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DEDICATORIA El trabajo de investigacin monogrfico lo dedicamos a nuestros padres; a quienes les debemos todo lo que tenemos en esta vida.

A Dios ya que gracias a l tenemos esos padres maravillosos, los cuales nos apoyan en nuestras derrotas y celebran nuestros triunfos. A nuestros profesores quienes son nuestros guas en el aprendizaje, dndonos los ltimos conocimientos para nuestro buen desenvolvimiento en la sociedad.

AGRADECIMIENTO: El presente trabajo fue realizado con la supervisin acadmica de nuestro profesor, a quien expresamos nuestra ms profunda gratitud por brindarnos la oportunidad de trabajar con l. Gracias a su apoyo, sugerencias y dedicacin se hizo posible la pronta terminacin de nuestra monografa. Tambin agradecemos a todo el equipo de trabajo que colabor con esta investigacin.

ANEMIA EN LA POBLACION JOVEN DEL PERU

RESUMEN La anemia es un problema que causa un impacto importante en la poblacin joven, sobre todo en su desempeo laboral, para lo que desarrollamos el presente trabajo y as conocer las causas que provocan anemia, y de esta forma dirigirnos a la poblacin joven. Para darle direccin llevamos a cabo los siguientes pasos: estudiando las definiciones, anemia significa la disminucin de la hemoglobina de bajo de los valores establecidos segn la OMS. Clasificacin etiopatognica se dividen regenerativas y arregenerativas; tambin segn los ndices eritrocitarios son microctica, macroctica y normoctica. Fisiopatologa a travs de la disminucin de la hemoglobina. Cuadro clnico su sntoma ms frecuente la astenia progresiva cambio de humor con facilidad y disminucin del deseo sexual. Luego a travs de un anlisis bibliogrfico, describiremos las causas ms importantes que llevan a una anemia en la poblacin joven del Per, donde encontramos como causa principal que hay una inadecuada alimentacin por el stress laboral que lleva a un descuido de la alimentacin, repercutiendo en su estado fsico y el desenvolvimiento en los estudios o trabajo. Recomendacin: concientizacin en los problemas que puede llevarnos tener una hemoglobina baja.

INTRODUCCIN: La motivacin para realizar este trabajo es concientizar a la poblacin joven del Per en especial a los estudiantes, ya que la anemia es una de la principal responsable del bajo rendimiento acadmico en las universidades y colegios. Un ndice elevado de anemia asociado a una malnutricin severa, influye en las causas de contraer enfermedades que acarrean dificultad en su tratamiento. De ah el inters de elaborar esta monografa con los objetivos de concientizar a nuestros lectores sobre los efectos que produce la anemia, para poder hacerle frente y tomar medidas preventivas para no tener dificultades por esta problemtica. El mtodo usado es descriptivo y buscamos dar a conocer las causas, tipos y efectos de la anemia, que podra afectar a todas las personas en especial a la poblacin joven del pas, sin distinguir edad ni sexo, siendo ms propensas la mujeres. La juventud peruana presenta una alta prevalencia de anemia. Con el fin de combatir este problema se ha desarrollado este trabajo de investigacin dirigido a los jvenes de la poblacin que tienen una alta prevalencia de anemia alta. Los datos de esta investigacin permitirn una mejor interpretacin de este problema de salud. Por otra parte la informacin obtenida permitir avanzar en el conocimiento del porqu de la persistencia de anemia en algunos grupos de nuestra poblacin. Por otro lado, dar a conocer a los jvenes sobre la enfermedad y que puedan identificarse con alguna caracterstica si es que la padecieran. No hay necesidad de sufrir en silencio. El sujeto debe comunicarle al equipo mdico que le trata y a las personas de su entorno cmo se siente y si ha experimentado alguna mejora con el tratamiento que se le est aplicando. Si no est satisfecho con la terapia elegida, debe hablar con su mdico, que buscar el tratamiento adecuado para su caso en particular.

Del mismo modo, alertar a las mujeres jvenes embarazadas sobre todo, acerca de las consecuencias de la anemia , ya que hay factores de riesgo como lo social, econmico, desnutricin, entre otros, que pueden tener repercusiones en la madre y el recin nacido,

todo ello contribuye a presentar condiciones inadecuadas al momento del nacimiento sea por parto normal o por cesrea, sin embargo las mujeres embarazadas no toman en cuenta estos hechos que ponen en riesgo su vida y la de sus hijos, por lo que deben tener cuidados adecuados nutricionales para desencadenar un satisfactorio parto y postparto.

OBJETIVOS 1. GENERAL 1.1 Conocer las causas y factores de riesgo de anemia en la poblacin joven del Per

2. ESPECFICOS
2.1 Etiopatogenia de los diferentes tipos de anemia

2.2 Como se desarrolla la anemia

PROBLEMA Cmo la anemia afecta a la poblacin joven del Per en su rendimiento acadmico?

- Es importante conocer su origen y causas de la ya mencionada enfermedad y estudiar cmo sta afecta a los estudiantes en relacin a su desempeo acadmico

HIPOTESIS: La principal causa que nos lleva a una anemia, es la mala o inadecuada alimentacin.

MARCO TERICO: La alimentacin es una de las causantes de desarrollar anemia debido a que lo estudiantes tienen varios factores por el cual no tienen una nutricin adecuada y stos podran ser por: a) Una alimentacin inadecuada por economa baja. b) Una alimentacin inadecuada por stress del trabajo. c) Una alimentacin inadecuada por stress del estudio. d) Una alimentacin inadecuada por desconocimiento de la importancia de los alimentos que contienen hierro. La definicin ms aceptada de anemia es la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la que se basa en la concentracin de hemoglobina (Hb). Se entiende que una persona presenta anemia cuando la concentracin de Hb est por debajo de los valores normales. El valor normal de Hb vara segn la edad, el sexo, y algunas situaciones especiales como la altura de residencia. As, los nios de 6 meses

a 6 aos con concentracin de Hb menor de 11 g/dL, y de 6 a 12 aos con Hb inferior a 12 g/dL, presentan anemia. Para los adultos el criterio es diferente segn se trate de hombres o mujeres; el lmite inferior normal es de 13 y 12 g/dL de Hb, respectivamente. En mujeres embarazadas (a nivel del mar) los valores normales de Hb no deben ser inferiores a 11 g/dL. Adems del criterio bsico de la OMS, la definicin de anemia puede asimismo incluir los valores de hematocrito (Hto) y el recuento de glbulos rojos (GR). As, se considera que un hombre presenta anemia cuando tiene un recuento de GR menor de 4.5 x 106/L, menos de 13 g/dL de Hb y menos de 42% de Hto. Dichos valores en la mujer son de 4 x 106/L, 12 g/dL y 37%, respectivamente. El diagnstico de anemia requiere establecer una buena historia clnica y el hallazgo de parmetros especficos de laboratorio. El establecimiento de la causa subyacente en cada caso de anemia es esencial para el tratamiento adecuado. La determinacin de Hb es una medida de concentracin, por lo que se debe tener en cuenta el estado general del individuo y los anlisis deben ser considerados en el contexto clnico del paciente ya que, a veces, los valores tomados aisladamente, aunque normales, pueden indicar anemia, por ejemplo un paciente de sexo masculino que acostumbra tener un Hto de 49 a 50%, que baja bruscamente a 42%, puede padecer anemia aunque esta cifra sea normal. De la misma forma, los individuos que viven en zonas de grandes alturas y los fumadores crnicos son normalmente policitmicos, de esta manera en ellos un Hto o Hb normal puede significar anemia. Debe considerarse que el Hto y la Hb relacionan los GR con el plasma de modo que si aumenta el volumen plasmtico (hemodilucin) puede encontrarse un Hto y Hb bajos simulando una falsa anemia como sucede en la hipoproteinemia, insuficiencia cardaca, hiperesplenismo, etc. Lo opuesto puede suceder en casos de deshidratacin en que la disminucin del volumen plasmtico aumenta artificialmente el nmero de GR, de modo que los pacientes que realmente son anmicos en condiciones de deshidratacin podran tener valores medidos de GR, Hto y Hb normales.

FISIOPATOLOGIA Cuando existe anemia se producen varios efectos, algunos debidos a la hipoxia en s, pero la mayora a causa de diversos mecanismos compensadores. El principal efecto compensador consiste en la mayor capacidad de la Hb para ceder oxgeno a los tejidos, consecuencia de la desviacin hacia la derecha de la curva de disociacin de la Hb. Ello se debe a dos mecanismos. El primero consiste en una disminucin del pH debida al cido lctico, lo que produce una desviacin de la curva hacia la derecha (efecto Bohr). El segundo, ms tardo pero ms efectivo, consiste en el aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), que disminuye la afinidad de la Hb por el oxgeno. El siguiente mecanismo compensador en importancia consiste en la redistribucin del flujo sanguneo. Dado que ciertos rganos, como el cerebro y el miocardio, requieren para su funcionamiento una concentracin de oxgeno mantenida en lmites estrechos, se produce una disminucin del flujo sanguneo en rganos con menores requerimientos de oxgeno, como la piel y el rin. Cuando la Hb es inferior a 75 g/L (4,6 mmol/L) entra en accin otro mecanismo de compensacin, el aumento del gasto cardaco merced a la disminucin de la post-carga (disminucin de las resistencias perifricas y de la viscosidad sangunea). El mecanismo compensador ms apropiado sera el aumento de la produccin de hemates, pero ste es lento y slo efectivo si la mdula sea es capaz de responder adecuadamente, como en la anemia posthemorrgica aguda. En otros casos, la mdula no es capaz de responder de forma apropiada, como ocurre en la anemia ferropnica o en la perniciosa. El aumento de la eritropoyesis se debe al incremento de eritropoyetina que se produce como respuesta a la hipoxia renal y posiblemente tambin extra renal.

La anemia tiene causas directas como la produccin pobre de glbulos rojos, que lleva a insuficiente cantidad y calidad de los glbulos rojos; igualmente, la alta destruccin y prdida de los glbulos rojos. Las causas indirectas o contributarias de la anemia incluyen una nutricin pobre relacionada con la ingesta alimentaria, calidad de la dieta, saneamiento, estilos de vida, condiciones ambientales adversas, falta de acceso a los servicios de salud y la pobreza.

CUADRO CLINICO La mayora de las manifestaciones del sndrome anmico se producen como consecuencia de los mecanismos de adaptacin, aunque algunos se deben a la hipoxemia (angina, cefalea y calambres musculares) o a la propia enfermedad responsable de la anemia. Asimismo, dependen de la rapidez con que se desarrolla; as, en los casos de instauracin muy lenta los pacientes pueden tener cifras de Hb muy bajas y sntomas mnimos o nulos. Otros factores que determinan la clnica de la anemia son la edad y el estado de salud previo del enfermo. El sntoma ms frecuente es la astenia progresiva. Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y la disminucin de la libido. Durante el da los enfermos pueden referir falta de concentracin y de memoria para hechos recientes. Por la noche pueden presentar insomnio, con lo que aumenta ms la sensacin de cansancio. Otras manifestaciones clnicas son las palpitaciones o el dolor anginoso, que suele coincidir con una enfermedad coronaria previa. En casos de anemia intensa pueden aparecer signos de insuficiencia cardaca congestiva, en especial si ya haba trastornos cardacos. En estos pacientes la disnea lleva a pensar siempre en la existencia de cierto grado de descompensacin cardaca. Con frecuencia, los enfermos presentan cefalea moderada, sensacin vertiginosa y acfenos. Pueden aparecer calambres en las pantorrillas, sobre todo por la noche y en las mujeres. En algunos casos existe claudicacin intermitente, sobre todo si hay un trastorno vascular previo. La vasoconstriccin cutnea puede provocar sensacin de intolerancia al fro. En ocasiones los enfermos refieren trastornos gastrointestinales y genitourinarios, que suelen estar ms relacionados con la enfermedad de base que con el propio sndrome anmico. El dato fundamental de la exploracin fsica es la palidez, que se debe a la vasoconstriccin cutnea y a la disminucin de la concentracin de Hb. Vara mucho de unos individuos a otros, segn el color y el grosor de la piel. Por ello es ms recomendable valorarla en las conjuntivas y las mucosas que en la piel. El color del lecho inguinal ofrece informacin fiable siempre que no existan anomalas en las uas o shock. Puede auscultarse a veces un soplo sistlico, de grado III/IV, especialmente

en el pex o en el foco pulmonar, no irradiado y que desaparece al corregir la anemia. En anemias graves se ha descrito retinopata anmica, consistente en hemorragias y exudados. CLASIFICACIN Las anemias pueden clasificarse segn distintos aspectos, aunque las clasificaciones ms empleadas se refieren a la etiopatogenia y a los ndices eritrocitarios. En la clasificacin etiopatognica las anemias se dividen en dos grandes grupos: regenerativas y arregenerativas. En las regenerativas o perifricas la mdula sea conserva o tiene aumentada su capacidad de produccin, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o prdidas en forma de hemorragia aguda. Las arregenerativas o centrales se caracterizan porque la mdula sea es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia mdula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difcilmente clasificables en alguno de los grupos descritos. Tal sera el caso de la hemoglobulinuria paroxstica nocturna, en la que ocurren una anemia hemoltica por defecto de la membrana y una alteracin de la clula madre. Regenerativas (perifricas) Prdida sangunea aguda Anemia post-hemorrgica aguda Anemias hemolticas Corpusculares Alteraciones en la membrana Con alteracin de la forma normal Esferocitosis hereditaria y otras Por hipersensibilidad al complemento Hemoglobinuria paroxstica nocturna Dficit enzimticos Enzimas eritrocitarias (glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y otras)

Porfirias Alteraciones en la hemoglobina Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatas estructurales Sndromes falciformes (hemoglobina S, formas homocigotas y heterocigotas, asociaciones) Hemoglobinas inestables (Zurich, Kln y otras) Hemoglobinas con afinidad alterada por el oxgeno (pueden producir poliglobulia) Metahemoglobinemias congnitas (pueden producir poliglobulia) Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias (hemoglobina Lepore, Constant Spring y otras) Alteraciones cuantitativas o sndromes talasmicos Talasemias beta, alfa y otras Hemoglobinopatas que se expresan como talasemias Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal

Extracorpusculares Agentes txicos Cloratos y otros (qumicos) Venenos de serpientes (animales) Agentes infecciosos Bacterianos (Clostridium perfringens, lecitinasa y otros) Parsitos (paludismo, bartonelosis) Causas mecnicas Vlvulas y prtesis vasculares Microangiopatas Inmunolgicas Isoanticuerpos Transfusiones Enfermedad hemoltica del recin nacido Autoanticuerpos Por anticuerpos calientes Por anticuerpos fros

Anemia hemoltica por crioaglutininas Hemoglobinuria paroxstica a frigore Anemias hemolticas inmunes por frmacos Por induccin de autoanticuerpos Alfametildopa, etc. Por adsorcin inespecfica (hapteno) Dosis elevadas de penicilina Adsorcin especfica (inmunocomplejos) Quinidina y otros Hiperesplenismo Arregenerativas (centrales) Alteraciones en las clulas madres (insuficiencias medulares) Cuantitativas Selectivas Eritroblastopenias puras Globales Aplasias medulares Cualitativas (dismielopoyesis) Congnitas (diseritropoyesis congnitas) Adquiridas (sndromes mielodisplsicos) Por invasin medular Leucemias Linfomas Neoplasias Dficit y/o trastornos metablicos de factores eritropoyticos Hierro Ferropenia (anemia ferropnica) Bloqueo macrofgico (enfermedades crnicas) Vitamina B12 y cido flico (trastorno en la sntesis del DNA, anemias megaloblsticas) Hormonas Dficit de eritropoyetina Hormonas tiroideas Andrgenos

La clasificacin de las anemias segn los ndices eritrocitarios tiene un inters eminentemente prctico y divide a las anemias en tres grupos segn los valores del volumen corpuscular medio (VCM). En la prctica, conocer si la anemia es microctica (y/o hipocrmica), macroctica o normoctica ayuda a dirigir las exploraciones complementarias.

Microcticas y/o hipocrmicas (VCM < 83 fL y/o HCM < 27 pg) Anemia ferropnica Talasemia Algunos casos de anemia sideroblstica Intoxicacin por plomo (en ocasiones) Intoxicacin por aluminio (infrecuente) A veces en enfermedades crnicas Macrocticas (VCM > 97 fL) Anemias megaloblsticas Alcoholismo Insuficiencia heptica Sndromes mielodisplsicos Reticulocitosis Hipotiroidismo Aplasia medular (algunos casos) Normocticas (VCM = 83-97 fL) Enfermedades crnicas (la mayora) Hemolticas (salvo reticulocitosis) Aplasia medular (la mayora) Sndromes mielodisplsicos Prdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis) Invasin medular.

ANTECEDENTES La Anemia es uno de los problemas de salud ms ampliamente extendidos en todo el mundo, es la causa ms frecuente de consulta hematolgica, afecta a un 30% de la poblacin mundial de todas las edades y clases sociales, y es cuatro veces ms frecuente en la mujer que en el hombre. Las mujeres presentan un peak en la edad frtil. Ms de la mitad de las anemias son debidas a deficiencia de hierro y alrededor de un tercio a dficit de folato o vitamina B12. En el Per, la anemia se presenta desde temprana edad y alcanza su mayor prevalencia entre los 12 y 15 meses de edad. En las MEF, la anemia crnica es particularmente ms frecuente cuando hay perodos menstruales intensos que conllevan a altos niveles en prdidas de sangre. Un estudio en poblacin de gestantes de una ciudad de la selva peruana encontr una prevalencia de anemia de 70,1%, que no se modific por efecto de la edad materna, la escolaridad ni el intervalo intergensico.
Las ENDES 1996, 2000 y 2004-2005 nos muestran que la anemia en los nios menores de 5 aos ha disminuido de 56,8% a 49,6% y 46,2%, respectivamente. Cabe precisar que hay una marcada diferencia entre los nios que viven en las zonas rurales (52,8%) en comparacin a los nios que viven en zonas urbanas (40,4%), segn la ltima ENDES. El Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud, mediante la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCA 2003), encontr que la prevalencia de anemia en nios de 12 a 35 meses en el mbito nacional se mantena elevada (57,1%), es decir que 1 de cada 2 nios tena anemia. En esta encuesta se observ que los ms afectados fueron los nios de las reas rurales (68,9%) en comparacin con los de las reas urbanas (52,3%). En el ao 2004, el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) del CENAN encontr que la anemia en menores de cinco aos disminuy a 50,4%, siendo mayor su prevalencia en el rea rural (53,5%) que la urbana (46,5%). En general, los departamentos de la sierra tienen mayor prevalencia de anemia que los de la costa y selva.

METODO
Descriptivo

RESULTADOS El estrs actualmente es considerado uno de los problemas que ms estragos causa en la salud de las personas. Por esta razn el Servicio de Psicologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos ha programado una serie de talleres en los que se impartirn conocimientos y estrategias para enfrentar este mal.

El estrs es un fenmeno que se presenta cuando las demandas de la vida se perciben demasiado difciles. La persona se siente ansiosa y tensa y se tiene mayor rapidez en los latidos del corazn.

El estrs es producto de un desequilibrio entre las demandas que tiene una persona y las habilidades con que cuenta para enfrentar y lidiar con ellas.

Es inevitable experimentar cierto grado de estrs en la vida y en las ocasiones apropiadas resulta benfico. No obstante, demasiado estrs es peligroso para la salud en general, ya que se alteran en forma prolongada y perjudicial las funciones de muchos sistemas del organismo.

Diversos investigadores sealan que es necesario promover su control porque no slo traer beneficios para la salud, sino tambin para el bolsillo, ya que enfermedades como la anemia, por el descuido de la alimentacin, las enfermedades del corazn o las famosas migraas son frecuentemente causadas

por el estrs. Adems, las personas con buena salud rendirn en el trabajo al 100% de sus potencialidades.

La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo. En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se, adems de representar una relacin costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se ha acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin. La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutricin preexistente en los pacientes hospitalizados.

Se ha puesto mucho nfasis en los efectos negativos e irreversibles de la deficiencia de hierro durante la infancia y la niez. Sin embargo, los efectos negativos de la deficiencia de hierro en el rendimiento cognitivo no estn limitados a edades menores ya que continan durante la adolescencia. En un estudio aleatorizado controlado, sobre la suplementacin con hierro, realizado con adolescentes deficientes en hierro que an no desarrollaron anemia, las adolescentes que recibieron desempeo en suplementacin con hierro tuvieron un mejor las pruebas de aprendizaje verbal y de memoria que las

adolescentes con niveles similares de hierro pero que recibieron placebo. De igual manera, en los Estados Unidos, adolescentes con deficiencia d hierro tuvieron el doble de riesgo para obtener puntajes menores al promedio en aunque no se matemticas, en comparacin con nios que tenan niveles normales de hierro (incluso despus del ajuste de varios factores de confusin), encontr efecto en las habilidades verbales en esta poblacin. Por lo tanto, incluso antes que la anemia se desarrolle, los efectos negativos de la deficiencia de hierro en el rendimiento cognitivo de los adolescentes son evidentes. Se ha estimado que aproximadamente el 20% de la talla de la edad adulta, es ganado durante la adolescencia; por lo tanto es importante asegurar las condiciones adecuadas--nutricin adecuada y la prevencin del embarazo-- para un crecimiento optimo durante este perodo. Los niveles de hierro al inicio de la adolescencia son importantes para asegurar un crecimiento adecuado durante este perodo, ya que la deficiencia de hierro puede disminuir el apetito y, entonces, afectar la ingesta de energa. Algunos estudios en los que se realiz la administracin de suplementos con hierro a adolescentes anmicos, mostraron un incremento del peso y de la talla en el grupo que recibi la suplementacin, particularmente durante el perodo inicial de la adolescencia (10-14 aos) en comparacin con los adolescentes que no los recibieron. Los adolescentes que recibieron suplementos con hierro registraron un mayor apetito y tuvieron una ingesta energtica superior, en comparacin con los que no lo recibieron. El embarazo y la lactancia pueden provocar la detencin del crecimiento lineal y la deplecin de la grasa y de la masa corporal magra asi que,

la prevencin del embarazo en la adolescencia asegura que las adolescentes logran su potencial mximo de crecimiento y evitar efectos negativos en la salud reproductiva por la baja talla. La baja talla de la madre es un factor de riesgo para el trabajo de parto obstruido, principalmente debido a desproporcin cfaloplvica (DCP); condicin en la que la cabeza del beb es demasiado grande para atravesar el canal del parto. En lugares donde existe una adecuada atencin al parto, la DCP es resuelta mediante la operacin cesrea; en contraste, en lugares donde la atencin al parto no es adecuada, el parto obstruido contribuye de manera significativa a la mortalidad materna y neonatal. Actualmente, el parto obstruido es el responsable del 13% de muertes maternas en Amrica Latina y El Caribe, cifra ms elevada que en Asia (9%) o en frica (4%).

CONCLUSIONES
1. La principal causa de anemia en el Per, es el stress del trabajo y del estudio

en la poblacin joven, seguida de economa baja de muchos sectores de la poblacin, y por ltimo el desconocimiento de alimentos que contengan hierro. 2. Los embarazos mltiples que empiezan desde edades adolescentes, son el segundo factor de riesgo de las causas de anemia. 3. Los factores genticos si bien es cierto no es muy comn, debe tomarse en consideracin muchos eventos que no son registrados por los centros de salud.

RECOMENDACIONES Concientizacin de la importancia de mantener a la hemoglobina en sus valores normales. Cambios en el estilo de vida, para una mejor alimentacin. Anlisis de sangre cada 6 meses para su control, y buen estado fsico y mejor desarrollo en el mbito laboral
En los alimentos, el hierro se presenta bajo dos formas: uno que se denomina "hemo", presente en productos de origen animal, tales como carne, vsceras, pescados y mariscos (almejas, ostras) y otro denominado "no hemo", que se encuentra en los vegetales, los huevos y la leche. Las plantas ms ricas en este mineral son las legumbres secas, los cereales fortificados en hierro, las verduras verdes, los frutos secos (nueces, almendras, pistachos...) y desecados (dtiles, higos secos, dtiles...). El "hierro hemo" se absorbe mucho mejor que el

"hierro no hemo"; aunque la absorcin, que se realiza en el duodeno , depende de las sustancias que acompaan al alimento rico en hierro. El hierro presente en los vegetales est ms influido por la presencia de otros alimentos, como las fibras, oxalatos, fitatos, todos ellos, componentes de los alimentos que pueden afectar su absorcin. Para aprovechar mejor las fuentes de hierro, tienes que hacer trabajo de equipo. Los alimentos con abundante vitamina C ayudan a que el cuerpo utilice mejor el "hierro no hemo". Por esto, resulta beneficioso que tomes alimentos ricos en hierro acompaados con zumo de naranja u otros alimentos ricos en dicha vitamina tales como, ctricos, kiwi, fresas, meln, tomate, pimientos. El caf y el t, tomados despus de las comidas, inhiben la absorcin de hierro. Si no lo puedes evitar, deja pasar por lo menos una hora o ms con respecto a la comida antes de tomarlos.