanilladeBajaconlos datosdelamisma.Paraentregarunanuevachequera,completalaPlanilladeAltay: Si se trataba de la chequera para mtodos anticonceptivos orales, el empleado entrega una nueva de iguales caractersticasyretiralasrdenescorrespondientesalosmesestranscurridosdesdelaprimeraentregahastaelmesen curso(esdecir,lasrdenesdelosmesesquesepresumeconsumidas). EnelcasodequelachequeraextraviadacorrespondaalachequerainicialoaladecolocacinyprovisindeDIU,se entregaunanueva.
Las menores de 14 aos pueden ingresar al Plan Ser?

PuedeningresarperoparaelloelempleadodebersolicitarqueeltutorcompletelaPlanilladeConsentimientoInformado,que sepuedebajardelsitiowebdeIOMA,outilizarlasimpresionesqueestndistribuidasenlasdelegaciones. 49
plan SER
Plan SER
Qu pasa si alguien que quiere renovar su chequera, luego de un ao de estar adherido al plan, extravi su chequera?
Elempleadodebecorroborarporsistemaqueefectivamentehayapasadounaodesdequeretirlachequeraanterior,siesto esas,lepideladocumentacinnecesariaparalarenovacinyhaceentregadeunanueva.
Se entregan rdenes adicionales para la realizacin de nuevas ecografas, PAP, etc.?

No,elPlanSeresunprogramaPreventivo,sidelosresultadosdelosestudiosrealizadosbajolacoberturadeestePlansurgela necesidadderealizarnuevasprcticas,debenencuadrarsedentrodelProgramadecoberturageneraldeIOMA.
Qu pasa si una afiliada quiere cambiar el mtodo anticonceptivo de pastillas a DIU?

Laafiliadadeberentregarlasrecetasquenohayautilizadodelosanticonceptivosorales.Encasocontrario,noseleproveer elbonodecolocacindeDIU.
Qu pasa si una afiliada quiere cambiar el mtodo de DIU a anticonceptivos orales?

LuegodelaextraccinoexpulsindelDIU,laafiliadadeberconcurrirconelcertificadomdicoavalandolaextraccinoexpulsinparasolicitarlosadicionalesdelosanticonceptivosorales. DesdeSedeCentralseefectuarlareposicindelaschequerasalasregiones,cuandolasmismashayancargadocomomnimo el80%delaschequerasrecibidas.
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Laboratorio Autoriza la orden
Realiza la prctica
Prestacin Prcticas de laboratorio incluidas en el Convenio IOMA - FABA: Bioqumicaclnica,Hematologa,Endocrinologaymetabolismo,Bacteriologa,Virologa,Parasitologa,Enzimologa,SerologaeInmunologa.
Cobertura
Documentacin
Documentacinbsica. Ordendeprctica.
Cmo deben proceder los afiliados?

ConcurrirdirectamentealLaboratorioconlaordendeprctica,endondelevendernelbono.Desdeallsesolicitalaautorizacin onlineaFABA.
Cmo deben proceder los afiliados de Capital Federal?

Silaprctica(anlisis)serealizaenelSanatorioGemes,enelInstitutoFlenioenelHospitaldeClnicas,lasrdenesseautorizan enlaReginCapitalFederalsectorAutorizaciones-,Reconquista46,3piso. EnelcasodeEstudiosHematolgicosqueserealicenen:HospitaldeClnicas,SanatorioGemes,InstitutoCardiovascularBuenosAires,FLENIoFundacinFavaloro,debensolicitarlaautorizacinenlaReginCapital.Delocontrario,sesigueelmismo procederexplicadoenelcuadrodelcomienzodelaprestacin.
Cules son las prcticas de mayor complejidad que requieren otro bono especial y la autorizacin de FABA?
CA 15=3 DEOXIPIRIDINOLINA FERRITINA PROGESTERONA IGEESP TESTOSTERONA CA 125 T3 CORTISOL CA19-9 TOXOIFI-IgM PAPILOMAVIRPCR TESTOSTERONAL IGASECRETORIA AGANTIGLIADINAIgA CHAGASIFI HCV TSH T4LIBRE HBGLICOSILADA PSA PROLACTINA IGE INSULINA FSH ESTRADIOL LH Hbs Ag CHLAMYDIAAg UREAPLASMA MICROALBUMINIRIA MICOPLASMA FAN SUBBETACUANTI TOXOIFGESCIgG VCEA T4 FARMACOS SUBBETACUALI
Elafiliadodebeadquirirelolosbonos(encasodequeademsdelasprcticascomunesleindiquenprcticasdeMayor complejidad) independientemente de la cantidad de rdenes solicitadas por el profesional mdico y no adquirir un bonoporcadaunadelasrdenesqueleindiqueelprofesional.
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Programas Especficos
ProgramasEspecficos
Prestacin 1. EDUCATIVO TERAPUTICO Incluye: Centro de Da Acompaamiento teraputico Centro Educativo Teraputico Escuela Especial Tratamiento ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin temprana Hogar Bsico y Asociado Discapacidad visual 2. REHABILITACIN
Incluye: Rehabilitacin en Instituciones con convenio Rehabilitacin en Instituciones sin convenio Equipamiento Ortsico-Protsico y Silla de ruedas Hogar y Centro de da para discapacitados adultos crnicos 3. 4. 5. 6. 7. ATENCIN DOMICILIARIA INTEGRAL INTERNACIN DOMICILIARIA ENFERMERA DOMICILIARIA NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL DOMICILIARIAS OXIGENOTERAPIA TRANSPORTE - TRASLADO
Recuerde informar al afiliado que con su nmero de trmite, en el cono Consulta de Trmites y Expedientes, del sitio web de IOMA, puede realizar el seguimiento del mismo.
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ProgramasEspecficos
1. EDUCATIVO TERAPUTICO
Las prestaciones de Centro de Da, Centro Educativo Teraputico, Hogar u Hogar asociado y Rehabilitacin para discapacidad visual pueden brindarse en Instituciones CON o SIN CONVENIO con este IOMA.
PARA INSTITUCIONES CON CONVENIO

Quin inicia el trmite por cobertura en Instituciones con CONVENIO?
Elafiliadonoiniciatrmite.Lasolicituddeautorizacinpara:alta,renovacin(quenocumplaconrequisitosdePrrroga de cobertura), cambio de modalidad o alto grado de dependencia ser presentada por la institucin en sobre cerrado en la Delegacin o Regin ms cercana al domicilio declarado o en forma directa en rea Educativo Teraputico, en Sede Central.Podrpresentarsesolicituddecoberturadevariosafiliadosalavezconigualdocumentacinquesisetratasede presentacinparaInstitucinsinconvenio.EncasodetratarsederenovacinycumplirconrequisitosparaPrrroga de cobertura la Institucin deber realizar la carga de la documentacin va Web de este IOMA: para ver el Instructivo para la carga,laInstitucindebeingresarenhttp://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/
Cmo debe proceder el empleado en caso de tratarse de alta, renovacin (que no cumpla con requisitos de Prrroga de cobertura), cambio de modalidad o alto grado de dependencia?
LaDelegacin o ReginrecibeladocumentacinquepresentalaInstitucinconconvenioensobrecerrado(seencuentra permitidoincluirvariassolicitudesporvez).DeberotorgarsenmerodetrmiteyelevarlaaMesadeEntradas,SalidasyArchivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaraDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico.La presentacintambinpodrrealizarsedeformadirectaenreaEducativoTeraputicodelaDireccinProgramasEspecficos. Ladocumentacinserevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico:silaprestacinseencuentrajustificadaycompletadadentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteenoriginalyseadjuntafotocopiafaxeandolarespuestaalaInstitucinalabrevedad.El originaldelaOrdendeAutorizacinpuedeserretiradoporeldelegadodeReginafindeserentregadoalaInstitucinconvenidaotambinporrepresentanteinstitucionalenelreaEducativoTeraputicodelaDireccindeProgramasEspecficosalos efectosdelaposteriorpresentacindefacturacin.
Cmo debe proceder el empleado en caso de tratarse de RENOVACIN por sistema Prrroga automtica?
ElempleadodeberprocederdelamismamaneraquesisetrataradeInstitucinnoconvenida.
Cmo es la cobertura en Instituciones con convenio?

Porautorizacinoporcargaonlinesegnelcasoyal100%decobertura.El afiliado no debe abonar arancel diferenciado bajo ningn concepto.
PARA INSTITUCIONES SIN CONVENIO Centro de Da Documentacin

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. BajaEscolareinformecompletorealizadoporequipodelaEscuelaEspecialalaqueconcurri. InformedeadmisindelCentro. PlandetratamientoycronogramadeactividadespropuestosporelCentro. PresupuestopropuestoporelCentrodeDadondeconcurrir.
Qu incluye esta prestacin?

ElCentrodeDaesunainstitucindestinadaarecibirajvenesy/oadultosdiscapacitadosseverosyprofundos,ensituacinde dependencia,egresadosdelaescuelaespecial,sinposibilidadesdeaccederalsistemalaboralprotegido;y/oniosqueporlas caractersticasdesudiscapacidadnopuedenaccederalascurrculascontempladasenelreadeEducacinEspecial. 53
ProgramasEspecficos
EsuntrmiteporvadeAutorizacinsegnResolucin101/07.LasolicituddelaprestacinenInstitucionesNoConvenidas, debeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMAmscercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08yResolucin2088/08. LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin3624/10deesteIOMA.
Qu debe presentarse en caso de requerir un cambio de modalidad de 4 a 8hs?

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Informedeevolucincompletojustificandoelcambiodemodalidad. Plandetratamiento,cronogramadeactividadesypresupuestopropuestosporelCentrodeDadondeconcurrir. FotocopiadeltimaordendeAutorizacin.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycompletada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeestaObraSocial. LaOrden de Autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposteriorentregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin:
LosafiliadosqueenelperiodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAparaestacoberturapodrnaccederalaPrrroga de coberturasiempreycuando: LaInstitucinseencuentrehabilitadaparasufuncionamientoenlamodalidadadecuadaporelMinisteriodeSaluddela ProvinciadeBs.As.olaotorgadaporlaSuperintendenciadeServiciosdeSaluddeNacin. LaOrdendePrestacindelIOMAalafiliadoolaOrdendePrestacin(Resolucin713-09)nodiganlocontrario. LaInstituciningreselainformacinquesersolicitadaparalaprrrogadecoberturadelaoencursoatravsdelsitioweb del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/ Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ Lacoberturaporprrrogaquedarsupeditadaalinformedelaauditoracentraly/oenterreno.AquelCentrodeDaqueno cumplaconlosrequisitosestablecidosporResolucin,oquedesdeelreaEducativoTeraputicoseconsiderequeporalgn motivodebierasuspenderselacobertura,sernotificadoyquitadodelcircuitodeliquidacinhastaqueseconstatequesehan modificadolasrazonesquedieronlugaralainterrupcindelaautorizacin.
Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de cobertura?

Larenovacinlarealizalainstitucinvaweb.El afiliado no inicia trmite.

ElempleadodebecomunicarseconlasinstitucionesdelaReginalosefectosdeinformarsobreelprocedimientoparalacarga online correspondiente a Prrroga de cobertura. Enloscasosquesesolicite,brindaorientacinparaeladecuadocumplimientodelacarga. Ladocumentacinenviadaporlainstitucinserrecibidaonline en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico.Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificaday completadadentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacin deesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laordendeautorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaalaDelegacincorrespondiente,parasuposterior entregaalaInstitucinaefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin. 54
ProgramasEspecficos
Documentacin necesaria a presentar por el AFILIADO para solicitar RENOVACIN en Instituciones que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(otorgadopororganismooficial). Prespcripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Informedeevolucincompleto. PlandetratamientodelCentro. CronogramadeactividadesdelCentro. PresupuestopropuestoporelCentrodeDaalcualconcurrir. CopiadeltimaordendeAutorizacin.
Quin solicita la renovacin?

Elafiliadoportrmite.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycompletada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Alto Grado de Dependencia

Verpgina65
Extensin horaria
Verpgina66
Acompaamiento Teraputico
Documentacin
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Notadelfamiliaroresponsablelegalsolicitandoelingresoalaprestacin. Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Informedetalladodelasituacindelafiliadorealizadoporelprofesionalquedirigirysupervisareltratamiento. Fotocopiadettulohabilitanteydecertificadosdecursosoespecialidadesafinesalaproblemticadelafiliado(avalados porunOrganismoSuperior)delprofesionalquerealizarelacompaamientoteraputico. CurriculumVitaedelprofesionalquerealizarelacompaamientoteraputico. Plandetrabajoconaccionesadesarrollar,estrategiasteraputicasdelequipointerviniente,yobjetivosalograr. PresupuestoycargahorariapropuestoporelAcompaanteTeraputico. Encasodeestarconcurriendoaunainstitucin,adjuntarcopiadeordendeautorizacinyactadelamismaprestando conformidadaltrabajodelAcompaanteTeraputico.

ElAcompaamientoTeraputico(AT)estindicadoparalaatencindeafiliadosconpatologascongnitasoadquiridas,que 55
ProgramasEspecficos
porlascaractersticasdesusdiagnsticosquedanexcluidosdelaatencinhabitualbrindadaeninstitucionesespecializadas,y requierenasistenciapermanenteypersonalizadaenstasoensudomicilio. ConlafiguradelATseintentaalcanzarelobjetivodecontinuaruntratamientosinaislaralpacientedesuentornosocio-familiar, esdecirevitandoelrecursoextremodelainternacinopreviniendolosefectosdelasreinternaciones.Permitesostenerla continuidaddetratamientosambulatoriosodomiciliarios. Destinadoaniosyadolescentescontrastornosdeldesarrollo,autismoyconmultidiscapacidad,adultosyadultosmayorescon diagnsticodepsicosis,patologasneurolgicasypsiquitricas.Quedanexcluidasdelmdulolasprestacionesquecorrespondan aatencindeenfermera.La cobertura en institucin solo ser cubierta para afiliados que padecen patologas del espectro autista con proyecto de educacin integrada (Disposicin 53/06 D.G.C y E)

EsuntrmiteporvadeAutorizacinsegnResolucin101/07. Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMA mscercanaasudomiciliosegnResolucin1242/08yResolucin2088/08. LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin3624/10deesteIOMA.

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Notadelfamiliaroresponsablelegalsolicitandoelingresoalaprestacin. Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Informedetalladodelasituacindelafiliado,realizadoporelprofesionalquedirigeysupervisaeltratamiento. Fotocopiadettulohabilitanteydecertificadosdecursosoespecialidadesafinesalaproblemticadelafiliado(avalados porunOrganismoSuperior)delprofesionalquerealizarelacompaamientoteraputico. CurriculumVitaedelprofesionalquerealizarelacompaamientoteraputico. Plandetrabajoconaccionesadesarrollar,estrategiasteraputicasdelequipointerviniente,yobjetivosalograrconelafiliado. PresupuestoycargahorariapropuestoporelAcompaanteTeraputico. Encasodeestarconcurriendoaunainstitucin,adjuntarcopiadeordendeautorizacinyactadeconformidaddel AcompaanteTeraputicoenlaInstitucinalaqueestconcurriendo. InformedeseguimientocompletorealizadoporelAcompaanteTeraputico. Fotocopiadeltimaordendeautorizacin.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycompletada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposteriorentregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
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ProgramasEspecficos
Centro Educativo Teraputico Documentacin
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. BajaEscolaroinformerealizadoporlaEscuelaEspecial(queatiendaeldiagnsticodelafiliado)fundamentandolano admisinenlainstitucinoladerivacinalcentro,segnelcaso. InformedeadmisindelCentro. PlandetratamientopropuestoporelCentro. CronogramadeactividadesdelCentro. PresupuestopropuestoporelCentroEducativoTeraputicodondeconcurrir.
En qu consiste la prestacin?
ElCentroEducativoTeraputicoesunservicioparapersonascondiscapacidad,cuyoobjetivoesincorporarconocimientos, aprendizajesy caracteres educativos atravsdeenfoques,metodologa y tcnicas dendole teraputica.Este servicio est destinadoaniosyjvenescuyadiscapacidadnolespermiteingresaraunsistemadeeducacinsistemtico,peronecesitan estetipodeatencinpararealizarunprocesoeducativoacordeasusnecesidades.

EsuntrmiteporvadeAutorizacinsegnResolucin101/07.Lasolicituddelaprestacin,eninstitucionesNoConvenidas,debe seriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMAmscercanaasu domiciliosegnResolucin1242/08.LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin3624/10deIOMA.
Qu debe presentarse en caso de requerir un cambio de modalidad de 4 a 8 hs?

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Plandetratamientopropuestoycronogramadeactividades. Informedeevolucincompletojustificandoelcambiodemodalidad. FotocopiadeltimaordendeAutorizacin.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin: LosafiliadosqueenelperiodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAparaestacoberturapodrnaccederalaPrrroga de cobertura siempreycuando: LaInstitucinseencuentrehabilitadaparasufuncionamientoenlamodalidadadecuadaporelMinisteriodeSaluddela ProvinciadeBs.As.olaotorgadaporlaSuperintendenciadeServiciosdeSaluddeNacin. LaOrdendePrestacindelIOMAalafiliadoolaOrdendePrestacin(Resolucin713-09)nodiganlocontrario. LaInstituciningreselainformacinquesersolicitadaparalaprrrogadecoberturadelaoencursoatravsdelsitio 57
programas especficos
ProgramasEspecficos
web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga,laInstitucindebeingresarenhttp://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro Educativo TeraputicoquenocumplaconlosrequisitosestablecidosporResolucin,oquedesdeelreaEducativoTeraputicose considerequeporalgnmotivodebierasuspenderselacobertura,sernotificadoyquitadodelcircuitodeliquidacinhasta queseconstatequesehanmodificadolasrazonesquedieronlugaralainterrupcindelaautorizacin.

Larenovacinlarealizalainstitucinvaweb.El afiliado no inicia trmite.

ElempleadodebecomunicarseconlasinstitucionesdelaReginalosefectosdeinformarsobreelprocedimientoparalacarga online correspondiente a Prrroga de cobertura. Enloscasosquesesolicitebrindaorientacinparaeladecuadocumplimientodelacarga. Ladocumentacinenviadaporlainstitucinserrecibidaonline en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico.Serevaluadaporauditoriaespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificaday completadadentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacin deesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laordendeautorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaalaDelegacincorrespondiente,parasuposterior entregaalaInstitucinaefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin.
Documentacin necesaria a presentar por el AFILIADO para solicitar RENOVACIN en Instituciones que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(otorgadopororganismooficial). Prespcripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Informedeevolucincompleto. PlandetratamientodelCentro. CronogramadeactividadesdelCentro. PresupuestopropuestoporelCentroEducativoTeraputicoalcualconcurrir. CopiadeltimaordendeAutorizacin.



Verpgina65
Extensin horaria
Verpgina66 58
ProgramasEspecficos
Escuela Especial 1Escuela Especial durante el ciclo lectivo (Marzo a Diciembre)
Documentacin DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. InformedeadmisindelaEscuela. PlandetratamientopropuestoporlaEscuela. CronogramadeactividadesdelaEscuela. PresupuestodelaEscuelaEspecialqueadmitiralalumno.

CoberturaenEscuelasEspecialesde:EstimulacinTemprana,EducacinespecialensusnivelesInicial,EP,FormacinLaboraly ApoyoalaIntegracinEscolar. EncuantoalamodalidadEstimulacinTempranayApoyoalaIntegracinEscolar,encasodecorresponderautorizarlasmencionadasprestacionesseotorgacoberturahomologadaavalordepupilo(4horas)presentandolosrequisitossolicitados paraEscuelaEspecial. Se otorga cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin especial, dependientes de DIPREGEPyenescuelasradicadasenlaCiudadAutnomadeBuenosAires.

Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacinoRegin deIOMAmscercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08yResolucin2088/08. LacoberturadelaprestacinseencuentraestipuladaenResolucin2090/05ylosvaloresdecoberturaenResolucin3786/10.
Qu debe presentarse en caso de requerir un cambio de modalidad de 4 a 8 hs?

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Informedeevolucincompletojustificandoelcambiodemodalidad. FotocopiadeltimaordendeAutorizacin. Plandetrabajo. Presupuesto. Cronogramadeactividades.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccindeProgramasEspecficos,reaEducativoTeraputico.Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontempladadentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirector de Programas Especficos,atentoaladelegacindeesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. LaOrden de Autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposteriorentregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). El trmite original junto con la segunda copia de la orden de autorizacin se gira a la Reginalaesperadelafacturacin.
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ProgramasEspecficos
RENOVACIN
Condiciones y Requisitos a cumplir por la Institucin SeevalacoberturaporPrrrogadeEducacinEspecialensusnivelesinicial,EP,FormacinLaboralyApoyoalaIntegracin Escolar. LosafiliadosqueenelperiodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAsegnloestipuladoenResolucinvigenteRes. 2090/05y3786/10podrnaccederalaPrrrogadecoberturasiempreycuando: LaInstituciningreselainformacinquesersolicitadaparalaprrrogadecoberturadelaoencursoatravsdelsitioWeb delInstituto. Para ver el Instructivo para la carga,laInstitucindebeingresarenhttp://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/Instructivo_Prorroga_Escuelas_Especiales.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogaescuelas/

LarenovacinlarealizalainstitucinvaWeb.El afiliado no inicia trmite.

Elempleadodebecomunicarseconlasinstitucionesdelareginalosefectosdeinformarsobreelprocedimientoparalacarga onlinecorrespondienteaPrrrogadecobertura. Enloscasosquesesolicite,brindaorientacinparaeladecuadocumplimientodelacarga. La documentacin enviada por la institucin ser recibida online en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico.Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificaday completadadentrodelaResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacin deesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laordendeautorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaalaDelegacincorrespondiente,parasuposterior entregaalaInstitucinaefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin.
2-
Escuela Especial modalidad Escuela de Verano

EscueladeVeranodelunesaviernes,duranteunperodode6horasdiariascon:atencindeprofesionales,atencinasistencial yalimentacin.
LacoberturaesavaloresestablecidosporResolucinvigentedeEscuelaEspecial,duranteunmesdelperodoestival(eneroo febrero).
Quin puede acceder a la prestacin?

LosafiliadosquehubieranconcurridoaEscuelaEspecialconcoberturadeesteIOMAduranteelciclolectivodelaoanterior.
Qu condiciones debe cumplir la escuela de verano para acceder a la cobertura?

Elestablecimientodebercontarporcadagrupode15concurrentesconlossiguientesprofesionales:unprofesordeEducacin Fsica,unamaestradeEducacinEspecial,unpreceptor,profesionalnutricionistaparalaelaboracindelmendelosconcurrentes,unmdicocomomnimo(paralatotalidaddelosconcurrentes)yunguardavidascomomnimo(paralatotalidadde losconcurrentes)encasodecontarconpiscina.
Quin solicita la autorizacin?

Elafiliadonoiniciaeltrmite.LaInstitucinpresentaenelIOMAmscercanoasudomiciliolanminafirmadadeprofesionalesy tcnicosqueintervendrnjuntoconelplandetrabajo,laindicacindeldomiciliodondesedesarrollarnlasactividades,ellistado deafiliadosconcurrentesyladocumentacinespecificadefacturacin(planilladeconformidaddelafiliado,facturacin,etc.)

LaInstitucinentregaladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadaporel auditorregionalseprocedeasufacturacin.
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ProgramasEspecficos
Tratamiento Ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin Temprana
Fonoaudiologa
LasolicituddecoberturaseresuelveenlaDireccindeAuditorayFiscalizacinMdicoAmbulatoria.RemitirseaFonoaudiologa: Foniatra,(MduloIVDiscapacidad)deestaGua(pg.21).
Psicologa
LasolicituddecoberturaseresuelveenlaDireccindeAuditorayFiscalizacinMdicoAmbulatoria.RemitirseaSaludMental:TratamientoPsicoteraputicoIndividualoPrcticasquerequierenTrmitesdeExcepcindeestaGua.(pg.86y87respectivamente).
Documentacin
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Plandetratamientoconpronsticoyobjetivospropuestosporelprofesionalacargodelmismo. EnelcasodeEstimulacinTempranaincluirinformedeadmisin. Presupuestodetallandocantidaddesesionesyvalorporcadauna.
Qu prestaciones estn incluidas?

BajoestamodalidadquedanincluidoslosTratamientosambulatoriosdePsicopedagogayEstimulacinTemprana.

EsuntrmiteporvadeAutorizacin,segnresolucin3624/10.Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizada y/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMAmscercanaasudomiciliosegnResolucin1242/08yResolucin 2088/08.LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin4270/10deesteIOMA.
Documentacin para RENOVACIN para Psicopedagoga y Estimulacin Temprana.

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. Plandetratamientoconobjetivosypronsticoaproximadopropuestoporelprofesionalacargodelmismo. Informedeevolucincompleto,realizadoporelprofesionalactuante. Fotocopiadelaltimaordendeautorizacin. Presupuestodetallandocantidaddesesionesyvalordecadauna.

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ProgramasEspecficos
Hogar
ElHogaresunserviciodestinadoapersonascondiscapacidad,cuyoobjetivoescubrirlosrequerimientosdevivienda,alimentacin,recreacinyatencinespecializadaantelaausenciadecontencinfamiliar.Existendosmodalidadesdehogar: HOGAR BSICOyHOGAR ASOCIADO.
Documentacin para acceder al HOGAR BSICO

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Notadelfamiliaroresponsablelegalsolicitandoelingresoahogar. Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. InformedeadmisindelHogarespecificandofechadeingreso. PlandetratamientodelHogar. CronogramadeactividadesdelHogardelunesalunes. PresupuestodetallandomontospropuestosporelHogardondeconcurrir.
En qu consiste el HOGAR BSICO?

Destinado aaquellas personascondiscapacidad queposeanungradodeauto-valimientoeindependencia suficiente para desarrollaractividadesenunservicioexterioralhogar(Insercinlaboral,Tallerprotegidoy/oinstanciaescolar).Oaaquellos queporsualtogradodediscapacidadybajoniveldevalimientonecesitendeasistenciaespecializadapermanenteycarezcan decapacidadremanenteparaaccederaotrasinstanciaseducativasy/oteraputicas.

EstrmiteporvadeAutorizacinsegnResolucin101/07.LasolicituddelaprestacinenInstitucionesNoConvenidasdebe seriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMAmscercanaasu domicilio,segnResolucin1242/08. LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin3624/10deesteIOMA.
Documentacin para acceder al HOGAR ASOCIADO a Escuela Especial

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Notadelfamiliaroresponsablelegalsolicitandoelingresoahogar. Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. InformedeadmisinalHogarespecificandofechadeingreso. CronogramadeactividadesdelHogardelunesalunes. Presupuestodetallandomontopropuesto. InformesocialyPlanilladeHogarasociado,cumplimentadaporelEstablecimientosprestador. InformedeadmisindelaEscuela. PlandetratamientopropuestoporlaEscuela. CronogramadeactividadesdelaEscuela.
Documentacin para acceder al HOGAR ASOCIADO a Centro de Da o Centro Educativo Teraputico

62 DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Notadelfamiliaroresponsablelegalsolicitandoelingresoahogar. Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. InformedeadmisinalHogarespecificandofechadeingreso. CronogramadeactividadesdelHogardelunesalunes. Presupuestodetallandohorariosymontopropuestos.
Continua en la pg. 63
ProgramasEspecficos
InformesocialyPlanilladeHogarAsociado(cumplimentadaporelEstablecimientoprestador). En caso de ser asociado a Centro de Da BajaEscolareinformecompletorealizadoporequipodelaEscuelaEspecialalaqueconcurri. InformedeadmisindelCentro. PlandetratamientopropuestoporelCentro. CronogramadeactividadesdelCentro. En caso de ser asociado a Centro Educativo Teraputico BajaEscolaroinformerealizadoporlaEscuelaEspecial(queatiendaeldiagnsticodelafiliado)fundamentandolano admisinenlainstitucinoladerivacinalCentro,segnelcaso. InformedeadmisindelCentro. PlandetratamientopropuestoporelCentro. CronogramadeactividadesdelCentro.
En que consiste el HOGAR ASOCIADO?

Comprendelosestablecimientosquearticulandosmodalidadescomplementarias:laprestacindebasequeatiendeeldesarrollodecapacidadesynuevasaptitudesparalamejorrealizacinsocial,enelhorariocorrespondienteyelhogarquebrindalas prestacionesbsicasdehbitatdelbeneficiariocarentedecontencinfamiliar.Elserviciodehogarestadestinadoapersonas quepresentendiscapacidadyquenocuentenconfamiliacontinente. Hogar asociado a Escuela especial: eselserviciodestinadoaniosyjvenesquetengancapacidadespararecibirelabordajepedaggicoenelsistemaescolarespecial. Hogar asociado a Centro Educativo Teraputico:eselserviciodestinadoaniosyjvenescuyadiscapacidadnolespermiteaccederalsistemaoficialdeeducacinespecialyrequierenestetipodeserviciopararealizarunprocesoeducativoespecficoconadecuacinasusposibilidades.Suobjetivoeslaincorporacindeconocimientoyaprendizajedecarctereducativo atravsdeabordaje,metodologaytcnicasdecarcterteraputico. Hogar asociado a Centro de Da:eselserviciodestinadoanios,jvenes,yadultoscondiscapacidadseveraoprofunda, personas en situacin de dependencia, egresados de la escuela especial, sin posibilidades de acceder al sistema laboral protegidoy/oniosqueporlascaractersticasdesudiscapacidadnopuedanaccederalascurrculascontempladasenelreade educacinespecial.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputicoyDepartamentoAsistentesSociales. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector LiquidacionesdelDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin.

Verpgina65.
RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la INSTITUCIN:
LosafiliadosqueenelperodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAparaestacoberturapodrnaccederalaPrrroga de coberturasiempreycuando: LaInstitucinseencuentrehabilitadaparasufuncionamientoenlamodalidadadecuadaporelMinisteriodeSaluddela ProvinciadeBs.As.olaotorgadaporlaSuperintendenciadeServiciosdeSaluddelaNacin. LaOrdendePrestacindelIOMAalafiliadoolaordendeprestacin(Resolucin713-09)nodiganlocontrario. 63
ProgramasEspecficos
LaInstituciningreselainformacinquesersolicitadaparalaprrrogadecoberturadelaoencursoatravsdelsitio web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga,laInstitucindebeingresarenhttp://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/ Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ Lacoberturaporprrrogaquedarsupeditadaalinformedelaauditoracentraly/oenterreno.AquelHogarBsicooasociado quenocumplaconlosrequisitosestablecidosporResolucin,oquedesdelaAuditoraseconsiderequeporalgnmotivodebierasuspenderselacobertura,sernotificadoyquitadodelcircuitodeliquidacinhastaqueseconstatequesehanmodificado lasrazonesquedieronlugaralainterrupcindelaautorizacin.
Quin solicita la renovacin en caso de prrroga de cobertura? Lapresentacinlarealizalainstitucinvaweb.El afiliado no inicia trmite. Cmo debe proceder el empleado?
Elempleadodebecomunicarseconlasinstitucionesdelareginalosefectosdeinformarsobreelprocedimientoparalacarga online correspondiente a Prrroga de cobertura. Enloscasosquesesolicitebrindaorientacinparaeladecuadocumplimientodelacarga. Ladocumentacinenviadaporlainstitucinserrecibidaonline en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo TeraputicoyDepartamentoAsistentesSociales. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalainstitucinaefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin.
Documentacin para RENOVACIN en INSTITUCIONES que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura estipuladas.
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). NotadelfamiliaroRepresentantelegalsolicitandolarenovacindelHogar. Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabecera. CronogramadeactividadesdelHogardelunesalunesydelCentrooEscuela. Presupuestodetallandomontopropuesto. Informedeevolucincompleto. CopiadeltimaordendeAutorizacin. PlandetratamientopropuestoporelCentrooEscuela.


ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMAcentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputicoyDepartamentoAsistentesSociales. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector LiquidacionesdelDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Existe cobertura en hogar geritrico?

No, quedan expresamente excludas de este programa todas las modalidades de atencin gerontolgicas y/o destinadas a pacientesgeritricos. 64
ProgramasEspecficos
Alto Grado de Dependencia (AGD)
EsunaopcinsobreagregadaalaprestacinbsicadeCentroEducativoTeraputico,CentrodeDa,HogaruHogarasociado. Estdestinadaapacientesconcuadrosmotoresy/omentalesseverosconrepercusinevidenteeneldesempeoglobal,expresndoseporunaltoniveldedependenciafuncional.Cada caso en particular ser evaluado por la auditora especializada, quien determinar la real necesidad de cobertura por encontrarse o no la patologa dentro del perfil AGD.

EsuntrmiteporvadeAutorizacinsegnResolucin101/07.LasolicituddelaprestacinenInstitucionesnoConvenidas debeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMAmscercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08yResolucin2088/08. LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin3624/10deesteIOMA.
Qu documentacin debe presentar?

RemitirsealosrequisitosdeSolicituddeAltadeCentroEducativoTeraputico,CentrodeDa,HogaruHogarAsociadosegn sea la prestacin bsica, e incluir: PlanilladeEvaluacindeAGD,completadaporelprofesionaldelainstitucin.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoriaespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector LiquidacionesdelDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Qu documentacin debe presentar para RENOVACIN de Alto Grado de Dependencia?
1-
LosafiliadosqueenelperodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAparaestacoberturapodrnaccederala Prrroga de coberturasiempreycuando: LaInstitucinseencuentrehabilitadaparasufuncionamientoenlamodalidadadecuadaporelMinisteriodeSaluddela ProvinciadeBs.As.olaotorgadaporlaSuperintendenciadeServiciosdeSaluddeNacin. LaordendeprestacindelIOMAalafiliadoolaOrdendePrestacin(Resolucin713-09)nodiganlocontrario. LaInstituciningreselainformacinquesersolicitadaparalaprrrogadecoberturadelaoencursoatravsdelsitio web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga,laInstitucindebeingresarenhttp://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/ Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/ 2- LosafiliadosqueenelperodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAperoqueenlaOrdendePrestacindel IOMAalafiliadoolaordendeprestacin(Resolucin713-09)diganAGDNOENTRAENPRRROGAoleyendasimilar,debern presentartrmiteafindesolicitarlarenovacin.
Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de cobertura? LapresentacinlarealizalaInstitucinvaweb.El afiliado no solicita trmite. Cmo debe proceder el empleado?
Elempleadodebecomunicarseconlasinstitucionesdelareginalosefectosdeinformarsobreelprocedimientoparalacarga online correspondiente a Prrroga de cobertura. Enloscasosquesesolicitebrindaorientacinparaeladecuadocumplimientodelacarga. LadocumentacinenviadaporlaInstitucinserrecibidaonline en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo TeraputicoyDepartamentoAsistentesSociales(encasodecorresponder). Serevaluadaporauditoriaespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior 65
ProgramasEspecficos
entregaalainstitucinaefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin. En caso de que AGD no entre en Prrroga el afiliado deber presentar trmite Requisitos que deber contener el nuevo pedido: RemitirsealosrequisitosdeAltadeCentroEducativoTeraputico,CentrodeDa,HogaruHogarAsociadosegnsealaprestacinbsicaeincluir:PlanilladeEvaluacindeAGDcompletaporelprofesionaldelaInstitucin. Eltrmitederenovacintendrquepresentarseantesdeencontrarsevencidalacobertura.Sereevaluarencadaocasinla posibilidaddeingresarensistemadePrrroga.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector LiquidacionesdelDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Extensin horaria
AquellosafiliadosqueestnconcurriendoaCentroEducativoTeraputicooCentrodeDayquepordiversasrazonesderivadas desudiscapacidad,entornofamiliarosituacinsocioambientalrequieranpermanecerenlaInstitucinpormshorasquela jornadacompletaautorizadainicialmenteporesteIOMA,podrnsolicitarExtensinHorariadesucobertura.Elfundamento deestavariante,acontemplarporlaauditora,sesustentaenevitarlainternacinenformaprecozdeunafiliadosincriterios suficientesparalamodalidadHOGAR. LaevaluacindeauditoraespecializadadebercontarconinformepreviodelDepartamentoAsistentesSociales.

EsuntrmiteporvadeAutorizacinsegnResolucin101/07.LasolicituddelaprestacinenInstitucionesnoConvenidas debeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacindeIOMAms cercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08yResolucin2088/08.Losvalorescubiertosseencuentranestipuladosen laResolucin1534/08deesteIOMA.Lasaveriguacionespertinentesalestadodeltrmitehastasuresolucinfinal,deben realizarseenlaDelegacinoRegincorrespondienteoporlapginaWeb.
Qu documentacin debe presentar para solicitar el Alta o la RENOVACIN ?

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Notadefamiliarexplicandolosmotivosdelapresentesolicitud. Plandetratamiento,cronogramadeactividadesypresupuestopropuestoporelCentroEducativoTeraputicooelCentro deDaparalaextensinhoraria. EncasodetratarsedeunaRenovacinenviarfotocopiadeltimaordendeAutorizacin.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputicoyDepartamentoAsistentesSociales. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector LiquidacionesdelDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin.
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ProgramasEspecficos
Plan para Personas con Discapacidad Visual
El objetivo fundamental del Plan para personas con discapacidad visual (ceguera o disminucin visual) es orientar sobre lasmodalidadesprestacionalesquesebrindanenloscentrosespecializadosalosefectosdegarantizarunprocesoadecuado dehabilitacinorehabilitacinenfuncindelareinsercintotal. Desdelaperspectivamencionadasetomaencuentalacondicinpersonal,laedad,losinteresesynecesidadesdelafiliadocon discapacidadvisualasegurandodeestamaneralaigualdaddeoportunidades,apartirdeunenfoqueintegraldelaproblemtica queconsideralosdeterminantesbiolgicos,psicolgicos,socioeconmicosyculturales.
A quin esta dirigido el Plan?

Losafiliadoscondiscapacidadvisualquepuedenaccederalacoberturasonlaspersonasconcegueraodisminucinvisual. Seentiendeporcegueraaladeficienciasensorialquesecaracterizaporelsistemavisualderecoleccindeinformacintotal oseriamentedaado.Lapersonaconcegueratieneunaligerapercepcindeluzonovenada.Seentiendepordisminucin visualaladeficienciasensorialquesecaracterizaporelsistemavisualderecoleccindeinformacinparcialmentedaado.La personacondisminucinvisualesaquellaqueconlamejorcorreccinposiblepodrverodistinguir,aunquecongrandificultad,algunosobjetosaunadistanciamuycorta.

Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enlaDelegacinoRegin deIOMAmscercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08. LasaveriguacionespertinentesalestadodeltrmitehastasuresolucinfinaldebenrealizarseenlaDelegacinoRegincorrespondiente al inicio del trmite o a travs de nuestra web www.ioma.gba.gov.ar IngreseelnmerodetrmitealLinkconsultadetrmitesyexpedientes. LamodalidaddecoberturaesportrmiteporvadeAutorizacin,segnResolucin101/07. LosvaloresymodalidaddeconcurrenciacubiertosseencuentranestipuladosenResolucin4061/10.
Cules son las modalidades de cobertura?

Estimulacintemprana. EscuelaEspecial. Rehabilitacin. CentrodeDa. Sesionesespeciales(Integracin,AsesoramientooTratamientoindividual).
Documentacin
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). Prescripcinmdicaconcarcterdederivacinredactadapormdicodecabeceray/ooftalmlogo. PlandetratamientopropuestoporlaInstitucin. CronogramadeactividadesdelaInstitucin. Fotocopiadecurrculumydecertificacionesdelmaestrointegradoroprofesordeciegosydisminuidosvisualesque acreditenformacinentratamientodepersonascondiscapacidadvisual. Presupuestopropuestopormaestrointegradoroprofesordeciegosydisminuidosvisuales. Cartadeinstitucindeclarandolafaltadepersonalidneopararealizareltratamientodelapatologavisual. Comprobanteformaldelosacuerdosestablecidosentrelainstitucinyelmaestrointegradoroprofesordeciegosy disminuidosvisuales. Cartadelainstitucinautorizandoelingresodelmaestrointegradoroprofesordeciegosydisminuidosvisualespara realizarlassesionesespeciales(encasodeSolicituddeSesionesEspeciales).

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMAcentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,reaEducativoTeraputico. Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad 67
ProgramasEspecficos
porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeautorizacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector LiquidacionesdelDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Documentacin para RENOVACIN en Centro de Da

Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin: LosafiliadosqueenelperodoanteriorcontaronconautorizacindelIOMAparaestacoberturapodrnaccederala Prrroga de cobertura siempreycuando: LaInstitucinseencuentrehabilitadaparasufuncionamientoenlamodalidadadecuadaporelMinisteriodeSaludde laProvinciadeBs.As.olaotorgadaporlaSuperintendenciadeServiciosdeSaluddeNacin. LaordendeautorizacindelIOMAalafiliadoolaordendeprestacin(Resolucin713-09)nodiganlocontrario. LaInstituciningreselainformacinquesersolicitadaparalaprrrogadecoberturadelaoencursoatravsdel sitio web del Institutopara ver el Instructivo para la carga,laInstitucindebeingresarenhttp://www.ioma.gba.gov.ar/ archivos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf.Para realizar la misma:https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/
Lacoberturaporprrrogaquedarsupeditadaalinformedelaauditoracentraly/oenterreno.AquelCentrodeDaqueno cumplaconlosrequisitosestablecidosporResolucin,oquedesdeelreaEducativoTeraputicoseconsiderequeporalgn motivodebierasuspenderselacobertura,sernotificadoyquitadodelcircuitodeliquidacinhastaqueseconstatequesehan modificadolasrazonesquedieronlugaralainterrupcindelaautorizacin.
Quin solicita la renovacin en caso de Prrroga de Cobertura? Lapresentacinlarealizalainstitucinvaweb. El afiliado no inicia trmite. Cmo debe proceder el empleado?
Elempleadodebecomunicarseconlasinstitucionesdelareginalosefectosdeinformarsobreelprocedimientoparalacarga online correspondiente a Prrroga de cobertura. Enloscasosquesesolicite,brindaorientacinparaeladecuadocumplimientodelacarga. Ladocumentacinenviadaporlainstitucinserrecibidaonline en la Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico.Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificaday contempladadentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacin deesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de autorizacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalainstitucinaefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin.
Documentacin para RENOVACIN en Centro de Da que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de Cobertura estipuladas.
Elafiliadodeberiniciarelmismotrmitequeparaeliniciodelaprestacin.
Documentacin para RENOVACIN en Escuela Especial

Remitirseapg.60.
Prestacin por sistema de integracin: Laescuelaespecialparadiscapacidadvisual,realizalaintegracindelosafiliadosenescuelacomnoespecial(deacuerdo aldficitmental,motor,auditivo,visceral,trastornodelapersonalidaddelafiliado).Elafiliadoconcurreaescuelacomno especialenlosdistintosniveleseducativosyacontraturnoaescuelaespecialparapersonascondiscapacidadvisualsegn cantidadhorariaestablecidaenResolucin4061/10. 68
ProgramasEspecficos
Documentacin para RENOVACIN en Escuela Especial que no cumplen las condiciones y/o requisitos de Prrroga de cobertura estipuladas.
Sedebeiniciarelmismotrmitequeparaeliniciodelaprestacin.
Documentacin para RENOVACIN para Rehabilitacin:

Sedebepresentarlamisadocumentacinqueparaeliniciodelaprestacin.Estamodalidadnoentraensistemade PrrrogadeCobertura.
Descripcin de las modalidades

EstimulacinTemprana
CoberturaenEstablecimientosEducativosqueposeanserviciodeAtencinTempranadelDesarrolloInfantil(A.T.D.I).LosestablecimientoseducacionalesquebrindenlaprestacindebendependerdeDIPREGEPoencontrarsehabilitadosporlaSuperintendencia de Servicios de Salud en caso de encontrarse radicados en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tambin otorgamoscoberturaenestablecimientosdeEstimulacinTemprana,quienesdebenacreditarhabilitacinporMinisteriode SaluddelaProvinciadeBuenosAires. Lacoberturasepuedesolicitardesdeelnacimientodelafiliadoypuedeextendersecomomximohastalos4aosdeedad.
EscuelaEspecial
1Para afiliados con patologa de base de discapacidad visual sin componente agregado Elniocondiscapacidadvisual(ciegoodisminuidovisual)sinotrasdeficienciasasociadasestencondicionesderecibir educacinformalsistemtica,debeparticipardelmismocurrculoquesuscompaerosvidentes,aunquesehacenecesario adaptaralgunasactividades,recursosymaterialesdidcticosparalograrlacomprensinylaintegracindelosconocimientosenunambientesocialnormalizador. Coberturaenestablecimientoseducacionalesquebrindenprestacionesdeeducacinespecial-gestinprivada(dependientesdeDIPREGEP)parapersonascondiscapacidadvisual. Cobertura por sistema de integracin: la Institucin prestadora, escuela especial para discapacidad visual, realiza la integracindelosafiliadosenescuelascomunes.Elafiliadoconcurreaescuelacomnenlosdistintosniveleseducativosyacontra turnoaescuelaespecialparapersonascondiscapacidadvisualsegncantidadhorariaestablecidaenResolucin1243/08 y7268/08. Laescuelaespecialparadiscapacidadvisualseencargadefortalecerdestrezasyhabilidadesatravsdemanejodebraille, orientacinymovilidad(entrenamientoenusodebastnblanco),actividadesbsicascotidianas,computacin,comunicacinaumentativaalternativayotros. Lacoberturasepuedesolicitardesdelos4aoshastalos18aospudiendoextendersehastalafinalizacindelaeducacin formal. 2Para afiliados con patologa de base de discapacidad visual con componente agregado: visceral, mental, motor, auditivo, trastorno de la personalidad. Elniocondiscapacidadvisual(ciegoodisminuidovisual)condeficienciaasociada(visceral,mental,motor,auditiva,trastornodelapersonalidad)estencondicionesderecibireducacinformalsistemtica.Enalgunasoportunidadessehace necesarioadaptaractividades,currculo,recursosymaterialesdidcticosparalograrlacomprensinylaintegracindelos conocimientosenunambientesocialnormalizador. Coberturaenestablecimientoseducacionalesquebrindenprestacionesdeeducacinespecial-gestinprivada(dependientes de DIPREGEP) para personas con discapacidad visual y/o con dficit agregado mental, motor, auditivo, visceral, trastornodelapersonalidad. Ademsquedancubiertaslassesionesespeciales(Integracin,Asesoramientootratamientoindividual)arealizarporprofesionalcapacitado(maestrointegradoroprofesordeciegosydisminuidosvisuales)enotrosestablecimientosdeeducacin especial -encargados de abordar la patologa agregada mental, motor, auditiva visceral, trastorno de la personalidad- o comndegestinpblicaoprivada. 69
ProgramasEspecficos
En caso de ser necesario se puede solicitar cobertura de sesiones especiales (integracin, asesoramiento o tratamiento individual)acargodeprofesionalcapacitado(maestrointegradoroprofesordeciegosydisminuidosvisuales),prestacina realizarseeninstitucioneseducativaspblicasoprivadas,deramacomnoespecial.Elprofesionalbrindatratamientode formaindividualalafiliadoenlaescuelaespecialocomnalacualconcurreyalmismotiempoasesoraalpersonaldela institucineducativa. Losprofesionalesdelaescuelaespecialparadiscapacidadvisualylosprofesionalesencargadosdelassesionesespeciales sonlosquedebenfortalecerdestrezasyhabilidadesatravsdemanejodebraille,orientacinymovilidad(entrenamiento enelusodebastnblanco),actividadesbsicascotidianas,computacin,comunicacinaumentativaalternativayotros. Otorgamoscoberturadesdelos4aoshastalos18aospudiendoextendersehastalafinalizacindelaeducacinformalo ingresoenCentrodeFormacinLaboral,TallerProtegidooCentrodeDa.
Rehabilitacin
1Rehabilitacin bsica funcional Otorgacoberturaapartirdelos17aos,por4hs.diariasconunmximode3vecesporsemana;porunperodoinicialde12meses yunacontinuidadopcionalde12mesescomomximo,segncriteriosyvaloresestablecidosenResolucin4061/10. 2Rehabilitacin integral con proyecto de capacitacin y formacin laboral (funcional y laboral). Coberturaencasosespeciales:unavezterminadalarehabilitacinbsicafuncionalyporunperododeduracinlimitado de 1 ao. La institucin prestadora deber acreditar proyecto de capacitacin y formacin laboral no protegida, para la reinsercindelafiliadoalasociedad. OfrecemoscoberturaenCentrosdeRehabilitacinhabilitadosporMinisteriodeSaluddelaProvinciadeBuenosAiresopor ServicioNacionaldeRehabilitacin. 3Rehabilitacin para pacientes no ambulatorios
Coberturaaafiliadoscondiscapacidadvisualnoambulatorios(quedebanpermanecerensudomicilio)concertificacindeprofesionalmdicoclnicoy/ofisiatraporunplazodetiempodenomsde3mesesconprobableextensindelamisma,deacuerdo alapatologa. Ofrecemoscoberturadesesionesespeciales(tratamientoindividual)endomicilio. Elprofesionalcapacitado(maestrointegradoroprofesordeciegosydisminuidosvisuales)serelencargadodepropiciarelprocesoderehabilitacin,fortalecerdestrezasyhabilidadesatravsdemanejodebraille,orientacinymovilidad(entrenamientoen manejodebastnblanco),actividadesbsicascotidianas,computacin,comunicacinaumentativaalternativayotros.
CentrodeDa
1Para afiliados con discapacidad visual como patologa de base ParaafiliadoscondiscapacidadvisualquedemandeasistenciaintensivaotorgamoscoberturaenCentrodeDaespecializadosenlaatencindelmencionadodficit. 2Para afiliados con discapacidad visual con componente agregado: mental, neurolocomotor, auditivo, trastorno emocional severo. Encasoqueladiscapacidadvisualdemandemenorasistenciaqueotrodficit(mental,neurolocomotor,auditivo,trastorno delapersonalidad)otorgamoscoberturaeninstitucinespecializadaenelabordajedeldficitpreponderante:Centrode Daparadiscapacitadoneurolocomotor,mental,auditivo,severostrastornosdelapersonalidad.SeentiendeporCentrode Daalainstitucindestinadaarecibirajvenesy/oadultosdiscapacitadosseverosyprofundos,ensituacindedependencia,egresadosdelaescuelaespecial,sinposibilidadesdeaccederalsistemalaboralprotegido;y/oniosqueporlascaractersticasdesudiscapacidadnopuedenaccederalascurrculascontempladasenelreadeEducacinEspecial. En este caso tambin reconocemos sesiones especiales (asesoramiento, integracin, tratamiento individual): concurrencia deprofesionalcapacitado(maestrointegradoroProfesorespecializadoenciegosydisminuidos)alCentrodeDaaefectos debrindarasesoramientoalpersonalyatencinindividualdelafiliado.
Sesiones especiales (Integracin, Asesoramiento o Tratamiento Individual) Coberturaaafiliadoscondiscapacidadvisualconosindficitagregados(mental,neurolocomotor,trastornodelapersonalidad)endomiciliooeninstitucionesalasqueconcurran. 70
ProgramasEspecficos
Laprestacindeberserrealizadaporprofesionalcapacitado:maestrointegrador,oprofesordeciegosodisminuidosvisuales.Elprofesionaldeberposeerttulohabilitanteyacreditarexperienciapreviacomomnimodedosaosenlamodalidadprestacionalencuestin. Coberturaenestablecimientoseducacionalesquebrindenprestacionesdeeducacincomn(privadaopblica)oespecial (gestinprivada),centrodedaparapersonascondiscapacidadvisualy/ocondficitagregadomental,neurolocomotor, auditivo,visceral,trastornodelapersonalidad. Lassesionesadomiciliotambinestncubiertas.Estasslotienencoberturasielafiliadohapasadopordistintasinstancias ynoencontrcabidaenningunadeellas.Enestecaso,elperiodomximodecoberturaesdedosaosconopcinarenovacinporunaomsdebidamentefundamentado. Sesiones especiales Encasodequeelafiliadohayaagotadotodaslasinstanciasinstitucionales,elprofesionalintervinientedeberdesarrollar porescritohistorialdelafiliado.AladocumentacinenunciadaalcomienzodeDiscapacidadVisualdeberanexarle: Fotocopiadelcurrculumydecertificacionesqueacreditenformacinentratamientodepersonascondiscapacidadvisual.
2.
REHABILITACIN Tratamiento de Rehabilitacin en Instituciones con Convenio con IOMA
Qu incluye esta prestacin? Todosaquellostratamientosderehabilitacin(entodassusmodalidades)enInstitucionesquetenganconvenioconIOMA, segnResolucin4270/10. Cmo debe proceder el afiliado? SolicitaunturnodeevaluacinenelCentrodeRehabilitacin. CuandoconcurrealCentroserealizalaevaluacinyentregalasiguientedocumentacin: Documentacinbsica. En caso de poseer certificado de discapacidad vigente adjuntar fotocopia Apartirdeesemomento,eselCentroquienseocupadegirarladocumentacinalreadeRehabilitacindelIOMA,vafaxy/o enformadirecta.ElCentroagregaaladocumentacinbsicalaHistoriaClnicadelafiliadoylaEvaluacin. Eltrmiteesevaluadoporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificada,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA.
Tratamiento de Rehabilitacin en Instituciones sin Convenio con IOMA Documentacin

Documentacinbsica. EncasodetenerCertificadodeDiscapacidadvigente(otorgadoporOrganismooficial)incluirfotocopia. Derivacindelmdicodecabeceraconmodalidaddetratamientoindicada. Resumendehistoriaclnica,informedeestudioscomplementarios. Evaluacinfisitricacompletaconobjetivosderehabilitacin,modalidadsolicitadaycronogramadeactividades(en casodeserambulatoriafrecuenciadedasporsemanayhorario). Presupuestodeltratamientoporelprestadordelservicio. Evaluacinneuropsiquitricaenlesionadoscerebrales.

Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enladelegacinoRegin deIOMAmscercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08yResolucin2088/08.
71
ProgramasEspecficos
ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin de Programas Especficos,SectorAuditoradeRehabilitacin. Serevaluadoporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontemplada dentrodeResolucionesvigentes,seraprobadaporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesafacultad porpartedelDirectoriodeesteIOMA. Laorden de prestacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaaladelegacincorrespondienteparasuposterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelardendeprestacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
RENOVACIN
Seadjuntaaladocumentacinanterioruninformeevolutivomdicofisitricoyporreas.
Equipamiento Ortsico-Protsico y Silla de Ruedas Documentacin para Equipamientos Ortopdicos y Silla de Ruedas que se encuentran includos en la Resolucin 2345/09
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(otorgadoporOrganismooficial). Planilla 1(provistaporlaDelegacinosepuedebajardelsitiowebdeIOMA)completadaporelmdicoprescriptor dondeconstelacodificacindelelementosolicitadosegnResolucin. Estudioscomplementariosreferentesalapatologadiscapacitante. PresupuestodelelementoconvaloresdentrodeResolucin.
Documentacin para Equipamientos Ortopdicos y Sillas de Ruedas que no se encuentran includos en la Resolucin
DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(otorgadoporOrganismooficial). Planilla 1completadaporelmdicoprescriptor. Planilla 4(provistaporlaDelegacinosepuedebajardelsitiowebdeIOMA)completadaporelmdicoprescriptor (debeconstardiferenciasconelementosincluidosenlaResolucin). Estudioscomplementariosreferentesalapatologadiscapacitante. Presupuesto.
Documentacin para Silla de Ruedas Motorizadas

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(otorgadoporOrganismooficial). Planilla 1conresumendehistoriaclnicayjustificacinmdicadelamisma,evaluacinNeuro-ortopdica,detalletcnicodelasilladeruedasconcaractersticasymaterialdeconstruccin. Planilla 2(provistaporlaDelegacinosepuedebajardelsitiodeIOMA)completadapormdicoauditordeIOMA. Planilla 3(provistaporlaDelegacinosepuedebajardelsitiowebdeIOMA)completadapormdicoprescriptor. Estudioscomplementariosreferentesalapatologadiscapacitante. Presupuesto.

SillasderuedasyEquipamientoortsicoprotsico.Esteltimoincluye:Ortesis,bipedestadores,valvas,frulas,cors,camas ortopdicas,colchones,almohadnantiescaras,prtesisdeamputacin,etc. 72
ProgramasEspecficos
Lacoberturaesdel100%conautorizacinpreviaporauditoramdicaespecializada,avaloresestablecidosporResolucin.


ElafiliadopresentaladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.VerificadalamismayevaluadaporelauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresa por Mesa de Entradas, Salidas y Archivodondeseledacargaadministrativa,yseenvaalaDireccin de Programas Especficos,SectorAuditoradeRehabilitacin. Allesevaluadoporlaauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silasolicitudseencuentrajustificada,esrefrendada porelDirectordeProgramasEspecficosyseremitealaSubdireccin de Compras y Suministros (en el caso de materiales nomenclados). Enelcasodematerialesnonomenclados,yjustificadasucobertura,esrefrendadaporelDirectordeProgramasEspecficos,y elevado el trmite a consideracin del Directorioparasuresolucinfinal. Habindosecumplimentadolospasoscitados(solicituddematerialesnomencladosynonomenclados),eltrmiteesgirado a la Subdireccin de Compras y SuministrosafindeconfeccionarlaordenderequerimientoencasodeProvisinDirecta,o procederasulicitacinenelcasodecompradirecta. Dehaberresultadodenegadalaprovisin,senotificaalafiliadoatravsdeunActadeDirectorio,laqueesgiradaala DelegacindeIOMAcorrespondiente.
Cmo debe ser solicitado el Equipamiento Ortsico a proveer en caso de que se encuentre includo en la Resolucin?
DeberserdetalladoporelmdicoprescriptorenlaPlanilla1(queserprovistaporlaReginoDelegacindeIOMA)donde describirlascaractersticatcnicasymaterialdeconstruccin,justificandomdicamentelosbeneficiosqueelafiliadoobtendrconelmismo,segnladiscapacidaddescriptaporresumendehistoriaclnica.
Cmo debe ser solicitado el Equipamiento Ortopdico en caso de que no se encuentre includo en la Resolucin?
Atravsdeuntrmitedeexcepcin,requiriendounafundamentadajustificacinmdica.Eltrmiteesevaluadoporauditora mdica,quienluegodejustificarloono,loelevaalHonorableDirectoriosiendoesteltimoquiendecidalaaprobacinyposterior pase a la Subdireccin de Compras y Suministrosparasulicitacin.
Cmo debe ser solicitado el trmite en caso de Sillas de Ruedas cuyas caractersticas tcnicas no se encuadren en la vigente resolucin?
Elpedidodeberserfundamentadotcnicaymdicamentedesdeladiscapacidadquepresentaelafiliado,asmismodebe constarlasdiferenciastcnicasconlasqueseencuentranincludasenlaResolucin. Los elementos ortopdicos cotizados por IOMA no poseen marca comercial.
Hogar y Centro de Da para Discapacitados Adultos Crnicos Documentacin

DocumentacinbsicaparaDiscapacidad. FotocopiadeCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial). NotadelfamiliaroresponsablelegalsolicitandoelingresoalHogaroCentrodeDaAdultos. Derivacinmdicacondocumentacinqueavalelapatologadelafiliado:informesdeestudioscomplementarios,historiaclnicadelainternacin,uotrodatodeinters.Enningncasoseretendrneneltrmiteestudiosoriginalesdelafiliado,sloinformedeauditoramdicaregional. InformedeadmisindelHogar,evaluacinypropuestateraputicaconfeccionadaporelcentroquebrindar laprestacin. Continua en la pg. 74 73
ProgramasEspecficos
InformeSocialconteniendolaevaluacindelgradodecontencinfamiliarenlasolicituddecoberturadeHogar.CumplimentarlasPlanilladeANEXO4:SolicituddecoberturayFIMdelaResolucin6694/08.EstaplanillalaposeeelCentro. CronogramadeactividadesdelHogar,nminayhorariosdeprofesionalesintervinientes. PresupuestodelEstablecimientoPrestador.

IncluyelacoberturaparalaconcurrenciaaHogaroCentrodeDaAdultosCrnicos,segnResolucin4063/10

Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliar,enlaDelegacinoRegin deIOMAmscercanaasudomicilio,segnResolucin1242/08yResolucin2088/08. Recuerdeinformaralafiliadoqueconsunmerodetrmite,enelconoConsultadetrmitedelsitioweb,puederealizarel seguimientodelmismo.

Elafiliadopresentaladocumentacinrequerida,enlaDelegacin de IOMA,verificadalamismayevaluadaporelauditorregionalseiniciatrmitepararemitirseluegoalIOMACentral. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo,dondeseledacargaadministrativa,yseremitealDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin,sectorRehabilitacin. Allesevaluadoporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnicomdico,yporelDepartamento Asistentes Sociales paralaevaluacinsociosanitariaquejustifiquelacoberturadelainternacin.Silamismaseencuentrajustificadaycontemplada dentro de resoluciones vigentes, es aprobada por el director de Programas Especficos atento a la delegacin de esa facultadporpartedelDirectoriodeesteIOMA. Encasoqueeltrmitenoalcanceloscriteriosdeaprobacin,secomunicaalosfamiliaresy/oresponsableslegales,aquienes selosorientaparaefectuarlabsquedadealternativasprestacionalesadecuadas. Laorden de prestacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaalaDelegacincorrespondienteparaserentregada alafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). EntodosloscasosdecoberturasprestacionalesresueltasenlaDireccindeProgramasEspecficos,lostrmitesylasegunda copiadelaordendeprestacinpermanecernadjuntos,yalaesperadelapresentacindefacturacinenelSectorLiquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
3.
ATENCIN DOMICILIARIA INTEGRAL INTERNACIN DOMICILIARIA
Documentacin
Documentacinbsica. EncasodeposeerCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial)adjuntarfotocopia. ResumendeHistoriaClnica. FormularioyPlanilladelaResolucinvigente.

IncluyelacoberturaparalaAtencindomiciliariaintegralointernacindomiciliariasegnResolucinvigente.


Elafiliadopresentaladocumentacinrequeridaenla DelegacindeIOMA,verificadalamismayevaluadaporelauditorregional se inicia trmite para remitirse luego al IOMA Central. LasolicitudyautorizacindeestasprestacionesserealizanatravsdeunsistemainformticoprovistoporelIOMA (elinstructivodelmismopuedeserconsultadoenelsitiodelInstituto). Elempleadorealizalacargadeltrmiteonlineenelnuevosistema;atravsdelmismopodrnserrequeridastodaslaspresta74
ProgramasEspecficos
cionesquelosafiliadossolicitenatravsdeestamodalidaddeatencin(recursohumano,aparatologaeinsumos,conposibilidaddeampliacinoreduccindelaprestacin,deacuerdoalaevolucindelpaciente). El trmite original se gira a IOMA Central, ingresa por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo, en donde se le de carga administrativayseremitealsectordeInternacin Domiciliaria. Allesevaluadoporlaauditoraespecializadaparaemitirelinformetcnicomdico,elcualsergiradoalaDelegacinvaon line.EnlaDelegacinoReginseimprimirunaautorizacinporcadamesautorizadoyunavezfirmadasporelDirectorde laReginolapersonaautorizadaatalefecto,serentregadaalafiliado(quiendeberentregarlosoriginalesalprestador,a efectosdelaposteriorpresentacindelafacturacin). En todos los casos de coberturas prestacionales resueltas en la Direccin de Programas Especficos,lostrmitesylacopiade laautorizacinpermanecernadjuntos,alaesperadelapresentacindefacturacinenelSector Liquidaciones del Departamento de Discapacidad y Rehabilitacin.
4.
ENFERMERA DOMICILIARIA
Documentacin
Documentacinbsica. EncasodeposeerCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial)adjuntarfotocopia. Notadelfamiliarsolicitandoelservicio. Solicituddeenfermeraadomicilio,emitidaporelmdicodecabecera.Especificartareasquedeberrealizarelenfermero,afindeestimarlacantidaddehorasdiariasosemanalesrequeridasyperododecoberturasolicitado,indicandola fechadeiniciacinduranteelcualserrequeridoelservicio. Historiaclnicacompleta. PresupuestooriginalcondetalledetareasorecibodepagoofacturaenformularioBoCdebidamenteconformados,en casodeautorizacinoreintegro,dondeconstedatospersonales,telfonodelenfermeroymatrculaprofesional. TtulohabilitantedelenfermerocertificadoporelMinisteriodeSaludyregistroenAFIP. ElprofesionaldebercompletarlaPlanillaAutorizacin-PrcticasdeEnfermera. SepuedeimprimirdesdelapginawebosolicitarlaenlaDelegacin. Parasolicitarlaprrroga,adjuntefotocopiadelaltimaautorizacin. Informedeauditoramdicaregional. Enningncasoseretendrneneltrmiteestudiosoriginalesdelafiliado,sloinformedeAuditoraMdicaRegional.

Incluyetodaprcticadeenfermeraprofesionalefectuadaeneldomiciliodelpaciente,segnResolucin3611/09.


Elafiliadopresentaladocumentacinrequerida,enlaDelegacin de IOMA,verificadalamismayevaluadaporelauditorregional se inicia trmite para remitirse luego al IOMA Central. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo,dondeseledacargaadministrativa,yseremitealDepartamento Discapacidad y Rehabilitacin,sectorRehabilitacin. Allesevaluadoporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnicomdico,yporelDepartamento Asistentes Sociales paralaevaluacinsociosanitariaquejustifiquelacobertura.Silamismaseencuentrajustificadaycontempladadentrode resoluciones vigentes, es aprobada por el director de Programas Especficosatentoaladelegacindeesafacultadporparte del DirectoriodeesteIOMA. Encasoqueeltrmitenoalcanceloscriteriosdeaprobacin,secomunicaalosfamiliaresy/oresponsableslegales,aquienes selosorientaparaefectuarlabsquedadealternativasprestacionalesadecuadas. Laorden de prestacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaalaDelegacin correspondiente para ser entregadaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). EntodosloscasosdecoberturasprestacionalesresueltasenlaDireccindeProgramasEspecficos,lostrmitesylasegunda 75
ProgramasEspecficos
copiadelaordendeprestacinpermanecernadjuntos,yalaesperadelapresentacindefacturacinenelSector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
5.
NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL DOMICILIARIAS
Documentacin
Documentacinbsica. EncasodeposeerCertificadodeDiscapacidadvigente(emitidopororganismooficial)adjuntarfotocopia. DerivacinmdicacondocumentacinqueavalelapatologadelafiliadoyjustifiquelaimplementacindelSoporte NutricionalDomiciliario:informesdeestudioscomplementarios,historiaclnicadelainternacin,uotrodatodeinters.En ningncasoseretendrneneltrmiteestudiosoriginalesdelafiliado,sloinformedeauditoramdicaregional. Evaluacinypropuestateraputicaconfeccionadaporlaempresaquebrindarlaprestacin;frecuenciadetratamiento. Presupuestodelprestadordelservicio. TodoaquelafiliadoquecuenteconCertificadodeDiscapacidad,copiadelmismo. ParasolicitarPrrrogasedebeadjuntarfotocopiadelaautorizacinanterior.

Incluyetodalanutricinenteralyparenteralefectuadasadomicilio.

Elafiliadopresentalosformulariosjuntoconladocumentacindetalladaenla Delegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadaporelauditorregional,seiniciatrmiteparaluegoremitirseaIOMA Central. Ingresa por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo,dondeseledacargaadministrativayseenviaralaDireccin de Programas Especficos,SectorAuditoradeNutricinEnteral/ParenteralDomiciliaria. Eltrmiteesevaluadoporlaauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaycontempladadentrodeResolucionesvigentes,esaprobadoporelDirectordeProgramasEspecficos,atentoaladelegacindeesa facultadporpartedelDirectoriodeestaobraSocial. Laorden de prestacinseemiteportriplicado,remitiendooriginalycopiaalaDelegacin correspondiente para su posterior entregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin). Eltrmiteoriginaljuntoconlasegundacopiadelaordendeprestacinpermaneceralaesperadelafacturacinensector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
6.
OXIGENOTERAPIA
Documentacin para Oxigenoterapia T6 (tubos de oxgeno gaseoso) MUT (mochila de oxigeno gaseoso)- MOL (mochila de oxgeno lquido) CC+T1 (concentrador).
Documentacinbsica. PlanilladeSolicituddeOxigenoterapiafirmadaporneumonlogooespecialistaenvasrespiratorias. Espirometra. 2gasometrasconaireambientalcon2semanascomomnimodediferenciaenperododeestabilidadparacomienzodelaprovisin. InformedeRxdetraxoTomografadetrax. Pruebadelamarchadelosseisminutoscuandoestindicado(PO2mayoroiguala60mmdehg)yencasodesolicitarmochiladeoxgeno. Noserequierepresentarpresupuestos. 76
ProgramasEspecficos
Documentacin necesaria para Asistencia Ventilatoria (CPAP BPAP Respirador Oxmetro de Pulso- Monitor de Apneas)
Documentacinbsica. PlanilladeAsistenciaVentilatoria(firmadaporNeumonlogooespecialistaenvasrespiratorias). Estudiosqueavaleneldiagnstico(ej:polisomnografaencasodeapneas). Noserequierepresentarpresupuestos. Losdatosdebenseravaladosporlosestudioscorrespondientes.Sinelloscarecerndevalidez.

ServiciodeoxigenoterapiayAsistenciaVentilatoria.

Documentacinbsica. PlanilladeControlEpidemiolgico(OxigenoterapiaoAsistenciaVentilatoriasegncorresponda). Estudiosrealizadosenlosltimosmeses(ej.:gasometra). Noserequierepresentarpresupuestos.

ElafiliadopresentaladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondienteverificadalamismayevaluadaporelauditorregionalseleotorganmerodetrmiteafinderemitirloporFAXaFEMAPE.EsteloenvaalaDireccin de Programas Especficos,SectorAuditoradeOxigenoterapia.Allesevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformeenplanillade autorizacinporduplicado,conconformidaddelDirectordeProgramasEspecficos.SeleinformaalFEMAPElaautorizacin, quienasignayremitelaordendeprovisinalproveedordeoxigenoterapia.ElFEMAPEfacturalaprestacinadjuntandoel remitodebidamenteconformadoporelafiliadoylaautorizacinemitidaporlaauditora. Consultas en FEMAPE: (0221) 439-5000.
En qu casos se otorgan Nebulizadores, Aspiradores y Dispositivos de Kinesioterapia Respiratoria?

Sloseotorgarparaaquelloscasosdepatologasrespiratoriasquelojustifiquen. DebeiniciarseTrmitedeExcepcin.LacoberturaesparaNebulizadoresapistn(noultrasnicos).
Documentacin para Nebulizadores, Aspiradores y Dispositivos de Kinesioterapia Respiratoria

Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicadetallada,realizadaporespecialista. Estudioscomplementariosquejustifiquenlapatologa. Presupuestooriginalorecibodepagoencasodesolicituddereintegro.

ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacin correspondiente.Verificadalamismayevaluadapor elauditorregionalseleotorganmerodetrmitepararemitiraIOMACentral. Ingresar por Mesa de Entradas, Salidas y Archivo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a la Direccin de Programas Especficos,reaOxigenoterapia.Serevaluadaporauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silaprestacinseencuentrajustificadaonoseenvaeltrmitealHonorable Directorioparalaresolucinfinal.Posteriormentese gira a Subdireccin de Compras y Suministrosparasulicitacin,adjudicacinyconfeccinderemito.Seentregaremitoa delegadoparasuposteriorentregaalafiliado(quienfacilitareloriginalalprestadordelservicio,aefectosdelaposteriorpresentacindefacturacin).DehaberresultadodenegadosenotificaalafiliadoatravsdeunActadeDirectorio,laqueesgirada 77
ProgramasEspecficos
7. TRANSPORTE TRASLADOS
Documentacin Documentacinbsica. Notasolicitandoautorizacinoreintegro. Ordenmdicacondiagnsticoyespecificacindelmotivodeltrasladoindicandoorigenydestino. Historiaclnicaespecificandojustificacindelmotivodeltraslado. PresupuestoofacturaBoCcondetalledekilmetrosysucostoporkilmetro. Fotocopiadehabilitacinmunicipaly/oministerialdelaunidaddetraslado. Constanciadelservicioalqueasiste. Paraafiliadocondiscapacidadanexarfotocopiadecertificadodediscapacidadvigente(otorgadopororganismooficial).EnelcasodeposeercredencialdediscapacidadotorgadaporIOMA,stareemplazaladocumentacinbsicayel CertificadodeDiscapacidad.Deberanexarlelaverificacinafiliatoria. EncasodetratarsedeReintegro:incluirplanilladetransferenciacuentaBAPROycomprobantedeCBU. Exclusiones: LasInstituciones(CentrosdeDayCentrosEducativosTeraputicos)quepresentanDeclaracinJuradadetrasladonmero348/04. LasambulanciassolicitadasvaCallCenter.
Prestacin Incluye transporte para: Personascondiscapacidadqueconcurrenacentrosdeda, centroseducativosteraputicosyescuelasespeciales. Rehabilitacin. Trasladoenambulanciaparapacientesinternados. Pacientesambulatorios.
Cobertura
Cules son los medios de transporte autorizados a realizar traslados?

Combi. Transporteadaptadoparasillasderuedas. Automvilhabilitado(remisotaxi). Enestosltimostresmvilesslosecomputarnloskilmetrosconelpacienteabordo. Ambulancias: Sinmdico Conmdico UTIM(Unidadmvildecuidadosintensivos):pacientesquerequierensoportedesusfuncionesvitaleso presenteninestabilidadclnicamanifiesta. UTIMNeonatal(Unidadmvildecuidadosintensivosneonatales):neonatosquerequieransoportedesus funcionesvitalesopresentaninestabilidadclnicamanifiesta. Todotrasladoenambulanciasuponeunaesperamximade2horas,superadalacualseadicionarndeformanofraccionablelosmontosporhoradeespera. 78
ProgramasEspecficos
Cmo debe proceder el empleado en caso de Reintegro?
Losreintegros son descentralizados,porloquedebenresolverseenlaRegincorrespondiente. Sepresentalamismadocumentacinqueparaautorizacindetraslado.UnavezverificadayevaluadaporauditoraespecializadadelaRegin,seemiteinformeyseconfeccionaelActadereintegroconfirmadeDirectordeRegin. SeentregaalafiliadoeloriginaldelActadeReintegro. ElpagoesporcuentaBapro.
Cmo debe proceder el empleado en caso de Autorizacin?

Verlaexplicacinespecficadecadamodalidad,msadelante.
PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE CONCURREN A CENTROS DE DA, CENTROS EDUCATIVOS TERAPUTICOS Y ESCUELAS ESPECIALES
A quin est destinado este tipo de traslado?
Losafiliadosqueaccedenalserviciodetrasladoencuestinsonlosquepresentancompromisomotorsevero,trastornosseverosdelapersonalidad,retardomentalmoderado,severooprofundo,sensoriales,visceralesycualquierotrocuadroqueporsus caractersticasimpidahacerusodeltransportepblico.
1-Centro Educativo Teraputico o Centro de Da SIN CONVENIO con IOMA

Elafiliadopuedeoptarporlasopcionesa, b, c o d. 1 a- Centro de Da o Centro Educativo Teraputico que cuenta con transporte propio o tercerizado y el afiliado decide utilizar este servicio: EltrasladoserequierejuntoconlasolicituddecoberturaporconcurrenciaalaInstitucin.Bajoesamodalidadseotorganhasta 20Km.diarios.Porlosexcedentesdekilmetrossedebeiniciartrmitedeautorizacin(vermsadelante). 1 b- Si el afiliado viene recibiendo cobertura de prestacin bsica y del trasladohasta20Km.diarios(10kmiday10km vuelta)desdesudomiciliohacialaInstitucinysuregreso,yelCentrocumpleconlosrequisitosparaaccederaprrrogade cobertura,nodebeiniciartrmitealguno. 1 c- Si el Centro de Da o Centro Educativo Teraputico tiene autorizada la prestacin bsica sin transporte y desea incluirlodebecompletarlaDeclaracinJuradadeTrasladoN348/04yenviarlavaDelegacinoReginalSectorTrasladosde SedeCentral.SlosereconocevaautorizacinydesdeelmomentodelapresentacindelaDeclaracinJurada. Siloskilmetrossuperanlos20Km.porda,elafiliadodebeiniciartrmitesolicitandoelexcedentedekilmetrosdiarios(ver msadelante). 1 d- Si el Centro de Da o Centro Educativo Teraputico no tiene transporte propio o tercerizado: se debe solicitar coberturaportrmite.

ElafiliadopresentaladocumentacindetalladaenlaDelegacin o Regincorrespondiente.Verificadalamismaesevaluada porauditoraespecializadadeReginquienemiteinformeenplanilladeautorizacindetrasladoyelevaeltrmiteaSede Central.AlllaAuditoradelSectorTrasladosratificaorectificaelinformedeauditoradeRegin,conconformidaddelDirector deProgramasEspecficos.EltrmitevuelveaRegindondeseconfeccionalaordendeprestacinconfirmadelDirectorde Regin. Seentregaalafiliadoeloriginaldelaordendeprestacinquienlaentregaralprestadordelservicio,aefectosdelaposterior presentacin,conjuntamenteconlafacturacin. EltrmiteoriginalpermanecerenlaReginalaesperadelafacturacin,unavezadjuntadaseenvaalSector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Cmo debe proceder el empleado ante la solicitud de kilmetros excedentes?

ElafiliadopresentaladocumentacindetalladaanteriormenteenlaDelegacin o Regincorrespondiente.Verificadalamisma es evaluado por la auditora especializada de la Reginquienemiteinformeenplanilladeautorizacindetrasladoyeleva el trmite a Sede Central.All,laauditoradelSectorTrasladosratificaorectificaelinformedeauditoraregional,conconfor79
ProgramasEspecficos
midaddelDirectordeProgramasEspecficos.EltrmitevuelveaRegindondeseconfeccionalaOrdendePrestacin,confirma delDirectordelaRegin. Seentregaalafiliadoeloriginaldelaordendeprestacinparaquelaentreguealprestadordelservicio,aefectosdelaposterior presentacinconjuntamenteconlafacturacin. EltrmiteoriginalpermanecerenlaReginalaesperadelafacturacin,unavezadjuntadaseenvaalSector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
2- Escuela Especial
Sesolicitalacoberturaportrmite,vaautorizacinoreintegro.

VerlaexplicacinparaTrasladoaCentroEducativoTeraputicooCentrodeDaSINCONVENIOconIOMApg.80.
3- Centro Educativo Teraputico o Centro de Da CON CONVENIO con IOMA

Eltrasladoestdentrodelaprestacinbsicahastalos20Km.diarios(10kmiday10Km.vuelta),desdesudomiciliohaciala Institucinysuregreso.Siseexcedenloskilmetrosmencionadoslacoberturadeladiferenciadekilmetrossesolicitamedianteuntrmitedeautorizacin.
REHABILITACIN
ConcurrenciaaCentrosdeRehabilitacinconosinconvenio,oaconsultoriosparadiferentesterapiasderehabilitacin(kinesiologa,fonoaudiologa,hidroterapia,etc.),conuntratamientodemsdetresmesesdeduracin.

VerlaexplicacinparaTrasladoaCentroEducativoTeraputicooCentrodeDaSINCONVENIOconIOMApg.80. Cmo debe proceder el empleado en el caso de tratamientos inferiores a tres meses de duracin? ElafiliadopresentaladocumentacindetalladaenlaDelegacin o Regincorrespondiente.Verificadalamismaesevaluada por la auditora especializada de la Regin,quienemiteinformeenPlanilladeautorizacindetrasladoyseconfeccionalaordendeprestacin,confirmadelDirectorregional. El trmite NO se enva a Sede Central.
TRASLADO EN AMBULANCIA DURANTE UNA INTERNACIN

LostrasladosenambulanciasduranteunainternacinenunaclnicadelaprovinciadeBuenosAiresodelaCiudadAutnoma. Lasentidadesprestadorasdesegundoytercernivelestablecenlaoperatividaddelsistemayseresponsabilizandequelos mismosseanefectuadosentiempoyforma. Paraellosecreouncentrodetraslados(CALLCENTER)dondelasclnicassecomunicanparasolicitarlaambulancia. CALL CENTER 0800-444-7640 o 0800-666-4509 El afiliado no deber iniciar trmite ni abonar suma alguna ya que el IOMA se hace cargo del costo de dicho traslado.
PACIENTES AMBULATORIOS (TRMITES DESCENTRALIZADOS)

Qu traslados estn includos bajo esta modalidad?
Trasladosparapacientesquerequieranrehabilitacinporperodosmenoresatresmesesdetratamiento. 80
ProgramasEspecficos
Trasladosparacontrolesmdicos. Trasladosparatratamientosoncolgicos. Trasladosporurgenciasmdicas.

ElafiliadopresentaladocumentacindetalladaenlaDelegacin o Regincorrespondiente.Verificadalamismaesevaluadapor la auditora especializada de la Regin,quienconfeccionalaordendeprestacinconfirmadelDirectorregional.El trmite NO va a Sede Central.Seentregaalafiliadoeloriginaldelaordendeprestacinquienlaentregaralprestadordelservicio,a efectosdelaposteriorpresentacinconjuntamenteconlafacturacin. EltrmiteoriginalpermaneceenlaReginalaesperadelafacturacin,unavezadjuntadaseenvaaSector Liquidaciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Quien inicia el trmite para los traslados que lo requieran?

Lasolicituddebeseriniciadaporeltitular,unapersonaautorizaday/oquienacreditevnculofamiliarenladelegacindeIOMA mscercanaasudomiciliosegnResolucin1242/08yResolucin2088/08. LosvalorescubiertosseencuentranestipuladosenlaResolucin7529/09deesteIOMA.
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prtesis en interna
Prtesis en Internacin
Prestacin Cobertura En prestadores privados de la Prtesis de colocacin permanente, que se utilicen durante una PciadeBuenosAires internacin: Cardiovasculares:Marcapasos,Prtesisvasculares,Stentyotras. vafax Traumatolgicas:Prtesisdecadera,derodilla,decolumnayotras. Neuroquirrgicas:Vlvulasparahidrocefaliayotras. Cirugageneral:Mallasderefuerzo,suturasmecnicasyotras. EnHospitalespblicosyprestadores Otorrinolaringolgicas:Dibolosyotras. delaCiudadAutnomadeBs.As. Oftalmolgicas:Bolilladenucleacinyotras. Oncolgicas:Catterimplantableyotras. Urolgicas:Stentintrauretralyotras. Nacionaleseimportadasdeacuerdoanormativasvigentes.
En prestadores privados de la Provincia de Buenos Aires
Mdico Completa la Planilla de Solicitud de Prtesis Centro elegido Solicitalaautorizacinvafax Se realiza la operacin
Documentacin
Documentacinbsica. SolicituddelmdicoenlaPlanilladeSolicituddePrtesiscompleta,lacualseentregaenlaadministracindelestablecimientodondeserealizarlaprcticayseremitevafaxaIOMAparasuautorizacin. Enalgunoscasoslepuedenpediralafiliadofotocopiadelosinformesdeestudiosquecertifiquenlapatologa.
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prtesis en interna
Prtesis en Internacin
En Hospitales Pblicos o prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As Mdico Completa la Planilla de Solicitud de Prtesis Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite
Documentacin
Documentacinbsica. Historiaclnicacompleta. PlanilladeSolicituddeprtesiscompleta,firmadayselladaporelJefedeserviciodelHospitaloCentroPrestador. Presupuestodeloindicado. Estudiosrealizadosquedemuestrenlapatologa(placas,Rx,RMN,etc.).
Para prtesis en la especialidad Ciruga Cardiovascular anexar como estudios complementarios:

Electrocardiogrma. Cateterismo. Holters. CmaraGamma. Permisinmiocrdica. Ecocardiograma. Ecodoppler,etc.

En prestadores privados de la Provincia de Buenos Aires: Concurriralestablecimientodondeserealizarlaprcticaconladocumentacinnecesaria. En Hospitales Pblicos o prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As.: ElafiliadodebeiniciaruntrmiteporprovisinensuDelegacin,conladocumentacinnecesaria.Unavezevaluadoeltrmite por la Auditora mdica especializada en Sede Central, se otorgar (en caso de ser aprobado) una orden de provisin al afiliadoenlaDelegacincorrespondiente.
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salud mental
Salud Mental
1. CONSULTA POR PSIQUIATRA 2. TRATAMIENTO PSIQUITRICO 3. TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL 4. PRCTICASQUEREQUIERENTRMITESDEEXCEPCIN Incluye: Pruebaspsicomtricasyproyectivasrealizadasporpsiclogos Atencin psicopedaggica Psicoterapiafamiliarodeparejaogrupal(enesteltimocasocuandoenlazonaderesidenciadel afiliadonoexistanprestadores) ConsultaporpsiquiatraenlocalidadesdondeIOMAnocuenteconprestadores Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias (drogas o alcohol) Tratamientointegralentrastornosdealimentacin(bulimiayanorexia) Terapia ocupacional Acompaamiento teraputico PsicoterapiaindividualenlocalidadesdondeIOMAnocuenteconPrestadores. 5. PRESTACIONES CONTEMPLADAS DENTRO DEL CONVENIO IOMA-ABEASM (AsociacinBonaerense para la Asistencia en Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (FederacindeClnicasdelaProvinciadeBuenosAires): Incluye: Hospitaldeda:jornadaparcialycompleta Internacinpsiquitrica 1. CONSULTA POR PSIQUIATRA Crculo Mdico o Boca de Expendio Adquiereelbono Consultorio Psiquitrico Realiza la prctica
Prestacin Consultapsiquitrica
Cobertura
Cmo accede el afiliado a esta prctica?

DebeinformarseenelsitiodeIOMAculessonlosprofesionalesprestadores. Unavezelegido,adquiereunbonodeconsulta,deacuerdoalacategoradelprofesional,enelCrculoMdicooDelegacin respectivayconcurrealaconsulta.
2.
TRATAMIENTO PSIQUITRICO Delegacin Autoriza la orden de tratamiento Prestacin Tratamientopsiquitrico Cobertura EnDelegacin Seautorizan24sesionesfamiliaresy48individuales. Consultorio Psiquitrico Realiza la prctica
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salud mental
Salud Mental
Documentacin
Documentacinbsica. Ordenmdica.

DebeinformarseatravsdelsitiowebodelColegiodePsiclogosdelaProvincia,culessonlosprofesionalesprestadores. UnavezelegidoconcurrealaDelegacinparaautorizarlaordendetratamiento.
3.
TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL
Consultorio Psicolgico Solicita la autorizacin via web
Afiliadoabonaunvalorporsesin
Prestacin Tratamiento psicoteraputico individual
Cobertura SeabonaelvalorindicadoenlaPlanillaque firmaelafiliadoaliniciodeltratamiento. Seautorizan40sesiones(4o5pormes).

DebeinformarseatravsdenuestrapginawebodelColegiodePsiclogosdelaProvincia,culessonlosprofesionalesprestadores. Unavezelegidoelprofesional,concurrealconsultorioconladocumentacinbsica. Aclaracin:Laprimeraentrevistaylas3sesionessubsiguientesdebernserabonadasensutotalidadporelafiliado. Si se decide el inicio de un tratamiento psicoteraputico, el psiclogo deber solicitar la autorizacin a travs del sitio web de IOMA(etiquetaPrestadores),conelpagodeuncoseguro.
Seabonaunmontoporsesin.Finalizadasestassesiones,sepuedeotorgarlaprrrogadeltratamiento(hasta22entrevistas). Estadecisinquedasujetaaauditoraespecializadaysemodificanlosmontos. Enlaprrrogaseincrementaelvalorporsesin. Cumplidaslas22sesiones,puederequerirseunanuevaprrrogayelvalorseveincrementado.
Cobertura para los padres:

Eltratamientoofreceademscoberturaenlasentrevistasdeorientacinalospadresconunmontoaabonarporsesin,slo paraafiliadosmenoresde18aos.
El afiliado no debe pagar ninguna suma adicional a los valores estipulados por IOMA.
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salud mental
Salud Mental
4. PRCTICASQUEREQUIERENTRMITESDEEXCEPCIN Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Trmite de Excepcin Resuelve el trmite
Prestacin Pruebaspsicomtricasyproyectivasrealizadasporpsiclogos. Atencinpsicopedaggica. Psicoterapiafamiliarodeparejaogrupal. Consulta por psiquiatra en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores. Tratamientosentrastornosporconsumodesustancias. Tratamientointegralentrastornosdealimentacin. Terapiaocupacional. Acompaanteteraputico. Psicoterapia individual en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores.
Cobertura
RecibeeltrmiteenlaDelegacincorrespondienteylogiraalaSedeCentraldondeesevaluadoporlaauditoraespecializadaparaemitirinformetcnico;silasolicitudseencuentrajustificada,esrefrendadaporelDirectordeAuditorayFiscalizacinMdicoAmbulatoriayseremitealaRegincorrespondiente.Dehaberresultadodenegadalaautorizacin,senotifica alafiliadoatravsdelaReginobienporActadelDirectoriodeesteIOMAyvuelvealaRegin.
Pruebas psicomtricas y proyectivas realizadas por psiclogos Documentacin

Documentacinbsica. Derivacindelmdico. Informedelprofesionalqueincluyadescripcindelabaterapsicodiagnsticayresultados.
Atencin psicopedaggica
Documentacin
Documentacinbsica. DerivacinprofesionalodelEstablecimientoEducativo. Planilladetratamientopsicopedaggico(seimprimedesdeelsitiowebdeIOMA). Recibodepagoopresupuestoencasodereintegrooautorizacin.
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salud mental
Salud Mental
Psicoterapia familiar o de pareja o grupal Documentacin
Documentacinbsica PlanilladePsicoterapiaFamiliarodePareja(seimprimedesdeelsitiowebdeIOMA) Recibodepagoopresupuestoencasodereintegrooautorizacin.
Consulta por Psiquiatra en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores
Documentacin
Documentacinbsica. Constanciadequesehayansuperadolas48sesiones,expedidoporelCrculoMdicodelazona(paraelcasodeque senecesitenprrroga). Ordendeprrrogadelpsiquiatra(paraelcasodequesenecesitenmsde48sesiones) PlanilladePsicoterapiaindividual(PsicoterapiayPsiquiatra)laimprimedesdeelsitiowebdeIOMA. Recibodepagoopresupuestoencasodereintegrooautorizacin.
En qu casos se inicia trmite por psiquiatra?

Encasodequelassesionesquenecesiteelafiliadoseanmsde48oquenoexistanpsiquiatrasadheridosenlazonaderesidenciadelafilado.
Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias (drogas o alcohol)
Documentacin
Documentacinbsica. HistoriaClnica. Presupuestoorecibodepagoencasodeautorizacinoreintegro. PorconvenioconlaSubsecretaradeAtencinalasAdicciones,losafiliadospuedenserasistidos atravsdelaRed PrestacionaldelaSecretara,sincostoalguno.LasolicitudserealizaenlaSecretaracontrapresentacindeDNI,recibode sueldoycredencial. Paramayorinformacinselepuedesugeriralafiliadoquesecontacteconel0800-222-5462oqueconcurrapersonalmenteacualquieradelos180CentrosdeAtencindelaSubsecretara,distribuidosenlaProvinciadeBuenosAireso atravsdesusitiowebwww.sada.gba.gov.ar.EllistadocompletodetodoslosCentrosdeAtencinlospuedenencontrar enelsitiowebdeIOMA.
Esimportanterecordarlealafiliadoquenodebeabonarsumaalguna.
Qu modalidades incluye esta prestacin?

Internacinencomunidadteraputica,hospitaldedajornadaparcialyjornadacompleta,ambulatorio. 87
salud mental
Salud Mental
Tratamiento integral en trastornos de alimentacin (bulimia y anorexia) Documentacin
Documentacinbsica. Historiaclnicadondeconstediagnstico,estadoactualeindicacindetratamiento. Presupuestoorecibodepagoencasodeautorizacinoreintegro.
Terapia ocupacional
Documentacin
Documentacinbsica. DerivacindelProfesionalenSaludMental. Presupuestoencasodesolicitarautorizacin,ofacturasencasodereintegro. EvaluacinypropuestateraputicadelTerapeutaOcupacionalMatriculado.
Acompaante teraputico
Documentacin
Documentacinbsica. Indicacinmdicacondescripcindedasyhorassolicitadas. Historiaclnicacondiagnstico,antecedentes,estadoactualyfundamentacindelasolicitud. Presupuesto,CVdelAcompaanteTeraputicoconplandeabordaje,constanciadeinscripcinenMonotributoyCertificadodecursodeAcompaanteTeraputico. Facturaencasodesolicitarreintegro.

Documentacinbsica. Indicacindecontinuidad. Informedeevolucinrealizadoporelmdico. InformedelAcompaanteTeraputico.
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salud mental
Salud Mental
Psicoterapia individual en localidades donde IOMA no cuente con Prestadores Documentacin
Documentacinbsica. Derivacinmdica. Planilla de tratamiento psicoteraputico Facturaopresupuestodelprofesional Planilla de asistencia
5. PRESTACIONES CONTEMPLADAS DENTRO DEL CONVENIO IOMA-ABEASM (AsociacinBonaerense para la Atencin de la Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (FederacindeClnicasdelaProvinciadeBuenosAires).
Prestador elegido
Se realiza la prctica
Prestacin Hospitaldeda:jornadaparcialycompleta InternacinPsiquitrica
Cobertura
Hospital de da: jornada parcial y completa
Documentacin
Cmo debe proceder el afiliado?

Concurrirdirectamentealprestadorconladocumentacinnecesaria.Obiensolicitarinformacinacercadelosestablecimientosadheridoscercanosasudomiciliollamandoalaasistenciatelefnicagratuita0800-3331988.
Internacin Psiquitrica
Documentacin
Cmo debe proceder el afiliado?

Concurrirdirectamentealprestadorconladocumentacinnecesaria.Obiensolicitarinformacinacercadelosestablecimientosadheridoscercanosasudomiciliollamandoalaasistenciatelefnicagratuita0800-3331988. 89
traslados en ambula
Traslados en ambulancia
Delegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin El traslado est contemplado en todos los casos en los cuales sejustifiqueuntrasladoenambulancia. Cobertura o Previa evaluacin de Auditora Mdica
Documentacinbsica. Notadesolicituddeltraslado(encasodeautorizacin). Ordenmdicacondiagnsticoyespecificacionesdelmotivodeltraslado,indicandodesdeyhastaellugardondese produceelmismo,confirmaysellodelprofesionalsolicitantedeltraslado. Historiaclnica,especificandojustificacindeltraslado. Presupuestocondetalledeloskm.ysucosto/km,anombredelafiliado. RecibodepagoofacturaBoC,siesreintegro,indicandoloskm. FotocopiadelahabilitacinMunicipaly/oMinisterialdelaunidaddetraslado. Parapersonascondiscapacidad:Certificadodediscapacidad,certificacindekm.diariosymensuales. ConstanciadelServicioalqueasisteoasisti.
Consideraciones generales
Secomputarnloskilmetrosrecorridosconelpacienteabordo. Todotrasladosuponeunaesperamximadedoshoras.Superadalacual,seadicionarndeformanofraccionable,losmontos porhoradeespera.
90
Traslados en ambula
Traslados en ambulancia en internacin
ClnicaQuirrgica
Cobertura Norequiereautorizacin Prestacin Traslados en ambulancia durante una internacin en una ClnicadelaProvinciadeBuenosodelaCiudadAutnoma.
No debe iniciar trmite alguno.LasClnicasseencargandesolicitarlaambulancia. SonlasEntidadesPrestadorasdelSegundoyTercerNivelquienesestablecenlaoperatividaddelsistema,responsabilizndose dequelosmismosseanefectuadosentiempoyforma. ParaellosecreunCentrodeTraslados,dondelasclnicassecomunicanparasolicitareltraslado.
Categoras de traslados:
Trasladoconmdico:parapacientesqueNOrequierandesoportedesusfuncionesvitalesonopresenteninestaTrasladosenunidadmvildecuidadosintensivos:parapacientesquerequierandesoportedesusfunciones Trasladosenunidadmvildecuidadosintensivosneonatales:deneonatosquerequierandesoportedesus
bilidadclnicamanifiesta.
vitalesopresenteninestabilidadclnicamanifiesta.
funcionesvitalesopresenteninestabilidadclnicamanifiesta.
Si el afiliado se encuentra internado y requiere de una de estas modalidades de prestacin, NO debe abonar suma alguna ya que el IOMA se hace cargo del costo de dicho traslado.
91
Trasplantes de rga
Trasplantesderganosytejidos
En Centros con Convenio Centro elegido Recibe la documentacin bsica Solicita la autorizacin a IOMA Realiza la prctica
En prestadores acreditados y adheridos a la Red ACLIBA-FECLIBA y Efectores Pblicos de la Red CUCAIBA CRAI
Prestacin Incluye: pre-trasplante, trasplante y post-trasplante, medicamentosymaterialdescartable,gastosdeinternacin, honorarios del equipo profesional actuante, interconsultasincluidasenlosmdulospreyposttrasplantes,trasladosdelrgano.
Cobertura En Centros con Convenio Norequieretrmite EnPrestadoresAcreditadosyadheridos
Trasplante de Cornea
Documentacin necesaria para Trasplantes en Prestadores Acreditados

Documentacinbsica. IndicacindelMdulo:Pre-Trasplante,TrasplanteoPostrasplante. HistoriaClnicaquecertifiquelapatologa. Estudiosprevios,sifueranecesario. Presupuesto.
Documentacin necesaria para Trasplantes de Corneas

Documentacinbsica. IndicacindelMdulo:Pre-Trasplante,TrasplanteoPostrasplante. HistoriaClnicaquecertifiquelapatologa. TopografaCornealyEcografaocular.
92
Trasplantes de rga
Trasplantesderganosytejidos
ConcurrirasuDelegacinparasolicitarellistadodelosposiblesprestadores.Luego,deberrealizareltrmiteenlaDelegacin oconcurriralCentrodirectamente.Estodependerdeltipodeprestadorquesehayaseleccionado. Antecualquierduda,elafiliadopuedeconsultarentrasplantes@ioma.gba.gov.ar.
Qu tipos de trasplantes tienen cobertura?

Renal-Renopancretico-HepatoRenal-Pancretico-Heptico-Pulmonar-Cardaco-Cardiopulmonar-Intestinal-Crneas Mdula sea (cobertura en la etapa de crioprerservacin, trasplante, bsqueda y procuracin en trasplantes alognicos no relacionados).
Qu tiene que hacer el afiliado en caso de solicitar Trasplante de cornea?

ConcurrirasuDelegacineiniciaruntrmitedeexcepcinconladocumentacindescriptaenelcuadro.Lacorneaesprovista porelINCUCAI(loinscribeelprofesionaltratanteyelInstitutoenformaonline).Encasodecorneastradasdelexterior,quedan cubiertoslosgastosdeprocuracinytrasladoavalorespredeterminados.
93
94
Gua nica de Trmites
Tu opinin contribuye a mejorar la calidad de atencin

gut@ioma.gba.gov.ar
www.ioma.gba.gov.ar
95

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Clara, actualizada y de fcil acceso

Cobertura del 70%

Cobertura segn valores predeterminados por IOMA

Resolucin on line Cobertura por Plan MEPPES Recuerde

Documentacin bsica FotocopiadeDNI. FotocopiadeCredencial. Fotocopialtimorecibodesueldoodepagoencasodeafiliadosvoluntarios.

Quines tienen la obligatoriedad de afiliarse?

Qu requisitos generales deben solicitarse al futuro afiliado?

Cmo debe proceder el empleado para realizar la afiliacin?

Qu documentacin debe reunir en caso de afiliar al conviviente?

Medios de prueba tendientes a acreditar la efectiva convivencia:

Requisitos para las afiliaciones de los hijos de la pareja conviviente:

Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin del conviviente?

Cmo debe proceder el empleado en caso de extravo de credencial?

Existe algn caso en el que no deba otorgarse credencial de Pensin en trmite?

Qu requisitos generales debe tener un futuro afiliado?

Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin?

Qu documentacin debe solicitarse al afiliado?

Qu datos es importante recordar?

CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS

Qu sucede en caso de extravo o vencimiento de la credencial de un miembro de la Empresa?

ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO

Quin puede solicitar una afiliacin bajo el artculo 19?

A quin se puede tener a cargo?

Documentacin para incorporacin de Hijastro (hijos del cnyuge menor de 21 aos)

Documentacin para incorporacin de Hijastro del conviviente

Documentacin para incorporacin de Menor en guarda Tenencia Tutela

Documentacin para incorporacin de Nieto

Documentacin para incorporacin por Curatela

Cmo debe proceder el empleado?

Tienen Periodo de Carencia?

Quin inicia el trmite?

TodotrmitedelArtculo19debeingresarenformaseparadadecualquierotrotrmite. Sielafiliadodirectoesobligatorioelindirectodebetenermsde60aos. Sielafiliadodirectoesvoluntarioelindirectodebetenermsde60ymenosde66aos.

En Regiones sin Convenio con Anestesistas

Delegacin Recibe la documentacin

Documentacin para Regiones sin convenio y/o Anestesistas no prestadores

Con anestesistas sin convenio

Qu tiene que hacer el afiliado?

Cobertura segn Resolucin 158/07.

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Hipoglucemiantes Orales de 1 y 2 lnea

Documentacin para el inicio del tratamiento

Previa evaluacin de Auditora Mdica

Qu documentacin debe presentar para continuidad de tratamiento?

Qu documentacin debe presentar para cambio de tratamiento?

Qu documentacin debe presentar en caso de Diabetes Gestacional?

Prestacin Medicacin importada

Documentacin para RENOVACIN

Cmo es el circuito interno del trmite?

Cmo se autorizan los estudios ambulatorios?

estudios de alta com

Controlaladocumentacinysolicita la autorizacin a IOMA va on line

IOMA Remite la autorizacin

Centro Prestador Realiza la prctica

Prestacin Estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin

Cmo autoriza los estudios ambulatorios?

Estudios de Alta Complejidad

Fibrosis Qustica: Medicacin

Esclerosis Mltiple Medicacin:InterferonesyCopolmeros

Documentacin para Fibrosis Qustica

Documentacin para Esclerosis Mltiple

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin?

Prestacin Incluyetodaslasprcticasagrupadasen4mdulosdeacuerdoal gradodecomplejidadquepresentelapatologa.