STATUS PASIEN I. IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Status Perkawinan Tanggal Masuk No CM II.

ANAMNESIS a. Keluhan Utama b. Riwayat Penyakit Sekarang : Benjolan pada perut : Datang seorang P1A0 dengan keluhan ada benjolan di perut yang sudah dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan semakin lama semakin membesar, benjolan terasa padat. Riwayat menstruasi 1 bulan/1x., lamanya 7 hari, nyeri perut saat menstruasi (-). Sehari pasien ganti pembalut 2-3 kali. Nyeri perut (-), demam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan, KB (-), keputihan (+), penurunan BB (-). c. Riwayat Penyakit Dahulu R. Hipertensi R. DM R. Penyakit Jantung R. Alergi Obat R. Operasi R. Mondok di RS d. Riwayat Penyakit Keluarga R. Hipertensi : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal. : Ny. W : Perempuan : 37 tahun : Banaran, Kalijambe, Sragen : Swasta : Kawin : 4 Januari 2012 : 01105531

R. DM R. Asma R. Alergi Obat f. Riwayat Haid Menarche Lama Haid Siklus Haid Nyeri haid g. Riwayat Fertilitas h. Riwayat Obstetri j. Riwayat Perkawinan k. Riwayat KB III. PEMERIKSAAN FISIK a. Status Interna Keadaan Umum Tanda Vital

: Disangkal : Disangkal : Disangkal : 13 tahun : 7 hari : 28 hari : (+) : baik : I. Laki-laki, 20 tahun : Menikah 2x kali, 6 tahun dengan suami sekarang : Tidak KB.

: baik, compos mentis, lemah, Gizi kesan kurang. : Tensi Nadi RR Suhu : 130/90 mmHg : 80 x/menit : 20 x/menit : 36,5 derajat celcius.

Kepala Mata Leher Thorak Cor

: Mesocephal : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) : KGB tidak membesar, glandula thyroid tidak membesar, JVP tidak meningkat. : I : Ictus cordis tidak tampak P: Ictus cordis tidak kuat angkat. P : Batas Jantung kesan tidak melebar. A: BJ I-II interval normal, regular, bising (-) Pulmo : I : Pengembangan dada kanan = kiri

P : Fremitus raba kanan = kiri P: Sonor/ sonor A: SDV (+/+), Suara tambahan (-/-). Abdomen I: Dinding perut > dinding dada. A: Peristaltik (+) normal. P: undulasi (-), shifting dullness (-) P: supel, nyeri tekan (-), TFU teraba 2 jari di atas pusat, jari di teraba atas massa pusat, padat, batas berbatas kanan : tegas, linea linea permukaan tidak berbenjol, dengan batas atas: 2 medioclavicularis masuk panggul. Ekstremitas b. Status Ginekologis Pemeriksaan Dalam Inspekulo VT : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh (+), OUE tertutup, darah (+), discharge (-). : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio kenyal, OUE tertutup, CU sebesar kepala bayi, bila massa digerakkan portio ikut bergerak, darah (+), discharge (-), adnexa kanan-kiri dbn. IV PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium tanggal 4 Januari 2012 : Hb Hct Eritrosit Leukosit Gol Darah GDS Trombosit : 10,4 g/dl : 31 % : 3.860.000/L : 7.800 /L :B : 101 mg/dL : 345.000 /L Ureum Creatinin Na K Cl PP test HBsAg : 11 mg/dl : 0,7 mg/dl : 143 mmol/L : 0,7 mmol/L : 1,02 mmol/L : negatif : negatif : Oedem (-/-) dextra, batas kiri

medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan

USG : VU terisi cukup, uterus tampak membesar ukuran 20x15x15cm, tampak gambaran massa, tampak gambaran whorl like appearance, kalsifikasi (-), adnexa kanan kiri, parametrium kanan kiri dalam batas normal. Kesan : menyokong gambaran mioma uteri V. KESIMPULAN Seorang P1A0 37 tahun, pada abdomen teraba massa dengan konsistensi padat, berbatas tegas, permukaan licin, dengan batas atas : 2 jari di atas pusat, batas kanan : linea medioclavicularis dextra, batas kiri linea medioclavicularis sinistra, batas bawah : kesan masuk panggul. VI. DIAGNOSIS Mioma uteri VII. PROGNOSIS Dubia VIII. PENATALAKSANAAN Mondok Bangsal Infus RL 20 tpm Asam tranexamat 3x500mg SF 2x1tab Usul kuretase diagnostik Usul histerektomi