Pruebas de vitalidad dental

Indiscutiblemente, para obtener un diagnstico correcto se debe realizar una serie de pruebas y exmenes que, aunada al conocimiento cientfico, la intuicin, el sentido comn y la experiencia hacen que el diagnstico sea el ms acertado posible y que se optimice el tratamiento.

 Cohen y Burns opinan que el diagnstico consiste en reconocer al paciente, determinar la enfermedad y diagnosticarla para llevar a cabo un tratamiento eficaz. En la actualidad existen medios sofisticados para efectuar las pruebas de vitalidad pulpar que tratan de dar un diagnstico exacto, aunque no se puede olvidar el concepto de que existe una pobre correlacin entre los sntomas clnicos y la histopatologa pulpar

Pruebas de vitalidad dental

Pruebas de vitalidad pulpar

Las pruebas de vitalidad pulpar que diversos autores llaman de sensibilidad pulpar slo sirven para detectar si hay o no vitalidad. Forman parte, como se dijo anteriormente, de una serie de exmenes y pruebas como: la historia mdica, la historia dental, la queja principal que generalmente se presenta como dolor, las pruebas de percusin, palpacin, movilidad, anlisis radiogrfico, examen periodontal, pruebas de transiluminacin, anestesia selectiva y muchas ms

 El Glosario de la Asociacin Americana de Endodoncistas de 1998 seala que las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos de diagnstico que determinan la respuesta de la pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o mecnico. Los exmenes de conduccin trmica se basan en las teoras de sensibilidad dentinaria:

Pruebas de vitalidad pulpar

Pruebas de vitalidad pulpar

1. La conduccin nerviosa se lleva a cabo por la presencia de las fibras nerviosas dentro de los canalculos dentinarios. 2. La conduccin nerviosa se realiza porque el odontoblasto acta directamente como transmisor nervioso. 3. La teora hidrodinmica de Brmmstrn y Astrm, de 1963, habla sobre la presencia de fluidos dentro de los canalculos dentinarios, que al ser comprimidos o expandidos estimulan las fibras nerviosas en el plexo de Rashkow

Pruebas de vitalidad pulpar

Existen tres tipos de pruebas de vitalidad pulpar Mecnicas Elctricas Trmicas Objetivo es probar la vitalidad de la pulpa Saber que tipo de dientes se necesitan para tratamiento endodoncia. Saber cuales estn en estado necrtico

Prueba mecanica
A menudo, al sondear la dentina expuesta en una cavidad o de manera cervical al cuello del diente, se provoca una reaccin sensible en un diente vital. La sensibilidad pulpar tambin puede ser revelada durante la remocin de caries o de obturaciones deficientes En ocasiones es recomendable realizar una pequea cavidad de prueba, especialmente en los dientes con coronas totales. Dichas cavidades de prueba tambin pueden utilizarse para las pruebas para pruebas trmicas y elctricas.

Pruebas trmicas
El aire, agua u objetos fros pueden generar una respuesta sensible cuando se colocan en una superficie dental que recubre tbulos dentinarios. Los cambios de temperatura influyen en el flujo de liquido dentinario, lo cual conduce al movimiento de los procesos odontoblsticos y la subsiguiente estimulacin mecnica de los nervios pulpares

 Prueba al fro Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar fro en los dientes a examinar. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de fro, como son: hielo, agua fra, dixido de carbono (CO2), cloruro de etilo (lquido voltil) diclorodiflurometano (DDM), conocido como Endo Ice

Pruebas de vitalidad pulpar

 Actualmente, el DDM es el ms confiable, pues alcanza una temperatura entre los 26 C y los 50 C, sin afectar la pulpa. Adems, se puede aplicar con aislamiento relativo y no daa la capa de ozono. El individuo debe ser informado antes de que se le efecte esta prueba; tambin se debe mantener aislamiento relativo o total y escoger dientes de control contralaterales para diferenciar el tipo de reaccin positiva o negativa, que puede ser diferente para cada paciente. Esta prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos; si esto sucediera, debe complementarse con otros exmenes para mayor seguridad. La presencia de calcificaciones pulpares, dientes con el pice abierto o inmaduros, pacientes aprensivos o medicados, restauraciones amplias pueden ser fuentes de alteracin de la prueba

Pruebas de vitalidad pulpar

Pruebas de vitalidad pulpar

Prueba al calor Es la prueba menos utilizada y menos confiable, generalmente el paciente expresa que el calor es la causa que provoca el dolor o malestar; sta se lleva a cabo aplicando distintas fuentes de calor mediante la utilizacin de una barra de gutapercha, agua caliente o el uso de una copa de goma para pulir con un medio profilctico. Estas dos ltimas no se emplean con frecuencia; adems, la persona debe de ser informada y se deben tener dientes contralaterales de control.

Pruebas de vitalidad pulpar

El uso de una barra de gutapercha calentada y aplicada en el tercio medio de la cara vestibular del diente o dientes a examinar, previamente aislados con vaselina para que no se adhieran, es el mtodo ms utilizado. Al igual que las pruebas al fro, pueden dar falsos positivos o falsos negativos que nos pueden hacer dudar del resultado, por lo que deben ser corroboradas mediante otros exmenes complementarios

Pruebas de vitalidad pulpar

Prueba elctrica La prueba elctrica se basa en las especiales condiciones de conductividad de los tejidos del diente. La prueba elctrica por medio del pulpmetro se realiza para estimular las fibras sensoriales pulpares, especficamente las de conduccin rpida o mielnicas (A delta) en la unin pulpodentinaria mediante la excitacin elctrica. Las fibras amielnicas fibras C), pudiesen responder o no a esta prueba. Es importante sealar que la respuesta del paciente a la prueba elctrica no sugiere que la pulpa est saludable e ntegra; por el contrario, esta reaccin indica simplemente que existen fibras sensoriales presentes en la pulpa. Igualmente, esta prueba no proporciona ninguna informacin acerca del aporte vascular pulpar, el cual es la verdadera variable para indicar vitalidad pulpar.

Pruebas de vitalidad pulpar

Sin embargo, la utilidad de dicha prueba se hace necesaria cuando el resto de las pruebas realizadas han sido inconclusas. El recurso principal empleado por el clnico para realizar esta prueba es el pulpmetro o pulpovitalmetro; este dispositivo emplea una corriente elctrica de alta frecuencia y en su cuerpo tiene un lector digital que indica la intensidad de corriente generada por el mismo

Interpretacin de los resultados de las pruebas

El resultado de una prueba de sensibilidad es el resultado de una interaccin entre el estmulo aplicado y la reaccin del paciente. Dificultad para obtener un registro correcto se debe : A) Existencia de dentina de reparacin B) Lesiones traumaticas de los nervios intradentales C) Comportamieto del paciente ansioso o inquieto.