Anda di halaman 1dari 1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA

Kampus I Kampus II : Jl. Subyadinata no. 07 Telp (0262) 235946 Tarogong Garut : Jl. Nusa Indah no. 24 Telp (0262) 470803 235860 Garut

TANDA BUKTI PEMINJAMAN ALAT ALAT KESEHATAN LABORATORIUM : S1 KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Mahasiswa/ Dosen Tingkat/Semester Untuk Tindakan/Kegiatan Mata Kuliah Tanggal Pinjam : : : : ..Dosen Pengajar: .. : ..Tanggal Kembali: Jumlah Keterangan

Data Barang Yang Di Pinjam: No Nama Barang

Garut, , .. 20.
Petugas Lab Peminjam

(...)

(..)

Catatan : Konfirmasi peminjaman alat lab 1 hari sebelum praktek