INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOK TANI (POKTAN

)
No. Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan
Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator

Bukti Fisik

I MERENCANAKAN KEGIATAN A Kelas Belajar 1 Kebutuhan belajar a Rencana kegiatan belajar kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, • 3 rencana 2) Ada, 2 rencana 3) Ada, 1 rencana 4) Tidak ada b Isi rencana kegiatan belajar kelompoktani 1) Ada, lengkap (lihat bukti fisik) 2) Ada, 3-5 materi 3) Ada, 1-2 materi 4) Tidak ada 2 Pertemuan/musyawarah kelompoktani a Rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Rencana frekuensi pertemuan/musyawarah kelompoktani 1) Rencana pertemuan, 2 kali/bulan 2) Rencana pertemuan, 1 kali/bulan (selapanan/35hari) 3) Rencana pertemuan, 1 kali > sebulan (selapanan/35 hari) 4) Tidak ada c Isi rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani 1) Ada, lengkap (lihat bukti fisik) 2) Ada, 4-6 topik 3) Ada, 1-3 topik 4) Tidak ada

200 30 15 15 7 2 0 15 7 2 0 15 Rencana kegiatan belajar berisi waktu, materi, fasilitator, peserta, sarana , tempat.

50 20 20 10 3 0 15 15 7 2 0 15 Rencana pertemuan/ 15 7 2 0
musyawarah berisi waktu, acara (penggalian dan pemecahan masalah), peserta, sarana , tempat, petugas/penyuluh pertanian, pembiayaan.

B

Wahana Kerjasama 3 Rencana pemanfaatan sumberdaya a Rencana pemanfaatan sumberdaya (tenaga, sarana, teknologi, modal, pemasaran) 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Isi rencana pemanfaatan sumberdaya 1) Ada, • 5 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 3-4 unsur 3) Ada, 1-2 unsur 4) Tidak ada c Rencana pemanfaatan sumberdaya dalam pelaksanaan rekomendasi teknologi 3 tahun terakhir 1) 2) 3) 4) 4 Ada, 3 tahun Ada, 2 tahun berturut-turut Ada, 1 tahun Tidak ada

30 10 10 5 1 0 10 5 1 0 10 10 5 1 0 30 15 10 Merencanakan pemanfaatan sumberdaya meliputi: tenaga, sarana, teknologi, modal/kredit, pemasaran, pengolahan hasil.

Rencana pelestarian lingkungan a Rencana pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir (pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air secara efisien) 1) 2) 3) 4) Ada, 3 tahun Ada, 2 tahun berturut-turut Ada, 1 tahun Tidak ada
15 8 3

17

peningkatan usaha kelompok. 2-3 unsur 3) Ada. Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan b Isi rencana pelestarian lingkungan 1) Ada. aturan kelompok/ADART 10 10 5 1 10 10 5 1 II MENGORGANISASIKAN KEGIATAN A Kelas Belajar 1 Menumbuhkembangkan kedisiplinan kelompok a Kehadiran anggota dalam pertemuan/musyawarah 1) > 75 % hadir 2) 50 .75% hadir 3) < 50% hadir b Kehadiran anggota dalam kegiatan kelompok 1) > 75 % hadir 2) 50 . 1 unsur 4) Tidak ada c Mentaati Kesepakatan(Interaksi dengan kelompok lain) 1) > 75 % kesepakatan dilaksanakan 2) 50 . 1 tahun 4) Tidak ada 6 Rencana kegiatan usaha kelompoktani 3 tahun terakhir a Rencana kegiatan usaha (3 tahun terakhir) 1) Ada. melaksanakan pertanian organik. penyediaan jasa) 1) Rencana • 5 unsur 2) Rencana • 3 unsur 3) Rencana • 1 unsur 4) Tidak ada Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator Bukti Fisik Rencana pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan limbah pertanian. 2 tahun terakhir 3) Ada. keikutsertaan dalam kegiatan. pengolahan dan pemasaran hasil. • 3 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada. 1 unsur 4) Tidak ada b Isi aturan kelompok 1) Ada. 15 15 7 2 0 30 15 15 8 3 0 15 15 7 2 0 C 30 Rencana usaha tertulis 15 15 7 2 0 15 15 7 2 0 100 Unsur-unsur pengorganisasian 30 kelompoktani meliputi: 10 pengukuhan kelompoktani. 3 tahun 2) Ada.75% anggota aktif 3) < 50% anggota aktif B Wahana Kerjasama Mengembangkan aturan tertulis organisasi kelompok (pertemuan.75% hadir 3) < 50% hadir c Kemauan/motivasi belajar anggota kelompok 1) > 75 % anggota aktif 2) 50 . perjanjian dengan pihak lain) a Pengorganisasian kelompoktani 1) Ada. 10 18 . 2 tahun berturut-turut 3) Ada. pengendalian organisme pengganggu tanaman. 1 tahun terakhir 4) tidak ada b Rencana kegiatan usaha (usahatani berdasarkan analisa usaha. pemanfaatan sumberdaya air secara efisien. 2-3 unsur 3) Ada. • 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada.No. 2 unsur 3) Ada. 3 tahun terakhir 2) Ada. • 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada. uraian tugas. 1 tahun 4) Tidak ada b Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK) 1) Ada. 2 keuangan. 1 unsur 4) Tidak ada Unit Produksi Rencana kebutuhan definitive kegiatan selama 3 tahun terakhir 5 a Rencana Definitif Kelompok (RDK) 1) Ada. keuangan. 2 tahun berturut-turut 3) Ada.75% kesepakatan dilaksanakan 3) < 50% kesepakatan dilaksanakan 10 5 1 50 15 15 7 2 0 15 7 2 0 10 5 1 15 Aturan kelompoktani meliputi aturan-aturan: pertemuan. keikutsertaan dalam kegiatan. produk sesuai permintaan pasar. struktur organisasi. 3 tahun 2) Ada.

2-4 unsur yang dilaksanakan c Ada.75% anggota merasakan manfaat 3) < 50% anggota merasakan manfaat 4) 100% anggota tidak merasakan manfaat 2 Melaksanaan pertemuan dengan tertib a Pelaksanaan pertemuan kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada.No. 2 unsur 3) Ada. penyalura sarana produksi. laporan pelaksanaan/notulen. modul. antsipasi perubahan iklim. lengkap 2) Ada. sumber informasi dan sumber permodalan Bukti fisik: Mou dan laporan kerjasama 19 .75% mentaati peraturan 3) < 50% mentaati peraturan Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator Bukti Fisik 10 10 5 1 C Unit Produksi 3 Mengembangkan usahatani kelompok a Pengorganisasian pembagian tugas anggota dan pengurus kelompoktani 1) > 75 % anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas 2) 50 . penyaluran modal. 1-3 unsur 4) Tidak ada 15 7 2 0 15 7 2 0 15 7 2 0 15 Daftar hadir. evaluasi pelaksanaan kegiatan. 15 7 2 0 pemasaran. unit pemasaran. pelaksanaan kemitraan. pengolahan. unit pengolahan/pasca panen. dokumentasi III KEMAMPUAN MELAKSANAKAN KEGIATAN A Kelas belajar 1 Melaksanakan proses pembelajaran a Frekuensi pembelajaran 1) > 75 % rencana pembelajaran dilaksanakan 2) 50% . 2 kali/bulan 2) Pelaksanaan pertemuan. unit produksi. unit permodalan 1) Ada.75% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas 3) < 50% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas b Pengorganisasian pengembangan usahatani kelompok (unit saprodi.50% rencana pembelajaran dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan b Rata-rata kehadiran anggota dalam pembelajaran 1 tahun terakhir 1) > 75 % anggota kelompoktani hadir 2) 50% .50% anggota kelompoktani hadir 4) < 25% anggota kelompoktani hadir c Manfaat pembelajaran kelompoktani untuk anggota 1) > 75 % anggota merasakan manfaat 2) 50 . 1 kali > sebulan 4) Tidak ada c Materi pertemuan kelompoktani 1) Ada. 1 unsur 4) Tidak ada 20 10 10 5 1 10 10 5 1 0 400 Laporan pelaksanaan pembelajaran. 4-8 unsur 3) Ada. pelestarian lingkungan. Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan d Mentaati Peraturan 1) > 75 % mentaati peraturan 2) 50 .75% rencana pembelajaran dilaksanakan 3) 10% . laporan pelaksanaan/notulen.75% anggota kelompoktani hadir 3) 25% . 1 tahun 4) Tidak ada b Frekuensi pertemuan kelompoktani 1) Pelaksanaan pertemuan. 1 unsur yang dilaksanakan d Tidak ada Unsur kerjasama meliputi: 15 sarana produksi. 1 kali/bulan 3) Pelaksanaan pertemuan. • 3 unsur 2) Ada. analisa usaha. pembinaan administrasi dan manajemen kelembagaan. B Wahana Kerjasama 3 Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa pertanian a Ada. 3 tahun 2) Ada. dokumentasi 15 Materi pertemuan/musyawarah antara lain masalah dan pemecahan masalah. 15 7 2 0 15 Penerapan oleh anggota 15 7 2 0 45 15 Daftar hadir. • 5 unsur yang dilaksanakan b Ada. 45 15 15 7 2 0 15 Daftar hadir peserta. 2 tahun berturut-turut 3) Ada.

sekretaris. bendahara dan seksi) dan aktif dalam organisasi b Sudah ada kepengurusan (ketua. dan saprodi lainnya sarana. 1 tahun 4) Tidak ada b Pemanfaatan sumberdaya 1) Ada. sekretaris. dan saprodi lainnya 20 .50% RDK dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan 30 15 Unsur terdiri dari tenaga kerja. 1 tahun 4) Tidak ada b Ruang lingkup pelestarian lingkungan 1) Ada. • 4 unsur 2) Ada.50% anggota mentaati peraturan/perundangan d < 10% anggota mentaati peraturan/perundangan Melaksanakan pencatatan kegiatan kelompok a Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti b Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti c Tidak dilakukan evaluasi Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator Bukti Fisik 30 15 Laporan. bendahara) tetapi tidak aktif dalam organisasi 7 Melaksanakan dan mentaati kesepakatan anggota a > 75 % kesepakatan dilaksanakan anggota b 50% .No.50% RDK dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan b Realisasi Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK) 1) > 75 % RDK dilaksanakan 2) 50% . Bukti fisik dari laporan keuangan. laporan kegiatan. pengendalian organisme pengganggu tanaman. 2 tahun berturut-turut 3) Ada. 15 7 2 0 15 15 7 2 0 30 15 Bukti penyaluran pupuk. sekretaris. melaksanakan pertanian organik. benih. 3 tahun 2) Ada. buku simpan pinjam. 15 7 2 0 15 7 2 0 15 Bukti penyaluran pupuk. pemanfaatan sumberdaya air secara efisien 15 Daftar hadir. teknologi. laporan keuangan 5 15 7 2 0 6 15 Daftar hadir kegiatan 15 7 2 0 15 MOU kelompok dan laporan pelaksanaan 15 7 2 0 8 15 15 7 2 0 15 15 7 2 9 C Unit Produksi 10 Pemanfaatan sumberdaya a Pelaksanaan pemanfaatan sumberdaya 3 tahun terakhir 1) Ada. sarana produksi yang dimanfaatkan. 1 unsur 4) Tidak ada Menerapkan kedisiplinan kelompok secara taat azas a > 75 % anggota disiplin dan tanggung jawab b 50% .75% RDK dilaksanakan 3) 10% .75% RDK dilaksanakan 3) 10% . dokumentasi. 2 tahun berturut-turut 3) Ada.75% anggota disiplin dan tanggung jawab c 10% . 2-3 unsur 3) Ada. benih.50% kesepakatan dilaksanakan anggota d < 10% kewajiban kelompok dilaksanakan sesuai perjanjian Melaksanakan dan mentaati peraturan/perundangan yang berlaku a > 75 % anggota mentaati peraturan/perundangan b 50% .75% anggota mentaati peraturan/perundangan c 10% . bendahara) dan aktif dalam organisasi c Sudah ada kepengurusan (ketua. 15 7 2 0 15 7 2 0 Pelaksanaan pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan limbah 15 pertanian. modal dari kelompok. • 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada. 3 tahun 2) Ada. 1 unsur 4) Tidak ada 11 Realisasi RDK dan RDKK a Realisasi Rencana Definitif Kelompok (RDK) 1) > 75 % RDK dilaksanakan 2) 50% .50% anggota disiplin dan tanggung jawab d < 10% anggota disiplin dan tanggung jawab Melaksanakan pembagian tugas anggota a Sudah ada kepengurusan (ketua. 2-3 unsur 3) Ada. sekretaris. bendahara dan seksi) tetapi tidak aktif dalam organisasi d Sudah ada kepengurusan (ketua. 4 Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan Pelestarian lingkungan a Pelaksanaan pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir 1) Ada.75%kesepakatan dilaksanakan anggota c 10% .

Tidak ada 15 Pengembangan Fasilitas/Sarana Kerja a Tersedia sesuai kebutuhan anggota dan dimanfaatkan pihak lain b Tersedia sesuai kebutuhan anggota c Tersedia tidak sesuai kebutuhan d Tidak tersedia Melaksanakan dan mempertahankan kesinambungan produktivitas a b c d Ada peningkatan produktivitas > 5% Ada peningkatan produktivitas 3-5% Ada peningkatan produktivitas 1-3% Tidak ada peningkatan produktivitas Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator Bukti Fisik pembenihan/penangkaran. dokumentasi 65 15 Laporan keuangan 15 7 2 0 15 15 7 2 0 35 15 15 7 1 10 10 5 1 0 10 10 5 1 0 15 15 7 2 0 20 20 10 3 0 Ada surat keterangan dari Bupati/Walikota/instansi kabupaten/kota 16 IV KEMAMPUAN MELAKUKAN PENGENDALIAN DAN PELAPORAN KEGIATA 1 Mengevaluasi Kegiatan Perencanaan a Evaluasi RDK 1) Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan periode selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaanperiode selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi 150 50 Unsur evaluasi 10 perencanaan:RDK/RDKK. < 50% modal kelompok d). Tidak ada 3) Bantuan pemerintah a). 1 unsur yang dilaksanakan d Tidak ada 13 Penerapan teknologi yang direkomendasikan a > 75 % telah menerapkan rekomendasi teknologi b 50 . pengolahan dan pemasaran 15 Unsur meliputi: 15 7 2 0 Bukti fisik: Observasi lapangan. Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan 12 Melaksanakan kegiatan usahatani bersama a Ada. 2-3 unsur yang dilaksanakan c Ada. < 50% modal kelompok 2) Pihak lain a). alat mesin pertanian. pupuk organik Bukti fisik: laporan pelaksanaan kegiatan. kinerja pengurus. penyisihan hasil usaha/simpan pinjam/pendapatan dari usaha kelompok 2) Mampu memupuk modal baik melalui tabungan anggota/ penyisihan hasil usaha/ simpan pinjam/ pendapatan dari usaha kelompok 3) Bantuan pemerintah 4) Tidak ada pemupukan modal b Mampu mengembangkan modal usaha 1) Penambahan modal > 50% per tahun 2) Penambahan modal 20% . penyediaan jasa pertanian.75% modal kelompok c). laporan usaha tani. penanaman. 50 . > 75 % modal kelompok b). PHT. baik melalui perbankan.50% per tahun 3) Penambahan modal kurang dari 20% per tahun 4) Tidak ada pemupukan modal c Penguatan Modal Kelompok 1) Swadaya kelompok a). laporan keuangan 15 7 2 0 15 Unsur: rekomendasi pupuk berimbang. 50 . < 50% modal kelompok d). pemupukan/penguatan modal. penerapan teknologi.75% modal kelompok c).No.75% modal kelompok c). observasi lapangan. tabungan anggota. > 75 % modal kelompok b).75% telah menerapkan rekomendasi teknologi c < 50% telah menerapkan rekomendasi teknologi d Tidak ada 14 Pemupukan dan penguatan modal usaha a Mampu memupuk modal 1) Mampu memupuk modal. pelaksanaan kegiatan. • 4 unsur yang dilaksanakan b Ada. 50 . peningkatan 5 1 0 kegiatan usaha. > 75 % modal kelompok b). 21 .

pengolahan dan pemasasaran) 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi d Melaksanakan penerapan teknologi 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi e Melaksanakan pemupukan modal usaha tani 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi f Melaksanakan penguatan modal kelompok 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi g Melaksanakan pengembangan fasilitas/sarana kerja 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan secara tertib a Membuat laporan bulanan. pengolahan. Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan b Evaluasi RDKK 1) Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan periode selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaan periode selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi c Evaluasi kegiatan kelompok 1) Dilakukan evaluasi selama 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi selama 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaan selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi d Evaluasi Produktivitas Kelompok 1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 3) Tidak dilakukan evaluasi e Evaluasi Pendapatan Usahatani 1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 3) Tidak dilakukan evaluasi 2 Menevaluasi kinerja organisasi/kelembagaan a Dilakukan evaluasi berturut-turut selama 3 tahun dan ditindaklanjut b Dilakukan evaluasin selama 2 tahun dan tidak ditindaklanjuti c Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti d Tidak dilakukan evaluasi Mengevaluasi Pelaksanaan Kegiatan Kelompoktani a Melaksanakan kesepakatan kelompok tani 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi b Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa pertanian (sarana produksi. dan tahunan b Membuat laporan triwulan. dan sumber permodalan) 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi c Melaksanakan usaha bersama (penangkaran benih. dan tahunan c Membuat laporan tahunan d Tidak membuat laporan Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator Bukti Fisik 10 Laporan evaluasi RDKK 10 5 1 0 10 Laporan evaluasi kegiatan kelompok 10 5 1 0 10 5 1 2 10 5 1 15 Laporan evaluasi 15 7 2 0 70 10 10 5 1 10 Laporan evaluasi 10 5 1 10 10 5 1 10 Laporan evaluasi 10 5 1 10 10 5 1 10 10 5 1 10 10 5 1 15 15 7 2 10 10 3 4 22 . sumber informasi. penanaman. pemasaran. triwulan.No.

Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan Nilai Maks Aspek Nilai Maks Indikator Bukti Fisik V KEMAMPUAN MENGEMBANGKAN KEPEMIMPINAN KELOMPOK A Kelas Belajar 1 Mengembangkan keterampilan dan keahlian anggota dan pengurus kelompoktani a > 75 % anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian b 50 . unit saprodi.75% anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian c < 50% anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian d Tidak ada 2 Pengembangan a adanya rotasi b adanya rotasi c adanya rotasi d adanya rotasi kader Kepemimpinan kepengurusan setiap 5 tahun sekali kepengurusan setiap 10 tahun sekali kepengurusan 15 tahun sekali kepengurusan > 15 tahun sekali 150 20 20 10 3 20 20 10 3 3 Meningkatkan Kemampuan Anggota untuk Memperoleh Hak dan Kewajiban a Anggota memperoleh hak 1) > 75 % anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 2) 50 .250 251-500 501-750 751-1000 23 . unit permodalan)dalam kelompok a Hubungan antar unit otonom berjalan sangat baik b Hubungan antar unit otonom berjalan cukup baik c Hubungan antar unit otonom berjalan kurang baik d Tidak ada hubungan 5 Hubungan Kerjasama dengan Mitra a Bermitra dan ada MOU b Bermitra dan tidak ada MOU c Tidak bermitra 20 20 10 3 20 20 10 3 C Unit Produksi 5 Pengembangan usaha kelompok a Usaha kelompok tani dikembangkan melalui perhimpunan/Badan Usaha Milik Petani (BUMP) b Usaha kelompok tani dikembangkan melalui Gapoktan/asosiasi c Usaha kelompok tani dikembangkan dalam kelompok sendiri 6 Meningkatkan hubungan kerjasama dengan mitra usaha a Adanya hubungan kerjasama dengan pengusaha b Adanya hubungan kerjasama antar kelompok diluar desa c Adanya hubungan kerjasama antar kelompok didalam 20 20 10 3 20 20 10 3 1.No.75% anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 3) < 50% anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 4) Tidak ada 30 15 15 7 2 20 20 10 3 B Wahana Kerjasama 4 Pengembangan organisasi antar unit otonom (unit produksi. unit pengolahan. unit pemasaran.75% anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 3) < 50% anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 4) Tidak ada b Melaksanakan Kewajiban 1) > 75 % anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 2) 50 .000 Kelas Kelas Kelas Kelas pemula lanjut madya utama 0 .

... HASIL PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT DESA/KELURAHAN Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Jumlah Kelompoktani : Jumlah Anggota Ketua Tim Penilai Tingkat Desa/Kelurahan 25 : : : : : : No Nama Kelompota ni Alama t Sekretari Tahun Total Berdiri Anggot a Jumlah/ Komodita Volume s / Luas Unggula Nama Penyulu Ketua Sekretari Bendahar Pemula Lanjut Madya Utama h s a Pendampin Nama Pengurus Kelas Kemampuan / Nilai Ketua Tim Penilai Kemampuan Kelompoktani Tingkat Desa/Kelurahan (…………………………………………......Lampiran 2.....) ......

......) .........Lampiran 3 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT KECAMATAN Kecamatan : Kabupaten : Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pelaksana : Penilaian Tingkat Kecamatan No Desa 26 Nama Kelompota ni Alama t Sekretari Jumlah/ Nama Pengurus Kelas Kemampuan / Nilai Tahun Total Komodita Volume Berdir Anggot s Ketua Sekretari Bendahar Pemul Lanjut Madya Utama i a Unggula / Luas s a a Nama Penyulu h Pendampin Ketua Tim Pelaksana Penilaian Kemampuan Kelompoktani Tingkat Kecamatan (…………………………………………....

..............) ..Lampiran 4 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT KABUPATEN/KOTA Kabupaten : Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pelaksana : Penilaian Tingkat Kabupaten/Kota No Kecamata n Desa Nama Poktan Alama t Sekretari Tahun Berdiri Jumlah/ Total Komodita Volume Anggota s / Luas Unggulan Ketua Kelompokta ni Kelas Kemampuan / Nilai Nilai Nama Tahun Pemula Lanjut Madya Utama Penyuluh Sebelumny Pendamping 27 Ketua Tim Pelaksana Penilaian Kemampuan Kelompoktani Tingkat Kabupaten (…………………………………………...

...Lampiran 5 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT PROVINSI Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pembina: Penilaian Tingkat Provinsi No Kabupate n/ Kota Nama Kecamata Desa Poktan n Alama t Sekretari Jumlah/ Tahun Jumlah Komodita Volume Berdiri Anggota s / Unggulan Luas Ketua Kelompokta ni Kelas Kemampuan / Nilai Nilai Nama Tahun Pemula Lanjut Madya Utama Penyuluh Sebelumny Pendamping 28 Ketua Tim Pembina Penilaian Kemampuan Kelompoktani Tingkat Provinsi (…………………………………………...........) .....

........Lampira n6 S ertifika t P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i P emula N omor : …………………….orang sertifikat pengukuhan kepada : : ........................... maka dapat untuk melakukan pembinaan klasifikasi dan kebutuhan 29 .......... yang unggulan ....................setelah memperhatikan hasil penilaian yangdilaku oleh Tim Pelaksana Penilaian Tin gk Desa........... ..................Desa................... Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Pemula....... komoditas sebagai KELOMPOKTANI PEMULA ........................ Memberikan : KELOMPOKTANI ............... Kami wah ini yang bertandatangan d i b a K e p a l a kan at Desa......................... mempunyai dengan anggota...........

...................... Memberikan : KELOMPOKTANI sertifikat pengukuhan sebagai KELOMPOKTANI LANJUT kepada : ..........Desa............ Dengan memiliki Sertifikat untuk Pengukuhan Kelompoktani Lanjut...........orang anggota...................... yang mempunyai : .setelah hasil oleh penilaian yang Tim Pelaksana memperhatikan dilakukan Penilaian Tingkat Kecamatan..................... ......... Kami yang bertandatangan di bawah ini............................ ................Lampira n7 S ertifika t P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i L anjut N omor : …………………….... maka dapat dilakukan klasifikasi pembinaan 30 ..... dengan komoditas unggulan ........................ Camat ............

...........Desa.orang anggota................................Lampira n8 S ertifika t P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i M a dya N omor : ……………………............... maka 31 .................. ..... Bupati/Walikota memperhatikan dilakukan Penilaian ..... Kami yang bertanda tangan di bawah ini..... Memberikan : KELOMPOKTANI sertifikat pengukuhan sebagai KELOMPOKTANI MADYA kepada : ..................... yang mempunyai : ........ Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Madya..................................setelah hasil oleh penilaian yang Tim Pelaksana Tingkat Kabupaten/Kota .......... dengan komoditas unggulan .............................. .

................... Memberikan : KELOMPOKTANI sertifikat pengukuhan sebagai KELOMPOKTANI UTAMA kepada : .Desa....................................... .........................setelah hasil oleh penilaian yang Tim Pelaksana memperhatikan dilakukan Penilaian Tingkat Kabupaten/Kota ........................... maka melakukan kelompok untuk klasifikasi 32 ...... Bupati/Walikota .. yang mempunyai : .........Lampira n9 S ertifik at P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i Utama N omor : ……………………....................... Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan kelompoktani pembinaan di bawahnya Kelompoktani dapat Utama..orang anggota............ dengan komoditas unggulan ............ ................ Kami yang bertanda tangan di bawah ini...

....... kabupaten........ RENCANA TINDAK LANJUT Keterangan: *) coret yang tidak perlu 33 33 .... PERMASALAHAN IV..... PENDAHULUAN II.........Lampiran 10 FORMAT LAPORAN PENILAIAN POKTAN DAN GAPOKTAN Kecamatan/Kabupaten/Pr ovinsi *) .. SARAN V..... OUTLINE LAPORAN I..... provinsi) III.......... .... KEGIATAN DAN HASIL (Lampirkan format rekapan penilaian sesuai tingkatan/kecamatan...