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AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO

CURSO: TRAUMATOLOGA TEMA: LUMBOCIATALGIA PROFESORA: LIC. MARCIA CORNEJO ALUMNA: ESPINOZA BENITES, MARA DEL PILAR AULA/TURNO: 305-NOCHE

INDEPENDENCIA, 26 DE DICIEMBRE DEL 2011

Introduccin
La lumbociatalgia es un Sndrome con presencia de dolor en regin vertebral o paravertebral lumbar irradiado o referido ocasionalmente a sacro, glteos y muslos es decir con radiculopata y claudicacin neurgena. Para la mayora de los casos de dolor lumbocitico se desconoce la causa exacta, a pesar de una evaluacin cuidadosa. Las causas potenciales son extensas y no bien conocidas; no obstante existe un nmero de caractersticas generales y hallazgos establecidos por muchos estudios que pueden guiar o dirigir conductas sobre el dolor de espalda.

Del cinco y diez por ciento

de los pacientes el dolor persiste ms de tres meses,

representando el setenta y noventa por ciento de los costos, constituyendo una epidemia de dolor lumbar. La enfermedad ms costosa entre los treinta y sesenta aos convirtindose en una incapacidad laboral de ms de seis meses de duracin y la posibilidad de que vuelva a su puesto es de un cincuenta por ciento.

El dolor de espalda crnico es una condicin debilitante con gran costo mdico y social, el setenta y siete por ciento de los pacientes tuvieron esta evolucin y en el cuarentaisiete por ciento el dolor no remiti a los veintids meses. La discapacidad relacionada con el dolor lumbar y el ausentismo laboral representa elevados costes. Los costos directos e indirectos en los EEUU se estimaron en ms de 50 mil millones de dlares por ao y estos mismos costos en el Reino Unido en 1998 fueron de 11,000 millones de dlares. En los pases bajos fueron de casi 5 mil millones de dlares.

LUMBOCIATALGIA

1.- DEFINICIN
Se define como lumbociatalgia al dolor que se localiza en la regin baja de la espalda y que se irradia hacia alguna de las piernas, descendiendo por la parte posterior o lateral del muslo, contina recorriendo la rodilla, la regin popltea, hasta llegar al taln o al pie. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las races que forman el nervio citico. La mayora de la poblacin sufre por lo menos un episodio de dolor lumbar y/o citico incapacitante a lo largo de su vida. Este tipo de patologa afecta, en general, a individuos cuyas edades oscilan entre 30 y 50 aos, y no suele hallarse una relacin directa especfica con una mayor o menor actividad fsica, siendo por lo tanto similar la incidencia en quienes practican deportes o realizan tareas pesadas con respecto a quienes no lo hacen.

2. INCIDENCIA
El hombre es ms a menudo vctima de esta enfermedad que la mujer, y es prcticamente desconocida en el nio. En los individuos jvenes, no mediando patologa congnita, inflamatoria, infecciosa, degenerativa, etc., el acceso doloroso puede durar tan slo unos pocos das y, asimismo, repetirse o no en algn otro momento de la vida. En la edad adulta, en cambio, ciertos procesos metablicos como por ejemplo la osteoporosis u otras afecciones como lo son la espondilitis anquilosante o la artritis

degenerativa, hacen del dolor lumbar y/o citico un sntoma permanente que acompaa al paciente da a da a lo largo de su vida.

3. CAUSAS
3.1 Origen raqudeo: a). Mecnicas: en un 97% Hernia de disco Espondilolistesis b). No mecnicas: Inflamatoria: espondilitis anquilopoytica, sndrome de Reiter. Tumoral: benigna-neurinoma, meningioma, osteoma osteoide-maligna-mieloma, metstasis. Infecciosa: tuberculosis, brucelosis. Metablica: osteoporosis, enfermedad de Paget. Psicgena 3.2 Origen extrarraqudeo: Osteoarticular no vertebral: cadera, sacroiliacas. Visceral: digestivo, urolgico. Vascular: aneurisma de aorta.

Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresin de las races adyacentes determinar la intensidad y la localizacin de la sintomatologa. Es una de las causas ms frecuentes de lumbociatalgia. Esta protrusin que se forma en los discos invertebrales existentes entre vrtebra y vrtebra se da como consecuencia de esfuerzos repetitivos y constantes. Estas protrusiones o hernias discales comprimen las races nerviosas que salen de la columna vertebral y van a las piernas. Discopata degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor. La enfermedad degenerativa de disco (DDD, siglas en ingls) es un

proceso gradual que consiste en la deshidratacin y degeneracin progresiva del disco vertebral que de esta manera pierde su resistencia y elasticidad. Estos cambios pueden conducir a la incapacidad del disco para acomodarse a los esfuerzos mecnicos normales de la columna vertebral, llegando a causar dolor lumbar que en algunos casos es severo. Espondilolistesis: Consiste en el desplazamiento de una vrtebra sobre otra, generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras seas y ligamentosas del raquis. En la lumbociatalgia se presenta ms frecuentemente a nivel de L5 a S1, seguida del nivel L4 a L5, debida a lesin degenerativa a nivel del disco invertebral y produce inestabilidad vertebral, por lo que se recomienda la tcnica quirrgica llamada fusin o artrodesis vertebral, que consiste en inmovilizar las vertebras afectadas para evitar as el dolor radicular, de un nervio normalmente hacia la pierna y/o el dolor lumbar que generalmente acompaa esta condicin. Estenosis foraminal estenosis de canal: Consiste en la disminucin del espaci por el que debe pasar una raz (estenosis foraminal) o el conjunto de las races que todava no han salido del canal raqudeo (estenosis de canal). Esta disminucin de espacio se debe en la mayora de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. En muchos casos se asocian otros factores, cmo hernias o protrusiones discales, hipertrofias ligamentosas que con la modificacin de la estructura sea condicionan esta disminucin de calibre. Esta disminucin de calibre puede darse en toda la columna lumbar, o bien localizarse en uno o varios niveles vertebrales. Normalmente se manifiesta con lumbociatalgia y/o claudicacin intermitente neurgena, que un cuadro que consiste en dolor y/o sensacin de prdida de fuerza en las piernas tras haber estado caminando. 3.3 Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatmico de lesin: REGIN ANATMICA Regin Gltea Y Cadera ETIOLOGAS Ciruga de reemplazo de cadera, fractura o luxacin de cadera, compresin externa prolongada, coma, medicamentos inyectables, estancia prolongada en decbito dorsal prolongado en UTI, ciruga cardiovascular, sndrome compartamental glteo, contusin gltea, posicin de litotoma, parto vaginal sndrome piriforme. Fractura de fmur, compresin externa aguda y prolongada, sndrome compartamental posterior del muslo, atrapamiento del nervio por bandas miofaciales, laceracin del nervio citico. Heridas por arma blanca, heridas por proyectil de arma de fuego, infarto del nervio, vasculitis, trombosis arterial, ciruga de puentes arteriales, diabetes mellitus, radioterapia, tumores malignos y benignos, endometriosis, aneurismas, arteria citica persistente, miositis osificante, abscesos, idioptica, aguda, subaguda y de lenta progresin.

Muslo

Cadera Y/O Muslo

4. SNTOMAS Y SIGNOS
4.1 Sntomas: Las races nerviosas ms afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4, L5) y la primera raz sacra (S1). Los sntomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pi. El dolor tpico es como quemazn, punzante o lancinante. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco. Este tipo de dolor puede ser agudo o crnico segn dure ms o menos de tres meses, presentando ambos dolores recurrencias y reagudizaciones. El dolor a la dorsiflexin del pie alcaminar ocasiona dolor significativo y puede ser sta la manifestacin principal de lumbociatalgia. El dolor referido es constante, irradiado al trayecto del nervio citico como una sensacin de toque elctrico y, puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas. El 57% de los pacientes refieren disestesias distales. Parestesias, calambres y adormecimiento, en pies y miembros inferiores en general son frecuentemente referidos por los pacientes como quejas principales. Los pacientes pueden quejarse de entumecimiento y a veces debilidad en la pierna afectada. La lumbociatalgia, pude presentarse adems rigidez muscular de la zona lumbar que puede limitar su movilidad.

4.2 Signos: Hay alteracin de la exploracin sensitiva y motora y signos de afectacin radicular. Suele haber dficit sensorial, motor e hiporreflexia en la distribucin del nervio citico. La arreflexia del Aquileo es frecuente. El dolor se despierta a la dorsiflexin, eversin o inversin del pie. Se han utilizado de manera rutinaria los signos de Lassegue y Patrick, etc. como patognomnicos de lumbociatalgia, si bien proporcionan y constituyen una buena parte del diagnstico, no son absolutos.

5. VALORACIN DEL PACIENTE CON LUMBOCIATALGIA


La realizacin de la historia clnica y de la exploracin fsica no diere del de la lumbalgia. Existen diferencias en la exploracin respecto a la lumbalgia y tambin en funcin de:

A. Raz afectada 1. L5: dolor en cara externa del muslo y pierna, cruzando el pie hasta el 1 y2 dedo. Dcit de la exin dorsal del pie que es la imposibilidad para caminar de talones. No existe abolicin de reejos. 2. S1: dolor por cara posterior de muslo y pierna, planta del pie y ltimos dedos. Dcit de exin plantar del pie que es la imposibilidad para caminar de puntillas. Disminucin o abolicin del reejo Aquileo. B. Signos de Lassgue y Bragard: positivos. C. Atroas musculares si existe largo tiempo de evolucin. D. Compresin de las ltimas races Sndrome de la cola de caballo: dolor no irradiado, vejiga neurgena que es la dicultad para iniciar la miccin, goteo, incontinencia urinaria por rebosamiento, hipoestesia perianal y prdidade tono y reejo anal. E. Rx antero posterior y lateral de columna lumbar: muestra pinzamientos del espacio intervertebralcuandola hernia discallleva meses o aos de evolucin. La Rx oblicua puedemostrarafectacin pedicular.

6. DIAGNSTICO
El diagnstico de lumbociatalgia se efecta por la evaluacin clnica, y se acompaa con la resonancia magntica (MRI), tomografa computarizada (TC), o estudios de electro diagnostico (EMG) o ambos. Ante la sospecha, debe valorarse la fuerza, reflejos y sensibilidad, as como pruebas neurolgicas (EMG) o se deben realizar estudios por imagen (RMN). Estas pueden confirmar la presencia y el grado de compresin de una raz nerviosa o pueden excluir las condiciones que imitan una lumbociatalgia, tales como la polineuropata. Los estudios pueden ayudar a determinar si la lesin implica una raz o varias y si los hallazgos clnicos tambin se correlacionan son especialmente valiosos para decidir la ciruga u otras tcnicas no invasivas. La resonancia magntica es la imagen ms sensible y especfica para detectar infecciones o neoplasias. Pacientes con sntomas de canal estrecho lumbar que no mejoran en seis semanas considerar resonancia o tomografa.

7. TRATAMIENTO
Los pacientes con lumbalgia aguda sin evidencia de enfermedad sistmica o compromiso neurolgico importante deben ser informados sobre el buen pronstico del cuadro y la poca utilidad de proseguir estudios diagnsticos. La mayora de los pacientes con radiculopata mejoran con tratamiento conservador a las cuatro semanas sin necesidad de ciruga. El dolor agudo puede mejorar con reposo en cama en 24 a 48 horas con una posicin reclinada de la cama, elevada alrededor de 30 . Las medidas utilizadas para tratar el dolor de lumbociatalgia, incluyen analgsicos no opiceos: AINES, Paracetamol pueden aliviar los sntomas. Los medicamentos miorelajantes, se deben administrar con cuidado con los ancianos, pacientes con riesgo de cadas y aquellos con arritmias. Si los corticosteroides deben usarse para tratar el dolor agudo radicular es controvertido. Los corticosteroides pueden acelerar el alivio del dolor, pero probablemente no deben utilizarse a menos que el dolor sea severo o persistente. El espasmo muscular puede aliviarse con fro o calor de forma teraputica pero algunos de estos pacientes se benefician de corticosteroides epidurales en lugar de la ciruga. Las terapias fsicas especficas pueden actuar de forma muy importante sobre el dolor, inflamacin y reduccin de la hernia de disco, pero solo se realizan en centros especializados. La ciruga se indica slo para la hernia discal inequvoca cuando se aprecian signos de debilidad muscular, dficit neurolgico progresivo, dolor intratable o intolerable que interfiere con el trabajo o las funciones bsicas, en un paciente emocionalmente estable y que no ha mejorado despus de 6 semanas del tratamiento conservador. La discectoma clsica para la hernia de disco intervertebral es el procedimiento estndar. Pueden efectuarse microdiscetomas en sus distintas modalidades, pero siempre depende de la modalidad de la hernia de disco. La quimionuclelisis, mediante inyeccin de intradiscal con quimopapana, ya no se utiliza.

Programa Endorfnico en la zona lumbar: en la salida del nervio en las vrtebras L4L5 y Programa TENS, en el muslo y la pantorrilla, en el recorrido del nervio. Si tenemos la opcin de utilizar los dos programas a la vez, que es lo ideal, lo usaremos a la vez, ya que las sacudidas que nos produce el endorfnico, puede ser que sean un poco dolorosas, as que usaremos el TENS primero, para dejar la zona un poco anestesiadae ir subiendo el Endorfnico poco a poco.

La ozonoterapia: aunque controvertida, podra tener un efecto antiinflamatorio local dependiendo de la forma de aplicacin. La ozonoterapia utiliza las propiedades qumicas del ozono, una forma alotrpica inestable del oxgeno, que en concentraciones apropiadas, tiene un efecto directo sobre los proteoglicanos que componen el ncleo pulposo del disco produciendo la prdida de molculas de agua y la consecuente degeneracin de las clulas de la matriz, que es reemplazada por tejido fibroso. Estos eventos conducen a la reduccin del volumen del disco.

Recomendaciones

Medidas de educacin postural, kinesiolgia y cese de actividades fsicas perjudiciales. Analgsicos: los AINEs son las drogas de primera lnea. Deben indicarse de manera reglada y no a demanda. Relajantes musculares: Diazepam 5 mg cada 6 horas, ciclobenzaprina 5 a 10 mg cada 8 horas. Habitualmente no se recomiendan por lapsos mayores a una semana. Los dolores subagudos o crnicos, especialmente de origen neuroptico, pueden responder a carbamazepina, fenitona, tramadol, gabapentin o antidepresivos tricclicos.

Conclusiones

Este tipo de dolor es bien incapacitante para las actividades de la vida diaria y para la incorporacin a la vida laboral y social del individuo, lo cual conlleva a un alto costo econmico por concepto de medicinas y tiempo que se deja de laborar, como se cita por algunos autores. Existen factores psicosociales y factores predictivos epidemiolgicos descritos que influyen en la cronicidad del dolor lumbar.

La terapia esteroide combinada con relajante muscular demostr ser altamente efectiva en el alivio del dolor y en la mejora de la inflamacin, lo cual contribuy a la rpida recuperacin del paciente, superior a los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan habitualmente combinados con analgsicos y relajantes musculares. De forma ms tarda se recuperan los sntomas neurolgicos como: sensacin de contractura, hormigueo y finalmente la mejora de la marcha, consecuencia del alivio de todos los sntomas anteriores. No resulta de primera eleccin, pero s debe tenerse en cuenta como arma teraputica en casos que debutan con instalacin brusca y progresiva de los sntomas, como ste, con elementos de cronicidad y en los que se necesita alivia rpido de los sntomas y recuperacin total en un perodo corto de tiempo, superior al empleo de terapias aisladas o combinadas de medicamentos analgsicos, antiinflamatorios y relajantes musculares.

BIBLIOGRAFA

Vademecum Clnico Del Mdico Prctico Editorial El Ateneo, S.A. Pps: 1043-1045

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