Bukti Fisik
I MERENCANAKAN KEGIATAN A Kelas Belajar 1 Kebutuhan belajar a Rencana kegiatan belajar kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 rencana 2) Ada, 2 rencana 3) Ada, 1 rencana 4) Tidak ada b Isi rencana kegiatan belajar kelompoktani 1) Ada, lengkap (lihat bukti fisik) 2) Ada, 3-5 materi 3) Ada, 1-2 materi 4) Tidak ada 2 Pertemuan/musyawarah kelompoktani a Rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Rencana frekuensi pertemuan/musyawarah kelompoktani 1) Rencana pertemuan, 2 kali/bulan 2) Rencana pertemuan, 1 kali/bulan (selapanan/35hari) 3) Rencana pertemuan, 1 kali > sebulan (selapanan/35 hari) 4) Tidak ada c Isi rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani 1) Ada, lengkap (lihat bukti fisik) 2) Ada, 4-6 topik 3) Ada, 1-3 topik 4) Tidak ada
200 30 15 15 7 2 0 15 7 2 0 15 Rencana kegiatan belajar berisi waktu, materi, fasilitator, peserta, sarana , tempat.
50 20 20 10 3 0 15 15 7 2 0 15 Rencana pertemuan/ 15 7 2 0
musyawarah berisi waktu, acara (penggalian dan pemecahan masalah), peserta, sarana , tempat, petugas/penyuluh pertanian, pembiayaan.
Wahana Kerjasama 3 Rencana pemanfaatan sumberdaya a Rencana pemanfaatan sumberdaya (tenaga, sarana, teknologi, modal, pemasaran) 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Isi rencana pemanfaatan sumberdaya 1) Ada, 5 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 3-4 unsur 3) Ada, 1-2 unsur 4) Tidak ada c Rencana pemanfaatan sumberdaya dalam pelaksanaan rekomendasi teknologi 3 tahun terakhir 1) 2) 3) 4) 4 Ada, 3 tahun Ada, 2 tahun berturut-turut Ada, 1 tahun Tidak ada
30 10 10 5 1 0 10 5 1 0 10 10 5 1 0 30 15 10 Merencanakan pemanfaatan sumberdaya meliputi: tenaga, sarana, teknologi, modal/kredit, pemasaran, pengolahan hasil.
Rencana pelestarian lingkungan a Rencana pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir (pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air secara efisien) 1) 2) 3) 4) Ada, 3 tahun Ada, 2 tahun berturut-turut Ada, 1 tahun Tidak ada
15 8 3
17
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan b Isi rencana pelestarian lingkungan 1) Ada, 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada Unit Produksi Rencana kebutuhan definitive kegiatan selama 3 tahun terakhir 5 a Rencana Definitif Kelompok (RDK) 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK) 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada 6 Rencana kegiatan usaha kelompoktani 3 tahun terakhir a Rencana kegiatan usaha (3 tahun terakhir) 1) Ada, 3 tahun terakhir 2) Ada, 2 tahun terakhir 3) Ada, 1 tahun terakhir 4) tidak ada b Rencana kegiatan usaha (usahatani berdasarkan analisa usaha, peningkatan usaha kelompok, produk sesuai permintaan pasar, pengolahan dan pemasaran hasil, penyediaan jasa) 1) Rencana 5 unsur 2) Rencana 3 unsur 3) Rencana 1 unsur 4) Tidak ada
Bukti Fisik
Rencana pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air secara efisien.
15 15 7 2 0 30 15 15 8 3 0 15 15 7 2 0
15 15 7 2 0 100 Unsur-unsur pengorganisasian 30 kelompoktani meliputi: 10 pengukuhan kelompoktani, struktur organisasi, uraian tugas, aturan kelompok/ADART 10 10 5 1 10 10 5 1
II MENGORGANISASIKAN KEGIATAN A Kelas Belajar 1 Menumbuhkembangkan kedisiplinan kelompok a Kehadiran anggota dalam pertemuan/musyawarah 1) > 75 % hadir 2) 50 - 75% hadir 3) < 50% hadir b Kehadiran anggota dalam kegiatan kelompok 1) > 75 % hadir 2) 50 - 75% hadir 3) < 50% hadir c Kemauan/motivasi belajar anggota kelompok 1) > 75 % anggota aktif 2) 50 - 75% anggota aktif 3) < 50% anggota aktif B Wahana Kerjasama Mengembangkan aturan tertulis organisasi kelompok (pertemuan, 2 keuangan, keikutsertaan dalam kegiatan, perjanjian dengan pihak lain) a Pengorganisasian kelompoktani 1) Ada, 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada b Isi aturan kelompok 1) Ada, 3 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 2 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada c Mentaati Kesepakatan(Interaksi dengan kelompok lain) 1) > 75 % kesepakatan dilaksanakan 2) 50 - 75% kesepakatan dilaksanakan 3) < 50% kesepakatan dilaksanakan
10 5 1
18
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan d Mentaati Peraturan 1) > 75 % mentaati peraturan 2) 50 - 75% mentaati peraturan 3) < 50% mentaati peraturan
Bukti Fisik
10 10 5 1
Unit Produksi 3 Mengembangkan usahatani kelompok a Pengorganisasian pembagian tugas anggota dan pengurus kelompoktani 1) > 75 % anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas 2) 50 - 75% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas 3) < 50% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas b Pengorganisasian pengembangan usahatani kelompok (unit saprodi, unit pemasaran, unit produksi, unit pengolahan/pasca panen, unit permodalan 1) Ada, 3 unsur 2) Ada, 2 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada
20 10 10 5 1 10 10 5 1 0 400 Laporan pelaksanaan pembelajaran, modul, 45 15 15 7 2 0 15 Daftar hadir peserta, 15 7 2 0 15 Penerapan oleh anggota 15 7 2 0 45 15 Daftar hadir, laporan pelaksanaan/notulen, dokumentasi
III KEMAMPUAN MELAKSANAKAN KEGIATAN A Kelas belajar 1 Melaksanakan proses pembelajaran a Frekuensi pembelajaran 1) > 75 % rencana pembelajaran dilaksanakan 2) 50% - 75% rencana pembelajaran dilaksanakan 3) 10% - 50% rencana pembelajaran dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan b Rata-rata kehadiran anggota dalam pembelajaran 1 tahun terakhir 1) > 75 % anggota kelompoktani hadir 2) 50% - 75% anggota kelompoktani hadir 3) 25% - 50% anggota kelompoktani hadir 4) < 25% anggota kelompoktani hadir c Manfaat pembelajaran kelompoktani untuk anggota 1) > 75 % anggota merasakan manfaat 2) 50 - 75% anggota merasakan manfaat 3) < 50% anggota merasakan manfaat 4) 100% anggota tidak merasakan manfaat 2 Melaksanaan pertemuan dengan tertib a Pelaksanaan pertemuan kelompoktani 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Frekuensi pertemuan kelompoktani 1) Pelaksanaan pertemuan, 2 kali/bulan 2) Pelaksanaan pertemuan, 1 kali/bulan 3) Pelaksanaan pertemuan, 1 kali > sebulan 4) Tidak ada c Materi pertemuan kelompoktani 1) Ada, lengkap 2) Ada, 4-8 unsur 3) Ada, 1-3 unsur 4) Tidak ada
15 7 2 0 15 7 2 0 15 7 2 0
15
Materi pertemuan/musyawarah antara lain masalah dan pemecahan masalah, evaluasi pelaksanaan kegiatan, penyalura sarana produksi, penyaluran modal, pelaksanaan kemitraan, analisa usaha, pelestarian lingkungan, pembinaan administrasi dan manajemen kelembagaan, antsipasi perubahan iklim.
Wahana Kerjasama 3 Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa pertanian a Ada, 5 unsur yang dilaksanakan b Ada, 2-4 unsur yang dilaksanakan c Ada, 1 unsur yang dilaksanakan d Tidak ada
19
No. 4
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan Pelestarian lingkungan a Pelaksanaan pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Ruang lingkup pelestarian lingkungan 1) Ada, 4 unsur (lihat bukti fisik) 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada Menerapkan kedisiplinan kelompok secara taat azas a > 75 % anggota disiplin dan tanggung jawab b 50% - 75% anggota disiplin dan tanggung jawab c 10% - 50% anggota disiplin dan tanggung jawab d < 10% anggota disiplin dan tanggung jawab Melaksanakan pembagian tugas anggota a Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara dan seksi) dan aktif dalam organisasi b Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara) dan aktif dalam organisasi c Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara dan seksi) tetapi tidak aktif dalam organisasi d Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara) tetapi tidak aktif dalam organisasi 7 Melaksanakan dan mentaati kesepakatan anggota a > 75 % kesepakatan dilaksanakan anggota b 50% - 75%kesepakatan dilaksanakan anggota c 10% - 50% kesepakatan dilaksanakan anggota d < 10% kewajiban kelompok dilaksanakan sesuai perjanjian Melaksanakan dan mentaati peraturan/perundangan yang berlaku a > 75 % anggota mentaati peraturan/perundangan b 50% - 75% anggota mentaati peraturan/perundangan c 10% - 50% anggota mentaati peraturan/perundangan d < 10% anggota mentaati peraturan/perundangan Melaksanakan pencatatan kegiatan kelompok a Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti b Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti c Tidak dilakukan evaluasi
Bukti Fisik
30 15 Laporan, dokumentasi, 15 7 2 0 15 7 2 0 Pelaksanaan pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan limbah 15 pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air secara efisien 15 Daftar hadir, buku simpan pinjam, laporan keuangan
15 7 2 0
15 7 2 0
15 15 7 2 0 15 15 7 2
Unit Produksi 10 Pemanfaatan sumberdaya a Pelaksanaan pemanfaatan sumberdaya 3 tahun terakhir 1) Ada, 3 tahun 2) Ada, 2 tahun berturut-turut 3) Ada, 1 tahun 4) Tidak ada b Pemanfaatan sumberdaya 1) Ada, 4 unsur 2) Ada, 2-3 unsur 3) Ada, 1 unsur 4) Tidak ada 11 Realisasi RDK dan RDKK a Realisasi Rencana Definitif Kelompok (RDK) 1) > 75 % RDK dilaksanakan 2) 50% - 75% RDK dilaksanakan 3) 10% - 50% RDK dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan b Realisasi Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK) 1) > 75 % RDK dilaksanakan 2) 50% - 75% RDK dilaksanakan 3) 10% - 50% RDK dilaksanakan 4) Tidak dilaksanakan
30 15 Unsur terdiri dari tenaga kerja, 15 7 2 0 15 15 7 2 0 30 15 Bukti penyaluran pupuk, benih, dan saprodi lainnya
sarana, teknologi, modal dari kelompok. Bukti fisik dari laporan keuangan, laporan kegiatan, sarana produksi yang dimanfaatkan.
15 7 2 0 15 7 2 0
20
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan 12 Melaksanakan kegiatan usahatani bersama a Ada, 4 unsur yang dilaksanakan b Ada, 2-3 unsur yang dilaksanakan c Ada, 1 unsur yang dilaksanakan d Tidak ada 13 Penerapan teknologi yang direkomendasikan a > 75 % telah menerapkan rekomendasi teknologi b 50 - 75% telah menerapkan rekomendasi teknologi c < 50% telah menerapkan rekomendasi teknologi d Tidak ada 14 Pemupukan dan penguatan modal usaha a Mampu memupuk modal 1) Mampu memupuk modal, baik melalui perbankan, tabungan anggota, penyisihan hasil usaha/simpan pinjam/pendapatan dari usaha kelompok 2) Mampu memupuk modal baik melalui tabungan anggota/ penyisihan hasil usaha/ simpan pinjam/ pendapatan dari usaha kelompok 3) Bantuan pemerintah 4) Tidak ada pemupukan modal b Mampu mengembangkan modal usaha 1) Penambahan modal > 50% per tahun 2) Penambahan modal 20% - 50% per tahun 3) Penambahan modal kurang dari 20% per tahun 4) Tidak ada pemupukan modal c Penguatan Modal Kelompok 1) Swadaya kelompok a). > 75 % modal kelompok b). 50 - 75% modal kelompok c). < 50% modal kelompok 2) Pihak lain a). > 75 % modal kelompok b). 50 - 75% modal kelompok c). < 50% modal kelompok d). Tidak ada 3) Bantuan pemerintah a). > 75 % modal kelompok b). 50 - 75% modal kelompok c). < 50% modal kelompok d). Tidak ada 15 Pengembangan Fasilitas/Sarana Kerja a Tersedia sesuai kebutuhan anggota dan dimanfaatkan pihak lain b Tersedia sesuai kebutuhan anggota c Tersedia tidak sesuai kebutuhan d Tidak tersedia Melaksanakan dan mempertahankan kesinambungan produktivitas a b c d Ada peningkatan produktivitas > 5% Ada peningkatan produktivitas 3-5% Ada peningkatan produktivitas 1-3% Tidak ada peningkatan produktivitas
Bukti Fisik
pembenihan/penangkaran, penanaman, pengolahan dan pemasaran
15 Unsur meliputi: 15 7 2 0
15 7 2 0
15 Unsur: rekomendasi pupuk berimbang, PHT, alat mesin pertanian, pupuk organik
Bukti fisik: laporan pelaksanaan kegiatan, observasi lapangan, dokumentasi
16
IV KEMAMPUAN MELAKUKAN PENGENDALIAN DAN PELAPORAN KEGIATA 1 Mengevaluasi Kegiatan Perencanaan a Evaluasi RDK 1) Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan periode selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaanperiode selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi
kegiatan usaha, kinerja pengurus, pelaksanaan kegiatan, penyediaan jasa pertanian, penerapan teknologi, pemupukan/penguatan modal,
21
No.
Aspek dan Indikator Penilaian Kemampuan b Evaluasi RDKK 1) Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan periode selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaan periode selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi c Evaluasi kegiatan kelompok 1) Dilakukan evaluasi selama 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi selama 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaan selanjutnya 3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti 4) Tidak dilakukan evaluasi d Evaluasi Produktivitas Kelompok 1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 3) Tidak dilakukan evaluasi e Evaluasi Pendapatan Usahatani 1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya 3) Tidak dilakukan evaluasi 2 Menevaluasi kinerja organisasi/kelembagaan a Dilakukan evaluasi berturut-turut selama 3 tahun dan ditindaklanjut b Dilakukan evaluasin selama 2 tahun dan tidak ditindaklanjuti c Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti d Tidak dilakukan evaluasi Mengevaluasi Pelaksanaan Kegiatan Kelompoktani a Melaksanakan kesepakatan kelompok tani 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi b Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa pertanian (sarana produksi, pengolahan, pemasaran, sumber informasi, dan sumber permodalan) 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi c Melaksanakan usaha bersama (penangkaran benih, penanaman, pengolahan dan pemasasaran) 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi d Melaksanakan penerapan teknologi 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi e Melaksanakan pemupukan modal usaha tani 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi f Melaksanakan penguatan modal kelompok 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi g Melaksanakan pengembangan fasilitas/sarana kerja 1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti 2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti 3) Tidak dilakukan evaluasi Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan secara tertib a Membuat laporan bulanan, triwulan, dan tahunan b Membuat laporan triwulan, dan tahunan c Membuat laporan tahunan d Tidak membuat laporan
Bukti Fisik
10 Laporan evaluasi RDKK 10 5 1 0 10 Laporan evaluasi kegiatan kelompok 10 5 1 0 10 5 1 2 10 5 1 15 Laporan evaluasi 15 7 2 0 70 10 10 5 1 10 Laporan evaluasi 10 5 1 10 10 5 1 10 Laporan evaluasi 10 5 1 10 10 5 1 10 10 5 1 10 10 5 1 15 15 7 2 10
10
22
No.
Bukti Fisik
V KEMAMPUAN MENGEMBANGKAN KEPEMIMPINAN KELOMPOK A Kelas Belajar 1 Mengembangkan keterampilan dan keahlian anggota dan pengurus kelompoktani a > 75 % anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian b 50 - 75% anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian c < 50% anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian d Tidak ada 2 Pengembangan a adanya rotasi b adanya rotasi c adanya rotasi d adanya rotasi kader Kepemimpinan kepengurusan setiap 5 tahun sekali kepengurusan setiap 10 tahun sekali kepengurusan 15 tahun sekali kepengurusan > 15 tahun sekali
150 20 20 10 3
20 20 10 3
Meningkatkan Kemampuan Anggota untuk Memperoleh Hak dan Kewajiban a Anggota memperoleh hak 1) > 75 % anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 2) 50 - 75% anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 3) < 50% anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan 4) Tidak ada b Melaksanakan Kewajiban 1) > 75 % anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 2) 50 - 75% anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 3) < 50% anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah 4) Tidak ada
30 15 15 7 2 20 20 10 3
Wahana Kerjasama 4 Pengembangan organisasi antar unit otonom (unit produksi, unit saprodi, unit pengolahan, unit pemasaran, unit permodalan)dalam kelompok a Hubungan antar unit otonom berjalan sangat baik b Hubungan antar unit otonom berjalan cukup baik c Hubungan antar unit otonom berjalan kurang baik d Tidak ada hubungan 5 Hubungan Kerjasama dengan Mitra a Bermitra dan ada MOU b Bermitra dan tidak ada MOU c Tidak bermitra
20 20 10 3
20 20 10 3
Unit Produksi 5 Pengembangan usaha kelompok a Usaha kelompok tani dikembangkan melalui perhimpunan/Badan Usaha Milik Petani (BUMP) b Usaha kelompok tani dikembangkan melalui Gapoktan/asosiasi c Usaha kelompok tani dikembangkan dalam kelompok sendiri 6 Meningkatkan hubungan kerjasama dengan mitra usaha a Adanya hubungan kerjasama dengan pengusaha b Adanya hubungan kerjasama antar kelompok diluar desa c Adanya hubungan kerjasama antar kelompok didalam
20 20 10 3 20 20 10 3 1,000
23
Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Jumlah Kelompoktani : Jumlah Anggota Ketua Tim Penilai Tingkat Desa/Kelurahan
25
: : : : : :
No
Nama Kelompota ni
Alama t Sekretari
Nama Penyulu Ketua Sekretari Bendahar Pemula Lanjut Madya Utama h s a Pendampin
Nama Pengurus
(..................)
Lampiran 3 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT KECAMATAN Kecamatan : Kabupaten : Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pelaksana : Penilaian Tingkat Kecamatan No Desa
26
Nama Kelompota ni
Alama t Sekretari
Jumlah/ Nama Pengurus Kelas Kemampuan / Nilai Tahun Total Komodita Volume Berdir Anggot s Ketua Sekretari Bendahar Pemul Lanjut Madya Utama i a Unggula / Luas s a a
(..................)
Lampiran 4 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT KABUPATEN/KOTA
Kabupaten : Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pelaksana : Penilaian Tingkat Kabupaten/Kota
No Kecamata n Desa Nama Poktan Alama t Sekretari Tahun Berdiri Jumlah/ Total Komodita Volume Anggota s / Luas Unggulan Ketua Kelompokta ni Kelas Kemampuan / Nilai Nilai Nama Tahun Pemula Lanjut Madya Utama Penyuluh Sebelumny Pendamping
27
(..................)
Lampiran 5 HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT PROVINSI
Provinsi : Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota : Ketua Tim Pembina: Penilaian Tingkat Provinsi
No Kabupate n/ Kota Nama Kecamata Desa Poktan n Alama t Sekretari Jumlah/ Tahun Jumlah Komodita Volume Berdiri Anggota s / Unggulan Luas Ketua Kelompokta ni Kelas Kemampuan / Nilai Nilai Nama Tahun Pemula Lanjut Madya Utama Penyuluh Sebelumny Pendamping
28
(..................)
Lampira n6
S ertifika t
P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i P emula
N omor : . . Kami wah ini yang bertandatangan d i b a K e p a l a kan at
Desa........................................setelah memperhatikan hasil penilaian yangdilaku oleh Tim Pelaksana Penilaian Tin gk Desa...................................... Memberikan : KELOMPOKTANI ...................orang sertifikat pengukuhan kepada : : .....................................Desa, mempunyai dengan anggota, komoditas
Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Pemula, maka dapat untuk melakukan pembinaan klasifikasi dan kebutuhan
29
Lampira n7
S ertifika t
P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i L anjut
N omor : . . Kami yang bertandatangan di bawah ini, Camat ........................................setelah hasil oleh penilaian yang Tim Pelaksana memperhatikan dilakukan Penilaian
...................orang anggota, dengan komoditas unggulan ......................... Dengan memiliki Sertifikat untuk Pengukuhan
Kelompoktani
Lanjut, maka
pembinaan
30
Lampira n8
S ertifika t
P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i M a dya
N omor : . . Kami yang bertanda tangan di bawah ini, Bupati/Walikota memperhatikan dilakukan Penilaian
...................orang anggota, dengan komoditas unggulan ......................... Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan
Kelompoktani
Madya, maka
31
Lampira n9
S ertifik at
P e n g u k u h a n K e l om po k t a n i Utama
N omor : . . Kami yang bertanda tangan di bawah ini,
Bupati/Walikota ........................................setelah hasil oleh penilaian yang Tim Pelaksana memperhatikan dilakukan Penilaian
...................orang anggota, dengan komoditas unggulan ......................... Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan kelompoktani pembinaan di bawahnya
Kelompoktani dapat
untuk klasifikasi
32
Lampiran 10 FORMAT LAPORAN PENILAIAN POKTAN DAN GAPOKTAN Kecamatan/Kabupaten/Pr ovinsi *) ....................................... ...............
OUTLINE LAPORAN I. PENDAHULUAN II. KEGIATAN DAN HASIL (Lampirkan format rekapan penilaian sesuai tingkatan/kecamatan, kabupaten, provinsi) III. PERMASALAHAN IV. SARAN V. RENCANA TINDAK LANJUT Keterangan: *) coret yang tidak perlu
33
33