Anda di halaman 1dari 90

MORFOLOGI

NORMAL JANIN
(INDUKSI USG OBGIN FKUI, 30 MEI 2012 JAM 09.00 10.30)

Judi Januadi E ndjun

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

AGENDA
INTRODUKSI PERSIAPAN TEKNIK PEMERIKSAAN EMBRIOLOGI & ANATOMI NORMAL KENALI STRUKTUR NORMAL & ABNORMAL MORFOLOGI NORMAL JANIN DO NOT JUMP TO CONCLUSIONS (DIAGNOSIS) : Philip
Jeanty, 2012 (3rd Midray Ultrasound Forum, Shenzhen, 25-05-2012)

PESAN DIBAWA PULANG KEPUSTAKAAN

INTRODUKSI
DO NOT JUMP TO CONCLUSIONS (Jeanty, 2012, 3rd Mindray
Ultrasound Forum)

Basic approach Good scanning technique & equipment Recognized normal and abnormal Good knowledge of anatomy and embryology

LAKUKAN SECARA SISTEMATIS & KENALI PETANDA NORMAL SETIAP ORGAN

PERSIAPAN
PASIEN
Informed consent & choice Tidak semua organ bisa dilihat dengan USG Waktu : saat diperiksa

PERALATAN
Siap pakai, setting, kalibrasi Kenali keterbatasan alat

PEMERIKSA
Kenali keterbatasan diri, kesehatan, dan peralatan Kompeten dan profesional : sistematis, marker normal Pengukuran / evaluasi 3 bidang potong

KHUSUS

TEKNIK PEMERIKSAAN
PENGATURAN ALAT TRIMESTER 1
Transvaginal Transabdominal

TRIMESTER 2 DAN 3
Transabdominal Transperineal Transvaginal

EMBRIOLOGI & ANATOMI NORMAL


8 minggu : embriogenesis, anomali
Skrining 10 14 minggu

8 17 minggu : janin, 17 minggu organogenesis selesai, anomali


Skrining 18 22 minggu

Anomali yang lambat terdiagnosis : misal hidronefrosis, hidrosefalus


Skrining 28 32 minggu

TRIMESTER 1

OBJECTIVES 1st TRIMESTER SCREENING


Pregnancy dating Location and gestational age determination. Detection of embryo and or fetal life Normal early pregnancy Evaluation of pregnancy complications Detection of anomalies Detection of multiple pregnancy Evaluation of pelvic mass, IUD, etc
J. Wisser, 2005

AIUM GUIDELINES
1. The uterus and adnexa should be evaluated for the presence of a gestational sac (GS). If GS is seen, its location should be documented. The presence or absence of an embryo should be noted and CRL recorded Presence or absence of cardiac activity should be reported Fetal number should be documented Evaluation of the uterus, adnexal structures, and cul-de-sac should be performed

2. 3. 4.

BIOMETRICS PARAMETER
< 5 weeks 5 weeks 6-10 weeks 10-12 weeks > 12 weeks

GS

GS (Yolk sac)

CRL

CR LB PD

BPD FL etc Bambang Karsono

Clinical Importance of Ultrasound Embryology : Developmental milestones in the 1st trimester


Ultrasound Finding Earliest Visualization Definite Visualization (Menstrual Age) (Menstrual Age) Chorionic cavity Yolk Sac Fetal pole Heart activity Limbs Telencephalon Movements Stomach Urinary bladder Genitalia Day 30 Day 32 Day 35 Day 37 Day 47 Day 50 Day 50 Week 10 Week 11 Week 12 Day 32 Day 34 Day 37 Day 40 Day 53 Day 54 Day 56 Week 11 Week 12 Week 14

J. Wisser, 2005

KE Dekstra

Gemelli Trimester 1

1st TRIMESTER SCREENING


Soft markers chromosomal anomalies : IT (intra cranial transluscency, R Chaoui, 2010, ISUOG) golf ball (echogenic foci intra cardiac), NT, echogenic bowels, nasal
bone, and TR Anensefalus Hidrosefalus

Sumber : ISUOG

Intracranial Translucency (IT)

http://www.fetalmedicineusa.com/images/nasal1.jpg

http://www.fetalmedicine.com/fmf/Present%20NB.jpg

Sumber : ISUOG

http://www.fetalmedicineusa.com/images/nasal1.jpg

Fetal medicine

Problems of Early Pregnancy


1. Hormone measurement : hCG 2. Miscarriage and IUFD 3. Ectopic pregnancy 4. Cervical pregnancy 5. Ovarian pregnancy 6. Abdominal pregnancy 7. Heterotopic pregnancy 8 Pregnancies of unknown location 9 Twins pregnancy 10 Trophoblastic disease 11 Ovarian problems 12 Uterine fibroids 13 Pregnancy and IUD 14 Screening fetal anomaly 15 Organization of early pregnancy unit
Trish Chudleigh, 2004

KENALI STRUKTUR NORMAL & ABNORMAL Petanda organ normal Biometri organ normal Lokasi organ normal Organ disekitarnya Ragu-ragu rujuk Satu anomali rujuk mungkin ada anomali lainnya

MORFOLOGI NORMAL JANIN


KEPALA DAN WAJAH LEHER THORAKS JANTUNG TRAKTUS DIGESTIVUS TRAKTUS URINARIUS GENITALIA SKELETAL, VERTEBRA, DAN EKSTREMITAS

KEPALA DAN WAJAH


3 Bidang potong Kenali struktur normal
Transversal : falks serebri, CSP, V3, VL + pleksus khoroideus, CM, NF Sagital : nasal bone, maksilla, mandibula Koronal : integritas bibir, orbita : diameter, jarak antar orbita, lensa, falks serebri, pleksus khoroideus

Biometri : DBP, LK, CM, Cerebellum Algoritma pemeriksaan kepala dan wajah

Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy


Neilson JP

Authors' conclusions Routine ultrasound in early pregnancy appears to enable better gestational age assessment, earlier detection of multiple pregnancies and earlier detection of clinically unsuspected fetal malformation at a time when termination of pregnancy is possible. However, the benefits for other substantive outcomes are less clear.

TRIMESTER 2 & 3

SISTEMATIKA SKRINING TRIMESTER 2 & 3


Janin : tunggal/gemelli, hidup/IUFD, presentasi, letak, posisi, dll ? Plasenta : lokasi, DM, patologi ? Amnion : ICA, kekeruhan Tali pusat : 2A-1V, SUA, Doppler Biometri : pola pertumbuhan, PJT, makrosomia ? Organ : kepala kaki, khusus : jantung Doppler Aktivitas Penilaian dan saran

Kepala

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Serebellum & Sisterna magna

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Profil muka

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Wajah : mulut

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Struktur Normal Kepala dan Wajah

Struktur Normal Kepala dan Wajah

Biometri

!
http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks

Algoritma Pemeriksaan Kepala dan Wajah

!
http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks

LEHER
3 Bidang potong Dirunut dari anterior ke posterior Biometri : NT, IT Organ normal
Thiroid, trakhea, osofagus Pembuluh darah Tali pusat

Leher

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Leher Normal

http://www.radiologyinfo.org/photocat/popup/ob-us-face-fetustri2.jpg

http://www.jultrasoundmed.org/content/29/1/157/F2.medium.gif

THORAKS
3 Bidang potong Gambaran normal : paru menempati 2/3 thoraks, homogen, jantung di sisi kiri, diafragma utuh, dinding anterior dan posterior utuh Organ normal
Paru Jantung Diafragma

Biometri : CTR Algoritma

3 Bidang Potong Thoraks

!
http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/skeleton.html,

Potongan Transversal Thoraks

!
http://www.centrus.com.br/ DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-05/lungs.html

Thoraks : Paru dan jantung

paru

paru
JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Gambaran Normal Thoraks

JANTUNG
Menempati 1/3 thoraks, di sisi kiri 3 Bidang Potong : mulai dari abdomen, potongan transversal (LP), hubungan apeks dg letak gaster Sistematika
4CV 3VV 5CV (Outow Tract : RVOT dan LVOT)

Gambaran normal dan Biometri M-mode Algoritma

Hubungan Apeks Jantung & Gaster

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23weeks/chapter-04/heart/heartfmf- complete.html

Aksis Jantung

http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23weeks/chapter-04/heart/ heartfmf-complete.html

Aksis Jantung

Teknik Pemeriksaan Dasar Jantung Janin

Rabih Chaoui, Fetal Cardiology, 2003


!

4CV

!
Sumber : ISUOG

4CV Normal

3VV Normal

Sumber : Rabih Chaoui, Fetal Cardiology, 2003

3VV Normal

Outow Tract Normal

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_le/ heart/algo-heart.html.

LVOT Normal

RVOT Normal

Jantung Normal

Foramen Ovale

Biometri : CTR

Biometri : rongga jantung

M-mode

Algoritma : 4CV

http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/ algorytms/algorytms_le/heart/algo-heart.html

Algoritma : Outow Tract

http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_le/ heart/algo-heart.html.

TRAKTUS DIGESTIVUS
3 Bidang Potong 9 minggu : gaster dapat dilihat Biometri
Gaster : perhatikan waktu pengosongan lambung Intestin : 7 mm Kolon : 12 mm

Gambaran Normal Algoritma

Abdomen : lingkar perut

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Dinding Perut

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

3 Bidang Potong

Gambaran Normal

Algoritma Pemeriksaan TGI (GIT)

! http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_le/ abdome/abdome.html.

Algoritma Pemeriksaan GIT

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_le/ abdome/abdome.html

TRAKTUS URINARIUS
3 Bidang Potong 11 minggu : VU terlihat Doppler : A. Renalis, A. Vesikalis Gambaran normal Algoritma

3 Bidang Potong

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.html.

Gambaran Normal

Algoritma Traktus Urinarius

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_le/ kidneys/kidneys.html

GENITALIA
3 Bidang Potong Sering atas permintaan pasien Kesalahan sering terjadi Pria : penis, testis (trimester ketiga awal) Wanita : labia, vagina, uterus Gambaran normal

Genitalia : laki-laki

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Janin Laki-laki

Janin Wanita

SKELETAL, VERTEBRA & EKSTREMITAS


3 Bidang Potong Sistematis : superior inferior Proses osikasi Fungsi : ekstensi, rotasi, aduksi, abduksi, dll Gambaran Normal Biometri Ekstremitas : PH, PH, PU, PF, PT, PF dll

Vertebra

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-09/skeleton.html,

Vertebra : segmen lumbosakralis

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Vertebra Normal

Vertebra Normal : longitudinal

Ekstremitas Normal

Ekstermitas : humerus dan femur

JJE-2011/03/14

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Biometri Ekstremitas
Sering salah dalam penentuan usia gestasi atau TBJ Belum ada biometri populasi janin Indonesia

Biometri

DO NOT JUMP TO CONCLUSIONS


Mulai dari struktur/gambaran normal Lihat keseluruhan dan korelasinya Amati fungsi yang seharusnya sudah ada Internet : mampu membantu penegakkan diagnosis, misalnya memakai OMIM (P. Jeanty, 2012) Diagnosis kerja

PESAN DIBAWA PULANG


Pahami embriologi, anatomi, siologi dan patosiologi janin normal sebagai dasar dalam menegakkan diagnosis USG Algoritma membantu dalam memahami patologi yang terjadi Gunakan internet : misal OMIM

KEPUSTAKAAN
Endjun JJ. Ultrasonogra Dasar Obstetri dan Ginekologi. Edisi 1, Cetakan ke 3, Balai Penerbit FKUI, 2007.

TERIMA KASIH